Você está na página 1de 58

Anestesia voltil e monitorizao anestsica

Autores:
Nuno Alexandre
Margarida Costa
Ramiro Mascarenhas

Universidade de vora
2008
NA 2008

Texto de apoio s aulas prticas de Anestesiologia do curso de


Medicina Veterinria da Universidade de vora.
ndice
1. Fundamentos de anestesia voltil............................................................................... 2
2. Anestsicos volteis .................................................................................................. 4
2.1. Isoflurano ........................................................................................................... 6
2.2. Sevoflurano ........................................................................................................ 7
2.3. Protxido de azoto.............................................................................................. 7
3. Equipamento para anestesia voltil ............................................................................ 8
3.1.

Aparelhos de anestesia voltil ......................................................................... 8

3.2.

Circuitos anestsicos ..................................................................................... 11

3.3.

Intubao endotraqueal ................................................................................. 25

4. Fundamentos de monitorizao anestsica............................................................... 30


4.1. Introduo ........................................................................................................ 30
4.2. Monitorizao bsica ....................................................................................... 31
4.3. Estdios e planos anestsicos ............................................................................ 32
5. Monitorizao instrumental ou mecnica ................................................................ 34
5.1. Monitorizao da funo respiratria. .............................................................. 35
5.2. Monitorizao da funo cardio-vascular......................................................... 42
5.3. Monitorizao da temperatura .......................................................................... 49
6.

Bibliografia. ........................................................................................................ 50

7.

Anexos ................................................................................................................ 52

1. Fundamentos de anestesia voltil


A anestesia voltil consiste na administrao por via respiratria de uma mistura de
gases ricos em oxignio que veicula os vapores de agentes anestsicos volteis. Em Medicina
Veterinria, a mistura de gases mais utilizada consiste em oxignio e isoflurano. O recurso
anestesia voltil requer a utilizao de equipamento especfico (aparelho de anestesia voltil),
o controlo das vias areas (intubao endotraqueal) e uma monitorizao anestsica contnua.
Os anestsicos volteis podem ser utilizados para a induo anestsica, mas so
essencialmente agentes de manuteno que sucedem induo intravenosa.
O aparelho de anestesia voltil alimentado por oxignio que contribui para aumentar
a fraco de oxignio inspirado pelo animal (FIO2). O enriquecimento da FIO2 na mistura de
gases inspirados acima dos 30% limita os efeitos depressores dos anestsicos volteis.
O oxignio utilizado isoladamente ou em associao com outro gs como o
protxido de azoto. Devido ao custo do protxido de azoto e s dificuldades de
armazenamento a sua utilizao tem sido abandonada.
Trs anestsicos volteis podem actualmente ser utilizados em medicina veterinria: o
isoflurano, o sevoflurano e o desflurano. Estes produtos apresentam-se no estado lquido e so
normalmente administrados, com ajuda de um vaporizador que permite a mistura de uma
percentagem precisa de vapor com o oxignio. O vaporizador calibrado para um agente
voltil especfico e a percentagem de anestsico voltil administrado regulada atravs da
graduao do vaporizador. A potncia anestsica do agente voltil medida pela concentrao
alveolar mnima (CAM), concentrao alveolar necessria para que 50% dos animais no
reajam a um estmulo doloroso.
A difuso dos agentes anestsicos volteis para o SNC depende da sua solubilidade no
sangue. A solubilidade dos gases no sangue representada pelos coeficientes de partio
sangue/gs e sangue/SNC. Quanto menor o coeficiente de partio sangue/ar do agente
anestsico, mais rpida a induo e recuperao da anestesia. Assim, a baixa solubilidade no
sangue e nos tecidos de agentes anestsicos como o isoflurano, o sevoflurano e o desflurano
permitem obter um rpido aparecimento do efeito anestsico.
Uma complicao frequente consecutiva administrao de anestsicos volteis a
paragem respiratria. Esta paragem pode surgir em consequncia de uma sobredosagem
2

temporria do anestsico. Nesta situao aconselha-se a reduo da fraco inspiratria do


anestsico (FIanest) e manter a oxigenao do paciente atravs de ventilao artificial (2 a 3
ventilaes por minuto). Durante a fase inicial da manuteno com agentes volteis, deve
usar-se uma FIanest adaptada (inicialmente usa-se uma concentrao baixa de anestsico que
ser aumentada ao longo de um perodo de 10 a 20 minutos). Para alm do efeito depressor
respiratrio do anestsico voltil, a apneia pode igualmente estar associada hiperventilao
mecnica ou manual. A hiperventilao, baixa o CO2 sanguneo e alveolar para nveis que no
estimulam a ventilao pelos centros respiratrios. Por esta razo em situaes de apneia,
aconselha-se apenas 2 a 3 ventilaes por minuto que so suficientes para oxigenar o paciente
e manter nveis sanguneos de CO2 suficientes para estimular o centro respiratrio.
Aps 15 minutos de anestesia voltil, a anestesia estabiliza e os anestsicos utilizados
atingem o equilbrio entre o sangue e o sistema nervoso central (SNC). A partir desta fase,
deve-se modificar a FIanest de acordo com a profundidade anestsica a atingir no
procedimento cirrgico. A FIanest recomendada para a fase de manuteno ser de 2 a 2,5%
no caso de se utilizar isoflurano. A concentrao poder ser reduzida para valores inferiores
em situaes em que se utiliza alfa-2 agonistas e/ou opiides na pr-medicao anestsica por
via parentrica ou em casos de hipotermia que levam a uma diminuio do metabolismo dos
anestsicos.
Quando se interrompe a administrao de anestsicos volteis, a FIanest desce
drasticamente, o anestsico voltil rapidamente eliminado pela expirao e o paciente
recupera da anestesia. Nos circuitos anestsicos abertos ou no re-inalatrios, devido ao alto
fluxo de O2 e como no existe re-inalao dos gases anestsicos, a recuperao d-se de forma
mais clere do que em circuitos fechados.
Na fase da recuperao, convm recordar a funo crdio-respiratria do paciente se
encontra deprimida e o consumo de O2 aumenta em paralelo com o aumento do metabolismo
que se verifica neste perodo. Recomenda-se portanto o aumento do fluxo de O2 (no caso dos
circuitos fechados para 2 l/min) nos 5 a 10 minutos que se seguem interrupo da
administrao do anestsico voltil, para alm de se efectuarem vrios flushings para expulsar
os gases residuais residual que permanecem no circuito anestsico. Para uma recuperao
rpida aconselhvel interromper a administrao do agente anestsico voltil antes do fim
do procedimento cirrgico, no perodo em que se realizam as ltimas suturas.

