Caderno Enfermagem Ortopedia v2

CADERNO DE ENFERMAGEM
Volume 2 - Maio 2009
Diretor do INTO
Autores
Dr. Geraldo Motta Filho
Enf. Adriana Alves da Silva

Enf. Ana Valria Cezar Schulz
Coordenador de Ensino e Pesquisa
Enf. Andra Balbino Costa
Dr. Srgio Eduardo Vianna
Enf. Brbara Regina Fernandes de Almeida

Enf. Brbara Stohler S. de Almeida
Coordenador da Unidade Hospitalar
Enf. rika de Almeida leite da Silva
Dr. Naasson Cavanellas
Enf. Jamila Ferreira Miranda dos Santos

Enf. Juliane de M. Antunes
Chefe da rea de Enfermagem
Enf. Raquel Costa Rodrigues de Souza
Enf. Ivanise Arouche
Enf. Solange Arajo Melo Duarte

Enf. Snia Regina do Nascimento Ferreira
Conselho editorial
Enf. Ana Cristina Silva de Carvalho
Enf. Alessandra Cabral de Lacerda
Enf. Dbora Galvo Moreira
Enf. Marisa Peter
Enf. Roseluci Salles
ndice
5
1. Introduo
2. O Gerenciamento do Cuidado nos Centros de Ateno Especializada
2.1 Centro de Ateno Especializada em Cirurgias Crnio-Maxilo-Faciais
2.2 Centro de Ateno Especializada em Coluna e Trauma Raquemedular
2.3 Centro de Ateno Especializada em Cirurgia do Quadril
11
2.4 Centro de Ateno Especializado em Tratamento Cirrgico do Joelho
13
2.5 Centros de Ateno Especializada no Trauma Adulto e de Pelve e Acetbulo
15
2.6 Centro de Ateno Especializada no Trauma do Idoso
17
2.7 Centro Ateno Especializada em Cirurgia de Mo
20
2.8 O Servio de Enfermagem no Centro de Ateno Especializada em Cirurgia de P e Tornozelo
22
2.9 Centro de Ateno Especializada em Oncologia Ortopdica
23
2.10 Centro de Ateno Especializada em Microcirurgia Reconstrutiva
25
2.11 Centro de Tratamento Ortopdico da Criana e do Adolescente
27
2.12 Enfermagem na Clnica da Dor
29
3. Diagnsticos de Enfermagem nos Centros de Ateno Especializada
31
4. Consideraes Finais
33
5HIHUrQFLDV%LEOLRJUiFDV
4
1. Introduo
Os Centros de Ateno Especializada
(CAE) do Instituto Nacional de Traumatologia
e Ortopedia (INTO) foram criados em maio de
2006, a partir da reorganizao assistencial
consolidada pelo novo Plano Diretor
Institucional deste mesmo ano. Este se baseia
no conceito de clnica ampliada do Sistema
nico de Sade (SUS), no qual os usurios
do servio de sade so particularizados e
sua vinculao equipe potencializada,
corroborando ainda as diretrizes da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH).
Neste sentido os CAE so formados por
uma equipe multidisciplinar da rea de sade,
incluindo: ortopedistas, clnicos, enfermeiros,
VLRWHUDSHXWDV QXWULFLRQLVWDV DVVLVWHQWHV
sociais, psiclogos e terapeutas ocupacionais.
(VWHV SURVVLRQDLV HVWmR DORFDGRV SRU
especialidade
ortopdica,
destacandose: mo, p, coluna, quadril, trauma do
adulto, trauma do idoso, pelve e acetbulo,
microcirurgia reconstrutiva, joelho, ombro,
[DGRU H[WHUQR WXPRU FUkQLRPD[LORIDFLDO
infantil e clnica da dor.
O enfermeiro do CAE o responsvel pelo
gerenciamento do cuidado aos usurios, desde
sua internao at a alta teraputica. So
desempenhadas atividades administrativas
que incluem a criao de rotinas e protocolos,

FRPDQDOLGDGHGHVLVWHPDWL]DUDDVVLVWrQFLD
GH (QIHUPDJHP HVSHFtFD D FDGD &HQWUR H
UHXQL}HVWpFQLFRFLHQWtFDVFRPDSUHVHQWDomR
de artigos sobre temticas referentes aos
CAE.
Nossa
clientela
compe-se
majoritariamente de usurios do Estado do
Rio de Janeiro (98,78%), sendo 50,80% do
VH[RPDVFXOLQRHGRVH[RIHPLQLQR
HP GLIHUHQWHV IDL[DV HWiULDV FULDQoDV H
DGROHVFHQWHVDWpDQRVDGXOWRV
GHDDQRVHLGRVRVDSyVDQRV
(20,80%). Estes usurios, em sua maioria,
so portadores de fraturas ou suas seqelas,
doenas crnico-degenerativas e anomalias
congnitas do sistema msculo-esqueltico
que necessitam de tratamento cirrgico de
DOWD FRPSOH[LGDGH 5HODWyULR GH *HVWmR GR
INTO, 2006).
Sero apresentados nos captulos
seguintes, o servio de enfermagem nos
CAE, estruturado de acordo com os seguintes
WHPDV SHUO GR XVXiULR DWHQGLGR QR ,172
principais cirurgias, cuidados de enfermagem
e diagnsticos de enfermagem. Para este
FDGHUQR DV GHQLo}HV H FODVVLFDomR GRV
diagnsticos de enfermagem nos CAE foram
fundamentadas de acordo com NANDA 20052006 (NANDA, 2006).
Enfermeiras dos Centros de Ateno Especializada do INTO

C. de Enfermagem em Ortopedia, Rio de Janeiro, v. 2, p 1-36, maio 2009
Centro de Ateno Especializada em Cirurgias CrnioMaxilo-Faciais

* Adriana Alves da Silva Pereira*
Especialista em Sade Pblica (ENSP-FIOCRUZ).
Residncia em Enfermagem Clnica-Cirrgica (HUPE-UERJ)
Membro da ABENTO
Introduo
$ FLUXUJLD FUkQLRPD[LORIDFLDO p XPD
rea de atuao mdica para tratamento
cirrgico de deformidades congnitas e
adquiridas (fraturas, seqelas de fraturas,
tumores do esqueleto facial), bem como do
desenvolvimento dos ossos da face. Alm
disso, engloba 3 especialidades mdicas:
cirurgia plstica, cirurgia de cabea e pescoo,
otorrinolaringologia. Alm disso, possui grande
interface com a especialidade da odontologia,
EXFRPD[LORIDFLDO
A atuao da enfermagem no cuidado
DRV SDFLHQWHV VXEPHWLGRV D FLUXUJLD FUkQLR
PD[LORIDFLDOUHTXHUFRQKHFLPHQWRVWpFQLFRV
H FLHQWtFRV HVSHFLDOL]DGRV TXH HQYROYDP
aes visando o preparo pr-operatrio,
recuperao ps operatria, preveno de
complicaes e preparo para o autocuidado.
necessrio considerar o paciente em toda sua
amplitude bio-psico-social visando a promoo
do conforto necessrio recuperao da
sade, valorizando a carga emocional
que acompanha o paciente no pr e psoperatrio, pois o estado emocional repercute
em fatores favorveis ou desfavorveis na sua
recuperao.
3HUOGRVSDFLHQWHVDWHQGLGRV
6HJXQGR 0ROLOHR DV DQRPDOLDV
craniofaciais esto entre os defeitos
congnitos humanos mais freqentes e
demandam assistncia multidisciplinar integral
e especializada.
2SHUOGHDWXDomRGR&HQWURGH&LUXUJLD
&UkQLR0D[LOR)DFLDO&&&0)pGHSDFLHQWHV
portadores de anomalias congnitas do
HVTXHOHWRIDFLDOIUDWXUDVHVHTHODVGHIUDWXUDV
GH IDFH FLVWRV H WXPRUHV GRV PD[LODUHV
UHFRQVWUXomR GR HVTXHOHWR FUkQLRIDFLDO
6
(incluindo as microcirrgicas de mandbula

em conjunto com o Centro de Microcirurgia
Reconstrutiva), cranioplastias e o tratamento
de deformidades dento-esquelticas (cirurgia
ortogntica).
3ULQFLSDLVFLUXUJLDVUHDOL]DGDV
Tratamento cirrgico para fraturas

dos ossos da face (Redues cruentas com
RVWHRVVtQWHVHV

5HVVHFomR GH WXPRUHV GRV PD[LODUHV
(com ou sem reconstruo imediata atravs
GHHQ[HUWRVyVVHRV
Tratamento cirrgico para seqelas

de fraturas (refraturas, osteossnteses e
LPSODQWHV
Ortogntica
Tratamento
de
deformidades dento-faciais pela manipulao
GD PDQGtEXOD H PD[LOD SDUD D REWHQomR GH
uma relao adequada dos dentes (ocluso
dentria).
Reconstruo
microcirrgica
de
mandbula em conjunto com o Centro de
Microcirurgia.
As principais necessidades de interveno
de enfermagem em pacientes do servio
GH FLUXUJLD FUkQLRPD[LORIDFLDO HVWmR
relacionadas s funes do sistema
estomatogntico que se refere a um conjunto
de estruturas bucais que desenvolvem funes
comuns, tais como suco, mastigao,
deglutio, fonao e respirao (MEDEIROS,
2006).
A avaliao do paciente aps a cirurgia
GHYHOHYDUHPFRQVLGHUDomRDGLFXOGDGHHP
realizar estas funes pelo desenvolvimento
IUHTHQWHGRHGHPDSHODGLFXOGDGHLPSRVWD
SHOD [DomR LQWHUPD[LODU SHORV SUHMXt]RV
neurais tanto a sensibilidade quanto

motricidade, que acometem as estruturas
envolvidas em tais funes.
A abertura bucal diminuda, associada
j GLFXOGDGH GH SUHHQVmR GR DOLPHQWR
mastigao e deglutio, favorecem a
permanncia de alimentos na cavidade oral
GLFXOWDQGRDKLJLHQL]DomRRTXHVHFRQVWLWXL
em fator predisponente a infeco. Deve ser
feita a orientao quanto higienizao oral
aps as refeies, atravs de bochechos com
solues anti-spticas.
comum a reduo da amplitude dos
movimentos mandibulares, no devendo ser
estimulada a abertura bucal, tratamento este
muitas vezes desenvolvido beira do leito pela
fonoaudiloga da unidade de reabilitao.
Torna-se fundamental a observao
cuidadosa da capacidade de deglutio
ao ofertar os alimentos, atravs de colher
ou seringa (dieta lquida). Alguns autores
consideram inadequado o uso de canudos
nas cirurgias ortognticas pela fora anterior
empregada. (CAMPIOTTO, 1998).
A ocluso dentria normal ou normocluso
(perfeito relacionamento dos dentes superiores
com os inferiores) fundamental para
correta mastigao e deglutio, evitandose
problemas de fala e da articulao temporomandibular. Na normocluso, os dentes do
arco inferior devem estar circunscritos pelos
dentes do arco superior. A avaliao precoce
da ocluso dentria no ps-operatrio imediato
uma ao necessria para que possamos
garantir que ocorra a consolidao ssea na
posio adequada.
Ps-operatrio
Trabalhar a comunicao no-verbal

GHWHUPLQDUFyGLJRVSDUDFRPXQLFDomR
Manter a campainha ao alcance do

SDFLHQWH
Oferecer meios para a comunicao

HVFULWD
2IHUHFHUDOLPHQWRVVHPLOtTXLGRV
6XSHUYLVLRQDUDDFHLWDomRGDGLHWD
Inspecionar diariamente a boca quanto

DOHV}HVHLQDPDo}HV
Supervisionar
KLJLHQL]DomRRUDO
realizao
da
Desencorajar a respirao pela boca

(perda da umidade oral)
Orientar quanto a correta escovao e

LPSRUWkQFLDGRXVRGHHQ[DJXDWyULRV

9HULFDUHVWDGRGHKLGUDWDomRPXFRVD
RUDOGHVLGUDWDGDpPDLVYXOQHUiYHODOHV}HV
8PLGLFDUDUHJLmRODELDO
Realizar aspirao das Vias Areas

Superiores e cavidade bucal, quando
QHFHVViULR
0DQWHUFDEHFHLUDHOHYDGDD

$X[LOLDU R SDFLHQWH D SRVLFLRQDUVH
DGHTXDGDPHQWHSDUDDOLPHQWDUVH
Supervisionar a alimentao at
que no haja mais perigo de sufocao ou
DVSLUDomR

0DQWHURDVSLUDGRUSUy[LPRDXQLGDGH
do paciente.
Cuidados de Enfermagem:

0DQWHU DOLFDWH SUy[LPR D XQLGDGH GR
SDFLHQWHHPFDVRGH[DomRLQWHUPD[LODU
Pr-operatrio
Estimular a lavagem das fossas nasais

FRP6)DSyVDUHWLUDGDGRVWDPS}HV
Realizar inspeo da cavidade oral

(presena de leses, dentio, higiene oral e
DEHUWXUDEXFDO
Orientar quanto a retirada da lente

HVFOHUDOTXDQGRKRXYHU
Orientar quanto a retirada da prtese

dentria.
No retirar o tampo nasal. Trocar

apenas o curativo secundrio bigode ( em
rinoplastias )
5HDOL]DUFULRWHUDSLDKRUDV
2IHUHFHUDOLPHQWDomRIULRVOtTXLGRV
Proteger a pele do gelo (risco de
queimaduras)
9HULFDUDRFOXVmRGHQWiULD
Orientaes para alta
Orientar o paciente e familiar quanto

DRVFXLGDGRVFRPDLQJHVWmRDOLPHQWDU
Reforar
orientaes
KLJLHQL]DomRRUDOFXLGDGRVD
quanto
Uso correto dos medicamentos

SUHVFULWRVDGPLQLVWUDomRHFRQVHUYDomR
5HDOL]DomRGHFULRWHUDSLDQDVK
Observao quanto
VLQWRPDVGHFRPSOLFDo}HV
(YLWDUH[SRVLomRDRVRO
aos
sinais
Retorno ambulatorial.
Centro de Ateno Especializada em Coluna e Trauma

