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Mamografia Digital vs

Mamografia Convencional
Tecnlogo em radiologia
Robson P do Prado

1913, Albert Salomon,


Cirurgio da Surgical
Clinic of Berlin
University, utilizou a
radiografia
convencional para o
diagnstico do cncer
de mama.

iniciou-se ento, um
processo de estudo
diferente para mama.
foram criados vrios
mtodos, com o intuito
de aproximar-se de um
diagnstico mais
preciso.

O sistema de cran-filme,
associado a um equipamento
especfico para o exame de
mamografia, at hoje, vem
sendo o mtodo mais
utilizado para o exame da
mama.
Com a tecnologia, a pesquisa
nos achados clnicos da
mama, sofre um avano
considervel com o
diagnstico digital.

2003 a 2005, o ACR (American


College of Radiology) dirigiu um
estudo realizado em 33 locais
divididos entre os Estados Unidos
e o Canad, submetendo um total
de 49.528 mulheres
assintomticas a realizar um
exame de mamografia em ambos
os sistemas - Convencional e
Digital - com interpretao
independente de dois mdicos, um
para cada exame, com a
finalidade de comparar a eficcia
de ambos os sistemas.

Analgica Digital Analgica Digital

2001,O DMIST (Digital


Mammographic Imaging
Screening Trial) foi
idealizado para medir
diferenas relativamente
pequenas, mas
potencialmente importantes,
do ponto de vista clnico, na
preciso diagnstica entre
mamografia digital e a
mamografia convencional.

As empresas
participantes deste
estudo, como a FujiFilm, Hologic-Lorad,
Fischer Medical,
General Eletric Medical
System, cederam, em
alguns casos, os
prprios sistemas para
realizao deste estudo.

Concluso do DMIST, foi observada que a


preciso diagnstica global da mamografia
convencional foi semelhante a mamografia
digital, mas a mamografia digital mais
precisa em mulheres abaixo da idade de 50
anos, mulheres com mamas densas e mulheres
em perodo pr-menopausal ou perimenopausal, sem levar em considerao o psprocessamento das imagens, inerente ao
sistema de mamografia digital.

catodo

Mamografia Analgica - Sistema filme/cran

Mamografia Digital Detector

Mantendo o princpio geral da


obteno da imagem por meio do
feixe de Raios-X, a mamografia
digital altera substancialmente os
elementos restantes da
mamografia convencional.
A diferena fundamental na
substituio do sistema
filme/cran por um detector
digital. Que atua diretamente no
controle dos parmetros
radiogrficos, proporcionando
rapidez, simplicidade e qualidade
absolutamente constantes,
representando um avano em
relao mamografia analgica.

O anodo de um
equipamento de mamografia
constitudo de molibdnio
(O molibdnio contm uma
maior porcentagem de
fotnios de baixa energia,
facilmente absorvidos).
O posicionamento da (o)
paciente o mesmo para
ambos os sistemas.

Caractersticas Digitais

Tubo de raio-x (Rh/Mo)

Detector Digital

Estao de aquisio

Estao de reviso

Impressora laser (Dry


view).

Imagens obtidas no monitor da estao de aquisio


em 10 segundos aps a exposio.
Permitindo a verificao imediata da qualidade, do
posicionamento, tornando desnecessrio que a
paciente espere pelo processamento e retorne sala
de exame para repetio de alguma incidncia com
qualidade insatisfatria, o que, de certo modo, pode
gerar ansiedade.
Reduo do tempo de realizao do exame.
Paciente automaticamente liberada pelo radiologista
dentro da prpria sala de exame

Estao de Aquisio

Estao de Reviso

As imagens geradas na estao de


aquisio so transferidas
eletronicamente para a estao de
reviso, para serem interpretadas
pelo mdico radiologista.
A estao de reviso constituda
por dois monitores de alta
resoluo, pareados, com teclado
especfico, permitindo reviso
personalizada de cada exame, uso
de algoritmo para compensao
da espessura da mama, ajustes de
contraste e brilho, inverso
negativo/positivo, utilizao de
lente eletrnica de aumento,
anotaes, grficos e medidas.

Impressora laser(Dry view)

Processamento wet

Em seguida, as imagens podem


ser impressas em processadora
especfica a laser ou
eletronicamente transferidas para
um arquivo no computador do
prprio servio, gravadas em cdrom (que tem vida til superior ao
filme), enviadas via internet ou
intranet.
Como a imagem no captada em
filme, a processadora e os
qumicos so eliminados,
reduzindo-se os artefatos da
imagem e o custo operacional.

Vantagens da Mamografia digital

Em 2004, foi introduzido nos equipamentos digitais um software chamado Premium View, que
consiste em um sistema de controle automatizado de qualidade, que promove ajuste
automtico do brilho e contraste da imagem, de acordo com a espessura, densidade e
composio mamria, permitindo melhor identificao de leses.
O processamento da imagem digital possibilita a exibio detalhada da mama em toda a sua
extenso, desde a linha de pele at a parede torcica, sem haver perda de contraste e definio.
Este recurso denominado equalizao dos tecidos.

7A-Imagem digital sem


Processamento

7b-Imagem Processada

Vantagens da Mamografia Digital

Quantidade significativamente maior de informao por imagem;


Eliminaro do sistema filme/cran e dos respectivos custos com o
processamento;
Obteno da imagem em tempo quase real 10s aps a exposio;
Manipulao da imagem por meio de inverso, zoom e lente eletrnica.
Diminuio da necessidade de repetio de alguma incidncia, levando,
conseqentemente, a uma reduo da dose de radiao e do desconforto
para a paciente em decorrncia de uma nova compresso da mama.
Permite ainda o arquivamento eletrnico das imagens.

