Descolamento Prematuro da

Placenta
e
Placenta Prévia
Centro Universitário Jorge Amado

Enfermagem na Saúde da Mulher II

Docente:
Bárbara

Discentes:
Cássia Baltezan
Cintia Santana
Jaqueline Tito
Thaileise Santos
 Introdução
 Placenta é o órgão pelo qual
acontece as trocas
fisiológicas entre a mãe e o
feto. Através dela o feto se
alimenta, respira e excreta
produtos do seu organismo.

Uma placenta pode estar mal localizada ( Placenta

Prévia ) ou soltar-se antes do tempo  (Descolamento
Prematuro de Placenta ) podendo trazer complicações
para o binômio mãe-filho os quais discutiremos no
desenvolvimento do trabalho.
 Objetivo

Apresentar as patologias de DPP e PP, conceituando e

caracterizando-as quanto a fisiopatologia,
classificação, etiologia, manifestações clínicas,
formas de diagnóstico e tratamento, complicações,
enfatizando o papel da enfermagem frente às
patologias.
 DPP
Conceito

“O Descolamento Prematuro da Placenta normalmente

inserida é a separação intempestiva da placenta
implantada no corpo do útero, antes do nascimento
do feto, em gestação de 20 ou mais semanas
completas. “
(OMS, FIGO, 1976)
Fonte: Site Bebê 2000
 DPP
Classificação
 Grau I ou leve;
 Grau II ou moderado;
 Grau III ou grave;

Incidência
 0,5-3,5% das gestações
 15-25% de todas as mortes perinatais
 50% antes de iniciado o trabalho de parto
 40% durante o período de dilatação
 10% no período expulsivo.
 DPP
Etiologia / Fatores de Risco
 Fatores Mecânicos
 Traumatismos;
 Brevidade do cordão;
 Torção do útero;
 Retração uterina intensa;
 Hipertensão da veia cava inferior
 Tempo prolongado de rotura de membranas;
 Tabagismo, etilismo e outras drogas;
 DM, anemias, desnutrição;
 Idade avançada da mãe;
 Distensão uterina aumentada;
 Multiparidade
 DPP
Fisiopatologia
Alterações úteroplacentárias

1- Descolamento, hematoma retroplacentário e hemorragia

• animação
Alterações úteroplacentárias
2- Contratilidade Uterina
Alterações sanguíneas
1 - Discrasias sanguíneas

Ativação do sistema fibrinolítico

 DPP
Sofrimento Fetal
 Discreto, ausente ou grave.
 Tipicamente grave:
– comprometimento da respiração fetal;
– Hipertonia uterina;
– anemia aguda materna;
– hemorragia feral.
 DPP
Manifestações Clínicas
 Palidez cutânea e mucosa
 Hipotensão
 Dor intensa e súbita de intensidade variável;
 Queda do débito URINÁRIO
 Irritabilidade, sensibilidade e/ou hipertonia
 Hemorragia externa ou oculta
 Hemoâmnio
 Anemia (dependendo do quadro)
 No concepto: ausência de BCF ou bradicardia, DIP II
 Na mãe ocorre taquicardia, sudorese e taquipneia
 Pulso paradoxal de Boero;
 DPP
Manifestações Clínicas
 O toque no início do DPP mostra:
 Colo imaturo e longo e com dilatação mínima ;
 A bolsa das águas tensa;
 Feto, placenta e páreas expulsos em turbilhão, com
o respectivo coágulo
 O desenvolvimento do quadro do DPP é gradual e se
faz em algumas horas
Imagem Ecográfica mostrando descolamento da placenta
Fonte: UFPR HC
Aspecto macroscópico da placenta onde se observa extenso hematoma placentário.
Útero de Couvelaire: útero de coloração azul violácea
 DPP
Diagnóstico
 Diagnóstico clínico
– Sinais e Sintomas apresentados;
– Exame Obstétrico e Genital;
 Ultra-sonografia
– hiperecóico (0-48h);
– isoecóico (3-7 dias);
– hipoecóico (1-2 semanas);
– anecóico (após 2 semanas)
 DPP
Diagnóstico
 Diagnóstico laboratorial;
– TIPAGEM SANGÜÍNEA
– HEMOGRAMA
– GASOMETRIA ARTERIAL
– ELETRÓLITOS SÉRICOS
– URÉIA, CREATININA
– FIBRINOGÊNIO
– PDF, TTPA, TP, PLAQUETAS
 Diagnóstico diferencial.
– Inserção baixa de placenta;
– rotura de seio marginal, rotura uterina, rotura de vasa prévia;
– gestação ectópica avançada;
– outras intercorrências clínico-cirúrgicas
 DPP
Tratamento
 Profilático
– Planejamento familiar
– Pré-Natal
 Curativo: Clínico e Obstétrico
– parturição rápida;
– adequada transfusão sangüínea e analgesia;
– monitorização da condição materna;
– avaliação da condição fetal.
 Cirúrgico
– Cesária
– Histerectomia
 DPP
Complicações
 Sangramento de fluxo perigoso;
 Choque hipovolêmico;
 Coagulação intravascular disseminada (CID);
 Insuficiência renal aguda;
 Síndrome de Sheehan.
 DPP
Consequências para binômio
mãe-filho
 Prognóstico do concepto mais grave que materno;
 Fetal:
– 90% dos casos,
• 100% nos graves, nos moderados em 65% e
nos leves em 25%.
 Materna:
– 3% dos casos.
– Necrose hipofisária (Síndrome de Sheehan)
 DPP
Conduta dos profissionais de
enfermagem
 Conduta individualizada dependendo das seguintes
condições
– gravidade do quadro
– idade gestacional
– grau de comprometimento materno-fetal
• JAQUELINE FAZER
 DPP
Caso Clínico
• JAQUELINE FAZER
• Nega
• Aqui tem um caso clinico
• www.scielo.br/pdf/rbgo/v24n3/a09v24n3.pdf
• E te mandei por email algumas condutas
 PP
Conceito

