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MICO:
Controle esfincteriano:
Esfincter liso- inervao simptica e
parassimptica (irrelevante)
Base vesical receptores (1)- estimulao
contrao da base vesical e uretra
prosttica.
bloqueio relaxamento facilidade de
eliminao da urina.
HPB- aumento da expresso dos receptores
no colo vesical sintomas de enchimento
Leso neurolgica
Leso supra-espinhal
1 arreflexia do detrusor fase de choque reteno
urinria
2 devido ao fim da transmisso crtex ponte e o fim
das vias inibitrias h polaciria, disria, urgncia e
urge-incontinncia.
Centro miccional pontino assume o controle sem
inibio do crtex.
A ponte faz a coordenao contrao e relaxamento.
Leses acima da ponte mico normal com
hipertatividade detrusora.
Leses abaixo da ponte dissinergia detrusor
esfincteriana.
Leso neurolgica
Leso da medula espinhal
1 arreflexia bloqueio das vias aferentes e eferentes
choque medular bloqueio da mico
2 mico automtica e hiperreflexia reorganizao
das sinapses na medula e emergncia de via reflexa
excitatria ativada pelas fibras C.
Geralmente mices de baixo volume e incompletas
devido a incoordenao detrusor-esfincteriana
Leses acima de T6 podem apresentar incoordenao
entre a bexiga e o colo vesical
Leso neurolgica
Leso perifrica
Bexiga flcida hipotnica ou hipertnica no
complacente.
FARMACOLOGIA
Bexiga em condies normais: reservatrio: boa
capacidade e complacncia adequada, ausncia de
contraes involuntrias do detrusor no enchimento.
Sensibilidade normal.
Desejo miccional intenso apenas no final do
enchimento.
Complacncia fibras colgenas e elstias em
quantidades e tipos adequados no h medicao
para isto.
Medicaes se destinam para tratamento da
hiperatividade detrusora
FARMACOLOGIA
- Drogas com ao no SNC
Antidepressivo tricclico: imipramina
hiperatividade detrusora ao anticolinrgica
sistmica e bloqueia a receptao da serotonina.
Efeitos colaterais: fraqueza, fadiga, sintomas de
Parkinson e reduo da conscincia.
FARMACOLOGIA
- Drogas antimuscarnicas:
1 escolha no tratamento da hiperatividade
detrusora
No so seletivas: efeitos colaterais: diminuio da
secreo parotdea, tonturas, constipao e
turvao da viso
- Oxibutinina
- Tolterodina (menos seletivo 8x na partida)
- Darifenacina (M3 seletiva)
FARMACOLOGIA
- Drogas que aumentam a contratilidade vesical:
- Betanecol- usado nas retenes agudas ps
cirrgicas. No se demonstrava eficaz na
hipocontratilidade vesical. Efeitos colaterais:
nuseas, vmitos, diarreia, cefaleia,
broncoespasmo e alterao visual.
FARMACOLOGIA
- Drogas que reduzem a resistncia uretral:
- Alfabloqueadores: colo vesical e musculatura lisa
da prstata inervao alfa-adrenrgica
bloqueio relaxamento. til nos casos de
hiperatividade do colo vesical dissinergia do
esfncter interno, ou de HPB
Prazozin (seletivo alfa 1)
Terazosina, alfuzosina
e doxazosina
(seletivos alfa1)
reduz hipotenso
postural
Tansulosina
superseletivo alfa1a
EREO:
EREO:
Inervao do pnis:
- Simptico toracolombar (T10-L2) n
cavernoso
- Parassimptico sacral (S2-S4) n
cavernoso
- Somtico sacral
Hemodinmica da ereo:
Fase 0- flacidez contrao das artrias
cavernosas e da musculatura lisa
cavernosa- estmulo simptico
Fase 1- fase de enchimento- estmulo
sexual. Estmulo parassimptico: aumento
do fluxo sanguneo arterial. Cresce em
comprimento. No h alterao da
presso
Fase 2- tumescncia- fluxo sanguneo 25
a 60x maior. Rpida elevao da presso
intravernosa. Aumenta em tamanho e
dimetro
Hemodinmica da ereo:
Fase 3- ereo plena- comprime as
vnulas subtunicais reduzindo o retorno
venoso. Cai o fluxo arterial. Presso 10 a
20mmHg abaixo da PAS
Fase 4- ereo rgida- a presso local est
bem acima da PAS devido a contrao da
musculatura isquiocavernosa e
bulbocavernosa. No fluxo arterial.
Fase 5- fase de transio- aumetna a
atividade do sistema nervoso simpticocontratilidade da musculatura lisa das
artrias e trabculas
Hemodinmica da ereo:
Fase 6- fase inicial da detumescnciaqueda da presso intracavernosa e maior
fluxo das vnulas sutunicais.
Fase 7- detumescncia rpida- presso
desce rpida. Mecanismo de veno-ocluso
desativado.
A ereo desencadeada a
partir de estmulos
psicogncios (SNC) ou reflexos
(SNperifrico).
Reflexa- centro
medular entre S2S4
Estmulos tteis de
genitais e reas
adjacentes. Via
aferente n
pudendo. Via
eferente n plvico
(ou eretor)
parassimptico
EJECULAAO
Emisso: estmulos
aferentes genitais +
crtex com ativao
do centro
toracolombar T11L2= resposta
simptica eferente n
hipogstrico =
contrao das vvss,
prstata, deferentes
e colo vesical
EJECULAAO
Ejaculao- smen na
uretra posterior
impulsos aferentes que
excitam o centro sacral
(S2-S4) vias aferentes
somticas e
parassimpticascontraes rtmicas dos
mm perineais,
fechamento do colo
vesical e sada do
smen pela uretra.
ORGASMO
Sensao de prazer
desencadeada por
mecanismos
psissomticos
coincide com as
contraes rtmicas da
musculatura lisa
periuretral e estriada
perineal.
Taquicardia, aumento
da PAS e alterao da
respirao.
Leso neurolgica
1 choque medular (3
semanas)- ausncia de
ereo
Os mecanismos
reflexos vo
retornando.