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P TALO VERTICAL

CONGNITO
Hospital Municipal Miguel Couto

DEFINIO
uma luxao primria
dorsal e lateral da
articulao
Talocalcneonavicular
Caracteriza-se por
equinovalgo fixo, no
retrop, dorsiflexo rgida
no mdio p e
incapacidade de criar um
arco longitudinal por
manipulao

P TALO VERTICAL
CONGNITO
um tipo de p
plano rgido
Raro
Mais grave
malformao do p
plano

SINNIMOS
p convexo valgo congnito,
p em mata borro congnito,
p plano congnito com luxao
talonavicular

ETIOPATOGENIA
Pode ocorrer uma deformidade isolada do p ou pode
estar associada anormalidades do sistema nervoso
central e musculoesqueltico.
Foram observadas associaes com:
-Mielomeningocele
-Desequilbrio Neuromuscular
-Agenesia de sacro
-Artrogripose

INCIDNCIA

uma deformidade rara


No h predileo por sexo
Pode haver comprometimento bilateral ou unilateral
No comprometimento unilateral, o p oposto pode ter
calcneovalgo , equinovaro ou metatarso varo

ANATOMIA

Luxao talonavicular dorsolateral;


Navicular pontiagudo e achatamento da cabea do tlus;
Tlus hipoplsico, 1/3 apenas da articulao;
Declive lateral da face art posterior com o calcneo;
Ausncia da art anterior com o calcneo;
Calcneo em flexo plantar e em rotao posterolateral;
Sustentaculo hipoplsico e insuficiente

AVALIAO CLNICA
Deformidade rgida com
superfcie plantar convexa
Tendo de Aquiles
encurtado (colabora com
retrop equinovalgo fixo)
A cabea do tlus palpvel
na regio plantar medial do
mediop- mata borro

AVALIAO CLNICA
Coluna medial do p alongada e convexa
Coluna lateral encurtada e cncava
Em relao ao retrop, o antep est pronado, dorsifletido
e abduzido e impossvel a flexo plantar

AVALIAO CLNICA
Rigidez

No corrige com manipulao


No possvel cobrir cabea do tlus com navicular
No possvel criar arco plantar
Retrop em equinovalgo

SINAIS E SINTOMAS
Dor
Calosidade plantar
Dificuldade de calar sapatos
Diagnstico clnico

AVALIAO RADIOLGICA
AP + P (preferncia com carga)
Perfil em flexo plantar e dorsiflexo mxima(avalia
flexibilidade)
Lembrar:
- Nascimento: ncleos de ossificao no Calcneo, Tlus e
Metatarsos.
- Primeiro ms: Cubide

Dorsiflexo e Flexo
Plantar mximas

GULO DE KITE
No AP
Aumento do ngulo
talocalcaneano (Kite), pode
chegar a 90
Abduo do antep

Tratamento Conservador
Manipulao e aplicao
seriada de gesso: o p
alongado em flexo plantar
e inverso
importante para
alongamento de tendes
dorsolaterais, cpsulas
articulares e pele
contradas

TRATAMENTO CIRRGICO

Liberaes circunferenciais em 2 estgios


Talectomia
Naviculectomia
Artrodese extra-articular de grice
Trplice artrodese

Liberao Circuferencial
em 2 Estgios
ESTGIO 1:
Alongamento dos tendes dorsolaterais
Liberao das cpsulas articulares dorsolaterais
ESTGIO 2:
Liberao pstero-lateral das cpsulas
Alongamento do Tendo do Calcneo e do Fibular

Complicao
Necrose Avascular do Tlus

A
T
I
R

C
TALECTOMIA
S
O
R
P

NAVICULECTOMIA
Crianas mais velhas
com deformidade rgida
Exciso completa ou
parcial
Encurtar a coluna
medial do p

Lei de Hueter-Wolkmann
Compresso excessiva ao longo da borda lateral do p
inibe o crescimento longitudinal normal
Supercrescimento longitudinal da borda medial
Crianas 2 3 anos
Clnica: incapacidade de reduzircompletamente a
deformidade

Artrodese de Grice
5 10 anos de idade
Enxerto no seio do tarso
Modificao : parafuso a
cavaleiro introduzido da
superfcie dorsal do colo
do tlus oblquamente at
o calcneo

TRPLICE ARTRODESE
Procedimento de salvao
Artodese : Subtalar,
Talonavicular e
Calcneocubide
Pacientes mais velhos
Deformidade dolorosa e
artrite degenerativa

FIM