2. Anestsicos volteis
Os anestsicos volteis utilizam-se fundamentalmente para a manuteno da anestesia
e esporadicamente para a induo da mesma. Trs anestsicos volteis so, actualmente,
utilizados em medicina veterinria: o isoflurano, o sevoflurano e o desflurano. O halotano foi
muito utilizado, mas deixou de ser produzido e foi substitudo com vantagens pelo isoflurano.
Todos os anestsicos volteis so administrados ao paciente atravs de um gs veculo, o
oxignio puro ou em associao com o protxido de azoto. O comportamento dos anestsicos
volteis pode-se prever e comparar conhecendo duas caractersticas importantes: o coeficiente
de solubilidade do gs no sangue e a concentrao alveolar mnima.
O coeficiente de solubilidade do gs no sangue, descreve a capacidade para dissolver o
agente no sangue. Os frmacos com baixa solubilidade tm um coeficiente baixo, o que
ocasiona indues e recuperaes rpidas. As oscilaes da profundidade anestsica pela
modificao do dbito do fluxmetro e/ou concentrao anestsica no vaporizador so
bastante rpidas. Os valores deste parmetro para os diversos anestsicos volteis, esto
representados no quadro 1.
Anestsico voltil

Coeficiente de solubilidade no
sangue

Isoflurano

1,39

Halotano*

2,4

Desflurano

0,42

Sevoflurano

0,60

Protxido de azoto

0,49

Quadro 1 - Coeficiente de solubilidade dos anestsicos volteis mais utilizados.


* - O halotano j no utilizado em anestesia.

A concentrao alveolar mnima (CAM), a concentrao alveolar expressa em


percentagem que anula a reaco a estmulos dolorosos especficos, como pode ser uma
inciso na pele, em 50 % dos animais. uma medida da potncia do anestsico. Os agentes
que tm um CAM baixo, so portanto mais potentes do que aqueles que tem um CAM
elevado (quadro).

Existem diversos factores que influenciam a CAM. Destes o mais importante a


administrao conjunta de outros frmacos como por exemplo os analgsicos que se
administram na pr-medicao anestsica.
Anestsico voltil

Concentrao alveolar mnima


(CAM)

Isoflurano

1,63

Halotano*

0,8

Desflurano

7,2 - 10,32

Sevoflurano

2,36 - 2,09

Protxido de azoto

188 220

Quadro 2 - Concentrao alveolar mnima dos anestsicos volteis mais utilizados.


* - O halotano deixou de ser utilizado em anestesia.

Os anestsicos volteis produzem anestesia quando atingem uma determinada


concentrao no sistema nervoso central (SNC). Esta concentrao obtida atravs do
aumento dos gradientes de concentrao desde o aparelho de anestesia at aos alvolos e
destes para o sangue, atravs do qual o anestsico transportado at ao SNC. Quando se
alcana o equilbrio, a concentrao de anestsico no SNC igual do sangue e a mesma nos
alvolos pulmonares. Portanto, os factores que influenciam a concentrao alveolar
influenciam igualmente a concentrao no SNC.
Os nveis do anestsico voltil dependem da eficincia da ventilao alveolar e da
concentrao anestsica no gs inspirado. Se ambos os parmetros so elevados, a induo da
anestesia rpida. A passagem do frmaco dos alvolos para o sangue, depende do dbito
cardaco, do coeficiente de solubilidade no sangue e da concentrao do anestsico no sangue
venoso pulmonar. As concentraes alveolares aumentam rapidamente quando o dbito
cardaco baixo e quando se utilizam agentes insolveis ou pouco solveis no sangue (baixo
coeficiente de partio gs/sangue).

Efeito Cardio-respiratrio

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

Contractilidade do miocrdio

Pouco
diminuda

Pouco
diminuda

Pouco
diminuda

Frequncia cardaca

Aumentada

Sem alterao

Aumentada

Dbito sanguneo renal

Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao

Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao

Pouco
diminudo
Sem alterao
Pouco
diminudo
Sem alterao

Dbito sanguneo heptico

Sem alterao

Sem alterao

Sem alterao

Aumentada

Aumentada

Diminudo

Diminudo

Dbito cardaco
Potencial arritmognico
Baroreflexo

Volume Tidal

Pouco
aumentada
Diminudo

Resposta hipercapnia

Diminuda

Diminuda

Diminuda

Resposta hipoxia

Diminuda

Diminuda

Diminuda

Frequncia respiratria

Quadro 3 Efeitos cardio-respiratrios dos anestsicos volteis.

Comparados com os agentes injectveis, os inalatrios produzem maior depresso do


miocrdio, maior vasodilatao e maior hipotenso. Contudo, estes efeitos podero ser
atenuados atravs da utilizao de protocolos balanceados, isto , a combinao de vrias
drogas, tais como sedativos/tranquilizantes, analgsicos pr e intra-operatrios, que fazem
diminuir as doses de anestsicos inalatrios necessrias para obter o mesmo efeito anestsico.
Idntico efeito pode ser obtido atravs da associao de agentes anestsicos inalatrios com o
protxido de azoto (N2O).

2.1 Isoflurano
O isoflurano pouco arritmognico (no sensibiliza o miocrdio para as
catecolaminas) e minimamente metabolizado no organismo, no afectando os rins ou o
fgado (anestsico voltil de eleio para animais com patologia heptica), sendo por isso um
dos agentes anestsicos mais seguros e efectivos disponveis em veterinria.
Tem um incio de aco e recuperao anestsicas rpidas (mesmo depois de
anestesias prolongadas), devido sua baixa solubilidade sangunea, comparado com outros
agentes anestsicos volteis. Para a induo so necessrias concentraes entre 2,5 e 4,5%.

Posteriormente para a manuteno da anestesia sero necessrias concentraes entre 1,5 e


2,5%.
Embora o isoflurano produza alguma depresso respiratria, esta dependente da
dose, tornando-se importante a utilizao da dose mnima do agente necessria para o
procedimento cirrgico, o que depende muito do tipo de animal. A hipotenso causada pelo
isoflurano , igualmente, dependente da dose administrada.

2.2 Sevoflurano
Comparado com o isoflurano, o sevoflurano apresenta indues e recuperaes mais
rpidas, por apresentar menor coeficiente de solubilidade no sangue. No entanto, a taxa de
metabolizao (5 a 10%) superior do isoflurano (0,2%). O sevoflurano pode ser utilizado
para anestesias prolongadas, mas tem, no entanto, algumas desvantagens como o preo
elevado (quando comparado com o isoflurano) e a potencial toxicidade renal que depende da
dose e do tempo de anestesia. Por estas razes a sua utilizao por longos perodos deve ser
evitada.
A metabolizao do sevoflurano liberta ies fluoreto, dependendo da relao
tempo/dose. Adicionalmente, podem ser formados produtos do metabolismo com potencial
toxicidade renal, quando o sevoflurano exposto cal sodada hmida (composto A, etc.).
Os efeitos depressores cardio-respiratrios so similares aos induzidos pelo isoflurano.

