PEP: Critrios de avaliao fisioteraputica em UTI

CHY, Anny
1
, RIELLA, Caroline Leito
2
, CAMILOTTI, Brbara Maria
3
, ISRAEL, Vera Lucia
4

1,2,3
Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR
4
Universidade Federal do Paran UFPR/Litoral


Resumo - Os pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) precisam de cuidados
intensivos e acompanhamento constante, pois so pacientes crticos. Este trabalho apresenta as informaes
pertinentes a um pronturio eletrnico fisioteraputico que devem ser armazenadas para o gerenciamento de
pacientes internados em uma UTI. Alguns desses dados so armazenados com o intuito de fornecer
informaes teis a respeito das condies de um paciente, como por exemplo, a conduta fisioteraputica
exercida diariamente. Outras informaes inseridas no pronturio eletrnico (PEP) podem permitir uma anlise
geral do paciente por outros profissionais da sade, fornecendo uma interao de maneira multidisciplinar. A
introduo e a metodologia apresentam alguns conceitos bsicos para o inicio de um desenvolvimento de
pronturios eletrnicos, utilizados como guia para a abrangncia da pesquisa. Ao final, fazem-se algumas
concluses a respeito da necessidade da criao de um prottipo resultante das informaes colhidas pelo
fisioterapeuta.

Palavras-chave: Informtica Mdica, Pronturio Eletrnico, Fisioterapia, UTI.

Abstract - The patients interned in a Intensive Care Unit (ICU) need of special care need intensive care and
constant observation, because they are critical patients. This paper shows a model about the way that the
informations pertinent to a physiotherapist have to be storage to manage patients in ICU. Some of these storage
data are designed to give useful informations about a patient s conditions, as example, daily
physiotherapeutics behavior. Other informations introduced in computer-based patient recorders could allow a
general analysis for others healths professionals, giving a multidisciplinary interchange. The introduction and
methodology show some basic concepts to start a development of computer-based patient recorder, used as a
guideline to the reach research. At the final, some conclusions are done about the necessity of the prototypes
creation by physiotherapist.

Key-words: Medical Informatics, Computer-based patient record, Physiotherapy, ICU.


Introduo

O pronturio eletrnico do paciente o
registro eletrnico de dados adquiridos e criados
durante a permanncia do paciente no sistema de
sade, prov alertas, associaes sobre base de
dados e suporte de apoio deciso [11].
O pronturio eletrnico do paciente tem por
objetivo fornecer informaes com maior qualidade
e de fcil interpretao, onde estas informaes
esto relacionadas com o passado, presente ou
futuro da sade e condies fsicas e mentais do
indivduo, presentes em um sistema eletrnico
capaz de capturar, transmitir, receber, armazenar,
disponibilizar e manipular dados [1][7].
Na dcada dos anos 60, comearam a
aparecer os primeiros sistemas de informao
hospitalar com o intuito de permitir a comunicao
entre as diversas reas do hospital, porm, sem
finalidade clnica real. Mais tarde, estes sistemas
evoluram e passaram a armazenar informaes de
partes do pronturio dos pacientes [5].
O uso de sistemas eletrnicos
recomendado para melhorar sistemas de
armazenamento e conseqentemente os resultados
dos tratamentos fisioteraputicos, a efetividade do
servio de fisioterapia e reduzir os custos evitando
a repetio de procedimentos [2].
A falta de sistemas de armazenamento,
recuperao e organizao de pronturios podem
comprometer o desenvolvimento de sistemas de
informao e, em conseqncia, a qualidade do
atendimento fisioteraputico [2].
Assim, atravs do PEP, possvel se obter
uma melhoria na qualidade da assistncia sade
do paciente, e, ainda, a possibilidade de uma
avaliao de qualidade [8][9][10].
Sem evidncias documentadas, a
efetividade de tratamentos fisioteraputicos no
pode ser demonstrada e, possveis processos
legais por negligncia ou por mau tratamento, mau
gerenciamento dos recursos e escassez de
processos administrativos no podem ser
defendidos[3] [5].
A fisioterapia possui importncia fundamental
nos cuidados de pacientes internados em unidades
de terapia intensiva, entretanto a utilizao de
pronturios eletrnicos uma pratica incomum na
atuao do fisioterapeuta.
Maior interao entre a equipe
multidisciplinar, organizao das informaes e
auxilio na tomada de decises, so benefcios da
implantao do pronturio eletrnico [1] e,
proporcionam uma melhora na qualidade do
atendimento do fisioterapeuta numa unidade de
terapia intensiva.
Porm, para que um sistema de Pronturio
Eletrnico atinja suas vantagens, imprescindvel
que alguns fatores importantes estejam presentes,
para que seus potenciais no sejam desperdiados
[9].
Por isso, faz-se necessrio que as
informaes dos pacientes estejam presentes, sem
que haja restrio dos dados dos pacientes
internados. Os dados devem ser armazenados
indefinidamente, e de forma estruturada e
padronizada, permitindo assim a ao de sistemas
de apoio deciso e pesquisa. E, por fim, deve
existir um nmero suficiente de terminais para
acesso ao sistema, para que a informao seja
distribuda em todos os locais de atendimento da
instituio [5].
No Brasil, o comit de Padronizao do
Registro Clnico (DATASUS, 2001) [13] definiu um
conjunto mnimo de dados que um pronturio deve
conter.
Ainda assim, os principais problemas e
obstculos encontrados no desenvolvimento e
implantao do PEP dizem respeito falta de
entendimento das capacidades e benefcios deste
pronturio, falta de padronizao, interface com
o usurio, segurana e confidencialidade, falta
de infraestrutura, aceitao dos usurios,
aspectos legais, mudana de comportamento e
custo [4].

