Exame Fsico

Prof. Glauco Cardoso

Acad. Enf. Amanda Tributino J. Martins
Acad. Enf. Anglica Costa Santos
Introduo:
O exame fsico compe o Processo de Enfermagem estando inserido em sua
primeira etapa, Histrico de Enfermagem. Para elaborao de um Histrico de Enfermagem
de um cliente primeiramente e realizada uma entrevista atravs da qual so obtidos dados
subjetivos referentes ao estado de sade-doena, estilo de vida e cultura do cliente. Essa
entrevista permite ao enfermeiro uma aproximao do cliente, uma oportunidade de
conquistar sua confiana.
O exame fsico procede a entrevista atravs dele so obtidos os dados objetivos do
Histrico de Enfermagem que vo complementar, suplementar ou refutar os dados colhidos
na entrevista. Este exame possibilita ao enfermeiro a confirmao e a identificao dos
Diagnsticos de Enfermagem, bem como a formulao de julgamentos clnicos sobre
alteraes do estado de sade e tratamento, assim como a evoluo dos resultados
fisiolgicos do cuidado.
Ao realizar o exame fsico o examinador entra na intimidade de sue cliente para tal
necessrio sua permisso. Uma abordagem segura e delicada, um olhar para o paciente de
forma integral e no somente para as partes de seu corpo ajudam a estabelecer uma relao
interpessoal que favorece a execuo desse exame.
A Propedutica do Exame Fsico
O exame fsico um exame minucioso, detalhado de cada rea corporal. O
examinador busca por diferentes alteraes que podem acontecer no corpo do seu cliente,
desde a ponte de seus cabelos at a unha do seu dedo do p. Ou seja, um exame cfalocaudal.
A propedutica corresponde ao mtodo de introduo que prepara ou habilita para a
realizao do exame fsico.
Inspeo: diz respeito a observao onde realizada a comparao entre os lados do corpo.
realizada a inspeo de cada rea quanto ao seu tamanho, formato, colorao, simetria,
posio e deformidades.
Palpao: o examinador utiliza as mos para tentar enxergar aquilo que no possvel aos
seus olhos. Ao aplicar uma presso sobre uma determinada rea corporal o examinador
tenta identificar ndulos ou massas. Verificando sinais fsicos especficos como resistncia,
elasticidade, rugosidade, textura e mobilidade.

Percusso: consiste na produo de uma vibrao e conseqentes ondas sonoras atravs do

batimento da superfcie corporal diretamente ou indiretamente com um dos seus dedos.
Devido as diferentes densidades dos rgos do corpo humano cada um deles produz sons
caractersticos identificados percusso. So estes: timpnico, macio e sub-macio.
Ausculta: consiste na ausculta com a utilizao de um Estetoscpio dos sons normais e
anormais produzidos pelos rgos do corpo, como as bulhas cardacas e os murmrios
vesiculares no pulmo.
Realizando o Exame Fsico:
Exame Geral: consiste na observao da aparncia geral do cliente.

Gnero e raa
Idade
Sinais de angstia (manifestaes no verbais)
Tipo corporal
Postura
Marcha
Movimentos corporais
Higiene e arrumao
Roupas
Afeto e humor
Maus tratos
Consumo de drogas
Sinais vitais (Temperatura, Pulso, Respirao e Presso Arterial).

Pele: consiste na inspeo e na palpao da pele, verificando colorao, umidade,

temperatura, textura, turgor, vascularidade, edema e leses. Normalmente a pele lisa e
seca, a temperatura vai depender da circulao sangunea.

Cianose central: decorrente da oxigenao inadequada do sangue arterial nos
pulmes. Correlaciona-se diretamente com a hipoxemia e hipxia celular
provocando uma colorao azulada que melhor observada nos lbios, mucosa
oral e lngua.

Cianose perifrica: a cianose perifrica ocorre quando o fluxo de sangue
cutneo diminui e se lentifica e os tecidos extraem mais oxignio do sangue.
Observado por uma colorao azulada nas extremidades perifricas (ponta dos
dedos).

Palidez: diminuio da cor devido a uma quantidade reduzida de oxihemoglobina, ou visibilidade reduzida da mesma resultante da diminuio do
fluxo sanguneo provocada geralmente por anemia e choque respectivamente.
Melhor observada na face, conjuntivas, leitos ungueais e palma das mos.

