Hidratao

e
Desidratao
Fabio Macias Frade
R2 de Pediatria
HRAS/SES/DF

gua Endgena
60% da massa corporal (1 a
12 anos)
Dividida em dois
compartimentos

40% no intracelular
20% no extracelular
15%

no interstcio
5% no intravascular

gua Endgena
Maior

porcentagem de massa no RN
s custas de aumento do extracelular
RNPT 80% (45/35)
RNT 75% (40/35)

Diminui

progressivamente com a

idade
Na idade adulta existem variaes
entre os gneros

Como a gua fica nos vasos?

Concentrao

de Sdio 30 a 35 vezes
maior que o intracelular
Discreto aumento na concentrao
de Sdio em relao ao interstcio
Presena de protenas aninicas =
PRESSO COLOIDOSMTICA

Como perdemos gua?

Diarria:isotnica

ou hipertnica
Seqestrao: isotnica
Perda Cutnea: hipotnica
Perda Renal: iso, hipo ou hipertnica
Reduo na ingesta

As 3 desidrataes

Desidratao: Depleo
de gua e eletrlitos no
organismo.
Desidratao
Desidratao
Desidratao

Hipertnica
Isotnica
Hipotnica

Desidratao Hipertnica
Tipo

menos freqente de
desidratao
Perda excessiva de gua em relao
ao Sdio
Concentrao de Sdio maior que
150mEq/l
Osmolaridade plasmtica maior que
310 mOsm/l

Desidratao Hipertnica
reposio com soluo
hipertnicas, diabetes inspido,
diurticos osmticos
Perda de gua intracelular: febre
alta, sede intensa, irritabilidade,
meningismo, convulses e coma
Sinais discretos de hipovolemia
Tratamento de risco: osmis
idiognicos
Causas:

Desidratao Isotnica
Tipo

mais comum de desidratao

Perda Homognea de Sdio e gua
Sem alteraes na osmolaridade
srica
Concentrao de Sdio entre 130 a
150mEq/l

Desidratao Isotnica
Sem

alteraes no volume
intracelular
Reduo efetiva no volume
extracelular
Principal causa: diarria e vmitos
Manifestaes clnicas de acordo com
a intensidade das perdas hdricas

Desidratao Hipotnica
Perda

excessiva de Sdio em relao

a gua
Concentrao de Sdio menor que
130mEq/l
Osmolaridade plasmtica menor que
280mOsm/l

Desidratao Hipotnica
Causas:

diarria e vmito associados

a desnutrio grave, reposio com
solues hipotnicas, perda excessiva
de suco gstrico
Sinais de hipovolemia marcantes e
precoces
Edema SNC agitao, convulses e
coma

Desidratao - Classificao
De

acordo com a percentagem de

reduo do peso corpreo
Leve perda ponderal at 5% desidratao leve
Moderada perda ponderal entre 5 e
10% - desidratao moderada
Grave perda ponderal acima de 10%
- desidratao grave

Desidratao

Leve

Moderada

Grave

Turgor da Pele

Normal

Pastoso

Ausente

Toque da Pele

Normal

Seco

Fria e Inelstica

Mucosa oral

mida

Seca

Ressecada

Olhos

Normal

Enoftalmia

Enoftalmia
Acentuada

Choro/Lgrimas

Presente

Reduzido

Ausente

Fontanela

Normal

Deprimida

Muito deprimida

SNC

Consolvel

Irritvel

Letrgico/
Obenubilado

Pulso

Regular

Pouco
Aumentado

Aumentado

Dbito urinrio

Normal

Oligria

Anrico

Desidratao Leve
Orientao

familiar e profilaxia da
desidratao:
Se em aleitamento materno exclusivo,
manter
Se em aleitamento misto, manter LM e
aumentar oferta habitual de lquidos
Sem aleitamento: manter a dieta e
aumentar oferta de lquidos
Orientar sobre os sinais de desidratao
Sais de Reidratao Oral em casa

Desidratao Moderada
Terapia

de Reidratao Oral

SRO 50 a 100 ml/kg no perodo de 4 a 6

horas
Oferecer em copos, conta-gotas ou
colheres
Aleitamento

materno mantido
Alimentao artificial suspensa
Se vmitos, diminuir o volume das
tomadas e aumentar a freqncia

Sais Reidratao Oral

Cada

envelope deve ser dissolvido em

1 Litro de gua correspondendo a:
90mMol/l de sdio
80mMol/l de cloro
20mMol/l de potssio
10mMol/l de citrato
11mMol/l de glicose
com osmolaridade de 311mMol/l

