A Violncia Social sob a Perspectiva da Sade Pblica

Social Violence from a Public Health Perspective

Maria Ceclia de S. Minayo
1
MINAYO, M. C. S. Social Violence from a Public Health Perspective. Cad. Sade Pbl., Rio de
Janeiro, 10 (supplement 1): 07-18, 1994.
This article introduces the reader to the issue of social violence from a public health
perspective. It analyzes the topic within society, in the field of health, as expressed by mortality
and morbidity. It concludes with a focus on possible proposals by and between sectors, between
professional fields, and through articulation with society and social movements.
Key words: Violence; Health Policies; Public Health
INTRODUO
Colocao do Problema
A violncia um dos eternos problemas da
teoria social e da prtica poltica e relacional da
humanidade. No se conhece nenhuma socieda-
de onde a violncia no tenha estado presente.
Pelo contrrio, a dialtica do desenvolvimento
social traz tona os problemas mais vitais e
angustiantes do ser humano, levando filsofos,
como Engels, a afirmar que a histria ,
talvez, a mais cruel das deusas que arrasta sua
carruagem triunfal sobre montes de cadveres,
tanto durante as guerras como em perodo de
desenvolvimento pacfico (Engels, 1981: 187).
Desde tempos imemoriais existe uma preocu-
pao do ser humano em entender a essncia do
fenmeno da violncia, sua natureza, suas
origens e meios apropriados, a fim de atenu-la,
preveni-la e elimin-la da convivncia social. O
nvel de conhecimento atingido, seja no mbito
filosfico, seja no mbito das Cincias Huma-
nas, permite inferir, no entanto, alguns elemen-
tos consensuais sobre o tema e, ao mesmo
tempo, compreender o quanto este contro-
verso, em quase todos os seus aspectos.
, hoje, praticamente unnime, por exemplo,
a idia de que a violncia no faz parte da natu-
reza humana e que a mesma no tem razes
biolgicas. Trata-se de um complexo e din-
mico fenmeno biopsicossocial, mas seu espao
de criao e desenvolvimento a vida em
sociedade. Portanto, para entend-la, h que se
apelar para a especificidade histrica. Da se
conclui, tambm, que na configurao da vio-
lncia se cruzam problemas da poltica, da
economia, da moral, do Direito, da Psicologia,
das relaes humanas e institucionais, e do
plano individual.
Na sua dialtica de interioridade/exterioridade
a violncia integra no s a racionalidade da
histria, mas a origem da prpria conscincia,
por isso mesmo no podendo ser tratada de
forma fatalista: sempre um caminho possvel
em contraposio tolerncia, ao dilogo, ao
reconhecimento e civilizao, como o mos-
tram Hegel (l980), Freud (l974), Habermas
(l980), Sartre (l980), entre outros. Na sua
complexidade, a violncia deve ser analisada em
rede, como adverte Domenach (1981: 40):
Suas formas mais atrozes e mais condenveis
geralmente ocultam outras situaes menos
es-candalosas por se encontrarem
prolongadas no tempo e protegidas por
ideologias ou instituies de aparncia
respeitvel. A violncia dos indivduos e
grupos tem que ser relacionada com a do
Estado. A dos conflitos com a da ordem
Dito de outra forma, se a violncia faz parte
da prpria condio humana, ela aparece de
1
Departamento de Cincias Sociais da Escola Nacional
de Sade Pblica. Rua Leopoldo Bulhes 1480 , 9
andar, Rio de Janeiro, RJ, 21041-210, Brasil.
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994 7
ARTIGO / ARTICLE
forma peculiar (e captvel nas suas expresses
mais visveis) em sociedades especficas, tra-
zendo para o debate pblico Questes Fun-
damentais, em Formas Particulares, e Ques-
tes Sociais, vivenciadas indidualmente, uma
vez que somos, enquanto cidados, ao mesmo
tempo sujeitos e objetos deste fenmeno.
Num esforo de trazer o tema para a reflexo
cientfica, consegue-se hoje apresentar uma
classificao bastante geral, mas que permite,
pelo menos, no reduzi-lo ao mundo da delin-
qncia, conforme mostrado a seguir.
Violncia Estrutural
Entende-se como aquela que oferece um
marco violncia do comportamento e se aplica
tanto s estruturas organizadas e institucio-
nalizadas da famlia como aos sistemas econ-
micos, culturais e polticos que conduzem
opresso de grupos, classes, naes e indiv-
duos, aos quais so negadas conquistas da
sociedade, tornando-os mais vulnerveis que
outros ao sofrimento e morte. Conforme
assinala Boulding (l981), essas estruturas influ-
enciam profundamente as prticas de socializa-
o, levando os indivduos a aceitar ou a infli-
gir sofrimentos, segundo o papel que lhes
corresponda, de forma naturalizada.
Violncia de Resistncia
Constitui-se das diferentes formas de resposta
dos grupos, classes, naes e indivduos oprimi-
dos violncia estrutural. Esta categoria de
pensamento e ao geralmente no natu-
ralizada; pelo contrrio, objeto de contes-
tao e represso por parte dos detentores do
poder poltico, econmico e/ou cultural.
tambm objeto de controvrsia entre filsofos,
socilogos, polticos e, na opinio do homem
comum, justificaria responder violncia com
mais violncia? Seria melhor a prtica da no-
violncia? Haveria uma forma de mudar a
opresso estrutural, profundamente enraizada na
economia, na poltica e na cultura (e perene-
mente reatualizada nas instituies), atravs do
dilogo, do entendimento e do reconhecimento?
Tais dificuldades advm do fato de a fonte da
ideologia da justia, da mesma forma que qual-
quer outra ideologia, estar em relao dinmica
com as relaes sociais e com as condies
materiais. Na realidade social, a violncia e a
justia se encontram numa complexa unidade
dialtica e, segundo as circunstncias, pode-se
falar de uma violncia que pisoteia a justia ou
de uma violncia que restabelece e defende a
justia (Denisov, 1986).
Violncia da Delinqncia
aquela que se revela nas aes fora da lei
socialmente reconhecida. A anlise deste tipo
de ao necessita passar pela compreenso da
violncia estrutural, que no s confronta os
indivduos uns com os outros, mas tambm os
corrompe e impulsiona ao delito. A desigual-
dade, a alienao do trabalho e nas relaes,
o menosprezo de valores e normas em funo
do lucro, o consumismo, o culto fora e o
machismo so alguns dos fatores que contri-
buem para a expanso da delinqncia. Portan-
to, sadismos, seqestros, guerras entre qua-
drilhas, delitos sob a ao do lcool e de
drogas, roubos e furtos devem ser compreen-
didos dentro do marco referencial da violn-
cia estrutural, dentro de especificidades his-
tricas.
