Fisiologia da Dor

A dor um dos mecanismos de defesa do organismo que alertam o crebro de que seus tecidos podem estar em perigo, ainda que a dor possa ser iniciada sem que tenha ocorrido dano fsico aos tecidos. A resposta dor, propriamente dita, um fenmeno complexo que envolve componentes sensoriais, comportamentais, emocionais e culturais.

O processo da dor
Quando os nociceptores so estimulados, impulsos de dor so enviados para o crebro como um aviso de que a integridade do corpo est em risco. A parte avaliatria do crebro interpreta esses sinais como dor. Componentes emocionais, culturais e sociais esto interligados na percepo da dor.

Um estmulo nocivo ou um estmulo nociceptivo causa a ativao das fibras da dor. A resposta dor comea com o estmulo dos nociceptores, terminaes nervosas especializadas que respondem aos estmulos dolorosos. O estresse ou a leso mecnica dos tecidos excita os nociceptores mecanossenssveis.

Vrias substncias qumicas liberadas durante a resposta

Todos

inflamatria, como a bradicinina, serotonina, histamina e prostaglandinas, excitam os nociceptores quimiossenssveis. Para entender a complexidade da dor, fundamental a compreenso das vrias etapas neurofisiolgicas envolvidas em sua transmisso, percepo e inibio. O sistema nervoso (os nervos perifricos sensitivos e motores, a medula espinhal, o tronco cerebral e o crebro) forma uma complexa rede de vias aferentes e eferentes para transmitir e reagir aos impulsos que o crebro percebe como dolorosos.

os impulsos nocivos so transmitidos pelas vias aferentes para o tlamo, onde o estmulo doloroso provoca os processos fisiolgicos e psicolgicos descritos anteriormente.
Dor

foi conceituada, em 1986, pela Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como uma experincia sensorial e emocional desagradvel que associada a leses reais ou potenciais ou descrita em termos de tais leses. A dor sempre subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas experincias. Este conceito no admite uma relao direta entre leso tecidual e dor e enfatiza o aspecto de subjetividade na interpretao do fenmeno doloroso.

O primeiro passo na seqncia dos eventos que origina o fenmeno sensitivo-doloroso a transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das fibras nervosas perifricas, so transmitidas para o SNC. Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e amielnicas C das estruturas superficiais e profundas do tegumento, parede das vsceras e dos vasos sangneos e em algumas fibras do sistema msculo-esqueltico.

Os nociceptores relacionados com as fibras C respondem estimulao mecnica, trmica e/ou qumica intensas e, os relacionados s fibras A-delta, estimulao mecnica e/ou trmica intensas.

atividade dos receptores nociceptivos modulada pela ao de substncias qumicas, denominadas algognicas, liberadas em elevada concentrao no ambiente tecidual em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos e/ou isqumicos.

So

originadas de clulas lesadas, leuccitos, mastcitos, plaquetas e de molculas livres presentes no interior dos vasos sangneos. Dentre as substncias algognicas, destacam-se: a acetilcolina, as prostaglandinas, a histamina, a serotonina, a bradicinina, o leucotrieno, a substncia P, a tromboxana, o fator de ativao plaquetrio, os radicais cidos e os ons potssio.

Existem

3 estados de sensao dolorosa diferentes:

1- A dor da fase 1 aquela conseqente a um estmulo nocivo rpido. Sinaliza a presena de uma leso em potencial. uma sensao necessria para a sobrevivncia e o bem estar do indivduo. O mecanismo neurofisiolgico compreende uma via simples de transmisso central para o tlamo e o crtex cerebral.

2- A dor da fase 2 expressa a capacidade do sistema nociceptivo normal de responder a estmulos prolongados, os quais tenham produzido leso tissular e iniciado um processo inflamatrio. Os mecanismos neurofisiolgicos envolvidos diferem dos da fase 1. Aqui ocorrem alteraes importantes. A liberao de substncias excitatrias faz com que ocorra um processo de sensibilizao dos nociceptores, uma diminuio do limiar de excitabilidade, como tambm descargas aferentes.

nvel central surge um aumento da excitabilidade dos neurnios nociceptores e tambm instala-se um mecanismo de amplificao central. O processo inflamatrio e a estimulao nociceptiva continuada fazem com que se estabelea um aumento global da excitabilidade central. Essa dor caracteriza-se pelo envolvimento central, o qual se inicia e se mantm devido presena de descargas contnuas aferentes persistentes.

3- As dores da fase 3 so representadas por estados dolorosos anormais, os quais se originam freqentemente de leses dos nervos perifricos ou SNC. A caracterstica fundamental uma ausncia da relao entre leso e dor. Enquanto as dores das fases 1 e 2 tm origem em estmulos nocivos ou em leses perifricas, as da fase 3 so sintomas de enfermidade neurolgica, que se manifestam como dores espontneas, provocadas por estmulos incuos ou como respostas exageradas a estmulos nocivos de baixa intensidade (hiperalgesia). As dores da fase 3 surgem somente em uma minoria de indivduos, e podem estar relacionadas a fatores genticos ou familiares.

A dor tem como objetivo principal o de proteo e surge

quando existe uma leso de tecido. O sistema nervoso composto por dois sistemas funcionais: o sistema nervoso perifrico e o sistema nervoso central . As terminaes nervosas livres existentes na pele e noutros tecidos possuem os receptores da dor. atravs do sistema nervoso perifrico que o estmulo da dor percebido e captado. Os nervos sensoriais e motores da coluna espinhal conectam os tecidos e rgos ao sistema nervoso central, completando assim o sistema.

Fibras

Sensoriais

O impulso gerado pelo estmulo transmitido para a espinha dorsal atravs das fibras A-delta (que so mielinizadas e conduzem o impulso doloroso rapidamente) e as fibras C (no mielinizadas que conduzem o impulso lentamente).

Sistema

endcrino

Sistema

de controle da dor no crebro e medula espinal

Este sistema governa a transmisso qumica dos sinais da dor. Estas hormnios dividem-se em: Neurotransmissores - transmitem impulsos atravs das sinapses. So eles a epinefrina,norepinefrina, dopamina e acetilcolina. Neuromoduladores - a endomorfina (opiceo natural produzido pelo corpo) possuindo cao idntica morfina. Pensa-se que esta hormnios impede a transmisso do impulso da dor, bloqueando a libertao dos neurotransmissores excitatrios.

A estimulao eltrica em regies diversas do crebro e medula pode reduzir ou mesmo bloquear os impulsos dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois sistemas de opiceos no crebro, compostos semelhantes morfina, as encefalinas e as endorfinas. Estas atuam como transmissores excitadores que ativam pores do sistema analgsico do crebro.