A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL:

UM NOVO OLHAR SOBRE O PARADIGMA DA SADE MENTAL 1

JOS FERREIRA DE MESQUITA 2
MARIA SALET FERREIRA NOVELLINO 3
MARIA TAVARES CAVALCANTI 4
Resumo
A Reforma Psiquitrica no Brasil deve ser entendida como um processo poltico e social
complexo. Na dcada de 70 so registradas vrias denncias quanto poltica brasileira
de sade mental em relao poltica de privatizao da assistncia psiquitrica por
parte da previdncia social, quanto s condies (pblicas e privadas) de atendimento
psiquitrico populao. nesse contexto, no fim da dcada citada, que surge pequenos
ncleos estaduais, principalmente nos estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Minas
Gerais. Estes constituem o Movimento de Trabalhadores em Sade Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalhadores da Diviso
Nacional de Sade Mental (DINSAM) e coloca em xeque a poltica psiquitrica
exercida no pas. A questo psiquitrica colocada em pauta, em vista disto, tais
movimentos fazem ver sociedade como os loucos representam a radicalidade da
opresso e da violncia imposta pelo estado autoritrio. A Reforma busca coletivamente
construir uma crtica ao chamado saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na
assistncia s pessoas com transtornos mentais.
Palavras chave: Sade Mental; Reforma Psiquitrica; Luta Antimanicomial; Lei Federal
10.216/2001.
1

Trabalho apresentado no XVII Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em

Caxambu - MG Brasil, de 20 a 24 de setembro de 2010.
2

Cientista Social UERJ, Especialista em Filosofia Contempornea UERJ, Mestrando em

Estudos Populacionais e Pesquisa Social ENCE. mesquitajf@hotmail.com
3

Doutora em Cincia da Informao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Atualmente

Pesquisadora Titular I e Professora do programa de ps-graduao da Escola Nacional de Cincias
Estatsticas. saletnovellino@gmail.com
4

Ps-doutora na rea de epidemiologia psiquitrica na Universidade de Columbia, Nova York.

Professora adjunta do departamento de psiquiatria da faculdade de medicina da UFRJ, Chefe do
departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFRJ.
mariatavarescavalcanti@gmail.com

A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL:

UM NOVO OLHAR SOBRE O PARADIGMA DA SADE MENTAL

JOS FERREIRA DE MESQUITA

MARIA SALET FERREIRA NOVELLINO
MARIA TAVARES CAVALCANTI
INTRODUO
A Reforma Psiquitrica no Brasil deve ser entendida como um processo poltico
e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo uma combinao de atores, instituies
e foras de diferentes origens, e que incide em territrios

diversos, nos governos

federal, estadual e municipal, nas universidades, no mercado dos servios de sade, nos
conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais e de seus
familiares, nos movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio
pblica. (BRASIL, 2005).

O movimento pela Reforma Psiquitrica tem incio no

Brasil no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a luta pelos
direitos dos pacientes psiquitricos em nosso pas. O que implicava na superao do
modelo anterior, o qual no mais satisfazia a sociedade.

O processo da Reforma Psiquitrica divide-se em duas fases: a primeira de 1978

a 1991 compreende uma crtica ao modelo hospitalocntrico, enquanto a segunda, de
1992 aos dias atuais destaca-se pela implantao de uma rede de servios extrahospitalares.

O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Britto apud Mesquita
(2008:3)

informa que no Brasil a instituio da psiquiatria encontra-se relacionado

Grifo nosso Territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das
instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do vida comunitria.
6

- BRASIL, Ministrio da Sade Reforma Psiquitrica e Poltica de Sade Mental no Brasil

Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos Depois de Caracas. Braslia,
07 a 10 de novembro de 2005.
7

MESQUITA, J. F. de Quem Disse Que Lugar de Louco no Hospcio? Um estudo sobre os Servios
Residenciais Teraputicos, Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais,
ABEP, realizado em Caxambu- MG Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de 2008.