Contribuindo para a reflexo acadmica sobre
o tema, Da Matta (1982) recomenda a seguinte
postura metodolgica relacional e dialtica:
a. em primeiro lugar, adotar uma perspectiva
histrica na anlise, isto , especificar a sua
dinmica no tempo e no espao, correla-
cionando-a com outros fatores, sem aban-
donar o seu carter de universalidade e
abrangncia;
b. evitar uma discusso de vis valorativo e
normativo, ou seja, um discurso a favor ou
contra, que dificulta o entendimento do fe-
nmeno. Assim, como todo fenmeno so-
cial, a violncia um desafio para a socie-
dade, e no apenas um mal. Ela pode ser
elemento de mudanas;
c. relacionar o crime norma; o desvio
regra; o conflito solidariedade; a ordem
desordem; o cinismo conscincia e ao
sociais. Porque o crime e o castigo, a ordem
e a desordem, a violncia e a concrdia
revelam, tambm, as formas de propriedade
e de governo, bem como as leis do mercado.
Minayo, M.C.S.
8 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994
A VIOLNCIA SOCIAL SOB
A PERSPECTIVA DA SADE PBLICA
Como se viu na primeira parte deste trabalho,
a violncia no um problema especfico da
rea da sade. No entanto, ela afeta a sade.
Como afirma Agudelo (1990), ela representa
um risco maior para a realizao do processo
vital humano: ameaa a vida, altera a sade,
produz enfermidade e provoca a morte como
realidade ou como possibilidade prxima. Ou
como analisa a Organizao Pan-Americana da
Sade (Opas) em seu ltimo documento sobre
o tema: a violncia, pelo nmero de vtimas e
a magnitude de seqelas orgnicas e emocio-
nais que produz, adquiriu um carter endmico
e se converteu num problema de sade pblica
em vrios pases (...) O setor sade constitui
a encruzilhada para onde confluem todos os
corolrios da violncia, pela presso que exer-
cem suas vtimas sobre os servios de urgncia,
de ateno especializada, de reabilitao fsica,
psicolgica e de assistncia social (Opas, l993:
01).
Apesar da afirmao de William Forge, Dire-
tor Executivo do Centro Carter, no New En-
gland Journal of Medicine em l987, citada na
revista Salud Mundial (1993), de que desde
tempos imemoriais as doenas infecciosas e a
violncia so as principais causas de morta-
lidade permatura, a violncia, enquanto tema,
s encontra espao na agenda da Sade Pbli-
ca no final dos anos 80. Sua incluso como
problema de sade fundamenta-se no fato de as
mortes e traumas ocorridos por causas violentas
virem aumentando a passos alarmantes na
regio das Amricas, contribuindo para anos
potenciais de vida perdidos e demandando
respostas do sistema.
Na dcada de 90, a preocupao com o tema
ganha prioridade nas agendas das organizaes
internacionais do setor. Em l993, o Dia Mundial
da Sade teve como mote para sua comemora-
o a Preveno de Acidentes e Traumatis-
mos. Na revista Salud Mundial de janeiro e
fevereiro de l993, Hiroshi Nakajima, Diretor
Geral da Organizao Mundial de Sade (OMS)
abriu o Editorial dizendo: a vida frgil,
rechacemos a violncia e a negligncia (Naka-
jima, l993: 03). Em junho de l993, a Opas, na
sua XXXVII Reunio do Conselho Diretor,
decidiu instar aos governos membros que esta-
tabeleam polticas e planos nacionais de pre-
veno e controle da violncia, com a colabora-
o de todos os setores sociais envolvidos. Em
l994, a Opas elaborou um plano de ao regi-
onal, dando prioridade a este tema em sua atua-
o.
No Brasil, h vrios anos vm sendo realiza-
das pesquisas sobre problemticas especficas e
regionais. Citam-se aqui apenas alguns exem-
plos: Yunes & Primo (1983); Szwarcwald,
(1985); Santos et al. (1985); Mendes (1976);
Medrado Faria (1983); Laurenti et al. (1972);
Koifmam et al. (1983); Cassorla (1984); Barros,
(1984); e Cohn (1986). Mas tambm no final
dos anos 80 que se iniciam estudos mais in-
tegrados, articulando reflexes da Filosofia, das
Cincias Humanas e da Epidemiologia. Hoje,
ainda que informalmente, h uma rede de co-
municao e de informao que potencializa as
pesquisas e descobertas na rea da sade. H,
contudo, muito a ser implementado, tanto no
que concerne a investigaes como a propostas
de ao e de interveno nos servios. Da
mesma forma que na regio das Amricas como
um todo, aqui, no Brasil, a focalizao sobre a
rea da violncia vem do impacto cada vez
maior que ela representa na vida da populao,
bem como, por extenso, no setor sade.
Tradicionalmente, a violncia vem sendo
tratada nas investigaes atravs dos estudos de
Mortalidade, sendo muito precrios ou quase
inexistentes os sistemas de informao sobre
Morbidade. Apesar, porm, da falta de in-
tegrao e da escassez dos dados, o que j se
possui permite inferir hipteses; avanar con-
cluses, ainda que provisrias; apontar tendn-
cias; e, a partir da, propor aes. Neste artigo
busca-se mapear o estado da arte, ora citando
dados sobre o pas, ora pedindo auxlio litera-
tura internacional.
Consideraes sobre Dados
de Mortalidade
As mortes por violncia esto includas, na
Classificao Internacional de Doenas (CID),
no grande grupo das Causas Externas (E800-
E999). Esta categoria, para o estudo da violn-
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994 9
Violncia Social
cia, muito limitada. Primeiro, porque, como
explica Mello Jorge (l989), sua operacionaliza-
o se faz apenas atravs dos efeitos que se
apresentam sobre as pessoas atingidas por
leses e mortes. Em conseqncia, a denomi-
nao causas externas carrega uma suposta
assepsia, na medida em que no expressa os
contedos essenciais dos conceitos j melhor
construdos pela Filosofia e pelas Cincias
Humanas sobre a violncia. Por exemplo, ela
traz problemas quando se trata de decidir o
carter de acidentalidade ou direcionalidade dos
atos, a legalidade ou a arbitrariedade das aes.
