DOENÇA DIARREICA

HAM IV
AGUDA
 DEFINIÇÃO
 Passagem de quantidade acima do
normal de fezes amolecidas associada
ao aumento do número de
evacuações – WGO – Organização
Mundial de Gastroenterologia.
 >= 3/dia
 <14 dias.
 Aumento da quantidade de água e
eletrólitos nas fezes – consistência
amolecida.
 EPIDEMIOLOGIA
 3 a 5 bilhões de casos/ano;
 2ª causa de mortes de origem infecciosa em
todo o mundo;
 Países subdesenvolvidos e em
desenvolvimento – 4 a 10 ep/hab/ano:
 Alimentos e água contaminados
 Diarreia do viajante.
 SINTOMAS
Evacuações amolecidas

Urgência fecal

Dor abdominal

Sintomas dispépticos

Náuseas/vômitos
 ANAMNESE
 Quantos episódios/dia?
 Há quanto tempo?
 Consistência e aparência das fezes
 Febre?
 Sintomas associados?
 Viagem recente (campo, áreas tropicais,
países em desenvolvimento)?
 Circunstância alimentar fora da habitual?
 Comorbidades – imunossupressão?
 Institucionalização recente?
SINAIS DE ALARME
Desidratação
>70 anos >7 dias
grave

>=7
Sangue/muco Imunossupressão
evacuações/dia

Dor abdominal
Febre persistente Institucionalização
>50 anos
DIARREIA AGUDA – INFECCIOSA
 DDA INFECCIOSA
 Microorganismos invasivos (Shigella – distúrbio inflamatório) e não
invasivos (E. coli – enterotoxinas).
 DDA – ETIOLOGIA
BACTERIANA
 2 bilhões de casos/ano;

 Coprocultura
 PSO
 DDA – ETIOLOGIA
BACTERIANA
 Campylobacter jejuni
 Diarreia sanguinolenta
 Cólica
 Sd Guillain-Barré – 1:1000

 Clostridium difficile
 Esporos resistentes
 Uso de antibióticos
 Megacólon tóxico
 Infecção nosocomial;
 Pesquisa de toxinas A e B nas fezes;
 Retossigmoidoscopia – pseudomembranas;
 DDA – ETIOLOGIA
VIRAL
 ~95% dos casos;
 Picos sazonais;

 Rotavírus – 500mil mortes/ano;

 Norovírus (G1 e G2) – EUA;
 Adenovírus entérico;
 Astrovírus.

 Microscopia eletrônica –
padrão-ouro – caro.
 DDA – ETIOLOGIA
 EPF PARASITÁRIA
 Mais barato
 Mínimo de 03 amostras em 10 dias
 PCR
 Sensibilidade 98%
 Especificidade 100%
 Pesquisa de Antígeno
 Sensibilidade 95%
 Especificidade 100%
 Testes imunológicos – ELISA
 Sensibilidade 98%
 Especificidade 100%
 ABORDAGEM
 TERAPÊUTICA
Hidratação
 30-100ml/kg
 24h (6h)

 SRO
 20g de açúcar
 3,5g de sal
 1L de água

 Desidratação grave?
 ABORDAGEM
 TERAPÊUTICA
Antidiarreicos
 Loperamida (Imosec® 2mg)
 Racecadotrila (Avide® 100mg)

 Evitar na presença de sangue ou suspeita de

E. coli.

 Probióticos
 Indicação controversa

 Nitazoxanida
 Terapia associada?
 Inibição da síntese da estrutura viral
 ABORDAGEM
 TERAPÊUTICA
Antibióticos
 Presença de sangue, muco ou pus;
 Dor abdominal intensa;
 Instabilidade hemodinâmica;
 Sintomas persistentes;
 Internação hospitalar;
 Pcts imunocomprometidos;
 Pesquisa de polimorfonucleares positiva nas
fezes;
 CONSEQUÊNCIAS
 Hipovolemia
 DHE
 Bacteremia  Sepse
 Síndrome hemolítico-urêmica (E. coli
produtora de toxina Shuga – STEC)
 Síndrome de Guillain-Barré (C. jejuni)
OBRIGADO!