Avaliacao Neurologica Simplificada PDF

AVALIAO NEUROLGICA
SIMPLIFICADA
AVALIAO NEUROLGICA
SIMPLIFICADA
Linda Faye Lehman

Maria Beatriz Penna Orsini
Priscila Leiko Fuzikawa
Ronise Costa Lima
Soraya Diniz Gonalves
AVALIAO NEUROLGICA
SIMPLIFICADA
ALM International
Belo Horizonte
1997
permitida apenas a reproduo total desta publicao, desde que citada a fonte.
Para reproduo parcial desta obra necessria a autorizao prvia e escrita da
American Leprosy Missions, atravs da:
American Leprosy Missions International
1 ALM Way.
Greenville, South Carolina - USA
29601
Tel. (001-864) 271-7040
Fax (001-864) 271-7062.
Lehman, Linda Faye et alli

Avaliao Neurolgica Simplificada/
Linda Faye Lehman, Maria Beatriz Penna Orsini, Priscila
Leiko Fuzikawa, Ronise Costa Lima, Soraya Diniz
Gonalves. BeloHorizonte: ALM International, 1997.
104 p.: il.
1. Hansenase - Auto-Cuidados 2. Exerccios
3. Reabilitao 4. Preveno de Incapacidades
6. Nervo Perifrico I. Ttulo
CDU 616-002.73
PREFCIO
Maria Leide W. de Oliveira
Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria
As avaliaes de desempenho dos servios de sade, no atendimento

ao paciente de hansenase, so unnimes em constatar, a baixa qualidade
do exame neurolgico, e atividades de preveno das incapacidades
fsicas geradas pela hansenase.
Como parte do esforo para que a cobertura dessas atividades seja
ampliada, no apenas em quantidade como em qualidade, so
produzidos vrios materiais para consulta e aprendizagem das tcnicas
de avaliao e preveno, a partir de 1997, entre os quais este manual
se inclui.
Sabe-se entretanto, que apesar de muito importantes, os materiais
didticos somente cumprem o seu objetivo se utilizados de forma
adequada, de acordo com a finalidade para a qual foram elaborados.
H que se contar com a sensibilidade de toda a equipe envolvida no
atendimento ao paciente, que dever ser mobilizada, para melhor
conhecer e se habilitar para realizar essas atividades com eficincia.
O exame completo recomendado neste manual exige tempo, pacincia
do examinador e do paciente, alm da habilidade para realizao das
tcnicas propostas. O sucesso da preveno depende do aprendizado
do paciente e do seu compromisso com o auto-cuidado nas atividades
dirias. A sua implantao influi favoravelmente na relaco do paciente
e equipe de sade.
Espera-se que este e outros materiais sejam avaliados pelos tcnicos
responsveis pela sua aplicao, com vistas ao aperfeioamento dos
mesmos. Tambm os servios de sade devem assumir o fornecimento
dos insumos mnimos, para a execuo dessas terefas, em diferentes
nveis de complexidade.
PREFCIO
Manoel de F. Villarroel
Neurofisiologista clnico
H algum tempo venho acompanhando o trabalho das autoras com

pacientes portadores de Hansenase. Havia preocupaes em relao a
falta de rotina dos diversos profissionais de sade em avaliar a cada
consulta o estado dos nervos no sentido de se evitar as incapacidades
decorrentes desta patologia perifrica.
Cria-se portanto uma rotina e como conseqncia um manual. Do ponto
de vista cientfico o mesmo traz de maneira simples uma avaliao
neurolgica atualizada e padronizada dos testes de sensibilidade, fora
muscular e palpao dos ner vos perifricos, permitindo uma
monitorizao, registro e intercmbio de dados.
Do ponto de vista social cria-se uma rotina prtica e relativamente de
baixo custo operacional a qual permitir atingir pacientes de todas as
camadas sociais.
No h dvida de que do ponto de vista neurolgico os testes aqui
referidos, desde que bem utilizados dentro do contexto clnico do
paciente, reduziro em muito a necessidade de exames complementares
mais dispendiosos.
APRESENTAO
As Autoras
Sabemos que muitos danos fsicos resultantes da leso de nervos

