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Unidade de Doenas de Veiculao Hdrica e Alimentar - UHA Coordenao Geral de Doenas Transmissveis - CGDT
Tipos de perigos
Perigo biolgico: Bactrias, vrus, parasitas, toxinas,
Perigos qumicos: Pesticidas, herbicidas, antibiticos Perigos fsicos: Fragmentos de vidros, metais, madeiras
1400
30000
1200
25000
1000 20000
Surtos
200
2000
2001
2002
2003
2004 Surtos
2005
2006
2007 Casos
2008
2009
2010
2011
Anos
Casos
3.927 surtos
8.663 surtos
4.736 surtos
N de surtos identificados
1200
1000
800 600 400 200
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
Inconsistncia
Inconclusivo
Ignorado
3000
2500
2000
1500
1000
500
Ignorado
Inconsistncia
Inconclusivo
Regio Sul
Regio Sudeste Regio Centro-Oeste Regio Nordeste Regio Norte
Modo de contaminao
Pode ocorrer em toda cadeia alimentar
Produo primria
Consumo
BARATAS
FALTA DE HIGIENE
EQUIPAMENTOS
Apresentao clnica
Gastrointestinal Nuseas, vmitos, clicas Diarria (com ou sem sangue), febre
Outros sistemas Neurolgico (Botulismo, Sndrome de Guillain-Barr) Renal (Estreptococose, SHU) Reprodutivo (Brucelose, Toxoplasmose)
Aspectos epidemiolgicos
Distribuio geogrfica; morbidade, mortalidade e letalidade;
modo de transmisso;
modo de contaminao; PI;
suscetibilidade e resistncia;
agente etiolgico mais comuns.
Notificao (Portaria 104 SVS/MS, 25/01/2011 Mais de 200 tipos Notificao compulsria Individual* (caso suspeito de) Botulismo - DNCI Clera - DNCI Febre tifide Esquistossomose (em rea no endmica) Doena de Creutzfeldt Jacob Surto ou agregao de casos ou de bitos por: - agravos inusitados - alterao do P.E
* Lista estadual e municipal pode ter outros agravos
Desemprego
Conflitos
Disseminao de doenas
Investigao Epidemiolgica
Exercida pelos servios que compem o sistema VE-DTA
Formal
Informal
Relatrio final Digitado no SINAN-NET pela SMS SES anlise de consistncia Ministrio
Informal
Denncias Populao Comerciantes (concorrentes) Empresas
Conhecimento do surto
Imprensa
Sintomas predominantes
Data de incio dos sintomas Alimentos em comum (at 72 horas antes sintomas)
Formulrio 1
Esfera Municipal
Fluxo de notificao de surtos por e-mail/telefone e atualizao das atividades feitas pelas equipes at o encerramento do surto VE SMS VISA SMS
Esfera Estadual
LACEN
VE SES
VISA SES
Esfera Federal
SVS CGLAB
SVS UHA
ANVISA GGALI
CIEVS
*MAPA e SEAP (Alimento de origem animal e toxinas em bivalves)
2. Anlise preliminar
Definir as caracteristicas gerais do surto: Casos devem ter quadro clnico semelhante e/ou; Ligados epidemiologicamente a casos confirmados por laboratrio; Confirmar o diagnstico atravs do laboratrio Amostras clnicas e bromatolgicas (gua e alimentos) No esperar resultados do laboratrio para iniciar a investigao
Outras reas
Necessidade do apoio a outros nveis? Quando no houver pessoal suficiente ou adequadamente preparado para a investigao Definir o porta voz; Data das prximas reunies Peridicas durante o surto
Surtos
Surtos fechados Surtos abertos
Surtos fechados
Clssicos
Casos ligados por um evento com alimento contaminado Relativamente fcil encontrar os casos Lista de expostos para iniciar as entrevistas Lista dos alimentos Ex: casamento, aniversrio, congressos, cursos
Surtos fechados
Festa de casamento
Surtos fechados
Festa de casamento
Surtos fechados
Festa de casamento
Algumas horas depois
Surtos fechados
Festa de casamento
Casos ligados por alimento em comum
Surtos abertos
Alimento comum
Vendidos em restaurantes, ambulantes etc Industrializado com ampla distribuio
Casos dispersos, atendidos em vrios lugares No sabem que fazem parte de um surto
reas
Difcil identificar e notificar o surto
Novo panorama
