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Principais bactrias de importncia clnica

Neste tpico sero abordados sucintamente os principais grupos bacterianos, importantes para o homem e os animais. Separamos os grupos de acordo com a morfologia e a colorao (baseada na estrutura da parede celular). Apesar de muitas vezes vocs encontrarem os nomes dos grupos bacterianos escritos de forma cotidiana (ex.: estafilococos), prestem ateno nos nomes dos gneros e espcies que devero sempre estar escritos em itlico (ou ento sublinhados).

16.1. Cocos Gram-positivos . Staphylococcus

So esfricos, imveis, possuem aproximadamente 1m de dimetro e so encontrados predominantemente sob a forma de cachos irregulares. Alguns representantes destes microrganismos compem a flora normal da pele e das mucosas do homem, enquanto outros so responsveis por vrios tipos de infeces, podendo levar a septicemias fatais. O gnero Staphylococcus pertence famlia Staphylococcaceae e possui, atualmente, mais de 30 espcies, sendo que trs delas aparecem com frequncia como agentes importantes em bacteriologia mdica (S.aureus, S.epidermidis e S.saprophyticus). Alguns exemplares destas bactrias podem desenvolver resistncia a antimicrobianos, sendo responsveis por grande parcela de multirresistncia em infeces hospitalares e criando problemas teraputicos de difcil soluo. Os estafilococos podem ser cultivados em grande parte dos meios de cultura, em condies de aerobiose. A temperatura ideal para o seu crescimento de 37o C. As colnias em meio slido so esfricas e brilhantes, podendo haver formao de vrias tonalidades de pigmentos. O Staphylococcus aureus, a espcie considerada como mais patognica do gnero, geralmente hemoltica, podendo produzir um pigmento amarelo. Caracteriza-se pela produo da enzima coagulase e fermentao do manitol. Por produzir vrias enzimas e toxinas extracelulares causa de vrias doenas, desde intoxicaes de fundo alimentar a sndromes gravssimas, como a do choque txico. A caracterstica da leso causada por esta bactria o aparecimento de abcessos localizados e de supuraes focais. A partir do foco, o microrganismo pode se disseminar por via linftica e sangunea para outras partes do corpo.

Doenas como osteomielite, pneumonia, meningite e endocardite, podem ter associao com este microrganismo.

. Streptococcus
Os microrganismos pertencentes a este gnero esto dentro dos integrantes da famlia Streptococcaceae. So esfricos, com aproximadamente 1 a 2m de dimetro, agrupando-se geralmente em cadeias, sendo o comprimento da cadeia varivel em funo das condies ambientais. Crescem bem em meios slidos, principalmente contendo sangue ou extratos de tecidos. A temperatura ideal da sua incubao de 37oC, formando colnias esfricas de 1 a 2 mm de dimetro. So considerados anaerbios tolerantes ao oxignio, pois apesar de crescerem em ambiente aerbio, s processam fermentao e nunca respirao. So ainda responsveis por vrias doenas humanas, desde crie dentria, at febre puerperal, erisipela, escarlatina e mesmo septicemias. um grupo muito diversificado de bactrias. Sua capacidade de produzir hemlise em diferentes escalas constitui um dado importante na sua classificao laboratorial. -hemolticos. Formao de hemlise total em torno da colnia (lise dos eritrcitos de carneiro a 5%). Considerados os principais patgenos do gnero, so responsveis por vrias doenas (faringites, infeces dos tecidos moles e srias complicaes). Estas cepas so ainda subclassificadas em grupos, de acordo com diferentes polissacardeos de parede celular (A a V). Sendo as do grupo A, as mais importantes na clnica humana (Streptococcus pyogenes), envolvidas em diferentes enfermidades; seguidas das do gupo B (S.agalactiae), envolvidas, principalmente, em meningites, septicemias neonatais e infeces ps-parto. -hemolticos. Hemlise parcial em torno da colnia (a hemoglobina dos eritrcitos adquire colorao esverdeada). Podem causar, entre outros problemas, pneumonia, meningite (Streptococcus pneumoniae) e endocardite subaguda (grupo viridans).
-hemolticos ou anemolticos . No formam hemlise.

