25RevistaATO Pre Proteticas 2012

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AS CIRURGIAS PR-PROTTICAS
AS CIRURGIAS PR-PROTTICAS*
THE PREPROSTHETICS SURGERIES
Clvis MARZOLA *
Joo Lopes TOLEDO-FILHO **
Marlia GERHARDT DE OLIVEIRA ***
_________________________________________
* Professor Titular de Cirurgia Aposentado da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de So Paulo. Professor dos Cursos de Especializao e
Residncia da Associao Paulista dos Cirurgies Dentistas (APCD) Regional
de Bauru, do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial
e do Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru. Membro Titular
Fundador do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. Presidente
da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular da Academia
Brasileira de Odontologia. Conselheiro da Cmara Brasileira de Cultura e da
Academia de Artes e Cincias da CBC.
** Professor Titular de Anatomia da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de So Paulo. Professor dos Cursos de Especializao e
Residncia da Associao Paulista dos Cirurgies Dentistas (APCD) Regional
de Bauru, do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial
e do Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru. Membro Titular do
Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF.
*** Professora Titular de Cirurgia da PUC-RS. Pesquisadora de Produtividade do CNPq.
Membro Titular da Academia Brasileira de Odontologia e Honorrio da
Academia Tiradentes de Odontologia.
750
RESUMO
A extrao de um dente sempre deve ser realizada
prevendo-se naquele lugar a instalao de uma futura prtese. Da, ser
planejada e realizada de acordo com os princpios bsicos da cirurgia.
Pode-se conceituar a cirurgia pr-prottica, como sendo toda manobra
realizada na cavidade bucal necessria para manter bem adaptada uma
prtese.
Essa cirurgia proporciona rebordo alveolar livre de
protuberncias sseas ou de inseres musculares altas, invadindo a
zona principal de suporte que prejudicaria, evidentemente, a perfeita
instalao da prtese. A cirurgia pr-prottica inicia-se sempre com a
extrao de um dente. Nos ltimos cinquenta anos, saiu de um estgio
praticamente desconhecido, passando por um perodo de oposies e
atingindo um lugar de respeitabilidade e elite, com uma grande
contribuio cirurgia bucal, implantodontia e prtese.
ABSTRACT
The extraction of a tooth should always be performed in that
place to predicting the future installation of prosthesis. Hence, be planned
and conducted in accordance with the basic principles of surgery. One
can conceptualize the pre-prosthetic surgery, as any maneuver performed
in the oral cavity required to maintain a well-adapted prosthesis. This
surgery provides free from lumps alveolar bone or muscle insertions high,
breaking into the main area of support that would hurt, of course, the
perfect installation of the prosthesis. The pre-prosthetic surgery always
starts with the extraction of a tooth. Over the past fifty years, left a virtually
unknown stage, going through a period of opposition and reaching a place
of respectability and elite, with a major contribution to oral surgery, the
implant and the prosthesis.
Unitermos: Cirurgia Pr-Prottica; Prtese; Implantes.
Uniterms: Preprosthetic Surgery; Prosthesis; Implantology.
INTRODUO
A extrao de um dente sempre deve ser realizada
prevendo-se naquele lugar a instalao de uma futura prtese. Da, ser
planejada e realizada de acordo com os princpios bsicos da cirurgia.
Pode-se conceituar a cirurgia pr-prottica, como sendo toda
manobra realizada na cavidade bucal necessria para manter bem
adaptada uma prtese. Essa cirurgia proporciona rebordo alveolar livre
de protuberncias sseas ou de inseres musculares altas, invadindo a
zona principal de suporte que prejudicaria, evidentemente, a perfeita
instalao da prtese. A cirurgia pr-prottica inicia-se sempre com a
extrao de um dente. A cirurgia pr-prottica, nos ltimos trinta anos,
saiu de um estgio praticamente desconhecido, passando por um perodo
751
de oposies e atingindo um lugar de respeitabilidade e elite, com uma

grande contribuio cirurgia bucal e prtese (Fig. 1).
Fig. 1 - Extrao de um dente dever ser realizada prevendo-se naquele lugar a futura
instalao de uma prtese. Se no fosse efetuada uma alveoloplastia
conservadora, o rebordo no ficaria adequado para a colocao da prtese.
Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Esse
desenvolvimento
grandemente
devido
a
determinados fatores:
1. A procura crescente de pacientes em busca de melhores
trabalhos protticos.
2. Conhecimento crescente, por protesistas, do efeito
adverso de certas condies anatmicas, no padro da possvel
restaurao prottica.
3. Os implantes, que hoje em dia, quando bem realizados,
vm resolver a grande maioria dos problemas dos pacientes
desdentados.
4. A cirurgia ortogntica, que tambm colabora, em muito,
com a cirurgia pr-prottica, resolvendo muitos problemas graves, at
ento insolveis.
5. As membranas implantares, que estimulam a formao de
osso, possibilitando um rebordo em excelentes condies para colocao
de uma prtese.
impraticvel discutir aqui os princpios bsicos das
extraes dentais e o preparo alveolar, ou ainda descrever com detalhes
as consideraes elementares desta fase da manobra, devendo-se
ressaltar as irregularidades especficas mais comumente encontradas,
quando e como dever ser corrigido, de modo a no terem influncia na
perfeita colocao de uma prtese.
Estas cirurgias so realizadas tanto nos tecidos moles
quanto nos duros. Entretanto, exame visual e palpao digital, durante e
aps a extrao dos dentes, e mesmo em pacientes desdentados,
importantssima sob o ponto de vista de que naquele local dever ser
instalada uma prtese. Neste exame deve ser observado o aspecto do
752
rebordo alveolar, tanto na sua superfcie vestibular quanto lingual, alm

de ser notada a presena dos toros palatinos.
No que diz respeito aos tecidos moles devem ser
examinadas atentamente as inseres musculares, os frnulos e as
bridas cicatriciais, que possam interferir na estabilidade das prteses.
A base filosfica dessa nossa apresentao a
conservao: conservao da sade do paciente, seus dentes, osso e
tecidos moles de sustentao dos dentes. Outro tpico igualmente
importante a restaurao da regio perdida, ou apenas diminuda pela
eliminao da alterao.
As tcnicas apresentadas neste trabalho, no so
originalmente de nossa autoria. um acmulo de idias de muitos
profissionais durante muitos anos, procurando-se organizar e ilustrar,
alm de emitir pareceres.
A apresentao deste trabalho visa desse modo,
conscientizar os profissionais das variaes das tcnicas cirrgicas com
fins protticos, tendo sempre em vista a conservao dos tecidos e a
restaurao da zona perdida.
Assim, as cirurgias pr-protticas podem ser divididas em:
1. Teraputica cirrgica das correes dos rebordos
alveolares (alveoloplastias) e das hiperplasias das tuberosidades
(tuberoplastias), rebordos, sulcos e palato.
2. Teraputica cirrgica dos frnulos.
3. Teraputica cirrgica dos toros.
4. Aprofundamento de sulco (sulcoplastias).
1. TRATAMENTO CIRRGICO DAS CORREES DOS

REBORDOS ALVEOLARES (ALVEOLOPLASTIAS) E,
DAS TUBEROSIDADES (TUBEROPLASTIAS, REBORDOS,
SULCOS E PALATO)
INTRODUO
Ao tratamento cirrgico das correes dos rebordos
alveolares d-se o nome de alveoloplastia (MARZOLA, 1997, 2000, 2005
e 2008).
Alveolectomia tem sido definida como a exciso de poro
do processo alveolar, sendo geralmente realizada para facilitar a remoo
de um dente e, a alveoloplastia para corrigir irregularidades do processo
alveolar aps a remoo de um ou mais dentes preparando o rebordo
alveolar para receber uma prtese (BOUCHER, 1963 e MARZOLA,
2008). Estes conceitos tm sido muito alterados e at mesmo mudados
recentemente, em virtude do advento cada vez mais aprimorado dos
implantes dentais osseointegrados, quando h a necessidade de muito
osso para sua perfeita colocao.
O termo alveolectomia tem sido abandonado h algum
tempo, sendo usado alveoloplastia por conceituar mais adequadamente
753
esta manobra cirrgica, ou seja, a plstica ou a correo do alvolo ou de

regies alveolares (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008).
Historicamente a alveolectomia conhecida h mais de um
sculo, pois foi advogada a reduo do processo alveolar, de modo a
possibilitar a completa aproximao dos tecidos moles sobre o rebordo
atravs da sutura (WILLARD, 1853).
O "tratamento herico" era uma forma radical de
alveolectomia, quando grandes pores do processo alveolar ou os
septos e ainda as lminas interna ou externa dos alvolos eram
removidas com frceps, para ajudar a natureza a remodelar o arco dental
(BEERS, 1876).
A "alveolectomia externa" seria um processo semelhante
quele dos dias atuais e, o autor empregava esta manobra cirrgica para
eliminar alteraes patolgicas e alveolares, bem como para criar base
suficiente para instalao de prteses (SHEARER, 1920).
O estudo pr-operatrio cuidadoso dos modelos de gesso
preconizado para evitar resultados grandemente prejudiciais ao paciente
(MOLT, 1923).
Os problemas de excessiva reabsoro ssea aps
alveolectomias foram bem reconhecidos, ao ser publicada nova tcnica
da "alveolectomia intraseptal" como um processo que vinha sendo
estudado desde 1916 (DEAN, 1936). Este autor difere dos outros, pois
advoga a preservao do crtex labial, atravs de uma fratura nessa
mesma tbua.
Modificao nesta tcnica foi recomendada, para casos de
graves protruses maxilares, fraturando as corticais labial e palatina
(OBWEGESER, 1966).
A alveoloplastia, se simples ou extensa, talvez o processo
cirrgico mais comumente usado com finalidade de preparar os maxilares
para receberem uma prtese. Por isto, quando o cirurgio est realizando
uma interveno onde sero extrados um ou mais dentes, ele dever
estar sempre com as vistas voltadas para a instalao, naquele local, de
uma futura prtese ou implantes.
A alveoloplastia facilita a instalao de uma prtese
imediatamente, com timos benefcios para o paciente, principalmente se
for o caso da colocao de prteses imediatas.
Apesar de ser preconizada a alveoloplastia, no se deseja
com isto dizer que devam ser eliminadas grandes quantidades de tecido
sseo. A conservao do osso indispensvel, tanto quanto possvel.
Com o advento dos implantes, procura-se conservar o
mximo possvel os rebordos, para neles serem colocadas as estruturas
implantares. Alm disso, com a colocao dos materiais aloplsticos nos
alvolos, deixar de ocorrer um processo de reabsoro muito extenso e
rpido, possibilitando assim maior preservao dos rebordos alveolares,
tendo sempre em vista a instalao de uma prtese ou de implantes
dentais.
INDICAES E
OBJETIVOS
754
A alveoloplastia est indicada (MARZOLA, 1997, 2000, 2005

e 2008):
1. Em todos os casos de extraes mltiplas, quando o
rebordo alveolar se apresenta com muitas irregularidades.
2. Nas correes do rebordo residual, na regio do tber da
maxila.
3. Quando, por mutilaes dos alvolos em extraes
anteriores, o rebordo se apresente com salincias sseas ou com
invaginaes, impossibilitando a correta adaptao da prtese.
4. Quando o rebordo for alto e o paciente ao sorrir mostre
grande poro do mesmo.
5. Quando o lbio superior for curto e, embora o rebordo
tenha altura normal, o paciente ao sorrir mostre uma poro do mesmo.
Contudo, neste caso, deve-se estudar a possibilidade de reduo, sem
que venha dificultar o trabalho do protesista na obteno dos requisitos
protticos indispensveis reteno e estabilidade da prtese.
6. Quando os rebordos forem anormalmente grandes,
impedindo que se obtenha dimenso vertical suficiente para montagem
dos dentes.
7. Quando, pela protruso dos maxilares, a harmonia facial
se apresenta alterada, e se a falha no for corrigida, a instalao da
prtese ir aumentar a deformidade, vindo a deixar o lbio distendido.
Alm disso, o cirurgio dever atender, dentro dos limites das
possibilidades, s solicitaes feitas pelo protesilogo.
8. Em prognatismos maxilares, quando ocorre proeminncia
exagerada da pr-maxila e no h possibilidade da reduo cirrgica
conservadora do mesmo.
Nestas duas ltimas indicaes, pode, atualmente, em casos
determinados, a manobra cirrgica ser realizada, atravs da tcnica da
osteotomia segmentar.
a perfeita indicao da cirurgia ortogntica, atuando na
resoluo de casos, em que antes se promoviam grandes mutilaes dos
rebordos alveolares (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008).
A alveoloplastia tem como objetivos eliminar partes de tecido
sseo destinado reabsoro, com a finalidade tanto de colocar os
maxilares em melhores condies, como tambm, para evitar estas
pequenas irregularidades em forma de salincia ou espculas sseas, que
abandonadas assim, ocasionam perturbaes tanto para os pacientes,
como tambm para os profissionais na resoluo de determinados casos.
Ainda, elimina proeminncias sseas, que impeam ou dificultem a
esttica, ou ainda a mecnica da prtese.
CLASSIFICAO E TCNICA CIRRGICA