Metodologia

A pesquisa trata-se de uma reviso de
literatura, baseada na coleta de informaes
pertinentes ao pronturio eletrnico e sua possvel
insero numa unidade de terapia intensiva sob a
tica fisioteraputica. Para a pesquisa, utilizou-se
de informaes contidas nas bases de dados do
SCIELO, consultas ao acervo da Biblioteca da
PUCPR, utilizando os termos artificial inteligence,
eletronic pacient recorder, physiotherapy,
inteligncia artificial, pronturio eletrnico do
paciente, fisioterapia, e fichas de avaliaes do
Setor de Fisioterapia presentes nas Unidades de
Terapia Intensiva dos hospitais de Curitiba e Ponta
Grossa, Paran.
A partir das informaes obtidas, puderam-se
definir conceitos e estabelecer os critrios
necessrios criao de um PEP fisioteraputico
em UTI.
Uma das principais necessidades de uma
unidade de terapia intensiva o armazenamento
organizado dos dados, no sentido de documentar a
ateno a cada paciente atendido na UTI e facilitar
a recuperao das informaes.
A coleta de dados contm informaes
mdicas resumidas e aquelas obtidas pelo
fisioterapeuta.
Na primeira parte deve conter os dados
iniciais do paciente, como nome, idade, endereo,
nmero de registro do hospital e encaminhamento
mdico, alm do diagnstico e da razo de
encaminhamento. A segunda parte resume a
histria clnica e a avaliao fisioteraputica.
A natureza das diferentes informaes
pertinentes ao fisioterapeuta na disposio dos
dados em um PEP foram divididos em variveis
principais e importantes:
Sinais vitais: temperatura, presso arterial,
freqncia respiratria e cardaca, ausculta
pulmonar.
Exames laboratoriais: dados importantes de
informao sobre o estado geral do paciente
(hemodinmico, metablico).
Imagens: dados de informao sobre
possveis conseqncias pulmonares, cardacas,
neurolgicas e ortopdicas causadas pela
patologia.
Intercorrncias: acompanhamento
detalhado do paciente desde sua entrada na UTI
at o momento atual, sobre possveis problemas
ocorridos durante este perodo.
Anamnese: observao direta e rpida do
paciente sobre seu estado atual.
Exame fsico: coleta e observao de
dados pertinentes s patologias especficas de
cada paciente, relacionados ao tipo de trax,
padres respiratrios, grau de sedao, noes
espacial e temporal do paciente, sinais clnicos.
Objetivos do tratamento: texto livre de
responsabilidade do fisioterapeuta acerca dos
objetivos estipulados visando a melhora e as
necessidades do paciente no momento.
Conduta fisioteraputica: texto livre e
esclarecedor sobre os procedimentos e tcnicas
aplicadas no paciente para melhora do quadro
clnico.
Parte administrativa e contbil: tempo e
durao dos procedimentos aplicados, dias de
internao, quantidade e nmero de equipamentos
utilizados.
Os registros de acompanhamento so
realizados, normalmente, toda vez que o paciente
for submetido ao tratamento fisioteraputico,
resultando numa evoluo temporal dos dados do
paciente. Assim, toda vez que este for
acompanhado pela Fisioterapia, seus dados so
anotados e arquivados para que possam ser
consultados, por medida de controle e evoluo,
por outros profissionais da sade, de maneira a
exercer uma equipe multidisciplinar dentro de uma
UTI.
Como exemplo, pode-se citar um histrico
das imagens obtidas desde o primeiro atendimento
fisioteraputico at o atual, a fim de se comparar
uma visvel melhora e/ou piora do quadro, ou at
mesmo estipular novas terapias e condutas.

