R2 Carlos Eduardo Henz

INTRODUÇÃO
• A temperatura corporal é normalmente
regulada entre alguns décimos de grau.

• Variações um pouco maiores acontecem no

período da noite. Variações em torno de pelo
menos 1ºC acontecem devido o ciclo circadiano
e menstrual.
 TERMORREGULAÇÃO NORMAL

• Há 3 componentes maiores do controle da

temperatura central: sensação aferente,
regulação central, defesas comportamentais e
autonômicas.
 TERMORREGULAÇÃO NORMAL
• A temperatura periférica é sentida em toda
superfície corporal através de receptores TRPV 1-4
para o calor, TRPM8 e TRPA1 para o frio, sendo
transportados para o centro pelo trato espinhal
anterior.

• Existem diversas vias independentes e redundantes

que contribuem para o controle térmico final.
 TERMORREGULAÇÃO NORMAL

• O controle da termorregulação Central é

baseada na entrada térmica de todas as
estruturas do corpo, que é integrado pela
medula espinal, cérebro, e especialmente o
hipotálamo.
 TERMORREGULAÇÃO NORMAL

• As funções eferente-efetoras termo regulatórias

podem ser divididas em resposta comportamental
e autonômica.
 TERMORREGULAÇÃO NORMAL
• As defesas de termorregulação autonômicas primárias em
seres humanos são vasodilatação pré-capilar ativa, a
transpiração, a vasoconstrição, e os tremores.

• Cada resposta termorreguladora tem um limiar (uma

temperatura de disparo), ganho (aumento da intensidade
da resposta com a temperatura central desviando para
além do limiar de desencadeamento), e uma intensidade
máxima resposta.
 Anestesia Geral e Termorregulação
• Anestésicos voláteis principalmente isofluorane e
sevfluorano, assim como anestésicos venosos como
propofol e opióides, prejudicam substancialmente o
centro termorregulatório.

• Não apresentam efeito sobre a transpiração, mas

com efeitos aditivos e sincronizados sobre o limiar de
vasocontrição e tremor.
 Anestesia Geral e Termorregulação

• A redução do limiar é dependente da

concentração dos farmacos.

• É linear nas drogas endovenosas, enquanto

que altas concentrações em drogas voláteis
geram um prejuizo desproporcional ao centro
termorregulador.
Anestesia Geral e Termorregulação
 Anestesia Geral e Termorregulação

• Com combinações típicas e de doses de

medicamentos utilizados para a anestesia
geral, o limiar de vasoconstrição diminui para
cerca de 34,5°C.
 Anestesia do neuroeixo e termorregulação

• As anestesias no neuroeixo impedem a

atividade aferente e eferente abaixo da
punção.

• Apesar da droga não chegar ao cérebro, cada

tipo de bloqueio prejudica do centro
termorregulador em 3 mecanismos.
 Balanço Térmico
• Os tecidos humanos podem ser divididos em 2
compartimentos.

• Central e periférico.

• O compartimento central geralmente é definido como

tecidos que mantem a sua temperatura quase de
frequentemente constante frente a uma gama de
respostas ambientais e comportamentais.
 Balanço Térmico
• O comparmimento central, representado
principalmente pelo tronco e cabeça represenca
quase 50% da massa corporal.

• O restante é dividio entre braços e pernas que

constituem o compartimento periférico, sendo
que ambos influenciam o centro termorregulador
porém o compartimento central é dominante.
 Consequências da hipotermia
leve perioperatória
• Diversos orgãos tem seu funcionamento
dependente da temperatua.

• Hipotermia mesmo que leve pode levar a

eventos danosos (o texto se fere a uma redução
de 1-2ºC na temperatura central).
 Consequências da hipotermia
leve perioperatória
• Coagulopatia é o evento mais bem documentado em consequência
da hipotermia.

• Disfunção reversível da agregação plaquetária através da liberação

reduzida de tromboxano A3, o que reduz a formação de um tampão
plaquetário inicial.

• A hipotermia também prejudica a função de enzimas na cascata de

coagulação, o que reduz a formação de coágulos
Consequências da hipotermia
leve perioperatória
• Diversas meta-análises mostraram
consistentemente que mesmo uma hipotermia
de 1°C aumenta significativamente a perda de
sangue em cerca de 20%, além de um aumento
de transfusão sanguínea.
 Consequências da hipotermia
leve perioperatória

• Injuria miocárdica: hipotermia aumenta a

concentração de norepinefrina plasma de 700%
com 1 · 3 ° C de hipotermia e promove
vasoconstrição com conseqüente hipertensão e
taquicardia.
 Consequências da hipotermia
leve perioperatória
• Aumenta taxas de infecção de sitio cirúrgico.

• Sensibilidade térmica das enzimas aumenta o

tempo de meia-vida de diversas drogas.

• Prolonga a recuperação pós cirúrgica.

 Manutenção da Normotermia
• Manejo térmico perioperatório é desafiador,
uma vez que quase todos os pacientes
anestesiados vão se tornar hipotérmicos.

• Mesmo pacientes que estão ativamente

aquecidos, inicialmente vão desenvolver
hipotermia devido a redistribuição de calor.
 Manutenção da Normotermia

• Existem vários dispositivos no mercado que

podem ser divididos em isolamento passivo e
aquecimento ativo (superfície corporal, fluidos
aquecidos, gases aquecidos, gases inalatórios
aquecidos, troca de calor endovascular).
 Manutenção da Normotermia
• Uma única camada de isolamento passivo reduz a perda
cutânea em 30%.

• A maioria dos pacientes submetidos a cirurgia estão

ativamente aquecido s a partir da superfície da pele.

• Esta abordagem é atraente porque a pele está

prontamente disponível, pode ser aquecido com
segurança, e porque mais calor é perdido a partir da pele.
 Manutenção da Normotermia
• Pré aquecer o paciente antes da cirurgia
também é válido.

• Fluidos aquecidos pouco agregam no

aquecimento do paciente assim como a
inalação de gases aquecidos.
 Manutenção da Normotermia
• Devido a diversas complicações, a manutenção
da normotermia se tornou um cuidado padrão.

• Os pacientes devem ser ativamente aquecidos

para se atingir um alvo de 36,5ºC.
 Monitorização da Temperatura
• 4 sítios de monitorização são considerados
centrais: Artéria pulmonar, esôfago distal,
nasofaringe e membrana timpânica.

• Outros sítios de monitoramento de temperatura

são adequados para uso clínico em doentes
selecionados, entre eles o melhor é o sítio
sublingual.
 Monitorização da Temperatura

• O padrão de atendimento é monitorar a

temperatura em pacientes com anestesia
geral com duração superior a 30 min, e em
pacientes com grandes operações com
anestesia do neuroeixo.
 Considerações
• Tanto a anestesia geral e do neuroeixo prejudicam grandemente o
controle de termorregulação.

• Ensaios clínicos randomizados mostram que a hipotermia, mesmo leve

provoca numerosas complicações graves.

• A temperatura central deve ser monitorizada durante o uso de

anestésicos gerais se a cirurgia se prolongar por mais de 30 minutos.

• Os pacientes cirúrgicos devem ser mantidos em normotermia.