Ademais, a categoria causas externas
pouco rigorosa, porque compreende, em seu
interior, uma amplitude excessiva de eventos e
processos. A esto includos todos os tipos de
acidentes (E800-E949); suicdios (E950-E959);
homicdios e leses intencionalmente infligidas
(E960-969); intervenes legais (E970-E978);
leses resultantes de operaes de guerra
(E990-E999); e leses que se ignora se foram
acidental ou intencionalmente infligidas
(E980-E989). A complexidade das manifes-
taes da violncia, por outro lado, no permite
uma classificao muito precisa e, ao mesmo
tempo, compreensiva. Tal impreciso fica ainda
mais clara quando se trata da classificao de
morbidade, fazendo que, nesta classificao, o
fenmeno ao mesmo tempo se singularize, se
confunda e se exclua. Por exemplo, num aci-
dente de trnsito pode-se ter uma tentativa de
homicdio ou de suicdio associada, acompa-
nhar-se de feridas corto-contusas, quedas,
agresso, fraturas ou traumas. A morte de uma
criana de 0 a 4 anos, cuja causa registrada no
atestado de bito , por exemplo, queda, pode
esconder um homicdio, como o assinala Mello
Jorge (1988), e assim por diante.
Este reparo inicial tem a finalidade de deixar
muito claro que os dados sobre violncia so
por natureza problemticos, provisrios e ten-
tativos, no podendo os mesmos pretender
traduzir a verdade. Haver em relao a eles
sempre um campo de controvrsias necessrias,
porque, como diz Denisov (1986: 38) existem
multides de fatores os mais diversos que
incidem simultaneamente sobre a conduta
humana e todos os motivos do comportamento
e da ao violenta passam pela mente. No
entanto, no se pode, definitivamente, menos-
prezar a colaborao dos estudos epidemiolgi-
cos, que permitem apontar a magnitude do
fenmeno e suas tendncias, compondo, assim,
um quadro diagnstico para a ao. neste
sentido que se resumem, a seguir, algumas
indicaes sobre o caso do Brasil, onde a
violncia passou a ocupar um lugar de destaque
na agenda da Sade Pblica.
De 2% no total da mortalidade geral em
1930 (Prata, 1992), a violncia subiu para
10,5% em 1980; 12,3% em 1988 (Minayo &
Souza, 1993); e 15,3% em 1989 (Souza &
Minayo, 1994), correspondendo, no final da
dcada, segunda causa de bitos no pas,
abaixo apenas das doenas cardiovasculares.
O perfil da mortalidade por causas externas
no Brasil segue a tendncia mundial, em termos
de maior incidncia sobre o sexo masculino e
faixas etrias jovens, estando mais concentrada
em regies metropolitanas. Em 1989, num total
de 101.889 bitos (excluindo-se 111 de sexo
ignorado), 82,9% das vtimas eram homens e
17,1% mulheres, numa razo de quase cinco
bitos masculinos para cada bito feminino.
Esta relao varia conforme as faixas etrias e
causas especficas. Por exemplo, no caso dos
homicdios, a razo de 10 mortes masculinas
para cada bito feminino.
No entanto, necessrio chamar a ateno
para as peculiaridades do quadro brasileiro. Em
primeiro lugar, o perfil aqui configurado,
majoritariamente, pelos acidentes de trnsito e
pelos homicdios. No que tange ao primeiro,
diferentemente dos pases chamados desenvolvi-
dos, onde a maioria das mortes motivada por
colises de veculos, no Brasil as vtimas so
principalmente pedestres e morrem por atrope-
lamento. Os homicdios, com baixas taxas nos
pases europeus (e em crescimento na Amrica
do Norte), representam aqui, dentre as causas
que conformam a classificao da violncia, a
que mais se elevou nos ltimos anos, liderando
a tendncia crescente das causas externas na
mortalidade geral, como pode-se notar pelos
dados de Souza & Minayo (1994) para a dcada
de 80, apresentados a seguir:
a. no amplo perodo de 5 a 49 anos de idade,
as mortes violentas ocupam o primeiro
lugar, respondendo por 47% na faixa de 5 a
9 anos; 54,6%, de 10 a 14 anos; 70,8%, de
15 a 19 anos; 65,9%, de 20 a 29 anos;
41,1%, de 30 a 39 anos; e 20,6%, de 40 a
49 anos;
Minayo, M.C.S.
10 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994
b. h um deslocamento, na dcada, da incidn-
cia de homicdios para faixas etrias mais
jovens, apesar de a maior proporo encon-
trar-se no grupo de 20 a 29 anos, tanto na
populao em geral como em ambos os
sexos. No total da populao houve um
incremento proporcional de 79,5% na faixa
de 10 a 14 anos de idade nos dados de 1989
em relao aos de 1980, sendo o mesmo
45,3% no grupo de 15 a 19 anos. Observan-
do-se este fenmeno por sexo, o crescimento
proporcional foi de 93,3% entre homens e
de 43,9% entre mulheres de 10 a 14 anos;
c. os dados indicam tambm uma elevada
proporo de mortes violentas entre mulhe-
res acima de 60 anos, provavelmente vtimas
de quedas e acidentes de trnsito, e um cres-
cimento proporcional de 65,2% no percen-
tual de bitos por violncia na faixa etria
de 0 a 4 anos entre o incio e o final da d-
cada, grupo onde o nmero maior de vtimas
tambm so mulheres.
No Brasil, como j se assinalou, as Regies
Metropolitanas so as que concentram a maior
proporo da mortalidade por violncia em
todas as causas especficas (homicdios, aciden-
tes e suicdios) e em todas as faixas etrias.
neste espao humano-social que se observam
tambm as maiores propores de crescimento
dos bitos por causas externas, lideradas, duran-
te a dcada, por Recife, Salvador e So Paulo,
nesta ordem. No Rio de Janeiro, a mortalidade
por violncia permanece com taxas elevadas
durante todos os anos da dcada de 80, apresen-
tando a particularidade de ter os homicdios
como a principal causa especfica no conjunto
dos bitos tambm durante toda a dcada,
passando de 33,4%, em 1980 (em contraposio
aos 30,45% dos acidentes), para 45,19%, no
final de 1988 (contra 31,21% dos acidentes).
Esta persistente supremacia dos homicdios, no
perfil das mortes violentas no Rio de Janeiro,
difere do que se observa nos dados para o
Brasil, onde, no mesmo ano, os bitos por
violncia no trnsito corresponderam a 29,3%;
os homicdios, a 24,1%, e as outras violncias,
a 15,4%.
Na dcada de 80, as mdias das propor-
es por causas especficas foram as seguin-
tes: acidentes de trnsito, 28,3%; homicdios,
22,3%; outras violncias, 16,2%; afogamen-
tos/sufocaes, 8,5%; suicdios, 5,3%; quedas,
3%; acidentes por fogo e chamas, 1,7%.