As alveoloplastias podem ser divididas em (MARZOLA,
1997, 2000, 2005 e 2008):
1. Conservadoras ou simples. 2. Corretoras ou radicais. 3.
Intra-septais. 4. Alveoloplastia e prtese imediata. Os dois primeiros
tipos, que so os mais comumente usados, podem ser realizados tanto na
755
poro vestibular, mais freqentemente, quanto na lingual, quando houver

necessidade. A alveoloplastia intra-septal uma opo bastante vlida,
para aqueles casos indicados. A alveoloplastia associada prtese
imediata empregada rotineiramente, na prtica cirrgica e prottica.
1. ALVEOLOPLASTIA CONSERVADORA OU SIMPLES

Como o prprio nome indica, conserva a maior quantidade
de osso possvel, pois aqui se faz apenas ligeiro descolamento da
mucosa e, com pina goiva ou ainda lima para osso, retira-se somente
espculas sseas salientes. So eliminadas apenas irregularidades, pois
se deve prever a reabsoro alveolar e a futura instalao de uma
prtese. Em seguida, a regio limada, curetada e, aps irrigao com
soluto fisiolgico, faz-se a sutura. Este tipo de alveoloplastia muito
utilizado na clnica rotineira cirrgica (Figs. 2 a 6).
Figs. 2 e 3 (2) Alveoloplastia conservadora realizada na poro anterior da maxila.

Inciso e ostectomia conservadora. (3) Apenas limagem das arestas.
756
Figs. 4 a 6 (4) Aspecto do local cirrgico. (5) Sutura. (6) Aspecto lateral vendo-se a
discreta alveolectomia efetuada. Hoje, nesses casos, faz-se a implantao de
materiais aloplsticos, nos alvolos correspondentes, para possibilitar a futura
colocao de implantes dentais, ou ainda de prteses totais, impedindo assim
reabsores extensas.
757
Utiliza-se muito este tipo de alveoloplastia, principalmente

quando da extrao de molares, que se encontram isolados nos rebordos
alveolares. Aps sua extrao, estas regies ficam muito salientes,
dificultando a instalao das prteses.
Pode, tambm, neste tipo de rebordo, realizar-se a cirurgia
da osteotomia segmentar, levantando-se a poro posterior do rebordo
alveolar, com um resultado esttico muito melhor, tendo em vista a
colocao da prtese ou ainda reabilitar completamente o indivduo
atravs de uma cirurgia esttica reparadora (Figs. 7 a 10) (Casos
gentilmente cedidos pelos Profs. Drs. Cludio Maldonado Pastori e
Reynaldo Mazzotini).
Fig. 7 e 8 Casos em que esto indicadas as cirurgias ortognticas para facilitar a

C
concluso
de trabalhos protticos (Cortesia do Prof. Dr. Reynaldo Mazzotini).
Fonte: Acervo do Prof. Dr. Reynaldo Mazzotini.
758
Fig. 9 e 10 Casos em que esto indicadas as cirurgias ortognticas para facilitar a

concluso de trabalhos protticos (Cortesia do Prof. Dr. Cludio Maldonado
Pastori).
Fonte: Acervo do Prof. Dr. Cludio Maldonado Pastori.
2. ALVEOLOPLASTIA CORRETORA OU RADICAL

Este tipo de alveoloplastia indicado, como foi citado
anteriormente, naqueles casos em que proeminncias alveolares
impeam ou dificultem a colocao de prteses (Figs. 11 a 13) ou ainda
perturbem a esttica. Geralmente, os casos mais frequentes, encontramse nas pores sseas anteriores do maxilar, quando pacientes ao
sorrirem exibem grandes pores sseas. Este tipo de alveoloplastia
muito indicado, tambm, nos casos de prteses imediatas, quando na
grande maioria, necessrio fazer-se a correo, ou em rebordos
desdentados com muitas salincias sseas.
759
Figs. 11 a 13 - Este tipo de alveoloplastia indicado, naqueles casos em que

proeminncias alveolares impeam ou dificultem a colocao de prteses. Ou
ainda, que venham a perturbar a esttica. Geralmente, os casos mais
freqentes, encontram-se nas pores sseas anteriores do maxilar, quando
pacientes ao sorrirem exibem grandes pores sseas.
760
Tambm, em casos de graves prognatismos maxilares, est

indicada esta cirurgia, pelos seus resultados estticos e, principalmente
psicolgicos, quando no atualmente que se faz a cirurgia ortogntica
com resultados muito mais estticos e animadores, alm de muito mais
funcionais (Figs. 13 e 14). Evidentemente, esta manobra estar indicada,
quando no houver indicao de uma osteotomia segmentar, com
resultados clnicos muito melhores e at mais animadores, tanto sob o
ponto de vista funcional quanto esttico.
A anestesia dever seguir os princpios gerais, podendo ser
quase sempre terminal infiltrativa.
A inciso preconizada de Newman, devendo ser praticada
antes da extrao dos dentes. As papilas so incisadas, sendo o retalho
descolado e distendido, com o afastador de Farabeuf. Em seguida,
realiza-se a extrao dos dentes, podendo ser realizada anteriormente a
esta manobra, alveolectomia parcial em todos os dentes para facilitar a
exodontia, impedindo assim que possam ocorrer fraturas na tbua ssea
vestibular.
Figs. 13 e 14 - Tambm, em casos de graves prognatismos maxilares, est indicada

esta cirurgia, pelos seus resultados estticos e, principalmente psicolgicos,
quando no atualmente que se faz a cirurgia ortogntica com resultados
muito mais estticos e animadores, alm de muito mais funcionais.
761
A alveoloplastia realizada aps a exodontia dever ser

praticada com a parte convexa da pina goiva, eliminando-se inicialmente
as arestas sseas agudas e salientes, sendo que a quantidade de osso a
ser eliminado varivel.
H casos em que h necessidade de
removerem-se grandes pores sseas e, em outros, apenas fazer-se um
discreto alisamento do rebordo alveolar.
Num outro tempo, lima-se a regio e faz-se irrigao com
soluto fisiolgico no local, realizando-se em seguida a curetagem. Aps
esta manobra, os retalhos so colocados em posio, sendo corrigidas
suas superfcies gengivais e confeccionada sutura contnua festonada.
3. ALVEOLOPLASTIA INTRA-SEPTAL
Este tipo de alveoloplastia est indicado para todo e
qualquer rebordo, no qual h necessidade da eliminao de grande
quantidade de osso. Por esta tcnica, no so removidas as lminas
sseas vestibulares ou palatinas, mas apenas uma pequena poro do
septo interdental, um pequeno V (DEAN, 1936). Posteriormente, foi
sugerida uma modificao na tcnica original, realizando-se a fratura das
corticais labial e palatina (OBWEGESER, 1966) (Figs. 15).
Figs. 15 - Configurao esquemtica da alveoloplastia intra-septal, com a modificao

sugerida por OBWEGESER, para casos de prognatismos graves da maxila.
Retira-se pequena poro interna do septo interdental e posteriormente a
fratura de ambas as lminas sseas vestibular e palatina.
A tcnica original consiste em retirar-se uma quantidade

suficiente de septo interdental ssea e, em seguida, fraturar-se a lmina
vestibular ssea com auxlio de dois descoladores, provocando uma
fratura em galho verde na regio onde se encontra sua maior projeo e,
atravs de uma compresso digital, aproxima-se as tbuas sseas,
preservando desta maneira o peristeo e a irrigao local (Fig. 16).
762
Fig. 16 Aspecto cirrgico da alveoloplastia pela tcnica de Dean, observando-se a

colocao da broca, para a eliminao dos septos interdentais (Cortesia do
Prof. Dr. Csar Benedicto F. Rodrigues).
Uma sutil modificao foi introduzida nessa tcnica, sendo

utilizada uma broca para a realizao desta manobra, apenas diminuindo
esta projeo pela compresso bi-digital, nunca utilizando os
descoladores para realiz-la, pois segundo o autor, poderia ser praticada
esta fratura em local inadequado, introduzindo esta modificao na
tcnica original. Esta lmina ssea seccionada no retirada, mas
comprimida de encontro lmina lingual, diminuindo bastante aquela
salincia (RODRIGUES, 1994) (Fig. 16).
Este osso, a opinio de vrios autores, ir funcionar como
um enxerto autgeno, produzindo timo resultado, sem a eliminao de
grandes pores de osso e peristeo (DEAN, 1938; MACKAY, 1964 e
MEYER, 1966).
Talvez o nico inconveniente desta tcnica seja esta lmina
funcionar como irritante aos tecidos, sendo expulsa como sequestro,
muito raramente. Isto traria srios problemas, tanto para o paciente, que
ficaria sem rebordo, quanto para o profissional, que teria que lutar para
promover outro rebordo para seu paciente (MARZOLA, 2000 e 2008).
4. ALVEOLOPLASTIA E PRTESE IMEDIATA

Inicialmente, todo paciente selecionado para instalao de
prtese imediata, dever sofrer preparo preliminar cirrgico da boca,
sendo que este preparo dever ser realizado aps todos os registros de
importncia para a prtese (RODE, 1987).
Quanto a estas cirurgias preliminares, duas escolas
antagnicas debatem-se favorveis ou contrariamente, a primeira, da qual
nos situamos partidrios, tem como importncia fundamental, o preparo
preliminar da boca, consistindo na extrao dos dentes da bateria
posterior, de pr-molar a molares, com alveoloplastia conservadora, de
preferncia, para possibilitar correta moldagem da regio posterior
(TAMAKI, 1964 e CERVEIRA NETO, 1987).
763
A segunda escola, no faz esse preparo preliminar,

praticando as extraes de todos os dentes no ato da colocao da
prtese. Assim, so realizadas extraes dos dentes posteriores e
anteriores, num mesmo ato cirrgico, com traumatismo muito grande para
o paciente (RODE, 1987).
No primeiro caso, so realizadas extraes dos dentes
posteriores com alveoloplastia, como preparo prvio e, em seguida, com
um prazo de aproximadamente trinta a sessenta dias para que ocorra a
cicatrizao dessa regio, realizada a moldagem preliminar. A extrao
dos dentes posteriores efetuada, para que seja possvel a moldagem
mais ou menos perfeita, do fundo de sulco vestibular e, tambm, porque
esteticamente, o paciente no ficar prejudicado.
O paciente voltando, aps o tempo exigido, as prteses
podero ser confeccionadas para sua instalao sendo realizado, ao
mesmo tempo, um guia cirrgico, que consiste numa moldeira de resina
incolor, que servir para orientar a quantidade de osso a ser eliminada
pela transparncia dos elementos anatmicos comprimidos pelo mesmo.
Assim, observa-se que, toda vez que colocado na boca, ele marcar,
com uma isquemia, o local que necessita ser aliviado.
A prtese poder, tambm, ser confeccionada totalmente em
resina incolor, no havendo necessidade do guia cirrgico.
o cirurgio, de comum acordo com o protesista, que
dever determinar a quantidade de osso a ser eliminado, baseado num
acurado estudo clnico e, principalmente nos modelos de estudo e
radiogrfico. O protesilogo eliminar os dentes no gesso, sendo que a
quantidade ressecada dever corresponder quantidade de osso a ser
retirada. Da, o gesso ser apenas alisado. Tendo em mos o guia
cirrgico, passa-se cirurgia, que consistir na extrao dos dentes
anteriores, com alveoloplastia conservadora; em seguida, aps a sutura,
que dever ser contnua festonada para possibilitar melhor cicatrizao,
as prteses so instaladas, aconselhando-se ao paciente no retir-las
dentro das primeiras 24 ou 48 horas.
PROCESSO DE REPARO
No processo de reparo normal, ocorre rpida reabsoro
aps a extrao dos dentes, sendo que esta reduo continua por um
perodo varivel de dez a vinte semanas, tempo observado tambm, para
ocorrer o reparo clnico (JOHNSON, 1963). Aps 12 meses a mucosa
que recobre os maxilares aparentemente normal.
Com relao ao processo de reparo, e, colocaes de
prteses imediatas, foram realizados estudos para observar a quantidade
de reabsoro ocorrida nos maxilares aps alveoloplastias, tendo sido
constatado, que rpida reduo ocorre em ambos maxilares, tanto na
altura como na largura, aps a extrao e colocao de prteses
imediatas (JOHNSON, 1964).
Rpida reabsoro poder continuar, atravs do perodo do
reparo clnico, com tempo varivel de 24 semanas.
764
Comparando o grupo que realizou alveoloplastias, com

