COLETA DE MATERIAL PARA EXAME MICROBIOLGICO

Mdulo Especial V Laboratrio de Microbiologia da Unidade de Patologia Clnica Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar HRT, Reviso 2008

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT

Equipe de elaborao Eli Mendes Ferreira Farmacutica-Bioqumica - Responsvel pelo Setor de Microbiologia da Unidade de Patologia Clnica Jlio Csar de Oliveira Carneiro Mdico - Chefe do Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar Giancarla di Andrade Camargo da Silva Enfermeira do Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar Wylliene Barros Cavalcante Enfermeira do Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar

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Coleta de material para exame microbiolgico

1- Introduo A coleta, a conservao e o transporte de material ou amostra clnica constituem a base do trabalho microbiolgico, que culmina com a identificao do agente infeccioso e o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos. A padronizao desses procedimentos reflete na melhor utilizao dos recursos da microbiologia, com maior qualidade dos resultados e economia de recursos. 2- Princpios Gerais 2.1- Pedido de exame O processo microbiolgico feito de etapas interpretativas. As decises em cada uma das etapas podem interferir no resultado final, da a necessidade de uma interao entre as equipe da assistncia e do laboratrio de microbiologia. A primeira comunicao feita por meio do pedido de exame. O pedido de exame microbiolgico (formulrio prprio) deve informar: Nome, data de nascimento e registro do paciente Clnica, enfermaria, setor Dados clnicos, hiptese diagnstica e o uso de antimicrobianos Material (precisar o tipo e a tcnica e/ou o local da coleta) Especificar os exames1: microscopia direta (a fresco, campo escuro), com colorao (Gram, pesquisa de BAAR), cultura e antibiograma para bactrias, cultura e pesquisas especiais (anaerbio, fungo, micobactria, vrus) Data da solicitao e assinatura e nome legvel do requisitante (informar o telefone de contato facilita a comunicao do laboratrio com a equipe de assistncia) Data, horrio da coleta e o nome do responsvel pela coleta

As amostras devem ser rigorosamente identificadas com rtulo, contendo: Nome, registro do paciente e material, especificando a topografia. 2.2- Coleta do Material A coleta deve ser realizada, sempre que possvel, antes do incio ou da modificao da terapia antimicrobiana. O material colhido deve ser representativo do processo infeccioso investigado, devendo ser eleito o melhor sitio da leso. Por exemplo: as crostas das feridas devem ser removidas, uma vez que a melhor amostra localiza-se abaixo dessa crosta. A coleta deve ser feita dentro de tcnica assptica, utilizando recipientes de boca larga e materiais estreis e evitando ou diminuindo ao mximo a contaminao com a microbiota no representativa do processo infeccioso.

Observar lista de exames microbiolgicos realizados no LACEN disponvel no Laboratrio (UPC). Ramais: 1219 (Microbiologia) e 1171 (Emergncia). 3

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Conforme as normas de biossegurana2, todo material acondicionado, transportado, processado e descartado como infectante, independentemente do diagnstico do paciente. Para evitar risco biolgico, observar as rotinas de cada procedimento e usar mscara, culos de proteo, avental) indicados. 2.3- Acondicionamento, conservao e transporte do material Todo material deve ser enviado ao laboratrio em recipiente apropriado para o tipo de exame e material (conforme indicado pelo Laboratrio) e devidamente acondicionado para evitar extravasamento do material durante o transporte. Para maior segurana no transporte do material, os frascos com sangue ou qualquer material devem ser transportados dentro de recipientes resistentes perfurao e com tampa. Evitar a contaminao da superfcie externa do frasco de coleta (se acontecer, fazer a desinfeco da superfcie, com trs aplicaes de lcool 70%). No contaminar o pedido de exame. Aps a coleta, o material deve ser transportado ao laboratrio no menor tempo possvel. Quanto mais cedo iniciar o processamento da amostra no Laboratrio de Microbiologia, maior a chance de recuperar o agente infeccioso e de beneficiar o paciente. Observar o tempo mximo para recepo da amostra (Tabela 1). O ato de recepo deve ser protocolado com registro do horrio e conferncia da adequao do pedido e do material, cabendo recusa conforme protocolo especfico. Tabela 1 Acondicionamento e tempo mximo para recepo da amostra Amostra Tempo Acondicionamento Respiratria (escarro, aspirado 30 minutos Frasco seco estril traqueal, LAB3, BEP4) Hemocultura 30 minutos (no Frascos com meio refrigerar) cultura Fezes 30 minutos Frasco seco estril Fezes em meio de transporte 12 horas Meio Cary Blair Urina 30 minutos Frasco seco estril Urina refrigerada (4 C ) 4 horas Frasco seco estril Swab em meio de transporte Conforme o meio e a Meio Stuart, Amies especificao do laboratrio Swab sem meio de transporte Imediatamente Cateter vascular (segmento) Imediatamente Frasco seco estril Lquor Imediatamente (no Frasco seco estril / refrigerar) do LACEN Lquido pleural e outros Imediatamente (no Frasco seco estril lquidos de cavidade estril refrigerar) frascos com meio cultura Fragmento de tecido, sseo Imediatamente Frasco seco estril (Adaptado de Ministrio da Sade. ANVISA. Manual de Microbiologia Clnica Para o Controle de Infeco em Servios de Sade. Braslia- 2004 (verso preliminar)
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ser colhido, potencialmente a exposio de os EPI (luvas,

