A Qualidade dos cuidados de enfermagem Evoluo do conceito de qualidade Nas ltimas dcadas, as mudanas sociais e tecnolgicas assim como

a complexidade das estruturas organizacionais conduziram evoluo do conceito de qualidade, com vista a melhorar a eficcia e eficincia dos servios. A qualidade tornou-se um assunto importante em todos os ramos de actividade; a enfermagem, tendo um papel pertinente na prestao de cuidados, tem acompanhado essa mesma evoluo, salientando-se cinco tipos de razes para este facto: - Profissionais o pessoal quer trabalhar melhor e ser mais prestigiado; - ticas porque os enfermeiros so responsveis pela confiana que neles depositada pelos cidados; - Polticas a qualidade passou a ser uma preocupao estratgica; - Econmicas os escassos recursos financeiros comparados com as necessidades tm que ser bem rentabilizados; - Sociais o cidado cada vez mais exigente e tem cada dia mais expectativas relativas efectividade dos cuidados de sade. Conceitos chave do trabalho Qualidade: prtica de gesto orientada para a satisfao das necessidades dos utentes, sendo um processo contnuo de actividades planeadas e metas estabelecidas. (DGS) Avaliao: uma etapa vital para o desenvolvimento do servio de sade, uma vez que permite corrigir, melhorar e restabelecer programas e os recursos aplicados ou a aplicar. (DGS)

Normas: conjunto de regras ou instrues para fixar procedimentos, mtodos, organizao que so utilizados nas actividades; so guias, leis que definem as aces de enfermagem quanto a o que e como fazer. Critrios: so dados objectivos e mensurveis que permitem definir se a norma cumprida ou no; os critrios identificam de maneira clara e objectiva, a forma correcta de actuar face a um fenmeno de sade que se quer avaliar. Meta 31: As metas da sade para todos at ao ano 2000, preconizavam que at l se deveria estabelecer um sistema que garantia a qualidade dos cuidados de sade. Na meta 31 pode ler-se o seguinte: at ao ano 2000, todos os estados membros devem dispor de estruturas e de processos que garantam a melhoria continuada da qualidade de sade e o desenvolvimento e a utilizao apropriada das tecnologias da sade. Assim, tambm no campo de aco da enfermagem se torna pertinente necessrio avaliar e garantir a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados Objectivo da AQCE O objectivo principal da AQCE detectar e superar as deficincias dos cuidados prestados em enfermagem de forma a melhorar os cuidados prestados ao doente. Para tal, necessrio avaliar-se as falhas e os sucessos do sistema de prestao dos cuidados, elaborando-se de seguida um planeamento de aces com vista melhoria da qualidade dos cuidados. Etapas da AQCE: A primeira etapa do processo a anlise da situao real. Atravs de uma viso global da realidade possvel identificar os recursos humanos e materiais, a observao dos conhecimentos terico-prticos e levantamento dos problemas/necessidades.

Precisar um quadro de referncia, ou seja, um modelo conceptual orientador da prestao dos cuidados de enfermagem (que define termos como Homem, Enfermagem, Cuidar e Tratar, Ambiente) permite a elaborao de normas e critrios de avaliao dos cuidados de enfermagem constituindo a segunda etapa. A terceira etapa tem em conta um conjunto de parmetros objectivos que permitem definir um doente padro , evitando que a avaliao se disperse. A partir da concepo da fase anterior, elaboram-se as normas e critrios da avaliao quarta etapa. A etapa seguinte a elaborao do instrumento da colheita de dados que vai permitir um conhecimento efectivo do doente com vista identificao das suas necessidades e, consequente processo de enfermagem. A recolha de dados constitui a sexta etapa (passando por exemplo pelas entrevistas aos enfermeiros). Por fim a stima etapa, constitui a base da implementao de medidas atravs da anlise e interpretao dos resultados. Metodologia da AQCE O processo da AQCE pode ser feito por dois mtodos: a) Mtodo Directo: consiste na observao das prticas de enfermagem com entrevistas aos enfermeiros, doentes e famlia. b) Mtodo Retrospectivo: Baseia-se na anlise dos registos aps a alta do doente. A) Mtodo B) Mtodo Directo Retrospectivo

Vantagen -Determinar como s so prestados os cuidados; -Determinar os efeitos que os cuidados tm no doente e pessoas significativas; -Promover medidas correctivas; -Contribuir para uma maior sensibilizao e informao do pessoal envolvido; Desvanta -Diminuir a gens objectividade do processo pois a avaliao no efectuada por uma pessoa apenas. -Exigir de uma maior mobilizao de tempo e pessoal. Tipos de Avaliao

-Economizar tempo; -Aumentar para nveis estatisticamente significativos o nmero de avaliaes efectuadas num certo espao de tempo;

-O doente avaliado no beneficia das medidas correctivas; -Aumento das dificuldades de avaliao na prtica, quando se verifica que os registos de enfermagem so incompletos ou pouco concisos.

Como organizaes que so, nas instituies de sade a avaliao dos indivduos que as constituem e desempenham os seus papis, pode ser feita atravs de vrias abordagens, que recebem denominaes como: - Avaliao de desempenho (que pretende avaliar a competncia no acto de cuidar, de cada enfermeiro individualmente) - Avaliao de mrito; - Relatrios de progresso; - Avaliao da eficincia funcional; Todos estes conceitos so em grande parte sobreponveis mas todos fazem parte do mecanismo da AQCE.