vinda da Famlia Real Portuguesa em 1808. Foi nesta poca que foram construidos os
primeiros asilos que funcionavam como depsitos de doentes, mendigos, deliquentes e
criminosos, removendo-os da sociedade, com o objetivo de colocar ordem na
urbanizao, disciplinando a sociedade e sendo, dessa forma, compatvel ao
desenvolvimento mercantil e as novas polticas do sculo XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) 8 nos explica:
Com o relevante crescimento da populao, a Cidade passou a se deparar
com alguns problemas e, dentre eles, a presena dos loucos pelas ruas. O
destino deles era a priso ou a Santa Casa de Misericrdia, que era um local
de amparo, de caridade, no um local de cura. L, os alienados recebiam um
tratamento diferenciado dos outros internos. Os insanos ficavam
amontoados em pores, sofrendo represses fsicas quando agitados, sem
contar com assistncia mdica, expostos ao contgio por doenas infecciosas
e subnutridos. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento
do louco no possua uma atitude de tratamento teraputico, mas, sim, de
salvaguardar a ordem pblica.

A psiquiatria nasce, no Brasil com o desgnio de resguardar a populao contra

os exageros da loucura, ou seja, no havia finalidade em buscar uma cura para aqueles
acometidos de transtornos mentais, mais sim, exclu-los do seio da sociedade para que
esta no se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a questo principal era
o isolamento dos doentes mentais e no com um tratamento. o Hospcio D. Pedro II
que, em 1852, passa a internar os doentes mentais e a tir-los do convvio em sociedade.
(ROCHA 1989:15)

10

. Este mesmo autor enfatiza que a psiquiatria que cria espao

prprio para o enclausuramento do louco capaz de domin-lo e submete-lo. Estes

lugares de clausura eram os hospitais psiquitricos tambm denominados asilos,
hospcios e manicmios.

- MESQUITA, J. F. de Quem Disse Que Lugar de Louco no Hospcio? Um estudo sobre os Servios
Residenciais Teraputicos, Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais,
ABEP, realizado em Caxambu- MG Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de 2008.

ROCHA, Gilberto S. Introduo ao nascimento da psicanlise no Brasil. Rio de Janeiro,Forense

Universitria, 1989.
10

- ROCHA, Gilberto S. Introduo ao nascimento da psicanlise no Brasil. Rio de Janeiro, Forense

Universitria, 1989.

Com o fim da Segunda Guerra Mundial, comea a surgir o modelo manicomial

brasileiro, principalmente os manicmios privados. Nos anos 60, com a criao do
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os servios
psiquitricos do setor privado. Dessa forma, cria-se uma indstria para o
enfrentamento da loucura (Amarante, 1995:13). 11
O modelo asilar ou hospitalocntrico continua predominante at o final do
primeiro meado do sculo XX. At que em 1961, o mdico italiano Franco Basglia12
assume a direo do Hospital Psiquitrico de Gorizia, na Itlia. No campo das relaes
entre a coletividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crtica para com a
psiquiatria clssica e hospitalar, por esta se centrar no princpio do insulamento do
alienado. Ele defendia, ao contrrio, que o doente mental voltasse a viver com sua
famlia. Sua atitude inicial foi aperfeioar a qualidade de hospedaria e o cuidado tcnico
aos internos no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
Basglia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diversas discusses que
tratavam da desinstitucionalizao do portador de sofrimento mental e da humanizao
do tratamento a essas pessoas, com o objetivo de promover a re-insero social.
A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL
Na dcada de 70 so registradas vrias denncias quanto poltica brasileira de
sade mental em relao poltica de privatizao da assistncia psiquitrica por parte
da previdncia social, quanto s condies (pblicas e privadas) de atendimento
psiquitrico populao. nesse contexto, que no fim da dcada citada, que surge a
questo da reforma psiquitrica no Brasil. Pequenos ncleos estaduais, principalmente
nos estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de
Trabalhadores em Sade Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM) e
coloca em xeque a poltica psiquitrica exercida no pas. A questo psiquitrica
colocada em pauta: ... tais movimentos fazem ver sociedade como os loucos

11

AMARANTE, P. D. de C., (coordenador) Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica na