Ictercia: aumento de depsito de bilirrubina nos tecidos, causada por doena
heptica e destruio das clulas vermelhas do sangue. Provocando uma
colorao amarelo-alaranjada, observada na esclertica, membrana mucosa e
pele.


Eritema: aumento da visibilidade da oxi-hemoglobina devido a dilatao ou

fluxo sanguneo aumentado. Provocado por febre, trauma direto, rubor e
ingesto de lcool, observado em face e locais onde h maior presso de
estrutura ssea contra uma superfcie rgida.

Petquia: manchas hemorrgicas puntiformes.

Equimose: manchas hemorrgicas.

Hematoma: manchas hemorrgicas em grande volume no local.

Edema: extravasamento de lquidos para o espao intersticial. Trauma direto e
comprometimento do retorno venoso so causas comuns de edema.
importante avaliar o grau de edema a fim de estabelecer parmetros de
comparao, para isso utilizado o sinal de cacifo. realizada uma presso com
o polegar sobre a rea avaliada por aproximadamente 5 segundos. A
profundidade do cacifo registrada da seguinte forma, utilizando uma escala de
+1 + 4.

Turgor: consiste na avaliao da elasticidade da pele. Para examinar o turgor
cutneo, uma prega da pele sob a parte posterior do ante-brao ou rea do
externo presa com a ponta dos dedos e liberada. O enfermeiro observa a
facilidade com que a pele e movimenta e a velocidade com que retorna sua
posio normal. O fracasso da pele em reassumir o seu contorno ou formato
normal indica desidratao.

Descamao: aparncia de flocos tipo caspa sobre a superfcie cutnea que est
levemente avermelhada.

Escamao: aparncia tipo escama de peixe, que facilmente esfregada para
fora da superfcie cutnea.

Cabelo e couro cabeludo

Inspeo: observa-se a colorao, distribuio, quantidade, espessura, textura e
lubrificao do cabelo. No couro cabeludo inspeciona-se quanto a presena de leso,
ndulos, contuso, descamao, caspas, parasitas.
Cabea
Inspeo: observa-se o tamanho, forma e contorno do crnio
Palpao: palpa-se em busca de ndulos, massas e crepitao.

Olhos
Pupilas e ris: observar quanto ao tamanho, formato, igualdade, acomodao e
reatividade luz. As pupilas normalmente so pretas, redondas, regulares e iguais
em tamanho. Pupilas nebulosas indicam catarata. Quando um feixe de luz
projetado atravs da pupila em direo a retina, esta se contrai (miose). As pupilas
dilatadas (midrase) podem resultar de glaucoma, trauma, distrbios neurolgicos,
medicaes oculares (ex.atropina) e abstinncia de opiides.

Anisocoria: so pupilas desiguais.

Conjuntiva e esclertica: normalmente, a conjuntiva transparente, possibilitando
ao examinador visualizar os finos vasos sanguneos subjacentes que do a ela uma
colorao rosa claro. A esclertica tem a cor de porcelana branca nas pessoas
brancas, e amarelo-claro nas afro-americanas. Uma conjuntiva plida, resulta de
anemia.
Orelhas
Inspeciona-se as orelhas analisando o tamanho, formato, simetria e implantao.
Canal auditivo
Observa-se a presena de drenagem, cerume e corpos estranhos.
Nariz
Inspeo: observar o tamanho, formato, colorao da pele e da mucosa, presena de
deformidades, inflamao e desvio de septo.
Palpao: a palpao realizada a fim de verificar a permeabilidade da cavidade
nasal. O examinador pressiona com um dos dedos uma das narinas pedindo pra o
paciente inspirar com a boca fechada e verifica a dificuldade da passagem do ar.
Regies correspondentes aos seios da face
Palpao: com o objetivo de identificar sensibilidade, o examinador aplica uma
presso com o polegar, para dentro e para cima, sobre as reas faciais frontal e
maxilar (arco zigomtico).
Lbios e mucosa oral.
So inspecionados quanto colorao, textura, hidratao, contorno, leso e
simetria.
Dentes
Inspeciona-se com o intuito de verificar a ausncia de elementos dentrios e a
qualidade dos dentes presentes.
Lngua
Observar quaisquer desvios, tremores ou limitaes do movimento. Qualquer
alterao indica comprometimento do nervo hipoglosso. Observa-se tambm a
colorao, tamanho, posio, textura e revestimento, leses ou edema. Uma lngua
saburrosa indica presena de resduos alimentares.
Faringe
Utilizando o abaixador de lngua, inspecionada a vula e o palato mole que devem
estar centralmente medida que o cliente fala AH, deve-se avaliar a presena de
edema, ulcerao ou inflamao.