Anteriormente descrito dentro do gnero Streptococcus (grupo D de Lancefield), este microrganismo elevou-se a categoria de novo gnero. Enterococcus e hoje faz parte da famlia Enterococcaceae. Conforme indica sua denominao, estes organismos fazem parte da microbiota entrica e muitas vezes do trato genitourinrio, podendo ser encontrados como causadores de problemas nas vias urinrias (principalmente em pacientes com anomalias ou

manipulados), ou mesmo em feridas e bacteremias, principalmente em imunodeprimidos. Podem apresentar diferentes tipos de hemlise (, e ) e so considerados microrganismos extremamente resistentes, podendo crescer em condies de alta salinidade (pH 9,6) e temperaturas de 10 a 45C, bem como em detergentes e bile. Possuem uma resistncia intrnseca aos antimicrobianos, sendo, diferentemente dos estreptococos, somente inibidos pela penicilina e no mortos por ela. So resistentes as cefalosporinas e alguns tambm a aminoglicosdeos, quando administrados em monoterapia. Na dcada de 1980, comearam a aparecer algumas cepas com resistncia a vancomicina, o que causa at hoje grande preocupao em hospitais, pois, apesar de ser considerado um patgeno de baixa virulncia, ele possui a capacidade de transferir sua resistncia atravs de plasmdeos para outros gneros bacterianos, como, por exemplo, o S. aureus.

16.2. Cocos Gram-negativos . Neisseria

Gnero pertencente famlia Neisseriaceae. Apesar de compreender vrias espcies, que podem ser diferenciadas por meio de provas bioqumicas, enfatizamos duas espcies patognicas para o homem: a Neisseria meningitidis, conhecida tambm como meningococo (meningite) e a Neisseria gonorrhoeae, conhecida como gonococo (Gonorreia). Ambas se apresentam como diplococos Gram-negativos, com morfologia semelhante a rins (riniformes) ou a gros de feijo. Alguns autores sugerem, ainda, semelhana a gros de caf. Medem aproximadamente 0,8m de dimetro e so imveis. As colnias apresentam-se convexas, brilhantes e mucides, com 0,5 a 1 mm de dimetro. Substncias como sangue e protenas animais estimulam seu crescimento, sendo que uma atmosfera com 10% de CO2 ideal para seu total desenvolvimento. Ambas as espcies possuem resistncia natural vancomicina e polimixina, o que facilita a seleo de contaminantes quando adicionados ao meio de cultura para seu isolamento (meio de Thayer-Martin). O Meningococo, responsvel pela meningite, pode ser dividido em 10 grupos sorolgicos, sendo a maioria das infeces causadas pelos grupos A, B, C, Y e W/35. Ele inicia sua colonizao, geralmente, pela nasofaringe (onde pode ser encontrando em elevado percentual de indivduos normais) de onde pode ganhar a circulao e migrar para as meninges ou at causar outras infeces.

O Gonococo, responsvel pela gonorria, doena sexualmente transmissvel, tem na uretrite sua principal forma clnica no homem. Na mulher, apresenta principalmente cervicite, mas, eventualmente, pode causar em ambos protite, faringite gonocccica e conjuntivite neonatal. Ocasionalmente, pode invadir a circulao, causando artrites, endocardites, meningites e leses cutneas.

16.3. Bastonetes Gram-positivos . Clostridium

O Gnero pertence Famlia Clostridiaceae. So anaerbios formadores de esporos resistentes, tendo como habitat natural o trato intestinal de animais e do homem. De maneira geral so bastonetes mveis, Gram-positivos, grandes e longos, com comprimento variando entre 3 a 8m. Os esporos so geralmente mais largos e de difcil colorao. . Clostridium botulinum Responsvel pelo botulismo, doena que, na maioria das vezes, causada pela ingesto de alimentos contaminados com toxina botulnica (termolbil), que causa paralisia flcida. O tratamento consiste em aplicao de soro antitoxina, e o diagnstico se baseia na demonstrao da toxina. .Clostridium tetani Responsvel pelo ttano, doena cuja causa a infeco de ferimento por esporos deste microrganismo, provenientes de solo ou poeira. Trata-se de uma bactria que produz potente toxina neurotrpica chamada tetanospamina, que causa paralisia esptica (trismo) e pode levar morte. O tratamento consiste, principalmente, em aplicao de soro antitoxina, remoo cirrgica do tecido necrosado e administrao de antibiticos. No diagnstico, a bacterioscopia com visualizao da formao de esporos terminais facilita sua identificao (forma de raquete). O agente causador pode tambm ser isolado em culturas anaerbias a partir da ferida, porm, o tratamento no deve esperar esta confirmao. .Clostridium perfringens Tambm formador de toxina, este microrganismo, que se apresenta isolado ou aos pares, pode produzir vrias toxinas, causando quadros clnicos diversos. Entre eles, intoxicao alimentar, gangrena gasosa (mionecrose), infeces intra-abdominais, cutneas e subcutneas.

