Fraturas

Expostas
Guilherme Kieling
Thaíza Flores
 • Condição em que há ruptura na pele e nos tecidos
subjacentes, permitindo comunicação óssea direta ou de
seu hematoma com o ambiente

Definição • Ao realizar o E do ABCDE é possível afirmar que não há

fratura exposta no paciente ?
 • Fase inflamatória
 Agregação plaquetária  + vasoconstrição + ação leucocitária =
controle hemorrágico/ isquemia tissular local

Fisiopatologia • Fase proliferativa/reparadora

Fatores de crescimento + fibroblastos + células endoteliais =
tecido de granulação -> tecido cicatricial
 • Impacto entre o objeto e o membro afetado podendo ser:

• - Corpo parado <> Objeto em movimento

• -Corpo em movimento <> Objeto parado
• -Corpo em movimento <> Objeto/Corpo em movimento
Etiologia
• Analise dos tipos de trauma ocorridos e a associação com
as lesões fornecem importantes informações para prática
clínica
  
 • Classificar a fratura exposta orienta quanto ao prognóstico
da lesão e orienta na escolha do melhor tratamento.

• Fatores críticos
• -Grau de lesão
• -Grau de contaminação
Classificação • -Padrão da fratura

• Fatores acrescentados: história, mecanismo de trauma,

estado vascular, presença de síndrome compartimental,
desvio e nº de fragmentos (indica energia do trauma)
 • Mais usada: Gustilo e Anderson

Classificação • Outras: Tscherne e AO-ASIF

 • Atendimento pré-hospitalar 
• Realizado no local do trauma
• Cobrir a ferida + imobilização

Tratamento • Atendimento hospitalar

•  Seguir ABCDE (em politraumatizados)
• Anamnese e EF, RX se paciente estável
• Realizar cultura da ferida inicial ou não?
Qual antibiótico utilizar, quando iniciar e
por quanto tempo? Antibiótico local é
recomendado? 
 • Precoce (4-6h após
acidente)
• Remover corpo
estranho, tecidos
desvitalizados, diminuir
contaminação bacteriana
e vascularizar ferida
Debridamento • 4 "C": cor,
consistência, circulação e
cirúrgico contratilidade
• Realizar limpeza
exaustiva e vigorosa da
lesão 
 • Lavagem exaustiva da ferida com solução salina diminui
significativamente a incidência de infecções

• Utilizar soluções como Ringer lactato e soro fisiológico

Irrigação
• Em feridas limpas utiliza-se apenas solução salina, nas
feridas infectadas a associação com sabão é mais indicada
 • A fixação óssea evita a perpetuação da lesão das partes
moles produzidas pelos fragmentos osseos.

• A escolha do método ideal de fixação se baseia em:

Fixação das • -O padrão da fratura

• -A localização da fratura
fraturas • -O grau de lesão das partes moles
• -O grau de contaminação
• -O estado geral do paciente
• -O tempo de evolução desde o acidente
 • Assunto controverso
• Alguns enxertos apresentam alto índice de
infecção, absorção e falha na consolidação da fratura

Enxerto ósseo  • Analisar se vascularização é capaz de incorporar o enxerto,

ausência de infecção e estabilidade óssea mantida
• Há busca por substâncias indutoras de formação óssea
• Paciente apresenta fratura
exposta fechar o ferimento
ou não ?
 Referencias
Ortopedia e Traumatologia Sizinio – 5ª edição