Febre na UTI

Raíssa Domingues
R1 Intensiva
HMCC
● Embora a febre tenha alguns efeitos nocivos, ela parece ser uma resposta
adaptativa que ajuda o hospedeiro a combater patógenos.
● A elevação da temperatura demonstrou aumentar vários parâmetros da função
imunológica, incluindo produção de anticorpos, ativação de células T, produção
de citocinas e aumento de neutrófilos e macrófagos
● Além disso, alguns patógenos, como o Streptococcus pneumoniae, são inibidos
por temperaturas mais elevadas
● Efeitos negativos da temperatura corporal elevada:
- Aumento no débito cardíaco, do consumo de oxigênio e da produção de dióxido
de carbono
- Em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral ou TCE , elevações
moderadas da temperatura do cérebro podem piorar acentuadamente o resultado
da lesão.
- A febre materna tem sido sugerida como causa de malformações
fetais ou abortos espontâneos.
Febre na
UTI

Febre na UTI

Temperatura > 38.3 graus

 Considerações
Febres que surgem 48h após a instituição de ventilação mecânica pode ser
secundária a pneumonia.

Febres que surgem 5 a 7 dias após a cirurgia podem estar relacionadas à

formação de abscesso.

Febres que surgem 10 a 14 dias após a instituição de antibióticos para

abscesso intra-abdominal podem ser causadas por infecções por fungos

Nem todos os pacientes com infecções vão ter febre. Aproximadamente 10%
dos pacientes sépticos são hipotérmicos e 35% são normotérmicos.
Causas não infecciosas de febre

Por razões que não são totalmente

claras, a maioria dos distúrbios não
infecciosos geralmente não leva a
uma temperatura maior que 38,9°C.
Portanto, se a temperatura
aumentar acima desse limite,
devemos pensar em etiologia
infecciosa como a causa da febre.
Causas não infecciosas de febre
● A febre medicamentosa deve ser considerada em pacientes com febre
inexplicável, principalmente se estiverem recebendo antibióticos b-lactâmicos,
procainamida.
- altas temperaturas e calafrios. Pode estar associado a leucocitose e
eosinofilia e apresentar bradicardia

● A atelectasia é uma causa comum de febre.

- Acredita-se que a atelectasia só causa febre quando está associada a uma
infecção pulmonar

● As reações febris são mais comuns na transfusão de plaquetas

 Causas infecciosas de febre
V
Neste estudo, 20,6% dos
pacientes tiveram infecção
adquirida na UTI, sendo a
pneumonia a mais comum
(46,9%), seguida
infecção do trato urinário (17,6%)
e corrente sanguínea
infecção (12%).

VAP: Pneumonia
associada à
ventilação mecânica
Causas infecciosas de febre
As infecções mais comuns relatadas em pacientes de UTI são

1. pneumonia
2. sinusite
3. infecções da corrente sanguínea
4. infecção relacionada ao cateter

>> Infecção do trato urinário: 25 a 50 5 das infecções na UTI. Entretanto, a maioria

dessas infecções são bacteriúrias assintomáticas.
Causas infecciosas de febre
Clostridium
● A maioria dos pacientes
é assintomática
● Diarréia e dor
abdominal
● Sintomas começam durante ou
após antibioticoterapia
● Na colite grave, pode
ocorrer diarreia profusa e
debilitante
Manej
o●
A morbidade e a mortalidade associadas à bacteremia é alta. Por isso,
devemos colher hemoculturas em todos os pacientes de UTI que
desenvolvem febre. Além disso, devemos fazer um exame físico abrangente,
solicitar revisão de tórax e radiografia de tórax.
● Excluir as causas não infecciosas de febre !
● A urocultura é indicada apenas em pacientes com anormalidades do sistema renal
ou após manipulação do trato urinário.
● Se o paciente estiver em risco de sepse abdominal ou tem qualquer sinal
(sensibilidade, distensão, incapacidade de tolerar alimentação enteral) a TC
de abdome é indicada.
● Pacientes com sensibilidade no quadrante superior direito requerem um
ultrassom
Manej
o
● A elevação da temperatura torna as defesas do hospedeiro mais ativas e
muitos patógenos mais suscetíveis a essas defesas. Portanto, não devemos
tratar a febre por si só.
● A temperatura é um fator importante no exame físico, permitindo ao
médico monitorar a resposta ao tratamento.
● Recomenda-se que episódios de febre não devem ser tratados
rotineiramente com terapia antipirética; uma avaliação dos benefícios e
riscos do tratamento antipirético devem ser avaliados em cada caso
individual.
● A febre deve, no entanto,ser tratada em pacientes com insultos cerebrais
agudos, pacientes com reserva cardiorrespiratória limitada (doença
cardíaca isquêmica) e em pacientes nos quais a temperatura aumenta
acima de 40.
O controle de temperatura é benéfico em pacientes com infecção ou suspeita de
infecção?
● Método: Revisão de bancos de dados até janeiro de 2020 para identificar estudos randomizados que
compararam o uso de antipiréticos versus placebo para controle de temperatura
● Até 70% dos pacientes na UTI vão ter febre
● A febre, comumente, é uma resposta a um processo infeccioso

Diagnósticos diferenciais, propedêutica, uso de antibióticos

● Consequências da febre
- Inibe o crescimento viral e bacteriano
- Aumenta a taxa metabólica e o consumo de oxigênio > hipóxia e
alteração cardíaca
● Não há consenso sobre os benefícios do controle da temperatura no
paciente grave

Ensaios clínicos randomizados e metanálises mostraram

resultados inconsistentes sobre os benefícios da terapia
antipirética em UTI.