Manipulao de Brilho e contraste da


Imagem :Incidncia OML da mama
Direita (nica exposio).

8 a -Imagem ampliada
Microcalcificaes.
8 b Imagem ampliada
e invertida.

Incidncia OML direita


ampliada e
ampliada/invertida com
utilizao da lente
eletrnica, permitindo
melhor definio das
microcalcificaes
presentes.
AP:Carcinoma
intraductal(carcinoma
in-situ).

Estudos Recentes

Apesar das aparentes diferenas entre os mtodos de


diagnstico, estudos prvios no encontraram aumento da
acurcia da mamografia digital em comparao com a
mamografia analgica, no diagnstico precoce do cncer de
mama.
O maior e mais atual estudo multicntrico j realizado para
rastreamento com mamografia digital, numa populao
assintomtica, o Digital Mammographic Imaging Screening
Trial (DMIST). Este estudo foi conduzido pelo American
College of Radiology Imaging Network (ACRIN).
A mamografia digital algo hoje to importante que o Governo
americano investiu mais de 26 milhes de dlares no DMIST.

Estudos Recentes

O DMIST teve incio em outubro de 2001. O propsito primrio desse


trabalho foi avaliar a acurcia diagnstica da mamografia digital em
comparao com a mamografia convencional, em mulheres assintomticas,
para mamografia de rastreamento. Durante um perodo de dois anos,
49.528 mulheres foram recrutadas para mamografia de screening, em 33
estados dos Estados Unidos e Canad. Todas as pacientes foram
submetidas mamografia digital e analgica em ordem randmica. Os dois
mtodos foram interpretados independentemente por dois radiologistas.
O DMIST permitiu estimar com maior preciso a sensibilidade e
especificidade da mamografia digital em campo total em relao
mamografia convencional, devido ao grande nmero de mulheres
participantes, fornecendo mais informaes do desempenho dos sistemas
para leses especificas (calcificaes e ndulos).

Estudos Recentes

Os resultados iniciais apresentados em setembro de 2005 demonstraram


que, na populao inteira estudada, a acurcia diagnstica da mamografia
digital e analgica foi similar, contudo, a acurcia da mamografia digital
foi significativamente maior nas mulheres abaixo da idade de 50 anos, com
mamas heterogeneamente densas ou extremamente densas, e nas mulheres
na pr e perimenopausa. No houve diferena estatisticamente significativa
entre a mamografia digital e o filme mamogrfico convencional entre
mulheres com 50 anos ou mais, mulheres com mamas lipossubstituidas ou
com densidades fibroglandulares dispersas, e em ps-menopausadas.
Pode-se afirmar que a maior contribuio deste estudo foi demonstrar a
superioridade da mamografia digital em relao s mamas densas, que
constituem, at hoje, um fator limitante na deteco de leses mamrias.

Aplicaes Futuras

Alm das vantagens imediatas j observadas, a mamografia digital em


campo total abre um leque de novas perspectivas para o futuro. A
tecnologia digital segue avanada e, futuramente, existe a possibilidade de
utilizao do meio de contraste, que, semelhana da Ressonncia
Magntica, impregna leses tumorais devido neoangiognese.
Outra aplicao da mamografia digital o CAD (Deteco Auxiliada por
Computador). Os programas de CAD foram elaborados para fornecer
rpidos comandos visuais indicativos, para que o radiologista interprete
com mais ateno reas especificas da imagem.
Cncer perdido definido como aquele em que a bipsia provou haver
cncer em paciente assintomtica, com rastreamento mamogrfico prvio
negativo, mas com cncer julgado visvel retrospectivamente. Estudos
sugerem que o decrscimo do nmero de cnceres perdidos ocorre com o
uso de mtodos de treinamento, experincia, educao continuada, dupla
leitura, avaliao retrospectiva de casos perdidos e sistemas de CAD.

Aplicaes Futuras

A eficincia do programa de CAD analisando diretamente as imagens de


mamografia digital em campo total mostrou-se superior a obtida na anlise
pelo CAD de imagens secundariamente digitalizadas, resultando em 81%
de deteco dos casos de microcalcificaes e 81% dos ndulos.
A tomossntese digital consiste em uma srie de imagens reconstrudas
eletronicamente permitindo a caracterizao de diferentes planos
seccionais da mama, com cortes de poucos milmetros de espessura. A dose
total de radiao comparvel dose de uma nica incidncia
mamogrfica. Pode-se ento ter uma reconstruo 3D da imagem. Isso
possivelmente dever melhorar a habilidade de detectar tumores que
atualmente no so vistos superposio do parnquima adjacente.
Outra aplicao avanada da mamografia digital a tele-mamografia, que
permite a possibilidade de criao de um centro de especialistas, que
poderiam receber imagens de vrios servios para avaliao, possibilitando
o tele-diagnstico.

Concluso

Houve uma significativa melhora na acurcia da deteco


precoce do cncer de mama em determinadas populaes
(pacientes abaixo de 50 anos e/ ou pacientes portadoras de
mamas densas), justificando o uso da mamografia digital. A
diversidade de recursos disponibilizados pelo sistema digital
tem melhorado a percepo, alm de facilitar a caracterizao
das leses mamrias.
O maior obstculo para difuso desta tecnologia permanece
sendo o alto custo para aquisio e manuteno do
equipamento.
Independente do mtodo de escolha, importante oferecer
paciente uma imagem de excelente qualidade, para um perfeito
diagnstico.