perifricos na hansenase podem ser evitados. Para tanto, necessrio
que realizemos uma avaliao sistemtica e regular, como parte
integrante da aes de controle da hansenase. O exame neurolgico
possibilita diagnstico e tratamento precoces das neurites, bem como o
acompanhamento da evoluo das mesmas. Oferee aos profissionais
de sade subsdios objetivos para a determinao de condutas.
Nesse manual, apresentamos um exame neurolgico simplificado, que
inclui procedimentos mnimos para a avaliao de face, membros
superiores e membros inferiores. A seleo desses procedimentos foi
feita com base em nossa experincia clnica e na capacitao de outros
tcnicos, como tambm no relato da experincia de profissionais em
todo o mundo. Por meio da padronizao da rotina de avaliao,
objetivamos um melhor acompanhamento do paciente, facilitando
tambm o desenvolvimento de estudos e pesquisas, para a maior
compreenso do acometimento do nervo perifrico na hansenase.
O manual destina-se a todos os profissionais de sade, que acompanham
os portadores de hansenase, tendo duas finalidades bsicas:
ser uma obra de referncia, que indique os exames a serem

realizados e as conseqncias das leses neurais;
ser um guia para o treinamento de outros profisionais na realizao
correta do exame neurolgico;
Salientamos que o exame neurolgico deve fazer parte da rotina de
atendimento ao paciente portador de hansenase, podendo ser realizado
por qualquer profissional da equipe capacitado para tal.
CONTEDO
INTRODUO
PALPAO DE NERVOS .............................................................................................. 16
TESTE DE FORA MUSCULAR ................................................................................... 17
GRADUAO DA FORA MUSCULAR ......................................................................... 18
TESTE DE SENSIBILIDADE ........................................................................................ 20
Tcnica do Estesimetro ............................................................................................ 22
Tcnica da Caneta .................................................................................................... 24
LESES DOS NERVOS PERIFRICOS ........................................................................... 26
FACE
NERVO TRIGMIO
TRAJETO .............................................................................................................. 30
AVALIAO
Teste de Sensibilidade ............................................................................................. 32
DANO DO NERVO / CUIDADOS ................................................................................ 33
NERVO FACIAL
TRAJETO .............................................................................................................. 34
AVALIAO
Teste de Fora Muscular ......................................................................................... 36
MEMBROS SUPERIORES
NERVO RADIAL
TRAJETO ................................................................................................................ 42
AVALIAO
Palpao ............................................................................................................. 44
NERVO ULNAR
TRAJETO .............................................................................................................. 52
AVALIAO
Palpao .............................................................................................................. 54
NERVO MEDIANO
TRAJETO .............................................................................................................. 66
AVALIAO
Palpao .............................................................................................................. 68
MEMBROS INFERIORES
NERVO FIBULAR COMUM
TRAJETO .............................................................................................................. 78
AVALIAO
Palpao .............................................................................................................. 80
NERVO TIBIAL POSTERIOR
TRAJETO .............................................................................................................. 94
AVALIAO
Palpao .............................................................................................................. 96
DANO DO NERVO / CUIDADOS ................................................................................. 100
INTRODUO
A AVALIAO NEUROLGICA INCLUI:
INTRODUO
INTRODUO
Histria.
Ocupao e Atividades Dirias.
Queixas do Paciente.
Inspeo.
Palpao dos Nervos.
Teste de Fora Muscular.
Teste de Sensibilidade.
A AVALIAO NEUROLGICA REALIZADA:
No nicio do tratamento.
Mensalmente, quando possvel ou, no mnimo, de 6 em 6 meses.
Na Alta.
Com maior frequncia durante neurites e reaes, ou quando houver
suspeita destas; durante ou aps tratamento.
Quando houver queixas do paciente.
15
INTRODUO
PALPAO DE NERVOS
Tcnica:
Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado.
Avaliador de frente para o paciente.
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e posicionado
de acordo com a descrio especfica de cada nervo.
Local da palpao:
observar e seguir as orientaes para cada nervo.
acompanhar o trajeto do nervo acima e abaixo da rea inicialmente
palpada (Obs: Palpar com cuidado, no tocando com muita fora).
Verificar
queixa de dor espontnea no trajeto do nervo.
queixa de choque ou dor palpao no trajeto do nervo.
simetria (comparar sempre o lado direito com o esquerdo).
tamanho.
forma.
consistncia (duro ou mole).
presena de ndulos.
LEMBRE-SE:
Quando o paciente queixa-se de dor, dormncia, formigamento, etc,
solicite ao paciente localizar a rea, para que voc possa palpar os
nervos ali existentes, alm dos nervos palpados rotineiramente.
16
Tcnica:
INTRODUO
TESTE DE FORA MUSCULAR

Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado.
Avaliador de frente para o paciente.
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e posicionado
de acordo com a descrio especfica de cada movimento.
Demostrar o movimento a ser realizado.
O avaliador deve posicionar sua mo de forma a conseguir palpar a
musculatura a ser testada (vide figuras especficas para cada teste).
Pedir ao paciente para fazer o movimento e mant-lo.
Se o paciente realiza o movimento com amplitude total (de acordo
com o padro normal desse paciente) o avaliador deve aplicar a
resistncia em sentido contrrio ao movimento realizado (vide figuras
especficas para cada teste). Manter a resistncia por 5 segundos
(contar at 5).
Se o paciente no realiza o movimento com amplitude total o avaliador
no deve aplicar qualquer resistncia.
Graduar a fora de acordo com a legenda na pgina seguinte.
17
INTRODUO
FORA
DESCRIO
FORTE
GRADUAO DA FORA MUSCULAR

E ORIENTAO SOBRE OS
EXERCCIOS
Realiza o movimento
completo contra gravidade
com resistncia mxima
Realiza o movimento
com resistncia parcial
NENHUMA
FRACA
18
ORIENTAO
No necessita de exerccios
Exerccios ativos com resistncia

Exerccios ativos sem ou com
pouca resistncia.
Realiza o movimento
Alongamento e exerccios
passivos
Realiza o movimento parcial Exerccios com ajuda da
outra mo
Exerccios ativos sem resistncia
Contrao muscular sem

movimento
Alongamento e exerccios
passivos
Exerccio com ajuda da outra
mo
Paralisia
(nenhum movimento)
Alonagamento e exerccios
passivos
Lembre-se sempre de comparar um lado com o outro e levar em

considerao alguns fatores como idade, sexo, e atividades praticadas
(ocupao).
INTRODUO
Observao:
Quando ocorre a diminuio ou perda da fora muscular em

comparao com a avaliao anterior, deve-se suspeitar de uma
neurite e encaminhar o paciente ao mdico, para tratamento antes
de fazer os excerccios. Depois da fase aguda os exerccios devem
recomear devagar, evitando peso, movimentos repetidos e posies
prolongadas de flexo e extenso na rea do nervo envolvido.
Sempre que houver alterao consulte o manual de exerccios e
selecione-os de acordo com cada caso (cada alterao).
FAA OS EXERCCIOS ADEQUADOS NO MOMENTO

CERTO E EVITE DEFORMIDADES
19
INTRODUO
TESTE DE SENSIBILIDADE
20
Estesimetro (monofilamentos) ou
Caneta esferogrfica comum.
Orientaes Gerais:
INTRODUO
Instrumento:
Ambiente tranqilo e confortvel com o mnimo de interferncia

externa.
Paciente sentado de frente para o examinador com a mo ou p
apoiados.
(Obs.: Tanto a mo quanto o p devem ficar bem confortveis e
relaxados.)
Demonstrar o teste para o paciente utilizando uma rea da pele com
sensibilidade normal.
Tapar a viso do paciente com uma barreira ou solicitar ao paciente
que feche os olhos.
Iniciar o teste seguindo a tcnica especfica de acordo com o
instrumento utilizado (monofilamentos ou caneta) (Vide descrio a
seguir).
Testar os pontos previamente determinados.
Observaes:
1. No h necessidade de testar toda a mo ou p, a no ser quando o
paciente se queixar de dormncia ou formigamento em outra rea
diferente dos pontos padronizados.
2. A seqncia de testagem dos pontos pode ser aleatria.
LEMBRE-SE:
Quando o paciente se queixa de dormncia, ou formigamento, em
outra rea diferente dos pontos padronizados, solicite ao paciente
localizar a rea, para que voc possa testar a sensibilidade da rea ali
existente, alm dos pontos avaliados rotineiramente.
21
INTRODUO
TCNICA DO ESTESIMETRO
22
Seguir orientaes gerais.

Iniciar o teste com o filamento verde (0,05g) em todos os pontos
indicados.
Nos pontos em que o paciente no sentir o filamento verde, prossiga
a avaliao passando para o filamento azul e assim sucessivamente.
O filamento aplicado sobre a pele perpendicularmente produzindo
uma curvatura no fio. Essa curvatura no deve encostar na pele do
paciente, para no produzir estmulo extra.
A cada ponto testado, o filamento verde (0,05g) e o azul (0,2g) devem
ser tocados 3 vezes seguidas, para garantir que o paciente percebeu
o toque. Os demais filamentos geralmente devem ser tocados apenas
uma vez, no causando problemas se forem tocados mais de uma
vez.
Se o filamento escorregar na pele no momento do toque, no
considerar a resposta e repetir o teste no mesmo ponto.
Comear o teste com o fio numa distncia de 2 cm da rea a ser
testada. Tocar a pele com o filamento mantendo sua curvatura por 1
ou 1,5 segundos (OBS: Evitar movimentos bruscos ou muito lentos).
Solicitar ao paciente que responda sim quando sentir o toque.
Em caso de dvida, voltar a cada ponto mais duas vezes para certificarse da resposta.
No caso de respostas positivas e negativas em um mesmo ponto,
considera-se certa se o paciente acertar pelo menos 1 das 3 tentativas.
Registrar a resposta na folha de avaliao colorindo cada ponto com
a cor, ou legenda correspondente a cada filamento.
FILAMENTO
CDIGO
verde (0,05g)
cor verde
azul (0,2g)
lils (2,0g)
cor azul
cor lils
vermelho escuro (4,0g)
cor vermelha
laranja (10,0g)
marcar com X vermelha
vermelho magenta (300,0 g)
marcar com O vermelho
INTRODUO
Tcnica:
23
INTRODUO
TCNICA DA CANETA
24
Seguir orientaes gerais.