Brasil. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1995.
12

- Quem foi Franco Basaglia in: http://www.ifb.org.br/franco_basaglia.htm

representam a radicalidade da opresso e da violncia imposta pelo estado

autoritrio. (Rotelli et al, 1992: 48) 13.
Na dcada de 80, ocorrem vrios encontros, preparatrios para a I Conferncia
Nacional de Sade Mental (I CNSM), que ocorreu em 1987 os quais recomendam a
priorizao de investimentos nos servios extra-hospitalares e multiprofissionais como
oposio tendncia hospitalocntrica. No final de 1987 realiza-se o II Congresso
Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza o Movimento de Luta
Antimanicomial e construdo o lema por uma sociedade sem manicmios 14. Nesse
congresso amplia-se o sentido poltico-conceitual acerca do antimanicomial.
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru, repercutiu em
muitos mbitos: no modelo assistencial, na ao cultural e na ao jurdicopoltica. No mbito do modelo assistencial, esta trajetria marcada pelo
surgimento de novas modalidades de ateno, que passaram a representar
uma alternativa real ao modelo psiquitrico tradicional... 15.

No ano de 1989, um ano aps a criao do SUS Sistema nico de Sade d

entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual prope a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a
extino progressiva dos hospcios no pas. Porm, cabe enfatizar que somente no ano
de 2001, aps 12 anos de tramitao no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado
aprovada no pas. A concordncia, no entanto, uma emenda do Projeto de Lei original,
que traz alteraes importantes no texto normativo.

Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em sade mental,

privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, no entanto, no
estabelece estruturas claras para a progressiva extino dos manicmios. Ainda assim, a

13

- ROTELLI, F. et al, 1992. Reformas Psiquitricas na Itlia e no Brasil: aspectos histricos e

metodolgicos, Psiquiatria sem hospcios - contribuies ao estudo da reforma psiquitrica (Bezerra, B. et
al orgs) Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 41-55.
14

- Grifo Nosso.
- AMARANTE, P. D. de C., (coordenador), Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica na
Brasil. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1995.
15

publicao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo para o processo de Reforma
Psiquitrica no Brasil, pois mesmo antes de sua aprovao, suas conseqncias j eram
visveis por meio de diferentes aes, tais como a de criao das SRTs e de programas,
tal como De volta pra casa

16

. Novas modalidades para o tratamento do usurio de

sade mental foram postas em prtica.

A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de pontos extremamente

importantes para a desinstitucionalizao da loucura. Podemos destacar aqui o
surgimento de relevantes servios de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da
Reforma Psiquitrica: Ncleo de Ateno Psico-social (NAPS); Centro de Atendimento
Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad); Centro de Ateno Diria
(CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de Convivncia e Cultura.

O Grfico 1 nos ajuda visualizar a expanso dos CAPs ao longo dos ltimos
anos. Ressaltamos que em 2002, com 424 CAPs, tnhamos 21% da populao coberta
em sade mental; em junho de 2009 chegamos a 57% de cobertura, um aumento
significativo enquanto instrumento da desinstitucionalizao psiquitrica.

16

O Programa de Volta para Casa foi institudo pelo Presidente Lula, por meio da assinatura da Lei
Federal 10.708 de 31 de julho de 2003 e dispe sobre a regulamentao do auxlio-reabilitao
psicossocial a pacientes que tenham permanecido em longas internaes psiquitricas. O objetivo deste
programa contribuir efetivamente para o processo de insero social dessas pessoas, incentivando a
organizao de uma rede ampla e diversificada de recursos assistenciais e de cuidados, facilitadora do
convvio social, capaz de assegurar o bem-estar global e estimular o exerccio pleno de seus direitos civis,
polticos e de cidadania. Alm disso, o De Volta para Casa atende ao disposto na Lei 10.216 que
determina que os pacientes longamente internados ou para os quais se caracteriza a situao de grave
dependncia institucional, sejam objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial
assistida. Em parceria com a Caixa Econmica Federal, o programa conta hoje com mais de 2600
beneficirios em todo o territrio nacional, os quais recebem mensalmente em suas prprias contas
bancrias o valor de R$240,00. Em conjunto com o Programa de Reduo de Leitos Hospitalares de longa
permanncia e os Servios Residenciais Teraputicos, o Programa de Volta para Casa forma o trip
essencial para o efetivo processo de desinstitucionalizao e resgate da cidadania das pessoas acometidas
por transtornos mentais submetidas privao da liberdade nos hospitais psiquitricos brasileiros. O
auxlio-reabilitao psicossocial, institudo pelo Programa de Volta para Casa, tambm tem um carter
indenizatrio queles que, por falta de alternativas, foram submetidos a tratamentos aviltantes e privados
de seus direitos bsicos de cidadania. http://www.ccs.saude.gov.br/VPC/programa.html Acessado em
06/03/2010.

