Instituto Politcnico de Setbal

Escola Superior de Sade

CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM

ENFERMAGEM I



A TEORIZAO EM ENFERMAGEM
SNTESE DOS MODELOS TERICOS DE VIRGINIA HENDERSON; ROPER,
LOGAN E TIERNEY; HILDEGARD PEPLAU; MADELEINE LEININGER


















Setbal, Outubro de 2006
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Sumrio
folha


0 Introduo 3
1 O que um paradigma 4
1.1 - Paradigma da Categorizao 4
1.2 Paradigma da Integrao 5
1.3 - Paradigma da Transformao 6
2 Escolas, Teorias e Modelos Tericos 7
2.1 - Escola das Necessidades 7
2.1.1 - Modelo Terico de Virginia Henderson 7
2.1.2 - Modelo Terico de Roper, Logan e Tierney 11
2.2 - Escola da Interaco 19
2.2.1 - Modelo Terico de Hildegard Peplau 20
2.3 - Escola do Cuidar 25
2.3.1 - Modelo Terico de Madeleine Leininger 25
Bibligrafia 30
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0 INTRODUO

Este documento enquadrado na Unidade Temtica Histria e Concepes de Enfermagem da
Disciplina de Enfermagem I participa na abordagem inicial teorizao em enfermagem que
feita durante a licenciatura. Tem como objectivo sistematizar o entendimento das diversas estruturas
tericas (Paradigma, Escola de Pensamento, Teoria e Modelo Terico). Nele so apresentados
tambm, de forma sinttica, os Modelos Tericos de Virginia Henderson; Roper, Logan e Tierney;
Hildegard Peplau e Madeleine Leininger.




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1 O QUE UM PARADIGMA
Define-se paradigma como o conjunto de elementos culturais, de conhecimentos e cdigos tericos,
tcnicos e metodolgicos compartilhados pelos membros de uma comunidade cientfica.
So trs os paradigmas em que a enfermagem se tem inscrito no tempo: Categorizao, Integrao
e Transformao. Estes paradigmas so localizveis cronologicamente porque so representativos
da poca onde se inserem ( ideologias, poltica social, organizaes).
Cada paradigma contm conjuntos de representaes de ideias, valores e crenas de uma
sociedade em determinada poca - As Escolas de Pensamento. Dentro destas situam-se as
Teorias, das quais os Modelos Tericos pretendem ser representaes prticas (e por isso mais
perceptveis do ponto de vista do real).
No caso dos modelos tericos de enfermagem, verifica-se que se apoiam em teorias sobretudo
oriundas das cincias sociais e humanas, consideradas mais consentneas com a especificidade da
enfermagem (antropologia, psicologia, sociologia), orientam as prticas em enfermagem e servem
de guia para a formao, investigao e gesto dos cuidados de enfermagem.
Por diferentes que sejam os modelos conceptuais de enfermagem, todos tm em comum quer o
facto de serem centrados na pessoa como sujeito dos cuidados numa perspectiva holstica, embora
s tardiamente se tenha introduzido este conceito, quer na aco do enfermeiro, quer ainda na
relao entre este e a pessoa.
Os conceitos de pessoa, ambiente, sade e enfermagem so conceitos chave em todos os modelos
(conceitos meta-paradigmticos ou metaparadigmas da enfermagem). a partir da forma como os
enfermeiros experimentam estes conceitos e da relao entre eles que se clarifica o campo
especfico da Enfermagem, ou seja a forma como a enfermagem encara os fenmenos.

1.1 - PARADIGMA DA CATEGORIZAO (sec. XVIII XIX)
Perspectiva os fenmenos de modo isolado, no inseridos no seu contexto. Entende-os por isso
dotados de propriedades definidas e mensurveis.
Aplicado ao domnio da sade, este pensamento orienta-se na procura de um factor causal para as
doenas e da associao entre esse factor, uma determinada doena e um quadro sintomtico
caracterstico. Organiza cuidados de enfermagem centrados na doena, dirigidos para os
problemas, limitaes ou incapacidades. O enfermeiro faz por, sem que as pessoas doentes
participem no seu auto-cuidado.

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1.2 PARADIGMA DA INTEGRAO (decada de 50 sec. XX)
Tem origem nos Estado Unidos da Amrica, nos anos 50, aps a segunda guerra mundial. Surge da
necessidade de dar resposta s carncias resultantes da guerra. Contextualiza-se nos grandes
desenvolvimentos tecnolgicos das cincias sociais e humanas e de novos saberes focados no
indivduo; para isso contriburam estudiosos e cientistas com novas teorias, Maslow com a teoria da
motivao, Rogers com a terapia centrada no indivduo e Adler com a psicologia social.
D continuidade ao anterior mas perspectiva os fenmenos como multidimensionais e os
acontecimentos como contextuais. Integra as manifestaes de um fenmeno no contexto
especfico em que o mesmo se situa. Analisa e valoriza os dados quer objectivos quer subjectivos e
considera as mudanas como probabilsticas. Caracteriza-se pela orientao para a pessoa e
influenciou por isso a orientao da enfermagem para a pessoa - todo formado por partes em inter-
relao - PESSOA Ser bio-psico-scio-culturo-espiritual. Sendo que os cuidados de enfermagem
passam a ser entendidos como o agir com a pessoa, com o objectivo de responder s suas
necessidades. Sade e doena passaram a ser perspectivadas como entidades distintas que
coexistem e que esto em interaco dinmica.
A gesto dos cuidados feita atravs de equipas de enfermagem e neste perodo que a
enfermagem comea a desenvolver-se como cincia e com um corpo terico especfico.
Surgem os modelos conceptuais de enfermagem com a inteno de objectivar a prtica dos
cuidados de enfermagem e orientar a formao e investigao. Neste paradigma enquadram-se
quatro escolas de pensamento em enfermagem.

ESCOLA DAS NECESSIDADES
Virginia Henderson 1955
(Roper, Logan e Tierney)
Dorothea Orem 1959
Faye Abdellah 1960

ESCOLA DA INTERACO
Hildegard Peplau 1952
Josephine Paterson e Loretta Zderad 1961
Ida Orlando 1962
Joyce Travbelbee 1964
Ernestine Wiedenbach 1965
Imogene King 1968
ESCOLA DOS EFEITOS DESEJADOS
Dorothy Johnson 1958
Lydia Hall 1961
Myra Levine 1967
Callista Roy 1971
Betty Neuman 1975

ESCOLA DA PROMOO DA SADE
Moyra Allen 1963






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1.3 PARADIGMA DA TRANSFORMAO