Raquemedular
Sonia Regina do Nascimento Ferreira*
*Especialista em Enfermagem do Trabalho (Universidade So Camilo)
Membro da ABENTO
Introduo
A coluna vertebral forma uma sustentao
IRUWH PDV H[tYHO SDUD R WURQFR SRVVXLQGR
importante papel na postura, na sustentao
do peso do corpo, na locomoo e na proteo
da medula espinhal e das razes nervosas.
(VWHQGHVHDSDUWLUGDEDVHGRFUkQLRDWUDYpV
do pescoo e do tronco. As vrtebras so
estabilizadas por ligamentos que limitam os
movimentos produzidos pelos msculos do
tronco. A medula espinhal, razes dos nervos
espinhais e seus revestimentos, denominados
meninges, esto situados dentro do canal
vertebral, que formado pelos forames
vertebrais em vrtebras sucessivas. Os
nervos espinhais e seus ramos esto situados
IRUD GR FDQDO YHUWHEUDO H[FHWR SHORV QHUYRV
menngeos, que retomam atravs dos forames
intervertebrais para inervar as meninges
espinhais. (SIZNIO, 1998).
O trauma raquemedular o conjunto de
alteraes conseqentes ao de agentes
fsicos sobre a coluna vertebral e aos
elementos do sistema nervoso contidos em
seu interior. As maiorias das leses medulares
graves continuam sendo irreversveis do ponto
de vista funcional. Sua abordagem limita-se
a preveno e tratamento das complicaes
(TASHIRO e cols., 2001).
8
O trauma raquemedular incide
em pacientes jovens, entre 18 e 35 anos,
PDMRULWDULDPHQWH GR VH[R PDVFXOLQR GH
etiologia traumtica causado por acidentes
GH WUkQVLWR SHUIXUDomR SRU DUPD GH IRJR
e mergulho em guas rasas (SPOSITO e
FROV6$1726)$52
Trauma raquemedular
A leso medular traumtica ocorre quando
um evento resulta em leso das estruturas
medulares, interrompendo a passagem do
estimulo nervoso atravs da medula. A leso
pode ser completa ou incompleta.
A medula espinhal organizada em
VHJPHQWRVDRORQJRGHVXDH[WHQVmR5Dt]HV
nervosas de cada segmento inervam regies
HVSHFtFDVGRFRUSRFRPRGHVFULWRDEDL[R
os segmentos da medula cervical (C1 a
C8) controlam a sensibilidade o movimento da
UHJLmRFHUYLFDOHGRVPHPEURVVXSHULRUHV
segmentos torcicos ((T1 a T12)
FRQWURODP R WyUD[ DEGRPH H SDUWH GRV
PHPEURVVXSHULRUHV
segmentos lombares (L1 a L5) esto
relacionados com movimentos e sensibilidades
QRVPHPEURVLQIHULRUHV
os sacrais (S1 a S5) controlam parte
dos membros inferiores, sensibilidade da
UHJLmR JHQLWDO H IXQFLRQDPHQWR GD EH[LJD H
intestino.
Figura 1- Dermtomos e regies sensoriais

Coluna com escoliose
3ULQFLSDLVSDWRORJLDV
(VFROLRVH
quando a coluna apresenta uma curva no
plano das costas. A escoliose pode apresentar
uma curva em C ou uma dupla curva em
S. A escoliose pode ter vrias causas, porm
a mais comum a escoliose dita idioptica,
VHPFDXVDGHQLGDTXHVHPDQLIHVWDDLQGDQD
LQIkQFLD RX SXEHUGDGH 'LVSRQtYHO HP ZZZ
magnaspine.com.br/escoliose.htm).
Espondilolistese
caracterizado por um deslizamento ou
deslocamento anterior ou posterior de uma
vrtebra em relao a outra. O canal medular
FRPHoDDFDUSURJUHVVLYDPHQWHPDLVHVWUHLWR
e h sempre o risco de compresso medular.
([LVWHP FDXVDV EiVLFDV IDOKD FRQJrQLWD
DPROHFLPHQWR LQDPDWyULR GH XP OLJDPHQWR
da vrtebra e instabilidade por trauma
(disponvel em http://www.colunasaudavel.
com.br/conheca/espondilolistese.htm).
+pUQLDGHGLVFR
Coluna normal
Na hrnia de disco, ocorre o deslocamento

do ncleo, a parte interna do disco
intervertebral atravs de uma ruptura do
DQHO EURVR j SDUWH H[WHUQD GR GLVFR 2
fragmento do ncleo que escapa do disco
pode comprimir uma raiz nervosa. A hrnia
de disco est relacionada a vrios fatores,
tais como: estrutura gentica do indivduo,
atividade fsica, peso, tipo de trabalho e
outros (disponvel em www.cirurgiadacoluna.
com.br/doenca_da_coluna.htm).
Pr-operatrio
5HDOL]DU H[DPH ItVLFR RUWRSpGLFR
(estabilidade, mobilidade, fora muscular,
sensibilidade, circulao perifrica, leses
FXWkQHDVFRQWUROHHVQFWHULDQR
Implantar aes de acordo com os
DFKDGRVQRH[DPHItVLFR
,QFHQWLYDU D SUiWLFD GH H[HUFtFLRV
VLRWHUiSLFRVSUHYHQWLYRV
(http://www.cirurgiadacoluna.com.br/)
3ULQFLSDOFLUXUJLD
$UWURGHVHeXPDFLUXUJLDTXH[DYpUWHEUDV
vizinhas com uma ponte de osso, mantendoas alinhadas, estveis e fortes. So utilizados
PDWHULDLVGH[DomRFRPRSDUDIXVRGHWLWkQLR
ou espaadores, para aumentar os ndices de
sucesso da fuso ssea.
Cuidados de Enfermagem
A assistncia de enfermagem ao paciente
com leso medular ou outras patologias da
coluna vertebral deve ser individualizada
e sistematizada, visto que este paciente
DSUHVHQWD GLFXOGDGHV GH DGDSWDomR D
sua nova condio e de reintegrao a sua
rotina de vida pessoal, familiar e social.
Durante a hospitalizao, alguns cuidados
devem ser tomados acerca do quadro clnico,
considerando limitaes da mobilidade,
HOLPLQDo}HV VLROyJLFDV ULVFR DXPHQWDGR
para desenvolvimento de lceras por presso,
caractersticas da dor e risco de infeco.
Alm destes cuidados, o processo de
reabilitao deve ser iniciado ainda durante
a hospitalizao, visando a adaptao do
paciente sua nova condio e preparando
os familiares e cuidadores. De acordo com
MANCUSSI (1998), o processo de reabilitao
deve focar o binmio paciente/famlia para
assegurar a continuidade dos cuidados
planejados e prevenir possveis complicaes.
Assim, o enfermeiro tem um papel fundamental
no s na assistncia, como tambm na
preparao do paciente e familiar no processo
de alta hospitalar.
10 C. de Enfermagem em Ortopedia, Rio de Janeiro, v. 2, p 1-36, maio 2009
3UHYHQLUDV~OFHUDVSRUSUHVVmR
Programar mudana de decbito

do paciente em bloco, observando suas
OLPLWDo}HV
Pacientes em uso de trao devem
ser mobilizados a cada 2 horas com perodos
FXUWRVGHGHF~ELWRVSRUiUHD
$YDOLDU D HFiFLD GD WUDomR SHVR
DGHTXDGRSRVLFLRQDPHQWRUHODWRGHGRU
2IHUHFHUVXSRUWHHPRFLRQDO
Estimular o paciente a realizar as
atividades de autocuidado, para promover o
sentimento de independncia e controle da
VLWXDomR
2IHUHFHU DR SDFLHQWH H[SOLFDomR FODUD
e concisa sobre qualquer tratamento ou
procedimento a ser realizado.
Ps-operatrio
Manter o paciente em Fowler (30o), de
acordo com orientao mdica.
(YLWDU H[mR LQFOLQDomR ODWHUDO H
URWDomRGRWURQFR
Mudar de decbito em bloco, a partir
do 1o dia de ps-operatrio, respeitando a
WROHUkQFLD
Realizar ortostase e marcha com
DX[tOLRDSDUWLUGRRGLDDSyVDFLUXUJLDVRED
VXSHUYLVmRGRVLRWHUDSHXWDHGHDFRUGRFRP
RULHQWDomRPpGLFD
Relatar as alteraes sentidas pelo
SDFLHQWHGXUDQWHDVDWLYLGDGHV
Orientar o paciente quanto s restries
GHPRYLPHQWRVDSyVDFLUXUJLD
Trocar curativo cirrgico e descrever

VHXDVSHFWR
(YLWDU H[mR LQFOLQDomR ODWHUDO H

URWDomRGRWURQFR
Atentar para sinais de complicaes,

principalmente infeco.
Realizar troca de curativo cirrgico em

domiclio, de acordo com as orientaes de
DOWDKRVSLWDODU
GRU
Avaliar e registrar caractersticas da
Orientar e observar o aprendizado do

paciente e cuidador quanto ao autocateterismo,
quando necessrio.
Alta hospitalar
Orientar o paciente e familiar quanto
aos cuidados em domicilio, enfatizando o
autocuidado, alimentao, hidratao e
KLJLHQHFRUSRUDO
Orientar a observao de sinais de

FRPSOLFDo}HV
Avaliar
e
do paciente e
DXWRFDWHWHULVPR
reforar
cuidador
aprendizado
quanto ao
Orientar quanto a manobras de

eliminaes intestinais, como Crede e
9DOVDOYD
Orientar sobre a integridade da pele,
enfatizando a hidratao e preveno de
lceras por presso em domiclio.
Centro de Ateno Especializada em Cirurgia do Quadril

Solange Arajo Melo Duarte*
* Especialista em Controle de Infeco Hospitalar (UGF)
Membro da ABENTO
Introduo
O Centro de Ateno Especializada em
Cirurgia do Quadril foi criado com o objetivo
de uniformizar a assistncia prestada aos
clientes com patologias nos ossos do quadril.
O papel do Enfermeiro prestar um
atendimento de qualidade ao cliente diante do
procedimento cirrgico ortopdico e ser um
elo com a equipe multidisciplinar do Centro
de Ateno Especializada.
1R DQR GH IRUDP UHDOL]DGDV
cirurgias, havendo aumento em relao aos
DQRVDQWHULRUHVGHYLGRDGHPDQGDGDODGH
HVSHUD 6mR FLUXUJLDV GH DOWD FRPSOH[LGDGH
que envolvem a utilizao de prteses e
HQ[HUWLDyVVHD
$SUHGRPLQkQFLDGRVSDFLHQWHVDGPLWLGRV
IRL GR VH[R PDVFXOLQR FRP LGDGH VXSHULRU
a 50 anos. O diagnstico mais comum a
FR[DUWURVH VHQGR D GRU H OLPLWDo}HV GRV

movimentos os achados mais comuns. Alm
disso, comum a ocorrncia de doenas
degenerativas articulares em virtude do
DXPHQWRGDH[SHFWDWLYDGHYLGDGDSRSXODomR
brasileira.
3ULQFLSDLVSDWRORJLDV
$VOHV}HVGRTXDGULOSRGHPVHUGHQLGDV
como idiopticas (quando de etiologia
desconhecida), traumtica (quando decorre
GH WUDXPDV UHJLRQDLV GDV OX[Do}HV H GRV
procedimentos cirrgicos), e atraumtica
(quando acontecem por outras condies
patolgicas, como: artrite reumatide, doena
de Gaucher, lpus eritematoso sistmico, e
outros).
A leso do quadril, como a osteonecrose
da cabea do fmur e o desgaste articular,
grave caracterizando-se por comprometimento
da motricidade (marcha claudicante), dor
insidiosa com episdios intermitentes e
11
rotao interna dolorosa. (HEBERT, 2003).
3ULQFLSDLVFLUXUJLDV
A artroplastia uma cirurgia de
reconstituio da articulao pela substituio
por prtese, que pode ser total ou parcial.
Quando a artroplastia total, ocorrem a
remoo de toda a cabea e de parte do colo
do fmur e a remodelagem do acetbulo,
com estabilizao desses componentes no
osso pela adaptao sob presso ou com uso
de cimento. Na parcial, substituda apenas
uma das superfcies articulares, a femural
ou a acetabular. Os objetivos principais da
artroplastia so o alvio da dor, a restaurao
e a melhora da funo articular. Embora a
durao de artroplastias alm de 15 a 20 anos
MiVHMDUHODWDGDpPDLVVHJXURDUPDUTXHD
mdia de durao de uma artroplastia de 10
anos. (Ventura, 1996).
Orientar o cliente quanto ao psoperatrio, minimizando sua ansiedade em

UHODomRDRSURFHGLPHQWRDVHUUHDOL]DGR
2EVHUYDU H LGHQWLFDU ULVFRV SDUD
complicaes.
Ps-operatrio
Avaliar se o cliente apresenta grau de
risco para o desenvolvimento de lceras por
presso, segundo escala de WATERLOW, e
UHDOL]DUDSUHYHQomR
Avaliar o grau de dor no ps-operatrio
imediato e comunicar a equipe de enfermagem
SDUDDGPLQLVWUDUDPHGLFDomRSUHVFULWD
Avaliar perfuso e dbito de dreno
KHPRYDF
2ULHQWDU TXDQWR DR XVR GR WULkQJXOR
abdutor entre os membros inferiores para
HYLWDUOX[DomRGDSUyWHVH
Orientar quanto ao uso do trapzio a
PGHIDFLOLWDUDPRELOL]DomRQROHLWRGXUDQWH
RVSURFHGLPHQWRV
Observar a presena de edema, dor e
rubor no membro operado, avaliando o risco
GH793WURPERVHYHQRVDSHULIpULFD
Orientar o paciente quanto ao risco
GH OX[Do}HV GHVORFDPHQWR GD SUyWHVH SRU
PRYLPHQWRVEUXVFRVHLQDGHTXDGRV
Fonte: www.cirurgiadoquadril.com.br
O papel do enfermeiro do Centro de
Ateno Especializada em Cirurgias do Quadril
prestar uma assistncia de qualidade com
aes desenvolvidas nos procedimentos que
se seguem:
Pr-operatrio
Orientar o cliente quanto as rotinas

GR SUpRSHUDWyULR FKHFDQGR RV H[DPHV
ODERUDWRULDLVHGHUDGLRGLDJQyVWLFR
Observar o aspecto da ferida operatria

HVLQDLVGHLQIHFomR
Observar se o cliente deambulou com
ajuda do Fisioterapeuta (treino de marcha
FRPDQGDGRUHPXOHWDV
Evoluir e registrar em pronturio as
aes desenvolvidas.
$OWDWHUDSrXWLFD
Fornecer o sumrio de alta, informando
a data do retorno ambulatorial, para reviso
FLU~UJLFDHUHWLUDGDGHSRQWRV
Orientar quanto realizao do curativo
GLiULRFRPiOFRRO
Orientar sobre as medicaes prescritas:
DQDOJpVLFRVHRXDQWLLQDPDWyULRV
Orientar sobre o uso de anticoagulante
(QR[DSDULQD GHPRQVWUDQGR D WpFQLFD GH
Informar sobre o fornecimento das

PXOHWDV
Preencher o formulrio de avaliao e
HGXFDomRGHSDFLHQWHV
DSOLFDomR
Evoluir e registrar em pronturio as
Centro de Ateno Especializado em Tratamento