10
11

1200

200

29
5

20
8

400

17
9

42
4

600

50
0

800

60
5

73
8

1000

14
8

Quantidade de CAPs

1400

11
53

13
26

1600

13
94

Grfico 1: Expanso dos CAPs - 1998 4 de junho de 2009

0
Anos
1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Fonte:Brasil, Ministrio da Sade, Sade Mental em Dados, Ano IV, n 6, Junho de 2009.

A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietrios de hospitais e

clnicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se localizavam a maior parte dos leitos
para o atendimento dos doentes mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministrio da
Sade. 80% dos leitos psiquitricos eram contratados enquanto somente 20% eram
internaes na rede pblica. (BRASIL, 2005) 17.
TENRIO (2002:38)

18

aponta para dois grandes marcos da dcada de 80, no

que tange Reforma Psiquitrica: a inaugurao do primeiro CAPS na Cidade de So

Paulo e a Interveno Pblica na Casa de Sade Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava
com 145% de ocupao (290 leitos com 470 internados). O internamento asilar no
representava a exclusiva perspectiva para esta classe da populao a qual tinha seus
direitos cerceados, impedida de ir e vir, em internaes infindveis onde os usurios em
diversos casos perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivando-se
acima de tudo em perda da autonomia destes.
A Reforma destaca-se ento enquanto um movimento com a finalidade de
intervir no ento modelo vigente, buscando o fim da mercantilizao da loucura para
17

- BRASIL, Ministrio da Sade Reforma Psiquitrica e Poltica de Sade Mental no Brasil

Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos Depois de Caracas. Braslia,
07 a 10 de novembro de 2005.
18

- TENRIO, Fernando A Reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais: histria
e conceitos. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 9(1): 25-59, jan. abr. 2002:38.

assim poder [...] construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquitrico e
ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos mentais. [...]
(BRASIL, 2005, P.2)

19

. Em 1990, o Brasil torna-se signatrio da Declarao de

Caracas 20 a qual prope a reestruturao da assistncia psiquitrica.

19

- BRASIL, Ministrio da Sade Reforma Psiquitrica e Poltica de Sade Mental no Brasil

Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos Depois de Caracas. Braslia,
07 a 10 de novembro de 2005.
20