Em vigor desde meados decada de 70 do sec. XX, o paradigma da transformao representa uma
mudana sem precedentes na mentalidade. Nas condies de mudana e de desequilbrio, a
interaco de fenmenos complexos entendida como o ponto de partida de uma nova dinmica
mais complexa. Trata-se de um processo recproco e simultneo de interaco.
O paradigma de transformao a base de uma abertura da cincia de enfermagem face ao
mundo. Inspirou as novas concepes da enfermagem.
De envergadura internacional, esta abertura face ao mundo teve lugar na metade da dcada de 70.
Ficou marcada pelos seguintes acontecimentos: abrem-se as fronteiras, primeiro nos aspectos
culturais, depois na economia e finalmente nos aspectos polticos. A cultura ocidental influencia a
cultura oriental e vice-versa.
nesta perspectiva que em 1978 a conferncia internacional sobre cuidados de sade primrios
destaca a necessidade de proteger e promover a sade de todos os povos do mundo. A
Organizao Mundial de Sade (OMS) autora da declarao de Alma-Ata reconhece as relaes
entre a promoo e a proteco da sade dos povos e o progresso equitativo sobre o plano
econmico e social. Prope que se ponha em prtica um sistema de sade baseado sobre uma
filosofia em que os homens tm direito e o dever de participar individual e colectivamente na
planificao e na realizao de medidas de proteco sanitria que lhe so destinadas. A populao
agora agente da sua prpria sade, participando nela com o mesmo grau que os profissionais de
sade. Dentro desta ptica, a pessoa considerada como um ser nico cujas mltiplas dimenses
formam uma unidade. Este ser ntegro e nico indissocivel do seu universo. A pessoa est
relacionada com o seu interior e com o seu exterior.
Os enfermeiros que aderem a esta filosofia dos cuidados de sade primrios podem trabalhar numa
relao de igualdade, nas etapas de um projecto sanitrio com as pessoas cujos valores e
prioridades so por vezes diferentes dos seus. Acolher a participao do outro exige esprito aberto,
tolerncia, capacidade de negociar, abertura do compromisso e apreciao pela diversidade.
Engloba as seguintes Escolas de Pensamento:
ESCOLA DO SER HUMANO UNITRIO
Martha E. Rogers 1970
Margareth Newman 1979
Rosemarie R. Parse 1981
ESCOLA DO CUIDAR
Madeleine Leininger 1978
Jean Watson - 1979




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2 ESCOLAS, TEORIAS E MODELOS TERICOS

2.1 - ESCOLA DAS NECESSIDADES
A Escola das Necessidades sofre as influncias da teoria da motivao humana de Maslow (1968)
que encara a motivao humana sob a forma de uma hierarquia de necessidades que devem ser
satisfeitas, da teoria de desenvolvimento de Erikson e da psicologia individual de Rogers.
Sendo uma das Escola do Paradigma da Integrao orientada para a pessoa como ser total em
permanente mudana desde o nascimento at morte. Entende-se tambm que todo o indivduo
tem um conjunto de necessidades hierarquizadas de acordo com o grau de importncia para a sua
sobrevivncia, capazes de induzirem aces que visam a satisfao da necessidade que quando
obtida deixa de causar tenso ou desconforto. S depois de satisfazer as necessidades mais
prementes (fisiolgicas) que emergem novos padres de necessidades no vitais como a
segurana, os afectos e a auto-estima. A pessoa desenvolve-se no sentido de satisfazer as suas
necessidades de forma autnoma.
O principal obstculo satisfao das necessidades a doena, sendo o objectivo dos cuidados de
enfermagem substituir a pessoa agindo com ela at esta readquirir a sua autonomia e
independncia. Os factores sociais e ambientais so tambm considerados pela positiva ou pela
negativa para a satisfao e para a independncia da satisfao das necessidades da pessoa.
Desta escola so de seguida sintetizados os modelos tericos de Virginia Henderson e de Roper,
Logan e Tierney

2.1.1 - Modelo Terico de Virginia Henderson
Tornar-se- claro que h uma correlao entre as catorze Necessidades Fundamentais e a
Pirmide das Necessidades Humanas de Maslow.

PRESSUPOSTOS DO MODELO
Os pressupostos inerentes ao modelo de Virgnia Henderson baseiam-se nas crenas, valores,
teorias (para definir conceito de enfermagem, sade, ambiente e pessoa) sendo estes
determinantes para as atitudes que a enfermeira deve assumir ao relacionar-se com o doente.

Enfermeira: tem como funo primordial ajudar indivduos saudveis e enfermos; faz parte da
equipe com o mdico; actua independentemente do mdico elaborando o seu plano de cuidados;
pode e deve diagnosticar e tratar se a situao assim o requer; possui conhecimentos no campo
das cincias sociais e biolgicas; deve avaliar as necessidades humanas bsicas; ajuda o paciente
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a adquirir independncia no trajecto dependncia/independncia; deve interiorizar de tal forma as
necessidades sentidas e aparentes do paciente, de modo a saber de uma forma mais precisa o que
o paciente necessita; pode modificar o meio ambiente proporcionando o ambiente mais adequado
ao paciente; ajuda o paciente a atingir a sua independncia ou a ter uma morte serena; tem como
objectivo promover a sade, prevenindo em vez de tratar.
A enfermeira sintetiza todas as suas funes na procura da satisfao das 14 necessidades bsicas
do doente.

Pessoa/Paciente: deve manter o equilbrio fisiolgico e emocional;a mente e o corpo do indivduo
so inseparveis; o paciente e a famlia formam uma unidade; os 14 componentes abarcam todas
as necessidades do paciente.

Sade: uma qualidade de vida; bsica para o funcionamento do ser humano; requer
independncia e interdependncia; mais importante a promoo da sade do que o cuidar da
enfermidade; os indivduos obtero a sade se possurem a fora, a vontade e os conhecimentos
necessrios.

Ambiente: os indivduos saudveis so capazes de controlar o meio que os envolve, mas a doena
pode interferir com essa capacidade; os enfermeiros devem receber formao sobre medidas de
segurana; cabe aos enfermeiros proteger os pacientes de possveis leses produzidas por agentes
mecnicos; os enfermeiros devem reduzir ao mnimo as probabilidades de leso mediante
recomendaes relativas construo de edifcios e compra de equipamentos; so na maior parte
das vezes os enfermeiros que observam o que posteriormente prescrito pelos mdicos como
dispositivos de proteco; de grande importncia ter conhecimentos sobre os hbitos sociais e as
prticas religiosas de modo a valorizar os perigos.

COMPONENTES DA TEORIA - so cinco:
Enfermeira - definida pela terica como tendo obrigao de assistir o indivduo saudvel e doente
na realizao das suas actividades para que mantenha a sade ou a recupere e deve faz-lo de
modo a que o ajude a ganhar a independncia com a maior brevidade possvel, ou a morrer com
serenidade .

Sade definida como a habilidade que um indivduo tem para, sem ajuda realizar as 14
necessidades bsicas do modelo da Terica.
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Ambiente - definido como o conjunto de todas as condies externas que afectam a vida e o
desenvolvimento de um organismo.

Pessoa /paciente - indivduo que necessita de assistncia para alcanar a sade e a
independncia ou ter uma morte pacfica . A mente e o corpo so inseparveis.

As necessidades que Henderson identifica como bsicas para os indivduos - so as seguintes:
1- Respirar com normalidade;
2- Comer e beber adequadamente;
3- Eliminar os resduos corporais;
4- Movimento e manuteno de uma postura adequada;
5- Repousar e dormir;
6- Seleccionar roupa adequada, vestir-se e despir-se;
7- Manter a temperatura corporal dentro de limites aceitveis, adaptando a roupa s modificaes
do ambiente;
8- Manter o corpo limpo, bem cuidado e proteger a pele;
9- Evitar os perigos do ambiente e ferir outras pessoas;
10- Comunicar com os outros, exprimindo emoes, necessidades, medos e opinies;
11- Exercer a sua religio de acordo com o culto que professa;
12- Trabalhar de modo a sentir-se realizado;
13- Jogar e participar em diversas actividades recreativas;
14- Estudar, aprender e descobrir ou satisfazer a curiosidade que conduz ao desenvolvimento
normal e sade.