2.3 Protxido de azoto


A administrao de protxido de azoto (PA) em baixas concentraes tem efeitos
analgsicos e, em anestesia, utilizado principalmente para reduzir a concentrao alveolar
dos outros anestsicos inalatrios (em 20 a 30%). As potenciais vantagens do uso do
protxido de azoto para reduzir a quantidade do anestsico administrado inclui a menor
depresso cardiovascular e respiratria, a menor probabilidade de ocorrncia de problemas
por interaco das drogas mais potentes e diminuio de custos.
O PA produz ainda o efeito de segundo gs (outro gs administrado simultaneamente
desenvolve mais rapidamente uma presso parcial anestsica no sangue devido ao incio de
aco extremamente rpido do N2O). O N2O tambm encurta o tempo de recuperao devido

sua rpida difuso para os alvolos. Uma outra grande vantagem da sua utilizao reside nas
suas propriedades analgsicas, que potenciam as do anestsico voltil associado.
O N2O est contra-indicado em animais com pneumotrax, dilatao/toro gstrica
ou obstrues intestinais, visto que este agente se difunde rapidamente para bolsas de gs
(baixa solubilidade), aumentando de forma rpida e drstica o seu tamanho.
O N2O deve ser utilizado para manuteno de anestesias numa combinao de 50 a
66% de N2O e 50 a 33% de O2.
Durante a recuperao anestsica, o animal deve respirar uma concentrao de 100%
de O2 por um perodo de 5 a 10 minutos aps desligar o fluxo de N2O de forma a evitar a
chamada hipxia de difuso que ocorre devido rpida difuso do protxido de azoto para os
alvolos pulmonares reduzindo localmente a concentrao de O2 para nveis perigosos se o
animal estiver a respirar ar ambiente.
Apesar de tudo, a concluso final retirada da maior parte dos resultados disponveis na
literatura que o PA obsoleto como gs anestsico. claro que no h verdadeira
necessidade para banir o PA de todas as prticas anestsicas, mas h cada vez menos
necessidade para o seu uso na anestesia moderna. Agora, no incio do Sc. XXI, nenhuma
caracterstica do PA convencer os anestesiologistas da necessidade do seu uso, porque h
indicaes claras de substncias alternativas em anestesiologia, tais como a induo com
substncias hipnticas, opiides, relaxantes musculares, analgsicos ou anestsicos fixos. O
PA est simplesmente fora de prazo.

3. Equipamento para anestesia voltil


3.1

Aparelhos de anestesia voltil

A mquina de anestesia geral composta de duas unidades: a unidade de alimentao de


gases frescos, que transportam o oxignio e os vapores anestsicos, e o circuito anestsico
propriamente dito.
O oxignio armazenado a alta presso em botijas de vrios volumes. Este gs
conduzido ao circuito anestsico aps passagem num redutor de presso (que a reduz para
uma presso de utilizao de 5 bars) e num debitmetro (ou fluxmetro) atravs do qual
regulado o volume de oxignio que passa para o circuito anestsico.
8

As botijas de oxignio (codificadas por uma cor branca) apresentam uma presso de 200
bars quando se encontram plenamente cheias e so substitudas quando a presso desce para
10 ou 20 bars. Algumas clnicas e hospitais esto equipados com grandes reservas de O2 que
depois conduzido sala de anestesia atravs de uma rede de canalizaes. Existem tambm no
mercado aparelhos concentradores de oxignio que permitem extrair por filtrao do ar
ambiente concentraes elevadas de oxignio a um custo baixo. A capacidade de extraco
depende de cada aparelho mas a manuteno de um dbito superior a 3 L/min difcil. A
ausncia de um by-pass ou de um curto-circuito de oxignio (que permitem altos dbitos de
oxignio em poucos segundos) e a alimentao elctrica destes aparelhos invalida o seu uso
em anestesia geral.
O dbito de O2 chega ao circuito anestsico com uma grande preciso (dbitos variam
entre 0,25 L e 10 L/min), e mistura-se com o anestsico voltil ao passar no vaporizador. Na
maioria dos aparelhos de anestesia voltil existe um curto-circuito ou by-pass especfico, que
faz passar O2 a 100 % directamente da botija de oxignio ao circuito anestsico, a uma
presso de 2 a 4 bars sem passar pelo vaporizador. Este mecanismo permite um grande afluxo
de oxignio ao circuito limpando-o de restos de anestsico voltil e activado por um boto
na pausa expiratria, devendo esvaziar-se o balo para evitar os efeitos de sobrepresso.
A mistura de oxignio (gs veculo) e de anestsico voltil obtm-se, ento, atravs da
passagem no vaporizador. O isoflurano, como todos os outros anestsicos volteis,est sob a
forma lquida, mas em condies normais de presso e temperatura passa rapidamente
forma de vapor, saturando a cmara do vaporizador acima da superfcie do lquido. Ao entrar
no vaporizador, os gases frescos (O2) so divididos em duas correntes: uma que passa
directamente para o circuito (by-pass) e outra, mais pequena que passa pela cmara de
vaporizao, saturando-se com vapores anestsicos (concentrao mxima de 30%
temperatura de 20C); posteriormente as duas correntes de gases renem-se sada do
vaporizador, entrando no fluxo principal do circuito anestsico onde se obtm concentraes
finais de 0% a 5%. A concentrao desejada dos vapores anestsicos (%) obtida atravs do
ajustamento da patilha existente na parte superior do vaporizador e que altera a proporo de
gs que passa pelo canal by-pass ou pela cmara de vaporizao. As concentraes utilizadas
na prtica clnicas variam entre 0,5% e 3%. Para assegurar a sua exactido, o vaporizador
deve ser calibrado uma vez cada 5 anos. Pelo menos uma vez por ano, a exactido da
concentrao anestsica na sada do circuito anestsico deve ser verificada atravs de um

medidor de gases halogenados a diferentes concentraes anestsicas e a diferentes dbitos de


oxignio. O vaporizador deve ser sempre mantido na vertical. Um factor de erro fundamental
para o funcionamento do vaporizador a sua temperatura. A maior parte dos vaporizadores
apresentam um mecanismo interno que compensa para temperaturas entre 10C e 35C. Os
anestsicos volteis devem ser armazenados a temperaturas que variam entre os 15C e os
20C. O vaporizador igualmente calibrado para funcionar com dbitos de oxignio entre 0,5
l/min e 8 l/min. Fora deste intervalo de valores, o fluxo de O2 no permite assegurar as
concentraes desejadas de anestsico. Devido s diferentes propriedades fsico-qumicas dos
anestsicos volteis, cada vaporizador destinado a apenas um anestsico voltil especfico e
no pode funcionar com exactido quando se utiliza outro anestsico voltil distinto.

Figura 1- Imagem de vaporizador de isoflurano - modelo Isotec 3 (adaptado de Clarke, 2008).

10

Os vaporizadores de sevoflurano funcionam pelo mesmo princpio, no entanto permitem


obter concentraes de 7 a 8%. O desflurano possui um ponto de ebulio de 23C o que o
torna instvel temperatura ambiente. O vaporizador deste anestsico dispe de um
mecanismo elctrico que regula a temperatura interna nos 40C., aps uma fase de praquecimento, e capaz de produzir concentraes de 1 a 10%.
O abastecimento do vaporizador efectua-se colocando a patilha no off e o fluxo de
oxignio a zero. O lquido vertido para o vaporizador atravs de um tubo com adaptador
especfico para o vaporizador.
Os vaporizadores modernos tm a capacidade de dispensar concentraes precisas de
agente anestsico com diferentes fluxos. importante controlar as concentraes inspiradas e
expiradas (end-tidal) do agente anestsico, sendo de vital importncia nos circuitos fechados
em que o anestsico exalado recuperado e adicionado ao fluxo de gases frescos. Alm disso,
devido ao baixo fluxo, a concentrao do agente anestsico que o paciente recebe diferente
do que regulado no vaporizador. Os analisadores modernos permitem a medida das
concentraes de isoflurano, sevoflurano ou desflurano em cada movimento respiratrio.