aquele em que ocorreu um reparo normal, foi notado que nos primeiros a
reabsoro foi apreciavelmente menor.
O grupo tratado com
alveoloplastia, tambm, mostrou menor mdia de reabsoro aps um
ano, sendo que a mucosa que cobria o rebordo, tambm, se encontrava
em timas condies.
Com relao ao processo de reparo e alveoloplastia
intraseptal, foi notado que ocorria reduo do processo alveolar, sendo
apreciavelmente menor nas alveoloplastias conservadoras (JOHNSON,
1964).
A reabsoro do processo alveolar em pacientes portadores
de prteses imediatas, aps anlise com radiografias cefalomtricas,
tambm, foi observada (FREITAS et al. 1969), concluindo os autores que
a mdia de reduo na regio da snfise era de 3.05mm (medida linear
vertical) e da rea era em mdia de 33 mm2, sendo que 74,4% do total de
reabsoro ocorria nos trs primeiros meses aps as extraes.
Manobras bastante delicadas podem, tambm, serem
realizadas em mentoplastias, quando se procura o implante de
biomateriais para facilitar o processo de reparo, notando-se a excelncia
do resultado ps-operatrio nesses casos.
Foram utilizados: a Biohapatita + BMP (GENPRO) +
Osseobond (GENOX ORGNICO) + Aglutingeno (GEN-COL) +
Membrana (GEN-DERM), materiais fabricados no Departamento de
Bioqumica da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP com
excelentes resultados.
HIPERPLASIAS DAS TUBEROSIDADES

TUBEROPLASTIAS, REBORDOS SULCOS E PALATO
Observam-se, freqentemente, pacientes desdentados com
tuberosidades grandemente aumentadas em volume, tanto em altura
quanto em largura. Esta proeminncia do tber das maxilas, no permite
adaptao perfeita da prtese ao nvel do fundo de sulco vestibular, no
realizando, desta maneira, um selamento perifrico adequado. Este
aumento de volume pode estar dirigido no sentido oclusal, lateral, ou
ainda envolver totalmente a tuberosidade, da classificarem-se estas
hiperplasias em: oclusais, laterais e totais. Pelo exame radiogrfico e
clnico, pode-se constatar ainda se do tipo sseo ou fibromucoso.
Para a cirurgia das hiperplasias sseas (tuberoplastias),
tanto oclusais quanto laterais, de suma importncia um exame
radiogrfico minucioso antes de ser iniciada a interveno, pois o seio
maxilar, geralmente acompanha o contorno da hiperplasia. Assim, se no
for tomada esta precauo, pode-se estabelecer uma comunicao bucosinusal. Assim que, alm das radiografias periapicais da regio, uma
radiografia oclusal, dar a projeo lateral do seio maxilar.
Esta cirurgia est indicada (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e
2008):
1. Sempre que a hiperplasia lateral der tuberosidade do
maxilar uma forma retentiva, pois a prtese no se ajustar zona
765
chapevel, e o selamento perifrico ser deficiente com instabilidade da

prtese. Alm disso, se o profissional tentar colocar assim mesmo a
prtese, o trauma nessa regio ser considervel (Figs. 17 a 20).
2. Quando a hiperplasia oclusal der tuberosidade do
maxilar uma altura que impossibilite uma correta dimenso vertical, ou
mesmo a montagem dos pr-molares ou molares.
Podem-se realizar cinco tipos diferentes de cirurgia para as
hiperplasias da tuberosidade do maxilar (MARZOLA, 1997, 2000 e 2005):
1. Tuberoplastia oclusal ssea.
2. Tuberoplastia lateral ssea.
3. Tuberoplastia oclusal fibromucosa.
4. Tuberoplastia lateral fibromucosa.
5. Tuberoplastias totais, sseas ou fibromucosas.
Todas estas cirurgias sseas seguem os mesmos princpios.
Figs. 17 e 18 (17) Hiperplasia oclusal fibromucosa da tuberosidade, notando-se a

inciso em elipse e em profundidade para sua exrese. (18) A eliminao em
elipse da fibromucosa, colocando a tuberosidade em perfeitas condies para
receber a prtese.
766
Figs. 19 e 20 (19) A sutura com a aproximao das bordas. (20) Aps uma semana
quando da retirada dos pontos.
Assim, a inciso dever ser realizada, contornando toda

hiperplasia ssea, ou ainda, a realizao de um duplo Y na face oclusal
da mesma. Aps o descolamento do retalho, a ostectomia dever ser
realizada com pina goiva, removendo-se quantidade suficiente de tecido
sseo, o suficiente para permitir perfeita instalao da prtese. Aps a
ostectomia, os retalhos foram colocados em posio, eliminados os
excessos e suturados.
Para a tuberoplastia da fibromucosa, a operao consiste na
eliminao do tecido mole hiperplsico, o suficiente para criar zona
chapevel correta. Para isto, fazem-se duas incises acompanhando o
rebordo em forma de elipse, com ngulos vivos e em profundidade a
lmina do bisturi limitar o tecido em forma de cunha, que ser eliminado,
sendo os retalhos aproximados e suturados (Figs. 21 a 25).
Para a fibromucosa lateral, faz-se a elipse lateralmente,
tambm, retirando todo o tecido em profundidade e suturando.
767
Nas hiperplasias de tuberosidades totais da maxila, faz-se

um tratamento misto, associando os tipos vistos anteriormente.
Evidencia-se, tambm, em pacientes portadores de prteses
h muitos anos, hiperplasias considerveis nos rebordos alveolares ou
nos sulcos, que impedem e impossibilitam a colocao de uma nova
prtese (Figs. 21 a 25), podendo provocar, tambm, inclusive, o
aparecimento de alteraes malignas, devendo ser sempre eliminadas
cirurgicamente, no antes de deix-la desinflamar completamente.
Figs. 20 e 21 Hiperplasias considerveis na regio do sulco lingual da mandbula ou

vestibular, provocada por prtese total mal adaptada, ou com muitos anos de
uso.
768
Figs. 22, 23 e 24 Hiperplasias considerveis na regio do sulco lingual da mandbula

ou vestibular, provocada por prtese total mal adaptada, ou com muitos anos
de uso.
769
Esta cirurgia est indicada, quando a hiperplasia for

considervel, prejudicando a instalao de uma prtese, tanto no rebordo
alveolar, quanto no palato ou no sulco (Figs. 22, 23 e 24), provocadas por
prteses mal adaptadas, ou por prteses com cmaras de suco ou de
vcuo e, que no raras vezes, poder inclusive, provocar neoplasias
malignas (Figs. 25 e 26) (BARBOSA, 1959). Uma semana ou dez dias
anteriormente cirurgia, retira-se a prtese para que ocorra diminuio da
inflamao, visto tratar-se de uma hiperplasia inflamatria crnica.
Para a remoo destas hiperplasias, de rebordo ou de sulco,
provocadas por prteses mal adaptadas, ou ainda em rebordos muito
reabsorvidos, faz-se a remoo total da mesma, com o auxlio de pontos
de demarcao, ou ainda com as pinas de Allis (Fig. 27).
Figs. 25 e 26 - Hiperplasias considerveis na regio do sulco vestibular da maxila ou

ainda provocada por uma cmara de suco.
770
Fig. 27 - Para a remoo destas hiperplasias, de rebordo ou de sulco, provocadas por

prteses mal adaptadas, ou ainda em rebordos muito reabsorvidos, faz-se a
remoo total da mesma, com o auxlio de pontos de demarcao, ou ainda
com as pinas de Allis.
Para as hiperplasias de palato, provocadas por cmara de

suco ou de vcuo, pode-se fazer a eliminao cirrgica com bisturi com
seu descolamento completo, ou ainda atravs de bisturi eltrico e sua
completa eliminao (Figs. 28 a 32).
771
Figs. 28 a 30 Algumas prteses superiores realizadas anormalmente (28) com

cmaras de vcuo, (30) com cmara de suco (29), alm de uma prtese que
ficou na boca da paciente por mais de 5 anos sem ser retirada para
higienizao.
Figs. 31 e 32 Alterao no palato provocada por uma cmara de suco que depois de
uma semana sem o uso da prtese regrediu quase que na sua totalidade.
772
Pode-se utilizar ainda, a tcnica do retalho parcial (MOURA;

GREGORY, 1974), que basicamente consiste numa eliminao em fatia,
do processo hiperplsico inflamatrio.
A exrese da rea hiperplsica pela eletrocirurgia admitida
como a mais eficaz, porque produz pequeno sangramento, sendo a
granulao rpida (SHIRA, 1958), contudo o resultado ps-operatrio
mais complicado como se pode observar em algumas figuras.
Aps tratamento de 27 pacientes pela eletrocirurgia e,
sessenta pela exciso com bisturi e curetagem, pode-se afirmar que
ambos os mtodos do bons resultados. O tempo mdio de cicatrizao
foi de 30 a 33 dias para o primeiro grupo e, de 21 a 23 dias, para o
segundo grupo (SCHMITZ, 1964).
Um lado de cada leso foi eliminado por cada mtodo,
sendo que a cicatrizao das reas cauterizadas requereu o dobro de
tempo para sua epitelizao, sendo isso justamente o que ocorreu,
tambm, nos casos que foram por ns tratados.
Modificao na tcnica cirrgica destas hiperplasias de
palato apresentada, suturando um filme plstico transparente,
protegendo assim a zona cruenta, sob a qual foram realizados os
curativos, obtendo bons resultados em dois casos tratados (VERRI;
GRANDINI, 1971).
Outra tcnica que pode ser usada com bastante eficcia
com a broca de acabamento de prtese, desgastando-se toda a
hiperplasia, quando discreta (Fig. 33).
Fig. 33 Outra tcnica que pode ser usada com bastante eficcia com a broca de
acabamento de prtese, desgastando-se toda a hiperplasia, quando discreta.
Podem, ainda, ocorrer casos de hiperplasias tanto sseas

quanto fibrosas, em toda extenso do rebordo alveolar (MARZOLA, 1971
e KILLEY, 1974), causando transtornos, tanto estticos quanto psquicos
para os pacientes, necessitando ser eliminadas como no caso de uma
hiperplasia ssea mltipla.
773
Quando, aps a eliminao de uma hiperplasia, a sutura

promover uma perda muito grande do rebordo, pode-se utilizar tambm a
tcnica de colocao de "Surgicel" (MARZOLA; EMERENCIANO, 1980),
com resultados excelentes j aps 15 dias de ps-operatrio, podendo-se
observar este fato em aprofundamento de sulco.
2. TRATAMENTO CIRRGICO DOS FRNULOS

INTRODUO
As cirurgias dos frnulos so manobras realizadas com
finalidade prottica, possibilitando melhor adaptao de uma prtese.
Poder, tambm, ser praticada com finalidade ortodntica, ou ainda,
como um recurso para a fonoaudiologia.
Os frnulos podem ser classificados, de acordo com sua
localizao em labiais superior e inferiores e linguais.
Nos adultos, ou seja, naqueles pacientes que necessitam
colocao de aparelhos protticos, o frnulo labial superior insere-se na
poro mediana a cinco ou oito milmetros acima do rebordo gengival,
entre a margem livre gengival e a prega da gengiva vestibular. O frnulo
labial inferior insere-se, por sua vez, cinco a oito milmetros do rebordo
gengival (SICHER; TANDLER, 1950 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000,
2005 e 2008) (Figs. 34 e 35).
Fig. 34 - Inseres de frnulo labial.