A terica identificou estas 14 necessidades bsicas e fundamentais, que podem ser ou no
satisfeitas se o indivduo no se encontrar de perfeita sade, isto em qualquer etapa do seu ciclo de
vida. ento que a enfermeira tem que ajudar o paciente a recuperar a sade.
Virgnia Henderson parte do princpio que todo o ser humano s no satisfaz as suas necessidades
se no tem sade ou se no tem conhecimentos suficientes para o fazer. Segundo ela as
necessidades bsicas so as mesmas para todos os seres humanos, verificando-se
independentemente da situao em que se encontra cada indivduo.
Estas necessidades modificam-se por dois tipos de factores:
Os permanentes idade, nvel de inteligncia, meio social e cultural, capacidade fsica;
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Os variveis que so os estados patolgicos, como falta grave de oxignio, hiper ou hipotermia,
infeco, doena infecciosa ou infecto-contagiosa, situao pr ou ps operatria, dor persistente,
doena com prognstico reservado, etc.

INTER-RELAO ENTRE CONCEITOS
A relao enfermeira paciente
Henderson descreve a relao enfermeira paciente, destacando trs nveis de interveno: como
substituta, como ajudante e como companheira.
A sua principal influncia consiste na adaptao de uma estrutura terica, que permita que os
objectivos que levam sade, ou seja, independncia, restabelecimento, manuteno ou em
alguns casos morte serena sejam conseguidos.
Desta forma o enfermeiro d vida a estes conceitos enfermeiro-indivduo-ambiente, numa
perspectiva da prestao de cuidados centrados no indivduo.

A relao enfermeira mdico
Henderson insiste que a enfermeira tem uma funo diferente da do mdico.
O plano de cuidados, formulado pela enfermeira e o paciente, deve realizar-se de modo a potenciar
o plano de teraputica prescrita pelo mdico. Muitas funes de enfermagem e mdicas
sobrepem-se.

A enfermeira como membro de uma equipa de sade
A enfermeira trabalha em interdependncia com outros profissionais de sade. A enfermeira e os
outros membros da equipa de sade colaboram para que o plano de cuidados seja cumprido na sua
totalidade, no entanto ningum deve fazer o trabalho que compete a cada um, porque cada
elemento tem funes precisas em cada etapa do processo de recuperao.
Henderson inclui na equipa de sade o paciente e a sua famlia, assim como o representante da sua
religio, e todos os recursos humanos que podero ser necessrios para a sua recuperao.
Em cada altura do processo de doena a importncia de cada elemento vai variando, isto ,
aumentando ou diminuindo consoante a necessidade do paciente. Por isso em algumas situaes
no se incluem certos membros da equipa que em outras esto presentes.


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2.1.2 - Modelo Terico de Roper, Logan e Tierney
CONCEITOS
Poder-se- dizer que a conceptualizao uma actividade individual, ou seja, o mesmo fenmeno
observado por diversas pessoas, poder ser visto de uma forma semelhante, mas cada um
introduzir caractersticas nicas acerca da situao, de acordo com os conhecimentos valores e
crenas que possui. Desta forma Nancy Roper definiu no seu modelo alguns conceitos por ela
considerados como sendo os mais importantes no mundo da enfermagem Pessoa, Sade,
Enfermagem e Ambiente.

Pessoa - um sistema aberto, em relao permanente com o seu meio ambiente, adapta-se,
cresce, desenvolve-se, caminha para a independncia e caracteriza-se pelas actividades de vida
que realiza. O homem comea na concepo e vai at morte, tendo como principal objectivo
atingir a auto-satisfao e o mximo de independncia em cada actividade de vida dentro dos
limites impostos pelas circunstncias em que se encontra.

Sade - Sade no uma situao esttica, evolui em funo da capacidade econmica, social,
cultural e dos estilos de vida da sociedade em que o homem est inserido. Nancy Roper considera
que no h um estudo de sade absoluto, mas o indivduo que julga, de uma forma subjectiva se
est bem ou mal. Referir sade ter de ser sempre em relao a cada indivduo e ao seu prprio
nvel de sade. Sade e doena no existem isoladamente, dependem de vrios factores que
individualmente ou em conjunto influenciam e determinam sade ou doena. Entre os vrios
factores referenciou factores sociais, culturais, ambientais, psicolgicos e poltico-econmicos.

Enfermagem - Nancy Roper baseou o seu conceito de enfermagem no conceito proposto por
Virgnia Henderson. Assim, enfermagem ser um modo de ajudar cada indivduo a evitar, resolver,
aliviar ou enfrentar os problemas relacionados com as actividades de vida, os quais tm diversas
origens e tanto podem ser reais ou potencias. Quando o indivduo no capaz de ser independente
em algumas das actividades de vida e a famlia no consegue assegurar essas necessidades a
enfermagem existe para o substituir ou ajudar na realizao das actividades de vida com o objectivo
de o tornar independente o mais precocemente possvel e atingir o seu estado de sade.
Para que a enfermeira desempenhe o seu papel eficazmente deve ter conhecimento sobre os
factores que referenciam as actividades de vida e tambm sobre o desenvolvimento progressivo ao
longo da vida.

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Ambiente - Ao longo do seu modelo Nancy Roper no definiu o que para ela representava o
ambiente. Refere apenas que o ambiente por si s poder pr em risco a sade, a segurana, e a
prpria vida do indivduo. Diz ainda que este, em cada fase do seu ciclo de vida est sujeito a riscos
prprios do ambiente que devero ser conhecidos, afim de se evitarem.

PRESSUPOSTOS DO MODELO
Na elaborao do seu modelo terico, Nancy Roper partiu dos seguintes pressupostos:
- O modo como cada um realiza as actividades de vida contribui para a individualidade de vida.
- A vida pode ser descrita como uma amlgama de actividades de vida.
- O indivduo avaliado em todos os estdios do ciclo vida.
- O indivduo at idade adulta tende gradualmente a tornar-se cada vez mais independente nas
actividades de vida.
- Enquanto que a independncia nas actividades de vida valorizada, a dependncia no dever
reduzir a dignidade do indivduo.
- O conhecimento, atitudes e comportamentos do indivduo, relacionado com as actividades de vida,
so influenciados por uma variedade de factores que se podem categorizar como: fsicos,
psicolgicos, scio-culturais, ambientais e politico econmicos.
- O modo como cada indivduo realiza as actividades de vida pode oscilar dentro de certos limites,
considerados normais para aquela pessoa.
- Durante o ciclo de vida a maioria dos indivduos vivncia factores significativos que podem afectar
o modo de realizao das actividades de vida e originar problemas reais ou potenciais.
- O conceito de problema potencial incorpora a promoo e manuteno de sade, preveno de
doena e identifica o papel do enfermeiro como um educador para a sade, mesmo numa situao
de doena
- No contexto de cuidar, o enfermeiro trabalha em estreita colaborao com o doente que salvo
circunstancias especiais uma pessoa autnoma e com poder de deciso.
- A enfermeira faz parte de uma equipa multiprofissional que trabalha para o benefcio do utente e
para a sade da comunidade.
- A funo especfica da enfermagem ajudar o indivduo a prevenir, avaliar e resolver os
problemas (actuais ou potenciais) relacionados com as actividades de vida.

DESCRIO DO MODELO - Nancy Roper, Winifred Logan e Alison Tierney, foram influenciadas
por Virgnia Henderson, Dorothea Orem e tambm pela teoria geral dos sistemas. Para constiturem
o modelo de enfermagem, basearam-se no modelo de vida que tem como ncleo o Homem.
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Este modelo constitudo por 5 componentes em permanente interaco:
Actividades de vida
Ciclo vital/Etapas da vida
Grau de dependncia/independncia
Factores que influenciam as actividades de vida
Individualidade de vida

ACTIVIDADES DE VIDA
O modelo encara os indivduos como empreendendo doze actividades de vida bsicas. No entanto,
h estdios no decorrer da vida em que o individuo ainda no pode, ou j no pode realizar uma ou
mais dessas actividades. Circunstncias especiais podem ainda e tambm restringir a realizao de
uma ou mais das actividades.
So doze as actividades de vida:
Manter um ambiente seguro
Respirar
Alimentao
Eliminar
Comunicar
Higiene pessoal e vesturio
Controlar a temperatura corporal
Trabalhar e divertir-se
Movimentar-se
Exprimir a sexualidade
Dormir
Morrer

Manter um ambiente seguro - uma actividade de carcter preventivo. O indivduo procura realizar
no seu dia a dia actividades que de uma forma ou de outra contribuam para a preservao de um
ambiente seguro e embora se trate de rotina, realizam-se quase sem esforo consciente. Exemplos
de algumas medidas de segurana so as que evitam acidentes no lar e as protegem contra os
incndios. Algumas pessoas, para alm de garantirem a sua prpria segurana, procuram garantir
que as futuras geraes tenham um ambiente to seguro quanto possvel.