3.2

Circuitos anestsicos

O circuito anestsico tem como objectivo administrar ao animal uma reserva de gs


inspirado onde o anestesista controla a sua composio atravs do fluxmetro de oxignio e
do vaporizador do anestsico voltil. Esta mistura de gases fornecida ao animal atravs de
um tubo endotraqueal ou mscara aplicada hermeticamente face do animal. O dimetro da
tubagem dos circuitos anestsicos deve ser adaptado ao peso do animal: 15 mm de dimetro
para pacientes com peso inferior a 6-8 Kg e 22 mm para animais com peso superior a 8-10
Kg.
Os circuitos ou sistemas de anestesia voltil so de dois tipos: os circuitos reinalatrios, sistemas circulares (fechados ou semi-fechados) ou de filtro, com reciclagem
de ar expirado e os circuitos no re-inalatrios ou sistemas abertos, sem reciclagem de ar
expirado e de alto fluxo de oxignio. Quando o fluxo de gases frescos igual ao dos gases
absorvidos pelo paciente, o circuito definido como um sistema circular fechado; quando o
fluxo de gases frescos mais elevado que o dos absorvidos, o sistema denominado um
sistema circular semi-fechado.

11

Os circuitos anestsicos re-inalatrios permitem, assim, que os gases expirados se


misturem com os gases frescos, o que traz alguma economia de anestsico inalado alm de
limitar as perdas por evaporao da humidade dos pulmes (Fig. 2).

Figura 2 - Sistema anestsico circular fechado, com re-inalao.

Um sistema anestsico deve igualmente livrar o animal do CO2 contido no gs expirado,


a fim de evitar a sua re-inalao no ciclo respiratrio seguinte. Para isso, os circuitos com reinalao conduzem os gases expirados atravs dum recipiente contendo cal sodada que
absorve o dixido de carbono expirado. As vlvulas unidireccionais so essenciais para
conduzir adequadamente o fluxo de gs atravs do circuito. Porm, a cal sodada e as vlvulas
unidireccionais aumentam a resistncia do circuito respirao, pelo que estes sistemas no
so recomendados para animais pesando menos de 7 kg, nos quais devem ser usados circuitos
sem re-inalao minimizando, assim, o esforo da respirao durante a anestesia.
Existem dois mecanismos, que dependem ou no do dbito de oxignio para eliminar o
CO2. Nos sistemas dbito-dependentes, o fluxo de oxignio de tal forma elevado que
arrasta na totalidade o CO2 durante a pausa expiratria. Os gases expirados so depois
evacuados por uma abertura no mecanismo extraco. Nos sistemas dbito-independentes,
os gases expirados so direccionados para uma parte do circuito anestsico (sistema de

12

extraco ou canister com carvo activado) graas a uma vlvula unidireccional. Estes
circuitos anestsicos permitem trabalhar com dbitos de oxignio mais baixos mas apresentam
uma resistncia respiratria mais elevada devido presena de vlvulas, o que pode causar
fadiga respiratria quando utilizados em pacientes de pequeno porte (peso inferior a 7 Kg).
Os gases excedentrios devero ser colectados para o exterior por um sistema de
evacuao. A extraco poder ser activa graas a uma ligeira presso negativa de suco ou
passiva. Existem tambm no mercado canisters de carvo activado (Fig. 3) que retiram dos
gases eliminados os anestsicos halogenados. Estes canisters podem ser conectados sada do
aparelho de anestesia e devem ser substitudos cada 12 horas.

Figura 3 - Canister de carvo activado.

Os sistemas no-reinalatrios, sem reciclagem do ar expirado so ento destinados a


ces e gatos de pequeno porte (peso inferior a 7 Kg). Nestes circuitos o dbito de oxignio
deve ser mantido a 1,5-4 vezes o volume tidal-minuto (dependendo do sistema utilizado) para
permitir uma eliminao eficaz do CO2, o que equivale a 150 a 400 ml/Kg/min de oxignio. O
interesse destes sistemas est sobretudo na sua simplicidade, na sua leveza e na sua fraca
resistncia respiratria sobretudo vantajosa em pacientes pequenos. Existem diversos modelos
de sistemas, dos quais os mais importantes so classificados como sistemas Mapleson (A, B,
D, E e F) (Fig. 4). Os trs tipos mais utilizados so o Mapleson E ou circuito T de Ayres, o
Mapleson D ou circuito de Bain e o Mapleson A ou circuito de Magill.
O circuito T de Ayres, pode apresentar-se em 4 configuraes, dependendo do volume
do tubo expiratrio. Na configurao mais simples, o tubo expiratrio excede o volume tidal
do paciente e no existe balo ou vlvulas expiratrias. A configurao mais utilizada
designa-se T de Ayres com modificao de Jackson Rees e apresenta na extremidade do tubo

13

expiratrio um balo aberto ou com vlvula expiratria. Esta configurao permite ventilao
por presso positiva intermitente e os movimentos do balo durante o ciclo respiratrio
permitem que funcione como monitor respiratrio. Este circuito anestsico devido ao
reduzido espao morto e baixa resistncia ideal para gatos, ces pequenos (menos de 5 Kg),
neonatos e aves. Embora se possa utilizar em animais pesados, torna-se demasiado
dispendioso a sua utilizao em animais com mais de 10 Kg, devido ao maior dbito de
oxignio. No entanto em pacientes geritricos, a presena de astenia muscular diminui a
capacidade de vencer a resistncia respiratria dos circuitos anestsicos circulares, pelo que,
nesta situao, o circuito T de Ayres pode ser utilizado em pacientes com peso superior a 10
Kg.
A extraco de gases expiratrios possvel pela ligao a sistemas de extraco de
gases. Os fluxos de oxignio devero ser superiores ao produto de 2,5 a 3 por volume minuto
para prevenir reinalao de gases expiratrios.

Figura 4 - Circuito T-Ayres com modificao de Jackson-rees

Figura 5 - Circuito T-Ayres com modificao de Jackson-rees (pormenores dos diversos componentes).

14

Figura 6 - Circuito T-Ayres, conexes dos diversos componentes.

O circuito de Bain semelhante a um circuito T de Ayres, apresentando, no entanto,


uma geometria coaxial ou seja apresenta um tubo inspiratrio no interior de um tubo
expiratrio. No circuito de Bain, o tubo expiratrio termina num balo reservatrio com uma
vlvula expiratria. O fluxo a utilizar neste circuito de 1,5 pelo volume minuto, o que
equivale a um fluxo de 150-200 ml/Kg/min. A geometria coaxial deste circuito permite o
aquecimento dos gases inspirados pelos gases expirados, contribuindo para a conservao da
temperatura do paciente. Devido baixa resistncia respiratria e reduzido espao morto so
indicados para gatos e ces com um peso entre 5 e 15 Kg.