Tocar a ponta da caneta bem levemente sobre a rea a ser testada,
perpendicularmente pele.
Solicitar ao paciente a resposta sim quando perceber o toque da
caneta.
Voltar a cada ponto duas vezes para certificar-se da resposta.
Registrar a resposta S = sim ou N = no, em cada ponto
especificamente.
INTRODUO
Tcnica:
25
INTRODUO
LESES DOS NERVOS PERIFRICOS

FIBRAS S ENSORIAIS
FIBRAS A UTNOMAS
FIBRAS M OTORAS
AES DO BACILO E DOS PROCESSOS INFLAMATRIOS
Diminuio ou
perda da
sensibilidade
DORMNCIA
Diminuio ou
perda de sudorese e
lubrificao da pele
PELE SECA
Diminuio ou
perda da fora
muscular
FRAQUEZA
CONSEQNCIAS DA LESO NEURAL

Queimaduras
Ferimentos
lceras
Infeco
Fissuras
Infeco
Desequilbrio
muscular (Garra, P
Cado, Lagoftalmo)
Aumento de
presso em reas
especficas nas
atividades dirias
Contraturas e
articulaes rgidas
Leses / Infeco
Destruio de Estruturas
(Pele, Tendo, Ligamento, Osso, Msculo)
DEFORMIDADES
26
Os objetivos das aes de preveno de incapacidades so:

1) Evitar o Dano Neural
2) Evitar complicaes e agravamento das deformidades j existentes.
INTRODUO
A maioria das incapacidades / deformidades em Hansenase so

conseqncia do dano neural.
A AVALIAO NEUROLGICA FEITA POR VOC

ROTINEIRAMENTE FUNDAMENTAL PARA DETECTAR
E MONITORAR A FUNO NEURAL.
27
Trigmio
Facial
FACE
Auricular
FACE
NERVO TRIGMIO
TRAJETO DO NERVO TRIGMIO
30
TRAJETO DO NERVO TRIGMIO

Funo Principal:
Obervao
A avaliao do nariz feita pela inspeo externa e interna.
FACE
Principalmente sensitivo. Divide-se em 3 grandes partes: oftlmico,

maxilar e mandibular. Responsvel pela dor, tato e temperatura dos
olhos, nariz, boca, dentes e lngua.
Na hansenase a leso do nervo trigmeo leva principalmente
diminuio da sensibilidade da crnea e do nariz.
31
FACE
AVALIAO DO NERVO TRIGMEO
0
1
2
3
4
5
6
32
Material:
Rgua, Fio dental fino ou extra fino, SEM sabor, com cera, com 5 cm de
comprimento (vide desenho).
Posicionar-se na frente do paciente e pedir a ele que olhe para sua testa
sem levantar a cabea.
Colocar o fio perpendicular crnea e toc-la no quadrante inferior
externo (vide desenho).
FACE
Tcnica:
Resultado: Observar se o piscar do paciente imediato, demorado ou

ausente.
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS - TRIGMEO

Diminuio ou ausncia do piscamento automtico(espontneo).
Diminuio da acuidade visual .
Hiperemia (olhos vermelhos).
lceras de crnea.

Dimuinuio ou perda da sensibilidade da crnea.
CUIDADOS A SEREM TOMADOS

Auto-inspeco diria.
Auto-avaliao da acuidade visual.
Piscar com freqncia.
33
FACE
NERVO FACIAL
TRAJETO DO NERVO
34
TRAJETO DO NERVO FACIAL

Funo Principal:
FACE
Composto de 2 partes. A parte motora, a mais importante e inerva a

musculatura facial. A outra parte contm fibras sensitivas, responsveis
por parte da gustao da lngua. As fibras autnomas so responsveis
pela estimulao das glndulas lacrimais, nasais e salivares.
Na hansenase a leso do nervo facial leva principalmente diminuio
da fora muscular dos olhos, ressecamento nasal e ocular.
35
FACE
AVALIAO DO NERVO FACIAL
36