TRO via SNG

Indicaes:
Insucesso via oral
perda de peso aps
as duas primeiras
horas de tratamento
Vmitos persistentes
(mais de 4 episdios
em uma hora)
Recusa persistente da
soluo

TRO via SNG

SRO

nos primeiros 10 minutos na

velocidade de 30 ml/kg/h, se bem
tolerada pode-se aumentar at 60
ml/kg/h
Na presena de nuseas ou vmitos,
velocidade inicial de 15 ml/kg/h e
depois aumentar gradativamente

TRO Contra-indicaes

Situaes que no permitam a ingesto

oral
Ausncia de ganho ponderal aps 2h com
SNG
Vmitos persistentes aps uso de SNG
leo paraltico
Suspeita de processo infeccioso grave
Presena de sinais de irritao peritoneal
Choque hipovolmico

TRO Manuteno e Reposio

Sais de Reidratao Oral em casa

Oferecer lquidos para as
necessidades hdricas basais e cobrir
as perdas hidroeletrolticas anormais
Reiniciar a alimentao (no manter
a criana em jejum)
Respeitar a recusa

Reposio Hdrica
TRO
Hidratao

Parenteral

Fase Rpida
Manuteno:
Consumo

Calrico
Superfcie Corprea
Holliday-Segar

Reposio

Hidratao Parenteral
Fase

de reparao (rpida): corrigir o

dficit hidroeletroltico
Fase de manuteno: fornecer gua e
eletrlitos para atividade metablica
basal, independente das perdas
patolgicas
Fase de reposio: corrigir perdas
anormais aps a reverso do quadro
agudo de desidratao

Desidratao Grave
Hidratao Parenteral

Fase de reparao:

Soro glicofisiolgico (SG 5% + SF 0,9% 1:1)

Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma
hora
Reavaliar ao trmino da 1 etapa. Repetir
ou reduzir para 25 ml/kg/h
Suspender quando ocorrer 2 mices
claras e abundantes com densidade
urinria menor que 1.010, melhora
clnica e desaparecimento dos sinais de
desidratao.

Desidratao Grave
Hidratao Parenteral

Fase de reparao - Situaes

especiais

Hiponatremia severa
Acidose grave
Hipocalemia grave

Hiponatremia Severa
(Na < 120mEq/l)

Deve-se converter a desidratao hiponatrmica

em isonatrmica para prosseguir o tratamento com
soro glicofisiolgico
Corrigir com soluo de NaCl 3%, equivalente a
0,5 mEq/ml (15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl
3%)

Nmero de miliequivalentes de sdio a ser

administrado:
(Na+ desejado - Na+ encontrado) x 0,6 x peso
Sem dosagem de sdio: administrar 12ml/kg de
NaCl 3% em 1 hora (eleva concentrao de sdio
em 10 mEq/l)

Hiponatremia Severa

Casos agudos: velocidade de infuso de

5mEq/kg/h = 10ml/kg/h NaCl 3%
Casos crnicos: velocidade de infuso de
2,5mEq/kg/h = 5ml/kg/h NaCl 3%
Tempo de correo de 2 a 4 horas
Em casos crnicos no elevar o nvel de
sdio srico mais que 12mEq/l em 24
horas
Mielinlise pontina central

Acidose Grave
(pH < 7,10 ou HCO3 < 8mEq/l)
Deve-se

diminuir a intensidade da
acidose para prosseguir o tratamento
Nmero de miliequivalentes de
bicarbonato a ser administrado:
(15 HCO3 encontrado) x 0,3 x peso

Corrigir

com soluo de NaHCO3

1,5%, isosmolar, (SG5% + NaHCO3
8,4% 5:1, concentrao final
0,18mEq/l), com tempo de infuso de
2 horas

Acidose Grave
Se

quadro clnico sugestivo

(respirao de Kussmaul, m
perfuso perifrica) sem
gasometria, utilizar soluo com
7/12 de SG 5%, 4/12 de SF 0,9%
e 1/12 de NaHCO3 3% (7:4:1)
Administrar 50ml/kg em uma hora

Hipocalemia Severa
(Potssio < 2,5mEq/l)