Cirrgico do Joelho
Brbara Regina Fernandes de Almeida*
*Especialista em Auditoria no Sistema de Sade (UNESA)
Membro da ABENTO
Introduo
O Centro de Ateno Especializada em
tratamento cirrgico de leses no joelho tem
FRPRGLIHUHQFLDODGLQkPLFDGRDWHQGLPHQWR
dispensado ao grande nmero de pessoas que
chegam nesta unidade hospitalar necessitando
de assistncia especializada. A proposta
oferecer ao paciente tratamento conservador
RX FLU~UJLFR FRP HFLrQFLD YLQFXODGR DR
acompanhamento ambulatorial, cirrgico
e de reabilitao. Assim, esses clientes so
inseridos no grupo de cirurgias de joelho.
O Centro foi criado com o objetivo prestar
assistncia de enfermagem adequada nos
perodos pr e ps-operatrio de cirurgia no
MRHOKR DX[LOLDQGR QD UHFXSHUDomR GR FOLHQWH
e preveno de complicaes, contribuindo
para reduo do tempo de permanncia no
hospital.
1R DQR GH IRUDP UHDOL]DGRV
procedimentos pelo Centro de Ateno
Especializada do Joelho.
A populao atendida inclui pessoas de
DPERVRVVH[RVHGHIDL[DHWiULDGLYHUVLFDGD
Os pacientes que procuram tratamento
mdico em razo do comprometimento da
capacidade funcional dos joelhos tm crescido
VLJQLFDWLYDPHQWH XPD YH] TXH D IXQomR
do joelho pode ser gravemente afetada por
SURFHVVRV LQDPDWyULRV GHJHQHUDWLYRV RX
por traumas.
As cirurgias de artroplastia de joelho so
mais realizadas em adultos com idade entre 50
e 80, geralmente acometida por leses osteoDUWLFXODUHV LQDPDWyULDV H GHJHQHUDWLYDV RX
com outras co-morbidades.
As cirurgias de ligamentoplastias so mais
realizadas em adultos jovens, estando estas
ligadas s atividades esportivas em at 85%
dos casos, mais comumente afetando pessoas
GRVH[RPDVFXOLQRFRPIDL[DHWiULDHQWUH
H DQRV GH LGDGH 2 WUDWDPHQWR GH XP
cliente com uma leso aguda do ligamento
FUX]DGR DQWHULRU /&$ p LQXHQFLDGR SRU
diversos fatores, como a idade, ocupao,
nvel de participao desportiva e leses
intra-articulares. Geralmente, sugerida a
realizao da reconstruo do ligamento em
indivduos atleticamente mais ativos.
A artroscopia possibilita tratamento
cirrgico de vrias patologias. Nestes casos,
QmR p SRVVtYHO WUDoDU XP SHUO TXH GHQD
IDL[DHWiULDVH[RGRSDFLHQWHHWLSRVGHOHV}HV
mais comuns.
A
artrodese de joelho realizada

em pacientes com perda ssea e falha
na artroplastia total de joelho (ATJ) por
infeco.
3ULQFLSDLVSURFHGLPHQWRV
Artroplastia total de joelho (ATJ)
a substituio da articulao afetada ou parte
13
dela por um dispositivo metlico (prtese) com

DQDOLGDGHGHUHFXSHUDUDIXQomRDUWLFXODU
osso, tcnica geralmente utilizada para a

correo de joelhos valgo e varo.
Pr-operatrio
Orientar
RSHUDWyULD
quanto
rotina
pr-
Avaliar as necessidades de cada cliente

para elaborao de um plano assistencial
LQGLYLGXDOL]DGR
Fonte: www.sbcj.com.br
Ligamentoplastia Podem ser feitas

de quatro maneiras: atravs de reparao
SULPiULD
UHFRQVWUXomR
H[WUDDUWLFXODU
reconstruo intra-articular ou a combinao
das duas. Na maioria das vezes possvel
XWLOL]DU XP HQ[HUWR DXWyORJR WHQGmR GR
prprio cliente).
2EVHUYDU H LGHQWLFDU FRPSOLFDGRUHV

TXHSRVVDPJHUDUULVFRV
9HULFDUQRSURQWXiULRWRGRVRVH[DPHV
pr-operatrios e risco cirrgico com registro
GRVPHVPRV
Orientar sobre a escala de dor e sua
DYDOLDomR
Esclarecer dvidas do procedimento
cirrgico a ser realizado.
Ps-operatrio
5HDOL]DU H[DPH ItVLFR FpIDORFDXGDO
observando: acesso venoso, curativo, membro
RSHUDGRGUHQRHFDWHWHUYHVLFDOGHGHPRUD
Manter membro operado imobilizado
FRPFXUDWLYRFRPSUHVVLYR
Monitorar os sinais vitais de acordo
FRPDVFRQGLo}HVFOtQLFDVGRSDFLHQWH
Fonte: www.ligamentoplastia.com.br
$UWURVFRSLD a tcnica cirrgica em que

uma pequena inciso permite introduzir uma
ySWLFD QR QtYHO GD DUWLFXODomR $ H[SORUDomR
dessa articulao praticada atravs de pinas
miniaturas que so manipuladas atravs do
vdeo.
Artrodese a fuso proposital das
H[WUHPLGDGHV GLVWDO GR IrPXU H SUR[LPDO
da tbia, criando uma situao de rigidez
permanente. Esse procedimento pode ser
UHDOL]DGR DWUDYpV GH [DomR LQWHUQD RX
H[WHUQD
Osteotomia a seco cirrgica de um
Atentar
DQHVWpVLFDV
para
complicaes
9HULFDU SHUIXVmR SHULIpULFD SXOVR

pedioso, motricidade e sensibilidade no
PHPEURDIHWDGRSHULRGLFDPHQWH
Alertar a equipe de enfermagem
no aplicar medicamentos via parenteral no
PHPEURRSHUDGR
Observar e registrar volume
FDUDFWHUtVWLFDGRH[VXGDWRQRGUHQR
Observar a presena de sangramento

DWLYRSHORFXUDWLYR
9HULFDU SUHVFULomR GR SyVRSHUDWyULR
LPHGLDWR
2EVHUYDUDVFRQGLo}HVGDVH[WUHPLGDGHV
do membro operado visando detectar algum

sinal de complicao (cianose, edema, calor,
UXERUKHPDWRPDHGRULQWHQVD
Aps a retirada da imobilizao, fazer
curativo dirio com toques de SF 0,9% e
lcool a 70%, observando a evoluo da
IHULGDFLU~UJLFD
Orientar o paciente quanto a
LPSRUWkQFLDGDPRELOL]DomRQROHLWRHDMXGDOR
quando isto no for possvel. No deitar sobre
RODGRRSHUDGR
Preparar o paciente para alta com
as devidas orientaes, agilizando todo o
processo.
Avaliar junto a equipe sobre a
necessidade de atendimento pela visita
GRPLFLOLDUDSyVVXDDOWD
Registrar em pronturio.
$OWDWHUDSrXWLFD
Orientar quanto aos procedimentos
domiciliares (curativo, medicao prescrita e
DXWRFXLGDGR
Orientar quanto ao laudo mdico e
VXPiULRGHDOWD
Orientar
DPEXODWRULDO
quanto
ao
retorno
Comunicar ao servio de visita domiciliar

caso seja solicitado acompanhamento.
Preencher o impresso de avaliao e
HGXFDomRGHSDFLHQWHV
Registrar em pronturio as atividades/
Do}HVGHVHQYROYLGDV
Orientar quanto ao uso de muletas,
VROLFLWDQGRDX[tOLRVHQHFHVViULR
Orientar
imobilizador.
quanto
ao
uso
de
Centros de Ateno Especializada no Trauma Adulto e de

Pelve e Acetbulo
Raquel Costa Rodrigues de Souza*
*Membro da ABENTO
Introduo
A rea de cirurgia do trauma ortopdico
do INTO responsvel pelo atendimento de
SDFLHQWHV TXH VRIUHUDP IUDWXUDV H OX[Do}HV
do aparelho locomotor. So casos graves,
decorrentes de foras violentas, e podem
determinar deformidades e seqelas em
funo das complicaes imediatas e tardias.
Alm disso, referncia no atendimento
de pacientes portadores de leses traumticas
da pelve e acetbulo -ossos que compem a
FLQWXUDSpOYLFDVHJPHQWRGHYLWDOLPSRUWkQFLD
do aparelho locomotor, que une a coluna
vertebral aos membros inferiores.
A misso primordial do Centro do Trauma do
Adulto e da Pelve e Acetbulo o atendimento
GH FDVRV FRPSOH[RV FDUDFWHUL]DGRV SRU
mltiplas fraturas, decorrentes de traumas
de alta energia, onde se faz necessrio a

interveno cirrgica.
O centro de trauma adulto assiste a
SRSXODomR GH DGXOWRV MRYHQV QD IDL[D HWiULD
HQWUH D DQRV FRP SUHGRPLQkQFLD GR
VH[RPDVFXOLQR*HUDOPHQWHYtWLPDVGHWUDXPD
de alta energia, tendo como causa base o
acidente automobilstico, atropelamentos e
quedas.
No ano de 2007 foram realizadas cerca de
1110 cirurgias. O tempo mdio de internao
p GH DSUR[LPDGDPHQWH WUrV GLDV SRGHQGR
estender-se de acordo com as condies
clinicas do paciente, procedimento cirrgico
e complicaes (Relatrio de Gesto anual do
INTO, 2007).
15
$HVFROKDGRPpWRGRGH[DomRyVVHDYDL
depender de vrios fatores, os quais chamamos
de personalidade da fratura. Para a tomada de
deciso, necessrio avaliar o padro, o tipo
de fratura, o grau de cominuio, a localizao
anatmica, grau de leses de partes moles, a
contaminao, o estado geral do paciente e o
tempo de evoluo desde o acidente.
)L[DomR H[WHUQD 3LQRV VmR FRORFDGRV
DWUDYpVGDSHOHH[DGRVQRRVVRJXUD
Os pinos so conectados entre si com uma ou
mais barras ou anis (PASCCOAL, 2002).
Sua vantagem est na possibilidade da reduo

anatmica e estabilizao rgida e imediata
da fratura. As desvantagens incluem a ampla
disseco necessria para a colocao da
SODFD DOpP GD H[SRVLomR GR IRFR GD IUDWXUD
(PASCCOAL, 2002).
$ [DomR LQWUDPHGXODU FRP KDVWHV
apresenta a grande vantagem de estabilizar
a fratura sem a abertura do foco da fratura,
utilizando uma abordagem menos agressiva,
HYLWDQGRDPSODVLQFLV}HV+(%(57 ;$9,(5
2003).
2DOWRJUDXGHFRPSOH[LGDGHHDEUDQJrQFLD
que envolve o cuidado a este tipo de paciente,
H[LJH GD HQIHUPDJHP Do}HV DUWLFXODGDV
integradas e contnuas. Faz-se necessrio
um processo de enfermagem adequado
que organize e sistematize o cuidado de
enfermagem.
Pr-operatrio
Figura 1. Fixao externa
$ LQGLFDomR SULQFLSDO SDUD XVR GR [DGRU

H[WHUQR p QDV IUDWXUDV H[SRVWDV VREUHWXGR
naquelas que tenham leso de partes moles
associadas, bem como perdas sseas,
facilitando a realizao dos curativos e
HYROXomR GDV IHULGDV JXUD 7DPEpP
pode ser usado como opo de tratamento
nas fraturas cominutivas e segmentares
em pacientes que precisam ser mobilizados
SUHFRFHPHQWH3$6&&2$/+(%(57
XAVIER, 2003).
Fixao interna:$IUDWXUDp[DGDFRP
algum tipo de implante - placa de metal, haste
LQWUDPHGXODU RV GH DoR RX SLQRV GH DoR
FKDPDGRV GH RV GH .LUVKQHU FRQKHFLGD
como osteossntese interna.
A principal indicao da osteossntese com
placas e parafusos a impossibilidade do uso
GH[DGRUH[WHUQRRXGH[DomRLQWUDPHGXODU
Colher uma histria detalhada, incluindo

R PHFDQLVPR GH OHVmR ID]HQGR XP H[DPH
FRPSOHWR GD H[WUHPLGDGH DIHWDGD j SURFXUD
de edema, hematoma, crepitao, perda
da funo, deformidade, descolorao da
pele, posio alterada e mobilidade anormal
do membro afetado, alm de abrases,
laceraes, atentando para a integridade do
HQYROWyULRHGHSDUWHVPROHV
$ SHUIXVmR WHFLGXDO GDV H[WUHPLGDGHV
deve ser avaliada, assim como a funo dos
QHUYRV'HYHVHID]HUXPH[DPHQHXUROyJLFR
incluindo uma avaliao motora e sensitiva
dos nervos, atentando para episdios de
dor intensa, fraqueza ou parestesias que
podem ser indicativo de isquemias (HEBERT
;$9,(5
Avaliar estado emocional do paciente,
oferecendo medidas de conforto, esclarecendo
dvidas, ensinando medidas preventivas de
complicaes no ps-operatrio (SANTOS,

&KHFDU ULVFR FLU~UJLFR H H[DPHV
solicitados. Planejar, implementar e avaliar as
aes assistenciais para o preparo do paciente

de acordo com o tipo de cirurgia (TASHIRO,
2001).
Ps-operatrio
5HDOL]DU H[DPH ItVLFR SyVRSHUDWyULR
incluindo avaliao do membro operado
para detectar a presena de complicadores,
mantendo-o
em
posio
anatmica
FRQIRUWiYHO
Estar atento em relao aos curativos
para sinais de sangramento, dor, hematomas,
deiscncia, alteraes na perfuso perifrica
HHGHPDGHH[WUHPLGDGH'21$+22
O dreno de suco normalmente
UHWLUDGRHQWUHDKRUDVDSyVDFLUXUJLDWHP
como objetivo evitar possveis hematomas que
possam interferir no processo de cicatrizao
GDIHULGD
O cateterismo vesical realizado em
cirurgias longas e sempre quando se faz
necessrio a monitorao do dbito urinrio.
Normalmente a sonda retirada no primeiro dia
aps a cirurgia, se o paciente no apresentar
QHQKXPDLQWHUFRUUrQFLD7$6+,52
A reabilitao ps-operatria consiste
QDDSOLFDomRGHIRUoDVH[WHUQDVQDIRUPDGH
H[HUFtFLRVPRGDOLGDGHVWHUDSrXWLFDVHyUWHVHV
TXHLUmRLQXHQFLDURSURFHVVRGHUHPRGHODomR
dos ossos e dos tecidos adjacentes leso,
WHQGR FRPR REMHWLYR QDO D UHFXSHUDomR GD
IXQomRGRPHPEURWUDXPDWL]DGR
'HYHVHHOHYDUDH[WUHPLGDGHRSHUDGD
facilitando o retorno venoso e linftico
SUHYHQLQGR R HGHPD ([HUFtFLRV DWLYRV SDUD
os dedos, massagem retrograda no sentido
GLVWDO SDUD SUR[LPDO DX[LOLDP QD UHDELOLWDomR
+(%(57 ;$9,(5
$OWDWHUDSrXWLFD
O planejamento da alta tem como
objetivo preparar o paciente e a famlia para a
FRQWLQXLGDGHGRFXLGDGRHPXPQRYRFRQWH[WR
6XD QDOLGDGH p SURYHU XPD WUDQVIHUrQFLD
VHJXUDHYLWDQGRGLFXOGDGHVSDUDRSDFLHQWH
seus cuidadores e, consequentemente,
conteno dos custos para o sistema de sade
6$1726
Mediante a alta, o paciente orientado
quanto ao posicionamento correto do membro
operado, a manter as articulaes livres com
movimentos ativos e passivos que previnem
o edema e a dor. orientado tambm
a proteger o membro durante a higiene
FRUSRUDO TXDQWR j UHDOL]DomR GR FXUDWLYR H
TXDQWRDLPSRUWkQFLDGRUHWRUQRHPFDVRGH
complicaes (BRUNNER, 2005).
Centro de Ateno Especializada no Trauma do Idoso