Movimentos:
Fechar os olhos sem fora e com fora.
Material:
Tcnica:
Pedir ao paciente que feche os olhos (como se estivesse dormindo).
Observar se existe fenda palpebral utilizando um foco luminoso.
Se existir, medir a abertura (fenda) e registrar o achado em milmetros.
Elevar a plpebra superior usando o dedo mnimo sentindo a resistncia.
Soltar e observar a velocidade do retorno posio inicial.
Pedir ao paciente para fechar os olhos com fora.
Observar o pregueamento (rugas) comparando um lado com o outro.
Observar se existe fenda.
Se existir, medir a abertura (fenda) e registrar em milmetros.
FACE
Rgua.
Resultados:
Observar se a resistncia forte, diminuida, ou ausente.
Observar se o fechamento da plpebra completo ou parcial (com
fenda - lagoftalmo).
37
FACE
DANO DO NERVO FACIAL
Lagoftalmo
38
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS - FACIAL

Fenda / Abertura (lagoftalmo).
Hiperemia (olhos vermelhos).
Coceira, Ardor.
Sensao de areia.
Diminuio da acuidade visual.
Paresia (diminuio da fora muscular) ou Paralisia (perda da fora

muscular).
FACE

Auto-inspeco diria.
Auto-avaliao da acuidade visual.
Exerccios.
Proteo diurna e noturna.
Lubrificao diurna e noturna.
LEMBRE - SE
Voc deve realizar tambm todos os outros testes solicitados na ficha
de avalio principalmente o teste de ACUIDADE VISUAL.
39
Radial
Mediano
Ulnar
Mediano
Ulnar
Membros
SUPERIORES
Radial
Cutneo
Membros
SUPERIORES
NERVO RADIAL
TRAJETO DO NERVO
Radial
Radial
Cutneo
Dorsal
Dorsal
42
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
Composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras. Responsvel
pela parte autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade da
parte do dorso do antebrao e parte do dorso da mo, dedos e polegar
(vide figura). Responsvel tambm pela inervao de parte da
musculatura do brao e da musculatura dorsal do antebrao.
Na hansenase a leso do nervo radial leva alterao da sensibilidade,
principalmente, no dorso da mo e dos movimentos de extenso dos
dedos, polegar e punho.
Membros
SUPERIORES
43
Membros
SUPERIORES
AVALIAO DO NERVO RADIAL

PALPAO DO NERVO RADIAL E RADIAL CUTNEO
44
PALPAO DO NERVO RADIAL E RADIAL

CUTNEO
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 16.
Nervo Radial
Cotovelo fletido (dobrado) com o antebrao apoiado na mo do
examinador.
Local de palpao: ao nvel do brao, 2 dedos atrs da insero do
deltide (vide figura).
Nervo Radial-cutneo
Membros
SUPERIORES
Punho ligeiramente fletido (dobrado) com a mo do paciente apoiada

na mo do examinador.
Local da palpao: ao nvel do punho, prximo ao estilide radial, na
direo do centro da tabaqueira anatmica (vide figura).
45
Membros
SUPERIORES

46

Movimento:
Extenso do Punho
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas na p. 17.

Apoiar o antebrao com uma das mos.
Solicitar ao paciente estender (levantar) o punho o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia sobre o dorso da mo, no sentido contrrio
ao movimento feito pelo paciente (como mostra o desenho).
Graduar a fora muscular (vide p. 18).
Obs: A resistncia s deve ser colocada quando o paciente realiza o
movimento solicitado de forma completa ( partir do grau 3 - vide p. 18).
Membros
SUPERIORES
47
Membros
SUPERIORES

CUTNEO
48
Tcnica
Tocar o monofilamento, ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita
anteriormente (p. 22-25) no ponto do dorso da mo, entre o polegar e
o 2 dedo (vide figura), rea essa correspondente inervao do nervo
radial cutneo.
Membros
SUPERIORES
49
Membros
SUPERIORES
DANO DO NERVO RADIAL
Mo cada
50
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS

Dor na regio do radial e radial cutneo.
Dificuldade de estender (levantar) punho, dedos e polegar.
Dormncia no dorso da mo (entre polegar e indicador).