774
Fig. 35 - Inseres de frnulo lingual.

Clinicamente, o frnulo labial hipertrofiado, observado

como cordo fibroso que se estende at a crista alveolar, muitas vezes
cruzando para o lado palatino ou lingual, unindo-se papila palatina,
formando uma crista na linha mediana do palato (Fig. 36), ou ainda, com
grande nmero de variaes e anomalias.
Fig. 36 Frnulo labial hipertrofiado, sendo notado como um cordo fibroso que se
estende at a crista alveolar, muitas vezes cruzando para o lado palatino ou
lingual.
775
O frnulo lingual anormal (anquiloglosia) insere-se desde o

rebordo alveolar at a extremidade da lngua, prejudicando, em parte, a
fonao (MAGALHES; PINTO; GREGORI, 1975; SCHURR;
BRASHER, 1976 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008) (Figs. 37
e 38).
Figs. 37 e 38 O frnulo lingual anormal (anquiloglosia), insere-se desde o rebordo

alveolar at a extremidade da lngua, prejudicando, em parte, a fonao.
O exame clnico deve ser complementado com exame

radiogrfico da regio, a fim de constatar-se a existncia ou no de
alteraes sseas ou resduos de raiz, que devam ser eliminados
(WALTER, 1980 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008).
A cirurgia das bridas cicatriciais, tambm, pode ser includa
neste captulo, pois so formaes encontradas nos arcos dentais,
provocadas por alteraes no processo de reparo da mucosa, por
problemas do prprio rebordo, ou ainda provocadas por cirurgias mal
conduzidas. Devem ser eliminadas, para possibilitar a correta instalao
de uma prtese (MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008) (Fig. 39).
776
Fig. 39 Brida cicatricial na mandbula.

INDICAES E OBJETIVOS
As indicaes para esta manobra cirrgica, referem-se
estritamente, quando da impossibilidade da colocao normal de
aparelhos protticos, devido insero anormalmente grande destas
estruturas anatmicas.
Em determinados casos, estas formaes
possivelmente tenham sido provocadas, por reabsores acentuadas dos
rebordos alveolares.
O objetivo principal da exrese dos frnulos e bridas referese exclusivamente possibilidade da colocao de prteses, sem
qualquer traumatismo para o paciente, isto, evidentemente, nestas
cirurgias com finalidade prottica.
A remoo dos frnulos labiais e linguais, tambm, pode ser
por indicaes ortodnticas e fonitricas, na grande maioria dos casos,
devendo o cirurgio manter-se sempre atento s indicaes precisas
tanto dos ortodontistas quanto dos foniatras.
TCNICA CIRRGICA
H trs procedimentos para realizar-se a cirurgia dos
frnulos (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008):
1. Pela frenulectomia: remoo total do frnulo:
1.1 Tcnica do duplo pinamento e
1.2 Tcnica do pinamento nico.
2. Pela frenulotomia: secciona-se o frnulo, sem elimin-lo:
2.1 Tcnica da simples seco e
2.2 Tcnica da inciso em Z (Zetaplastia).
3. Pela reinsero do frnulo: mudar-se suas inseres.
777
Dentro desta classificao, esto includas, todas as

tcnicas para exrese ou seco dos frnulos ou das bridas cicatriciais.
Alm destas tcnicas, existem outras j at padronizadas (FEDERSPIEL,
1933; L'HIRONDEL; ARANOWICZ, 1935 e WASSMUND, 1935), que
praticam a resseco do frnulo e ostectomia, alm de outras
(MATHEWSON; STEGEL; MCCANNA, 1966; CLARK, 1968;
BARLETTA; ALBANO, 1977; KREJSA; KACLOVA; JANOTA, 1971;
LASCALA; MOUSSALII, 1973 e GOODMAN, 1975).
Todos os processos realizados para a cirurgia dos frnulos
tambm so praticados para a cirurgia das bridas cicatriciais.
Para estas cirurgias, alm do material e instrumental usado
rotineiramente, h necessidade de duas pinas hemostticas tipo
mosquito retas e um bisturi com lmina nmero 15.
A anestesia empregada sempre a terminal infiltrativa, na
base da alterao, tomando-se o cuidado de injetar a soluo anestsica
lentamente, para evitar o edema que provocaria certa deformao no
frnulo. Para o frnulo lingual, pode-se fazer inclusive, anestesia por
compresso inicialmente, com os dedos polegar e indicador.
1. Frenulectomia:
1.1 Tcnica do duplo pinamento:
Traciona-se o lbio superior ou inferior e, com auxlio de
duas pinas hemostticas retas tipo mosquito, o frnulo pinado ao
longo de suas inseres (Figs. 40 e 41). A primeira pina prender toda
a extenso do frnulo em contato com a mucosa que recobre o processo
alveolar, e a segunda, tomar toda a poro do frnulo em contato com o
lbio. Dessa forma, as duas pinas ficaro com as pontas ativas
prximas uma da outra, formando um ngulo reto.
778
Figs. 40 e 41 - Frenulectomia tcnica do duplo pinamento, notando-se a colocao das

duas pinas hemostticas tipo mosquito formando um ngulo reto. Depois de
retirada da mucosa e, da sutura final, tanto para o labial quanto para o lingual.
Utilizando-se um bisturi com lmina nmero 15, o frnulo

seccionado, no espao compreendido entre a primeira pina e a mucosa
do processo alveolar e entre a segunda pina e a mucosa labial. Dessa
maneira, as duas pinas hemostticas saem com o tecido entre elas. Em
seguida, sutura-se com trs ou quatro pontos a regio.
Praticando-se esta tcnica, nota-se que oferece o
inconveniente da presena de duas pinas hemostticas, que dificultam
em parte, a visibilidade do campo operatrio, podendo, em conseqncia
disso, a eliminao do frnulo ser incompleta, ou ainda, ser retirado tecido
em demasia. Alm disso, na regio prxima crista alveolar, geralmente
no h coaptao das bordas da ferida. Esta tcnica pode, tambm, ser
aplicada para frnulos linguais. Pode, tambm, ser realizada, com bons
resultados, para as bridas cicatriciais, tomando-se o cuidado de fazer uma
boa desinsero da camada muscular profunda (Fig. 42).
Fig. 42 - Tcnica da bridectomia duplo pinamento, notando-se colocao das pinas

hemostticas retas tipo mosquito. Eliminao da brida e divulso da mucosa
adjacente. Depois da exrese da brida e a sutura final.
779
1.2 Tcnica do pinamento nico:

Traciona-se o lbio superior ou inferior do paciente e pinase o frnulo com pina hemosttica reta tipo mosquito, de modo que
coincida com a bissetriz do tringulo formado pelo frnulo (Figs. 43 a 45).
Figs. 43 a 45 - Frenulectomia labial superior tcnica do pinamento nico, em paciente

dentado portador de diastema. Colocao da pina hemosttica, tipo mosquito
reta. As incises realizadas, seguida da exrese do frnulo, com a eliminao
do cordo fibroso at a papila palatina. A sutura realizada e a colocao do
cimento cirrgico para proteo das primeiras fases do processo cicatricial.
780
Em seguida, afasta-se o frnulo para um dos lados,

incisando-se junto ao rebordo alveolar, em forma de cunha, fazendo-se o
mesmo no lado oposto. Mantendo-se o pinamento inicial e, j com a
poro do rebordo incisada, faz-se o mesmo na regio correspondente
mucosa labial. Assim, feita a exrese do frnulo, sem deixar vestgios
de sua insero. Num outro tempo, as bordas da ferida so coaptadas
aps divulso e, suturadas com trs ou quatro pontos interrompidos.
Por esta tcnica, tem-se visibilidade total do campo, vendose perfeitamente a quantidade de tecido que est sendo eliminado, bem
como a ferida fica completamente suturada. Esta tcnica , tambm,
preconizada para frnulos labiais superiores, inferiores e linguais.
2. Frenulotomia:
2.1 Tcnica da simples seco:

Geralmente, utilizada para frnulos linguais anormais
(anquiloglosia), poder, no entanto, ser indicada para alguns casos de
frnulos labiais, principalmente naqueles em que o cordo fibroso
bastante delgado.
Para esta tcnica cirrgica, traciona-se o lbio do paciente,
ou tratando-se de frnulo lingual, o cliente dever fazer a tentativa de
colocar a ponta da lngua no palato. Utilizando-se tesoura reta com ponto
fina, faz-se seco rpida, exatamente na bissetriz do ngulo formado
pela superfcie da mucosa labial e, a do rebordo alveolar, ou pela
superfcie lingual e a do rebordo alveolar. Se houver necessidade, so
efetuados dois pontos de sutura. Pode-se, logo aps a anestesia, fazer
dois pontos de reparo com sutura e, a partir desta poro mediana, fazer
a seco (Figs. 46 e 47).
781
Figs. 46 e 47 - Frenulectomia lingual tcnica da simples seco, notando-se o caso

clinicamente. A anestesia superficial, seguida da anestesia terminal infiltrativa
na base do frnulo, lentamente, para no deform-lo. Os dois pontos de
reparo, dados na poro mediana do frnulo e que serviro de referncia,
durante toda a manobra cirrgica. Manobra da seco e, divulso, podendo-se
observar o frnulo totalmente distendido, pelo tracionamento da sutura.
2.2 Tcnica da inciso em Z - (Zetaplastia):

Nesta tcnica, muito utilizada em cirurgia plstica, para
evitar-se as incises lineares, que provocam problemas de cicatrizao,
faz-se o tracionamento do lbio do paciente, para que o frnulo fique bem
distendido, fazendo-se a demarcao do Z e, em seguida, inciso no seu
longo eixo e, duas outras nas extremidades da primeira e, em sentidos
opostos, ou seja, perpendicular ou obliquamente primeira inciso. A
mucosa descolada junto s incises, rebatendo-se os retalhos e,
distendendo-se o frnulo. Sutura-se com dois pontos nesses vrtices
(Fig. 48).
Fig. 48 Tcnica esquemtica da Zetaplastia notando-se a facilidade com que o frnulo

distendido, podendo-se observar tambm um frnulo anormal que
prejudicaria a colocao da prtese, tendo-se optado pela frenulotomia,
realizando-se a tcnica da inciso em Z ou zetaplastia.
782
Esta tcnica tem a vantagem de no retirar o frnulo,

distendendo-o apenas e, de no permanecer tecido cicatricial fibroso
nesta regio, o que acontece, geralmente, com as outras tcnicas.
muito utilizada, para a exrese de frnulos labiais superiores, inferiores e,
tambm para as bridas cicatriciais.
3. Reinsero do frnulo (RIES CENTENO, 1934):
Nesta tcnica, aps o tracionamento do lbio, so efetuadas
duas incises paralelas, traadas lateralmente ao frnulo, de tal modo que
cheguem em profundidade ao peristeo. Outra inciso perpendicular s
duas primeiras, realizada na base do frnulo, completa o retalho (Fig. 49).
Fig. 49 - Reinsero do frnulo labial superior pela tcnica de CENTENO, vendo-se o

frnulo anormal. As incises realizadas, com o descolamento do retalho e as
suturas efetuadas nas partes laterais.
Com destaca-peristeo, afasta-se o retalho em toda

extenso do frnulo, descolando-o numa posio mais distante e superior
da crista alveolar, aproximadamente meio centmetro acima de sua
posio primitiva. Faz-se hemostasia pela compresso com gaze,
suturando-se o retalho com dois pontos de cada lado das incises, a fim
de mant-los em sua nova posio.
O osso da parte inferior ficar exposto, havendo aps alguns
dias a formao de tecido de granulao e completa reparao, ficando o
frnulo numa posio mais superior anterior, possibilitando assim
correta colocao da prtese.
3. TRATAMENTO CIRRGICO DOS TOROS

INTRODUO
Os toros palatinos podem ser considerados, sob o ponto de
vista clnico, como uma exostose ou protuberncia dura, slida, que varia,
tanto em superfcie como em elevao, situada na interseo da sutura
intermaxilar com a palato-maxilar (Fig. 50).
783
Fig. 50 - Um tipo de toro palatino simples.