Brbara Stohler Sabena de Almeida
* Especialista em Clnica Mdica e Cirurgia Geral (UNIRIO)
Membro da ABENTO / SOBENFeE
Introduo
O Centro de Ateno Especializada no
Trauma do Idoso (CAETI) formado por
uma equipe interdisciplinar cujas aes esto
voltadas para o tratamento, a reabilitao e
a manuteno da sade para esta parcela da
populao, pautados no cuidado diferenciado
HHVSHFtFR
O Servio de Enfermagem do CAETI realiza
o gerenciamento do cuidado do dos usurios
e tem por objetivos:
prestar assistncia de qualidade,

HVSHFtFDjVQHFHVVLGDGHVGRLGRVR
]HODU SHOD HFiFLD GD DVVLVWrQFLD
RIHUHFLGD
promover a recuperao/reabilitao
GDFDSDFLGDGHIXQFLRQDOGRLGRVR
ser agente facilitador da interao na
HTXLSHPXOWLGLVFLSOLQDU
capacitar
HQIHUPDJHP
recursos
humanos
em
17
gerar conhecimentos sobre a assistncia

de enfermagem ao idoso
promover
atendimento.
humanizao
do
O Centro de Trauma do Idoso assiste a
populao com idade igual ou superior a 60
anos vtimas de trauma, dando prioridade ao
WUDWDPHQWRGDVIUDWXUDVGRWHUoRSUR[LPDOGR
fmur. A causa mais comum deste tipo de
fratura a queda da prpria altura, responsvel
SRU DSUR[LPDGDPHQWH GDV LQWHUQDo}HV
no Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia (INTO). A segunda metade das
internaes engloba fraturas dos teros medial
e distal do fmur, tbia, membros superiores e
procedimentos diversos - retirada de material
de sntese, curativo cirrgico, etc - (Relatrio
de Gesto INTO 2007).
Nossa clientela majoritariamente do
VH[R IHPLQLQR FHUFD GH H DSUHVHQWD
em mdia duas co-morbidades. O tempo
mdio de internao de cinco dias podendo
estender-se de acordo com o estado clnico do
cliente e sua reabilitao (Relatrio de Gesto
do INTO 2007).
$V IUDWXUDV GR WHUoR SUR[LPDO GR
fmur (Figura 01) incluem as do colo, as
transtrocanterianas e as subtrocanterianas.
Fixao Interna: )L[DomR GD IUDWXUD

FRP GLVSRVLWLYRV SODFDSDUDIXVR RV GH
.LUVKQHU RX KDVWH LQWUDPHGXODU FRQKHFLGD
como osteossntese. Indicada no tratamento
cirrgico das fraturas transtrocanterianas
e subtrocanterianas que atingem
DSUR[LPDGDPHQWH GH GD SRSXODomR
idosa. Seu objetivo restituir a funo
e a anatomia regional com o mnimo de
seqelas.
Artroplastia: a substituio prottica
do(s) componente(s) articular(es) do quadril,
podendo ser parcial (somente um componente
substitudo) ou total (substituio de
ambos os componentes). Sendo utilizadas na
reparao cirrgica das fraturas do colo do
fmur, que representam a principal causa de
hospitalizao aguda entre idosos.
O enfermeiro no CAETI responsvel pelo
gerenciamento do cuidado prestado ao idoso
desde sua internao at a alta teraputica,
assegurando seu acesso, seu acolhimento,
o aumento da capacidade resolutiva e a
ampliao do seu grau de autonomia atravs
GR GLiORJR H RULHQWDomR GRV SURVVLRQDLV GD
equipe, com responsabilizao e compromisso
social.
Suas atividades/aes so realizadas de
DFRUGR FRP R X[R TXH R XVXiULR VHJXH DR
dar entrada na instituio: internao/properatrio, ps-operatrio e alta teraputica.
Pr-operatrio
Histria clnica aspectos biolgicos,
SVtTXLFRVIXQFLRQDLVHVRFLDLV
([DPH ItVLFR GLUHFLRQDGR DYDOLDomR
da capacidade funcional e de autocuidado,
ortopdica e da pontuao obtida na escala
de risco de Waterlow para desenvolvimento
GH~OFHUDVSRUSUHVVmR83
Implantao
SUHYHQomRGH83
Fig. 01-Tero Proximal do Fmur

(http//:www.fotosearch.com)
de
medidas
para
Solicitao de avaliao das UP e
FRQGXWDSHOR6HUYLoRGH&XUDWLYRV
FRQVFLrQFLD'HOLULXP'HPrQFLD
Atentar para as alteraes do nvel de

FRQVFLrQFLD'HOLULXP'HPrQFLD
Avaliar cateteres e drenos

IXQFLRQDPHQWRHVLQDLVRJtVWLFRV
9HULFDUDUHDOL]DomRGRVH[DPHVSUp
RSHUDWyULRV
Promover a participao ideal nas
DWLYLGDGHV
Orientar o usurio e cuidador/familiar
VREUHDVURWLQDVLQVWLWXFLRQDLV
Educao permanente sobre os
FXLGDGRVLQWUDHH[WUDKRVSLWDODUHVDRXVXiULR
e cuidador/familiar.
Estas avaliaes constituem o processo
de diagnstico multidimensional, a partir
do qual sero estabelecidas condutas ou
HQFDPLQKDPHQWRVSDUDDDVVLVWrQFLDHVSHFtFD
s necessidades surgidas.
Ps-operatrio
([LJH XP SODQHMDPHQWR FXLGDGRVR
demandando condutas diferenciadas que
favoream o processo de reabilitao e
minimizem o risco de perda do procedimento
cirrgico e complicaes. Aos dados coletados
na internao somam-se os provenientes
da avaliao ps-operatria, que sero a
base do planejamento e das aes, voltadas
principalmente educao do usurio e seu
familiar/acompanhante para continuidade dos
seguintes cuidados:
5HDOL]DU H[DPH ItVLFR SyVRSHUDWyULR
DYDOLDomRGRPHPEURRSHUDGR
Manter o membro operado em posio
DQDW{PLFDFRQIRUWiYHO
para
3URPRYHUVHJXUDQoD
83
Implementar medidas preventivas de
Monitorar os usurios em alto risco

SDUDLQIHFomR
Investigar a resposta medicao
DQDOJpVLFDHDFLRQDUDFOtQLFDGD'RU
Avaliar
Domiciliar
necessidade
de
Visita
$OWDWHUDSrXWLFD
&RUUHVSRQGHDRSHUtRGRGHYHULFDomR
do alcance das metas estabelecidas no
planejamento assistencial no que tange:
Aos cuidados domiciliares com o membro
operado (posicionamento, mobilizao, sinais/
Realizao
RSHUDWyULD
de
curativo
da
ferida
8VRGHPHGLFDo}HV
&XLGDGRVFRPDSHOH
&XLGDGRVFRPDDOLPHQWDomR
,QJHVWmRDGHTXDGDGHOtTXLGRV
0XGDQoDGHGHF~ELWR
8VRGHDOLYLDGRUHVGHSUHVVmR
,PSRUWkQFLDGRUHWRUQRDPEXODWRULDO
Realizar o curativo e avaliar para sinais

de: sangramento, dor, hematomas, deiscncia
HHGHPD
Comunicar a equipe ortopdica sobre
RVFRPSOLFDGRUHVHFRPSOLFDo}HVGHWHFWDGRV
(OHYDU D H[WUHPLGDGH
IDFLOLWDQGRRUHWRUQRYHQRVR
RSHUDGD
Promover mobilidade e movimento

LGHDO
Atentar para as alteraes do nvel de

19
Centro Ateno Especializada em Cirurgia de Mo

Andra Balbino Costa
*Especialista em Administrao Hospitalar (UNIGRANRIO)
Especialista em Enfermagem em Alta Complexidade (UGF)
Membro da ABENTO/ SOBENFeE
Introduo
O Centro de Especialidade de Cirurgia de

Mo atende a clientes com comprometimento
nas mos que necessitem de tratamento
FLU~UJLFRGHDOWDFRPSOH[LGDGH
So atendidos casos bem variados, que
vo de traumas a acometimentos devido ao
trabalho, acidentes domsticos, correes de
defeitos congnitos e doenas degenerativas.
A recuperao cirrgica, na sua grande
maioria rpida, com uma mdia de internao
de 03 (trs) dias, podendo o cliente, muitas
vezes ter alta hospitalar no mesmo dia da
cirurgia ou a internao prolongar-se por
necessidade de uso de antibitico ou por
ordem social.
[DomR
1HXURUUDDVXWXUDGHXPQHUYR
Neurotomia retirada total ou parcial
de um nervo
2VWHRVVtQWHVH[DomRGDIUDWXUDSRU
meio de placas ou parafusos
osso
Osteotomia seco cirrgica de um
Sinovectomia remoo da membrana

sinovial
Tenlise liberao de um tendo
Tenoplastia operao plstica de um

tendo
Tenotomia seco de um tendo
Todos os cuidados ao cliente so focados na
sua melhor recuperao e, conseqentemente,
menor perodo de permanncia no hospital.
O grau de dependncia desses clientes varia
com a idade (idosos, crianas) e tipo de
cirurgia.
O uso funcional das partes no afetadas da
mo deve ser encorajado. (BRUNNER, 2001)
3ULQFLSDLVFLUXUJLDV
Neurlise liberao de um nervo

comprimido por aderncias
7HQRUUDDVXWXUDGHXPWHQGmR
2SHUOGHVVHVFOLHQWHVpQDVXDPDLRULD
DGXOWRGRVH[RPDVFXOLQRHPLGDGHSURGXWLYD
QDIDL[DHWiULDGHDDQRVFRQJXUDQGR
em torno de 57% dos atendimentos. As
crianas representam um grande nmero
de intervenes para correes de defeitos
congnitos. Estes dados foram consolidados
atravs de planilha elaborada pela autora
para controle dirio das atividades realizadas,
no perodo de maio de 2006 a dezembro de
2007.
$UWURGHVH
articulao
Capsulectomia remoo da cpsula
GH
XPD
Artroplastia operao destinada a

refazer as superfcies articulares e restabelecer
seu uso
Os cuidados de enfermagem so
estabelecidos a partir das necessidades dos
clientes. Assim foram estabelecidos alguns
cuidados que envolvem o pr e ps- operatrio,
bem como a alta hospitalar.
Alta hospitalar:
Pr-operatrio:
Informar quanto procedimentos
FXLGDGRVSUpWUDQVHSyVRSHUDWyULR
2ULHQWDUKLJLHQHSHVVRDOLQWHQVLFDQGR
a higiene das mos, observando unhas e
UHWLUDQGRHVPDOWH
No administrar medicamentos via
SDUHQWHUDOQRPHPEURDVHURSHUDGR
4XHVWLRQDUDQVLHGDGHHG~YLGDV
Avaliar necessidade de apoio psicolgico
ou do Servio Social.
Ps-operatrio:
So cuidados que visam prevenir infeco
e doena tromboemblica (1)
0DQWHUPmRRSHUDGDHOHYDGD
Observar e registrar condies da
H[WUHPLGDGH GR PHPEUR RSHUDGR YLVDQGR
detectar algum sinal de complicao (cianose,
edema, alterao de sensibilidade e dor
LQWHQVD
Observar e registrar a presena e
volume/intensidade de sangramento pelo
FXUDWLYRFLU~UJLFR
Ensinar o cliente a mobilizar a
H[WUHPLGDGH RSHUDGD ID]HQGR PRYLPHQWRV
GH H[mR H H[WHQVmR GDV SDUWHV TXH QmR
estiverem imobilizadas (ombro, cotovelo e
GHGRV
5HIRUoDU D LPSRUWkQFLD GH PDQWHU R

membro operado elevado, evitando assim
edema e dor, e cuidado para no deitar sobre
RPHPEURRSHUDGR
([SOLFDU TXH UHSRXVR QmR VLJQLFD
imobilidade total, deve haver a movimentao
das
articulaes
livres,
prevenindo
complicaes ps-operatrias como edema
e dor, pois permitem drenagem linftica e
YHQRVD
Proteger o membro operado durante
KLJLHQHFRUSRUDO
(P UHODomR j PHGLFDomR H[SOLFDU R
TXHFRPRHTXDQGRWRPDU
1mR PH[HU QR FXUDWLYR DWp R UHWRUQR
DJHQGDGRSDUDDWURFDGRPHVPR
Ensinar avaliar a perfuso perifrica,
edema, sangramento, temperatura e dor
TXDQGRQmRFHGHFRPDQDOJpVLFRSUHVFULWR
Qualquer possvel problema entrar em
FRQWDWRFRPR,172
Entregar documentos.
O cliente somente ter alta no mesmo

dia da cirurgia com acompanhante, caso
contrrio, a alta ser na manh seguinte.
Orientar o cliente a manter a mo

operada elevada com tipia ou apoio, quando
HVWLYHUVHQWDGRRXDQGDQGR
Observar condies da imobilizao ou
JHVVR
Observar e registrar quantidade e
caractersticas da secreo, no caso da
H[LVWrQFLDGHGUHQR
$X[LOLDU D DOLPHQWDomR KLJLHQH RUDO
e corporal e mobilizao, sempre que
necessrio.
(1) Segundo CAMPOS (2003) a doena tromboemblica o desenvolvimento de um cogulo de sangue dentro de um vaso sanguneo
YHQRVR3RGHVHGHVHQYROYHUHPVLWXDo}HVHPTXHKiGLPLQXLomRGDYHORFLGDGHGRVDQJXHFRPRSRUH[HPSORSHVVRDVDFDPDGDV
cirurgias prolongadas, entre outros.
21
O Servio de Enfermagem no Centro de Ateno

Especializada em Cirurgia de P e Tornozelo
Andra Balbino Costa*
*Especialista em Administrao Hospitalar (UNIGRANRIO)
Especialista em Enfermagem em Alta Complexidade (UGF)
Membro da ABENTO/ SOBENFeE
Introduo
3ULQFLSDLVFLUXUJLDV
O Centro de Especialidade de Cirurgia do