Considerando-se os homicdios como a causa
especfica com maior tendncia ao crescimento,
convm observar que, como em outros pases,
este fenmeno est associado ao incremento do
uso de armas de fogo, apontadas em 47,3% dos
casos notificados. Este incremento, visvel na
dcada, interfere em todos os dados de mor-
talidade por causas externas, ou seja, nos homi-
cdios, suicdios e acidentes. Em 1980 foram
notificadas 2.515 mortes nas capitais das Regi-
es Metropolitanas envolvendo armas de fogo,
o que representava 14,5% dos 17.305 bitos por
causas externas. Em 1989 houve 6.265 mortes
por este meio, significando 26% dos 24.095
bitos por violncia. As capitais onde este
crescimento foi mais intenso so, pela ordem, o
Rio de Janeiro, que passou de 28,5% (mortes
por armas de fogo), em 1980, para 46,8%, em
1989; Recife, onde a proporo se elevou de
19,7% para 38,2%; Salvador, que saltou de
7,2% para 23,5%; e Porto Alegre, que subiu de
11,1% para 26,4%.
As indicaes acima, que sero amplamente
analisadas no conjunto de textos deste nmero
temtico, padecem de um problema crnico
especfico da mortalidade por violncia, alm
de todos os outros j assinalados: a subnotifi-
cao. Por envolver aspectos conflitivos nas
relaes sociais entre beligerantes, bem como
implicaes legais relacionadas s informaes
policiais e mdicas, uma grande parte dos dados
cai num buraco negro de outras violncias ou
leses que se ignora se foram acidental ou
intencionalmente infligidas. Uma parcela no-
desprezvel dos homicdios, porm, no nem
mesmo notificada, sobretudo nos casos de
extermnio, onde desaparecem, sem vestgios
dos corpos, as vtimas fatais.
Morbidade por Violncia
Se dificl apresentar dados conclusivos
sobre a mortalidade, muito mais problem-
tico ainda dimensionar a morbidade por vio-
lncia.
O cuidado em dissertar sobre o tema tem
vrias razes, das quais se mencionam algumas.
Em primeiro lugar, existe uma escassez total de
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994 11
Violncia Social
estudos, muito maior que no caso da morta-
lidade. Apenas alguns temas como a violn-
cia contra a criana e, ultimamente, contra a
mulher, bem como seu impacto sobre a sade
tm sido estudados, embora de forma inicial.
Em segundo lugar, mesmo quando h pesqui-
sas, fundamentadas em notificaes dos sis-
temas de sade e policial, nem todos os lesados
recorrem ao servio pblico. Alm disso, os
traumas fsicos, psicolgicos, morais e relaci-
onais so muito mais amplos e complexos do
que as notificaes conseguem captar. Mello
Jorge (1979) e Yunes (1993) citam Wheatley,
segundo o qual, para cada morte atribuvel a
um acidente, ocorrem 200 casos de leses no-
mortais geradoras de seqelas e incapacidades
prematuras. Em terceiro lugar, da mesma forma
que nos casos de mortalidade, mas com mais
justificativas e maior freqncia, existem nego-
ciaes e presses, por parte das vtimas e
parentes e/ou interessados, no sentido de evitar
notificaes que tragam possveis transtornos
legais. Por ltimo, mas no menos importante,
um caso de morbidade quase nunca pode ser
contido em apenas uma rubrica. Por exemplo,
um trauma provocado por violncia no trnsito
pode ser uma tentativa de homicdio ou suic-
dio, pode ter implicado em queda, trazer seqe-
las psicolgicas, etc. Da mesma forma, um
acidente de trabalho pode representar fraturas
vrias, queimaduras, quedas, leses fsicas e
psicolgicas. Assim, a classificao que supos-
tamente permitiria dimensionar a morbidade
insuficiente na prtica, porque ela ao mesmo
tempo contm e inibe, revela e mascara a
compreenso do fenmeno, como mostra em-
piricamente o trabalho de Skaba (1993).
De qualquer maneira, h como, em largos
traos, identificar fenomenicamente os efeitos
da violncia social atravs do mapeamento da
morbidade, e isso que se tenta aqui. Alguns
itens que compem o quadro gerador da morbi-
dade por violncia podem ser mencionados:
violncia das guerras e aquela provocada por
seus efeitos; violncia interpessoal; brigas por
motivos passionais; conflitos entre gangues e
quadrilhas; tentativas de suicdio; acidentes de
trnsito; conflitos intrafamiliares, atingindo
sobretudo as crianas, os adolescentes, as
mulheres e os idosos; acidentes de trabalho;
violncia contra a populao que vive nas ruas;
acidentes e negligncias, provocando leses e
envenenamentos, sobretudo no lar. Sobre a
maioria desses temas ainda no h estudos
nacionais, embora seus efeitos sobrecarregem os
servios de sade. Situam-se aqui apenas algu-
mas informaes ilustrativas:
1. Jurgensen (1993) estima que, para 10.000
pessoas que morrem no trnsito, 50.000
resistem com seqelas, cujos custos de trata-
mento e reabilitao so elevadssimos;
2. Mohan (1993) estima que 1 em cada 10
trabalhadores, nos chamados pases desen-
volvidos, so vtimas de leses nos ambien-
tes de trabalho, as quais os incapacitam pelo
menos por 1 dia, enquanto Machado &
Minayo Gomez (1994), utilizando-se de
dados da Previdncia Social brasileira, es-
timam que, para cerca de 5.000 acidentes
fatais, h 1 milho de acidentados (includos
no sistema) que requerem algum cuidado
mdico e reabilitao;
3. Marques (1993), estudando acidentes por
envenenamento humano no Brasil de 1987 a
1991, mostra que o maior percentual de
eventos mrbidos exige a ateno dos ser-
vios de sade e proveniente de intoxi-
cao por medicamentos (38,5%) e produtos
de limpeza (6,4%), sendo que 52% das
ocorrncias atingem crianas de 1 a 5 anos;
4. A Associao Brasileira de Crianas Abusa-
das e Negligenciadas informa que, em 1992,
no Brasil, houve cerca de 4,5 milhes de
crianas vtimas de violncia. Estudos de
Assis (1991) e Deslandes (1993) mostram,
em abordagens espacialmente localizadas,
que 33% das crianas e adolescentes relatam
o padecimento de atos violentos nas suas
relaes com os pais. Agudelo (1989) co-
menta um estudo realizado num hospital de
Cali, na Colmbia, que aponta 41/1.000 dos
pacientes peditricos atendidos com diag-
nstico de problemas de maus-tratos. O
autor relata tambm uma pesquisa realizada
num hospital de Medelln, na Colmbia,
para os anos de 1987 e 1988, onde foi cons-
tatado que 73,8% das crianas maltratadas
que recorreram aos servios pertencem a
famlias vivendo com menos de um salrio
mnimo, juntando-se, assim, a violncia
estrutural e a violncia domstica;
Minayo, M.C.S.
