A Classificao Internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e
Sade da Organizao Mundial da
Sade: Conceitos, Usos e
Perspectivas
The International Classification of
Functioning, Disability and Health:
Concepts, Uses and Perspectives

Resumo
O objetivo do presente artigo apresentar a
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), que faz parte da famlia de classificaes desenvolvida pela Organizao Mundial da Sade
(OMS). So apresentados o histrico e o processo de reviso da classificao anterior Classificao Internacional de Deficincias,
Incapacidades e Desvantagens (CIDID)- que
deram origem atual classificao - CIF. O
modelo da CIF substitui o enfoque negativo
da deficincia e da incapacidade por uma
perspectiva positiva, considerando as atividades que um indivduo que apresenta alteraes de funo e/ou da estrutura do corpo pode desempenhar, assim como sua participao social. A funcionalidade e a incapacidade dos indivduos so determinadas
pelo contexto ambiental onde as pessoas vivem. A CIF representa uma mudana de
paradigma para se pensar e trabalhar a deficincia e a incapacidade, constituindo um
instrumento importante para avaliao das
condies de vida e para a promoo de
polticas de incluso social. A classificao
vem sendo incorporada e utilizada em diversos setores da sade e equipes multidisciplinares. No entanto, ser mais adequada
medida que for utilizada por um nmero
maior de profissionais, em locais diversos e
a partir de pessoas e realidades diferentes.
Palavraschave: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Organizao Mundial da Sade. Pessoas
com deficincia.

Norma Farias1*
Cassia Maria Buchalla2
1

Instituto de Sade - Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP,

Brasil.
2

Departamento de Epidemiologia- Faculdade de Sade Pblica da

Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

*Correspondncia: Norma Farias. Instituto de Sade, Rua Santo Antnio, 590, 01314-000 So
Paulo, SP, Brasil. E-mail: norma@isaude.sp.gov.br

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Abstract
The aim of this article is to present the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), which comprises the
family of classifications of the World Health
Organization (WHO). This study presents the
background and the process of reviewing the
previous classification, the International Classification of Impairments, Disabilities, and
Handicaps (ICIDH), on which the current
classification was based. The framework of
ICF replaces the negative perspective of impairment and disability with a positive standpoint, considering the activities that a person
with alterations in body functions and/or
structures can perform, and also their social
participation. The functioning and impairment
are determined by the environmental context where people live. The ICF represents a
change on the paradigm for thinking and
working impairment and disability, establishing an important instrument to evaluate the
living conditions and to improve social inclusion policies. The classification has been incorporated and is being used by different professionals in several healthcare sectors. Nevertheless, it will become more adequate as it
is used by a greater number of professionals
working in different contexts and with a wider
range of patients.
Key Words: International Classification of
Functioning. Disability and Health. World
Health Organization. Persons with impairment.

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Uma das misses da Organizao Mundial da Sade - OMS consiste na produo

de Classificaes Internacionais de Sade
que representam modelos consensuais a
serem incorporados pelos Sistemas de Sade, gestores e usurios, visando a utilizao de uma linguagem comum para a descrio de problemas ou intervenes em
sade1.
O propsito de A Famlia de Classificaes Internacionais da OMS (WHO Family
of International Classifications - WHO-FIC)
consiste em promover a seleo apropriada de classificaes em vrios campos da
sade em todo o mundo. Estas facilitam o
levantamento, consolidao, anlise e interpretao de dados; a formao de bases
de dados nacionais consistentes, e permitem a comparao de informaes sobre
populaes ao longo do tempo entre regies e pases1.
As condies de sade relacionadas s
doenas, transtornos ou leses so classificadas na CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, 10a Reviso) que fornece um
modelo baseado na etiologia, anatomia e
causas externas das leses2. Dessa forma, a
CID-10 constitui um instrumento til para
as estatsticas de sade, tornando possvel
monitorar as diferentes causas de morbidade e de mortalidade em indivduos e populaes.
A necessidade de se conhecer o que
acontece com os pacientes aps o diagnstico, com o decorrer do tempo, principalmente em relao s doenas crnicas
e aos acidentes, torna-se cada vez mais importante para a rea da sade. Conhecer
as causas de morte e as doenas mais freqentes, em poca que a expectativa de
vida aumenta e a tecnologia ajuda a medicina a prolongar a vida humana, pode no
ser suficiente para o planejamento de aes
de sade.
Esta comunicao tem como objetivo
apresentar os pontos fundamentais desse
novo modelo da Organizao Mundial da
Sade, a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, CIF.