P e Tornozelo, formado para atender aos
usurios com necessidades referentes a esta
especialidade que necessitem de tratamento
GH DOWD FRPSOH[LGDGH UHFHEH FOLHQWHV FRP
uma grande variedade de acometimentos,
incluindo Neuromas, Deformidades Congnitas
ou Adquiridas (p em garra, joanetes, artelho
em martelo), Traumatismos, Doena Vascular
Perifrica, Doenas Degenerativas, entre
outras.
Amputao - Retirada total ou parcial

GH XPD H[WUHPLGDGH GR FRUSR XVDGD SDUD
controlar a doena.
O tempo de internao geralmente

SHTXHQRFRPXPDPpGLDGHTXDWURGLDV
Esse perodo de internao pode prolongar-se
por necessidade de antibioticoterapia venosa
e/ou realizao de curativos.
A maior parte dos clientes atendidos para
tratamento devido acometimentos nos ps e
WRUQR]HORVVmRGRVH[RPDVFXOLQRFDQGRHP
WRUQR GH GRV DWHQGLPHQWRV UHDOL]DGRV
provavelmente devido ao maior nmero de
casos envolvendo acidentes automobilsticos
HDFLGHQWHVGHWUDEDOKRFRPSHVVRDVGRVH[R
masculino. Vale ressaltar que esses dados
foram obtidos atravs de planilha elaborada
pela enfermeira do Centro do P, para controle
dirio de suas atividades, com incio em maio
de 2006 at dezembro de 2007.
$ IDL[D HWiULD PDLV DWHQGLGD HVWi
compreendida entre 20 e 60 anos, no perodo
PDLV SURGXWLYR 3RUpP p VLJQLFDQWH R
nmero de casos em idosos, devido a doenas
degenerativas, vasculares e endcrinas. As
crianas, na sua maioria, so atendidas para
tratamento das deformidades congnitas.
$UWURGHVH)L[DomRGHXPDDUWLFXODomR
Artroplastia Operao destinada a refazer
as superfcies articulares e restabelecer seu
uso.
2VWHRVVtQWHVH )L[DomR GD IUDWXUD SRU
meio de placas ou parafusos.
Osteotomia Seco cirrgica de um
osso.
Pr-operatrio
Segundo BRUNNER (2001), a Enfermeira
deve avaliar a capacidade de deambulao,
o equilbrio do cliente e o estado
neurovascular do p antes da cirurgia, bem
como a disponibilidade de assistncia e
FDUDFWHUtVWLFDVHVWUXWXUDLVGRODUSDUDDX[LOLDU
no planejamento de cuidados nos primeiros
dias de ps-operatrio.
Orientar quanto a higiene corporal,
LQWHQVLFDQGRDKLJLHQHGRVSpVHUHPRYHQGR
HVPDOWHHDGRUQRV
No administrar medicamentos via
parenteral no membro a ser operado.
Ps-operatrio
No ps-operatrio, o cliente pode
H[SHULPHQWDUXPDGRULQWHQVDHODWHMDQWHQD
iUHD RSHUDGD TXH LUi H[LJLU GRVHV EDVWDQWH
liberais de medicao analgsica (BRUNNER,
2001).
A durao da imobilidade e o incio da

deambulao dependem do procedimento
XVDGR $SyV D FLUXUJLD RV H[HUFtFLRV VmR
LQLFLDGRVSDUDH[LRQDUHHVWHQGHURVDUWHOKRV
SRLVDH[mRGRVDUWHOKRVpHVVHQFLDOSDUDD
marcha.
GD$QWLELRWLFRWHUDSLD
Aps a cirurgia a enfermeira deve atentar

para a presena de tumefao, avaliar a
funo neurovascular (circulao, movimento,
sensibilidade), dor, estado da ferida e
mobilidade (BRUNNER, 2001).
(VFODUHFHUSRVVtYHLVG~YLGDVH[LVWHQWHV
RX VROLFLWDU D SUHVHQoD GH SURVVLRQDO
HVSHFtFR
Manter o paciente com o membro

operado elevado no nvel do corao, para
UHGX]LUHGHPDHGRU
5HIRUoDUDLPSRUWkQFLDGDPDQXWHQomR
do membro operado elevado, evitando edema
HGRU
No
aplicar
medicamentos
SDUHQWHUDOQRPHPEURRSHUDGR
Proteger o membro operado durante

KLJLHQHFRUSRUDO
via
Orientar o paciente a iniciar movimentos

GHH[WHQVmRHH[mRGRVGHGRVGRSpRSHUDGR
WmRORJRUHFXSHUHRQtYHOGHFRQVFLrQFLD
Observar e registrar condies do
membro operado, visando detectar algum
sinal de complicao (edema, rubor, calor,
FLDQRVHDOWHUDomRGHVHQVLELOLGDGHRXGRU
Observar e registrar presena de
sangramento pelo curativo cirrgico e as
FRQGLo}HVGRJHVVRVHIRURFDVR
Atentar para o uso de muletas, quando
QHFHVViULRSDUDGHDPEXODU
Troca de curativo, a ser combinado
FRPDHTXLSHPpGLFD
Atentar para a administrao rigorosa
O cliente dever iniciar treino para

GHDPEXODomRFRPPXOHWDV
$X[LOLDU QD KLJLHQH FRUSRUDO
PRELOL]DomRVHPSUHTXHQHFHVViULR
H
Orientaes de alta
([SOLFDUHHVFODUHFHUDVG~YLGDVVREUH
DPHGLFDomRRTXHFRPRHTXDQGRWRPDU
No trocar e/ou abrir o curativo ou
LPRELOL]DomRDWpUHWRUQRDJHQGDGR
([SOLFDU TXH UHSRXVR QmR VLJQLFD
imobilidade total, deve haver a movimentao
as articulaes livres, prevenindo complicaes,
como edema e dor, pois permite drenagem
OLQIiWLFDHYHQRVD
Ensinar a avaliar a perfuso perifrica,
edema, sangramento, temperatura e dor
TXDQGRQmRFHGHFRPDQDOJpVLFR
(QWUHJDUGRFXPHQWDomR
Providenciar transporte
junto com servio social.
adequado
Centro de Ateno Especializada em Oncologia Ortopdica

Adriana Alves da Silva Pereira*
*Especialista em Sade Pblica (ENSP-FIOCRUZ).
Residncia em Enfermagem Mdico-Cirrgica (HUPE-UERJ)
Membro da ABENTO
Introduo
Os tumores sseos so patologias do
aparelho locomotor que se manifestam
frequentemente por dor, aumento do volume
local e deformidade. A etiologia do tumor
yVVHR DLQGD p SRXFR FRQKHFLGD GLFXOWDQGR

a preveno e sua deteco, uma vez que os
IDWRUHV GH ULVFR LGHQWLFDGRV VmR SRXFRV 2
diagnstico precoce permite o maior controle
local da doena, favorecendo a realizao
de cirurgias com preservao do membro,
aumentando as chances de cura.
23
2VWXPRUHVyVVHRVSRGHPVHUFODVVLFDGRV
em:
WXPRUHVEHQLJQRV
tumores malignos e
tumores metastticos.
Alguns
tumores
sseos
benignos:
osteocondroma,
condroblastoma,
encondroma, tumor de clulas gigantes
osteoblastoma e osteoma osteoide.
Os
tumores
musculoesquelticos
malignos primrios incluem osteossarcoma,
condrossarcoma, sarcoma de Ewing e
EURVVDUFRPD
O esqueleto um local de metstase
para vrios carcinomas (CA), sendo 80%
GDVPHWiVWDVHVyVVHDVVHFXQGiULDVDFkQFHU
de mama, pulmo, prstata, rim e tubo
digestivo.
Os tumores metastticos localizam-se
com mais freqncia na coluna vertebral,
pelve, costelas, calota craniana e ossos
longos, respectivamente. As acrometastases
DEDL[R GRV FRWRYHORV H MRHOKRV VmR PHQRV
freqentes.
As leses pseudotumorais so leses
sseas no-neoplsicas que simulam tumores
sseos. So elas: cisto sseo simples (solitrio,
unicameral), cisto sseo aneurismtico, cisto
yVVHR MXVWDFRUWLFDO EURPD QmR RVVLFDQWH
GHIHLWR EURVR PHWDViULR JUDQXORPD
HRVLQyOR GLVSODVLD EURVD PLRVLWH
RVVLFDQWH
O cliente oncolgico vivencia situaes
de medo e angstia, pelo estigma da doena
ou medo da morte. O processo do cuidar
envolve a habilidade de ouvir, compreender,
DSRLDUHSURWHJHU'HVWDFDPRVDLPSRUWkQFLD
do atendimento humanizado por toda equipe
multidisciplinar visando o bem estar fsico e
emocional do paciente frente as mudanas
impostas pela situao de doena.
3HUOGRVSDFLHQWHVDWHQGLGR
No Brasil, dados acerca da ocorrncia dos
tumores de ossos e articulaes, atravs do
Registro Nacional de Patologia Tumoral, em
levantamento no perodo de 1986 a 1990,

mostraram uma freqncia de 0,6% do total
de neoplasias malignas diagnosticadas no
pas (REVISTA BRASILEIRA DE ORTOPEDIA,
1996).
Os
tumores
msculo-esquelticos
FRUUHVSRQGHP D DSUR[LPDGDPHQWH GDV
neoplasias em geral. (PARDINI, 2002).No
INTO, grande parte dos pacientes atendidos
so adultos com leses crnicas malignas.
%LySVLDSHUFXWkQHDDEHUWD : Procedimento
de investigao que, em geral leva ao
diagnstico.
Resseco simples de tumor: cura cirrgica
produzida pela eliminao completa das
FpOXODVGRWXPRU
&XUHWDJHP FRP HQ[HUWLD RX FLPHQWDomR:
remoo do tumor com reconstruo atravs
GH DXWRHQ[HUWR KRPRHQ[HUWR DORHQ[HUWR
RXFLPHQWRRUWRSpGLFRFLU~UJLFR
Transposio de fbula: tcnica de
reconstruo atravs de um segmento da
ItEXOD
,QOWUDomR FRP FRUWLFyLGH H FDOFLWRQLQD:
tratamento para cisto sseo aneurismtico,
Reconstruo com endoprtese no
convencional: implantes feitos sob medida
para substituio aps resseces de tumores
yVVHRV
$PSXWDomRHGHVDUWLFXODomR
O planejamento das aes de enfermagem
aos pacientes submetidos a tratamento
cirrgico por tumores sseos deve prever
FRQWUROH GD GRU PHGLGDV HVSHFtFDV SDUD
promoo da independncia, preveno de
complicaes como trombose venosa profunda
e fratura patolgica, educao ao paciente e
familiar quanto s metas do plano assistencial
e promoo de um ambiente acolhedor.
Pr-operatrio
Encorajar o uso de equipamentos e
adaptaes necessrias locomoo devido

DRULVFRGHIUDWXUDSDWSOyJLFD
No realizar venclise no membro a
VHURSHUDGR
Manter e registrar no pronturio todos
RVH[DPHVGHLPDJHPUHDOL]DGRV
2XYLU H HQFRUDMDU D H[SUHVVmR GH
sentimentos.
Estimular o uso de equipamentos

e adaptaes necessrias locomoo de
DFRUGRFRPDFDUJDSHUPLWLGD
(VWLPXODU D UHDOL]DomR GH H[HUFtFLRV
anti-trombticos de acordo com a orientao
GRVHUYLoRGHUHDELOLWDomR
Utilizar medidas para a preveno de
~OFHUDVSRUSUHVVmR
Avaliar perfuso e dbito de dreno
hemovac.
Ps-operatrio
Monitorar sinais de fratura patolgica
(deformidade ssea visvel, crepitao ao
movimento, dor localizada contnua sem alivio
HHGHPDORFDOL]DGR
Avaliar estado neurovascular da
H[WUHPLGDGHHQFKLPHQWRFDSLODUWHPSHUDWXUD
VHQVLELOLGDGHHPRWULFLGDGH
Estimular a mobilizao ativa no leito,
GHQWURGDOLPLWDomR
0DQWHURPHPEURRSHUDGRHOHYDGR
0DQWHUFXUDWLYRFRPSUHVVLYR
$OWDWHUDSrXWLFD
Reforar orientaes quanto ao uso de
yUWHVHVHDFDUJDSHUPLWLGD
7URFDGLiULDGRFXUDWLYR
Uso correto dos medicamentos
SUHVFULWRVDGPLQLVWUDomRHFRQVHUYDomR
Observao quanto
aos
sinais
Retorno ambulatorial.
Centro de Ateno Especializada em Microcirurgia