Na gangrena gasosa, o microrganismo introduzido sob forma de esporos em uma ferida. A infeco se alastra em 1 a 3 dias, com desprendimento de gases nos tecidos que circundam o ferimento. O diagnstico e o tratamento procedem da mesma forma que no caso anterior.
. Clostridium difficile

Podendo ser encontrado como habitante normal do intestino humano, este microrganismo agente de doena entrica, associada a antibitico. Com quadros que variam de diarreia autolimitante a colite pseudomembranosa, capaz de produzir trs fatores principais de virulncia. Uma enterotoxina, uma citotoxina e uma substncia inibidora da motilidade intestinal. O diagnstico feito por coloscopia e tambm por isolamento e demonstrao de toxina nas fezes. O tratamento se baseia em antimicrobianos, com chance de recidivas de 30%.

. Bacillus
O gnero Bacillus a espcie tipo da famlia Bacillaceae, compreende espcies facultativas e formadoras de esporos. Sua maioria saprfita, sendo apenas duas espcies consideradas importantes clinicamente para o homem.
. Bacillus anthracis

Causador do antraz ou carbnculo (doena primria do gado), a contaminao se processa via contato com animal doente. A infeco adquirida via introduo de esporos atravs da pele ou mucosas lesadas e raramente inalao, causando, na fase vegetativa, edemas, congesto de tecidos, e se disseminando pelas vias linfticas. No homem, a forma mais comum a pstula maligna, uma mcula inflamada com vescula no centro, circundada por um edema. A evoluo lenta e possui letalidade de 20% em casos no tratados. A forma pulmonar bastante rara e mais grave, com elevada taxa de mortalidade pela dificuldade do diagnstico. A inalao de esporos que inicia com quadro gripal, evolui rapidamente para a disseminao, levando ao sistmica da toxina, choque e morte. O diagnstico feito por esfregaos das leses corados pelo Gram que revelam estes bacilos, se forem feitos quando a leso ainda recente. Quando no forem evidenciados, recorre-se ao cultivo deste material. No caso, disseminado, pode-se proceder cultura de sangue ou testes de ELISA.

. Bacillus cereus

Este organismo pode estar associado de forma eventual a diferentes patogenias, como infeces cutneas, bacteremia e septicemia, entre outras. Porm, a sua importncia clnica, mais freqente relatada em casos de intoxicao alimentar. Por serem capazes de resistir coco dos alimentos e em condies de m conservao, os esporos desta espcie podem germinar e produzir enterotoxinas. Existem duas sndromes distintas. Uma ocorre geralmente aps a ingesto de carnes, vegetais, massas, bolos e leite, com perodo de incubao de 8 a 16 horas; e apresenta dores abdominais e diarria (toxina produzida pela multiplicao bacteriana). A outra ocorre com perodo de incubao curto (~5hs), ocorrendo nusea e vmito aps ingesto de arroz, massas, leite e derivados (toxina termoestvel pr-formada). Seu isolamento feito em alimentos e fezes, com base em estudos 5 quantitativos (10 UFC/Mg).

. Corynebacterium
Este grupo, de bastonetes Gram-positivos, pertence famlia Corynebacteriaceae e mede de 0,5 a 1m de dimetro, tendendo a se apresentar em paliada ou letras chinesas, e em forma de clava, devido a grnulos metacromticos em seu interior. O gnero compreende um nmero relativamente grande de espcies, entre elas, muitos membros da microbiota humana. Algumas espcies podem ter correlao clnica para os seres humanos, principalmente como oportunistas. Todavia, somente uma espcie possui grande patogenicidade para o homem, o Corynebacterium diphtheriae, causador da Difteria.
. Corynebacterium diphtheriae

Tambm conhecido como bacilo de Klebs-Loeffler, esta bactria se localiza nas amdalas, garganta e nariz, causando reao inflamatria local, e podendo formar falsas-membranas. (bactrias, clulas epiteliais, leuccitos e fibrina) e se estender traqueia e brnquios. Este microrganismo elabora potente exotoxina, codificada por um fago lisognico. Esta exotoxina circulando no organismo pode lesar clulas do msculo cardaco, sistema nervoso e renal. O diagnstico final, aps testes de colorao, cultivo e provas bioqumicas, est na comprovao da atividade toxignica (teste de ELEK).

. Mycobacterium
Apesar de sua composio de parede, sugerir que este gnero seja estudado entre as bactrias Gram-positivas, estes bastonetes finos, variando entre 0,3 a 0,6m por 0,5 a 4,0m, no se coram com facilidade por mtodos comuns, possuindo a caracterstica de ser lcool-cido resistentes (BAAR), devido a presena de cido miclico e outros lipdeos complexos em sua parede. Alm disso, no formam esporos e so aerbios. O gnero Mycobacterium pertence famlia Mycobacteriaceae e contm grande nmero de espcies, porm a maioria s apresenta importncia clnica como oportunistas de imunocomprometidos. Duas espcies, em especial, so responsveis por duas doenas importantes, a Hansenase e a Tuberculose.
. Mycobacterium tuberculosis