de

Kit ou de

Consultar as Normas de Precaues para Isolamento Hospitalar (SES-DF, 2002) e o Mdulo Especial IV: Exposio de Risco Biolgico (DGST, 2007), disponvel no www.sade.df.gov.br, link Regional de Taguatinga/ Controle de Infeco Hospitalar. 3 LAB : Lavado broncoalveolar 4 BEP : Broncoscopia com escovado protegido 4

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Meio de transporte serve para manter a viabilidade das bactrias, porm sem permitir a multiplicao. Exemplos de meios especiais: Stuart, Amies, Cary Blair. Material colhido com swab deve ser processado imediatamente ou imerso em meio de transporte. O swab conservado em meio de transporte mantido, geralmente, em temperatura ambiente at o momento do processamento. No ultrapassar o tempo indicado pelo laboratrio (em geral, 8 horas). Material em que h suspeita da presena de bactrias mais sensveis s variaes de temperatura ou de umidade como: Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae devem ser colhidos em meio de transporte ou no prprio meio de cultura. No refrigerar e enviar imediatamente ao Laboratrio de Microbiologia. Material naturalmente rico em flora microbiana (fezes e escarro) ou obtido de stios de difcil descontaminao (urina, secrees de orofaringe, leses superficiais) deve ser transportado com os cuidados necessrios manuteno da proporo da flora original. Se o material for mantido temperatura ambiente por perodo superior a 30 minutos, pode ocorrer multiplicao bacteriana (microbiota endgena) e, conseqentemente, prejudicar o isolamento do agente infeccioso. Material clnico proveniente de stios estreis (sangue, lquor, lquido asctico, sinovial, etc.) deve ser colhido e semeado diretamente em meios de cultura, transportado temperatura ambiente ao laboratrio e colocado em estufa entre 35 a 37C. Na impossibilidade deste procedimento, coletar o material em frasco esterilizado e conserv-lo temperatura ambiente, at o momento do processamento.

3- Rotinas de coleta de material especfico Para todas as rotinas, observar: Explicar o procedimento ao paciente e posicion-lo adequadamente. Aps anti-sepsia cutnea com lcool ou solues alcolicas de PVP-I ou clorexidina, sempre aguardar at completa secagem espontnea. Verificar antecedente de alergia ao anti-sptico, especialmente ao iodo. Independente de histria prvia de alergia, sempre remover o iodo no final do procedimento. 3.1- Hemocultura Momento da coleta e nmero de amostras: Coletar antes do incio do tratamento com antimicrobiano ou, se j estiver em uso de antimicrobiano, imediatamente antes da prxima dose. No deve ser solicitada coleta em pico febril. O nmero de amostras e o intervalo entre as amostras so relacionados ao diagnstico e condio clnica do paciente: Em adulto, observar as seguintes recomendaes: - Sepse e infeces localizadas (meningite, osteomielite, artrite, pneumonia, pielonefrite): Duas ou trs amostras com punes diferentes. Caso exista urgncia quanto ao incio do tratamento antimicrobiano, coletar as amostras ao mesmo tempo, em locais diferentes (Ex: brao esquerdo e brao direito). - Sepse relacionada ao cateter vascular: Duas ou trs amostras antes da retirada do cateter vascular. Enviar tambm a ponta do cateter para cultura. - Endocardite subaguda: Trs amostras colhidas com punes diferentes no 1 dia, com intervalo mnimo de 1 hora. Se negativas aps 24 horas de cultivo, coletar mais trs amostras.