Surtos abertos
Um local
Restaurante
RUA RUA
Ambulante
RUA D
RUA E
RUA A
RUA G
RUA A
RUA C
RUA F
RUA B
RUA B RUA C
UPA
TAMAR
RUA
RUA H
J
"A"
"B"
"C"
"E"
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
IGARAP
ANEL
VIARIO
Alimento contaminado
Consumidores sem ligao
RUA
RUA
"G"
"F"
Surtos abertos
Um local
Restaurante
AV. GERALDO CARDOSO CAMPOS
Ambulante
RUA D
RUA E
RUA A
RUA G
RUA A
RUA C
RUA F
RUA B
RUA B RUA C
UPA
TAMAR
RUA
RUA H
J
"A"
"B"
"C"
"E"
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
IGARAP
ANEL
VIARIO
Alimento contaminado
Consumidores sem
ligao
RUA
RUA
"G"
"F"
Surtos abertos
Alimento mesmo lote
Vendido em locais diferentes
Surtos abertos
Alimentos mesmo lote
Surtos abertos
Alimentos mesmo lote
Vendido em locais diferentes
Casos dispersos
Poucos por Estado Deteco depende: Exames laboratoriais Base de dados atualizada (ex. PulseNet)
Equipe atenta
6. Gerar hiptese
Explicar o problema; Deve abordar a origem do surto e o modo de transmisso; Hiptese deve ser consistente com fatos, conhecimento cientfico e anlises.
6. Gerar hiptese
Vigilncia epidemiolgica
Alimentos e/ou bebidas que veicularam o agente etiolgico
Vigilncia sanitria
Modo como o alimento e/ou bebida foram contaminados
7. Testar a hiptese
Vigilncia epidemiolgica
Estudo Descritivo Estudo Analtico Resultados de laboratrio
Estudo Descritivo
Estudo descritivo
Estudo descritivo
Formulrio 2 Inqurito coletivo
Estudo descritivo
Pessoa: Caracterizao das pessoas afetadas Descrever o grupo afetado
Estudo descritivo
Data e hora refeio e incio sintomas:
Perodo de incubao
Mediano, mnimo, mximo
Estudo descritivo
Sinais e sintomas: Proporo Hiptese do agente etiolgico Direciona melhor tratamento Taxa de hospitalizao (gravidade)
Estudo descritivo
Alimentos: Proporo Taxa de ataque do surto (magnitude) Taxa de ataque entre expostos e no expostos
4
incio
Estudo descritivo
Curva epidmica Distribuio de casos por data de incio de sintomas Grfico do tipo histograma Intervalos de tempo Horas, dias, semanas, meses, ano
Estudo descritivo
Fonte Comum
11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
12 h
14 h
16 h
18 h
20 h
22 h
24 h
Estudo descritivo
Fonte Comum Contnua
Estudo descritivo
Fonte Comum Intermitente
Maro
Abril
Estudo descritivo
Lugar (Onde)
Pas, Estado e Municpios com o agravo Distribuio de Gastroenterite Aguda, Rio Branco, Acre, Brasil - 2005.
Amrica do Sul
Serro
Sabinpolis
Guanhes
Senhora do Porto
Campos, 2009
Estudo descritivo
Estudo descritivo
Vigilncia Sanitria
Inspeo sanitria dos locais envolvidos Entrevistar responsvel (festa, restaurante, buffett) Obter lista de participantes e dos alimentos servidos
Estudo descritivo
Vigilncia Sanitria
Preparar fluxograma de produo de cada alimento Descrever quanto ao modo de preparo Ingredientes necessrios Origem de cada ingrediente Descrever tempo e temperatura de cada etapa Identificar pontos crticos
Coleta de amostras
Clnica: coprocultura pesquisa viral e parasitolgica Bromatolgica
Conhecer
Patgenos pesquisados no LACEN e os encaminhados para LRN Prazos necessrios para os resultados
Estudo Analtico
Epidemiologia Analtica
Estudo de Coorte (mais comum)
Surtos pequenos Populao definida Fcil de ser encontrada Inqurito coletivo - ideal entrevistar 100% expostos
80%
Epidemiologia Analtica
Estudo de caso-controle
Surtos com muitos casos Com populao difcil de ser encontrada Dar respostas rpidas
Epidemiologia Analtica
Epidemiologia Descritiva
Ao
Investigao
Concluir
Encerrar o surto com outras reas Preencher ficha investigao de surto de DTA do SINAN
8. Testar hiptese
9. Implementar medidas de preveno e controle 10. Comunicar os resultados e avaliar impacto