Causadora da tuberculose, doena infecciosa, crnica de longa durao, causa de mortalidade em muitos pases, que pode ser pulmonar, renal, ssea, cutnea, menngea ou genital. Esta bactria, tambm conhecida como bacilo de Koch, se apresenta de formas retas e delgadas, dispostas isoladamenteou em pequenos grupos. O ponto de partida para seu diagnstico sua deteco do escarro, lquor, lavados gstricos e outros, pela colorao de Ziehl-Neelsen. A cultura tambm pode ser feita concomitantemente, mas seu crescimento muito lento, portanto, o tratamento deve ser processado antes mesmo do microrganismo ser cultivado.
. Mycobacterium leprae

Causador da Hansenase (ou Lepra, como antigamente era chamada),doena que provoca desfiguraes na pele, caracterizada por leses crnicas, s vezes mutilantes. Este bastonete, tambm conhecido como bacilo de Hansen, semelhante ao de Koch em sua morfologia, podendo dispor-se em aglomerados chamado globias que caracterizam este tipo de micobactria. O diagnstico principalmente pautado em exame clnico e provas bacterioscpicas, a partir da coleta de material proveniente de muco nasal e leses cutneas. Este material deve ser fixado em lminas e corado pelo mtodo de Ziehl-Neelsen. At o momento, esta bactria ainda no foi cultivada in vitro, sendo utilizado o tatu e o coxim plantar do camundongo para sua proliferao.

. Listeria
Gnero pertencente famlia Listeriaceae. So bastonetes curtos, de 0,5 por 0,8 a 2,5 mm, considerados por muitos autores como cocobacilos, podem variar morfologicamente, tendendo algumas vezes para formas cocoides ou mesmo filamentosas. No formam esporos, so catalase positivos, oxidase negativos e fermentam a glicose produzindo cido, mas no gs. Das diferentes espcies que constituem o gnero, atualmente, a mais importante a Listeria monocytogenes.
. Listeria monocytogenes

Por ser ubiquitria, encontrada em diferentes habitats, incluindo microbiota normal de diferentes animais e homem, bem como fontes ambientais, como gua e solo. Sua transmisso ao homem ocorre pelo contato direto com o animal ou fezes infectadas, ou pelo consumo via alimentos como, por exemplo, verduras, queijos e leite. Pode causar infeces assintomticas em indivduos sadios, que podem se tornar portadores por curtos perodos de tempo. A ingesto de Listeria pode levar a casos de infeco alimentar, com ndice considervel de morte em casos no tratados, podendo causar ainda quadros de meningoencefalite, meningite e septicemia, principalmente em pacientes com doena de base ou imunossuprimidos. No caso de mulheres grvidas, a listeriose pode afetar a placenta e o feto, levando ao aborto. O microrganismo cresce bem em gar sangue e outros meios gerais, mas a conservao do material clnico a baixas temperaturas aumenta o percentual de isolamento, o que demonstra uma possibilidade real de manuteno e crescimento, em alimentos mantidos sobre refrigerao.

16.4. Bastonetes Gram-negativos 16.4.1. Entricos

. Enterobacteriaceae

Esta famlia engloba vrios gneros e espcies de bastonetes Gram-negativos, com muitas propriedades comuns. Embora possam ser encontrados de forma ampla na natureza, a maioria habitante do intestino de animais e do homem. Seu diagnstico pautado na coprocultura, identificao bioqumica e sorologia de um modo geral. Sua preveno, de um modo geral, est na manipulao e preparo correto de alimentos, bem como a ingesto de gua fervida e filtrada. Devido riqueza de membros desta famlia, optamos por somente assinalar as principais espcies que podem estar envolvidas nas patogenias humanas.

. Escherichia coli

Habitante constante do intestino normal humano, sua presena em gua, pode indicar contaminao fecal. A doena mais comum causada pela E.coli est relacionada ao trato urinrio, como no caso da UPEC (Escherichia coli uropatognica). Sua ocorrncia maior em crianas e mulheres grvidas. Quando a bacteriria acusar contagem superior a 100 mil UFC por mL de urina confirmada a infeco urinria. Alm disso, tambm podem estar envolvidas em septicemias, meningites e outros tipos de infeco. Alguns biossorotipos de E.coli podem tambm causar problemas de ordem intestinal, como as ETEC (enterotoxignica), EPEC (enteropatognica), EIEC (enteroinvasora), EHEC (entero-hemorrgica), EAggEC (enteroagregativa) e DAEC (aderncia difusa).