12 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994
5. Heise (1993), num estudo sobre violncia
contra as mulheres e sade, informa que
35% das mulheres que recorrem aos hospi-
tais nos Estados Unidos apresentam indcios
de maus-tratos. Acrescenta, tambm, que es-
tudos realizados neste pas demonstram que
as mulheres maltratadas esto quatro a cinco
vezes mais expostas a tentativas de suicdio,
depresso, dores crnicas e uso de lcool ou
drogas. Os maus-tratos propiciam gravidez
e maternidade com risco, e duplicam o risco
de aborto e de nascimento com baixo peso;
6. Wolf (1994), numa reviso de vrias pesqui-
sas canadenses sobre violncia contra os
idosos, estima que, naquele pas, de 4% a
10% destes sofrem uma ou mais formas de
abuso, sendo as mais freqentes de origem
financeira (12,5%), verbal (1,4%) ou fsica
(0,5%). Atravs da sntese dos dados de 30
investigaes, o Congresso Americano tam-
bm conclui que cerca de 4% da populao
de idosos do pas (mais de 1 milho de pes-
soas) so atropelados fsica, emocional e
financeiramente por familiares e conhecidos.
No Brasil, a ausncia de estudos no tolhe
pensar sobre a situao, utilizando-se os
dados de mortalidade da populao de mais
de 60 anos, onde as altas taxas de causas
externas esto vinculadas a atropelamentos
e quedas. A situao do servio pblico de
sade e a proporo dos que recebem um
salrio mnimo de aposentadoria (73%) su-
gerem a dimenso da tragdia;
7. Minayo e pesquisadores do Claves (1993)
analisam a situao de famlias e crianas
que vivem nas ruas como uma expresso da
violncia estrutural, combinada com a exa-
cerbao de conflitos familiares. Do ponto
de vista mais restrito da sade, relatam a
elevada freqncia de invalidez entre ho-
mens, resultantes de ferimentos por armas
de fogo e arma branca, durante agresses
em brigas de rua, alm de seqelas de enfer-
midades como poliomelite e diabetes. Cin-
qenta por cento dos adultos e crianas en-
trevistados referem-se ao uso do lcool,
associado a comportamentos violentos. A
maioria menciona problemas mentais, desejo
e tentativas de suicdio, bem como consumo
de substncias txicas, relacionados sua
situao de vida miservel. Num total de 63
famlias ouvidas houve relato de 14 homi-
cdios de famliares (22%), sendo 9 (14,3%)
referentes a menores de 18 anos.
O mapeamento das questes acima revela a
amplitude da agenda que a violncia coloca
para a Sade Pblica. Em sntese, alm dos
efeitos diretos e indiretos, fsicos e simblicos,
sobre a populao, os problemas classificados
na rubrica causas externas congestionam
servios de sade, aumentam os custos globais
da ateno e afetam a qualidade da cobertura. O
atendimento imediato s vtimas e todo o esfor-
o de reabilitao e readaptao representam,
hoje, em pases como o Brasil, uma sobrecarga
dos servios de emergncia dos hospitais gerais,
dos centros especializados e dos institutos m-
dico-legais, indicando a necessidade de ade-
quao de recursos humanos e de equipamentos
ao crescimento da demanda.
No se pode omitir, tambm, um efeito por
vezes difuso, por vezes direto, que a violncia
provoca sobre a estrutura e o funcionamento
dos servios de sade, sobretudo quando os
conflitos por eles atendidos afetam os profissio-
nais, pelo amedrontamento, pelas ameaas,
pelos danos fsicos e/ou psicolgicos. Tais
situaes so hoje freqentes nos hospitais de
emergncia, nos servios de emergncia dos
hospitais gerais e, at, nos centros de sade.
O PAPEL DO SETOR SADE
FRENTE VIOLNCIA
A rea da sade tem, tradicionalmente, con-
centrado seus esforos em atender os efeitos da
violncia: a reparao dos traumas e leses
fsicas nos servios de emergncia, na ateno
especializada, nos processos de reabilitao, nos
aspectos mdico-legais e nos registros de infor-
maes. Ultimamente, sobretudo em relao a
alguns agravos, como violncia contra a criana
e a mulher, comea a haver uma abordagem
que inclui aspectos psicossociais e psicolgicos,
tanto em relao ao impacto sobre as vtimas.
Como no tocante aos fatores ambientais e
caracterizao dos agressores (Vethencourt,
1990; Costa, 1986).
Mas existe hoje, uma conscincia e um im-
pulso da Sade Pblica para, alm de ade-
quar-se, no que se refere a equipamentos e
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994 13
Violncia Social
recursos humanos, demanda crescente dos
servios de ateno, voltar sua ateno para o
campo da Preveno. Pases como os Estados
Unidos e o Canad h uma dcada esto atuan-
do nesta direo, levados pelo reconhecimento
de que, na regio das Amricas, a violncia ,
hoje, a principal causa de mortes prematuras,
leses, traumas e incapacitaes (Opas, 1994;
Mercy, 1993; Souza & Assis, 1989), com
altssimos custos financeiros e sociais.
A preveno da violncia da Sade Pblica,
de um lado, capitaliza toda a experincia do
setor nas tentativas de erradicar doenas (Mer-
cy, 1993); por outro lado, no pode seguir sim-
plesmente o mesmo modelo de atuao. sobre
esta segunda condio que recaem as principais
crticas atuais s tentativas americanas de
preveno (Moore, 1993). A complexidade real
da experincia e do fenmeno da violncia exige
a ultrapassagem de simplificaes e a
abertura para integrar esforos e pontos de vista
de vrias disciplinas, setores, organizaes e
comunidades. Exige, tambm, que as pesquisas
cientficas forneam informaes essenciais
para a implementao de polticas, estratgias
de preveno e mtodos capazes de criar dados
mais fidedignos, e avaliao da efetividade das
aes.
