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FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Histrico A febre maculosa foi reconhecida inicialmente em 1896 nos Estados Unidos foi denominado "sarampo preto" por causa do exantema caracterstico. Era uma doena assustadora e freqentemente fatal que afetava centenas de pessoas nesta rea. Howard T. Ricketts foi o primeiro a identificar o organismo infeccioso causador da doena. Ele e outros descreveram as caractersticas epidemiolgicas bsicas da doena, incluindo o papel dos carrapatos vetores. Seus estudos demonstraram que a febre maculosa causada pela Rickettsia rickettsii. Esta espcie perpetuada na natureza por um ciclo complexo que envolve carrapatos e mamferos, os seres humanos so considerados hospedeiros acidentais e no esto envolvidos no ciclo natural de transmisso deste patgeno.
Descrio A febre maculosa uma doena infecciosa aguda, causada por bactrias de gnero Rickettisia e transmitida atravs da saliva de carrapatos infectados. No transmitido de pessoa a pessoa e os humanos so hospedeiros acidentais dentro da cadeia epidemiolgica. A evoluo da doena pode se da de forma assintomtica, com sintomatologia discreta at formas graves com elevada taxa de letalidade. Agente etiolgico Bactria gram-negativa, intracelular obrigatria, denominada Rickettisia rickettsii. Vetor No Brasil, o principal vetor o carrapato Amblyomma cajennense. Outras espcies devem ser consideradas como potenciais transmissores da doena.

Reservatrios Animais silvestres (capivaras, gambs, pequenos roedores, aves, rpteis) e o carrapato.

Patogenia Aps a introduo na pele atravs da picada do carrapato, as rickettsias invadem clulas da vizinhana da porta de entrada, multiplicam-se e passam para a circulao, alcanando as clulas endoteliais de vnulas, arterolas e capilares. Anormalidades vasculares determinam aumento da permeabilidade e expanso do espao extravascular, sendo determinantes de oligria, anria, anemia, hipertenso, azotemia, hiponatremia, hipocloremia e hipovolemia. Evidncia de toxina rickettsial tem sido demonstrada experimentalmente em animais. Quadro Clnico: As manifestaes clnicas da doena tm um espectro amplo variando de quadro inespecfico septicemia. Porm, pode ocorrer a forma fulminante com bito entre 1 e o 5 dia de doena, dificultando o diagnstico pelo curso rpido. Diagnstico diferencial Febre amarela, febre tifide, dengue, caxumba, rubola, sarampo, hepatites, leptospirose, malria, meningites etc. Diagnstico especfico Sorolgico (Imunofluorescncia Indireta, Elisa; Isolamento; PCR (identificao do DNA da rickettsia no sangue infectado pela tcnica de PCR (Reao em Cadeia de Polimerase).

Tratamento A indicao do tratamento deve ser baseada principalmente na suspeita clnica e no histrico de acesso a reas com infestao de carrapatos A letalidade diminui drasticamente se o tratamento for feito em tempo hbil. Cerca de 80% dos indivduos, com forma grave, se no diagnosticados e tratados a tempo evoluem para bito. As drogas de escolha podem ser tetraciclina e cloranfenicol.
Preveno e Controle Seguintes medidas para prevenir e controlar a febre maculosa em humanos no meio rural:

Ter em mente quais so as reas consideradas endmicas para a febre maculosa;

manter a populao de A. cajennense sob controle. Nas regies onde h presena de carrapatos, aplicar o controle qumico nos animais domsticos e de produo. Em especial, fazer um controle rgido em criaes de eqdeos. Nas regies de preservao ambiental, onde h presena de capivaras ou antas, controlar o acesso desses animais s reas onde h circulao de humanos uma vez que o aumento da densidade populacional desses mamferos silvestres tem incrementado exponencialmente a populao de A. cajennense; manter o gramado aparado em ambientes domiciliares e de acesso populao humana; evitar caminhar em reas reconhecidamente infestadas por carrapatos; utilizar barreiras fsicas no corpo, como camisas e calas compridas, com a parte inferior por dentro de botas. Bainhas de tecido ou fita de dupla face na parte superior de botas tambm so recomendadas; usar roupas de cores claras permitindo uma melhor visualizao dos carrapatos; quando a exposio a carrapatos inevitvel, ao caminhar por estas reas, checar o corpo em busca de carrapatos em intervalos de 2 a 3 horas, pois quanto mais rpido for retirado um carrapato fixado, menores sero os riscos de contrair a doena; retirar os carrapatos com cuidado, se possvel com auxlio de uma pina, atravs de tores leves, seguidas de movimentos de trao, permitindo que eles sejam retirados inteiros. Hoje Recentes pesquisas comprovam que a febre maculosa tambm pode ser causada pelas fezes do piolho e seus principais sintomas so: estagio febril agudo e pele com vermelhido em alguns casos a pele pode parecer uma lixa. A febre maculosa continua a ser uma doena infecciosa grave e potencialmente fatal. Apesar da disponibilidade de tratamento eficaz e dos avanos nos cuidados mdicos, aproximadamente 20% a 40% dos indivduos que se tornam doentes ainda morrem por esta infeco. Entretanto, a terapia antibitica eficaz reduziu dramaticamente o nmero das mortes. Antes da descoberta da tetraciclina e do cloranfenicol, no final dos anos 40, at 80% das pessoas infectadas com a R. rickettsii faleciam.