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Volume de sangue: Quanto maior o volume de sangue, por amostra, melhor a recuperao do microrganismo; porm, necessrio observar a proporo indicada de sangue / meio de cultura e a idade do paciente. Mtodo automatizado: Em adultos 10 ml (volumes menores de sangue podem ser utilizados, porm com diminuio na freqncia de recuperao do agente infeccioso). Em crianas 1 a 4 ml em frasco peditrico Em neonatos 0,5 a 1 ml em frasco peditrico Tcnica de coleta: necessrio um rigor na execuo da tcnica, uma vez que h possibilidade de crescimento de contaminantes da pele. Higienizar as mos (higiene com gua e sabo ou frico com lcool) Aps a retirada do lacre, desinfetar a tampa do frasco de hemocultura com lcool 70% Selecionar um local de puno venosa Fazer anti-sepsia rigorosa da pele com lcool 70%, em movimentos circulares e de dentro para fora. Esta rea no dever mais ser tocada com os dedos Aguardar secar naturalmente (1 a 2 minutos), no soprar, abanar ou enxugar Calar luvas de procedimento Coletar assepticamente a quantidade de sangue recomendada Inocular nos frascos contendo o meio de cultura (aerbio ou anaerbio) e agitar levemente (No necessrio trocar a agulha aps a puno desde que no ocorra contaminao da agulha) Identificar cada frasco, anotando nome, registro e horrio da coleta em campo prprio no rtulo (no usar fita adesiva e nem danificar o cdigo de barras do frasco) Enviar imediatamente o material ao laboratrio (no colocar em geladeira) Obs: 1) No recomendada a tcnica de coleta a partir de cateteres vasculares, exceto para fins de comparao com sangue perifrico (mtodo quantitativo ou aferio de perodo de crescimento). 2) Puno arterial no traz benefcios quanto ao isolamento de microrganismo. 3.2- Secreo de ferida cutnea ou cirrgica, abscesso ou fstula Preferencialmente, coletar material aps lavar a leso com soro fisiolgico e/ou desbridamento. A secreo pode ser coletada de duas maneiras: - por aspirao da secreo ou da coleo no-drenada utilizando seringa e agulha estreis5 ou somente a seringa (o material deve ser encaminhado imediatamente ao laboratrio). - com swab ( a tcnica menos recomendada), tendo o cuidado de imergi-lo no meio de transporte ou encaminh-lo imediatamente ao laboratrio. O termo secreo de ferida no apropriado para informar o tipo de material. Relatar no pedido o stio anatmico e as informaes adicionais (tipo de leso, secreo superficial ou profunda, fstula, etc.).

O uso da agulha pode ser contra-indicado, neste caso, usar somente a seringa ou um pequeno cateter. 6

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Tcnica de coleta de secreo com a seringa: Realizar anti-sepsia do local (pele ntegra). Se leso aberta, fazer limpeza com soro fisiolgico, de acordo com a tcnica do curativo. Aspirar o material com seringa e agulha estreis ou somente com a seringa - As colees drenadas podem ser aspiradas diretamente na seringa tipo insulina ou por meio de um pequeno cateter - Quando no houver secreo suficiente, injetar pequena quantidade de soro fisiolgico estril e aspirar com a mesma seringa O material deve ser transportado na prpria seringa, com eliminao do ar e vedao (principalmente nos casos de cultura para anaerbio) ou em frasco estril. Anotar o horrio da coleta, identificar o material e encaminhar ao laboratrio

Tcnica de coleta com o swab: Realizar a tcnica do curativo, at a limpeza com soro fisiolgico e secagem com gaze esterilizada Com o swab, coletar amostra do local6 onde houver maior suspeita de infeco, porm evitando reas de tecido necrosado e pus que devem ser removidos Inserir o swab no invlucro especial ou no meio de transporte Concluir o curativo Anotar o horrio da coleta, identificar o material e encaminhar ao laboratrio

3.3- Fragmento de tecido (pele, tecido subcutneo) No caso de ferida ou leso cutnea, a cultura de pequeno fragmento de tecido (bipsia) fornece resultado mais representativo do processo infeccioso em relao ao swab. Tcnica de coleta de fragmento de leso (ou tecido): Realizar a tcnica do curativo at a limpeza com soro fisiolgico e secagem com gaze esterilizada Com o bisturi, tesoura ou instrumento para punch (se necessrio, fazer anestesia local) retirar pequeno fragmento de tecido do local onde houver maior suspeita de infeco (+ 4mm), porm evitando reas de tecido necrosado e pus, os quais devem ser removidos. Inserir o fragmento no frasco de boca larga estril e seco (se for realizar estudo histopatolgico, retirar outro fragmento e colocar em frasco com formol) Concluir o curativo Anotar o horrio da coleta, identificar o material e encaminhar imediatamente ao laboratrio