Discusso e Concluses

A avaliao fisioteraputica tem como
objetivo definir corretamente os problemas do
paciente, para traarmos um plano apropriado de
tratamento.
Atravs dele traamos objetivos e condutas
aps termos avaliado e identificado as alteraes
apresentadas pelo paciente. A avaliao deve ser
constante para identificarmos se os nossos
objetivos esto sendo alcanados ou se outras
alteraes podero estar surgindo.
Devemos ter um bom conhecimento terico
para desenvolver um plano de tratamento
adequado para os problemas que possam ser
melhorados pela fisioterapia.
Para iniciarmos a avaliao e inseri-las num
PEP, devemos identificar a causa base dos sinais
clnicos da disfuno respiratria do paciente, se
so causados por uma patologia primria pulmonar,
ou se o pulmo est sendo atacado
secundariamente, como numa insuficincia renal.
Para classificarmos em doena primria
pulmonar, devemos levar em considerao alguns
sintomas: dispnia (falta de ar subjetiva do
paciente); tosse (reflexo de proteo a qualquer
agresso nas vias areas); escarro e hemoptise
(excesso de secreo traqueobrnquica que poder
vir com estrias de sangue); sibilo (rudo durante a
respirao comparada ao chio de gato); dor
torcica (quadro doloroso na regio do trax) [12].
O exame fsico pode ser realizado com uma
avaliao objetiva do paciente, sempre em conjunto
com exames realizados na UTI como: radiografia
de trax, tomografia, exames laboratoriais
(gasometria, hemograma completo, eletrlitos) e
espirometria. Por isso a importncia de uma base
de dados contida num PEP, de acesso rpido e
seguro, mediante a necessidade de buscas e o
conhecimento de possveis intercorrncias
ocorridas com determinado paciente e que,
certamente, afetaro a conduta hospitalar de forma
holstica. No se trata de uma viso individual de
cada profissional.
O exame fsico pode ser dividido em:
- Inspeo Esttica: Onde se avalia o
paciente no leito, sem realizar os movimentos
respiratrios. Atravs do nvel de suporte
ventilatrio (oxignio, ventilao mecnica);
avaliao do nvel de conscincia (escala de coma
de glasgow); avaliao dos sinais vitais
(temperatura, freqncia cardaca, presso arterial,
cianose); avaliao da pele, msculos e ossos.
- Inspeo Dinmica: Avaliao dos
movimentos do compartimento torcico atravs da
freqncia respiratria, tipo de respirao, ritmo
respiratrio, tiragem (depresso dos espaos
intercostais) e cornagem (som produzido pelo
estreitamento das estruturas das vias areas
superiores).
- Palpao: Permite que leses superficiais e
mais profundas sejam mais bem examinadas
quanto sua forma, volume e consistncia.
-Ausculta pulmonar: Mtodo semiolgico
bsico no exame fsico dos pulmes. Permite
escutar e traduzir sons produzidos dentro do trax.
A partir dessas informaes possvel
determinar os objetivos de um tratamento, bem
como a conduta fisioteraputica a ser realizada.
Em associao a um protocolo eletrnico, a
coleta e informao dos dados tornam-se
multiprofissionais, proporcionando informaes no
somente de carter clinico e relacionados
unicamente sade, mas tambm de carter
administrativo e contbil.
A preocupao deste trabalho estava em
estudar as formas de apresentao dos dados
fisioteraputicos dentro de uma unidade de terapia
intensiva, a fim de fornecer informaes com mais
qualidade e preciso aos profissionais envolvidos.
O conhecimento e a experincia adquiridos
no decorrer deste trabalho, em busca das melhores
informaes que pudessem conter em um
pronturio eletrnico, esclarecem sobre a
necessidade de uma melhor abordagem e criao
de modelos de informao para pronturios
eletrnicos do paciente crtico.
Como se pode observar, so vrios os itens
que devem ser avaliados diria e constantemente
para assegurar um bom atendimento ao paciente,
j que queles de terapia intensiva esto sujeitos a
alteraes hemodinmicas, cardacas, respiratrias
e neurolgicas.
Uma equipe multiprofissional com
conhecimento e experincia capaz de diminuir a
morbidade e mortalidade desses pacientes.
O pronturio eletrnico vem para contribuir
com a rapidez na sua evoluo, j que estaro
contidas informaes importantes desde a sua
entrada at dados referentes a suas internaes,
consultas e exames anteriores, que possam ser
teis no seu tratamento.
Espera-se que um PEP em UTI possa ser
utilizado multiprofissionalmente, para o benefcio
total do paciente, podendo trazer sinais de alerta
em seu sistema para que informaes, j
existentes, no sejam repetidas, ou um sistema de
apoio deciso no diagnostico clnico, pois o que
se deseja atualmente rapidez de atendimento e
evoluo, principalmente em pacientes de UTI,
considerados pacientes crticos, e que necessitam
de procedimentos rpidos e eficazes.
O PEP um processo e no um produto, e
no deve ser considerado um sistema que no
considera os requisitos de auditabilidade,
segurana e padronizao. A busca pelo PEP um
grande desafio, que necessita de trabalho conjunto
e adoo de padres [1][6].
Sendo assim, mesmo que existam barreiras
para implantao de registros eletrnicos, esses
sistemas podem trazer resultados para o sistema
de sade como um todo [5].