Pescoo
Inspeo: observa-se a presena de ndulos, massas, turgncia de jugulares e
desvio de traquia.
Palpao: palpa-se a fim de examinar o sistema linftico e determinar a integridade
das estruturas.

Gnglio occipital: abaixo da proeminncia occipital.

Gnglio retro-auricular: abaixo do processo mastide.
Gnglio pr-auricular: frente ao ouvido.
Gnglio retro-faringianos: abaixo do ngulo da mandbula.
Gnglio submandibular: abaixo da linha mdia da mandbula, entre o mento e o
ngulo da mandbula.

Gnglio sub-mentoniano: abaixo do processo mentual da mandbula.
Palpao da tireide
O examinador posiciona-se atrs ou a frente do cliente, que flexiona o pescoo
para frente e lateralmente na direo do lado que est sendo examinado, ao pedir
que o cliente degluta o examinador sente com os dedos posicionados de cada lado
da traquia abaixo da cartilagem cricide o movimento do istmo da tireide para
trs.0
Trax
Antes de realizar o exame fsico do trax importante delimitar os marcos
anatmicos das regies posterior, lateral e anterior, a fim de realizar um exame
fsico detalhado e facilitar a localizao dos achados.
Linhas divisrias da face anterior

Verticais:
 Linha Esternal: que passa pela borda do esterno, de cada lado;
 Linha mdia esternal: que medial as linhas esternais;
 Linha hemi-clavicular: que passa no meio da clavcula.

Horizontais:
 Terceira articulao condroesternal,para a direita e para a esquerda;
 Sexta articulao condroesetrnal, para a direota e para a esquerda.

Linhas divisrias da face lateral:

Verticais:
 Linha axilar anterior: traada para baixo a partir da prega axilar anterior;
 Linha axilar posterior: traada a partir da prega axilar posterior;
 Linha axilar mdia: que se inicia no cncavo axilar e situa-se entre as
linhas axilares anterior e posterior.

Horizontais:
 a prorrogao da linha traada a partir da sexta articulao condroesternal.
Linhas da face posterior:

Verticais:
 Linha vertebral:traada sobre os processos espinhosos das vrtebras;

Escapular:
 traada ao longo da borda interna da escpula;

Horizontais:



primeira passa pela borda superior da escpula

segunda pela borda inferior da escpula

Regies do trax

Face anterior:
 Regio supraclavicular: anteriormente, limitada pela borda superior da
clavcula; posteriormente pela borda superior do trapzio; e , medialmente, pelo
prolongamento da linha esternal do pescoo.
 Regio clavicular: corresponde a regio da clavcula.
 Regio infraclavicular: limitada superiormente pela borda inferior da
clavcula; inferiormente pela linha horizontal traada a partir da terceira
articulao condroesternal; medialmente limitada pela linha esternal e
lateralmente pela borda anterior do msculo deltide.
 Regio mamria: o limite superior corresponde a linha que passa pela terceira
articulao condroesternal, o inferior pela sexta, o intero a linha esternal, e oe
externo a linha axilar anterior.
 Regio iframamria: delimitada, superiormente, pela linha que passa pela
sexta articulao condroesternal, e, inferiormente, pela borda costa; lateralmente
estende-se at a linha axilar anterior.
 Regio supra-esternal: corresponde a regio delimitada pelo prolongamento das
linhas esternais para o pescoo.
 Regio esternal: limitada de cada lado pelas linhas esternais.

FACE ANTERIOR
1 REGIO SUPRACLAVICULAR
2 REGIO CLAVICULAR
3 REGIO INFRACLAVICULAR
4 REGIO MAMRIA
5 REGIO INFRAMAMRIA
6- REGIO SUPRA-ESTERNAL
7 REGIO ESTERNAL SUPERIOR
8 REGIO ESTERNAL INFERIOR

Face lateral:
 Regio axilar: os limites laterais so as linhas axilares anterior e posterior; o
limite superior p cncavo axilar, e o inferior a linha que corresponde a sexta
articulao condroesternal.
 Regio infra-axilar: delimitada lateralmente pelas linhas axilares anterior e
posterior; superiormente pela linha correspondente a sexta articulao
condroesternal; e inferiormente pela borda costal.