. Shigella

Aerbios e imveis, podendo ser encontrados no trato intestinal do homem, no formam cpsula ou esporos. Suas colnias so transparentes, circulares, com at 2mm aps 24 horas. Causam, a partir da ingesto de gua ou alimentos contaminados, a chamada shigelose ou disenteria bacilar, atravs de leses no leo e do clon, caracterizada por reao inflamatria. Devido invaso e destruio da mucosa, o paciente pode apresentar disenteria de incio sbito, espasmos abdominais seguidos de diarreia e febre, com sangue e muco nas fezes.
. Salmonella

No esporulados, mveis, aerbios facultativos, com cerca de 0,5 a 0,7m, por 1 a 3m. Atualmente, o Gnero Salmonella dividido em duas espcies, S.bongori e S.enterica, mas os estudos de hibridizao molecular demostraram que existem sete grupos evolutivos. A maioria dos sorovares que infectam humanos so classificados no grupo I e raros no IIIa e IIIb. A Salmonella enterica dividida em vrias subespcies e sorotipos importantes com base na composio antignica com relao aos antgenos O (somtico), Vi (capsular) e H (flagelar). Baseado na nomenclatura atual, os nomes dos sorotipos de Salmonella da subespcie enterica no so mais escritos em itlico e aparecem com a primeira letra maiscula (ex.: Salmonella Typhi). Os sorotipos das outras subespcies de Salmonella enterica e aqueles de Salmonella bongori so designadas apenas por sua frmula antignica. A Salmonella Typhi causa a febre tifoide e a mais importante das

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Salmonelas causadoras de .febres entricas.. Caracterizada por febre contnua e grave hemorragia intestinal a febre tifoide, se no for tratada, pode ser fatal. O diagnstico compreende o isolamento do agente nas fezes ou sangue do paciente e tambm sorologia diante do antgeno em questo. De um modo geral, os demais sorotipos de Salmonella causam no adulto normal apenas uma enterocolite que geralmente de origem alimentar. Mas, em crianas, podem invadir a corrente sangunea (ex.: Salmonella Typhimurium), provocando infeco em outros rgos.

. Yersinia

Bastonetes pequenos, considerados por muitos autores como cocobacilos, trata-se de um gnero facultativo, que compreende vrias espcies. Sendo as espcies pestis, enterocolitica e pseudotuberculosis as principais envolvidas nas infeces humanas.
.Yersinia pestis. Agente etiolgico da peste (zoonose). Tem como seu

reservatrio, roedores silvestres e domsticos. Sua principal via de transmisso ocorre pela picada de pulgas infectadas (peste bubnica), mas tambm pode ser transmitida pessoa-a-pessoa, via inalao direta de aerossis de pessoa infectada nos pulmes (peste pneumnica), podendo ou no ter proliferao sistmica (septicmica). um microrganismo considerado de alta letalidade.
. Yersinia enterocolitica. Pode causar diferentes doenas no homem, como

conjuntivite e osteomielites, mas tem na infeco intestinal sua sndrome mais comum e importante, caracterizada por febre e dor abdominal. Apresenta, algumas vezes, quadro semelhante a apendicite aguda, decorrente de intensa inflamao do leo terminal e gnglios mesentricos (enterocolite). Em casos de debilitados, a bactria pode ter disseminao sistmica, levando o paciente aps a cura da infeco intestinal a artrite e outras complicaes.
.Yersinia pseudotuberculosis . Embora primariamente considerada um

patgeno animal, tambm pode estar envolvida em infeco intestinal, causando diarreia e linfadenopatia com necrose, podendo levar ao desenvolvimento de ndulos esbranquiados no fgado, bao e pulmes. A forma septicmica, embora no muito comum pode levar morte em at dois dias.
. Outras Enterobacteriaceae

Como j foi dito anteriormente, este grupo possui diversos gneros bacterianos, sendo muito difcil descrever todos em apenas um tpico. Entre aqueles

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considerados de mdia importncia, que fazem parte da microbiota humana, mas que eventualmente apresentam-se como oportunistas, podemos citar os gneros: Klebsiella, Edwardsiella, Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella e Providncia.
. Vibrio

O gnero Vibrio, pertence famlia Vibrionaceae, constitudo de bacilos Gram-negativos que diferem de outros bastonetes pela sua morfologia, lembrando uma vrgula. Crescem melhor em meios alcalinos, com comprimento aproximado de 2 a 4m. Este gnero compreende vrias espcies, sendo a mais importante o Vibrio cholerae, responsvel pela clera. Outra espcie bastante importante o Vibrio parahaemolyticus, que possui papel bastante definido nas toxinfeces alimentares.
. Vibrio cholerae