Respirar - A primeira actividade de um recm-nascido respirar um acto inerente vida. O
oxignio sem duvida alguma indispensvel para todas as clulas cerebrais e a sua privao
poder levar a leses graves e irreversveis. Consequentemente todas as actividades de vida, bem
como a prpria, esto absolutamente dependentes da respirao.

Alimentao - A vida humana no poder ser mantida durante muito tempo se o indivduo no
receber alimentos, da ser tambm tal como a respirao uma actividade essencial vida pondo em
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causa a prpria sobrevivncia e crescimento. Os factores socioculturais influenciam a forma como
as refeies so tomadas e a seleco dos alimentos e bebidas.

Eliminao - Nesta actividade esto consideradas a eliminao vesical e a intestinal. A eliminao
tem como objectivo eliminar os produtos resultantes do catabolismo orgnico. Dever proceder-se
ao registo da forma como o doente habitualmente mantm a funo dos intestinos e da bexiga.
uma actividade essencial vida. A aquisio de controlo voluntrio sobre a eliminao marco
importante para o desenvolvimento da pessoa nos primeiros anos de vida.

Comunicar - O homem por natureza um ser social, e a comunicao com o outro uma constante,
esta comunicao pode assumir vrias formas. Pode ser verbal, ou no verbal. Tendo em conta
estes princpios compreendemos como a comunicao pode assumir o papel de promotora da
interaco interpessoal e o relacionamento entre as pessoas. E estes so aspectos fundamentais
para a vida. A comunicao e a interaco que o enfermeiro estabelece entre o doente e a sua
famlia, so meios de interveno por excelncia, no s para o restabelecimento da comunicao e
interaco do doente com os outros, como tambm uma forma de diagnosticar e identificar
dificuldades sentidas pelo doente.

Higiene pessoal e vesturio - A higiene pessoal e os hbitos de vestir dependem da cultura e de
cada pessoa, mas independentemente destes factores esta actividade quando realizada
correctamente e convenientemente pode prevenir muitas doenas.
O tipo de vesturio utilizado depende da personalidade de cada individuo, sendo ao mesmo tempo
uma forma de comunicao no verbal.

Controlar a temperatura do corpo - Por definio, o Homem consegue auto-regular a temperatura do
seu corpo, mantendo-a constante. Esta uma caracterstica de todos os mamferos. Esta
capacidade permite manter processos biolgicos relacionados com o seu metabolismo, bem como
contribuir para a promoo do seu bem-estar pessoal, tendo em conta as variaes da temperatura
nos diversos ambientes onde vive.
Apesar do corpo auto-regular a sua temperatura, por vezes o Homem obrigado a desenvolver
actividades que evitem os riscos provocados pelo calor ou pelo frio.

Trabalhar e divertir-se - Trabalhar, sem duvida um acto de desenvolver qualquer actividade que
consequentemente remunerada. So aspectos fundamentais desta actividade e para a maioria dos
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adultos, o sentido de fazer parte de grupos de trabalho e lazer, as satisfaes do desafio e sucesso
e a preveno do tdio.

Mobilidade - a actividade que est presente em todas as outras. E to importante que pode ser
relacionada com a respirao, a alimentao, o trabalho, o lazer, etc..
Quando est afectada por perodo longo faz sentir a sua falta a tots os nveis, quer psicolgico,
fsico, social, econmico e cultural.

Exprimir a sexualidade - A expresso de sexualidade est ligada idade, etapa de
desenvolvimento, cultura e sociedade onde esta inserido. A actividade especfica que tende a
estar directamente associada com sexo a relao sexual. A feminilidade e a masculinidade so
reflectidas no espao fsico e na fora, no estilo de vesturio, nos papeis familiares, sociais e
relacionamentos e ainda nas escolhas relacionadas com o trabalho e lazer. Um dos objectivos da
actividade sexual a continuao da espcie.

Dormir - Os aspectos bio-fisiolgicos do sono e o repouso dependem da idade e do estado de
sade do indivduo. O tempo de sono difere de indivduo para indivduo.
Sem sono ou privados de repouso, as pessoas sentem mal-estar e podem adoecer.

Morrer - A morte a ltima etapa do ciclo de vida. a grande certeza que d lugar a muitas e
variadas formas de a encarar, dependendo das culturas e das formas de realizao dos indivduos.
A reaco morte dos entes queridos d lugar a um sentimento de desgosto, que pode assumir o
papel de actividade ligada morte. Este sentimento faz parte do processo de luto, do qual se espera
a resoluo e compreenso da morte do ente querido, que dar lugar coragem para continuar a
viver.

O modelo identifica ainda trs tipos de actividades interrelacionadas entre si e com as 12
actividades de vida:
Actividades preventivas Estas preocupam-se em prevenir certos acontecimentos que alteram a
vida tais como as doenas e os acidentes.
Actividades de conforto So realizadas com o objectivo de dar bem-estar fsico, psquico e social.
Actividades pesquisadoras So as que se realizam com o objectivo de adquirir conhecimentos.


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CICLO VITAL/ETAPAS DA VIDA
Considera-se ciclo de vida, todas as fazes que o indivduo percorre desde o nascimento ate morte.
Viver intrnseco a toda a vida do ser humano. Cada pessoa tem as suas etapas de vida desde a
concepo at morte. Estas etapas de vida so representadas em diagrama, como um segmento
de recta que indica a direco do movimento, desde o nascimento at morte.
medida que cada pessoa vai percorrendo o seu ciclo de vida, esta influenciada por um processo
de desenvolvimento que produz alteraes. Associado a este processo, regista-se uma evoluo
intelectual, psquica, social e emocional, integrada numa srie de fases que constituem o ciclo vital:

Intra uterina - Infncia (0-5 anos)
Primeira infncia (6-12 anos)
Adolescncia (13-18 anos)
Idade intermdia (19-30 anos)
Idade adulta (31-45 anos)
Idade matura (46-65 anos)
Velhice (65 + anos)


GRAU DE DEPENDNCIA/INDEPENDNCIA
Move-se de forma dinmica e afectado por uma srie de factores. Est em interaco contnua
com as vrias etapas da vida e com a capacidade do indivduo as realizar, ou seja, desde o
nascimento at morte, o indivduo atravessa diversas fases posicionando-se de modo diferente no
continuum dependncia/independncia.
No homem no existe uma independncia absoluta. Os conceitos de dependncia e independncia
apenas so significativos quando se consideram um em relao ao outro Roper et al (1990, p32).
Quando nasce (o Homem) um ser completamente dependente. Com o passar do tempo, vai
desenvolvendo e adquirindo capacidades de realizao de algumas, se no todas as actividades de
vida. No entanto, nem todos os indivduos nascem com o mesmo potencial para atingir a
independncia perante cada actividade de vida.