Os toros mandibulares, tambm, podem ser considerados

como uma exostose ou proeminncia ssea que se encontra na poro
lingual da mandbula, geralmente, acima da linha miloioidea na regio dos
pr-molares (Figs. 51, 52 e 53).
Os toros palatinos foram descritos no incio do sculo XIX
(JOSEPH FOX, 1918), entretanto, o maior mrito atribudo a GEORGE
CARABELLI (1842), que fez uma anlise bastante profunda, sobre esta
estrutura.
784
Figs. 51, 52 e 53 Toros mandibulares salientes e simples em pacientes dentados,

notando-se as duas protuberncias na altura dos pr-molares e as vrias
exostoses em outra. Nesses pacientes, sua remoo seria necessria, caso
houvesse prejuzo de sua fonao, caso contrrio no. Nota-se o magnfico
toro mandibular de grandes propores, que inclusive dificultava a fonao da
paciente, impossibilitando-a de adaptar sua lngua convenientemente na boca.
Alguns dos primeiros investigadores associavam o toro

palatino lues, sendo relatada como uma formao que ocorria
normalmente, em muitos indivduos (DIDAY, 1850). Contudo, este autor
ainda conclua que o toro era uma forma de exostose.
Esta condio ainda descrita como uma falha de
conformao (DUPLAY; FOLLIN, 1875), enquanto que o termo "torus
palatinus" introduzido pela primeira vez na literatura (KUPFFER;
BESSEL HAGEN, 1897).
Esta alterao de pode ser citada como uma exostose
palatina mediana (GAYRAUD, 1884), num artigo no qual cita um autor de
nome TOIRAC. Este autor chama ateno ao fato de que, esta condio,
785
tinha um crescimento espontneo e progressivo na regio da linha

mediana do palato, sem qualquer sinal de malignidade. Ainda, esse
mesmo autor concorda com TOIRAC e DUPLAY, que a protuberncia na
linha mdia do palato, mais proveniente da conformao, de que uma
manifestao de qualquer ditese mrbida.
O assunto permaneceu obscuro, at a publicao excelente
monografia, que abordava essa condio de maneira bastante sucinta.
A primeira referncia sobre o torus nos arquivos da literatura
mdica inglesa apresenta um estudo minucioso sobre o toro palatino
diante da Royal Society of Medicine (GODLEE, 1909).
Esta variao anatmica foi, tambm, observada e
mencionada por vrios autores (LISSAUER, 1878; MERKEL, 1890;
TARANETZKY, 1890; MORAL; KUEMMEL, 1922; HERBST;
SPFFELDSTAEDT, 1928 e MILLER; ROTH, 1940).
A literatura concernente s causas dessas formaes
bastante controvertida (MARZOLA, 2000, 2005 e 2008), incluindo:
1. estmulos funcionais (HOOTON, 1918; MATTHEWS,
1933; DRENNAN, 1937; HRDLICKA, 1940; WEINNAN; SICHER, 1947 e
JOHNSON, 1959);
2. hereditariedade (CARABELLI, 1842; KORNER, 1910;
WEIDENREICH, 1936; DRENNAN, 1937; KRAHE, 1949; LASKER, 1950;
WOO, 1950; MOORREES, 1957; SUZUKI; SAKAI, 1960 e GOULD,
1964);
3. processo de crescimento contnuo (MILLER; ROTH,
1940; THOMA, 1950; ELLERTSON, 1969 e TOPAZIAN; MULLEN;
CONN, 1977);
4. causas patolgicas, tais como a sfilis (CHASSAIGNAC;
HUGUIER, 1950) e o raquitismo (LACHMANN, 1927) e,
5. desconhecida (REZAI; JACSON; SALAMAT, 1985).
Os toros palatinos ocorrem freqentemente, em adultos de
ambos os gneros (MILLER; ROTH, 1940; KOLAS et al., 1953; VIDIC,
1966; KING; MOORE, 1971; MAYHALL; MAYHALL, 1971; BERNABA,
1977; BALAEZ; DIAZ; PEREZ, 1983; CHEW, 1984; REICHART;
NEUHAUS; SOOKASEM, 1988 e RENON et al., 1994), sendo mais
comuns no gnero feminino que no masculino, sendo contrrio a esta
opinio (HRDLICKA, 1940).
No que tange idade, afirma-se que so freqentemente
observados (STONES, 1954), iniciando seu crescimento na puberdade e
aumentando rapidamente com a idade (MILLER; ROTH, 1940; KOLAS et
al., 1953 e KING; MOORE, 1971).
Com respeito freqncia desta alterao, a mdia de 20
a 25% numa determinada populao, de acordo com a maioria dos
autores (BERNABA, 1977 e BALAEZ; DIAZ; PEREZ, 1983).
A incidncia dos toros palatinos e mandibulares foi estudada
em cem pacientes edentados totais, que receberam os aparelhos
protticos na Clnica de Prtese Dental da Faculdade de Odontologia de
Bauru da Universidade de So Paulo (TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI,
1971). Examinando clinicamente os modelos de estudo, concluram os
autores que, para finalidade de planejamento de prtese total, h
786
necessidade de verificar-se no modelo de estudo, o detalhe do toro, visto

que o exame clnico acusa apenas os casos mais flagrantes. Verificou-se
tambm que a incidncia do toro palatino superior a 20% e, que mais
comumente encontrado que o mandibular (12%). Por outro lado, todos os
aparelhos protticos totais foram confeccionados, sem interveno
cirrgica, uma vez que no se constatou nenhum toro do tipo saliente.
Numerosos estudos foram realizados em diferentes
populaes, na sua grande maioria em crnios, a fim de ser constatada a
presena de toro palatino (RENON et al., 1994).
Assim, foram pesquisados em populaes diversas, tais
como:
1. esquims (FURST; HANSEN, 1915; HOOTON, 1918;
HRDLICKA, 1930; SCHREINER, 1931 e HRDLICKA, 1940);
2. aleutas (HRDLICKA, 1940 e MOORREES, 1951 e 1957);
3. ndios americanos (RUSSELL; HUXLEY, 1899;
HOOTON, 1918 e 1930 e HRDLICKA, 1940);
4. chineses (MIYASITA, 1935 e MARUYAMA, 1937);
5. japoneses (AKABORI, 1939);
6. africanos (PERIER, 1933; DRENNAN, 1937 e
HRDLICKA, 1940);
7. americanos (KOLAS et al., 1953; AUSTIN; RADFORD;
BANKS, 1965 e SCHAUMANN; PEAGLER; GORLIN, 1970);
8. escandinavos (FURST; HANSEN, 1915 e MELLQUIST;
SANDBERG, 1939);
9. italianos (HOOTON, 1918);
10. noruegueses (SCHREINER, 1931);
11. franceses e suos (PERIER, 1933);
12. alemes (GRIM, 1938 e REICHART; NEUHAUS;
SOOKASEM, 1988);
13. chilenos (WITKOP; BARROS, 1952);
14. americanos (MAYHALL; MAYHHALL, 1971);
15. ndios brasileiros (BERNABA, 1977);
16. cubanos (BALAEZ; DIAZ; PEREZ, 1983);
17. tailandeses (REICHART; NEUHAUS; SOOKASEM,
1988) e,
18. brasileiros ((TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971;
RENON et al., 1994).
Clinicamente, o toro palatino varia desde uma discreta
salincia a uma grande proeminncia, podendo ocupar at dois teros do
palato duro, ser simtrico ou no. Sua consistncia, bem como a dos
toros mandibulares , em determinadas ocasies, de um osso esponjoso
e s vezes de osso compacto, podendo tambm crescer de maneira
muitas vezes avantajada (ELLERTSON, 1969). A mucosa que os reveste
, geralmente, bastante delgada, quer pela presso interna exercida pelo
tecido sseo, ou pela externa, provocada pela lngua ou pelo impacto dos
alimentos (MILLER; ROTH, 1940; CHEW; TAN, 1984 e ECKLES;
MILLER, 1988).
Radiograficamente, os toros mandibulares aparecem como
uma salincia ssea radiopaca, situada por lingual entre os caninos e os
787
molares. Os toros palatinos na radiografia oclusal no so visveis,

porm, quando da tomada de uma radiografia periapical da regio de
molares superiores, uma sombra radiopaca dessa alterao quase
sempre se projeta sobre aquela do seio maxilar, podendo parecer como
exostose do antro.
Com referncia aos toros palatinos e a confeco das
prteses totais, observou-se que eles atuam como um fulcro, sobre o qual
a prtese oscila tanto de um lado quanto de outro, como tambm de
frente para trs (NAGLE; SEARS, 1965).
Para o xito imediato da prtese, no necessrio o alvio
da regio dos toros, porm observa que, com o tempo e o uso, a
dentadura se assentar e a tendncia de exercer maior presso sobre a
parte central do palato. Por este motivo principalmente, quando existe o
toro, aquela maior presso tem duas conseqncias, como o aparelho
tende a fazer bscula, tendo a linha mdia como ponto de apoio,
perdendo assim, a estabilidade e, por outro lado, a prtese poder
romper-se na linha mdia, devido flexo e reflexo durante a
mastigao (SAIZAR, 1958). por isso que, na opinio de muitos
autores, a regio dos toros dever ser aliviada (TAMAKI, 1971 e
CERVEIRA NETO, 1987). Para outros, entretanto, desnecessrio este
procedimento (BEESON, 1942), porm, em casos extremos, se os toros
tenderem a crescer prejudicando a reteno da prtese, indica-se a
eliminao cirrgica (SCHLOSSER; GEHL, 1957).
Quanto aos toros mandibulares, tambm est recoberto por
uma capa de tecido bastante delgada, sendo por esta razo muito
sensvel, deve-se eliminar cirurgicamente (SWENSON, 1948 e
MARZOLA, 1988, 1997, 2005 e 2008), ou quando no muito
exagerado, apenas aliviado (TAMAKI, 1971).
INDICAES E OBJETIVOS
As indicaes cirrgicas so as seguintes (MARZOLA,
1997, 2000, 2005 e 2008):
1. Para todos os tipos de toros, que possam interferir com a
estabilidade de uma prtese total.
2. Para eliminar possveis dificuldades, no que diz respeito
dico.
3. Para prevenir irritaes da mucosa, com possveis
degeneraes para malignidade.
Baseado nestas indicaes pode-se optar pela tcnica
cirrgica que, quando bem realizada, no apresenta quaisquer
complicaes no ps-operatrio (ARMBRECHT; SCHWETZ, 1964;
GORE; MINN, 1968 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008).
O objetivo desta cirurgia , sem dvida alguma, a
possibilidade da instalao correta dos aparelhos protticos, pois
numerosas tentativas tm sido realizadas, a fim de colocar-se uma
prtese sobre um determinado tipo de toros. Todas elas resultaram em
falhas, pois em alguns casos, a alterao aumentou de volume,
788
deslocando completamente a prtese e em outros provocava movimentos

acentuados de bscula.
Sendo a mucosa que reveste a alterao bastante delgada,
qualquer trauma ou irritao, poder provocar a degenerao da mesma,
ou ainda alteraes no osso palatino, como uma osteomielite (PASQUAL;
PASQUAL, 1968). Como o toro uma alterao que no apresenta
capacidade de recidiva, sua remoo somente viria beneficiar, tanto o
paciente quanto o profissional, tendo em vista uma colocao de uma
prtese.
CLASSIFICAO E TCNICA CIRRGICA

Os toros palatinos podem ser classificados em achatados,
pontiagudos, nodulares e lobulados (THOMA, 1969).
Os toros
mandibulares em unilaterais simples ou mltiplos e bilaterais, simples ou
mltiplos.
Os toros palatinos podem ainda ser classificados em
pequenos, moderados e marcantes (MILLER; ROTH, 1940).
Tanto para os toros palatinos quanto para os mandibulares,
a seguinte classificao pode ainda ser adotada, como os salientes,
mdios e discretos (TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971). Os toros
salientes so aqueles que devido ao seu volume aprecivel, interfere nos
movimentos da lngua, na fonao e na fisiologia da mastigao,
necessitando por isso mesmo, ser eliminado cirurgicamente. Considerase um toro mdio, aquele que apresenta certo volume que, contudo, no
chega a interferir nos movimentos normais da lngua, na fonao ou na
mastigao. Os toros palatinos mdios necessitam ser aliviados e os
mandibulares ser contornados, isto , no englobado dentro da rea
chapevel, a fim de se garantir a estabilidade das prteses. Os toros
discretos so aqueles que apresentam pequenas salincias e, que no
oferece nenhum problema na moldagem (TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI,
1971 e MARZOLA, 2000, 2005 e 2008).
Sessenta por cento (60%) dos toros palatinos encontrados
foram considerados discretos; 40% do tipo mdio, no se constatando
nenhum toro saliente. 90% dos toros mandibulares eram discretos; 10%
do tipo mdio, no sendo encontrado nenhum caso do tipo saliente
(TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971 e MARZOLA, 2000, 2005 e 2008).
Para a exrese desta alterao, podem ser seguidos os
seguintes tempos operatrios (THOMA, 1969; DAVIS, 1979 e MARZOLA,
1988, 1997, 2000, 2005 e 2008):
1. Anestesia:
Por bloqueio regional dos nervos palatinos maiores e
nasopalatino, ou mesmo a anestesia terminal infiltrativa da regio, para a
maxila. Para a mandbula, utiliza-se a anestesia por bloqueio regional dos
nervos alveolar inferior, lingual e bucal, complementada com anestesia
terminal infiltrativa subperiostal (MARZOLA, 1999, 2005 e 2008).
2. Inciso:
Podem ser empregados os seguintes tipos de incises para
os toros palatinos, como a de DORRANCE (1929), que aconselha um
789
duplo Y, traado na poro mediana da alterao, sendo aquela que

apresenta melhores resultados devido ao amplo campo visualizado (Figs.
VII. 27). CHRISTENSEN-BRADLEY traam uma inciso reta na linha
mdia do torus, sendo contra-indicada. WINTER aconselha inciso
semilunar unilateral. AVELLANAL prefere a inciso semilunar completa.
Estes dois ltimos tipos, tambm podem ser utilizados, contudo, d-se
preferncia inciso de DORRANCE (1929).
Para os toros mandibulares a inciso dever ser realizada
pouco acima da salincia, em linha reta, acompanhando a curvatura do
processo alveolar, numa extenso ligeiramente maior do que a do osso a
ser eliminado. Alm disso, poder ser ligeiramente curva com uma
concavidade inferior. Em pacientes dentados, somente inciso de
papilas, pela face lingual, de pr-molar a pr-molar, dependendo da
extenso do processo (Figs. 54 e 55).
Figs. 54 e 55 (54) Tcnica cirrgica esquemtica pela tcnica da inciso em duplo Y.