3.4- Urocultura A urina na bexiga estril, porm, com exceo da coleta suprapbica, todos os mtodos propiciam a contaminao da urina com a microbiota uretral. A coleta de urina do jato mdio o mtodo mais utilizado, por no ser invasivo e pela relativa confiabilidade, quando realizada dentro de tcnica adequada. A presena de piria e de bactrias ao exame microscpico da urina no-centrifugada corada pelo Gram devem ser correlacionados.

A depender da leso, indicado colher outra amostra com outro swab 7

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Tcnica de coleta do jato mdio: A coleta de urina deve seguir tcnica rigorosa, evitando ao mximo a contaminao da urina com a microbiota da genitlia. O ideal a coleta da primeira urina da manh, se no for possvel, coletar de 2 a 3 horas de reteno urinria. Explicar o procedimento ao paciente, que dever lavar a genitlia com gua e sabonete (No usar anti-sptico, pois interfere com o crescimento bacteriano) Na mulher, afastar os grandes lbios para melhor higiene do meato uretral Lavar a regio genital de frente para trs e no usar duas vezes a mesma gaze. No homem, expor a glande para melhor higiene Enxaguar com bastante gua ou com gaze umedecida para retirar o excesso de sabonete e enxugar com toalha limpa ou gaze. Coletar a urina do jato mdio, isto , desprezando a primeira e a ltima poro de urina, diretamente em frasco estril de boca larga: o No homem, expor bem a glande o Na mulher, manter os grandes lbios afastados (o procedimento deve ser supervisionado por enfermeira ou auxiliar treinada). Anotar o horrio e identificar o frasco Transportar ao laboratrio imediatamente, ou refriger-la (a 4 C) at no mximo 4 horas, mantendo a refrigerao durante o transporte (manter a temperatura com gelo ao redor do vasilhame) OBS: Nos casos de crianas pequenas ou de pacientes incontinentes, fazer higiene dos genitais e do perneo aguardar a mico espontnea ou no ltimo caso usar o saco coletor estril, refazendo os cuidados de higiene do perneo e a troca do saco coletor de 30 em 30 minutos. Na pediatria do HRT, a experincia da coleta de urina sem o uso do saco coletor feita h alguns anos e mostrou-se exeqvel. A criana pequena deixada livre, sem a fralda, e o acompanhante atento coleta a urina diretamente no vasilhame estril assim que a criana inicia a mico. Tcnica de coleta por meio do cateter vesical: - Paciente sem sonda vesical O prprio cateterismo para coleta de urina implica em risco de infeco, porm esta tcnica pode ser utilizada quando no possvel obter urina espontnea ou a puno suprapbica contra-indicada. Fazer o cateterismo vesical dentro da tcnica assptica - Pacientes com sonda vesical (pacientes cateterizados em sistema de drenagem fechada) Trocar o cateter dentro da tcnica assptica e coletar a urina diretamente da luz do novo cateter, utilizando um recipiente estril. No havendo troca de cateter, aps a desinfeco com lcool a 70% do local, coletar a urina (20 ml) diretamente do cateter, por meio da puno com seringa e agulha estril na proximidade da juno do cateter com o tubo de drenagem. Tcnica de coleta por puno suprapbica: uma tcnica invasiva, a ser utilizada nos casos: -Resultados repetidamente duvidosos de cultura de urina obtida por outras tcnicas -Recm-nascidos ou crianas pequenas -Suspeita de infeco por anaerbios -Contra-indicao de cateterizao Fazer a anti-sepsia da pele e coletar por meio de seringa e agulha