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Histrico da CIF
Visando responder s necessidades de se
conhecer mais sobre as conseqncias das
doenas, em 1976 a OMS publicou a
International Classification of Impairment,
Disabilities and Handicaps (ICIDH), em carter experimental. Esta foi traduzida para o
Portugus como Classificao Internacional
das Deficincias, Incapacidades e Desvantagens (handicaps), a CIDID3.
De acordo com esse marco conceitual,
impairment (deficincia) descrita como as
anormalidades nos rgos e sistemas e nas
estruturas do corpo; disability (incapacidade) caracterizada como as conseqncias
da deficincia do ponto de vista do rendimento funcional, ou seja, no desempenho
das atividades; handicap (desvantagem) reflete a adaptao do indivduo ao meio ambiente resultante da deficincia e incapacidade4.
O modelo da CIDID descreve, como uma
seqncia linear, as condies decorrentes
da doena:
Doena Deficincia Incapacidade
Desvantagem
O processo de reviso da ICIDH apontou suas principais fragilidades, como a falta
de relao entre as dimenses que a compe, a no abordagem de aspectos sociais e
ambientais, entre outras. Aps vrias verses e numerosos testes, em maio de 2001 a
Assemblia Mundial da Sade aprovou a
International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF)5 .
A verso em lngua portuguesa foi
traduzida pelo Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para a Famlia
de Classificaes Internacionais em Lngua
Portuguesa com o ttulo de Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, CIF6.

Conceituaes, objetivos e
componentes da CIF
A CIF descreve a funcionalidade e a in-

capacidade relacionadas s condies de

sade, identificando o que uma pessoa pode
ou no pode fazer na sua vida diria, tendo
em vista as funes dos rgos ou sistemas e
estruturas do corpo, assim como as limitaes de atividades e da participao social
no meio ambiente onde a pessoa vive7,8.
Segundo a OMS, a CID-10 e a CIF so
complementares: a informao sobre o diagnstico acrescido da funcionalidade fornece um quadro mais amplo sobre a sade
do indivduo ou populaes. Por exemplo,
duas pessoas com a mesma doena podem
ter diferentes nveis de funcionalidade, e duas
pessoas com o mesmo nvel de funcionalidade no tm necessariamente a mesma
condio de sade9.
O termo do modelo da CIF a funcionalidade, que cobre os componentes de funes e estruturas do corpo, atividade e participao social. A funcionalidade usada no
aspecto positivo e o aspecto negativo
corresponde incapacidade. Segundo esse
modelo, a incapacidade resultante da
interao entre a disfuno apresentada pelo
indivduo (seja orgnica e/ou da estrutura
do corpo), a limitao de suas atividades e a
restrio na participao social, e dos fatores ambientais que podem atuar como
facilitadores ou barreiras para o desempenho dessas atividades e da participao 6,9.
A CIF baseada, portanto, numa abordagem biopsicossocial que incorpora os
componentes de sade nos nveis corporais
e sociais 6,9. Assim, na avaliao de uma pessoa com deficincia, esse modelo destacase do biomdico, baseado no diagnstico
etiolgico da disfuno, evoluindo para um
modelo que incorpora as trs dimenses: a
biomdica, a psicolgica (dimenso individual) e a social. Nesse modelo cada nvel age
sobre e sofre a ao dos demais, sendo todos influenciados pelos fatores ambientais
(Figura 1). A OMS pretende incorporar tambm, no futuro, os fatores pessoais, importantes na forma de lidar com as condies
limitantes.
O objetivo pragmtico da CIF fornecer
uma linguagem padronizada e um modelo
para a descrio da sade e dos estados rela-

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Figura 1 - Interao entre os componentes da CIF. Adaptao: OMS (2003) .

Figure 1 Interaction between the components of ICF. Adapted from WHO (2003).
cionados sade, permitindo a comparao
de dados referentes a essas condies entre
pases, servios, setores de ateno sade,
bem como o acompanhamento da sua evoluo no tempo 6.
No entanto, os conceitos apresentados na
classificao introduzem um novo paradigma
para pensar e trabalhar a deficincia e a incapacidade: elas no so apenas uma conseqncia das condies de sade/doena, mas
so determinadas tambm pelo contexto do
meio ambiente fsico e social, pelas diferentes
percepes culturais e atitudes em relao
deficincia, pela disponibilidade de servios
e de legislao. Dessa forma, a classificao
no constitui apenas um instrumento para
medir o estado funcional dos indivduos.
Alm disso, ela permite avaliar as condies
de vida e fornecer subsdios para polticas de
incluso social.

