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PLACAS MIORRELAXANTES:CONFECO E AJUSTE NO LABORATRIO
ADRIANA SUZART DE PDUA
(*)
CARLOS ROBERTO DE ALMEIDA
(*)
EVANDRO DOS SANTOS
(**)
JOO MARCOS PEREIRA ALVES
(**)
MARCUS BUENO OLIVEIRA
(**)
PATRCIA KIYOE KAKIDA
(**)
RESUMO
As desordens temporomandibulares, mal que atinge grande parte da populao, esto relacionadas com fatores
oclusais, distrbios funcionais do sistema mastigatrio, bem como o estresse. Essa patologia tem como principal teraputica
a instalao de placas miorrelaxantes. O objetivo deste trabalho foi discutir as vantagens e desvantagens das placas miorrelaxantes
prensadas e apresentar suas fases de confeco visando a agilidade dos trabalhos laboratoriais. A montagem do modelo
superior pela tcnica do modelo dividido agiliza os procedimentos laboratoriais. A utilizao da pasta pesada da silicona de
moldagem proporciona maior rapidez para confeco da muralha. A possibilidade de voltar o modelo ao articulador aps a
acrilizao da placa para confirmar os contatos obtidos, diminui o tempo clnico do dentista e tempo de cadeira do paciente.
DESCRITORES: Desordens temporomandibulares; placas miorrelaxantes.
SUMMARY
OCCLUSALSPLINT:CONFECTION ARE ADJUSTMENT IN THE LABORATORY
Temporomandibular disorders reach an expressive portion of population and are related to three important causes:
Occlusal factors, masticatory system functional disturbances and stress. The placing of installing occlusalsplint is the main
treatment for such a disease. This text intends to discuss the gains and disadvantages off cured occlusalsplint and to introduce
their preparing stages, in order speed up laboratory proceedings. The use of the weighed paste of the molding silicona
provides larger speed for making of the wall. The possibility to return the model to the articulador after the acrilizao of the
plate to confirm the obtained contacts, decreases the dentist's clinical time and time of the patient's chair.
KEY WORDS: Temporomandibular disorders, occlusalsplint.
*Professores do Instituto de Odontologia da UNIFENAS, C.P. 23, CCEP. 37130-000, Alfenas-MG
**Acadmicos do Curso Superior de Prtese Odontolgica da UNIFENAS.
1. INTRODUO
As desordens temporomandibulares
(D.T.M.s.) so cada vez mais freqentes hoje, devido
ao estresse da vida moderna, combinado ao acentuado
grau de malocluso decorrente da evoluo do ser
humano, que ingere uma dieta mais pastosa e que no
promove o desenvolvimento adequado do Sistema
Estomatogntico.
Vrios tratamentos vm sendo
experimentados na tentativa de sanar ou mesmo
minimizar os sintomas de dor de cabea, dor de
ouvido, dificuldade de abrir a boca, cansao muscular,
entre outros. Estes tratamentos so aplicados ao fator
que visto como o principal responsvel pela
desordem que o fator oclusal. No entanto, sempre
que o paciente no for visto de maneira holstica, o
problema ser resolvido parcialmente, uma vez que a
desordem temporomandibular se caracteriza
principalmente por ser multifatorial.
O tratamento com uso de placas oclusais
miorrelaxantes permite que o paciente seja tratado
dessa forma, uma vez que no causa alteraes
irreversveis e permite que o paciente receba o
tratamento de outras reas envolvidas na teraputica
das desordens, como por exemplo, a fisioterapia, a
fonoaudiologia e a psicanlise.
As placas miorrelaxantes podem ser
confeccionadas com material resistente, resina acrlica
ativada termo ou quimicamente, ou com material
resiliente, silicone. Todas elas tentam diminuir a
hiperatividade muscular, estabilizar a mandbula
simulando condies ideais de ocluso, descomprimir
a articu1ao temporomandibular (A.T.M.),
funcionando ainda muitas vezes como diagnstico
diferencial no momento de traar a teraputica mais
acertada para cada caso.
As placas miorrelaxantes confeccionadas com
resina ativada quimicamente, segundo Okeson
(1992 ), tem como principal vantagem a possibilidade
de serem instaladas na mesma consulta em que se
realizou a moldagem, tendo assim um carter
emergencial importante. Contudo, esta placa tem
tempo de vida limitado, uma vez que o acrlico ativado
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quimicamente menos resistente e sofre ao da
saliva, resultando em uma superfcie porosa, propensa
a gerar gosto e cheiro desagradveis, alem de
colorao modificada.