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Obs: Para a pesquisa de BAAR e cultura para micobactria, recomenda-se: coletar a primeira urina da manh em trs dias consecutivos (trs amostras). Solicitar sempre a cultura uma vez que a pesquisa de BAAR fornece, muitas vezes, resultados falsonegativos. 3.5- Ponta de Cateter Intravascular A tcnica de cultura semiquantitativa (mtodo de Maki ou do rolamento) da ponta de cateter a mais utilizada para determinar a relao entre colonizao externa do cateter e sepse. Para pesquisa de colonizao intraluminal, outras tcnicas so necessrias. Tcnica de retirada do cateter: Os mesmos cuidados de anti-sepsia utilizados na introduo do cateter devem ser adotados no momento da retirada do fragmento do cateter para cultura: Fazer uma rigorosa anti-sepsia da pele ao redor do cateter Remover o cateter utilizando uma pina estril, com cuidado para no tocar o cateter na pele Assepticamente, com tesoura ou lmina estril, cortar cerca de 5 cm da extremidade distal do cateter Colocar o pedao do cateter num frasco estril de boca larga e sem meio de cultura Anotar o horrio e identificar o frasco Transportar ao laboratrio imediatamente, evitando a excessiva secagem OBS.: catteres aceitveis para cultura semiquantitativa: central, PVC, Hickman, Broviac, perifrico, arterial, umbilical, alimentao parenteral e Swan-Ganz. 3.6- Lquidos orgnicos estreis (Pleural, Asctico, Sinovial, bile, etc.) Fazer anti-sepsia rigorosa da pele Realizar a aspirao do material com seringa e agulha estril, dentro de tcnica assptica Inocular o material em um frasco de hemocultura-adulto (coletar 10 ml, de preferncia) Na impossibilidade da semeadura direta do material em meio de cultura ou quando o objetivo pesquisar fungo ou micobactria, colocar o material em frasco estril e adicionar heparina para evitar coagulao do lquido Anotar o horrio e identificar o frasco Enviar ao laboratrio imediatamente (conservar em temperatura ambiente)

3.7- Lquor A puno lombar deve ser feita sob condies estritas de assepsia. Recomendase que o material seja colhido diretamente no meio de cultura, j que uma demora na semeadura implica em grande queda das taxas de isolamento de bactrias. Tanto Neisserias como Haemophilus no resistem s temperaturas baixas, da porque o lquor para cultura no deve ficar em geladeira. Fazer anti-sepsia rigorosa da pele Utilizar o kit especial do LACEN (Antes de iniciar a puno, retirar o kit da geladeira para que no momento do uso o mesmo esteja temperatura ambiente)

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Realizar a puno lombar e coletar no tubo de ensaio (com o meio de cultura) 5 gotas de lquor, de preferncia diretamente da agulha que se encontra introduzida no espao subaracnideo Coletar lquor para os demais exames, utilizando os dois frascos contido no Kit Anotar o horrio e identificar o frasco Enviar todo o material imediatamente ao laboratrio de Emergncia

Obs: Para pesquisa de BAAR ou Cryptococcus (colorao com tinta da China), coletar pelo menos 3 ml de lquor. 3.8- Escarro A orientao para a coleta deste material deve ser clara, evitando ao mximo coletar saliva ou material de vias areas superiores, preferencialmente a coleta deve ser feita sob superviso direta da equipe de assistncia. Coletar pela manh com o paciente em jejum, aps higiene oral (escovar os dentes sem o uso de pasta dental e fazer gargarejos) O escarro deve ser coletado aps tosse profunda e depositado diretamente em frasco esterilizado de boca larga com tampa rosqueada Encaminhar ao laboratrio por perodo no superior a 30 minutos Obs: Nos casos de suspeita de infeco por micobactria ou fungo, coletar pelo menos trs amostras, em dias consecutivos (1 amostra diria). Nos casos de suspeita de pneumocistose ou quando a expectorao escassa, esta pode ser induzida por meio de inalao. 3.9- Aspirado traqueal (ou secreo endotraqueal) O aspirado traqueal realizado em paciente intubado ou traqueostomizado por meio de sonda de aspirao estril. A cultura desse material, assim como a de escarro para o diagnstico de pneumonia, muito questionvel quanto sua utilidade. Ainda que tambm controverso, utiliza-se cultivo de aspirado traqueal com tcnica quantitativa com o objetivo de melhorar a especificidade. Tcnica: Seguir a tcnica assptica de aspirao Ao retirar a sonda de aspirao, o material colhido deve ser colocado em frasco de boca larga estril ou se escasso, cortar a extremidade distal da sonda ( 5 cm) com auxlio de material estril (lmina ou tesoura) e coloc-la em frasco seco e estril. Anotar o horrio, identificar o frasco e enviar imediatamente ao laboratrio.