Reconstrutiva
Brbara Stohler Sabena de Almeida*
*Especialista em Clnica Mdica e Cirurgia Geral (UNIRIO)
Membro da ABENTO / SOBENFeE
Introduo
$0LFURFLUXUJLDSRGHVHUGHQLGDFRPR
um conjunto de procedimentos cirrgicos
aplicados na manipulao de pequenas
HVWUXWXUDV TXH GHSHQGHP GR DX[tOLR GH
lentes de aumento- lupas ou microscpio
- (FERREIRA, 2005, p. 3). Foi introduzida
no Brasil na dcada de 60 por cirurgies
do Hospital das Clnicas de So Paulo que
realizavam reimplantes de membro superior.
Sua aplicao no se restringiu somente s
amputaes, estendeu-se para reas como
a ortopedia, neurocirurgia, urologia, cirurgia
GH PmR FLUXUJLD SOiVWLFD HQWUH RXWUDV
tornando-se uma importante alternativa para
o tratamento de leses at ento insolveis.
O Centro de Ateno especializada em
Microcirurgia Reconstrutiva atende os usurios
vtimas de trauma de etiologia diversa que
DSUHVHQWHP OHV}HVQHUYRVDVSHUGDVyVVHDV
PXVFXODUHVHFXWkQHDVH[WHQVDVDPSXWDo}HV
e outras. A clientela eminentemente
PDVFXOLQD FRP LGDGH VLWXDGD QD IDL[D HQWUH
20-50 anos. Cabe destacar que cerca de
30% das internaes composta por recmnascidos e crianas com idade entre 0-12
anos. O tempo mdio de internao de
25
trs dias podendo estender-se de acordo

com procedimento realizado e a presena de
fatores complicadores (Relatrio de Gesto
INTO 2007).
As principais cirurgias realizadas incluem:
HQ[HUWR GH SHOH UHFRQVWUXomR FRP UHWDOKR
PLRFXWkQHR WUDQVSODQWH FRP DQDVWRPRVH
YDVFXODUPLRFXWkQHRHPLFURFLUXUJLDGRSOH[R
EUDTXLDOSDUWLFXODUPHQWHDQHXURHQ[HUWLD
2 HQ[HUWR FXWkQHR p R VHJPHQWR
de pele retirado de uma rea (doadora) e
transferido para outra (receptora) (ISHIDA,
SeFODVVLFDGRGHDFRUGRFRPVXD
espessura, composio, origem e dimenso
sendo amplamente utilizado na restaurao e
reparao de feridas. A principal complicao
a no-integrao seguida da distoro
tecidual.
O transplante com anastomose vascular
PLRFXWkQHR p WUDWDPHQWR GH HVFROKD QD
reconstruo de defeitos que requerem
transposio
de
grandes
quantidades
GH WHFLGRV FRP PHOKRUD VLJQLFDWLYD GR
prognstico e reduo da morbidade. Pode
VHU FODVVLFDGR TXDQWR j IRUPD DR Q~PHUR
de pedculos, composio, vascularizao,
localizao da rea doadora em relao
receptora e aos mtodos de migrao.
2 3OH[R %UDTXLDO JXUD p XP
conjunto de nervos que partem da medula
espinhal e se localiza no pescoo. Responsvel
pelos movimentos e pela sensibilidade
do membro superior. Pode ser lesionado
diretamente (p.e.: arma de fogo) ou por
estiramento. Este pode ocorrer na hora do
parto e conhecido como Paralisia Obsttrica
GR 3OH[R %UDTXLDO 323% $V OHV}HV WrP
gravidade diferenciada de acordo com o
trauma ocorrido, o que determina o tipo de
tratamento cirrgico. No INTO o tratamento
FLU~UJLFRPDLVIUHTHQWHpDQHXURHQ[HUWLD
ligao dos nervos lesionados a partir de cabos
nervosos retirados da perna. O prognstico
tambm est relacionado gravidade da
leso e o resultado lento podendo levar at
quatro anos. A dor constante com tendncia
a desaparecer num perodo de dois anos
devendo ser acompanhada e controlada com
o uso de analgsicos.
O Plexo Braquial
(http//:www.paralisiadoplexobraquial.com.br)
O enfermeiro no CAEMER responsvel
pelo gerenciamento do cuidado prestado
ao usurio desde sua internao at a alta
teraputica. Suas atividades/aes so
UHDOL]DGDV GH DFRUGR FRP R X[R TXH R
usurio segue ao dar entrada na instituio:
internao/pr-operatrio, ps-operatrio e
alta teraputica.
A assistncia ao usurio submetido
microcirurgia reconstrutiva requer cuidados
especiais no planejamento e condutas pr e
ps-operatrias que tangem, principalmente,
manuteno das leses reparadas e a serem
reparadas.
Os cuidados pr-operatrios com leses que
VHUmR HQ[HUWDGDV UHIHUHPVH j PDQXWHQomR
do leito da ferida e da rea doadora. Os
cuidados ps-operatrios englobam utilizao
de curativos compressivo na regio receptora
e acolchoado na doadora, avaliao da pega
GR HQ[HUWR H PDQXWHQomR GDV iUHDV DWp
cicatrizao e de seu cuidado posterior.
Para reparao com retalho, os cuidados
pr-operatrios incluem a realizao de
anamnese (histrico do usurio) para
deteco de fatores que podem ocasionar
risco de anastomoses vasculares, como:
tabagismo, hipertenso arterial sistmica,
diabetes mellitus e doenas vasculares.
6HTXHQFLDOPHQWH SURFHGHVH DR H[DPH
fsico e avaliao do membro afetado. As

leses devem ser tratadas de acordo com as
caractersticas apresentadas at realizao
de cobertura. No ps-operatrio a avaliao
rigorosa da rea receptora quanto colorao,
pulso, temperatura indispensvel para
cincia da viabilidade do retalho, bem como a
manuteno do posicionamento adequado no
leito e o repouso. O curativo deve ser assptico
para evitar contaminao e infeco. O uso
de analgsicos importante ao conforto do
usurio.
A realizao da anamnese no pr-
RSHUDWyULRGDVFLUXUJLDVGRSOH[REUDTXLDOp
necessria para determinao da gravidade
da leso e do prognstico. A movimentao
GDV DUWLFXODo}HV GR PHPEUR GH D
vezes ao dia, e o no uso de tipia at a
cirurgia so recomendadas, pois mantm as
amplitudes articulares e as articulaes do
RPEUROXEULFDGDV2SyVRSHUDWyULRFRQVLVWH
na avaliao da ferida operatria e troca
de curativos, manuteno da imobilizao
(tipia adultos e Velpeau para crianas)
por trs semanas, observao do padro
respiratrio (nos casos em que h uso do
nervo frnico).
Centro de Tratamento Ortopdico da Criana e do

Adolescente
Ana Valria Cezar Schulz*
* Especialista em Programa da Sade da Famlia (UCB)
Membro da ABENTO
Introduo
O Centro de Tratamento Ortopdico da
Criana e do Adolescente, tambm chamado
de Centro Infantil, atende crianas que
possuem patologias ortopdicas congnitas
RXGHFRUUHQWHVGHWUDXPDRUWRSpGLFR2SHUO
GDFOLHQWHODDEUDQJHDIDL[DHWiULDGH]HURD
GH]HQRYHDQRVGHLGDGHGHDPERVRVVH[RV
Os casos atendidos so bastante variados
e muitas destas crianas apresentam outras
patologias de base, como: paralisia cerebral,
mielomeningocele, outras malformaes
congnitas e tuberculose ssea. O grau de
FRPSOH[LGDGHGHSURFHGLPHQWRSURSRVWRYDULD
muito de acordo com o diagnstico, o estado
geral da criana e patologias associadas.
2V FDVRV PXLWR FRPSOH[RV VmR UDURV H R
prognstico das crianas atendidas pelo centro
infantil favorvel. As crianas apresentam
XPWHPSRGHUHFXSHUDomRUiSLGRHFRPEDL[RV
ndices de complicaes ps-cirrgicas.
A avaliao inicial das crianas ocorre
no ambulatrio que atende uma clientela
GLYHUVLFDGD HQFDPLQKDGD GH RXWURV
municpios ou da localidade.
A enfermagem do centro infantil atua

desde a internao at a alta, acompanhando
todos os procedimentos durante a internao
e orientando o paciente e seu familiar quanto
aos cuidados relativos cirurgia realizada.
A quantidade de atendimentos realizados
durante o ano, segundo o relatrio
anual de gesto de 2006, contabilizou
8.695 atendimentos ambulatoriais, 2.279
atendimentos pelo servio de triagem
HQFDPLQKDPHQWRV
H[WHUQRV

internaes para cirurgia, num total de 11.987
atendimentos.
No INTO, observa-se que o maior
nmero de atendimentos em decorrncia
do tratamento das fraturas por acidente de
WUkQVLWRRXGHFRUUHQWHVGDSUiWLFDGHHVSRUWHV
sendo de maior incidncia as de mero, fmur,
tbia e anel plvico .
Tipos de Cirurgia
$VFLUXUJLDVPDLVIUHTHQWHVVmR
27
Tratamento de fratura de mero

7UDWDPHQWRGHIUDWXUDGLDViULDGHWtELD
Tratamento de fratura de fmur distal e
SUR[LPDO
7UDWDPHQWR GD HSLVLyOLVH 'RHQoD yVVHD
rara que consiste no escorregamento da
HStVHSUR[LPDOGRIrPXUSURYRFDQGRQHFURVH
ou infarto da cabea femoral. mais comum
QR VH[R PDVFXOLQR QD IDVH GD SXEHUGDGH
9(//262
Tratamento das fraturas decorrentes da
Osteognese Imperfeita: Doena gentica
relativamente rara, que causa fragilidade
nos ossos gerando fraturas manipulao
relativamente simples do paciente ou mesmo
espontaneamente, ocorrendo encurvamento
dos ossos devido ao encurtamento. Devido
s fraturas, o tratamento cirrgico prope o
alinhamento sseo atravs da colocao de
uma haste intramedular, diminuindo os riscos
de uma nova fratura e a dor de uma fratura.
Este tipo de procedimento conhecido como
Rodding (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
267(2*1(6(
Tratamento do p torto congnito:
SDWRORJLD GH FDXVD DLQGD QmR EHP GHQLGD
de ocorrncia multifatorial. Deformidade que
acomete articulaes do tornozelo, subtalar
H PHVRWiUVLFD $SUHVHQWD H[mR SODQWDU
na articulao do tornozelo e se mantm
aduzido e invertido nas articulaes subtalar
e mesotrsica. O p se mantm invertido para
dentro em relao aos membros inferiores
32(<6
Osteossntese: reduo anatmica do osso
H[DomRGDIUDWXUDFRPRXVRGHPDWHULDOGH
VtQWHVHUtJLGRFRPRSODFDHSDUDIXVRRGH
.LUVKQHUHKDVWHLQWUDPHGXODU=833<
No INTO, dispe-se de uma estrutura distinta

SDUD R VH[R H D LGDGH FRPSRVWD SRU OHLWRV
apropriados e de ambiente agradvel, com
televiso, instrumentos ldicos e at uma rea
HVSHFtFD SDUD UHFUHDomR D EULQTXHGRWHFD
Em muitos momentos, incluem-se atividades
com recreadores, contadores de histrias,
festas e outros eventos comemorativos.
As aes se distribuem pelos trs momentos
operatrios (pr, trans e ps operatrio) e
a alta hospitalar. Algumas aes aplicam-se
a todos os tipos de diagnsticos, outras so
HVSHFtFDV (VWDV HVWDEHOHFHP XP FDQDO GH
comunicao entre os demais membros da
equipe multidisciplinar.
Pr-operatrio
Consulta de enfermagem ao paciente
LQWHUQDGR FRP UHDOL]DomR GR H[DPH ItVLFR H
avaliao do risco para desenvolvimento de
OHV}HVGHSHOH
Reconhecer os fatores que podem
LQWHUIHULURXLPSHGLURPRPHQWRFLU~UJLFR
9HULFDomR GR SURQWXiULR FKHFDU
H[DPHVOLEHUDomRGRULVFRFLU~UJLFRH[DPHV
de imagem e diagnstico e demais documentos
GRSURQWXiULR
Registro de todas as atividades no
SURQWXiULR
Orientao ao paciente e seu familiar
sobre o procedimento proposto e preparo
SDUDRSURFHGLPHQWR
Informar ao paciente as possveis
alteraes e problemas que podem ocorrer
no ps operatrio.
Trans operatrio
A criana como todo paciente cirrgico,
apresenta sentimento de medo e ansiedade
relacionado cirurgia e a ruptura com seu
ambiente social e familiar, mobilizando
respostas inesperadas, imprevistas e at
mesmo com diminuio da auto-estima. Neste
momento, o trabalho inicial da enfermagem
o de apresentar a criana o seu novo ambiente.
Acompanhar o procedimento para

compreender a maneira correta de intervir no
ps operatrio.
Ps operatrio
Realizar a visita ps-operatria com
DYDOLDomRFOtQLFD
9HULFDUDSUHVHQoDHDVFRQGLo}HVGH
GLVSRVLWLYRV H[WHUQRV GUHQRV H FDWHWHUHV GH
VXFomRHFXUDWLYRV
9HULFDUDSUHVFULomRPpGLFDHUHDOL]DU
DSUHVFULomRGHFXLGDGRVGHHQIHUPDJHP
Posicionar o paciente adequadamente
no leito, promover conforto e segurana,
e manter o membro operado elevado ou
FRUUHWDPHQWHSRVLFLRQDGR
Checar os sinais vitais e assegurar a
HVWDELOLGDGHKHPRGLQkPLFDGRSDFLHQWH
Registrar
todas
as
atividades
no
pronturio.
Alta Hospitalar:
)RUQHFHUDVRULHQWDo}HVHVSHFtFDVHGH
FXLGDGRVGRPLFLOLDUHVSDUDDDOWDKRVSLWDODU
9HULFDURSURQWXiULRHDGRFXPHQWDomR
HVSHFtFDGHDOWDKRVSLWDODU
Contactar
QHFHVViULR
visita
domiciliar,
se
,QIRUPDUDGDWDGHUHWRUQR
Registrar todas as informaes no
pronturio.
Enfermagem na Clnica da Dor

rika de Almeida Leite da Silva*
*Especialista em Enfermagem Ortopdica (UNIRIO) / Membro da ABENTO
Jamila Ferreira Miranda dos Santos**
* *Especialista em Sade Pblica (UNIRIO) /Membro da ABENTO
Juliane de Macedo Antunes***
***Especialista em Promoo da Sade (UFF) / Membro da ABENTO
Vera Lcia Alonso****
****Auxiliar de Enfermagem da Clnica da Dor
Introduo
A dor ou sensao dolorosa varivel
entre os indivduos, e est associada a
diversas condies como: fsicas, culturais e
sociais. O limiar de dor varia de um indivduo
SDUDRRXWURSRGHVHUGHQLGRFRPRRSRQWR
ou momento em que um dado estmulo
reconhecido como doloroso. O controle da dor
traz benefcios para o paciente, para a equipe
e para a instituio.
O Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia (INTO), desde 1999, atravs da
criao da rea de Tratamento e Controle
da Dor (ARDOR), implementa a ao de seu
registro como 5 Sinal Vital com o objetivo
de integrar-se com os Centros de Ateno
Especializada e demais equipes favorecendo,
uma assistncia de qualidade proporcionando
RPi[LPRGHDOtYLRGDGRUHVHXVEHQHItFLRV
So poucos os dados disponveis sobre
R SHUO HSLGHPLROyJLFR GD GRU QR %UDVLO
Contudo, alguns estudos apontam para as
afeces do aparelho locomotor como a causa
mais frequente de dor entre os brasileiros,
GHVWDFDQGRVHDVORPEDJLDVDEURPLDOJLDH
a sndorme dolorosa miofascial (SOCIEDADE
BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA DOR,
2007).
No INTO, os pacientes so atendidos no
ambulatrio, principalmente os pacientes com
dor crnica, e na unidade de internao, onde
a prevalncia de dor aguda maior, por se
tratar de uma instituio cirrgica, tendo a
dor como quinto sinal vital.
29
Tipos de dor
A dor aguda aquela caracterizada por
curta durao, em geral menos de 6 meses,
um sinal de dano tecidual e, em geral cessa
quando o estmulo retirado, como no caso
dos procedimentos cirrgicos. No INTO, a
maior prevalncia, devido aos tratamentos
cirrgicos, de dor aguda.
A dor aguda inicia-se com uma leso, e
VXEVWkQFLDV DOJRJrQLFDV VmR VLQWHWL]DGDV QR
local ou ali liberadas, estimulando terminaes
nervosas (nociceptores). O impulso levado
DWUDYpV GHVVDV EUDV SDUD R FRUQR SRVWHULRU
da medula ou para os ncleos sensitivos,
no caso de nervos cranianos. Nesses locais,
SRGH RFRUUHU PRGXODomR DPSOLFDomR RX
supresso) do sinal, antes de ser interpretado.
Ao longo dessas vias de conduo da dor
JHUDPVH UHH[RV TXH HQYROYHP DOWHUDo}HV
neuroendcrinas. (XAVIER, 2005).
No caso da dor em traumatologia e
ortopedia, observamos que alm da dor
aguada causada por procedimentos cirrgicos
h tambm outros tipos de dor freqentes
como a dor neuroptica e a cefalia aps
raqui-anestesia.
Alm do tratamento farmacolgico, algumas
outras teraputicas tambm so utilizadas no
controle da dor na intuio como bloqueio
analgsico via nervo perifrico, acunpuntura,
bomba de analgesia controlada pelo paciente
e introduo de eletrodo medular.
Cuidados de enfermagem
A avaliao da dor importante para a
humanizao da assistncia ao paciente, alm
de promover o planejamento das intervenes
a serem realizadas. Esta deve ser contnua e
VLVWHPDWL]DGDYDORUL]DQGRDTXHL[DYHUEDOGR
paciente, independente da intensidade por
ele relatada.
A avaliao da dor aguda menos
FRPSOH[DTXHDGDGRUFU{QLFDFRPRGHVFULWR
por Calil:
O quadro doloroso recente e bem