Ora, tais condies demandam a compreen-
so de que os fatores de risco e, em conseqn-
cia, as estratgias de preveno esto ligados a
causalidades especficas e, ao mesmo tempo, a
fatores gerais dinmicos e potencializadores, de
difcil dimensionamento, como se tenta explici-
tar a seguir:
1. Tomando-se a causa especfica de mortali-
dade em maior crescimento hoje no Brasil
os homicdios como preveni-los ? Correndo
o perigo de no ser exaustiva e abrangente,
pode-se, pelos diagnsticos j existentes, deter-
minar o principal grupo de risco: a populao
jovem, de baixa renda, baixa qualificao
profissional e sem perspectivas no mercado de
trabalho formal, vivendo nas Regies Metropo-
litanas. So membros das camadas sociais em
total excluso, que conforme cita Vethencourt
(1990), nunca teriam se exposto delinqncia
se tivessem outras opes mais atraentes para
suas vidas. As causas esto associadas s extre-
mas desigualdades sociais, que se aprofundaram
ainda mais a partir da dcada de 80; (Minayo,
1993); existncia de um estado omisso e
ineficiente na dotao de polticas sociais bsi-
cas; s contradies urbanas e de polticas no
campo; em sntese, ausncia de um projeto
nacional capaz de integrar o grande grupo de
risco. Esta situao estrutural agravada, con-
junturalmente, pela organizao do crime em
torno do narcotrfico e do uso de drogas nos
grandes centros urbanos, fenmeno que, alm
de atrair grandes contingentes de jovens, en-
volve autoridades pblicas e empresrios,
penetrando em todas as camadas sociais. A pre-
veno dos homicdios, portanto, passa por
uma mudana mais profunda do estado e da
sociedade, sobretudo por um processo de demo-
cratizao poltica, social, econmica e cultural,
onde o setor sade entra como comparsa de um
projeto de nao capaz de avanar na cidadania
e na eqidade.
2. A violncia no trnsito o ponto negro mais
destacado nas estatsticas de causas externas no
Brasil. Os grupos de maior risco so tambm os
jovens de 20 a 29 anos, mas chama a ateno a
incidncia sobre a faixa de 5 a 14 anos, idade
escolar, onde a primeira causa de morte, e
sobre os idosos de mais de 60 anos. Diferente-
mente dos homicdios, que demandam aes
complexas de ordem estrutural e conjuntural, a
questo do trnsito muito mais passvel de
preveno, exigindo, obviamente, vontade
poltica e atuao coordenada. A ateno a este
problema tem de articular, conjuntamente, (a)
controle dos desenhos dos carros, buscando
uma segurana cada vez maior; (b) controle de
velocidade e da propaganda de velocidade,
erroneamente considerada como valor positivo
dos carros e dos usurios; (c) controle, atravs
de dispositivos, das estradas e das ruas, nos
pontos que oferecem maior risco; (d) conser-
vao das estradas e das ruas; (e) controle e
punio dos motoristas em relao ingesto de
bebidas alcolicas e excesso de velocidade; e
(f) orientao e educao para o trnsito. Vrios
pases do mundo (Mercy, 1993; Got, 1993) tm
empreendido verdadeiras cruzadas preventivas
(com resultados imediatos sobre o perfil de
morbi-mortalidade), articulando a Sade Pbli-
ca, a Engenharia, a Educao, a segurana
pblica, as empresas e as organizaes civis.
Minayo, M.C.S.
14 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994
3. Outro item preocupante no tema em pauta a
violncia intrafamiliar, que tambm tem
causado mortes, incapacitaes e infinitas
implicaes sobre o incremento da violncia
(Flitcraft, 1993; Assis, 1991; Minayo & Assis,
1993; Mello Jorge, 1988), bem como outras de
ordem emocional, social e cultural. Os grupos
de maior risco so, pela ordem, as crianas e os
adolescentes, as mulheres, e os idosos. Dada a
longa experincia da Sade Pblica na interven-
o comunitria, este um mbito onde ela
pode lograr xito, caso se articule ao servio
social e de orientao familiar, como tambm
aos profissionais de sade mental, em sua
atuao de preveno em todos os nveis, como
se v no trabalho de Olds (1986). Os dados que
se tem hoje, no pas, sobre este tipo de violn-
cia so escassos e pobres, por se tratar de um
problema onde a preveno tem que atuar, em
primeiro lugar, na sensibilizao e no avano
da conscincia social. Os mtodos e tcnicas
para os profissionais de sade, junto com outros
setores e com as comunidades locais, tm se
revelado eficazes quando avaliados (Deslandes,
1993), sobretudo na quebra do ciclo repetitivo,
que contribui para alimentar a violncia social
em geral (Widom, 1986).
4. A violncia no trabalho, que tem baixa inci-
dncia nas estatsticas de mortalidade, mas que
contribui, atravs da morbidade, para incalcul-
veis custos econmicos e sociais na rea da
sade, tambm pode ser prevenida, modifican-
do-se seu perfil. As populaes de risco os
trabalhadores ativos , atravs de suas organi-
zaes, so os principais protagonistas da pre-
veno. A luta por mudanas nos processos de
trabalho e nas relaes de produo, bem como
por salrios capazes de garantir a sobrevivncia
e a qualidade de vida, garantias fundamentais
da sade e da segurana, pode no entanto, ser
impulsionada pelo setor sade.
A atuao mais eficaz concentra-se, hoje, na
realizao de estudos-diagnsticos sobre situa-
es especficas e no estabelecimento da vigi-
lncia e do monitoramento de mudanas de
processos e ambientes, articulando sanitaristas,
trabalhadores, empresrios e autoridades pbli-
cas.
5. A Opas, em seu documento Resoluo XIX:
Violncia y Salud (Opas, 1993), chama a aten-
o para alguns fatores de risco que devem ser
objetos de preveno primria: armas de fogo,
abuso do lcool e de outras substncias, e a
televiso.
No primeiro caso, a situao do Brasil
preocupante, porque os dados mostram o cres-
cimento em mais de 90%, do incio para o fim
da dcada, do uso de armas de fogo na mor-
talidade geral por violncia. A posse de armas
pela populao fornece uma falsa sensao de
segurana, segundo estudos realizados com a
populao norte-americana (Taubes, 1992;
Kallermann & Reay, 1986). Essas pesquisas
revelam que, para cada vez que uma arma
usada em defesa prpria, ela o 43 vezes para
cometer homicdios, suicdios ou atingir alvos
no-intencionais, (Mercy, 1993). Da mesma
forma, se uma arma de fogo usada em confli-
tos domsticos, a chance de uma ou mais
pessoas morrerem 12 vezes maior que por
qualquer outro tipo de armas (Mercy, 1993).