Bactria causadora da clera, doena sem febre ou clicas, caracterizada por nuseas, vmitos e diarria profusa, que pode levar em pouco tempo morte por desidratao, requerendo reidratao contnua do paciente. Esta patologia ocorre geralmente onde no h higiene, j que proveniente da ingesto de bactrias contidas na gua ou alimentos contaminados por fezes. Seu perodo de incubao varia de 2 a 3 dias, e a diarria pode levar at 7 dias. J causou diversas pandemias e hoje se apresenta sob forma endmica, em vrios locais da terra. O diagnstico se baseia na coprocultura inicial em gua peptonada alcalina (APA) e posterior isolamento em meio de cultura prprio (TCBS), seguido de bioqumica e sorologia.
. Vibrio parahaemolyticus

Encontrado geralmente em gua e frutos do mar, pode causar infeco intestinal quando do consumo destes alimentos sem a coco necessria. Seu perodo de incubao varia de 8 horas a 2 dias, e a diarreia leva em mdia 3 dias. Diferentemente da clera, na diarreia por V.parahaemolyticus o paciente pode apresentar clica e febre, sendo a frequncia de eliminao muito menor. O diagnstico feito da mesma forma que o anterior.
. Aeromonas

Pertencente a famlia Aeromonadaceae, esse gnero comumente encontrado em corpos d.gua, solo, verduras, animais de sangue frio e aves, este gnero

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engloba microrganismos fermentadores da glicose, anaerbios facultativos, oxidase positivos, que podem causar infeces intestinais e extraintestinais. Possui cinco espcies de importncia clnica: A.hydrophila, A.sobria, A.caviae, A.veronii e A.schubertii, sendo as duas primeiras mais implicadas em doenas humanas.

. Pseudomonas

Pertencente a famlia Pseudomonadaceae, compreende vrias espcies, com aproximadamente 25 destas com alguma implicao humana, o grupo se divide em diferentes gneros, sendo que o gnero Pseudomonas tornou-se bastante conhecido, atravs do isolamento hospitalar constante de uma de suas espcies.
.Pseudomonas aeruginosa. Encontrada em pelo menos 70% dos casos de

infeco por Pseudomonas, um patgeno tipicamente oportunista, podendo causar vrias doenas, principalmente em imunodeprimidos. Sua patogenia engloba desde infeces localizadas (processos cirrgicos ou queimados) at septicemias severas. Atualmente, considerado um patgeno alerta em infeces nosocomiais, devido a sua caracterstica de manuteno em locais midos e elevada resistncia a muitos antibiticos e antisspticos, sendo possvel sua transmisso nestes ambientes hospitalares, por desinfetantes, respiradores, cateteres, alimentos, etc. Podendo ser isolada facilmente pela cultura, a diferenciao feita com base em provas bioqumicas (no fermenta glicose e oxidase positiva) e na capacidade de algumas cepas produzirem um pigmento azul-esverdeado chamado piocianina.
.Burkholderia

Anteriormente pertencente ao gnero Pseudomonas, a Burkholderia pertence hoje a uma famlia distinta (Burkholderiaceae), tendo como espcie mais importante a B.cepacia. um organismo oxidase e catalase positivos, mvel, aerbio, no fermentador, multirresistente e oportunista, geralmente associada a surtos intra-hospitalares. J foi relatada causando septicemias em neutropnicos e desmineralizao ssea em pacientes com fibrose cstica. Outra espcie de alta morbidade e letalidade para os equdeos e que pode acometer o homem a Burkholderia mallei, causadora do mormo, doena que causa leses nodulares nos pulmes e outros rgos, assim como danos ulcerativos na pele e em mucosas da cavidade nasal.

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.Campylobacter

Constitudo de vrias espcies, este gnero pertence famlia Campylobacteracea e apresenta-se incapaz de proliferar em presena do ar atmosfrico ou na ausncia de oxignio, sendo considerados microaerfilos estritos (crescem em 5% a 6% de O2) e muitas vezes termoflicos. Morfologicamente, so bastonetes curvos ou em forma de S. Existe um grande reservatrio de Campylobacter em animais, principalmente aves, o que associa as infeces por esse patgeno, na maioria das vezes, ao consumo de alimentos contaminados. Este organismo tem a capacidade de causar diarria do tipo disenteriforme, com sangue e muco, febre e dores abdominais, que pode evoluir para invaso e bacteremia, especialmente em recm-natos e debilitados. Entre as espcies termoflicas que acometem o homem, podemos destacar C. jejuni, C.coli e C. lari. O diagnstico feito pelo isolamento (microaerofilia) em meios seletivos e identificao por base na sua morfologia e propriedades bioqumicas.