ORFDOL]DGRHDLQXrQFLDGHIDWRUHVHPRFLRQDLV
e culturais , na maioria das vezes, de
menor magnitude. Devem ser investigados a
localizao, intensidade, incio da dor, durao
e periodicidade dos episdios dolorosos,
TXDOLGDGHVHQVLWLYDSDGUmRHYROXWLYRIDWRUHV
agravantes ou atenuantes da dor e outros
sintomas associados. (CALIL, 2005).
No INTO, utilizado como instrumento

de avaliao dos pacientes a Escala Visual
Analgica EVA (Figura 1), que foi adaptada
e referendada pela Sociedade Brasileira
do Estudo da Dor (SBED). Esta, enumera a
LQWHQVLGDGH GD GRU GH D SRGHQGR VHU
utilizada a partir da idade pr-escolar.
Figura 1 - Escala Visual Analgica (EVA)
Alguns fatores so importantes para

TXDOLFDU D DVVLVWrQFLD GH HQIHUPDJHP
como:
Avaliar a mobilidade fsica solicitando
ao paciente a localizao da dor, assim como,
estimular a mobilizao respeitando os limites
GRSDFLHQWH
Proporcionar um ambiente agradvel
para o sono (silncio, temperatura ambiente,
SHQXPEUDKLJLHQHFRUSRUDOHDPELHQWDO
Incentivar atividades ldicas
DFRPSDQKDPHQWRSHODIDPtOLD
Observar se a medicao prescrita foi

DGPLQLVWUDGD
Posicionar corretamente o paciente no
OHLWR
GRU
Avaliao diria da intensidade da
Estimular e encorajar ao auto cuidado

IDFLOLWDQGRQRDOtYLRDGRU
Ver se o protocolo medicamentoso da

GRUHVWiVHQGRXVDGRFRUUHWDPHQWH
Solicitar avaliao mdica e, se possvel,
GDHTXLSHPXOWLGLVFLSOLQDU
Reavaliar o paciente aps 30 minutos
HPVHJXLGDGHTXDOTXHUFXLGDGRSUHVWDGR
Solicitar avaliao mdica da Clnica da
Dor caso a dor permanea.

A Clnica da Dor encontra-se cada vez
PDLV VyOLGD FRP SURVVLRQDLV HQYROYLGRV
e valorizando a relao equipe-paciente e
GHVPLVWLFDQGR D LQFLGrQFLD GH GRU 3HOR
contrrio, possvel submeter-se a cirurgias
RUWRSpGLFDV JUDQGHV VHP TXDLVTXHU TXHL[DV
de dor.
3. Diagnsticos de Enfermagem nos Centros de Ateno

Especializada
Os diagnsticos de enfermagem so parte de um julgamento clnico do enfermeiro no qual a
1RUWK$PHULFDQ1XUVLQJ'LDJQRVLV$VVRFLDWLRQ1$1'$IRUPDOL]RXXPVLVWHPDGHFODVVLFDomRSDUD
GHVFULomRHGHVHQYROYLPHQWRGHXPDIXQGDPHQWDomRFLHQWtFDTXHSURSRUFLRQHDEDVHSDUDVHOHomR
das intervenes de enfermagem (Carpenito, 2002, p.30).
A NANDA internacional desenvolve uma terminologia para descrever os importantes julgamentos
que os enfermeiros fazem quando provm cuidados para indivduos, famlias, grupos e comunidades.
Tais julgamentos, ou diagnsticos, so a base para a seleo de resultados e intervenes de
HQIHUPDJHP(VVDUHODomRYDLDRHQFRQWURGDQHFHVVLGDGHGHXPDHVWUXWXUDFRPXPRXWD[RQRPLD
$ FULDomR GD WD[RQRPLD GH 1$1'$ SHUPLWH D SDGURQL]DomR GD OLQJXDJHP HQWUH RV HQIHUPHLURV
(NANDA 2005-2006).
Este julgamento embasado na investigao de enfermagem (histrico de enfermagem,
DQDPQHVH H H[DPH ItVLFR RQGH D VLQWRPDWRORJLD GLUHFLRQD R FXLGDGR $VVLP HVWmR GHVFULWRV D
seguir os diagnsticos de enfermagem da NANDA, mais aplicados pelos enfermeiros dos CAE.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
FATORES RELACIONADOS/RISCOS
$'$37$d2SUHMXGLFDGD
Estado emocional intenso, atitudes negativas com relao

ao comportamento de sade, falta de motivao para
mudar comportamentos.
ANSIEDADE
5LVFRGH&2167,3$d2
,QWROHUkQFLDj$7,9,'$'(
StQGURPHGRGpFLWGR$872&8,'$'2SDUD
alimentao, banho/higiene, higiene ntima,

vestir-se/arrumar-se
(VWUHVVH DPHDoD GH PXGDQoD QR VWDWXV HFRQ{PLFR QD

funo do papel de provedor, ameaa de mudana no
estado de sade.
Funcionais (mudanas recentes de ambiente, higiene
tQWLPDLQDGHTXDGDDWLYLGDGHItVLFDLQVXFLHQWH
Psicolgicos (tenso emocional, confuso mental,
GHSUHVVmR
)LVLROyJLFRV LQJHVWmR LQVXFLHQWH GH EUDV H OtTXLGRV
dentio ou higiene oral inadequadas, motilidade
GLPLQXtGDGRWUDWRJDVWURLQWHVWLQDO
Farmacolgicos
0HFkQLFRV GHVHTXLOtEULR HOHWUROtWLFR KHPRUUyLGDV
prolapso de reto e obesidade).
Repouso prolongado no leito ou imobilidade.
Ansiedade grave, prejuzo msculo-esqueltico, dor,
prejuzo cognitivo, estado de mobilidade prejudicado,
capacidade de transferncia prejudicado.
31
5LVFRGHEDL[D$872(67,0$
VLWXDFLRQDO
Distrbio na imagem corporal, prejuzo funcional,

mudana de papel social, poder/controle sobre o ambiente
diminudo, doena fsica.
&2081,&$d29(5%$/SUHMXGLFDGD
Barreira fsica, efeitos colaterais de medicamentos, barreira

DPELHQWDODXVrQFLDGHSHVVRDVVLJQLFDWLYDVSHUFHSo}HV
alteradas, estresse, enfraquecimento do sistema msculoesqueltico.
CONFUSO aguda
Mais de 60 anos de idade, delrio, demncia e abuso de

VXEVWkQFLDV
5LVFRGH$63,5$d2
Alimentao por sondas, situaes que impedem a

elevao da parte superior do corpo, nvel de conscincia
reduzido, presena de traqueostomia, administrao de
PHGLFDomR [DomR FLU~UJLFD GRV PD[LODUHV GHJOXWLomR
prejudicada, cirurgia ou trauma facial, oral ou do pescoo,
UHH[RV GH WRVVH RX GH Y{PLWR GLPLQXtGRV PRELOLGDGH
gastrointestinal diminuda
'($0%8/$d2SUHMXGLFDGD
Dor, medo, doena fsica, imobilidade e tipo de cirurgia

realizada.
'(*/87,d2SUHMXGLFDGD
Anomalias da via area superior, estados com hipotonia

VLJQLFDWLYD GLVW~UELRV UHVSLUDWyULRV KLVWyULD GH
DOLPHQWDomR SRU VRQGDV REVWUXomR PHFkQLFD WUDXPDV
LQWHUQRV RX H[WHUQRV OHVmR WUDXPiWLFD GD FDEHoD
anormalidades da cavidade oral ou da orofaringe.
'(17,d2SUHMXGLFDGD
+LJLHQH RUDO LQHFD] EDUUHLUDV DR DXWRFXLGDGR XVR GH

medicamento, doena fsica.
'(62%6758d2LQHFD]'(9,$6$e5($6
Via area obstruda (espasmo de via area, secrees

UHWLGDVPXFRH[FHVVLYRSUHVHQoDGHYLDDpUHDDUWLFLDO
Fisiolgicos (disfuno neuro-muscular, infeco).
5LVFRGHVtQGURPHGR'(6862
'RULQWHQVDLPRELOL]DomRPHFkQLFDQtYHOGHFRQVFLrQFLD
alterado, paralisia.
DOR aguda
'25FU{QLFD
(/,0,1$d2XULQiULDSUHMXGLFDGD
Agentes lesivos
psicolgicos).
(biolgicos,
qumicos,
fsicos
Incapacidade fsica/ psicossocial crnica.

Infeco no trato urinrio, dano sensrio-motor
Distrbio na IMAGEM CORPORAL
Psicossociais, biofsicos, cognitivos/preceptivos, doena,

trauma ou leso, cirurgia e tratamento.
INCONTINNCIA intestinal/ urinria
Fatores ambientais, estresse, cognio prejudicada,

GpFLW QR DXWRFXLGDGR SDUD KLJLHQH tQWLPD FDSDFLGDGH
reservatria prejudicada, medicaes, imobilidade,
disfuno neurolgica.
5LVFRGH,1)(&d2
Procedimentos invasivos, trauma, desnutrio, defesas

SULPiULDVVHFXQGiULDVLQDGHTXDGDVH[SRVLomRDPELHQWDO
a patgenos aumentada.
,17(*5,'$'('$3(/(7,668/$5SUHMXGLFDGD
([WHUQRVXPLGDGHIDWRUHVPHFkQLFRVLPRELOL]DomRItVLFD
H[WUHPRVGHLGDGHHPHGLFDo}HV
Internos (Alterao metablica, proeminncias sseas,
sensibilidade alterada, estado nutricionallquido alterados,
circulao alterada).
5LVFRGH/(62SHULRSHUDWyULDSRU
SRVLFLRQDPHQWR
MEDO
Desorientao, edema, imobilizao, fraqueza muscular,

distrbios sensoriais/preceptivos e obesidade.
Separao do sistema de apoio em situao potencialmente
estressante (hospitalizao) e falta de familiaridade com
H[SHULrQFLDDPELHQWDO
02%,/,'$'(ItVLFDSUHMXGLFDGD
Medicamentos, imobilidade, dor, prejuzo sensrioperceptivo, obesidade, prejuzos msculo-esquelticos,

LQWROHUkQFLDDDWLYLGDGHSUHMXt]RFRJQLWLYRGLPLQXLomRGD
fora, controle e/ou massa muscular, perda da integridade
de estruturas sseas, enrijecimento das articulaes ou
contraturas.
08&26$25$/SUHMXGLFDGD
Efeitos colaterais de medicamentos, ausncia ou diminuio

da salivao, trauma, desnutrio e desidratao,
PHFkQLFRVSHUGDGHHVWUXWXUDGHVXSRUWH
5LVFRGHGLVIXQomR1(8529$6&8/$5SHULIpULFD
7UDXPDFLUXUJLDRUWRSpGLFDIUDWXUDFRPSUHVVmRPHFkQLFD
e imobilizao.
NUTRIO desequilibrada: menos do que as

QHFHVVLGDGHVFRUSRUDLV
Incapacidade para ingerir ou digerir comida ou absorver

nutrientes causada por fatores biolgicos, psicolgicos ou
econmicos.
3(5)8627,668/$5SHULIpULFDLQHFD]
+LSRYROHPLD LQWHUUXSomR GR X[R DUWHULDOYHQRVR

concentrao diminuda de hemoglobina no sangue.
5LVFRGH48('$6
Em adultos (histria de quedas. Uso de cadeira de rodas,

maior de 60 anos, mulher idosa, morar sozinho, prtese
GHPHPEURLQIHULRUXVRGHDSDUHOKRVGHDX[tOLR
Em crianas (menor de 2 anos, ausncia de proteo em
MDQHODFDPDOHLWRIDOWDGHVXSHUYLVmRGDFULDQoD
Fisiolgicos (doena aguda, condies ps-operatrias,
GLFXOGDGH DXGLWLYD KLSRWHQVmR RUWRVWiWLFD DQHPLD
IRUoDGLPLQXtGDQDVH[WUHPLGDGHVVXSHULRUHVHLQIHULRUHV
PRELOLGDGH ItVLFD H HTXLOtEULR SUHMXGLFDGRV GpFLWV
SURSULRFHSWLYRV
&RJQLWLYRVHVWDGRPHQWDOGLPLQXtGR
Medicaes (ansiolticos, narcticos, tranqilizantes).
Ambientais (condies climticas, ambiente com mveis e
REMHWRVHPH[FHVVRTXDUWRQmRIDPLOLDU
$WLYLGDGHVGH5(&5($d2GHFLHQWHV
Ausncia de atividades de recreao como em internaes

de longa durao e tratamentos prolongados freqentes.
RECUPERAO CIRRGICA retardada
$OWD FRPSOH[LGDGH
complicaes.
Padro de SONO perturbado
5LVFRGH75$80$
4. Consideraes Finais
A organizao dos Centros de Ateno
Especializada (CAE) no INTO tornou-se
fundamental no gerenciamento do cuidado,
uma vez que constitui um atendimento
calcado em princpios como a integralidade
GDV
FLUXUJLDV
RUWRSpGLFDV
H
Ambientais (barulho, iluminao, falta de privacidade,

interrupes para medicaes, controles ou coleta
GH PDWHULDO SDUD H[DPHV ODERUDWRULDLV 3VLFROyJLFRV
DQVLHGDGHPHGRGHSUHVVmR
Fisiolgicos (dor, posio, urgncia e incontinncia, febre,
nusea e dispnia).
([WHUQRV FDPDV DOWDV XVR GH HVFDGDV RX FDGHLUDV VHP
UPH]DMDQHODVVHPSURWHomRGHVHJXUDQoDGHVOL]DUHP
lenis de tecido spero ou bater contra as grades das
FDPDVSLVRVHVFRUUHJDGLRV
Internos (histria de trauma prvio, reduo da sensao
WiWLO GLFXOGDGH GH HTXLOtEULR FRJQLWLYDV RX HPRFLRQDLV
coordenao reduzida de grandes ou pequenos msculos,
fraqueza).
da assistncia prestada aos usurios dos