O abuso do lcool e de outras substncias
um fator fundamental associado aos homicdios
(Opas, 1993; Minayo, 1993), violncia no
trnsito (Got, 1993), violncia interpessoal e
domstica (Assis, 1991; Deslandes, 1993;
Windom, 1986; Lusk, 1989) e violncia em
geral (Fagan, 1993). Os crimes relacionados ao
uso de drogas como cocana, crack e herona
revestem-se de propores alarmantes, seja
pelos efeitos provocados pelo uso destas subs-
tncias, seja pela dinmica ampliada de violn-
cia que se desenvolve por parte dos dependen-
tes, ligando-os, freqentemente, a assassinatos,
suicdios, seqestros, roubos e furtos, no sentido
de alimentarem o vcio.
A influncia dos programas de televiso que
veiculam e, por vezes, fazem o elogio violn-
cia tem sido objeto de estudos, condenao e
controvrsias, (Ramos, 1994; Canterwall, 1989).
No entanto, hoje, chegou-se a um consenso
sobretudo quanto ao papel que tais programas
exercem na banalizao das relaes sociais, do
sofrimento, da vida e da morte (Opas, 1994).
CONSIDERAES FINAIS
A proposta de preveno da violncia traz
para o setor sade algumas indicaes bsicas:
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994 15
Violncia Social
1. Em primeiro lugar, que suas energias tm
que ser encaminhadas para o pleno exerccio
da democracia e para a luta por justia
social, buscando, ao mesmo tempo, atuar
sobre as causas da violncia e as causas da
pobreza e misria do pas, como recomenda
Hein (1993), na anlise da situao da Co-
lmbia;
2. Em segundo lugar, consensual, hoje, que
qualquer ao para superar a violncia passa
por uma articulao intersetorial, interdis-
ciplinar, multiprofissional e com organiza-
es da sociedade civil e comunitrias que
militam por direitos e cidadania. Sobretudo,
h que atuar com uma viso ampla do fen-
meno, mas em nveis locais e especficos;
3. Em terceiro lugar, quando se trata da contri-
buio peculiar da rea, alguns desafios so
colocados:
estabelecimento de instncias que orientem
e definam melhor as aes do setor em
relao demanda;
intensificao de estudos estratgicos,
planejamento e destinao de recursos,
para atuar na preveno e nos agravos;
reorganizao ou realocao de servios,
para atender s novas necessidades;
formao profissional e introduo da
temtica na formao continuada da equipe
de sade, tanto para a sensibilizao como
para o desenvolvimento de uma filosofia,
mtodos, tcnicas e habilidade de atendi-
mento.
A mensagem mais importante que se pode
dar a partir do setor sade que, na sua mai-
oria, os eventos violentos e os traumatismos
no so acidentais, no so fatalidades, no
so falta de sorte: eles podem ser enfrentados,
prevenidos e evitados.
RESUMO
MINAYO, M. C. S. A Violncia Social sob a
Perspectiva da Sade Pblica. Cad. Sade
Pbl., Rio de Janeiro, 10 (suplemento 1): 07-
18, 1994.
Este artigo tem a finalidade de introduzir o
leitor na temtica da violncia social, sob a
perspectiva da Sade Pblica. Desenvolve-se
analisando o tema no mbito da sociedade, no
campo da sade expressa na mortalidade e
morbidade. Termina refletindo sobre as
propostas possveis, setoriais, intersetoriais,
interprofissionais e articuladas com a
sociedade e os movimentos sociais.
Palavras-Chave: Violncia; Polticas de
Sade; Sade Pblica
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AGUDELO, S. F., 1990. La Violencia: un problema
de salud pblica que se agrava en la regin.
Boletin Epideniologico de la OPS, 11: 01-07.
AGUDELO, S. F., 1989. Violencia y/o Salud:
Elementos Preliminares para Pensarlas y Actuar.
Washington, DC: PAHO/OMS. (Mimeo.)
ASSIS, S. G., 1991. Quando Crescer um Desafio
Social: Estudo Scio-Epidemiolgico sobre
Violncia em Escolares em Duque de Caxias.
Tese de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacio-
nal de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz.
BARROS, M. B. A., 1984. Considerao sobre a
mortalidade no Brasil em 1980. Revista de Sade
Pblica, 18: 122-137.
BOULDING, E., 1981. Las mujeres y la violencia
social. In: La Violencia y sus Causas. (A. Joxe,
org.), pp. 265-279, Paris: Unesco.
CANTERWALL, B. S., 1989. Exposure to television
as a risk factor for violence. American Journal
of Epidemiology, 129: 643-652.
CASSORLA, R. M. S., 1984. Jovens que tentam
suicdio, antecedentes mrbidos e condutas auto-
destrutivas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 33:
93-98.
COHN, A., 1986. Violncia social: acidentes no
trabalho. Lua Nova, 3: 49-54.
COSTA, J. F., 1986. Violncia e Psicanlise. 2 ed.,
Rio de Janeiro: Graal.
DA MATTA, R., 1982. As razes da violncia no
Brasil: reflexes de um antroplogo social. In:
Violncia Brasileira (P. S. Pinheiro, org.), pp.
14-28, So Paulo: Brasiliense.
Minayo, M.C.S.
16 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994
DESLANDES, S. F., 1993. Prevenir e Proteger:
Anlise de um Servio de Ateno aos Maus
Tratos na Infncia. Tese de Mestrado, Rio de
Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica, Fun-
dao Oswaldo Cruz.
DENISOV, V., 1986. Violencia Social: Ideologia y
Politica. Mosc: Progreso.
DOMENACH, J. M., 1981. La violencia. In: La
Violencia y sus Causas (A. Joxe, org.), pp.
33-45, Paris: Unesco.
ENGELS, F., 1981. Teoria da violncia. In: Engels,
pp. 146-188, So Paulo: tica.
FAGAN, J., 1993. Interactions among drugs, alchool
and violence. Health Affairs, 12: 65-79.
FLITCRAFT, A., 1993. Physicians and domestic
violence: Challanges for prevention. Health
Affairs, 12: 154-161.
FREUD, S., 1974. Reflexes para os tempos de
guerra e morte. In: Obras Completas de Sigmund
Freud, pp. 311-339, Rio de Janeiro: Imago.
GOT, C., 1993. Una libertad demasiado cara. Salud
Mundial, 46: 71.
HABERMAS, J., 1980. O conceito de poder de
Hannah Arendt. In: Habermas (B. Freitag & S.
P. Rouanet, org.), pp. 100-118, So Paulo: tica.
HEGEL, G. H. F., 1980. A fenomenologia do espri-
to. In: Hegel, pp. 03-71. So Paulo: Abril.