(55) Configurao esquemtica da eliminao de um toro mandibular.
790
Figs. 56 e 57 Apresentao de extenso toro mandibular, prejudicando a fonao e a

estabilizao da lngua, vendo-se detalhes da interveno.
Com uma esptula nmero 7 ou destaca-peristeo de Mead,

descola-se o retalho em toda a extenso, tomando-se muito cuidado para
no dilacerar o mesmo nessa manobra, devido ao fato da mucosa
encontrar-se bastante delgada. O retalho dever ser mantido afastado
por fios de sutura, ou com afastadores adequados, com bastante
delicadeza, para no traumatiz-lo.
3. Ostectomia:
Essa manobra demorada e lenta, pois se deve eliminar
esta exostose com bastante cuidado para no se perfurar o soalho das
fossas nasais. Inicialmente, fazem-se perfuraes com broca de fissura
ou esfrica, em toda sua extenso, a fim de diminuir a resistncia do
osso, ficando assim, mais fcil sua remoo com cinzel presso manual,
ou com martelo cirrgico.
Para os toros mandibulares, pode-se tambm fazer
perfuraes com broca, com a finalidade de diminuir a resistncia ssea
que nesta regio considervel, retirando-se em seguida, com cinzel e
martelo, ou ainda presso manual. Pode-se notar a magnfica
sequncia de um toro mandibular de grandes propores (Figs. 56 e 57).
791
Aps a eliminao do osso com cinzel, utiliza-se no local, a

broca cirrgica esfrica multifacetada, com a finalidade de alisar-se
perfeitamente a superfcie ssea. Ao mesmo tempo, faz-se irrigao com
soro fisiolgico, para evitar-se o superaquecimento no local e, tambm,
para eliminar esqurolas sseas que porventura possam ainda existir.
Estes fragmentos, tambm podero ser removidos com o auxlio de
curetas. Pode-se colocar uma prtese no local para fazer a conteno
dos retalhos (Figs. 58 a 62).
4. Sutura:
Aps a correta limpeza do local, os retalhos so colocados
em posio, retirados os excessos e, suturados com fio de seda 3-0 ou
Dexon 3-0.
Quando realizada de maneira correta a tcnica cirrgica,
geralmente, o ps-operatrio decorre sem eventualidades. Deve-se
aconselhar o paciente para praticar boa higienizao bucal, alm de
instru-lo com relao fisioterapia e antibiticoterapia.
792
Figs. 58 a 62 - Apresentao de toro mandibular saliente, prejudicando inclusive a

fonao do paciente e a estabilizao de sua lngua na cavidade bucal, vendose detalhes da inciso, descolamento do retalho, da ostectomia com vrios
seccionamentos do toro e, o caso aps a eliminao e sua limagem e sutura
final.
793
4. APROFUNDAMENTO DE SULCO - SULCOPLASTIAS

INTRODUO
O sucesso das prteses completas compatvel com a
qualidade dos tecidos adjacentes.
Alguns pacientes apresentam,
extensas perdas ou ausncias do processo alveolar, mais pronunciadas
no arco mandibular que nos maxilares, sendo tambm mais evidenciadas
em pacientes idosos.
Na grande maioria destes pacientes, a perda ssea pode ser
atribuda:
1. uso prolongado de aparelhos protticos removveis.
2. reteno de dentes naturais na presena de extensas
alteraes periodontais.
3. condies sistmicas, as quais podem resultar em
osteoporoses.
4. acidentes ou cirurgias.
5. pacientes sem uso de prtese por muito tempo.
Com a perda do rebordo alveolar, alguns msculos que se
fixam em determinadas regies dos maxilares e da mandbula, tornam-se
intimamente relacionados com as prteses.
Assim, na acentuada reabsoro do processo alveolar ou
sua perda, vrios mtodos cirrgicos podem ser freqentemente
empregados, a fim de possibilitar melhor reteno desses aparelhos
protticos nos rebordos alveolares. Desta maneira, tornam estes mesmos
rebordos, compatveis com a colocao de prteses.
Na grande maioria das oportunidades, o cirurgio e o
protesista trabalham em conjunto, associando seus conhecimentos em
benefcio do paciente, que realmente ir necessitar, e muito, dos mesmos.
O protesista dever encaminhar ao cirurgio, todo paciente que apresenta
excessiva perda ou ausncia do rebordo, impedindo, pois a correta
estabilidade das prteses totais.
Alm disso, a insero muito baixa do frnulo superior, ou
muito alta do inferior, tambm, podero reduzir, ainda mais, aquele
rebordo alveolar j bastante escasso.
No exame que os dois especialistas devero realizar, os
pacientes devero ser analisados de acordo com:
1. atitude mental.
2. estado fsico.
3. histria dental.
4. achados locais.
Sucesso ou falha do tratamento est na dependncia da
cooperao do paciente em aceitar sua responsabilidade no tratamento.
1. Atitude mental do paciente:
Dever ser avaliada, para ser determinado o grau de
aceitao e, colaborao do mesmo. Muitos pacientes, com suporte
sseo desfavorvel para colocao de prteses, so muito idosos. O
paciente dever compreender a extenso do processo, particularmente, a
necessidade de longa observao ps-operatria. Preferentemente, o
794
profissional dever obter declarao por escrito do paciente, de que

aceita todos os riscos desta interveno.
Pacientes que reclamam sobre o estado do processo
alveolar, atribuindo a culpa aos profissionais que j o atenderam, no
esto suficientemente preparados para esta interveno. O mesmo
ocorre, com aqueles que no se interessam pelo dilogo, mostrando-se
indiferentes.
2. Estado fsico do paciente:
Dever ser cuidadosamente avaliado, para determinar
qualquer limitao e se estabelecer o risco da cirurgia. Procedimento
cirrgico poder ser comprometido, devido s limitaes fsicas do
paciente. Perfeito conhecimento das condies do mesmo reduz os
problemas ps-operatrios e, mesmo, os trans-operatrios. Algumas
condies sistmicas contra-indicam o uso de prteses e outras tornam o
prognstico desfavorvel, e ainda outras devem ser controladas antes da
confeco das prteses.
3. Histria dental:
Poder trazer qualquer conhecimento, sobre a etiologia das
perdas dos rebordos alveolares. Quando relatada pelo prprio paciente,
um bom mtodo, para verificarem-se suas condies psicolgicas. O
prognstico desfavorvel, para pacientes histricos, bem como queles
desdentados j h muitos anos.
4. Achados locais:
Os exames pela palpao e visual determinam a resistncia
dos tecidos moles e, as posies e extenses das fixaes dos msculos,
bem como o contorno e a posio das apfises geni, linha miloiodea e,
ainda a oblqua externa. Tecidos moles que revestem os maxilares ou a
mandbula podem estar hipertrofiados ou grandemente deslocados, da a
necessidade do exame acurado. Os vrios mtodos at hoje utilizados,
para reconstruo dos rebordos alveolares, podem ser divididos em dois
grupos: aqueles que realizam reconstruo do processo alveolar e
aqueles que praticam aprofundamento de sulco.
A literatura concernente s tcnicas cirrgicas mostra que as
mesmas tiveram seu incio atravs de uma tcnica que praticava inciso
horizontalmente ao rebordo alveolar, abrangendo inclusive o peristeo
(KAZANJIAN, 1924). Esta mucosa permanecia livre, sendo suturada ao
peristeo, enquanto que a outra mucosa livre era suturada atravs da
pele, lbio e bochecha. As suturas eram removidas aps cinco dias. O
autor empregava o mesmo mtodo para o lado lingual. O inconveniente
desta tcnica era sua difcil execuo sendo a parte mais delicada a
disseco do msculo do peristeo, sem provocar no mesmo qualquer
trauma ou dilacerao. Existem regies nas quais quase impossvel
realizar-se esta manobra, tais como na tuberosidade e na face lingual da
mandbula.
A prpria prtese do paciente foi tambm empregada para
manter os msculos em sua nova posio, aps sua desinsero (BLUM,
1925). Usava ainda este autor, outra tcnica que consistia em realizar-se
inciso sem atingir o peristeo, suturando o retalho na parte mais
profunda da superfcie cruenta.
795
Esta tcnica era semelhante primeira citada anteriormente

(KAZANJIAN, 1924), variando apenas o tipo e o local da inciso,
entretanto, a dificuldade para dissecar o peristeo continuava.
Numa outra tcnica cirrgica era realizada uma inciso
sobre a crista alveolar e, aps ser dissecada a mucosa, tanto na poro
vestibular quanto na lingual, suturavam-se estes retalhos numa posio
mais inferior, colocando-se por sobre eles uma prtese de conteno.
Esta tcnica era bem mais simples de ser realizada, atingindo muito bem
sua finalidade (SMEDLEY, 1941).
Uma inciso horizontal na mandbula, aproximadamente a
1,5 centmetros da crista do rebordo alveolar, era praticada na mucosa do
lbio, sendo que na regio correspondente aos pr-molares faziam-se
duas incises verticais, at ser atingida a crista do rebordo alveolar. A
mucosa era descolada, o retalho colocado contra o osso e suturado com
fios absorvveis no tecido abaixo do novo sulco. Um tubo de borracha de
um centmetro era colocado no novo sulco e mantido em posio atravs
suturas interrompidas pelo mento at a pele, sendo amarradas em outro
tubo de borracha colocado na parte externa. Aps 11 dias estes tubos
eram removidos. Esta cirurgia no era realizada para o lado lingual da
mandbula, requisito este importante, para dar estabilidade prtese
inferior, impedindo que fosse deslocada pela lngua em posio funcional
(GODWIN, 1947).
A partir de 1950, surgiram vrios trabalhos (COOLEY, 1952;
LEWIS, 1952; TRAUNER, 1952; BRADLEY, 1953; CLARK, 1953;
COLLET, 1954; CALDWELL, 1955; SHEA; WOLFORD, 1955; BEAR,
1958; PEKARSKY, 1959 e DALPONT, 1960), todos eles fazendo
determinadas inovaes em suas tcnicas, que na grande maioria no
passavam de pequenas modificaes introduzidas nas tcnicas
anteriormente citadas (principalmente naquela de KAZANJIAN, 1924).
Aparecem a seguir, j na dcada de 1960, tcnicas que
utilizavam prteses pr-fabricadas para conteno do retalho (BUISSON,
1960); tcnicas que utilizavam tubos de borracha (BAURMARSH et al.,
1962 e EDLAN, 1962); tcnicas que usavam o guia cirrgico para
conteno dos retalhos (WAITE, 1962); tcnicas que mantinham o guia
cirrgico em posio atravs parafusos metlicos de vitallium de seis
milmetros (KOSLIN, 1963); e, aquelas que preconizava a instalao de
guia cirrgico mantido em posio por meio de fios metlicos
(YRASTORZA, 1963).
Destaque todo especial deve ser dado, tambm, s tcnicas
que empregavam os implantes aloplsticos para o aumento do rebordo
alveolar, j a partir de 1963 (BROWN et al., 1963; SMALL et al., 1964;
GATEWOOD, 1968; CRANIN, 1970; BJORLIN et al., 1971; TOPAZIAN
et al., 1971; PIERCE et al., 1987 e MATTSSON et al., 1990).
So encontradas ainda as tcnicas de outros autores que,
como muitos daqueles j anteriormente citados, praticavam a imobilizao
do retalho utilizando-se de tubos de borracha ou de guia cirrgico, ou
ainda apenas de sutura (BOLENDGER; SWENSON, 1963; DE HANSEN,
1963; KRAMER; KELNER, 1963; LEWIS, 1963; ORLEAN; MALLON,
1963; BERGENHOLTZ et al., 1965; HOWE, 1965; HEARTWELL;
796
PETERS, 1966; MACINTOSH; OBWEGESER, 1967; SAINT PASTEUR,