Revisão sistemática e metanálise de estudos randomizados para

avaliar o efeito do controle da temperatura em pacientes com
infecção ou suspeita de infecção
Seleção dos estudos
Os estudos elegíveis incluíram todos os estudos randomizados. Não houve
restrições na data de publicação, idioma ou qualidade dos estudos.
População alvo
● Adultos
● Pacientes críticos na UTI
● Pacientes com febre (>38°C) secundária a suspeita ou confirmação infecção

Foram excluídos: ensaios envolvendo pós-parada cardíaca ou participantes com doenças

neurocríticas, pacientes com febre secundária ou relacionada à exposição a substâncias
tóxicas, síndromes de abstinência, insolação, hipertermia maligna, distúrbios
endocrinológicos primários e também de sujeitos não humanos.
Intervenções

Tratamento
Placebo
antipirético para
controle da febre
( medidas versu
farmacológicas e s
não
farmacológicas)
Medidas para avaliação dos resultados
1. Taxa de mortalidade em 28 dias após admissão na
UTI
2. Tempo de permanência na UTI
3. Taxa de mortalidade hospitalar
4. Reversibilidade ao choque
5. Nível de conforto dos pacientes
6. Temperatura ( a diferença de temperatura entre o grupo placebo e o
não)
 Análises

1) Subgrupo Subgrupo com 2) Qual a eficácia do uso de

com X temperatura >
39 graus
antipiréticos? ( AINES)
temperatura
< 39 graus

Maior taxa
de
mortalidade?
Resultados
● Um total de 13 estudos randomizados (1.963 pacientes) atenderam aos
critérios de elegibilidade predefinidos e foram incluídos na análise
quantitativa.
● Características dos estudos:
- feitos entre 1991 e 2019
- A maioria da América do norte e Europa
- A maioria são estudos pequenos: n<100
- A maioria dos pacientes eram sépticos
- A maioria dos estudos usou medidas antipiréticas farmacológicas
Resultados
1. Mortalidade no 28 dia de internação na
UTI
- Não houve diferença
Resultados
2. Tempo de permanência na UTI

- Não houve diferença significativa entre os

grupos
Resultados
3. Taxa de mortalidade hospitalar > não apresentou diferenças

4. Temperatura ( a diferença de temperatura entre o grupo placebo e o

não)

- O grupo que usou antipiréticos foi associado a menores

temperaturas

5. Reversibilidade ao choque > não apresentou diferenças

Análise dos resultados
- Não há diferença entre resultados de medidas antipiréticas farmacológicas
ou física

>> Entretanto, a análise de subgrupos sugere que o resfriamento físico

pode resultar em maior redução de temperatura em comparação com o uso

de medicamentos
- Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre subgrupos que
usaram diferentes medicações antipiréticas
Conclusões
● Não foram evidenciadas diferenças nos resultados entre os subgrupos que
usaram antipiréticos e os que não usaram
● O nível médio de temperatura foi significativamente menor nos grupos que
usaram antipiréticos.
● Os achados são congruentes com revisões sistemáticas anteriores e meta-análises,
que relataram resultados inconclusivos sobre o efeito de antipiréticos na
mortalidade em pacientes críticos com febre, incluindo as metanálises mais
recentes
Considerações
● A metanálise em estudo excluiu pacientes neurocríticos, nos quais o
mecanismo da febre pode ser claramente patológico.
● Limitações do estudo :
- A maioria dos estudos incluídos eram pequenos em tamanho e
utilizavam diferentes antipiréticos
- Um amplo espectro de pacientes estavam em sepse grave ou choque
séptico refratário
Consideração final
Uso de antipiréticos em pacientes não neurocríticos com febre e
infecção suspeita ou confirmada não afeta a mortalidade, mas
efetivamente reduz a temperatura. Dada a baixa certeza das evidências,
os
achados devem ser interpretados com cautela, e até que dados mais
robustos
estiverem disponíveis, o tratamento da febre em pacientes críticos deve
ser individualizado, ponderando possíveis danos e benefícios.
Bibliografia
Temperature control in critically ill patients with fever: A meta-analysisof
randomized controlled trials Abdullah Sakkat a,⁎,1, Mustafa Alquraini b,1, Jafar Aljazeeri c, Mohammed A.M. Farooqi a, Fayez
Alshamsi d, Waleed Alhazzani a,e a Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Canada b Department of Critical Medicine, Al Ahsa Hospital,
Al Ahsa, Saudi Arabia c University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) Pinnacle, PA, USA d Department of Internal Medicine, College of Medicine and
Health Sciences, United Arab Emirates University, Al Ain, United Arab Emiratese Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact,
McMaster University, Canada

Fever in the ICU* Paul E. Marik, M D,

FCCP