Figura 7 - Circuito de Bain.

15

Figura 8 - Circuito de Bain (diversos componentes).

Figura 9 - Circuito de Bain modificado ou mini-Bain.

O sistema de Magill (Fig. 10) consiste num balo reservatrio (B: volume 3 a 6 vezes
o volume tidal) e um tubo corrugado (R) que acaba numa vlvula expiratria (V) que est
prxima da ligao ao tubo endotraqueal (P). Na vlvula expiratria dever ser ligado um
sistema de extraco de gases para evitar a poluio do ambiente. Neste sistema o tubo
corrugado dever exceder o volume tidal do paciente para evitar reinalao de gases
expirados. O fluxo de oxignio a utilizar neste sistema dever ser igual ou exceder o volume
minuto (300 ml/kg/min). O espao morto mecnico, a inrcia e a resistncia expiratria deste
sistema so caractersticas que excluem o seu uso em gatos e em ces com peso inferior a 5
Kg. A localizao da vlvula de Heidbrink (prxima da cabea do paciente) inconveniente
para a exausto de gases especialmente em situaes de cirurgia da cabea. Este sistema no
deve ser usado de forma prolongada para ventilao por presso positiva intermitente (VPPI)
porque os gases alveolares so reinalados causando hipercapnia. Esta situao pode ser
prevenida utilizando-se fluxos de O2 mais elevados e alterando-se o padro de ventilao

16

possvel realizar VPPI sem causar hipercapnia. No entanto no recomendado o seu uso em
VPPI quando existem outros sistemas anestsicos mais adequados a esta funo.

Figura 10 - Circuito de Magill.

Existe uma verso coaxial do circuito de Magill, o sistema de Lack que ultrapassa as
desvantagens deste ltimo. Este sistema apresenta como diferenas em relao ao Magill um
tubo expiratrio extra em que a vlvula pop-off se encontra no extremo mais afastado do
paciente e prximo do balo respiratrio. Este tipo de sistema pode ser formado por 2 tubos
paralelos (sistema de Lack paralelo, Fig. 12) ou colocando um tubo expiratrio dentro do tubo
inspiratrio (sistema de Lack coaxial. Fig, 11). As principais vantagens do sistema de Lack
so o seu baixo peso e a posio do balo/vlvula expiratria afastados do paciente o que
facilita o seu manuseamento e extraco de gases.

Figura 2 - Circuito de Lack.

17

Figura 12 - Circuito de Lack paralelo.

Figura 13 Diagrama ilustrativo dos vrios sistemas anestsicos no-reinalatrios ou de Mapleson


(adaptado de Lerche et al, 2000).

18

Os circuitos anestsicos circulares ou fechados, tambm designados por circuitos


filtro, so constitudos por sete componentes atravs dos quais o fluxo de gases mantido
unidireccional atravs de duas vlvulas unidireccionais (Fig.14): (1) entrada de oxignio, (2,3)
vlvulas unidireccionais de inspirao e expirao, (4) vlvula de evacuao/extraco de
gases, (5) o conector em forma de Y, (6) o balo reservatrio e o (7) recipiente de cal sodada
(canister).

Figura 14 - Componentes dum circuito anestsico circular (ver explicao no texto).

1- A entrada de oxignio o tubo que se liga do reservatrio de oxignio ao


aparelho de anestesia propriamente dito.
2- Vlvulas unidireccionais so constitudas por discos de plsticos transparentes
que se encontram situados no interior de outras estruturas igualmente
transparentes (Fig. 15).

19

Figura 15 - Componentes duma vlvula unidireccional desmontada.

3- Conector em forma de Y, a pea do circuito que liga a parte inspiratria e a


parte expiratria com o tubo endotraqueal ou mscara. Em sistemas circulares
peditricos existe um tabique divisrio que separa o fluxo inspiratrio e
expiratrio e reduzir deste modo o espao morto.

Figura 16 Conector em Y

4- Vlvula de evacuao ou extraco (Popoff) abre-se para permitir a sada do


excesso de gs quando se usa o sistema semi-fechado, assim como na fase de
desnitrogenao e encerra-se quando se quer fazer ventilao intermitente por
presso positiva. A esta vlvula deve ser ligado um tubo de extraco de gases
20

que sai da sala de cirurgia ou ser conectado um filtro de carvo activado para
impedir a poluio do ambiente da sala de cirurgia.
5- Balo reservatrio: permite aplicar presso positiva de ventilao. O seu volume
deve ser igual a 3 a 6 vezes o volume tidal do paciente. Se um balo tem um
volume excessivo aumenta-se o volume do circuito e os movimentos
respiratrios so menos bvios e a ventilao artificial torna-se mais difcil. Os
bales pequenos podem colapsar durante inspiraes profundas e distender-se
excessivamente durante a expirao.
6- Recipiente de cal sodada (Canster): contem no seu interior a cal sodada que tem
a funo de retirar o CO2 do ar expirado. Estes recipientes devem ser
preenchidos com 50% de grnulos e 50% de espao livre. Tendo como objectivo
garantir uma boa absoro de CO2 necessrio um volume mnimo de cal
sodada que seja o dobro do volume tidal. Para uma ptima eficincia de
absoro, o ratio altura/largura deve ser 1:1 ou superior. So utilizados
indicadores de pH no canster que tem a capacidade de mudar de cor (a cor lils
ou violeta so as mais utilizadas) quando a cal sodada perde as suas propriedades
de absoro de CO2. Os canisters para sistemas circulares podem ter dois
compartimentos: quando o absorvente de um compartimento fica exausto, este
despejado. Aps novo enchimento, o canster colocado numa posio invertida
de modo que os gases expirados passem pela cal sodada parcialmente usada,
saturando-a completamente. Alguns sistemas circulares podem ter um interruptor
de by-pass que inclui ou exclui o canister do circuito. Este dispositivo pode ser
utilizado aps ventilao artificial, quando os nveis de CO2 so demasiado
baixos para estimular a ventilao espontnea. Colocando o canister na posio
off leva a uma elevao do CO2 dentro do sistema sem reduzir o fluxo de
oxignio e de anestsico. Em sistemas circulares de pequenos animais, o volume
do canister de 1,5 L e aceita 1,35Kg de cal sodada; nos sistemas de grandes
animais os volume de 5 L e pode aceitar 2 a 5 Kg de cal sodada.

21

Figura 17 - Imagem de canister com cal sodada.

7- Os tubos de inspirao e expirao so corrugados para evitar o colapso do seu


lmen, no entanto tem a desvantagem de gerar um fluxo turbulento que aumenta
a resistncia respiratria. Tubos com dimetro inferior ou igual a 22 mm so
adequados para animais de companhia e pequenos ruminantes. Para bovinos e
equinos, os tubos devem ter 50 mm de dimetro adequado.