3.10- Secreo de Orofaringe (swab) O principal objetivo a recuperao do Streptococcus pyogenes. Tcnica: Orientar higiene oral no utilizando anti-sptico ou pasta dental Explicar o procedimento ao paciente e orient-lo a abrir bem a boca Usar abaixador de lngua e com swab estril fazer esfregaos sobre as amgdalas e faringe posterior, evitando tocar na lngua ou na mucosa oral Coletar material nas reas com hiperemia, adjacentes aos pontos de supurao ou remover o pus ou placas coletando o material na mucosa logo abaixo

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UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Colher dois swabs e enviar imediatamente ao laboratrio para evitar a excessiva secagem

3.11- Secreo de Ouvido - secreo do conduto auditivo externo: Retirar o excesso de secreo de drenagem espontnea com salina e gaze estril Introduzir o swab estril no conduto auditivo externo - secreo do ouvido mdio com membrana timpnica rota ou ntegra, necessrio espculo e coleta por meio de swab ou aspirao com seringa. 3.12- Swab nasal (narinas anteriores) A pesquisa de MRSA7 em narinas anteriores epidemiolgicas especiais, conforme orientao do NCIH. Tcnica Introduzir o swab esterilizado8 cuidadosamente na poro ntero-superior de uma das narinas com movimento giratrio delicado e desliz-lo lateralmente pela asa nasal interna. Repetir o procedimento na outra narina com o mesmo swab Inserir o swab no invlucro especial ou no meio de transporte Anotar o horrio da coleta e encaminhar o swab ao laboratrio feita em situaes

3.13- Secreo Ocular clios. Coletar o material do saco conjuntival, evitando contato com a plpebra ou os

Tcnica: Limpar a secreo purulenta superficial com gaze estril Afastar a plpebra e coletar com o swab o material do saco conjuntival, evitando coletar a secreo acumulada nos cantos Introduzir o swab em meio de transporte, se no for possvel a semeadura imediata. Anotar o horrio e identificar o frasco

3.14- Fezes (e swab retal) Devem ser coletadas no incio ou fase aguda da doena, quando os patgenos esto usualmente presentes em maior nmero. Preferir as pores mucosas e sanguinolentas do material. Na pesquisa de enteropatgenos (Salmonella, Shigella, E. coli enteropatognica) entrar em contato prvio com o Laboratrio de Microbiologia ou o LACEN para orientao quanto ao tipo de material a ser coletado e os cuidados de conservao e transporte.

MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus) so cepas de S.aureus resistentes meticilina (na prtica, a oxacilina o antibitico utilizado no teste de sensibilidade e equivalente meticilina). Esta resistncia atinge automaticamente todos os antibiticos beta-lactmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenems e monobactmicos). 8 Se o material escasso, alguns autores recomendam molhar o swab em soro fisiolgico estril. 11

UPC / Laboratrio de Microbiologia / NCIH / HRT Tcnica swab retal: Usar swab de algodo, certificando-se de que a ponta da haste que suporta o algodo est bem revestida Umedecer o algodo em salina estril (no usar gel lubrificante) Inserir no esfncter anal, fazendo movimentos rotatrios Ao retirar, verificar se existe colorao fecal no algodo Anotar o horrio da coleta e encaminhar o swab ao laboratrio imediatamente ou usar meio de transporte 4- Bibliografia consultada: 1. Aguiar, E. Curso de Controle de Infeco Hospitalar para Mdicos Residentes da FHDF- Braslia- 1993 2. Marangoni, D.V. e Schechter M. Doenas Infecciosas: Conduta Diagnstica e Teraputica, Guanabara Koogan - Rio de Janeiro- 2 edio, 1998 3. Mendes, Caio M. F. O Papel do Laboratrio de Microbiologia em Infeces Hospitalares: Preveno e Controle- Sarvier- So Paulo- 1997 4. Ministrio da Sade. ANVISA. Manual de Microbiologia Clnica Para o Controle de Infeco em Servios de Sade. Braslia- 2004 (verso preliminar). 5. Pilonetto,M. e Pilonetto, D.V. Manual de procedimentos laboratoriais em microbiologia: POPs em microbiologia Pinhais, PR : Microscience, 1998 6. Unidade de Terapia Intensiva/ Hospital de Taguatinga - Rotinas de Enfermagem da UTI / HRT / FHDF Braslia- 1997 7. Zoccoli, C. M. et all - Tcnicas de Coleta em Microbiologia - Laboratrio Mdico Santa Luzia- Florianpolis- 1997

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