DECLARAO DE CARACAS. Documento que marca as reformas na ateno sade mental nas
Amricas. As organizaes, associaes, autoridades de sade, profissionais de sade mental,
legisladores e juristas reunidos na Conferncia Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica
dentro dos Sistemas Locais de Sade, VERIFICANDO, 1. Que a assistncia psiquitrica convencional
no permite alcanar objetivos compatveis com um atendimento comunitrio, descentralizado,
participativo, integral, contnuo e preventivo; 2. Que o hospital psiquitrico, como nica modalidade
assistencial, impede alcanar os objetivos j mencionados ao: a) isolar o doente do seu meio, gerando,
dessa forma, maior incapacidade social; b) criar condies desfavorveis que pem em perigo os direitos
humanos e civis do enfermo; c) requerer a maior parte dos recursos humanos e financeiros destinados
pelos pases aos servios de sade mental; e d) fornecer ensino insuficientemente vinculado com as
necessidades de sade mental das populaes, dos servios de sade e outros setores.
CONSIDERANDO, 1. Que o Atendimento Primrio de Sade a estratgia adotada pela Organizao
Mundial de Sade e pela Organizao Pan-americana de Sade e referendada pelos pases membros para
alcanar a meta de Sade Para Todos, no ano 2000; 2. Que os Sistemas Locais de Sade (SILOS) foram
estabelecidos pelos pases da regio para facilitar o alcance dessa meta, pois oferecem melhores
condies para desenvolver programas baseados nas necessidades da populao de forma descentralizada,
participativa e preventiva; 3. Que os programas de Sade Mental e Psiquiatria devem adaptar-se aos
princpios e orientaes que fundamentam essas estratgias e os modelos de organizao da assistncia
sade. DECLARAM 1. Que a reestruturao da assistncia psiquitrica ligada ao Atendimento Primrio
da Sade, no quadro dos Sistemas Locais de Sade, permite a promoo de modelos alternativos,
centrados na comunidade e dentro de suas redes sociais; 2. Que a reestruturao da assistncia
psiquitrica na regio implica em reviso crtica do papel hegemnico e centralizador do hospital
psiquitrico na prestao de servios; 3. Que os recursos, cuidados e tratamentos dados devem: a)
salvaguardar, invariavelmente, a dignidade pessoal e os direitos humanos e civis; b) estar baseados em
critrios racionais e tecnicamente adequados; c) propiciar a permanncia do enfermo em seu meio
comunitrio; 4. Que as legislaes dos pases devem ajustar-se de modo que: a) assegurem o respeito aos
direitos humanos e civis dos doentes mentais; b) promovam a organizao de servios comunitrios de
sade mental que garantam seu cumprimento; 5. Que a capacitao dos recursos humanos em Sade
Mental e Psiquiatria deve fazer-se apontando para um modelo, cujo eixo passa pelo servio de sade
comunitria e propicia a internao psiquitrica nos hospitais gerais, de acordo com os princpios que
regem e fundamentam essa reestruturao; 6. Que as organizaes, associaes e demais participantes
desta Conferncia se comprometam solidariamente a advogar e desenvolver, em seus pases, programas
que promovam a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica e a vigilncia e defesa dos direitos humanos
dos doentes mentais, de acordo com as legislaes nacionais e respectivos compromissos internacionais.
Para o que SOLICITAM Aos Ministrios da Sade e da Justia, aos Parlamentos, aos Sistemas de
Seguridade Social e outros prestadores de servios, organizaes profissionais, associaes de usurios,
universidades e outros centros de capacitao e aos meios de comunicao que apiem a Reestruturao
da Assistncia Psiquitrica, assegurando, assim, o xito no seu desenvolvimento para o benefcio das
populaes da regio. APROVADA POR ACLAMAO PELA CONFERNCIA, EM SUA LTIMA
SESSO DE TRABALHO NO DIA 14 DE NOVEMBRO DE 1990.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/declaracao_caracas.pdf acessado em 21/03/2010.

CONSIDERAES FINAIS
A Reforma ficou tambm conhecida como o Movimento de Luta
Antimanicomial,

tendo

como

meta

desinstitucionalizao

do

manicmio,

compreendida como um conjunto de transformaes de prtica, saberes, valores

culturais e sociais. no cotidiano da vida das instituies, dos servios e das relaes
inter-pessoais que o processo da Reforma Psiquitrica avana, marcado por impasses,
tenses, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se ento enquanto um movimento com
a finalidade de intervir no ento modelo vigente, buscando o fim da mercantilizao da
loucura para assim poder construir coletivamente uma critica ao chamado saber
psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos
mentais.

BIBLIOGRAFIA
AMARANTE, P. D. de C., (coordenador), - Loucos pela vida: a trajetria da reforma
psiquitrica
na
Brasil.
Rio
de
Janeiro,
FIOCRUZ,
1995.
BRASIL, Ministrio da Sade Reforma Psiquitrica e Poltica de Sade Mental no
Brasil Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos
Depois de Caracas. Braslia, 07 a 10 de novembro de 2005.
Brasil, Ministrio da Sade Sade Mental em Dados, Ano IV, n 6, Junho de 2009
MESQUITA, J. F. de Quem Disse Que Lugar de Louco no Hospcio? Um estudo
sobre os Servios Residenciais Teraputicos, Trabalho apresentado no XVI Encontro
Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em Caxambu- MG Brasil, de 29
de setembro a 03 de outubro de 2008.
ROCHA, Gilberto S. Introduo ao nascimento da psicanlise no Brasil. Rio de
Janeiro, Forense Universitria, 1989.
ROTELLI, F. et al, 1992. Reformas Psiquitricas na Itlia e no Brasil: aspectos
histricos e metodolgicos, Psiquiatria sem hospcios - contribuies ao estudo da
reforma psiquitrica (Bezerra, B. et al orgs) Rio de Janeiro, Relume-Dumar,
TENRIO, Fernando A Reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias
atuais: histria e conceitos. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro,
vol. 9(1): 25-59, jan. abr. 2002:38.
http://www.ifb.org.br/franco_basaglia.htm
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/declaracao_caracas.pdf
21/03/2010.

acessado

em