Paresia ou paralisia da musculatura inervada pelo radial podendo levar
mo cada (vide desenho).
Diminuio, ou ausncia, de sensibilidade no dorso da mo (entre
polegar e indicador).
Atrofia da regio dorsal do antebrao.
LEMBRE - SE
de avalio.
Membros
SUPERIORES
Auto-inspeco diria.
Hidratao e Lubrificao no caso de ressecamento.
Exerccios.
Proteo das reas com falta de sensibilidade protetora.
51
Membros
SUPERIORES
NERVO ULNAR
TRAJETO DO NERVO
Palmar
Dorsal
Palmar
52
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
parte medial do antebrao, mo, 5 dedo e metade do 4 dedo (vide
figura). Responsvel tambm pela invervao de parte da musculatura
do antebrao e dos intrnsecos da mo(pequenos msculos).
Na hansenase a leso do nervo ulnar leva alterao da sensibilidade,
principalmente, na palma da mo(lado do 5 dedo - vide figura) e dos
movimentos de abduo e aduo dos dedos, aduo do polegar e
posio intrnseca da mo (4 e 5 dedos).
Membros
SUPERIORES
53
Membros
SUPERIORES
AVALIAO DO NERVO ULNAR

PALPAO DO NERVO ULNAR
54
PALPAO DO NERVO ULNAR

Tcnica:
Cotovelo fletido (dobrado) com a mo do paciente apoiada no brao
do avaliador.
Local: ao nvel do cotovelo na goteira epitrocleana (entre os dois
ossinhos) (vide figura).
Membros
SUPERIORES
55
Membros
SUPERIORES

56

Movimento:
Abduo do 2 Dedo
Tcnica:

Mo lateralmente apoiada sobre a mesa (dedo mnimo sobre a mesa).
Solicitar ao paciente que levante o 2 dedo o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do 2 dedo, no sentido
contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
movimento solicitado de forma completa ( partir do grau 3 - vide p. 18)
Membros
SUPERIORES
57
Membros
SUPERIORES

58

Movimento:
Abduo do 5 Dedo
Tcnica:

Palma da da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador.
Solicitar ao paciente que abra (afaste) o 5 dedo o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do 5 dedo, no sentido
Obs.: A resistncia s deve ser colocada quando o paciente realiza o
Membros
SUPERIORES
59
Membros
SUPERIORES

60

Movimento:
Posio Intrnseca do 5 Dedo
Tcnica:
Dorso da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador.
Solicitar ao paciente que levante os dedos mantendo-os com a ponta
para cima (teto).
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do 5 dedo, no
sentido contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Membros
SUPERIORES
Obs.: A resistncia s deve ser colocada quando o paciente realiza o

61
Membros
SUPERIORES

62
Tcnica
anteriormente (p. 22-25) nos 3 pontos na palma da mo correspondentes rea inervada pelo nervo ulnar: falange distal do 5 dedo, falange
proximal do 5 dedo, borda medial da palma da mo (vide figura).
Obs.: Outros pontos na rea inervada pelo nervo ulnar podem ser
avaliados quando necessrio.
Membros
SUPERIORES
63
Membros
SUPERIORES
DANO DO NERVO ULNAR
Garra Ulnar
64

Dor na regio do ulnar (principalmente no cotovelo).
Dificuldade de abrir e/ou fechar o dedo mnimo.
Dormncia no 4o e 5 o dedos e regio hipotenar.
Diminuio da massa muscular do 1 espao intersseo (regio entre
polegar e indicador).

Paresia ou paralisia da musculatura inervada pelo ulnar levando garra
do 4 e 5 dedos (vide desenho).
Diminuio da fora de pina (polegar).
Diminuio ou perda da sensibilidade na rea inervada pelo ulnar.
Atrofia do 1 espao intersseo e da regio hipotenar.
LEMBRE - SE
Membros
SUPERIORES
Auto-inspeco diria.
Exerccios.
Proteo das reas com a falta de sensibilidade protetora.

de avaliao.
65
Membros
SUPERIORES
NERVO MEDIANO
TRAJETO DO NERVO
Palmar
Dorsal
Palmar
66
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
parte lateral do antebrao, mo, polegar, 2 ,3 e metade do 4 dedo
(vide figura). Responsvel tambm pela inervao de parte da
musculatura do antebrao e dos intrnsecos da mo (pequenos
msculos).
Na hansenase a leso do nervo mediano leva alterao da
sensibilidade, principalmente, na palma da mo (lado do polegar - vide
figura) e dos movimentos de abduo e oponncia do polegar e posio
intrnseca da mo (2 e 3 dedos).
Membros
SUPERIORES
67
Membros
SUPERIORES
AVALIAO DO NERVO MEDIANO

PALPAO DO NERVO MEDANO
68
PALPAO DO NERVO MEDIANO

Tcnica
Punho ligeiramente fletido (dobrado), mo ligeiramente fechada
apoiada na mo do avaliador.
Local de palpao: ao nvel do punho entre os tendes (vide figura).
OBS: o nervo mediano raramente palpvel pois ele passa mais
profundamente. O teste feito, principalmente, para verificar a presena
de dor com percusso.
Membros
SUPERIORES
69
Membros
SUPERIORES