HEIN, A., 1993. Derechos Humanos y Superacin de
la Violencia en Colombia. Informe para el Sis-
tema de las Naciones Unidas preparado por el
Coordinador Residente en Colombia. (Mimeo.)
HEISE, L., 1993. Violence against Women: The
hidden health burden. Discussion paper prepared
for the World Bank. Washington, DC.: World
Bank. (Mimeo.)
JURGENSEN, G., 1993. Nadie se rebela. Salud
Mundial, 46: 09.
KALLERMAN, O. L. & REAY, D. T., 1986. Protec-
tion or peril? an analysis of firearms related
death in the home. The New England Journal of
Medicine, 314: 1557-1560.
KOIFMAN, S., 1993. Mortalidade e acidentes de
trabalho na indstria eltrica. Revista de Sade
Pblica, 17: 83-93.
LAURENTI, R., 1972. Alguns aspectos epidemiol-
gicos da mortalidade por acidentes de trnsito de
veculos a motor na cidade de So Paulo. Revista
de Sade Publica, 6: 329-341.
LUSK, M. W., 1989. Street children programs in
Latin America. Journal of Sociology and Social
Welfare, XVI: 55-77
MACHADO, J. M. H. & MINAYO GOMEZ, C.,
1994. Acidentes de Trabalho: Uma Expresso da
Violncia Social. Rio de Janeiro: Cesteh/Ensp/
Fiocruz. (Mimeo.)
MARQUES, M. B., 1993. Brasil: In Search of a
Poison Information National System. Rio de
Janeiro: Nect/Fiocruz. (Mimeo.)
MEDRADO FARIA, M. O., 1983. Sade e trabalho:
acidentes de trabalho em Cubato. Revista Brasi-
leira de Sade Ocupacional, 11: 07-22.
MELLO JORGE, M. H. P., 1979. Mortalidade por
Causas Violentas ao Municpio de So Paulo.
Tese de Doutorado, So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica, Universidade de So Paulo.
_________ , 1988. Investigao sobre Mortalidade
por Acidentes e Violncias na Infncia. Tese de
Livre Docncia, So Paulo: Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de So Paulo.
_________ , 1989. O Impacto da Violncia nos
Servios de Sade. So Paulo: Faculdade de
Sade Pblica, Univ. de So Paulo. (Mimeo.)
MENDES, R., 1976. Importncia das pequenas
empresas industriais no problema de acidentes de
trabalho em So Paulo. Revista de Sade Pbli-
ca, 10: 315-325.
MERCY, J. A., 1993. Public health policy for
preventing violence. Health Affairs, 12: 07-29.
MINAYO, M. C. S. (Org.), 1993. Os Limites da
Excluso Social: Meninos e Meninas de Rua no
Brasil. So Paulo: Hucitec.
MINAYO, M. C. S. & ASSIS, S. G., 1993. Violn-
cia e sade na infncia e adolescncia: uma
agenda de investigao estratgica. Sade em
Debate, 39: 58-63.
MINAYO, M. C. S. & SOUZA, E. R., 1993. Violn-
cia para todos. Cadernos de Sade Pblica, 9:
65-78.
MOHAN, D., 1993. Riesgos evitables en la agricul-
tura. Salud Mundial, 46: 18-19.
MOORE, M., 1993. Violence prevention: criminal
justice or public health. Health Affairs, 12:
35-45.
NAKAJIMA, H., 1993. La vida es fragil: rechacemos
la violencia y la negligencia. Salud Mundial, 46:
03.
OLDS, D. L., 1986. Preventing child abuse and
neglect: a randomized trial of nurse home visita-
tion. Pediatries, 78: 65-78.
OPAS (Organizacin Panamericana de la Salud),
1993. Resolucin XIX: Violencia y Salud.
Washington, DC: Opas. (Mimeo.)
_________ , 1994. Salud y Violencia: Plan de
Accin Regional. Washington, DC: Opas.
(Mimeo.)
PRATA, P. R., 1992. A transio epidemiolgica no
Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 8: 168-
175.
RAMOS, S. (Org.), 1994. Mdia e Violncia Urbana.
Rio de Janeiro: Faperj.
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994 17
Violncia Social
SANTOS, H. O., 1985. Acidentes na infncia.
Pediatria Moderna, 20: 159-164.
SARTRE, J. P., 1980. A questo do mtodo. In:
Sartre, pp. 70-92. So Paulo: Abril Cultural.
(Coleo Pensadores)
SKABA, M. M. V. F., 1993. O Impacto da Violncia
nos Servios Pblicos de Sade. Monografia de
Graduao, Rio de Janeiro: Instituto de Filosofia
e Cincias Sociais, Universidade Federal do Rio
de Janeiro.
SOUZA, E. R. & MINAYO, M. C. S., 1994. O
Impacto da Violncia Social na Sade Pblica
do Brasil; Dcada de 80. Rio de Janeiro: Centro
Latino Americano de Estudos Sobre Violncia e
Sade, Escola Nacional de Sade Pblica, Fun-
dao Oswaldo Cruz. (Mimeo.)
SOUZA, E. R. & ASSIS, S. G., 1989. Violncia e
Mortalidade na Amrica Latina: Um Estudo das
Causas Externas de 1968 a 1986. Rio de Janeiro:
Centro Latino Americano de Estudos Sobre
Violncia e Sade, Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. (Mimeo.)
SZWARCWALD, C. L., 1985. Tendncias da morta-
lidade por causas externas no Estado do Rio de
Janeiro, 1976-1985. In: Anais da III Jornada
Cientfica da Fiocruz, pp. 37-42, Rio de Janeiro:
Fundao Oswaldo Cruz.
TAUBES, G., 1992. Violence Epidemiologists test
the hazards of gun ownership. Science, 258: 213-
216.
VETHENCOURT, J. L., 1990. Psicologa de la
violencia. Gaceta de la Asociacin de Profesores
de la Universidad de Venezuela, 11: 05-10.
WIDOM, L., 1986. The cycle of violence. Violence
and Victims 1: 101-124.
WOLF, R. S., 1994. Maltrato en el anciano. In:
Atencin de los Ancianos: Um Desafo para los
Noventa (E. Anzola-Prez, ed.), Washington,
DC: Opas. (no prelo)
YUNES, J., 1993. Mortalidad por causas violentas en
la regin de las Amricas. Boletin de la Oficina
Sanitaria Panamericana, 114: 302-316.
YUNES, J. & PRIMO, E., 1983. Caractersticas da
mortalidade em adolescentes brasileiros das
capitais das unidades federadas. Revista de
Sade Pblica, 17: 263-278.
Minayo, M.C.S.
18 Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 10 (supl. 1): 07-18, 1994