FACTORES QUE INFLUENCIAM O MODELO DE VIDA
At agora foram descritos trs componentes do modelo as actividades de vida, as etapas de vida
e o grau de dependncia / independncia.
Considera-se que cada indivduo no decorrer do seu ciclo vital realiza as actividades de vida de uma
forma diferente, porque a realizao das mesmas, difere de pessoa para pessoa na mesma fase do
ciclo e porque sofrem a influncia de factores que o tornam um ser nico. Temos ainda que ter em
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conta a forma como estes factores interagem e se interpenetram entre si. Deste modo esses
factores so:
Fsicos
Psicolgicos
Scio-culturais
Ambientais
Poltico-econmicos

FSICOS - Neste modelo de vida, quando se refere o termo fsico, este esta relacionado com a
funo fisiolgica e anatmica do corpo humano.
Num individuo saudvel, a sua capacidade fsica varia consoante a idade e o grau de
dependncia/independncia de si mesmo, o que influencia a sua individualidade.
Partindo que o corpo humano resultante da funo de vrios sistemas, importante ajustar cada
sistema corporal a uma actividade de vida, ou seja, por exemplo: O sistema cardio-respiratrio est
relacionado com a actividade de vida respirar, o sistema gastrointestinal inferior e o sistema urinrio
esto relacionados com a actividade de vida eliminar etc.
Embora a pessoa seja vista como um todo, importante relembrar que a diviso por sistemas serve
apenas para avaliar as actividades de vida.

PSICOLGICOS - Estes factores influenciam as actividades de vida no aspecto intelectual e
emocional e so importantes no grau de dependncia/independncia de cada individuo. Influenciam
a individualidade da pessoa e afectam a forma como cada pessoa desempenha as suas actividades
de vida.

ASPECTOS INTELECTUAIS - Baseiam-se no desenvolvimento cognitivo que por sua vez est
relacionado com a aquisio de aptides intelectuais tais como o raciocnio, o pensamento e a
capacidade de resoluo de problemas, essenciais sobrevivncia fsica. Tomando como exemplo
um problema fsico tal como a cegueira ou surdez, (privao sensorial), esta poder resultar num
desenvolvimento intelectual tardio, influenciando de uma forma negativa todas as actividades de
vida. O processo de envelhecimento leva de uma forma natural, a uma perda de capacidade
intelectual, que por sua vez, diminui a independncia para realizao de algumas actividades de
vida.

ASPECTOS EMOCIONAIS - Baseiam-se no desenvolvimento emocional, relacionado com
aquisio de valores, auto confiana, formao da famlia, adaptaes emocionais etc.
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SCIO-CULTURAIS - Estes factores englobam aspectos da vida espiritual tica e religiosa. As
actividades de vida de cada indivduo, so influenciadas de uma forma individual pela cultura, a
tica e a religio.

AMBIENTAIS - As actividades de vida sofrem uma grande influncia dos factores ambientais. Por
exemplo a atmosfera pode influenciar as actividades de vida como a temperatura corporal, dormir,
ambiente seguro, etc.

POLITICO ECONMICOS - Estes factores neste modelo de vida, so frequentemente a presso e
a aco politica e/ou econmica reflectidas na legislao. Influenciam as actividades de vida, nas
etapas de vida e no grau de independncia do indivduo, influenciando consecutivamente a sua
individualidade.

INDIVIDUALIDADE DE VIDA - Sabendo-se que as actividades de vida so o componente principal
deste modelo sabe-se tambm que cada individuo realiza essas actividades de forma diferente.
Em termos do modelo, esta individualidade pode ser observada como um produto de influncia
sobre todas as actividades de vida de todos os outros componentes do modelo e da interaco
complexa entre estas. Assim, a individualidade de cada um influenciada pela conjugao dos
primeiros quatro componentes do modelo.

A individualidade de cada indivduo pode-se manifestar de diferentes formas:
Como realiza as actividades de vida;
Com que frequncia realiza as actividades de vida;
Onde realiza as actividades de vida;
Porque realiza as actividades de vida daquela forma;
O que sabe sobre as actividades de vida;
O que acredita sobre as actividades de vida;
Que atitude tem em relao s actividades de vida;

Logo, a individualidade de vida um componente do modelo, resultante do produto das outras
componentes. ainda importante referir que embora o modelo, tenha a caracterstica de ser
individual, a individualidade de vida, pode ser utilizada para discusso do indivduo, da famlia, de
um grupo, ou at mesmo de uma comunidade.



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2.2 - ESCOLA DA INTERACO

Esta escola surge no fim da dcada de 50, principio da de 60 e tem origem nos Estados Unidos da
Amrica. Com o desenvolvimento econmico e cultural da poca surge esta escola em que se
verificava um crescente aumento de ateno para as necessidades relacionais e de intimidade das
pessoas.
Nesta escola, surgem teorias que a influenciam tais como a terapia centrada no cliente, de Rogers
(1974), a teoria sistmica de Van Bertalanlly, a fenomenologia e o existencialismo. Existem diversas
tericas que se incluem nesta escola. Destacamos Hildegard Peplau
Dentro desta escola so considerados quatro conceitos chave:
A pessoa encarada como um sistema aberto, delimitado por fronteiras permeveis face ao
ambiente que a rodeia, com o qual mantm trocas de matria, energia e informao com o ambiente
circundante. Essa pessoa constituda por vrios subsistemas, dando esta escola maior relevncia
ao psicolgico.
A sade definida como a capacidade de ajustamento aos stressores do ambiente interno e
externo e pela ptima utilizao dos recursos, com o objectivo da pessoa aprofundar o seu potencial
mximo de vida.
O ambiente entendido como um conjunto de pessoas significativas com o qual cada um de ns
interage.
Os cuidados de enfermagem so definidos como um processo interactivo entre uma pessoa que
tem necessidade de ajuda e uma outra que capaz de lhe a oferecer. Este papel assumido pela
enfermeira que ao ajudar o outro clarifica os seus prprios valores, usa a sua prpria pessoa de
modo teraputico e compromete-se nos cuidados que presta. Por ltimo, os cuidados de
enfermagem levam criao de condies que permitem o desenvolvimento da personalidade da
pessoa que necessita de ajuda. O processo de cuidados de enfermagem desenvolve-se em quatro
fases que so: a orientao, o reconhecimento, o aprofundamento e a resoluo. Enquanto decorre
todo este processo essencial manter a integridade da pessoa de forma que ela seja capaz de
reconhecer as suas necessidades e de promover a sua auto-afirmao. Neste processo passaram a
ser valorizadas a subjectividade e a integrao.





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2.2.1 - Modelo Terico De Hildegard Peplau
Devido ao grande desenvolvimento econmico e cultural que se verificou a partir de 1950, comeou
a dar-se nfase s necessidades relacionais e de intimidade das pessoas. Na necessidade de dar
resposta a este fenmeno, foi constituda uma corrente de opinio na procura dos fundamentos que
norteiam a profisso de enfermagem.
neste contexto que surge o Modelo Terico de Hildegard Peplau, que veio constituir um marco na
enfermagem. Tornava-se necessrio delimitar e enquadrar a existncia de uma determinada forma
de actuar, que guiasse a prtica profissional.
A sua teoria recai sobre as relaes interpessoais e tem por finalidade favorecer o desenvolvimento
da personalidade do paciente, valorizando a pessoa como unidade bio-psico-socio-culturo-espiritual.