16.4.2. No entricos
. Brucella

O gnero Brucella, pertencente famlia Brucellaceae, congrega parasitas obrigatrios do homem, imveis, no formadores de esporos, e que, morfologicamente, se apresentam como bastonetes curtos. Estes microrganismos causam a Brucelose ou febre ondulante, que pode ser adquirida, principalmente, pela sua penetrao atravs de leses ou pelo trato alimentar (ingesto de leite ou queijos contaminados). considerada uma zoonose, por sua associao a animais como fonte primria. As espcies mais importantes para o homem so a B. melitenseis (caprinos), a B. suis (sunos) e a B. abortus (bovinos). So parasitas intracelulares, podendo se multiplicar no interior de macrfagos; sua disseminao aps a infeco linftica, podendo localizar-se nos rins, bao ou fgado. O diagnstico pode ser sorolgico (aglutinao em lmina ou tubo) ou bacteriolgico (hemocultura no pico febril ou materiais obtidos por bipsia, que devem ser incubados em 10% de CO2).
.Bordetella

O gnero pertence a famlia Alcaligenaceae engloba trs espcies, sendo a mais importante para o homem a Bordetella pertussis (agente da coqueluche).

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A coqueluche uma infeco aguda transmitida por gotculas areas, com colonizao dos clios das clulas do trato respiratrio e liberao de diferentes toxinas, levando inicialmente a tosse catarral, que evolui para tosse seca e paroxstica (tosses curtas com produo intensa de muco), seguida de sibilos. Ocorre principalmente em crianas com at 10 anos, podendo complicar para anoxia do SNC, exausto e pneumonias secundrias. O diagnstico geralmente clnico, devido a caracterstica da tosse, mas a cultura pode ser feita por placa de tosse ou material da nasofaringe.
.Legionella

Pertencente a famlia Legionellaceae, esse gnero engloba espcies aerbias, mveis e oxidase negativas. De difcil cultivo em meios rotineiros de laboratrio, esses organismos podem ser isolados em meios seletivos incubando-se a 5% de CO2 com umidade relativa elevada. Considerada uma bactria ambiental, este gnero pode ser adquirido por inalao do ar e poeira oude gua contaminada. A espcie principal, L. Pneumophila, pode acometer o homem com sndromes semelhantes a gripe ou mesmo pneumonias atpicas (doena dos Legionrios), dependendo principalmente do estado imunitrio do hospedeiro.
. Helicobacter

Esse gnero, atualmente, pertence a famlia Helicobacteraceae e constitui-se de bastonetes mveis, curvos ou helicoidais, com 0,3 a 1 mm de largura por 1,5 a 5 mm de comprimento, no esporulam e, em culturas velhas, podem se tornar cocoides. Capaz de resistir acidez estomacal, a espcie tipo H. pylori reside na camada de muco que reveste a mucosa gstrica, pois produz urease, convertendo ureia em amnia, o que aumenta o pH local. Pode causar um enorme espectro de problemas gastroduodenais, inclusive cncer de estmago, porm s causa doena clnica em 5% a 10% dos indivduos infectados. diagnosticado por exame histolgico, cultura, testes de deteco de urease e testes sorolgicos. Sendo tratado por combinao de antimicrobianos e drogas cido-redutoras.
.Haemophilus

Gnero pertencente famlia Pasteurellaceae. Possui clulas pequenas a mdias, podendo apresentar pleomorfismo, exigentes no crescimento de fatores X e/ou V (gar chocolate) e timo de temperatura de 37oC, compreende vrias espcies, sendo o Haemophilus influenzae principalmente relacionada ao homem. As principais doenas causadas por esta bactria esto ligadas ao trato respiratrio, j que esta se encontra normalmente na nasofaringe.

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O H.influenzae ainda a principal causa da meningite precedida de otite em crianas de 3 meses a 2 anos. O diagnstico feito por esfregaos corados pelo Gram e pela cultura precedida de identificao sorolgica do tipo capsular. Outra espcie de importncia humana o Haemophilus ducreiy, causador da doena sexualmente transmissvel cancro mole, caracterizada por ulceraes genitais necrticas dolorosas, acompanhadas ou no de adenopatia inguinal.

16.5. Espiroquetdios
Bactrias que ocorrem isoladas e possuem morfologia espiral, graas conformao do peptidoglicano da parede que, de um modo geral, no se coram bem pela tcnica de Gram. So mveis, geralmente girando em seu eixo. Em virtude da dificuldade de observao dos espiroquetas no microscpio comum, aconselha-se o emprego da microscopia de campo escuro com preparao a fresco, permitindo a observao da motilidade caracterstica e facilitando o diagnstico. Sua visualizao ao microscpio luminoso feita pela impregnao da prata (mtodo de Fontana Tribondeau).