Figura 18 - Circuito circular (diversos componentes).

22

Os gases expirados, ao passarem atravs do canister contendo cal sodada, ficam livres
de CO2 antes de atingirem o balo reservatrio. A composio dos gases inspirados a partir do
balo reservatrio determinada pela composio dos gases expirados, reciclados e
desprovidos de CO2, e dos gases frescos introduzidos no circuito.
Os circuitos com re-inalao podem ento ser utilizados de duas formas: em circuito
fechado ou em circuito semi-fechado.
Na forma fechada os gases frescos que entram no circuito substituem exactamente o
oxignio e o anestsico que o animal vai consumindo. As necessidades em oxignio oscilam
entre os 5 e 10 ml/Kg/min; no entanto, o dbito total de oxignio no deve ser inferior a 0,5
L/min para permitir manter a concentrao de anestsico voltil arrastado pelo fluxo de
oxignio. Para que o circuito esteja completamente fechado a vlvula de esvaziamento tem
que estar em posio fechada.
No sistema semi-fechado, a quantidade de gases frescos introduzidos no circuito
excede a quantidade consumida pelo animal. O excesso de oxignio introduzido no sistema ou
seja a parte que supera as necessidades basais (> 10 ml/Kg/min) sai pela vlvula de
evacuao, que deve estar em posio aberta. Esta a forma mais simples de utilizar o
circuito circular e a mais frequentemente utilizada. Os sistemas fechados devido resistncia
oferecida pelas vlvulas unidireccionais adicionada resistncia do canister, assim como o
espao morto gerado pela pea em Y, dificultam a funo respiratria do paciente e no so
aconselhados para animais com um peso inferior a 15 Kg. Existe disponvel uma verso
coaxial (tubo inspiratrio dentro de tubo expiratrio) do circuito fechado que tem a vantagem
de administrar os gases inspirados aquecidos pelos gases expirados.

23

Figura 19 - Circuito circular, verso coaxial.

Figura 20 - Circuito circular, verso coaxial.

Durante a utilizao de circuitos circulares ou fechados, o animal apresenta no incio


da anestesia os pulmes repletos de ar atmosfrico (rico em azoto). Nesse perodo inicial da
anestesia, o paciente liberta grandes quantidades de azoto que est presente no ar atmosfrico
mas no nos gases anestsicos. A presena deste gs pode interferir com os nveis de oxignio
que chegam ao animal e provocar hipoxmia. Para contrariar esta situao aconselhvel
limpar o circuito anestsico abrindo a vlvula de evacuao ou extraco e comprimindo o
balo reservatrio cada 3 minutos durante os primeiros 15 minutos de anestesia e depois cada
30 minutos. Deve-se igualmente administrar fluxos elevados de oxignio (150-200
ml/Kg/min) durante os primeiros 15 minutos de anestesia.
Aps esta fase de desnitrogenao, os fluxos de oxignios podem ser reduzidos para
valores basais e a vlvula de evacuao fechada ou semi-fechada e os gases expirados so
reciclados. No fim da anestesia, o sistema novamente aberto e o dbito de oxignio
aumentado para diluir e expulsar o anestsico voltil presente no circuito.
24

Um erro frequente na utilizao deste circuito consiste em aumentar o dbito de


oxignio para corrigir estados de hipoxmia do paciente, sendo no entanto importante para
este processo a concentrao de oxignio nos gases inspirados. Se a saturao de hemoglobina
em oxignio ultrapassar os 95% nos primeiros minutos de anestesia, a taxa de administrao
de 10 ml/Kg/min suficiente para satisfazer as necessidades basais do animal num circuito
sem fugas. Se o animal permanece hipxmico, isto poder dever-se provavelmente a
patologia respiratria e/ou cardio-vascular e no a insuficincia no dbito do oxignio.
A verificao do bom funcionamento de circuito circular e a sua preparao antes da
anestesia so essenciais. Uma verificao completa em 14 pontos aconselhada no incio de
cada semana (ver anexo).

3.3

Intubao endotraqueal

No momento em que o paciente perdeu a conscincia, aps a induo anestsica com


anestsico intravenoso ou de inalao, procede-se realizao da intubao endotraqueal.
Este procedimento realiza-se apenas quando forem perdidos os reflexos protectores das vias
areas (reflexo larngeo).
Os principais tubos utilizados no co e no gato so os tubos de Murphy e Magill (Fig. 21)
Os tubos de Murphy caracterizam-se pela presena de um olho de Murphy que permite a
passagem dos gases anestsicos mesmo que o orifcio terminal esteja obstrudo e pela
presena de um cuff insuflvel (excepto em tubos cujo o dimetro interno seja muito
reduzido). So de silicone, mas tambm existem em PVC. Existem tambm reforados por
uma espiral de metal no seu corpo que previne o seu colapso aquando da flexo cervical do
paciente.

25

Figura 21 - Tubos endotraqueais de Murphy.

Os tubos de Magill (Fig. 22 e 23), apresentam como principal diferena, a ausncia do


olho de Murphy na sua extremidade. Estes tubos so em geral de borracha e so mais rgidos
e opacos do que os tubos de Murphy. So mais susceptveis ao colapso e formao de
fissuras do que os anteriores. A sua limpeza e desinfeco so mais difceis do que nos tubos
de Murphy.

Figura 22 - Tubos endotraqueais de Magill sem cuff.

Figura 23 - Tubos endotraqueais de Magill com cuff.

Aconselha-se a utilizao de tubos com cuffs de alto volume e baixa presso, por
apresentarem uma grande superfcie de contacto com a traqueia exercendo uma presso suave
sobre a sua mucosa, diminuindo o risco de traquete isqumica.
A seleco dos tubos feita pelo seu comprimento e dimetro interno. O comprimento
ideal do tubo deve ser igual ao comprimento que vai desde os incisivos at ao nvel do
acrmio ou espinha da escpula. O dimetro geralmente utilizado para a seleco dos tubos
o dimetro interno (DI), que deve ser o maior possvel sem provocar leses larngeas
(aquando da introduo) ou traqueais (por compresso uma isqumia ou necrose traqueal). A
26

escolha do DI do tubo endotraqueal est dependente da espcie, raa e peso do animal (Tabela
1). Para a espcie canina, os DI utilizados variam entre 4 a 16 mm enquanto na espcie felina
a variao menor e os tubos utilizados tem um DI que varia entre 3 a 5 mm em mdia. Em
raas braquicefalicas, os dimetros do tubo endotraqueal utilizado sero menores do que para
um animal do mesmo peso.
A escolha dos tubos endotraqueais pelo peso (como se observa na tabela 1) apenas
orientativa e deve ser adaptada conformao e dimetro traqueal de cada animal. Na prtica
sugere-se a pr-escolha de dois tubos endotraqueais de tamanhos diferentes antes da
intubao, de modo a rapidamente poder optar pelo que melhor se adapte ao calibre da
traqueia do animal.
Espcie

Gatos

Ces

Peso (Kg)

DI (mm)

1
2
3
4
5
6
2
4
7
9
12
14
18
20
22
25
30
35
40
50
60
70

2
2,5
3
3,5
4
4
3
4
5
5,5-6
6
6,5
7
7,5
8-8,5
10
11
11
12
14
14
16

Tabela 1 Relao do peso e dimetro do tubo endotraqueal.