As placas miorrelaxantes confeccionadas com
silicone, representam uma superfcie macia sobre a
qual o paciente tende a morder e, ao invs de promover
uma diminuio da hiperatividade muscular, esta se
faz aumentada. Para Henriques (1992 ) que essas
placas devem ser contra-indicadas para pacientes
portadores de sintomatologia muscular dolorosa, j
que os resultados da terapia deixam a desejar, opinio
compartilhada com os autores deste trabalho.
As placas miorrelaxantes confeccionadas com
resina acrlica ativada termicamente, apresentam as
mesmas indicaes e resultados quando comparadas
com as placas confeccionadas com resina ativada
quimicamente, com a vantagem de terem um carter
mais definitivo, uma vez que o processamento do
material garante maior resistncia e estabilidade
evitando a modificao da cor e o aparecimento de
gosto e cheiro desagradveis. O inconveniente desta
placa est na tcnica de confeco, que se faz de
maneira artesanal e demorada, pois necessita de uma
fase laboratorial.
O objetivo deste trabalho apresentar uma
forma rpida e precisa da confeco da placa
miorrelaxante em laboratrio, visando o mnimo de
ajuste por parte do cirurgio dentista e agilizando os
trabalhos laboratoriais. Alm de fazer algumas
consideraes a respeito de outras tcnicas e materiais
de confeco e seus resultados.
2.MATERIAL E MTODO
2.1.TCNICA DE CONFECO.
A seqncia a seguir, descreve a confeco
de uma placa miorrelaxante prensada, onde no h
necessidade de duplicao do modelo de trabalho,
como preconizam Oliveira e Arcuri (1995).
No laboratrio, com os modelos superior e
inferior do paciente em mos, removam-se as
retenes de suas bases. Confeccionou-se guias de
orientao em forma de V nas bordas laterais, anterior
e posterior do modelo superior, aplicou-se vaselina e
passou-se fita crepe em suas bordas como observado
na Figura 1.
Figura 1: Dicagem do modelo e guias de orientao.
O modelo superior foi montado em
articulador semi-ajustvel com o auxlio do arco facial
fornecido pelo dentista e o modelo inferior foi
montado com o auxlio de um registro da relao
cntrica em cera do paciente, este tambm fornecido
pelo dentista.
Com um lpis delimitou-se no modelo
superior, a rea a ser ocupada pela placa: extenso
vestibular mxima de 2 mm, 10 a 15 mm da borda
gengival dos dentes por palatino e 2 mm
posteriormente ao ltimo dente.
Uma lmina de cera 7 dobrada ao meio foi
plastificada, dando-se o formato de ferradura, e
acomodada sobre a rea demarcada previamente. O
articulador foi ento fechado promovendo a edentao
na cera para posterior escultura da placa. O excesso
de cera foi removido com uma lecron, deixando
apenas o fundo das cavidades formadas pelas cspides
dos dentes inferiores.
Aps a escultura da placa, removeu-se a fita
crepe, que segurava o modelo superior e procedeu-se
a incluso do mesmo de maneira convencional. Porm
no lugar do gesso pedra usado na confeco da boneca,
utilizou-se a pasta pesada da silicona de moldagem.
O desceramento e a prensagem da resina tambm
foram feitos de maneira convencional. Decorrido as
3 horas de polimerizao, a mufla foi aberta e o
modelo removido.
O modelo superior foi novamente colocado
no articulador e os contatos conseguidos no padro
de cera foram checados. Nos locais da placa onde no
se comprovou os contatos atravs do carbono,
procedeu-se o ajuste da mesma com uma broca freza,
at serem constatados contatos em todos os dentes
em relao cntrica e desocluso dos mesmos pela
guia canina nos movimentos excursivos.
Aps a checagem dos contatos oclusais,
executou-se o polimento final com cuidado de no se
remover os mesmos.
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3.RESULTADOS E DISCUSSO.
O arco facial utilizado na montagem do
modelo superior teve por funo localizar
corretamente o eixo de rotao do paciente para que a
placa promovesse estabilizao adequada da
mandbula, juntamente com a montagem do modelo
inferior em relao cntrica, como recomenda
Ramijord e Ash (1994) (Figuras 2 e 3).
A finalidade das extenses vestibulares de 2
mm, palatina de 10 a 15 mm e posterior de 2 mm, foi
de promover estabilidade e resistncia, sem contudo
causar desconforto ao paciente. As bordas da placa
foram biseladas pelo mesmo fim.