É a implantação de qualquer parte da placenta

no segmento inferior da cavidade uterina,
cobrindo parcial ou completamente a
abertura do colo uterino.
 PP
Classificação
 Placenta Prévia total;
 Placenta prévia parcial;
 Placenta prévia-marginal;
 PP
Incidência
 0,5 a 1,0% das gestações.
 1 em cada 200 nascimentos –
 ↑ a cada gestação:
 1:1500 primigravidas
 1:20 pluríparas
 PP
Etiologia / Fatores de Risco
 Multiparidade;
 Idade avançada;
 Tabagismo;
 História de abortamentos, cesarianas,
operações ginecológicas anteriores;
 Gravidez gemelar;
 Malformações fetais;
 PP
Fisiopatologia
 PP
Manifestações clínicas
 Hemorragia: sinal mais importante
– Geralmente ocorre no terceiro trimestre da
gestação;
– Sangue vermelho vivo rutilante;
– Indolor;
– Noturna, na maioria dos casos;
– Surge e cessa espontaneamente;
– Intensidade variável;
– Sem causa aparente;
– Sem fatores desencadeantes identificáveis;
– Aumenta com os sucessivos episódios
 PP
Diagnóstico
 Exame clínico
 Ultrassonografia transvaginal
 Ressonância magnética
 Exame dos anexos delivrados
 Toque vaginal é contra-indicado
 Diagnóstico diferencial
– Descolamento prematuro da placenta;
– Rotura uterina;
– Rotura do seio marginal;
– Placenta circunvalada;
– Lesões cervicais – cervicite, câncer,etc.
– Lesões vaginais e vulvares.
US de placenta prévia
 PP
Tratamento
 PP
Complicações
 PP
Consequências para binômio
mãe-filho
 PP
Conduta dos profissionais de
enfermagem
 PP
Caso clínico
 Quadro comparativo
PP x DPP
Placenta prévia DPP
Manifestações clínicas Instalação insidiosa Começo tempestuoso

Sangramento Hemorragia indolor, exceto durante Dor forte

as contrações
1º hemorragia moderada Hemorragia grave

Hemorragia de repetição Hemorragia única

hemorragia externa, sangue hemorragia interna inicialmente,

vermelho brilhante depois exteriorizada, sangue escuro
hemorragia de surgimento hemorragia vinculada à toxemia ou
inesperado traumatismo
hemorragia ↓ após amniotomia e ↑ hemorragia continua após
com metrossístoles amniotomia, ↓ com metrossístoles
Útero Útero mole Utero hipertônico

Contorno uterino preservado útero ↑ , contorno modificado

dependendo da hemorragia oculta
 Quadro comparativo
PP x DPP
Placenta prévia DPP
Apresentação Não insinuada (a placenta está a altura da apresentação não tem
obstruindo a insinuação) significado no quadro clínico
BCF Presente e normal BCF presente ou ausente, cardiotoco
anormal (sofrimento fetal)
US Faz o diagnóstico pode ser normal

Parcial de urina Normal proteinúria e cilindros (Doença

Hipertensiva Específica da Gestação)
Tratamento CST (com feto vivo ou morto) Feto vivo: CST; dúvida: CST; feto
morto: vaginal
 Referências Bibliográficas
• Batista de Souza, Ana Carolina; Prestes de Oliveira, Anny Cristyni; et al. - Descolamento Prematuro da Placenta
"Abruptio Placentae“. Disponível em <http://www.epuc.com.br/JBM/Artigo.asp?
cd_Edicao=92&ds_Numero=1&cd_Artigos=10 > Acesso em 03/10/09.
• REZENDE, J. MONTENEGRO — Obstetrícia fundamental. 10. ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.
• BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE POLÍTICAS DE SAÚDE. ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER — Urgências e
emergências maternas: guia para diagnóstico e conduta em situações de risco de morte materna. Brasília, Ministério da
Saúde, 2000.
• Souza E; Camano L - Descolamento Prematuro da Placenta. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.52 no.3 São Paulo May/June 2006.
Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-42302006000300008&script=sci_arttext> Acesso em
01/10/09.
• Descolamento Prematuro da Placenta. Disponível em <http://medmap.uff.br/index.php?
option=com_content&task=view&id=228> Acesso em 01/10/09.
• Baracat, Edmund Chada; Zugaib, Marcelo ; Bernardo, Wanderley Marques. Atualização em diagnóstico e tratamento do
descolamento prematuro da placenta (DPP), baseada em evidências e centrada no paciente. Rev. Assoc. Med.
Bras. vol.52 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2006. Disponível em < http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0104-42302006000500011> Acesso em 01/10/09.