27

Figura 24 Intubao endotraqueal em decbito esternal.

A intubao endotraqueal (Fig. 24), dever ser efectuada com a mandbula relaxada,
adicionalmente os reflexos larngeos devero ser abolidos antes de se iniciar este
procedimento. Em relao ao posicionamento do paciente, no existe uma regra absoluta,
podendo-se efectuar em decbito lateral, dorsal ou esternal (mais frequente). A epiglote por
vezes encontra-se coberta pelo palato mole devendo-se nesta situao baixar a base da
epiglote com a lmina do laringoscpio ou a ponta do tubo. Aps a observao das cartilagens
aritenoides e cordas vocais (Fig. 25), introduz-se o tubo na glote. Este fixado mandbula
(imediatamente caudal aos caninos) ou maxila aps verificao visual da correcta intubao
traqueal e insuflao do cuff.

Figura 25 Imagem da orofaringe e laringe de co.

A extremidade distal do tubo dever ficar ao nvel dos incisivos. Se uma grande
poro do tubo para alm deste nvel, aumenta-se o espao morto mecnico e diminui-se a
eficcia da ventilao. A introduo profunda do tubo, poder resultar em intubao
brnquica (sobretudo em tubos de menor DI).

28

Figura 16 Intubao brnquica.

No gato, a intubao endotraqueal mais difcil devido a presena de laringoespasmos


(contraco espasmdica dos msculos responsveis pelo encerramento da glote e aduco
das aritenoides) mesmo em planos de anestesia cirrgica. Para prevenir este problema, est
indicada a utilizao de 0,1 ml de lidocana a 2% sobre as aritenoides e epiglote. Nestes
pacientes a intubao poder igualmente ser facilitada pela utilizao de um estilete ou guia.
Se a glote estiver encerrada, a intubao no dever ser forada. A compresso delicada da
parede torcica forar a passagem do ar pela glote e a sua abertura. A fixao do tubo ser
feita na mandbula ou atrs das orelhas.
Existem complicaes decorrentes da intubao endotraqueal. A ocluso do tubo por
excessiva presso interna do cuff ou por flexo cervical (por exemplo aquando da colheita
liquido cfalo-raquidiano) exagerada so as mais frequentes. A intubao brnquica (Fig. 26)
pode acontecer quando se introduz o tubo profundamente na traqueia, conduzindo a uma
ventilao pulmonar unilateral e por consequncia a hipoxmia.
A rotura da traqueia, surge como consequncia de uma intubao traumtica sendo
mais frequente no gato. A necrose e ulcerao da traqueia so outras das complicaes
traumticas deste procedimento e ocorrem quando a presso do cuff ultrapassa a presso de
perfuso dos tecidos conduzindo a isqumia da parede da traqueia. Esta complicao
actualmente mais rara devido a utilizao de cuffs de baixa presso.

29

4. Fundamentos de monitorizao anestsica


4.1. Introduo
O objectivo da anestesia providenciar hipnose, amnsia, analgesia e relaxamento
muscular reversveis com um risco mnimo para o paciente. A monitorizao anestsica podese definir como a aplicao de tcnicas fsicas ou instrumentais com o objectivo de vigiar a
evoluo das constantes vitais de um paciente durante a anestesia e recuperao anestsica
tendo como metas:
1. Reconhecer precocemente complicaes e acidentes anestsicos
2. Avaliar a sua gravidade e considerar as vrias opes teraputicas para as resolver
3. Valorizar a resposta teraputica instituda.
A monitorizao comea no perodo pr-anestsico quando o paciente avaliado para
determinar a existncia de patologias. A magnitude da patologia e a extenso at que ponto
podem comprometer a resposta do paciente anestesia e ao procedimento cirrgico so
estimadas atravs da classificao ASA (ver anexo I). Esta avaliao pr-operatria define a
seleco e dose das drogas a utilizar, o nvel de monitorizao e o suporte de determinadas
funes vitais do paciente. A monitorizao anestsica eficaz deve permitir a deteco
precoce de complicaes anestsicas antes que atinjam graus severos.

4.2. Monitorizao bsica


A monitorizao anestsica bsica baseia-se na inspeco, na auscultao e na
palpao do paciente. Esta inclui inspeco da funo respiratria (frequncia
respiratria e padro respiratrio), da cor das membranas mucosas, do tempo de
repleo capilar, da auscultao dos sons respiratrios, auscultao dos sons cardacos e
palpao do pulso perifrico. Actualmente com o aparecimento de monitores multifunes
aconselha-se a adio destas ajudas mecnicas monitorizao bsica por permitir uma
informao adicional e mais precisa do status anestsico do paciente. No entanto os valores da
monitorizao instrumental devem ser confirmados pelos meios de monitorizao anestsica
bsica.

30

O estetoscpio esofgico (Fig. 27) um meio econmico e til na monitorizao


anestsica, consistindo num tubo com uma extremidade romba com uma srie de orifcios
prximos e um lmen ligado s peas auriculares de um estetoscpio convencional. O tubo
deve ser lubrificado e colocado no interior do esfago ao nvel da base do corao. O
comprimento do tubo a ser introduzido pode ser medido desde o focinho at ao 4 ou 5
espao intercostal. Uma vez colocado, a sua posio pode ser ajustada at que os sons
respiratrios e cardacos sejam mais elevados. Este instrumento permite a obteno de
frequncias cardacas e respiratrias sem a necessidade de perturbar o campo operatrio
levantando os panos de campo. Adicionalmente, o volume e a intensidade dos sons cardacos
e respiratrios podem dar uma informao qualitativa da funo cardaca e respiratria. A
informao obtida requer interpretao e melhora com a experincia do anestesista.

Figura 27 Estetoscpios esofgicos de vrias dimenses (adaptado de Flaherty & Musk, 2005)

4.3. Estdios e planos anestsicos


Para a induo de um estado de anestesia geral tm que estar presentes os seguintes
componentes: hipnose, analgesia, relaxamento muscular e ausncia de respostas reflexas. A
presena de cada um destes componentes varivel de acordo com a combinao de drogas
anestsicas, espcie e procedimentos executados. Historicamente, as alteraes progressivas
resultantes da administrao de drogas anestsicas foram classificadas em 4 estdios. O
reconhecimento dos sinais caractersticos destes estdios, aps a administrao das drogas