.Leptospira
Principal gnero da famlia Leptospiraceae possui uma diviso fenotpica em duas espcies, Leptospira biflexa e L.interrogans, sendo a segunda espcie, patognica para o homem. Atravs de estudos moleculares, podemos decompor o gnero em vrias espcies com potencial patognico, e subdividilos em diferentes sorogrupos e sorovares, causadores da leptospirose, zoonose adquirida atravs do contato com a urina de animais infectados, principalmente ratos (portadores assintomticos). A doena pode variar muito no que diz respeito aos sintomas, podendo ocorrer estados semelhantes aos gripais, meningites, danos hepticos e renais (doena de Weill) e at problemas hemorrgicos graves, dependendo da virulncia do sorovar envolvido e do estado imunitrio do hospedeiro. Seu diagnstico realizado com base na tcnica da PCR, no cultivo bacteriano e nas reaes sorolgicas com as amostras dos pacientes suspeitos.
.Treponema

Gnero pertencente famlia Spirochaetaceae. Entre as espcies patognicas, destacamos o Treponema pallidum, causador da sfilis. Esta doena, de aquisio por contato sexual, pode se manifestar em leses no pnis ou locais geniturinrios mais profundos, havendo a possibilidade da transmisso

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horizontal e vertical, j que este microrganismo capaz de ultrapassar a barreira placentria. Este microrganismo no cultivvel em meio de cultura. O diagnstico vai depender da fase da doena. Se a sfilis primria, o agente pode ser demonstrado na secreo da leso (cancro duro), por microscopia de campo escuro ou imunofluorescncia. Aps este estgio, o diagnstico sorolgico (VDRL).
.Borrelia

Pertencente a mesma famlia do gnero anterior, este possui uma espiral irregular de 10 a 30 mm de comprimento e 0,3 mm de largura, altamente flexvel e com movimento rotatrio. Engloba duas espcies de importncia na clnica humana, a Borrelia recurrentis e a B.burgdorferi. A primeira o agente da febre recorrente, que tem este nome devido a sua caracterstica recidivante. Antigamente ocorriam surtos, mas na atualidade so registrados apenas casos espordicos, sem praticamente nenhuma ocorrncia no Brasil. transmitida pelo piolho humano e carrapatos que picam roedores e depois transmitem as bactrias para o homem. O diagnstico pode ser feito pelo cultivo e pela demonstrao bacterioscpica da bactria no sangue do paciente. A segunda o agente da doena de Lyme (cidade americana onde foi descrita). As principais manifestaes da doena so o eritrema migratrio e a artrite, podendo haver comprometimento neurolgico e cardaco. Possui tambm um animal invertebrado como vetor, o carrapato, que pica camundongos e cervdeos infectados e transmite depois os microrganismos para o homem. O diagnstico geralmente sorolgico atravs do ELISA

16.6. Outras bactrias

.Mycoplasma e Ureaplasma

Pertencentes famlia Mycoplasmataceae, estes microrganismos no apresentam parede celular verdadeira, nem rigidez, porm muitas espcies contm colesterol na membrana (no existe em outras bactrias). Espcies mais importantes para o homem: . Mycoplasma pneumoniae . Espcie causadora de pneumonia atpica. . Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum (ambos causadores de infeces no trato genital, como uretrites no gonoccicas). A transmisso, em geral, interpessoal, sendo o M.pneumoniae de aquisio aergena e outros mycoplasmas e ureaplasmas por contato sexual. Possuem clulas variveis na morfologia e tamanho (100 a 250nm), no se corando, devido ausncia da parede, pelo mtodo de Gram.

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Usa-se o corante Diene ou Romanovsky (Giemsa) para visualizao (vide apndice), porm, o diagnstico est pautado na sorologia, pois so microrganismos exigentes, necessitando de meios complexos para seu cultivo, o que dificulta a cultura.

.Rickettsiae

So bactrias pleomrficas, parasitas intracelulares estritas, que geralmente so transmitidas ao homem por artrpodes (com exceo da febre Q). O gnero Rickettsiae pertence famlia Rickettsiaeceae e geralmente no trabalhado em laboratrio clnico comum, necessitando de maiores requisitos de cultivo (cultura de clulas e/ou ovo embrionado) e normas mais rgidas de biossegurana na sua manipulao. So responsveis por doenas como o tifo, a febre maculosa e a febre Q, sendo na maioria das vezes seu diagnstico sorolgico.
.Chlamydia

Pertence famlia Chamydiaceae. Este gnero se compe de seis espcies que tambm no possuem peptdeoglicano em suas paredes. Alm de no se corarem pelo mtodo de Gram, so parasitas intracelulares estritos e imveis, que se reproduzem no interior do citoplasma da clula infectada. Podem ser cultivadas em ovos embrionados e culturas de clulas. Muitas vezes o diagnstico feito sorologicamente ou atravs de biologia molecular. O gnero Chlamydia, possui trs espcies de importncia humana:
.C. trachomatis . Espcie causadora de infeces oculares, genitais e

respiratrias. .C. pneumoniae . Infeces nas vias respiratrias. .C. psittaci. Psitacose, pneumonia.