DEFINIO DE TERMOS E CONCEITOS SEGUNDO A TEORIA DE HILDEGARD PEPLAU
A teoria de Hildegard Peplau desenvolveu-se em torno de quatro conceitos fundamentais: pessoa,
sade, enfermagem e ambiente.
Pessoa, define-a como indivduo, no inclui famlia, grupos, nem comunidade. um organismo vivo
em estado de equilbrio instvel e que luta para alcanar o equilbrio perfeito. um organismo em
desenvolvimento que se esfora por reduzir a ansiedade provocada pelas necessidades no
resolvidas.
Sade, define-a como uma palavra simblica que significa um movimento de avano da
personalidade e outros processos humanos, com vista a uma vida criativa, construtiva, produtiva,
pessoal e comunitria. So condies interpessoais e psicolgicas que interactuam. conseguida
atravs de um processo.
Ambiente, no definido explicitamente por Peplau. Define-o implicitamente como foras
existentes fora do organismo e no contexto da cultura, de onde se obtm costumes, hbitos e
crenas, que se deve ter em considerao quando o doente est a adaptar-se s rotinas
hospitalares, mas no trata as possveis influncias deste sobre o doente.
Enfermagem, definida como um processo interpessoal (porque exige a participao de duas
pessoas em interaco) e teraputico (porque visa a satisfao das necessidades do paciente).
um instrumento educativo (porque tenta favorecer o avano da personalidade, possibilitando a
resoluo dos problemas pessoais e em sociedade) e funciona em cooperao com outros
processos humanos que tornam a sade possvel para os indivduos na comunidade. Isto , um
relacionamento humano entre um indivduo doente ou necessitando de cuidados de sade e uma
enfermeira preparada para reconhecer e responder necessidade de ajuda.
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TEORIA DAS RELAES INTERPESSOAIS DE HILDEGARD PEPLAU
A definio de natureza e a utilizao das relaes humanas por parte de Peplau fez com que fosse
considerada uma das pioneiras em Enfermagem, desenvolvendo um modelo terico para a
enfermagem psiquitrica/psicodinmica.
A enfermagem psicodinmica definida por Hildegard Peplau como a utilizao da compreenso da
conduta de um mesmo, para ajudar os outros a identificar as suas dificuldades. Este tipo de
enfermagem, aplica os princpios das relaes humanas aos problemas que surgem a todos os
nveis da experincia humana.
Para tal, a enfermagem segundo Peplau, baseia-se em conhecimentos provenientes das Cincias
Fsicas, Cincias do Comportamento, Teorias de Enfermagem e tcnicas de enfermagem. Com
estes conhecimentos a enfermeira apreende as diferentes formas universais de agir, amadurecendo
e renovando-os.
O tema central do modelo evolucionista de Peplau o processo interpessoal. A ideia do valor da
enfermeira como pessoa e a forma como reflecte a filosofia particular de enfermagem, foi uma das
razes porque foi to valorizada a sua teoria.
Esta teoria considera que para o exerccio da enfermagem so necessrias trs condies que
Hildegard Peplau definiu como postulados e que so:
- A personalidade da enfermeira marca uma diferena ao nvel do que o paciente pode aprender,
durante a experincia da doena.
- Uma das funes da enfermeira e do ensino de enfermagem, contribuir para o desenvolvimento
da personalidade, tanto do paciente como da enfermeira.
- A profisso de enfermagem tem a responsabilidade legal de aplicar de forma eficaz. O exerccio da
profisso e das suas consequncias sobre os pacientes.
uma teoria que nos diz que, atravs da experincia da doena, a enfermeira contribui para o
desenvolvimento da personalidade do paciente por meio da relao interpessoal.
Neste modelo conceptual consideram-se quatro fases que se sobrepem e interrelacionam,
variando em durao medida que o processo vai evoluindo para uma soluo. As fases so a
orientao, a identificao, a explorao e a resoluo. Cada uma das fases do processo
interpessoal e dos papeis da enfermeira, caracterizam-se por comportamentos observveis e
demonstrados, o que proporciona claros objectivos de ensinamento e aprendizagem.

FASES DA TEORIA DAS RELAES INTERPESSOAIS
De acordo com Peplau, a enfermagem teraputica, no sentido de que se trata de uma arte
curativa, auxiliando um indivduo doente ou necessitado de cuidados de sade. A enfermagem pode
22
ser entendida como um processo interpessoal pelo facto de envolver interaco entre duas ou mais
pessoas com uma meta comum.
A conquista dessa meta, ou qualquer outra, obtida atravs do uso de uma srie de passos que
seguem determinado padro. Uma vez que a relao do enfermeiro com o paciente se desenvolve
nesse padro teraputico, h uma flexibilidade na maneira como o profissional age, na prtica,
fazendo julgamentos, utilizando habilidades fundamentadas no conhecimento cientfico, utilizando
habilidades tcnicas e assumindo papis.
A perspectiva de Peplau d importncia ao crescimento, tanto do paciente como da enfermeira, com
nfase nas fases e nos papis atravs dos quais ambos passam no processo interpessoal. Ela v
todos os indivduos como pessoas nicas com comportamentos biolgicos, psicolgicos, espirituais
e sociolgicos, que so capazes de realizar novas aprendizagens e mudanas positivas. Cada
pessoa aprende de modo diferente a partir do ambiente diversificado, usos, costumes e crenas de
uma determinada cultura.
No processo interpessoal de relacionamento distinguem-se quatro fases, que ao longo do seu
desenvolvimento se relacionam, interligando-se frequentemente.

Fase de Orientao
Durante esta fase inicial, o indivduo apercebe-se que tem uma necessidade e procura assistncia
profissional. A enfermeira e o paciente encontram-se como estranhos. aqui que os valores,
crenas e experincias anteriores de ambos so questionados; cada um confronta-se com os seus
pensamentos, com o que v, com o que sente e com as suas expectativas. Nesta fase, tanto o
paciente como o profissional de enfermagem possuem um papel igualmente importante na inter
relao teraputica, pelo que podemos dizer que a enfermagem um processo interpessoal.
No final desta fase a enfermeira e o paciente conjuntamente esto empenhados em identificar o
problema.

Fase de Identificao
Surge quando o paciente reconhece a relao de ajuda. Nesta fase, o paciente j consegue
identificar as pessoas que podem ajud-lo, comea a desenvolver a sensao de pertena e de ser
capaz de lidar com o problema. Nesta fase, os objectivos de cada um dos intervenientes na relao
podem no ser os mesmos. Cabe ento, enfermeira canalizar os seus conhecimentos especficos
de enfermagem, para que o paciente compreenda e se aperceba da dificuldade de sade em
questo; d-se incio ao planeamento.

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A resposta do paciente, a esta fase, pode variar de trs formas:
Dependente Mostra passividade e deixa o enfermeiro abranger toda a Situao;
Interdependente Participa e respeita a opinio da enfermeira;
Independente Autnomo, planeando ele mesmo sem interferncia directa da enfermeira.

A enfermeira deve facilitar a explorao dos sentimentos, de forma a ajudar o paciente a diminuir a
sua sensao de desamparo e angstia, criando uma atitude optimista em que o paciente capaz
de encarar a doena como uma experincia que ir fortalecer as foras positivas da sua
personalidade.

Fase de Explorao
O processo de inter-relao est no seu auge. Durante esta fase o paciente tenta tirar o maior
benefcio possvel dos servios que lhe so oferecidos atravs da relao. Cabe enfermeira ajudar
o paciente a utilizar os recursos auxiliando-o a resolver os seus problemas e para isso vai usar
instrumentos de comunicao como o esclarecimento, a escuta, a aceitao, o ensino e a
interpretao. O paciente fica cada vez mais independente, mais auto-determinado, mais
responsvel pelos cuidados. No entanto, pode haver flutuaes pela possibilidade de dependncia,
como j foi referido anteriormente. Aqui a enfermeira deve estimular o crescimento, minimizando as
fragilidades.