FACE LATERAL
1 REGIO AXILAR
2 REGIO INFRA AXILAR


Face posterior:
 Regio supra-escapular: superior e lateralmente limitada pela borda superior do
trapzio; inferiormente limitada pela linha que passa pela borda superior da
escpula.
 Regio escapular: regio coberta pela escpula.
 Regio infra-escapular: o limite superior a linha que passa pela borda inferior
da escpula e o inferior a borda costal. O limite interno a linha vertebral, e o
externo, a linha axilar posterior.
 Regio interescpulo-vertebral: regio compreendida entre as linhas vertebral e
escapular. Limitada superior e inferiormente pelas linhas que passam pelas
bordas superior e inferior da escapulo.

FACE POSTERIOR
1 REGIO SUPRA-ESCAPULAR
2 REGIO SUPRA - ESPINHOSA
3 REGIO INFRA ESPINHOSA
4 REGIO INTERESCPULO-VERTEBRAL
5 REGIO INFRA-ESCAPULAR

Inspeo : realiza-se uma observao do trax anterior, posterior e lateral ,

identificando a colorao da pele, a presena de traumas, movimentao, a utilizao
de musculatura acessria, simetria, retrao, abaulamento e forma.
Tipos patolgicos de trax:


Trax em barril, enfisematoso, globoso ou em tonel: consiste no dimetro anteroposterior maior que o transverso.

Trax peito de pombo, em quilha ou cariniforme: a pessoa apresenta o esterno

proeminente anteriormente. Caracterstica de um defeito congnito ou adquirido
(raquitismo).

Trax escavado: caracterizado por uma depresso na poro inferior do esterno.

Trax chato: consiste em um dimetro antero-posterior menor que o transverso.

Provocado por um defeito congnito ou doena caquetizante.

Trax em sino caracterizado por um aumento exagerado da parte

inferior.Comum nas ascites ou hepatoesplenomegalias.

Trax cifoescolitico ou escolitico - Defeito congnito ou adquirido por

tuberculose, raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc. Normal no h
abaulamentos e retraes na regio torcica. Sua presena sugestiva de patologias.

Trax ciftico - caracterizado por uma curvatura da coluna dorsal.

Padres respiratrios
Normopnia: incurses respiratrias que variam de 12 a 22 por minuto.
Taquipnia: respirao rpida e superficial.
Bradipnia: respirao lente e superficial.
Hiperpnia: respirao rpida e profunda.
Respirao de Cheyne-Stokes: caracteriza-se por uma fase de apnia, seguida de
incurses respiratrias cada vez mais profundas at atingir o mximo, para depois
decrescer at uma nova pausa.
Respirao de Biot ou atxica: caracterizada por ser irregular, podendo ser
superficiais ou profundas cessando por curtos perodos.

Respirao de Kussmaul: respirao profunda de freqncia rpida, normal ou lenta.

Caracteriza-se por inspiraes rpidas e amplas intercaladas com perodos curtos de
apnia e expiraes profundas e ruidosas.
Palpao: na palpao investiga-se a expansibilidade torcica , que deve ser iguais
em regies simtricas.
Manobra de Ruaut: o examinador posiciona-se atrs do cliente, e coloca os
polegares junto aos processos espinhais, mantendo uma separao de 5 centmetros,
com a palma das mos em contato suave com as superfcies pstero-laterais, ao
instruir para que o cliente faa uma respirao profunda o enfermeiro observa a
movimentao de suas mos. a excurso torcica deve ser simtrica, separando os
polegares em torno de 3 a 5 cm.
Frmito toraco-vocal:o som criado pelas cordas vocais transmitido atravs do
pulmo para a parede torcica, criando vibraes que podem ser palpadas
externamente. Estas vibraes so denominadas frmito toraco vocal. Para perceber
essas vibraes o examinador coloca a parte inferior das palmas das mos sobre os
espaos intercostais, iniciando pelo pice do pulmo. O examinador pede ento que o
cliente repita palavras como trinta e trs ou trs trs trs. Normalmente existe uma
vibrao a medida que o cliente fala. A reduo do frmito palpvel podem ser
indicativo de acumulao de muco, derrame pleural, pneumotrax, presena de leses
pulmonares e colapso do tecido pulmonar.