A lmina de cera 7 dobrada ao meio
promoveu um levantamento mnimo da dimenso
vertical, dando condies para que as marcas das
cspides inferiores ficassem gravadas na mesma para
posterior escultura (Figura 4).
Figura 3. Registro oclusal em RC.
Figura 2. Modelo superior montado com arco facial
Figura 4. Marcas das cspides inferiores na cera.
Figura 5. Remoo do excesso de cera com a Lecron
Com uma lecron, removeu-se todo o excesso
de cera, preservando apenas o fundo das cavidades
feitas pelas cspides, pois nessa rea e que os dentes
inferiores devem manter contato com a placa
(Figura 5).
PLACAS MIORRELAXANTES: CONFECO E AJUSTE NO LABORATRIO
Aps a escultura da placa, sua superfcie
apresentou-se plana, com no mximo 10 mm de
extenso vestibulo-palatina, com pelo menos uma
cspide vestibular de cada dente inferior tocando sua
superfcie e com angulaes de 45
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na regio de
caninos, que promovero a desocluso dos dentes
posteriores durante a protruso e lateralidade, como
preconizou Dawson (1993) e como mostra a
Figura 6. Okeson (1992 ) afirma que este tipo de guia
a que causa menor hiperatividade muscular, j que
quando somente o canino faz parte do movimento
ltero-protrusivo, apenas o msculo temporal est
ativo.
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Figura 6. Confeco das guias caninas.
Concluda a escultura, a fita crepe foi removida
e o modelo foi levado para a mufla para ser includo
(Figura 7). importante notar que em nenhum
momento o padro de cera foi removido do modelo
como recomenda Oliveira e Arcuri (1995 ), j que tal
procedimento poderia causar alteraes no padro e
introduzir distores aps a acrilizao da placa.
Figura 7. Incluso do modelo na mufla.
O modelo foi includo na mufla de maneira
convencional, modificando-se apenas o material
utilizado para a fabricao da muralha. Optou-se pela
utilizao da pasta pesada da silicona para moldagem,
porque esta bem mais fcil de ser removida durante
a demuflagem da pea, deixando-a mais limpa,
diminuindo os resduos(Figura 8).
A resina foi polimerizada durante 3 horas,
conforme orientao do fabricante. Aps o
resfriamento da mufla, esta foi aberta e executou-se a
demuflagem do modelo.
O modelo juntamente com a placa foi
reposicionado no articulador com o auxilio das guias
de orientao confeccionadas pela tcnica do modelo
dividido, muito usada na confeco de prteses totais.
Dessa forma, pde-se confirmar os contatos em
relao cntrica em todos os dentes e a efetividade
das guias caninas na desocluso dos dentes posteriores
tanto nos movimentos de trabalho e balanceio como
no de protruso (Figuras 9 ,10 e 11).
Figura 8. Muralha de silicone
Figura 9.Contatos em RC confirmados.
Figura 10. Lado de Trabalho
Figura 11. Lado de Balanceio.
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Aps o ajuste, a placa foi ento removida do
modelo e polida de maneira convencional, tomando-
se cuidado para que os contatos obtidos no fossem
removidos (Figura 12).
Figura 12. Polimento final da placa miorrelaxante.
4. CONCLUSO
A montagem do modelo superior pela tcnica
do modelo dividido, agiliza os procedimentos
laboratoriais.
A utilizao da pasta pesada da silicona de
moldagem proporciona maior rapidez para confeco
da muralha.
A possibilidade de voltar o modelo ao
articulador aps a acrilizao da placa para confirmar
os contatos obtidos, diminui o tempo clnico do
dentista e tempo de cadeira do paciente.
5.REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS.
ASH, P.; RAMFJORD, V. - Ocluso. Rio de Janeiro:
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DAWSON P. E. Avaliao Diagnstico e Tratamento
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Mdicas. l993. p.199-216.
HENRIQUES S. E. F. Efeitos de Placas Oclusais Totais
Rigidas e Resilientes Sobre a Atividade Muscular
Noturna de Pacientes com Diagnstico
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OLIVEIRA W.; ARCURI H. Placas Oclusais de
Relaxamento: Confeco e Ajuste. Revista da
APCD, v.49, n.5, p.358-362, set./out., 1995.
PLACAS MIORRELAXANTES: CONFECO E AJUSTE NO LABORATRIO