Terminologias utilizadas na CIF

Os conceitos e terminologias utilizados
na CIF so apresentados no Quadro 1.
As funes do corpo so definidas como
as funes fisiolgicas e psicolgicas dos sistemas do corpo. As estruturas so definidas
como as partes anatmicas do corpo, como
os rgos e seus componentes 6,9.
As atividades e participao (A & P) des-

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crevem como o indivduo exerce suas atividades dirias e se engaja na vida social, considerando as funes e estruturas do seu
corpo. O contedo desses componentes (A
& P) organizado desde simples tarefas e
aes at reas mais complexas da vida, sendo includos itens referentes aprendizagem
e aplicao do conhecimento; tarefas e demandas gerais; comunicao, mobilidade,
cuidados pessoais, atividades e situaes da
vida domstica; relaes e interaes
interpessoais; educao e trabalho; auto-suficincia econmica; vida comunitria6.9.
As limitaes de atividade so as dificuldades que o indivduo pode ter para executar uma determinada atividade. As restries
participao social so os problemas que
um indivduo pode enfrentar ao se envolver
em situaes de vida6,9.
Os fatores ambientais constituem o ambiente fsico, social e de atitudes em que as
pessoas vivem e conduzem suas vidas. Esse
componente inclui itens referentes a produtos e tecnologia; ambiente natural como clima, luz, som; apoios e relacionamentos
como a famlia imediata, cuidadores e assistentes sociais; atitudes individuais e sociais; normas e ideologias; servios, sistemas e
polticas de previdncia social, sade, educao, trabalho, emprego, transportes, dentre outros6,9.

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Quadro 1 - Conceituaes e terminologias dos componentes relatados na CIF.

Picture 1 Concepts and terminology of the components listed in the ICF.
Componente

Funes do Corpo
Estruturas do Corpo

Atividade

Participao

Fatores Ambientais

Definio

Funes do corpo so
as funes fisiolgicas
dos sistemas do corpo
( incluindo as funes
mentais) .
Estruturas do corpo so
as partes anatmicas
do corpo.

Atividade a execuo
de tarefas realizadas no
dia a dia de um
indivduo.

Participao
o envolvimento
numa situao
da vida social.

Compreende os
fatores externos
do meio ambiente
onde a pessoa
vive.

Aspecto
Positivo

Integridade
Funcional e
Estrutural

Atividade

Participao

Facilitadores

FUNCIONALIDADE
Aspecto
Negativo

Deficincia

Limitao da
Atividade

Restrio da
Participao

Barreiras/
Obstculos

INCAPACIDADE
Fonte: adaptada de: (1) WHO.Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS: Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade; coordenao da traduo: Cassia Maria Buchalla. So Paulo: EDUSP; 2003.

Os Usos da CIF
A CIF tem sido apontada como uma espcie de canivete suo: contm uma srie de
ferramentas e permite vrias abordagens. Ela
pode ser usada em muitos setores que incluem a sade, educao, previdncia social,
medicina do trabalho, estatsticas, polticas
pblicas. Sua importncia pode ser colocada
para as prticas clnicas, ensino e pesquisa6,10.
Na rea clnica, ela se prope a servir de
modelo de atendimento multidisciplinar,
devendo servir para as vrias equipes e os
vrios recursos de que dispem os servios,
tais como mdico, psiclogo, terapeuta, assistente social etc.
Uma das vantagens apontadas para a adoo do modelo a possibilidade de uniformizao de conceitos e, portanto, da utilizao
de uma linguagem padro que permita a comunicao entre pesquisadores, gestores,
profissionais de sade, organizaes da sociedade civil e usurios em geral6,9.
A diversidade de recursos se traduz na
dificuldade de uso completo da mesma. Assim, como proposta de soluo para facili-

tar sua aplicao, tm sido criados instrumentos que resumem a classificao. Nessa
perspectiva, a OMS props uma lista genrica criada a partir da CIF, contendo as condies mais importantes a serem levantadas
durante a ateno ao paciente. Essa checklist
composta por 152 categorias que representam os domnios mais relevantes da CIF
e classifica 38 cdigos de funes do corpo,
20 cdigos de estrutura do corpo, 57 de atividade e participao e 37 cdigos de fatores
ambientais.9 Alm desse instrumento, destaca-se o projeto de elaborao dos Core
sets para algumas condies crnicas11. Esses core sets representam as principais categorias da classificao para determinadas
doenas. Atualmente, um projeto multicntrico internacional, coordenado pela Universidade de Munique, em fase de coleta de
dados, tem o objetivo de validar os core sets
elaborados para doze condies crnicas
sendo o Brasil um dos centros participantes.
Um dos campos de estudo mais explorados para a aplicao da CIF tem sido a rea
de Medicina Fsica e Reabilitao, no que
concerne ao acompanhamento do estado de

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sade dos pacientes em tratamento12-15.