Quem avalia? Devero ser as pessoas directamente envolvidas na dinmica do cuidar, ou seja, pelos que planeiam, participam e beneficiam dos cuidados. A avaliao pode ser feita pelos enfermeiros que prestam os cuidados a avaliar autoavaliao: promovendo-se assim, o reconhecimento de qualidades, defeitos pessoais e auto-responsabilizao profissional. Apesar da carga subjectiva e da dificuldade em aceitar as nossas falhas, quando feita com honestidade, a auto-avaliao favorece o desenvolvimento pessoal e profissional, melhorando os cuidados prestados ao doente. Em alternativa, AQCE pode ser feita em regime de auditoria ou atravs de consultores. A auditoria de enfermagem utilizada para verificar se os cuidados de enfermagem prestados estiveram de acordo com as normas previamente estabelecidas. Neste caso, nomeado pela instituio um grupo de enfermeiros a quem dada formao sobre o tema e que ser responsvel pelo processo da AQCE nas unidades de cuidados, excepto naquelas em que desempenham funes. A adaptao de auditorias internas facilita o desenvolvimento de protocolos e guias de boa pratica, elaborados pelos profissionais e orientados para os cuidados, facilitando a avaliao das diversas dimenses da qualidade. Por sua vez, os consultores so enfermeiros no vinculados instituio, tm formao especfica e podem ajudar os enfermeiros a fazer uma avaliao objectiva dos cuidados que prestam. Como avaliar? A recolha de dados objectivos, pode ser feita atravs de: Aplicao de questionrios comunidade) - Grelhas de observao - Entrevista - Anlise dos registos - Anlise do plano de cuidados
-

(aos

utentes

e/ou

A aplicao da metodologia cientfica aos cuidados de enfermagem traduzida pela aplicao do processo de enfermagem, facilita o processo de avaliao j que mostra objectivamente como so identificadas as necessidades. Programas existentes: A maior parte das actividades da DGS dizem respeito qualidade, sendo de assinalar as relacionadas com a normalizao de actividades na Sade Materna, Sade Escolar, Diabetes e Hipertenso arterial. So ainda de referir alguns projectos directamente relacionados com a qualidade dos cuidados nos seus aspectos formais: Mais Movimento, Mais Capacidade, Cuidados Paliativos, Controlo da Infeco, Moniorizao dos Centros De Sade, e MAQCEH (pioneiro dos projectos de avaliao da qualidade dos cuidados de enfermagem hospitalares). O que o MAQCEH? O mtodo de avaliao da qualidade dos cuidados de enfermagem hospitalares representa um dos meios possveis para a realizao da Meta 31 da Sade para todos, torna possvel a avaliao da componente e processo (o que se faz e como se faz). Surgiu atravs de um trabalho conjunto entre Portugal e a OMS, tendo ficado sob a responsabilidade da Direco Geral dos Hospitais. Foram considerados dois objectivos: - Apreciar/Avaliar a qualidade; - Estabelecer a garantia da qualidade. O MAQCEH tem como finalidade melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem populao. Concluso Em enfermagem, fundamental a existncia da AQCE. Enquanto cincia e arte, a enfermagem visa a promoo da sade e preveno da doena, fomentando a melhoria contnua da prestao de cuidados ao indivduo famlia e comunidade. Deve-se ter conscincia que o utente parte integrante do processo produtivo, ou seja, ele o objecto de transformao e no apenas um consumidor que adquire um bem ou servio. Como tal, est implcito uma viso holstica da qualidade integrando simultaneamente uma avaliao inicial, intermdia e final das condies de

prestao de cuidados, de modo a identificar prioridades ou reas-problema, sempre na ptica do utilizador dos cuidados de sade, implementando se necessrio medidas correctivas actividade profissional. Nos hospitais, os problemas da qualidade dos cuidados de enfermagem so tratados pela administrao e por comisses. Nos centros de sade no existe uma estrutura especfica, inserindo-se grupos funcionais em programas em curso, como Humanizao e qualidade, sendo a autoavaliao das actividades em equipa uma constante. A AQCE cada vez mais um tema imprescindvel no sistema de sade, e deve ser capaz de dar resposta ao inevitvel aumento da exigncia de mais e melhor qualidade nos cuidados de sade, cada vez mais adequados ao utente, para tal foroso centrar o sistema de sade no utente como um todo bio-psico-socio-cultural e espiritual, dado que para este, a qualidade passa sobretudo pela satisfao de necessidades bsicas e pela necessidade de ser atendido e servido. necessrio um sistema mais personalizado e com um rosto que o humanize.
Bibliografia - Servir, vol. N. 41, n. 6, Nov./Dez. 1993; Grafilarte; pp. 232 309 - Servir, vol. N. 41, n. 3, Mai./Junh. 1993; Grafilarte; pp. 159 162 - Gesto Hospitalar, n. 31 Ano IX, Set. 1995; pp. 9 11 - Qualidade em sade, n. 2, Jan. 2001; pp. 6, 7 FREDERICO, M.; LEITO, M.A; Princpios de administrao para enfermeiros; Edies Sinais Vitais