servios, humanizando-a e promovendo a
sade do usurio, em conformidade com a
Poltica Nacional de Humanizao (PNH).
O Servio de Enfermagem nos CAE facilita
DLQWHUIDFHHQWUHRVSURVVLRQDLVGHVD~GHH
33
IDYRUHFH R DSULPRUDPHQWR WpFQLFRFLHQWtFR

atravs da sistematizao da assistncia de
enfermagem, cujo planejamento das aes,
envolvendo o cuidador, favorece o vnculo
FRP RV SURVVLRQDLV H D FRQDELOLGDGH QD
instituio.
$ LPSRUWkQFLD H D UHVSRQVDELOLGDGH
do enfermeiro quanto a observao e
atendimento das necessidades do paciente
cirrgico devem ser dimensionadas, uma vez
TXH SRVVXL IXQomR HVSHFtFD QD HFiFLD GD
teraputica de seus pacientes, e, dependendo
de sua atitude, pode facilitar ou impedir um
programa de recuperao, visto que este
paciente invadido por medo do desconhecido
QXP DPELHQWH HVWUDQKR =(1 %5876+(5
1986).
Todo processo assistencial se faz presente
com empenho e resolutividade no trabalho
GLiULR GHVHQYROYLGR SHORV SURVVLRQDLV GRV
CAE, conseguindo desse modo atender com
qualidade um grande nmero de clientes que
chegam para realizar tratamento cirrgico.
2ULHQWDo}HV H FXLGDGRV HVSHFtFRV VmR
prestados como proposta de promover a
recuperao no tempo previsto de cada
cirurgia.
Este caderno formaliza a proposta de
sistematizao da assistncia de enfermagem
aos usurios submetidos a cirurgias
RUWRSpGLFDV GH DOWD FRPSOH[LGDGH descreve
DRV GLYHUVRV SURVVLRQDLV GH VD~GH D
URWLQD DVVLVWHQFLDO DR SDFLHQWH H DPSOLFD D
valorizao do enfermeiro especializado em
sua atuao. Esta sistematizao constitui-se
em importante instrumento de contribuio
para a busca das melhores respostas em
cuidados de enfermagem e realando os
REMHWLYRV GD H[FHOrQFLD GR VHUYLoR TXH HVWD
instituio prestadora de cuidados de sade
oferece aos seus usurios.
5HIHUrQFLDV%LEOLRJUiFDV
ARAJO, M. J. B. 7pFQLFDV)XQGDPHQWDLV
de Enfermagem. Rio de Janeiro: M.J. Bezerra
de Arajo Editora LTDA, 9 ed.: 1996.
Associao Brasileira de Osteognese
Imperfecta. Disponvel em http://www.aboi.
org.br. Acessado em 08/02/08.
BARBOSA, M.L.J, NASCIMENTO, e.FA.
,QFLGrQFLDGHLQWHUQDo}HVGHLGRVRVSRU
motivo de quedas em um hospital geral
de Taubat. Disponvel em http://www.
unitau.br/prppg/publica/biocienc/. Acessado
em 05 de janeiro de 2008.
%,-26 3 =80,277, $ 9 52&+$
- 5 )(55(,5$ 0 & 0LFURFLUXUJLD
5HFRQVWUXWLYD So Paulo: Atheneu 1 ed.
2005.
BRASIL, Ministrio da Sade. Instituto
1DFLRQDOGR&kQFHU$ERUGDJHP,QLFLDOGRV
Tumores sseos. Braslia, 2000.
%5811(5 68''$57+ Tratado de
(QIHUPDJHP
0pGLFR&LU~JLFD10ed.
5LR GH MDQHLUR (GLWRUD *XDQDEDUD .RRJDQ
2005.
CAFER, R.C.E. E colbs. 'LDJQyVWLFRV GH
enfermagem e proposta de intervenes
SDUD SDFLHQWHV FRP OHVmR PHGXODU
$FWDRXWGH] 'LVSRQtYHO
HPZZZVFLHOREU$FHVVRHPGH]
&$/,/$03,0(17$&$0Intensidade
da dor e adequao de analgesia. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, vol.13, n.
,661
CAMPIOTTO, A.R. In:SOUZA,L.C.M(org).
&LUXUJLD 2UWRJQiWLFD H 2UWRGRQWLD, So
Paulo: Santos,1998.
CARPENITO,
L.
J.
'LDJQyVWLFRV GH
(QIHUPDJHPDSOLFDomRjSUiWLFDFOtQLFD.
8 ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2003.
&+$9(6/'/(2(5'RUVLQDOYLWDO
UHH[}HVHLQWHUYHQo}HVGHHQIHUPDJHP.
&XULWLED0DLR
Latino-americana de Enfermagem Out. 1998,

YROQS
0$;(< / 0$*186621 - Reabilitao
SyVFLU~UJLFDSDUDRSDFLHQWHRUWRSpGLFR.
Guanabara koogan editora, 2003.
&52&.$5(// -5 $UWURVFRSLD GH -RHOKR

in: Canali. TS. Cirurgia Ortopdica. Tambor:
Manole,2006.
MEDEIROS,A.M.C. Motricidade orofacial:

Inter-relao entre fonoaudiologia e
odontologia.So Paulo: Lovise,2006.
'21$+22 &ODUD $ ',021 -RVHSK

H. Enfermagem em Ortopedia e
Traumatologia. So Paulo: Editora da
Universidade de So Paulo, 2001.
NANDA. 'LDJQyVWLFRVGH(QIHUPDJHPGD
1$1'$'HQLo}HVHFODVVLFDomR
. Porto Alegre: Artmed, 2006.
GARCIA, F. A. Tumores sseos. So Paulo:

Universidade de So Paulo, 1990.
HEBERT, S. et al. Ortopedia e traumatologia
SULQFtSLRV H SUiWLFDV. Porto Alegre:
Artmed, 2 ed. 2003.
+251&&2/,9(,5$6*5%&(+Revista
%UDVLOHLUDGH&LrQFLDVGR(QYHOKHFLPHQWR
Humano 3DVVR )XQGR MXOGH]
2005.
INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA
E ORTOPEDIA. 3ROtWLFDGH&RQWUROHGD'RU
do INTO Disponvel em www.intoline.gov.
br/. Acessado em 12 de dezembro de 2007.
-$&.621:'Cirurgia do Joelho. Rio de
Janeiro: Revinter, 2005.
.,61(5 & &2/%< /$ ([HUFtFLRV
WHUDSrXWLFRVIXQGDPHQWRVHWpFQLFDV.
3 ed. Manole editora, 1998.
PARDINI, Jr. e SOUZA, A.G. Tumores do

6LVWHPD 0~VFXORHVTXHOpWLFR. Rio de
-DQHLUR0HGVLY
PASCHOAL Fernando Mendes. Tratamento
&LU~UJLFR GDV )UDWXUDV. Par: 2002.
Disponvel em http://www.cultura.ufpa.br/
ortraum/tratamento_cirurgico_das_fraturas.
htm. Acesso em 06/01/2008.
3(5(,5$/96286$)$()Mensurao
e avaliao da dor ps-operatria: uma
breve reviso. Revista Latino-Americana
GH HQIHUPDJHP YRO Q,661
1169,1998.
POEYS, V. et al. 3e 72572 &21*1,72.
Disponvel em http://www.wgate.com.br.
Acessado em 08/02/08.
SANTOS, Iraci dos...[et al.] Enfermagem
$VVLVWHQFLDO QR $PELHQWH +RVSLWDODU
realidade, questes, solues. So Paulo:
Editora Atheneu,2005.(Srie Atualizada em
(QIHUPDJHPYS
0$/(. 0 0 )$1(//, * -2+1621

' -2+1621 ' Cirurgia de Joelho
&RPSOLFDo}HV5LVFRVH6ROXo}HV. Rio de
Janeiro: Revinter, 2003.
60(/7=(5 %$5( (QIHUPDJHP 0pGLFR

&LU~JLFD5LRGH-DQHLUR*XDQDEDUD.RRJDQ
Vol.3,9 ed, 2002.
MANCUSSI, A. C. $VVLVWrQFLD DR ELQ{PLR

SDFLHQWHIDPtOLD QD VLWXDomR GH OHVmR
WUDXPiWLFD GD PHGXOD HVSLQKDO Revista
Sociedade Brasileira Para Estudo da Dor. Dor

informaes gerais. Disponvel em www.
dor.org.br. Acessado em 12 de dezembro de
35
2007.
Sociedade Brasileira de Traumatologia e
Ortopedia.5HYLVWD%UDVLOHLUDGH2UWRSHGLD.
Rio de Janeiro, dez. 1996. Disponvel em:
http//:www. rbo.org. br. Acessado em
08/02/2008.
SOUSA F.A.E.F. Dor: o quinto sinal vital.
5HY /DWLQR$P (QIHUPDJHP
2002.
63$5.660'LDJQyVWLFRGH(QIHUPDJHP
5LR GH -DQHLUR 5HLFKPDQQ $IIRQVR
2000.
TASHIRO, Marisa Toshiro Ono. $VVLVWrQFLD
de Enfermagem em Ortopedia e
Traumatologia.So Paulo: Atheneu.2001.
7$</25&\QWKLD0'<(5-DQLFH*63$5.6
Sheila M. 'LDJQyVWLFR GH (QIHUPDJHP
GD 1$1'$ 'HQLo}HV H &ODVVLFDo}HV
. Porto Alegre: Artemed, 2006.
312p.
VELLOSO, A.C. EPIFISILISE. Disponvel
em http://www.wgate.com.br. Acessado em
08/02/08.
9(1785$0))DUR$&02QRH(.08WLPXUD
M. (QIHUPDJHP 2UWRSpGLFD, So Paulo:
cone, 1996.
VERONEZ, F.S. 0RGLFDo}HVSVLFRVVRFLDLV
REVHUYDGDV SyV FLUXUJLD RUWRJQiWLFD
HP SDFLHQWHV FRP H VHP VVXUDV
labiopalatinas
$UT&6D~GH
137, jul-set 2005. Disponvel em www.
cienciasdasaude.famerp.br
.Acesso
em:15dez.2007.
9,$11$ 6HUJLR 9,$11$ 9HU{QLFD
&LUXUJLDGRSpHWRUQR]HOR5LRGH-DQHLUR
Revinter , 2005.
WISS, D. A. Fraturas. Rio de Janeiro:
Revinter, 2003.
;$9,(5777255(6*952&+$90Dor
SyVRSHUDWyULD FDUDFWHUtVWLFDV TXDQWL
TXDOLWDWLYD UHODFLRQDGDV D WRUDFRWRPLD
pstero-lateral e esternotomia. Acta
Cirurgica Brasileira, vol.20, n., ISSN 01028650,2005.
=(123%5876+(560+XPDQL]DomR
HQIHUPHLUD GH FHQWUR FLU~UJLFR H R
SDFLHQWH GH FLUXUJLD. So Paulo, Rev.
(QIRTXHYQS
ZUPPY, G.N. et al. ESTUDOS DAS
OSTEOSSNTESES
SUPRA
E
INTERCONDILIANAS
NO
FMUR.
Disponvel em http://www.inscrioonline.
com.br. Acessado em 08/02/08.

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CADERNO DE ENFERMAGEM

Volume 2 - Maio 2009

Dr. Geraldo Motta Filho

Enf. Adriana Alves da Silva

Coordenador de Ensino e Pesquisa

Enf. Andra Balbino Costa

Dr. Srgio Eduardo Vianna

Enf. Brbara Regina Fernandes de Almeida

Coordenador da Unidade Hospitalar

Enf. rika de Almeida leite da Silva

Dr. Naasson Cavanellas

Enf. Jamila Ferreira Miranda dos Santos

Chefe da rea de Enfermagem

Enf. Raquel Costa Rodrigues de Souza

Enf. Ivanise Arouche

Enf. Solange Arajo Melo Duarte

2.2 Centro de Ateno Especializada em Coluna e Trauma Raquemedular

2.3 Centro de Ateno Especializada em Cirurgia do Quadril

2.4 Centro de Ateno Especializado em Tratamento Cirrgico do Joelho

2.5 Centros de Ateno Especializada no Trauma Adulto e de Pelve e Acetbulo

2.6 Centro de Ateno Especializada no Trauma do Idoso

2.7 Centro Ateno Especializada em Cirurgia de Mo

2.8 O Servio de Enfermagem no Centro de Ateno Especializada em Cirurgia de P e Tornozelo

2.9 Centro de Ateno Especializada em Oncologia Ortopdica

2.10 Centro de Ateno Especializada em Microcirurgia Reconstrutiva

2.11 Centro de Tratamento Ortopdico da Criana e do Adolescente

2.12 Enfermagem na Clnica da Dor

3. Diagnsticos de Enfermagem nos Centros de Ateno Especializada

que incluem a criao de rotinas e protocolos,

Enfermeiras dos Centros de Ateno Especializada do INTO

Centro de Ateno Especializada em Cirurgias CrnioMaxilo-Faciais

C. de Enfermagem em Ortopedia, Rio de Janeiro, v. 2, p 1-36, maio 2009

(incluindo as microcirrgicas de mandbula

Tratamento cirrgico para fraturas

Tratamento cirrgico para seqelas

neurais tanto a sensibilidade quanto

Trabalhar a comunicao no-verbal

Manter a campainha ao alcance do

Oferecer meios para a comunicao

Inspecionar diariamente a boca quanto

Desencorajar a respirao pela boca

Orientar quanto a correta escovao e

Realizar aspirao das Vias Areas

Estimular a lavagem das fossas nasais

Realizar inspeo da cavidade oral

Orientar quanto a retirada da lente

Orientar quanto a retirada da prtese

No retirar o tampo nasal. Trocar

Proteger a pele do gelo (risco de

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Orientaes para alta

Orientar o paciente e familiar quanto

Uso correto dos medicamentos

Centro de Ateno Especializada em Coluna e Trauma

C. de Enfermagem em Ortopedia, Rio de Janeiro, v. 2, p 1-36, maio 2009

Figura 1- Dermtomos e regies sensoriais

Na hrnia de disco, ocorre o deslocamento

Programar mudana de decbito

Trocar curativo cirrgico e descrever

(YLWDU H[mR LQFOLQDomR ODWHUDO H

Atentar para sinais de complicaes,

Realizar troca de curativo cirrgico em

Avaliar e registrar caractersticas da

(YLWDU H[mR LQFOLQDomR ODWHUDO H

FR[DUWURVH VHQGR D GRU H OLPLWDo}HV GRV

(QR[DSDULQD GHPRQVWUDQGR D WpFQLFD GH

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