Administrar

potssio em uma taxa de

infuso entre 0,2 e 0,4mEq/kg/h
durante 4 a 6 horas
Em casos mais graves pode-se chegar
a 0,3 - 0,5mEq/kg/h, 3 a 5 horas
A concentrao mxima para
reposio em veia perifrica
4mEq/100ml de soluo (3ml KCl 10%
em 100ml)

Hipocalemia Severa
(Potssio < 2,5mEq/l)

Concentraes

maiores que
8mEq/100ml s podem ser
usadas em veia central e sob
monitorizao intensiva
Soluo KCl 10%: 1ml = 1,3mEq
Soluo KCl 15%: 1ml = 2,0mEq

Consumo Calrico
O

consumo de gua e eletrlitos no

est baseado no peso mas no
consumo calrico
Determina-se o metabolismo basal
da criana por meio do gasto em
repouso
Ajusta-se o valor de acordo com as
atividades/enfermidades

Superfcie Corprea
Consumo

calrico proporcional a
superfcie corprea
No recomendado para menores de
10Kg
Ineficiente em vigncia de alteraes
metablicas
gua: 1500ml/m2 em 24h
Sdio: 30-50mEq/m2 em 24h
Potssio: 20-40mEq/m2 em 24h

Holliday-Segar
Rpido

e simples
Estima o consumo calrico baseado
apenas no peso corpreo presumindo
que para cada 100 Cal metabolizadas,
100ml de gua so necessrios
Inapropriado para prematuros e RN
com menos de 14 dias
Superestima a necessidade de fluidos
quando comparado ao mtodo de
consumo calrico

Hidratao Parenteral
Holliday-Segar
Peso

at 10 Kg ..................100ml/Kg
De 10 a 20 Kg .................. .1.000ml +
50ml para cada Kg acima de 10Kg
Peso acima de 20 Kg ........1.500ml + 20ml
para cada Kg acima de 20 Kg

Hidratao Parenteral
Holliday-Segar
Reposio de Sdio
Peso

at 10 Kg ................ 3 mEq/Kg/dia
De 10 a 20 Kg ................. 1,5 mEq/Kg/dia
Peso acima de 20 Kg ....... 0,6 mEq/Kg/dia

Hidratao Parenteral
Holliday-Segar
Reposio de Potssio
Peso

at 10 Kg ................ 2 mEq/Kg/dia
De 10 a 20 Kg ................. 1mEq/Kg/dia
Peso acima de 20 Kg ....... 0,4 mEq/Kg/dia

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio

Perdas insensveis: 50 ml/ 100cal/dia

Perdas urinrias: 60 ml/ 100cal/dia
gua endgena: -10 ml/ 100cal/dia
Balano hidrico = 100ml/100cal/dia

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio

Estimativa das perdas:

Hiperventilao:

15 a 45 ml/100cal/dia
Sudorese: 20 a 40 ml/100cal/dia
Diarria leve: 20 a 30 ml/100cal/dia
Diarria moderada: 30 a 60 ml/100cal/dia
Febre: 10 ml/100cal/dia
Fototerapia/bero aquecido: 10ml/100cal/dia

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio
Desidratao isotnica

SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1)

3 4mEq de Na em 100ml

Desidratao hipotnica
SG5%

+ SF 0,9% (2:1)
5mEq de Na em 100ml

Hidratao Parenteral

Fase de Reposio
Desidratao Hipertnica
Se

Na > 200 ou insuficincia renal: dilise

Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12
horas)
Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas
Clculo de dficit de gua livre:
SG 4ml/kg para 1mEq de sdio que se queira
reduzir;
Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado 170)

170

Hidratao Parenteral
Fase

de Reposio
Desidratao Hipertnica

Se Na entre 160 e 180 (corrigir em 48 horas):

Sem choque: SG 5% + SF 0,9% (1:1 7,6
mEq/100ml) a 8 10ml/kg/h por 6 horas ou at
diurese
Se hidratado: SG 5% + SF 0,9% (1:1 7,6
mEq/100ml) a 4 a 6 ml/kg/h at que a
concentrao srica de sdio chegue a 160mEq/l

Choque Hipovolmico
Soluo:

soro fisiolgico
10 a 20ml/kg em 5 a 20 minutos,
repetir enquanto persistirem
sinais de choque
Se evoluo desfavorvel,
considerar o uso de:
Albumina: 0,5 a 1,0 g/kg ou
Plasma fresco: 10ml/kg

Situaes Especiais
Desnutridos
Cardiopatas
Recm-nascidos
Insuficiencia

renal

Obrigado!!!!