Ausculta pulmonar: avalia-se o fluxo areo pela rvore traqueobrnquica. O

examinador pede ao cliente que respire profundamente com os lbios entreabertos a
fim de detectar os sons.
Murmrios vesiculares: so sons respiratrios normais, produzidos pela turbulncia
da entrada do ar pelos alvolos e bronquolos. So audveis em todos os campos
pulmonares.
Rudos adventcios: so sons anormais que se superpem aos sons respiratrios
normais, podem ser:





Crepitantes: audveis quando h abertura sbita das pequenas vias areas

cheias de lquido. So mais audveis durante a inspirao e no desaparecem
com a tosse. Podem ser encontradas em pacientes com edema pulmonar,
fibrose, bronquite, bronquiectasia e pneumonia.O som de uma crepitao pode
ser produzido esfregando-se uma mecha de cabelo contra os dedos.
Subcreptantes: assemelha-se ao rompimento de pequenas bolhas. Podendo
ser auscultados no final da expirao e incio da inspirao, no se modificam
com a tosse. Indicativos de bronquite, pneumonia, broncopneumonia.
Roncos: ocorrem em conseqncia da passagem de ar pelas vias areas
estreitadas, repletas de secrees ou lquidos. So mais audveis durante a
expirao e se modificam com a tosse.





Sibilos: so rudos sussurantes,decorrentes da passagem do ar por vias areas

estreitadas. Quando muito intensos podem ser audveis sem estetoscpio. So
associados a asma, broncoconstrico,bronquite.
Atrito pleural: decorrente de uma inflamao pleural so sons do tipo frico
causados por duas superfcies pleurais ressecadas que deslizam uma sobre a
outra.
Cornagem: uma respirao ruidosa causada por uma obstruo ao nvel da
laringe e/ou traquia.

Percusso: durante a percusso possvel determinar se os tecidos esto cheios de ar,

lquido ou se so slidos. Os sons podem ser timpnicos, macios, e submacios.

Regio precordial
Ao iniciar a avaliao da regio precordial, torna-se importante delimitar a regio
cardaca, que compreende:
 2 espao intercostal direito: linha paresternal direita;
 2 espao intercostal esquerda: linha paresternal esquerda;
 Apndice xifide;
 Ictus Cordis. (5 espao intercostal esquerdo linha hemiclavicular).

Inspeo: durante a inspeo, que deve ser feita com o cliente em decbito dorsal
com o trax exposto, importante identificar abaulamentos (que podem ser
causados por aneurismas e hipertrofias ventriculares) e retraes. Quando
possvel visualizar o Ictus Cordis durante a inspeo pode ser indcio de uma
alterao cardaca, como hipertrofia ventricular esquerda.
Pulsaes epigstricas e supra-esternais: frequentemente so visualizados em
indivduos normais, porm se muito acentuados podem indicar hipertrofia
ventricular direita (se epigstricas), ou, indicam a possibilidade de hipertenso
arterial, aneurisma da aorta quando visualizados na regio supra-esternal.

Palpao: a palpao pode ser feita juntamente com a inspeo, quando no se

consegue visualizar o Ictus Cordis, pode-se localiz-lo durante a palpao. O Ictus
Cordis pode estar deslocado para cima, quando h elevao do diafragma (gravidez,
ascite) ou para baixo, quando h rebaixamento do mesmo (enfisema, pneumotrax).
Alm de comfirmar abaulamentos do precrdio e pulsaes epigstricas e supraesternais.
Ausculta: a ausculta cardaca realizada em pontos do trax onde se possvel
auscultar o fechamento das valvas cardacas. So chamados focos de ausculta, que
so:
 Foco mitral: na sede do Ictus Cordis (5 espao intercostal, esquerdo linha
hemiclavicular).
 Foco tricspide: na base do apndice xifide.
 Foco pulmonar: 2 espao intercostal direito, linha paresternal.
 Foco artico: 2 espao intercostal esquerdo, linha paresternal.
 Foco artico acessrio (ponto de ERB): 3 espao intercostal esquerdo, linha
paresternal.

Bulhas cardacas:

1 bulha cardaca (B1): corresponde ao fechamento simultneo das valvas
tricspide e mitral. melhor ouvida no foco mitral e no foco tricspide, ela mostrase na sstole. TUM.

2 bulha cardaca (B2): corresponde ao fechamento simultneo das valvas
pulmonar e artica. melhor ouvida no foco pulmonar e foco artico. TA
Obs: a abertura das valvas s pode ser ouvida se estas estiverem lesadas.