Fase de Resoluo
a fase durante a qual o paciente se liberta da sua identificao com a enfermeira; surge a
necessidade de terminar o relacionamento teraputico entre a enfermeira e o paciente, visto que
houve xito na resoluo das outras fases. As necessidades do paciente/enfermeira esto
satisfeitas. O problema de sade est resolvido, como tal, a relao teraputica finaliza. Dissolve-se
a relao enfermeira/paciente. Numa resoluo bem sucedida, o paciente torna-se independente da
enfermeira e vice-versa; ambos tornam-se indivduos mais fortes e amadurecidos. A enfermeira faz
uma avaliao final de todo o processo e apreende os pontos essenciais, a utilizar em futuras
aplicaes. Quando termina a relao interpessoal a enfermeira adquiriu conhecimentos que ir
utilizar posteriormente.

PAPEL DA ENFERMEIRA
Segundo Hildegard Peplau, a relao enfermeira/paciente deve ser dinmica e flexvel, pois o
contacto profissional com o paciente est em contnua mudana.
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Para um bom relacionamento a enfermeira necessita de ter confiana em si mesma, de modo a
poder desenvolver os papis que lhe compete junto dos pacientes, deve ser capaz de aplicar as
suas habilidades interpessoais e profissionais, assentando as suas atitudes numa base de
maturidade e reflexo. Para Peplau, ao longo da relao enfermeira/paciente, a enfermeira
desempenha diferentes papis, alguns dos quais em simultneo, conforme as necessidades do
paciente. Desta forma, poder assumir o:
Papel de Desconhecida/Pessoa Estranha - o primeiro papel que a enfermeira desempenha.
Durante esta fase impessoal, o paciente deve ser tratado como uma pessoa estranha,
emocionalmente capaz e deve receber um trato corts normal.
Papel de Pessoa de Recurso - Neste papel, a enfermeira oferece respostas especficas s
perguntas, em especial s relacionadas com a sade, explicando ao paciente o plano de tratamento
ao qual ser submetido. Auxilia na compreenso de um problema ou de uma situao nova.
Escolhe a resposta mais adequada, tendo em vista a aprendizagem construtiva, esta pode ser uma
resposta directa ou de natureza orientadora.
Especialista Tcnica - Proporciona o atendimento especializado, demonstrando habilidades tcnicas
e utilizando o equipamento para esse fim.
Papel de Professora - Este papel uma combinao de todos os outros. O ensino avana sempre a
partir do que o paciente conhece e desenvolve-se em torno do seu interesse de querer e ser capaz
de utilizar informao adicional.
Papel de Lder - estabelecida uma relao democrtica com o paciente como participante activo.
A enfermeira realiza o processo de iniciao e de maturao de metas atravs da interaco com o
paciente.
Papel de Substituta - O paciente projecta na enfermeira sentimentos surgidos numa relao
anterior. A funo da enfermeira consiste em ajudar o paciente a reconhecer semelhanas e ver as
diferenas entre ela e a pessoa que ele recorda, resolvendo assim um conflito interpessoal.
Papel de Conselheira - Peplau considera que este papel de maior importncia na Enfermagem
Psiquitrica. Atravs do uso de certas habilidades e atitudes, a enfermeira ajuda o paciente a
reconhecer, enfrentar, aceitar e resolver problemas que esto a interferir na sua capacidade de viver
feliz. Promove experincias que conduzem Sade.





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2.3 - ESCOLA DO CUIDAR
Situa-se no contexto de uma orientao de abertura face ao mundo e do paradigma de
transformao.

2.3.1 - Madeleine Leinninger - Teoria da Diversidade e Universalidade Cultural
A corrente de pensamento defendida por Leininger, integrada no paradigma da transformao (ou
de abertura para o mundo) origina que os principais conceitos da disciplina de enfermagem (pessoa,
sade, ambiente e enfermagem) se agrupem naquela que foi designada de Escola do Cuidar:
O conceito de cuidar reverte-se de especial interesse dentro da enfermagem apenas desde o
incio da dcada de 80, embora hoje seja difcil encontrar qualquer literatura dentro desta disciplina
que no fale do cuidar.
Madeleine Leininger foi das primeiras enfermeiras a propor este conceito como fundamental nesta
disciplina. Resumidamente, Leininger e as outras tericas que esta escola abrange acreditam que a
qualidade dos cuidados prestados melhorar significativamente se os enfermeiros se abrirem a
dimenses como a espiritualidade e a cultura e se integrarem os conhecimentos ligados a estas
dimenses na prestao de cuidados.

O SURGIMENTO DA TEORIA
Foi ainda nos anos 40 que Leininger teve a verdadeira noo da importncia dos cuidados de
enfermagem quando os seus pacientes demonstravam reconhecimento pelos actos por si
prestados; este alerta f-la dar sempre um enfoque especial aos cuidados de enfermagem,
considerando-os como a caracterstica dominante na profisso que escolhera.
Alguns anos mais tarde, j na dcada de 50, enquanto trabalhava num lar de orientao infantil com
crianas perturbadas e seus pais, ela observou e tomou conscincia das diferenas de
comportamento entre essas famlias, atribuindo essas diferenas a questes culturais. Madeleine
sentiu isto como algo que designou de choque cultural, uma vez que identificou a falta de
conhecimento sobre a cultura daquelas famlias como o elo que faltava na sua profisso para o
entendimento das variaes nos cuidados de enfermagem a serem prestados.
Foi sem dvida esta experincia que a levou a ter necessidade de frequentar um doutoramento em
Antropologia, propiciando assim o desenvolvimento da enfermagem transcultural como um
subcampo dentro da enfermagem. Assim sendo ela definiu enfermagem transcultural como um sub-
campo ou ramo da enfermagem que enfoca o estudo comparativo e a anlise de culturas com
respeito enfermagem e s prticas de cuidados de sade / doena, s crenas e aos valores, com
26
a meta de proporcionar um servio de atendimento de enfermagem significativo e eficaz para as
pessoas de acordo com os seus valores culturais e o seu contexto de sade / doena.

Para construir a sua teoria de enfermagem transcultural ela apoia-se no facto que as pessoas de
culturas diferentes, alm de saberem e definirem as formas nas quais experimentam e percebem o
mundo de atendimento em enfermagem, tambm conseguem relacionar essas experincias e
percepes com as suas crenas e prticas gerais de sade. Assim, o atendimento de enfermagem
desenvolve-se de acordo com o contexto cultural da pessoa.