1970 e CARVALHO, 1980), alm de modificarem determinadas tcnicas,
apenas quanto ao tipo de inciso, tanto para o lado vestibular quanto para
o lingual, a fim de promover, segundo eles, melhor aumento do rebordo e,
conseqentemente, melhor ps-operatrio.
Deve-se, isto sim, simplificar mais as tcnicas, do que tornar
o assunto ainda mais complexo, que aquilo que exatamente
conseguiram fazer, at aquele momento.
Outras tcnicas foram desenvolvidas e aprimoradas, com a
realizao de enxertos livres de pele sobre a regio exposta (SANDERS;
COX, 1945; REHRMANN; PELESN, 1965; PROWLER, 1967; LANEY et
al., 1968; PELTIER; MARCELLO, 1968; ANDERSON et al., 1969;
ARAMANY et al., 1970; BLACK; MORRE, 1970; MARKOWITZ et al.,
1971; STEINHAUSER, 1971; MOLLER; JOLST, 1972; YRASTORZA,
1976; SAMIT; POPOWICH, 1982 e HILLERUP, 1987), apesar desta
mesma manobra cirrgica, j haver sido inicialmente praticada (WEISER,
1918), sendo que recentemente, tem-se utilizado o enxerto de pele psauricular, para a reconstruo da regio vestibular (EPPLEY; MCBRIDE;
SADOVE, 1992).
Enxertos de mucosa, retirada de tecidos prximos regio,
tambm, tm sido utilizados com relativo sucesso (PROPPER, 1964;
GOLDBERG, 1967; STEINHAUSER, 1969; HALL; O'STEEN, 1970;
HALL, 1971; MALONEY et al., 1972; TIDEMAN, 1972; SANDERS;
STARSHAK, 1975 e CARVALHO, 1989).
Aps esta anlise da literatura, pode-se concluir que o
aprofundamento de sulco deve ser considerado como cirurgia de rotina
nos consultrios odontolgicos, haja vista o grande nmero de pacientes
que se apresentam sem, ou com escasso rebordo alveolar. Contudo, as
indicaes devem ser perfeitamente observadas, considerando-se
aqueles fatores j anteriormente citados, alm da tcnica cirrgica
preconizada, a qual deve ser o menos traumtica possvel, em virtude de
que futuramente sobre aquela regio, dever ser colocada uma prtese.
Alm disso, deve-se considerar que so manobras que sero executadas
em pacientes j em idade avanada.
Realmente, se forem observadas perfeitamente as tcnicas
recm-citadas, todas elas no passam de simples cirurgias de direse e
sntese, procurando o afastamento dos tecidos adjacentes, a fim de
promover a confeco de um rebordo mais amplo, com indiscutveis
vantagens para a colocao de uma prtese.
Expansores e enxertos sseos tambm tm sido muito
utilizados, mais recentemente, para aumento de rebordos, com resultados
bastante aceitveis (LEAKE, 1974; TOPAZIAN, 1975; BOYNE et al.,
1985; HABETS, 1987 e QUAYLE et al., 1990).
Crescente nmero de outros autores, ainda se preocupa
com o problema, estudando, tanto os rebordos alveolares quanto as
tcnicas cirrgicas, procurando renov-las, alm da utilizao de outros
materiais, enxertos e mtodos alternativos de fixao, implantes
osseointegrados, de tal modo que o beneficiado sempre dever ser nosso
paciente (HOFER; MEHNERT, 1964; TRAUNER, 1965; HAMACHER;
797
FREDRICKSON, 1968; MEHNERT, 1970; MOORE, 1970; GUERNSEY,

1971; LYE, 1971; MILLER, 1971; STARSHAK, 1971; TIDEMAN, 1971;
VERNE, 1971; SCHUMACHER; IVNKIEVICZ, 1972; LIKEMAN; WATT,
1974 e 1974; MARZOLA; LIMA, 1975; WILKIE, 1975; GROSS;
TOPAZIAN, 1978; ATWOOD, 1979; ROSENQUIST, 1979; MARZOLA;
EMERENCIANO, 1980; GONGLOFF et al., 1986; WATSON, 1987;
CAWOOD; HOWELL, 1988; GHGUREVIC et al., 1988; HILLERUP;
SOLOW, 1990; HOPPER; POKER, 1990; TAHER, 1990; FUSELIER;
PEARSALL, 1991; HABERS et al. 1991 e LEW et al., 1991).
O aumento de rebordos utilizando a hidroxiapatita tem
mostrado uma grande evoluo, contudo, deixam ainda muito a desejar,
devendo muitas outras pesquisas ainda, serem realizadas neste campo
(BLOCK et al., 1987; FRAME, 1987; HOLMES; HAGLER, 1987;
HOLMES; ROSER, 1987; MEHLISCH et al., 1987; TEN
BRUGGENKATE et al., 1987; VANASSCHE et al., 1988; BROOK;
LAMB, 1989 e 1991; COLLINS, 1989; MUNHOZ DOS SANTOS; RALDI,
1989; MALONEY et al., 1990; PIECUCH et al., 1990; WEINER et al.,
1990; BELTRO; REYES, 1991; COSTANTINO et al., 1991; DEEB et
al., 1991; EIK et al., 1991; ENGELKE et al., 1991; HARLE; KREUSCH,
1991; HOTZ, 1991; KURIHARA et al., 1991; SCHLIEPHAKE et al., 1991;
GONGLOFF, 1992 e MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008).
No se pode nunca esquecer de que os implantes sseos
integrados atualmente vieram para ficar, tendo em vista a qualidade dos
mesmos, bem como a tcnica com que so implantados. Isso tudo aliado
competncia dos profissionais especialistas nesta rea, que cada vez
mais se conscientizam da necessidade de estudar, pesquisar, alm da
realizao de cursos para se atualizarem constantemente.
Entretanto, no porque existem os implantes que
praticamente resolveram os problemas dos desdentados, que so
abandonadas completamente as tcnicas pr-protticas h muito
idealizadas e colocadas em prtica, para serem resolvidos os problemas
da populao mais carente. No se pode jamais deixar de lado que nem
todos no Brasil tm condies financeiras para a colocao de implantes
os mais diversos, nem os mais acessveis, para serem resolvidos todos
seus problemas funcionais e estticos.
TCNICA CIRRGICA
Pode ser dividida, com finalidade apenas didtica e, para
melhor compreenso em duas fases (MARZOLA, 2000, 2005 e 2008):
1. Fase pr-cirrgica e
2. Fase cirrgica.
1. FASE PR-CIRRGICA.
Para todos pacientes, evidentemente, dever ser realizado
exame clnico e de observao geral, a fim de se verificar as condies
gerais do mesmo, tais como a atitude mental e as condies psicolgicas,
bem como o estado da mucosa do rebordo residual, alm das inseres
musculares.
798
Aps exame clnico e radiogrfico, seleciona-se moldeira de

estoque indicada para o caso, assim como se plastifica quantidade
suficiente de godiva para a moldagem. Esta dever ser executada de tal
modo que tenha suficiente sobre-extenso da rea do rebordo principal,
para as inseres musculares. Tem-se, com esta moldagem, ampla viso
da rea do rebordo aproveitvel e, tambm, dos tecidos que sero
tratados pela cirurgia. Quando o molde no se apresenta perfeito, so
realizadas as correes com godiva de baixa fuso. Obtido o molde,
vaza-se no mesmo, gesso pedra, para obter-se um modelo que passar
denominar-se "modelo de anlise" ou de estudo, no qual ser realizado o
planejamento da futura cirurgia.
O planejamento cirrgico dever seguir os seguintes
princpios:
1. delimitao da rea total e real do rebordo residual.
2. demarcao de todas as inseres muscular e suas
reais zonas.
3. determinao, no modelo de anlise, do limite e
aprofundamento dos sulcos.
Os dois primeiros itens so possveis, pois estando junto
com o paciente, examina-se o caso com acurado cuidado, zona por zona,
e com o auxlio de um lpis dermatogrfico, assinala-se no modelo aquilo
observado na boca. Graas a este cuidado, possvel saber-se at que
ponto, podem-se aprofundar os sulcos.
Aps o estabelecimento do limite de aprofundamento,
fazem-se sulcos, empregando instrumento de ponta ativa, sulcos esses
necessrios apenas para registrar no modelo de anlise, o planejamento
feito.
Com o modelo de estudo preparado, escolhe-se a moldeira
de alginato e procede-se duplicao do mesmo. Assim, o profissional
estar em condies de proceder preparao do modelo, para construir
guia cirrgico de conteno, de resina acrlica.
Evidentemente, anteriormente a esta etapa, deve-se
proceder ao aumento da rea chapevel, desgastando-se no gesso as
zonas de inseres dos tecidos mveis, at os limites admitidos. Estando
pronto o modelo de trabalho, faz-se adaptao de duas lminas de cera
rosa nmero 7 sobre a rea de trabalho. Terminada a ceroplastia, devese incluir em mufla e condensar-se resina acrlica incolor, procedendo-se
em seguida polimerizao da mesma, que poder ser numa
temperatura de 75 graus centgrados durante nove horas.
2. FASE CIRRGICA.
Uma vez o paciente em posio adequada, executam-se
inicialmente as provas laboratoriais de tempo de sangramento,
coagulao, dosagem de hemoglobina e tomada de presso arterial e
pulso.
Obtidos os resultados desses exames, o paciente j em
condies de ser submetido cirurgia, com todo o material e instrumental
em condies, passa-se ao ato cirrgico, efetuando a anestesia de acordo
com as indicaes precisas, quer seja para maxila ou para mandbula.
799
Uma tcnica que apresenta bons resultados, com ligeiras

modificaes consiste no seguinte em manter-se inicialmente o paciente
em posio de relao cntrica, para delimitar-se corretamente a inciso
e, verificar-se a mucosa mvel e a inserida, pois exatamente na juno
das duas que ser praticada a inciso, tanto na superfcie vestibular
quanto na lingual (para a mandbula) (ARRUDA, 1965).
Tomando o ponto de referncia citado anteriormente,
praticam-se incises no sentido perpendicular ao plano sseo, at atingir
a extenso pr-determinada. Concluda a inciso, tecidos moles so
descolados do osso, afastando-se todo conjunto at o limite determinado
no planejamento. Nesta fase da operao, tomam-se as devidas
precaues, para evitar-se o trauma ou dilaceraes do peristeo. Aps
esse descolamento, pode-se suturar a mucosa correspondente regio
labial, em sua posio mais inferior (com relao mandbula) ou
superior (com relao maxila), em toda a extenso da inciso, para
auxiliar o processo de reparo. Estas suturas no devero ser realizadas
com tenso, pois poderiam provocar deiscncia das mesmas e futura
necrose do retalho. Deve ser introduzido, em seguida, o guia cirrgico de
conteno de resina incolor na regio, para verificao do
aprofundamento do sulco e se coincide com a extenso da base de
conteno.
Poder, tambm, ser aqui realizada colocao de tubo de
borracha, como j o foi preconizado (GODWIN, 1947) alm de outros
autores, com suas vantagens e desvantagens, sem a necessidade da
colocao do guia cirrgico.
Aps a prova com o guia cirrgico, manipula-se pequena
quantidade de pasta zincoenlica, com a qual se realiza um verdadeiro
reimbasamento da base de conteno de resina, cuja pasta, alm de
proteger a regio cruenta, favorecer a adaptao da base.
Convm citar que, aps a moldagem com a pasta, a base de
conteno no dever ser retirada, para evitar-se qualquer
movimentao, pelo menos nas primeiras 48 horas da operao.
No se corre, assim, o risco de excessiva espessura da
base, pela adio de pasta, pois se deve tomar o cuidado de efetuar
orifcios na base de conteno de resina, para permitir o perfeito
escoamento do material em excesso.
Em se tratando de fixao da base de conteno de resina
na mandbula, alm do procedimento mencionado acima, deve-se
tambm utilizar dispositivo de fixao externa, atravs de fios de ao
inoxidvel (2-0), para a ligadura. Este artifcio necessrio na mandbula,
pois a reteno da base de conteno de resina, pela simples adeso da
pasta no suficiente, devido saliva e, os exsudatos do sangue
impedirem que a pasta seja contida numa superfcie relativamente seca e
em ntimo contato com os tecidos.
Para conseguir-se a fixao final, da base de conteno de
resina na mandbula, por meio de fios de ao inoxidvel, deve-se
proceder da seguinte maneira: com a base de conteno em sua posio,
aproximadamente na altura das regies dos forames mentuais, introduzse conjunto agulha-fio de ao perpendicularmente e tangenciando, de
800
dentro para fora, a borda externa e interna da mandbula (com agulha de

