PANCREATITE AGUDA

DEFINIÇÃO: autodigestão enzimática do pâncreas

ETIOLOGIA: litiásica (< 5mm), alcoólica, hipertrigliceridemia (> 500 mg/dL),

farmacológica, autoimune, iatrogênica (CPRE)
→ Cálculo deslocado e progresão da dça x alcoólica
→ Cólica biliar → pancreatite → ep. anteriores de dor em HCD que agora é em
faixa

VIAS BILIARES PRÓXIMA PG

CPRE PRÓXIMA PG
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
CLÍNICA: Dor + N/V
→ Dor em barra, dor em faixa → formação embriológica (intestino anterior)
→ Irradiação
→ Fatores de piora

EF: Sinal de Cullen + Sinal de Grey-Turner e sinal de Fox (Falo)

→ Específico de pancreatite? pancreatite necrotizante
DX: (2/3 critérios)
→ Clínica sugestiva
→ Labs sugestivos: amilase / lipase > 3X LSN → e se só tiver 1 disponível? +
tempo e específica
➔ Amilase de 400 é mais grave que amilase 1000?

→ Imagem sugestiva:
➔ USG de abdome: avalia bem o pâncreas? Pq pedir?
➔ TC: avalia bem o pâncreas? Pq pedir? disponibilidade de USG +
complicações
◆ Deve ser solicitada 48h após início dos sintomas!!!!
◆ Quando solicitar de imediato?
● Pcte grave (será visto a frente a classificação)
● Piora importante do quadro repentina
● Em dúvida dx
ESTADIAMENTO: ATLANTA REVISADO (add mod. grav.):

→ Leve (80-90%): sem complicações ou falência orgânica

➔ Gaso, Ht, U, Cr LDH → tudo nl ou discretamente alterado

→ Moderadamente grave: complicação local/sistêmica OU falência orgânica <

48h
➔ Responde a medidas iniciais. IRA, Hipotensão (sem DVA)
➔ Pancreatite leva a uma enorme inflamação local (quimiotaxia) com edema +
N/V → desidratação → IRA

→ Grave: msm coisa que a anterior, mas não responde a medidas iniciar
➔ Falência persistente
➔ Pancreatite necrotizante ou necrose infectada

***Grave Grave (Petrov): grave + necrose infectada → 40% mort. (msm 2GM)
CRITÉRIOS DE RANSON: → LEGAL? FECHOU!
→ Pub 1974 em uma revista de GO
→ >= 3 critérios → pcte grave
CRITÉRIOS DE BALTHAZAR:

- Macete do “C” Coleções

TTO: MUITO AJUDA QUEM NÃO ATRAPALHA!!! O QUADRO É LEVE!!
- Internação: enfermaria x UTI
- NVO x suporte nutricional
➔ Dieta hipolipídica após 24h se fome + melhora da dor (sem inibidor central)
➔ Casos graves: suporte nutr. → direcionamento de irriação de órgãos alvos + ileo
funcional → translocação bacteriana
- Hidratação!!! Lembra da IRA?!
- Analgesia com OPIÓIDE → mas e a contração do esfíncter de Oddi?

Obs: CVL na msm internação → se esqueceu USG no PA, solicitar aqui! não vai operar
um pcte com pancreatite alcoólica
E A TAL DA CPRE… ????
- Na grande maioria das vezes, o insulto inicial já foi expelido… até por isso que a
maioria dos quadros é leve

Então quando fazer? Na vigência de obstrução! Risco de colangite

- Litíase impactada na papila de Vater / esfíncter de Oddi
- Sinais sugestivos:
➔ Icterícia
➔ Colangite
➔ Distensão de vias biliares

Obs: CPRE só é feita quando o fim é o tto

COMPLICAÇÕES:
- Agudas (< 4-6 semanas):
➔ Coleção fluida simples: exsudato peripancreático bem delimitado e homogêneo
➔ Coleção fluida infectada: msm coisa, mas imagem heterogênea + infecção (GÁS)
➔ Necrose: borramento e heterogeneidade do tecido pancreático
➔ Necrose infectada: mesma coisa, mas com GÁS

- Crônicas (> 4-6 semanas):

➔ Pseudocisto: organização da coleção por travas fibróticas
➔ Pseudocisto infectado: msm coisa, mas com GÁS
➔ Walled-of necrosis (necrose emparedada?): organização da necrose
➔ WON infectada
TTO COMPLICAÇÕES:
- NÃO EXISTE ATBC PROFILAXIA
- SÓ TRATOU O QUE INFECTOU!!! O RESTO OBSERVA

➔ Coleção fluida simples

➔ Coleção fluida infectada
➔ Necrose
➔ Necrose infectada
➔ Pseudocisto
➔ Pseudocisto infectado
➔ Walled-of necrosis
➔ WON infectada
TTO COMPLICAÇÕES:
- NÃO EXISTE ATBC PROFILAXIA
- SÓ TRATOU O QUE INFECTOU!!! O RESTO OBSERVA

➔ Coleção fluida simples

➔ Coleção fluida infectada → punção guiada + ATBC cult (+)
➔ Necrose
➔ Necrose infectada → punção guiada + ATBC cult. (+) + necrosectomia 4-6
semanas
➔ Pseudocisto
➔ Pseudocisto infectado → punção guiada + ATBC cult. (+)
➔ Walled-of necrosis
➔ WON infectada → punção guiada + ATBC cult. (+) + necrosectomia 4-6 semanas

Tem exceção? Até tem… mas é muito específico

PANCREATITE CRÔNICA:
FISIOPATOLOGIA: calcificações (saponificação da gordura) por perpetuação do
processo inflamatório → fibrose + insuficiência pancreática (endócrina +-97% +
exócrina)

ETIOLOGIA: alcoólica (80%) e fibrose cística (qual a pop. alvo?)

CLÍNICA: dor + insuf. exócrina + insuf. endócrina

→ Dor similar a pancreatite aguda dadas as proporções → fator desencadeador
(emagrecimento)
→ Esteatorreia (sd consumptiva)
→ DM (>85%)
DX:
→ Clínica compatível
→ Labs teste da secretina e da glicemia → positivo só quando parte importante do
pâncreas já foi acometido
➔ Secretina células S no intestino delgado que secreta bicarbonato e enzimas
pancreáticas no TGI

→ Imagem: calcificação
➔ USG endo / ECO endo
➔ TC c/contraste

DXD: CA de pâncreas → importante p tto

TTO: não há tto curativo → evitar complicações e progressão
→ Interromper etilismo (insulto inicial) + tabagismo → não adianta um sem o outro
/ FR CA
→ Insuficiência exócrina: enzimas
→ Insuficiência endócrina: insulinoterapia → considerar hipoglicemiantes orais
→ Dor: IBP + fracionamento das refeições → HCO3 em resposta ao meio ácido e
ativa enzimas pancreáticas

E A CPRE? … fazer SOMENTE quando obstrução por calcificação ou estenose

importante em pâncreas ou vias biliares distais

CX DE PUESTOW: dilatação ductal > 7mm + obstrução + dor refratária a

inibidores centrais
O pâncreas é aberto de forma longitudinal com retirada dos cálculos e anastomose
laterolateral do pâncreas com o jejuno (anastomose pancreatojejunal em Y de Roux)
Pancreatite crônica e etiologia alcoólica
Cessar tabagismo / Cessar etilismo / Fracionar refeições