Referncias


[1] Chamovsky, R. Nascimento Filho, J.R.
Machado, G.B. Nicoleit, E.V. Registro
Eletrnico para Acompanhamento Mdico de
Pacientes em uma UTI.
http://www.kiron.unesc.rct-sc.br

[2] Mkumbuzi V.R.P. Amosun, S.L. Stewart, A.V.
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rehabilitation, 2004, vol 26, no18, p.1110-116.

[3] Turner, P.A. Harby-Owren, H. Shackleford, F.
So, A. Fosse, T. Whitfield, T.W.A. Audits of
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record systems at academic health centers:
advantages and implementation issues. Academic
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[5] Costa, C.G.A da. Desenvolvimento e Avaliao
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Paradigmas da World Wide Web e da
Engenharia de Software. Tese de Dissertao
(Mestrado em Computao) UNICAMP,
Campinas, 2001.

[6] Leo, B.F. Bandarra, E.B. Arajo, L.F. Madril,
P.J. Moura, L. Sigulem, D. CCS-SIS O Consrcio
de Componentes de Software para Sistemas de
Informao em Sade. Anais do IV FNCTS -
Frum Nacional de Cincia e Tecnologia em
Sade, Curitiba, 1998.

[7] Murphy, G.F. Hanken, M.A. Waters, K.A.
Electronic Health Records: Changing the Vision.
Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999.

[8] Sabbatini, R.M.E. Introduo microinformtica
para usurio em sade. So Paulo: Academia de
Cincias de So Paulo, 1982.

[9] McDonald, C.J. Barnett, G.O. Medical-Record
Systems. In: Shortliffe, E.H., Perreault, L.E.
(eds). Medical Informatics: Computer Applications in
Health Care. New York: Addison-Wesley
Publishing, 1990. p.181-218.

[10] van Ginneken, A.M., Moorman, P.W. The
Patient Record. In: van Bemmel, J.H., Musen,
M.A.(eds.). Handbook of Medical Informatics.
Houten, the Netherlands: Bohn Stafleu Van
Loghum, 1997. p.99-115.

[11] van Bemmel, J.H. Musen, M.A. Medical
Informatics. Springer, 1999.

[12] Sarmento, G.J.V. Fisioterapia Respiratria no
Paciente Crtico. Manole, Barueri, 2005.

[13] DATASUS. Carto Nacional de Sade.
Capturado em 04/06/2001. Online: Endereo
Eletrnico http://www.DATASUS.gov.br/dtd/.


Contato


Anny Chi, Fisioterapeuta, Mestranda do Programa
de Ps Graduao em Tecnologia em Sade da
PUCPR,R: Cruz e Souza,129.Ponta Grossa-PR
(042)88019236, annychi10@hotmail.com.

Caroline Leito Riella, Fisioterapeuta, Mestranda do
Programa de Ps Graduao em Tecnologia em
Sade da PUCPR, R: Pde Germano Mayer, 99.
Curitiba PR (41) 30774822,
carolis_riella@hotmail.com

Brbara Maria Camilotti, Fisioterapeuta, Mestranda
do Programa de Ps Graduao em Tecnologia em
Sade da PUCPR, Av. Iguau, 1325, Curitiba PR,
(41) 84020112, ba_camilotti@hotmail.com

Vera Lucia Israel, Professora, Doutora da
Universidade Federal do Paran UFPR / Litoral,
Matinhos PR, (41) 99622163, israel.v@pucpr.br