Reverdin). Alcanada a superfcie externa da face, que j havia sido
previamente anestesiada, introduzem-se as extremidades dos fios at
ultrapassarem os biseis das agulhas. Completada a remoo das
agulhas pelo lado externo, traciona-se o fio pelas extremidades at que a
base de conteno de resina seja mantida em seu lugar, pela fora de
trao. Para completar as amarrias, devem-se selecionar dois botes
mdios e, atravs de seus orifcios passarem os quatro extremos do fio de
ao, levando-os at tocar a pele, ou ainda podem-se substituir esses
botes por rolos de gaze, com menos vantagens. Por razes estticas e
preventivas, cobre-se cada lado da face com gaze e esparadrapo.
Todos pacientes, tanto para aprofundamento de sulco da
maxila, quanto da mandbula, devero permanecer com as contenes
durante 14 dias, sendo que aps esse perodo devero ser removidas,
apresentando a regio aumento considervel da rea chapevel. No
caso de haver sido usado apenas tubos de borracha, devero ser
retirados aps aproximadamente dez dias.
Pode-se notar nos primeiros dias, edema acentuado da
regio, bem como o paciente queixa-se de fortes dores; contudo, esses
sinais e sintomas vo diminuindo com o passar dos dias. O tratamento
dever ser complementado com antibiticos, antiflogsticos, analgsicos e
fisioterapia.
Esta tcnica cirrgica (ARRUDA, 1965), com algumas
modificaes introduzidas (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008), alm
de outras (MACHINTOSH; OBWEGESER, 1967), uma variao de
outras tcnicas (SMEDLEY, 1941 e FRALEIGH, 1959), diferindo destas
outras, por fazer as incises vestibular e lingual eqidistantes da crista
alveolar, no realizar suturas, sendo esta modificao por ns introduzida
(MARZOLA, 1997 e 2005) e depois colocar a prtese de conteno.
Esta tcnica apresenta (ARRUDA, 1965) vantagens, se for
seguida de maneira correta, obedecendo todos os requisitos essenciais,
pois de fcil execuo e clinicamente aceitvel, no requerendo, para
realiz-la, especializao cirrgica, estando, portanto, ao alcance de
todos profissionais. Pode-se, portanto, afirmar que o prognstico
aceitvel, e mesmo bastante razovel. Contudo, somos de parecer que
deve haver uma especializao, para poder-se realizar este tipo de
manobra cirrgica.
Modificaes foram introduzidas na conteno, realizandose a fixao interna com fio de ao, sem a retirada do fio de ao
externamente. No havia assim, a necessidade da colocao dos botes
ou gaze, diminuindo em muito o trauma externo, causado pelas outras
fixaes e contenes (MACHINTOSH; OBWEGESER, 1967).
Esta modificao foi posteriormente, tambm, alterada com
vantagens, por tambm, fixar os tecidos divulsionados na conteno
interna e por realizar uma perfurao atravs da prtese de conteno, do
osso com fio de ao, o que no realizam os outros autores (MOORE,
1970).
A primeira modificao apresenta vantagens, contudo, a
transfixao da prtese e do osso com fio de ao poderia causar danos
graves ao paciente.
801
Outra tcnica est sendo colocada muito em prtica, hoje

em dia, com resultados muito animadores, levando muitos profissionais a
realiz-la de maneira muito eficiente (KETHLEY; GAMBLE, 1978) (Figs.
63 a 66), sendo j colocada muito a muito em prtica, tanto na Faculdade
de Odontologia de Bauru da USP (MARZOLA, 1997), como por outros
autores (CARVALHO et al., 1989 e 1991 e THIES; SAGER, 1991). Com
o advento cada vez mais aprimorado dos implantes osseointegrados,
praticamente essas cirurgias esto tendendo a cair num desuso quase
que total.
Figs. 63 e 64 - Configurao esquemtica da tcnica de KETHLEY; GAMBLE, notandose um corte sagital da mandbula, com o lbio em sua posio normal.
Esquematicamente nota-se a inciso realizada na mucosa labial, prxima ao
vermelho do lbio e, medialmente aos forames mentuais e o descolamento de
toda essa mucosa.
802
Figs. 65 e 66 - Dois casos clnicos em que foi utilizada a tcnica de KETHLEY;

GAMBLE para a sulcoplastia.
Esta tcnica (KETHLEY; GAMBLE, 1978) consiste,

basicamente, na inverso dos retalhos mucoso e peristico. Assim,
observando-se a mucosa naturalmente (Figs. 63 a 66), faz-se uma
inciso realizada na mucosa labial, medialmente aos forames mentuais,
com lmina de bisturi nmero 15, assim como o descolamento do
peristeo. A mucosa labial descolada suturada na parte mais profunda
do sulco, com fio polyvicril 4-0. O peristeo tambm descolado e,
suturado inversamente na superfcie labial, da o nome de retalho
invertido (Figs. 67 a 71).
803
804
Figs. 67 a 71 (67) Esquema em que se nota o descolamento do peristeo para ser

suturado na mucosa labial. (68 e 69) Esquematicamente e em detalhes
observa-se a sutura do peristeo mucosa labial e, da mucosa labial na
poro mais inferior do sulco, para a criao do novo sulco vestibular. (70) Um
aspecto cirrgico da inciso e do descolamento do retalho mucoso. (71) O
descolamento da mucosa labial e do peristeo.
805
Figs. 72 a 75 - Aspecto da sutura final do peristeo mucosa labial e da mucosa labial

na poro mais inferior do rebordo, para a criao de novo sulco vestibular em
dois casos diferentes. (74 e 75) Um dos casos antes e aps 30 dias, notandose o reparo perfeito do local, bem como a recuperao do rebordo alveolar
(Caso gentilmente cedido pelo Prof. Dr. Joo Andrade Garcz Filho).
806
O resultado dessa tcnica bastante aceitvel podendo-se

notar isso pelos resultados observados aps 30 dias (Figs. 74 e 75). Esta
tcnica, apesar de bons resultados, sofre crticas de muitos autores e
professores, pelo seu ps-operatrio, pois afirmam que h uma grande
retrao da mucosa e do peristeo deslizados. Este fato, no ocorreu nos
casos que tivemos oportunidade de realizar e acompanhar (MARZOLA,
1997, 2000, 2005 e 2008).
Pode-se ainda usar um material biolgico, o Surgicel para
ajudar na cicatrizao do local do aprofundamento de sulco com
resultados bastante aceitveis, principalmente no caso de eliminao de
hiperplasias de rebordo (Figs. 76 a 81).
807
808
Figs. 76 a 81 - Aspectos cirrgicos da aplicao do Surgicel para facilitar a cicatrizao

em remoo de hiperplasias com a finalidade de se aumentar o rebordo
alveolar inferior.
Estes so, pois os tipos de tcnicas cirrgicas, com

finalidade prottica que pretendamos apresentar, alm das
consideraes de ordem geral, classificaes, indicaes e objetivos de
cada uma delas.
Os processos apresentados no so novos, como j
afirmamos anteriormente, pois so usados pela grande maioria dos
cirurgies desde h muitos anos, contudo, eram colocados sempre
isoladamente, sem as indicaes e tcnicas precisas que requeriam cada
tipo. Evidentemente, coletados numa nica matria, tornou-se mais claro
seu estudo, sendo, pois este o objetivo desta obra.
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de oposies e atingindo um lugar de respeitabilidade e elite, com uma

rebordo alveolar, tanto na sua superfcie vestibular quanto lingual, alm

1. TRATAMENTO CIRRGICO DAS CORREES DOS

esta manobra cirrgica, ou seja, a plstica ou a correo do alvolo ou de

A alveoloplastia est indicada (MARZOLA, 1997, 2000, 2005

CLASSIFICAO E TCNICA CIRRGICA

poro vestibular, mais freqentemente, quanto na lingual, quando houver

1. ALVEOLOPLASTIA CONSERVADORA OU SIMPLES

Figs. 2 e 3 (2) Alveoloplastia conservadora realizada na poro anterior da maxila.

Utiliza-se muito este tipo de alveoloplastia, principalmente

Fig. 7 e 8 Casos em que esto indicadas as cirurgias ortognticas para facilitar a

Fig. 9 e 10 Casos em que esto indicadas as cirurgias ortognticas para facilitar a

2. ALVEOLOPLASTIA CORRETORA OU RADICAL

Figs. 11 a 13 - Este tipo de alveoloplastia indicado, naqueles casos em que

Tambm, em casos de graves prognatismos maxilares, est

Figs. 13 e 14 - Tambm, em casos de graves prognatismos maxilares, est indicada

A alveoloplastia realizada aps a exodontia dever ser

Figs. 15 - Configurao esquemtica da alveoloplastia intra-septal, com a modificao

A tcnica original consiste em retirar-se uma quantidade

Fig. 16 Aspecto cirrgico da alveoloplastia pela tcnica de Dean, observando-se a

Uma sutil modificao foi introduzida nessa tcnica, sendo

4. ALVEOLOPLASTIA E PRTESE IMEDIATA

A segunda escola, no faz esse preparo preliminar,

Comparando o grupo que realizou alveoloplastias, com

HIPERPLASIAS DAS TUBEROSIDADES

chapevel, e o selamento perifrico ser deficiente com instabilidade da

Figs. 17 e 18 (17) Hiperplasia oclusal fibromucosa da tuberosidade, notando-se a

Assim, a inciso dever ser realizada, contornando toda

Nas hiperplasias de tuberosidades totais da maxila, faz-se

Figs. 20 e 21 Hiperplasias considerveis na regio do sulco lingual da mandbula ou

Figs. 22, 23 e 24 Hiperplasias considerveis na regio do sulco lingual da mandbula

Esta cirurgia est indicada, quando a hiperplasia for

Figs. 25 e 26 - Hiperplasias considerveis na regio do sulco vestibular da maxila ou

Fig. 27 - Para a remoo destas hiperplasias, de rebordo ou de sulco, provocadas por

Para as hiperplasias de palato, provocadas por cmara de

Figs. 28 a 30 Algumas prteses superiores realizadas anormalmente (28) com

Pode-se utilizar ainda, a tcnica do retalho parcial (MOURA;

Podem, ainda, ocorrer casos de hiperplasias tanto sseas

Quando, aps a eliminao de uma hiperplasia, a sutura

2. TRATAMENTO CIRRGICO DOS FRNULOS

Fig. 34 - Inseres de frnulo labial.

Fig. 35 - Inseres de frnulo lingual.

Clinicamente, o frnulo labial hipertrofiado, observado

O frnulo lingual anormal (anquiloglosia) insere-se desde o

Figs. 37 e 38 O frnulo lingual anormal (anquiloglosia), insere-se desde o rebordo

O exame clnico deve ser complementado com exame

Fig. 39 Brida cicatricial na mandbula.

Dentro desta classificao, esto includas, todas as

Figs. 40 e 41 - Frenulectomia tcnica do duplo pinamento, notando-se a colocao das

Utilizando-se um bisturi com lmina nmero 15, o frnulo

Fig. 42 - Tcnica da bridectomia duplo pinamento, notando-se colocao das pinas

1.2 Tcnica do pinamento nico:

Figs. 43 a 45 - Frenulectomia labial superior tcnica do pinamento nico, em paciente

Em seguida, afasta-se o frnulo para um dos lados,

2.1 Tcnica da simples seco:

Figs. 46 e 47 - Frenulectomia lingual tcnica da simples seco, notando-se o caso

2.2 Tcnica da inciso em Z - (Zetaplastia):

Fig. 48 Tcnica esquemtica da Zetaplastia notando-se a facilidade com que o frnulo

Esta tcnica tem a vantagem de no retirar o frnulo,

Fig. 49 - Reinsero do frnulo labial superior pela tcnica de CENTENO, vendo-se o

Com destaca-peristeo, afasta-se o retalho em toda

3. TRATAMENTO CIRRGICO DOS TOROS

Fig. 50 - Um tipo de toro palatino simples.