70

Movimento:
Abduo do polegar
Tcnica:
Dorso da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador.
Solicitar ao paciente que levante o polegar mantendo-o elevado na
direo do 3 dedo.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do polegar, no sentido
para frente e para baixo (vide desenho).
Membros
SUPERIORES

71
Membros
SUPERIORES

72
Tcnica
Tocar o monofilamento ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita
anteriormente (p. 22-25) nos 3 pontos da palma da mo correspondentes rea inervada pelo nervo mediano: falange distal do 2 dedo,
falange proximal do 2 dedo e falange distal do polegar (vide figura).
Membros
SUPERIORES
73
Membros
SUPERIORES
DANO DO NERVO MEDIANO
Garra mediano
Garra Mediano + Ulnar
74

Dor na regio do mediano, principalmente, no punho.
Dificuldade de levantar o polegar.
Dificuldade de segurar objetos.
Dormncia no polegar, 2 e 3 dedos.

Paresia ou paralisia da musculatura inervada pelo nervo mediano,
levando garra do polegar, 2 e 3 dedos.
Diminuio, ou perda, da sensibilidade na rea inervada pelo nervo
mediano.
Atrofia da regio tenar.
LEMBRE - SE
Membros
SUPERIORES
Auto-inspeco diria.
Exerccios.

de avaliao.
75
Fibular
comum
Sural
Membros
INFERIORES
Tibial
Posterior
Membros
INFERIORES
NERVO FIBULAR COMUM

TRAJETO DO NERVO
Fibular
comum
Fibular
profundo
Fibular
superficial
Dorsal
78
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
pela funo autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade
da parte lateral da perna e dorso do p (vide figura). As fibras motoras
so responsveis, principalmente, pela iner vao de parte da
musculatura da perna.
O nervo fibular comum divide-se ao nvel da cabea da fbula em
superficial e profundo.
Na hansenase a leso do nervo fibular profundo leva alterao da
sensibilidade, principalmente, da regio acima do primeiro espao
metatarsiano (entre o hlux e 2 artelho) e dos movimentos de extenso
do hlux, dedos e dorsiflexo do p. A leso do nervo fibular superficial
leva alterao do movimento de everso do p.
Membros
INFERIORES
79
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR COMUM
PALPAO DO NERVO FIBULAR COMUM
80
PALPAO DO NERVO FIBULAR COMUM

Tcnica
Paciente sentado com o joelho fletido (dobrado) com pernas
pendentes ou ps apoiados no cho.
Local de palpao: ao nvel da perna, 2 dedos atrs e abaixo da cabea
da fbula (vide figura).
Membros
INFERIORES
81
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
82

Movimento:
Extenso do hlux
Tcnica:
Paciente assentado, com joelhos fletidos e pernas pendentes.
Planta do p apoiada sobre a mo (como na ilustrao ao lado) ou
com a planta do p apoiada sobre o cho .
Solicitar ao paciente que levante o hlux o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do hlux, no sentido
Obs.: A resistncia s deve ser colocada, quando o paciente realiza o
movimento solicitado de forma completa ( partir do grau 3 - vide anexo
p. 18).
Membros
INFERIORES
83
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
84

Movimento:
Extenso dos artelhos
Tcnica:
com a planta do p apoiada sobre o cho .
Solicitar ao paciente que levante os artelhos o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia nas falanges proximais dos artelhos, no
sentido contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
p. 18).
Membros
INFERIORES
85
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
86

Movimento:
Dorsiflexo
Tcnica:
com a planta do p apoiada sobre o cho.
Solicitar ao paciente que levante o p o mximo possvel, mantendo o
calcanhar no cho.
O avaliador aplica resistncia no dorso do p, no sentido contrrio ao
movimento feito pelo paciente (vide desenho).
p. 18).
Membros
INFERIORES
87
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR SUPERFICIAL
88

Movimento:
Everso
Tcnica:
com a planta do p apoiada sobre o cho.
Solicitar ao paciente que vire a borda lateral do p para fora, mantendo
o calcanhar apoiado.
O avaliador aplica resistncia na lateral do p, no sentido contrrio ao
movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Obs.: A resistncia s deve ser colocada quando, o paciente realiza o
movimento solicitado de forma completa ( partir do grau 3 - vide p.
18).
Membros
INFERIORES
89
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
90
Tcnica
Tocar o monofilamento ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita,
anteriormente, (p. 22-25) no ponto do dorso do p, entre o hlux e o 2
artelho - rea inervada pelo nervo fibular profundo - (vide figura).
Membros
INFERIORES
91
Membros
INFERIORES
DANO DO NERVO FIBULAR COMUM
P cado
92

Dor na regio do fibular, principalmente, na perna (atrs do joelho).
Dificuldade de levantar o p (andar jogando o p).