O uso da CIF tem sido considerado tambm na avaliao aps transtornos agudos,
condies traumticas, condies crnicas
e na geriatria16,17.
Alguns autores argumentam que a CIF
deve ser explorada como uma base de informaes padronizadas em estudos sobre
incapacidade profissional, quando h necessidade de relacionar dados de sade ocupacional com os de previdncia social18,19.
Na Sade Pblica, tradicionalmente pouca ateno tem sido dada s pessoas com
deficincia. No entanto, ao lado de recentes
engajamentos por parte de organizaes e
de alguns governos, a publicao do modelo
da CIF fornece as bases para as polticas e
disciplinas da Sade Pblica em relao
populao que apresenta deficincias20. Assim, uma das possibilidades de usos da CIF
pode ser a contribuio para responder a
importantes questes de Sade Pblica,tais
como: qual o estado de sade das pessoas
com deficincia comparadas s demais; que
necessidades e que tipos de intervenes so
mais adequadas para reduzir condies secundrias e promover a sade das pessoas
com deficincias, entre outras.

Alguns dilemas colocados para a

incorporao do modelo da CIF
At o presente, apesar do interesse pela
adoo do modelo da CIF, existem poucos
estudos em curso sobre a avaliao do seu
impacto na ateno sade. Isso decorre de
ser uma classificao recente, complexa e
que apresenta certo grau de dificuldade em
sua utilizao. Do ponto de vista prtico, sua
aplicao requer um tempo muitas vezes
maior do que a prpria consulta, alm dos
aspectos inerentes mudanas de conduta
por parte dos profissionais da rea da sade.
Mesmo contribuindo para o processo de
integrao entre diversos setores da sade,
social e da pedagogia, sua compreenso terica, incorporao e aplicabilidade prtica
tm refletido essas dificuldades. Um dos dilemas apresentados, segundo IMRIE (2004),
diz respeito ao esclarecimento do seu papel

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biopsicossocial e do significado e implicaes da universalizao como um princpio

para orientar o desenvolvimento de polticas em relao s pessoas com deficincias.
Outra questo apontada concerne
classificao de atividades e participao. Se
diferentes estratgias de cdigos so utilizadas, uma vez que existe uma variabilidade de
apreciao dependente do contexto sociocultural, isso coloca dificuldades para a comparao de dados entre os pases; assim, alguns pases tm desenvolvido distines prprias de atividade e de participao22,23.
O reconhecimento do papel central do
meio ambiente no estado funcional dos indivduos, agindo como barreiras ou facilitadores no desempenho de suas atividades
e na participao social, mudou o foco do
problema da natureza biolgica individual da
reduo ou perda de uma funo e/ou estrutura do corpo para a interao entre a
disfuno apresentada e o contexto ambiental
onde as pessoas esto inseridas. Dessa forma,
o modelo da CIF dever ser investigado nas
suas dimenses sociais, polticas e culturais, o
que constitui um desafio para os Sistemas.
No entanto, ser mais adequado medida
que for utilizado por um nmero maior de
profissionais, em locais diversos e a partir de
pessoas e realidades diferentes.
A incorporao do uso da CIF nas prticas de ateno sade, tendo em vista que
se trata da incorporao de uma nova
tecnologia, embora j venha sendo adotada
por diversos setores e equipes multidisciplinares, deve ser ainda amplamente explorada em relao sua aceitabilidade e
validade em diferentes reas; seu impacto
nos cuidados de sade; seu potencial em
medir o estado funcional dos pacientes e seu
uso pelos sistemas de informao para elaborao de estatsticas de sade24. Outro
campo diz respeito s legislaes pertinentes e implementao de polticas pblicas
para as pessoas com deficincia.
Recomenda-se que estudos adicionais
sejam realizados por profissionais e pesquisadores de diversas disciplinas e setores da
sade, incluindo tambm a participao das
organizaes da sociedade civil.

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