Nesta perspectiva terica, os cuidados de enfermagem, ou melhor, o cuidado humano, essencial
prtica de enfermagem, devendo por isso ser preservado como a essncia da enfermagem.
Procedendo fuso das suas duas formaes (enfermagem e antropologia) surge o termo cuidado
cultural. Partindo ainda do pressuposto que as culturas tm tanto de prticas de sade especficas
como de padres culturalmente comuns, Madeleine acrescenta os termos diversidade e
universalidade sua teoria, tendo em conta o atrs descrito, ou seja, culturas diferentes
percebem, conhecem e praticam o cuidado de maneiras diferentes apesar de haver pontos comuns
no cuidado de todas as culturas do mundo. Assim surge o ttulo mais actual da teoria de Madeleine
Leininger:

TEORIA DA DIVERSIDADE E UNIVERSALIDADE DOS CUIDADOS CULTURAIS
Leininger acredita que as diferentes culturas podem determinar quase todos os cuidados que
querem ou necessitam receber da parte dos profissionais de sade; pensa que os consumidores de
cuidados devem propor os seus pontos de vista, conhecimentos e praticas como base para aces
e decises profissionais vlidas.
Leininger aponta 4 principais razes justificativas do estudo sobre cuidados:
1- Os cuidados parecem ser decisivos para o crescimento, desenvolvimento e sobrevivncia dos
seres humanos ao longo de milhes de anos;
2- necessrio explicar e perceber os papis de prestador e receptor de cuidados nas diferentes
culturas;
3- necessrio preservar e manter os cuidados j que estes so essenciais sobrevivncia dos
seres e das culturas atravs dos tempos;
4- Sendo os cuidados uns fenmeno capaz de proporcionar uma base slida para que os
enfermeiros os utilizem de modo especfico na manuteno da sade, preveno da doena e cura
ou alvio da doena, ento, devem ser estudados sistematicamente.
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.Leininger assenta a sua teoria em alguns pressupostos:
- A prtica de cuidados entre os humanos um fenmeno universal mas os modelos de cuidados
variam entre culturas;
- Os processos de cuidados so essenciais para o nascimento, desenvolvimento, crescimento,
sobrevivncia e morte do ser humano;
- A prtica de cuidados a essncia e a dimenso pragmtica, intelectual e unificadora da profisso
de enfermagem;
- Os cuidados tm dimenses biofsicas, culturais, psicolgicas e ambientais que devem explicar-se
e verificar-se para proporcionar cuidados de natureza verdadeiramente holstica;
- As aces de enfermagem so transculturais e exigem por parte dos enfermeiros a utilizao e
identificao de dados do sistema intercultural enfermeira- paciente;
- Os estilos, metas e funes da prtica de cuidados variam com a estrutura social e com os valores
especficos de cada cultura;
- Os cuidados variam de uma cultura para outra e de um sistema de sade para outro;
- A identificao das condutas, crenas e cuidados populares e profissionais universais e no
universais essencial para o avano dos conhecimentos de enfermagem e dos cuidados em geral;
- A administrao de cuidados uma pratica de profundas razes culturais e requer por isso um
conhecimento de base cultural para a sua eficaz aplicao;
- No pode existir cura sem cuidados mas podem existir cuidados sem haver cura.

CONCEITOS:
CUIDADO O fenmeno abstracto e concreto relacionado com a assistncia, o apoio ou a
capacitao de experincias ou de comportamentos para outros ou por outros com necessidades
evidentes ou antecipadas para melhorar uma condio humana ou forma de vida.

CULTURA Valores, crenas, normas e modos de vida de um determinado grupo aprendidos,
compartilhados e transmitidos e que orientam o seu pensamento, suas decises e suas aces de
maneira padronizada.

CUIDADO CULTURAL Valores, crenas e modos de vida padronizados aprendidos, subjectiva e
objectivamente e transmitidos que auxiliam, sustentam, facilitam ou capacitam outro indivduo ou
grupo a manter seu bem-estar, sade, melhorar sua condio humana e seu modo de vida ou lidar
com a doena, a deficincia ou a morte.

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DIVERSIDADE DO CUIDADO CULTURAL Variaes e/ou as diferenas nos significados,
padres, valores, modos de vida ou smbolos de cuidados dentro ou entre colectivos que so
relacionados s expresses assistenciais, que apoiam ou capacitam o cuidado humano.

UNIVERSALIDADE DO CUIDADO CULTURAL Os significados, padres, valores, modos de vida
ou smbolos comuns, similares ou dominantemente uniformes de cuidados, que se manifestam em
muitas culturas e reflectem as formas assistenciais, que apoiam, facilitam ou capacitam o auxlio
das pessoas.

ENFERMAGEM uma profisso e uma disciplina cientifica aprendida e humanista que baseia no
fenmeno e nas actividades do cuidado humano para assistir, apoiar, facilitar ou capacitar
indivduos ou grupos a manterem ou readquirirem o seu bem estar (ou sade) em formas
culturalmente significativas e benficas ou para ajudar a pessoa a enfrentar a deficincia ou a
morte.

MODELO SUNRISE
Este modelo no mais que uma representao esquemtica da sua teoria de diversidade e
universalidade culturais, sendo desenvolvido para demonstrar as inter relaes dos conceitos. O
objectivo do modelo auxiliar o estudo de todos os componentes da teoria que influenciam o estado
de sade dos indivduos, das famlias, grupos ou instituies, bem como o cuidado que lhes
oferecido numa cultura, sendo que o cliente o foco do modelo sunrise, embora a importncia do
conhecimento e compreenso da cultura do cliente constituam uma fora modeladora importante no
modelo.

O modelo sunrise apresenta quatro nveis de focalizao que vo da estrutura cultural e social at
decises e aces de cuidado em enfermagem:
O nvel 1 a viso do mundo, da cultura e a sua interaco com os seres humanos. Leininger
afirma que este nvel leva ao estudo da natureza, do significado e dos atributos do cuidado.
O nvel 2 focaliza os indivduos, as famlias, os grupos e as instituies socioculturais, em vrios
sistemas de sade. Este nvel proporciona significados e expresses culturalmente especficos em
relao ao cuidado e sade.
O nvel 3 representa o sistema popular, o sistema profissional e a enfermagem, pelo que, inclui as
caractersticas de cada sistema, bem como os aspectos especficos do cuidado de cada um.
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Os nveis de 1 a 3 envolvem o desenvolvimento do conhecimento e quando adequadamente
utilizados podem ajudar a evitar o choque e a imposio cultural (esforos subtis ou no para impor
os prprios valores, crenas e comportamentos culturais a outros de culturas diferentes).
O nvel 4, fala das decises e aces de cuidado em enfermagem, como a preservao/
acomodao/ reestruturao cultural do cuidado, de forma a melhor satisfazer as necessidades do
cliente e proporcionar um cuidado coerente com a cultura.

A complexidade do modelo sunrise enfatiza a necessidade de incluso de conhecimentos slidos
sobre os conceitos antropolgicos e culturais na educao e prtica de enfermagem.
De acordo com Leininger e segundo o seu modelo do conhecimento da viso de mundo e da
estrutura social, grande parte dessa informao poderia ser colhida antes da identificao particular
do cliente, de modo a prevenir tanto o choque como a imposio cultural.

Leininger define sade (j definida anteriormente), no entanto no especfica os restantes principais
conceitos, mas estes podem ser deduzidos a partir das suas definies e pressupostos conceptuais.
Ela considera sade como um conceito importante na enfermagem transcultural devido
necessidade de as enfermeiras conhecerem a cultura especfica, as crenas, os valores e as
prticas daquela determinada cultura na qual a enfermagem est sendo praticada, sendo assim,
tanto universal como diversificada. Segundo Leininger o conceito central no metaparadigma de
enfermagem o cuidado.
Considera os seres humanos capazes de cuidar e de se interessar pelos outros, pelas suas
necessidades, seu bem-estar e a sua sobrevivncia isto , tm a capacidade de proporcionar a
universalidade do cuidado numa diversidade de culturas.

Relativamente Enfermagem, uma das preocupaes de Leininger que as enfermeiras no
tenham preparao adequada e que no valorizem ou pratiquem os cuidados de enfermagem numa
perspectiva transcultural. Por isso, apresenta 3 tipos de aces de enfermagem que so baseadas
na cultura, respondendo s necessidades e valores dos clientes e que so elas:
conservao/manuteno do cuidado cultural, o ajustamento/negociao do cuidado cultural e a
repadronizao /reestruturao do cuidado cultural. Se forem tidos em conta estes modos de aco
o atendimento de enfermagem ser direccionado de forma a existir uma melhor adaptao cultura
do cliente.


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BIBLIOGRAFIA

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