Paresia ou paralisia da musculatura inervada pelo nervo fibular levando
ao quadro de p cado.
Atrofia da parte lateral e anterior da perna.

Auto-inspeco diria.
Exerccios.
Uso de frula no caso de p cado.
LEMBRE - SE
de avaliao.
Membros
INFERIORES
93
Membros
INFERIORES
NERVO TIBIAL POSTERIOR

TRAJETO DO NERVO
Plantar
94
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
pela funo autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade
da planta do p (vide figura). As fibras motoras so responsveis pela
inervao da musculatura intrnseca do p.
Na hansenase a leso do nervo tibial posterior leva alterao da
sensibilidade plantar e dos movimentos de abduo e aduo do hlux
e artelhos e flexo dos metatarsianos.
Membros
INFERIORES
95
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO TIBIAL

POSTERIOR
PALPAO DO NERVO TIBIAL POSTERIOR
96
PALPAO DO NERVO TIBIAL POSTERIOR

Tcnica:
Paciente sentado, com o joelho fletido, com pernas pendentes, ou ps
apoiados no cho, ou na mo do examinador.
Local da palpao: ao nvel do tornozelo, atrs e abaixo do malolo
medial (vide figura).
Membros
INFERIORES
97
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO TIBIAL

POSTERIOR
N. Sural
N. Sural
N. Safeno
98
Tcnica
anteriormente (p. 22-25) nos 9 pontos da planta do p, correspondentes
rea inervada pelo nervo tibial posterior: falange distal do hlux,
falange distal do 3 artelho, falange distal do 5 artelho, cabea da
articulao metatarsofalangeana do hlux, 3 e 5 artelhos, borda medial
da planta do p, borda lateral da planta do p e calcanhar (vide figura).
Membros
INFERIORES
99
Membros
INFERIORES
DANO DO NERVO TIBIAL POSTERIOR
Garra dos artelhos
100

Dormncia na planta do p.

Paresia ou paralisia da musculatura inervada pelo nervo tibial posterior
(intrnsecos), levando garra dos artelhos.
Diminuio, ou ausncia, da sensibilidade na regio plantar.
Atrofia da musculatura da planta do p.

Auto-inspeco diria.
Exerccios.
Proteo das reas com a falta de sensibilidade protetora, com calados
adequados.
LEMBRE - SE
de avalio.
Membros
INFERIORES
101
AVALIAO NEUROLGICA SIMPLIFICADA

uma publicao patrocinada pela American Leprosy Missions
FICHA TNICA
Coordenao
Linda Faye Lehman
Autores
Linda Faye Lehman
T ERAPEUTA O CUPACIONAL
Maria Beatriz Penna Orsini

T E R A P E U TA O C U PAC I O NAL
Priscila Leiko Fuzikawa

Ronise Costa Lima
Soraya Diniz Gonalves

F I S I OT E R A P E U TA
Ilustrao
Alexandre M. Soares
Reviso
Conceio Monteiro Garcia
Projeto Grfico e Editorao Eletrnica
Esquadra Agncia de Comunicao
Marco Lcio
AGRADECIMENTOS
Secretaria Municipal de Sade de Betim - MG
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte - MG
Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais (Coordenao de Hansenase)
Todos os colegas, amigos e parentes que nos ajudaram com apoio e sugestes
PATROCNIO
ALM International
American Leprosy Missions

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Linda Faye Lehman

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Punho ligeiramente fletido (dobrado) com a mo do paciente apoiada

AVALIAO DO NERVO RADIAL

TESTE DE FORA MUSCULAR

Seguir orientaes gerais descritas na p. 17.

AVALIAO DO NERVO RADIAL

DANO DO NERVO RADIAL

OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS

CONSEQNCIAS DA LESO NEURAL

CUIDADOS A SEREM TOMADOS

AVALIAO DO NERVO ULNAR

PALPAO DO NERVO ULNAR

AVALIAO DO NERVO ULNAR

TESTE DE FORA MUSCULAR

Seguir orientaes gerais descritas p. 17.

AVALIAO DO NERVO ULNAR

TESTE DE FORA MUSCULAR

Seguir orientaes gerais descritas p. 17.

AVALIAO DO NERVO ULNAR

TESTE DE FORA MUSCULAR