31

anestsicas, permite ao anestesista determinar se a depresso do sistema nervoso central foi


atingida ou insuficiente para o procedimento a executar.
Para efeitos descritivos, os nveis de depresso do sistema nervoso central induzidos
pelos anestsicos foram classificados em 4 estdios dependendo dos sinais neuromusculares
exibidos pelos pacientes. A diviso entre os 4 estdios anestsicos no estanque, havendo
variao individual. A medicao pr-anestsica, as drogas anestsicas, a oxigenao, a
reteno de CO2 e o estado fsico do paciente modificam os sinais neuromusculares.
O estdio I designado por estdio de movimento voluntrio ou de excitao
voluntria e definido como o intervalo de tempo entre a administrao do anestsico e a
perda de conscincia. Animais nervosos/excitados tendem a resistir perda de conscincia e
podem debater-se de forma violenta e suspender de forma consciente a respirao por curtos
perodos de tempo. Neste estdio a libertao de adrenalina causa taquicardia e midrase. Com
o aproximar do estdio II, o animal torna-se progressivamente atxico, perde os reflexos
posturais e assume o decbito lateral.
O estdio II, denomina-se o estdio de delrio ou de movimento involuntrio. Por
definio este estdio compreende o perodo de tempo entre a perda de conscincia e o incio
de um padro respiratrio regular. O paciente anestesiado neste estdio reage a estmulos
externos com hiperventilao; pode observar-se taquicardia e, por vezes, podem ocorrer
arritmias nesta fase. Neste estdio e em algumas espcies, como os ruminantes e o gato, a
salivao pode ser excessiva. Os reflexos palpebrais e corneanos esto presentes e so
intensos. O tnus mandibular est presente e os animais resistem intubao endotraqueal
podendo neste caso produzir-se vmito no co e gato e regurgitao nos ruminantes.
O estdio III considerado o estdio de anestesia cirrgica e caracterizado pela
perda de conscincia com progressiva depresso dos reflexos. O relaxamento muscular
desenvolve-se, a ventilao torna-se regular e lenta e os reflexos do vmito e deglutio so
inibidos. Em anestesiologia humana, este estdio pode ser dividido em planos de 1 a 4 que
conferem maior definio deste estdio. Outros autores sugerem uma classificao deste
estdio em anestesia cirrgica superficial, mdia e profunda.
A anestesia mdia caracterizada por progressiva paralisia dos intercostais (transio
de respirao toraco-abdominal para respirao abdominal) enquanto a anestesia profunda
apresenta uma respirao diafragmtica ou abdominal.
32

O plano mdio de anestesia cirrgica corresponde ao plano 2 do estdio III


caracteriza-se por uma frequncia respiratria e cardaca estvel, estando ausentes o reflexo
de deglutio e larngeo. O reflexo palpebral est presente embora muito diminudo,
mantendo-se, no entanto, o reflexo corneano. A posio do globo ocular altera-se,
apresentando-se rodado ventro-medialmente e a pupila fica em miose ou com dimetro
normal. As plpebras durante este estdio encontram-se encerradas e a terceira plpebra cobre
grande parte da crnea. O relaxamento muscular e a analgesia deste plano so suficientes para
a realizao da maior parte dos procedimentos cirrgicos.
O plano profundo de anestesia cirrgica (plano 3 do estdio III) caracterizado por
uma perda de funo dos msculos intercostais e respirao abdominal, regista-se
adicionalmente uma perda do reflexo corneano, bem como a presena de uma pupila centrada
e dilatada.
No estdio IV, o sistema nervoso central est extremamente deprimido e o animal
entra em apneia. A paragem cardaca surge pouco tempo depois da apneia e a presso arterial
desce para valores de choque. O tempo de repleo capilar est marcadamente diminudo e as
pupilas esto dilatadas. Os esfncter anal e da bexiga relaxam. Este estdio poder ser
reversvel se a administrao do anestsico voltil for interrompida e a ventilao artificial for
iniciada.
Estes estdios sero mais aparentes e definidos na anestesia voltil provavelmente
porque necessrio um perodo de tempo considervel para que se atinjam nveis
significativos de concentrao anestsica no SNC. Isto permite distinguir os vrios sinais
neuromusculares que surgem ao longo do tempo de anestesia. Quando se utilizam anestsicos
injectveis (ex: anestsicos dissociativos), a avaliao dos sinais de depresso anestsica
mais difcil porque a os sinais neuromusculares no esto uniformemente presentes.
ANESTESIA
Superficial

Mdia
(cirrgica)

Profunda

Palpebral

Conjuntival

Corneal

Reflexos

Tabela 2 - Relao entre os planos anestsicos e os diversos reflexos oculares.

33

5. Monitorizao instrumental ou mecnica


As razes que justificam a aquisio de equipamentos de monitorizao podem-se
resumir-se s seguintes:
 Alguns parmetros clnicos como por exemplo o end-tidal CO2 (ETCO2) s podem
medir-se com auxlio de instrumentos.
 Os monitores so mais sensveis do que os nossos sentidos para valorizar alteraes de
alguns parmetros clnicos. A pulsoximetria tem a capacidade de detectar diminuies
na saturao de O2 (SaO2) antes que se detecte a cianose.
 Em geral quanto mais completa for a informao do paciente mais precisa ser a
interveno teraputica.
 A informao objectiva e obtm-se de forma rpida.
Em medicina humana, recomendam-se padres mnimos de monitorizao anestsica que
so difceis de atingir em medicina veterinria mesmo em pases com um nvel financeiro
elevado. A associao americana de anestesiologistas elaborou padres mnimos para
monitorizao intra-operatria bsica que devem ser respeitados para minimizar a prevalncia
de acidentes anestsicos.

5.1. Monitorizao da funo respiratria.


A monitorizao da funo respiratria pode ser feita a vrios nveis. Actualmente
existem disponveis no mercado monitores de apneia que nos do leituras da frequncia
respiratria, esto tambm disponveis pulsoxmetros que indicam a % de saturao da
hemoglobina (Hb) ou seja a capacidade de oxigenao dos tecidos pela Hb. A capnografia
outra metodologia disponvel que nos d informaes sobre a capacidade ventilatria e de
hematose alveolar do pulmo atravs da medio do CO2 no final da expirao que no mais
do que uma medida indirecta da presso parcial de CO2 no sangue arterial.
Os monitores de apneia ou de frequncia respiratria, incluem uma sonda/sensor
de temperatura que se adapta sada do tubo endotraqueal que sensvel s elevaes de
temperatura que ocorrem quando o ar expirado (o ar da expirao apresenta uma
temperatura superior ao da inspirao) e emitem por esse mecanismo um som a cada

34

expirao. Estes monitores para alm das leituras da frequncia respiratria conseguem emitir
um alarme de apneia se pr-programados para um determinado perodo entre expiraes. A
informao fornecida por estes monitores pode ser facilmente substituda pela observao dos
movimentos do balo do circuito anestsico.
Do oxignio em circulao no sangue, 98% transportado ligado a Hb e apenas uma
pequena parte dissolvida no plasma. Pela medio da saturao da hemoglobina em O2
podemos ter o conhecimento da capacidade de oxigenao dos tecidos desse paciente. A
hemoglobina saturada e a sua forma insaturada absorvem a luz em diferentes comprimentos
de onda e nesta propriedade que se baseia a monitorizao pelo pulsoxmetro. Existem 2
tipos de sonda, sondas de transmisso e de reflectncia. As sondas de transmisso (Fig. 28)
so as mais frequentes e consistem num lado por um dodo que emite luz vermelha e infravermelha (660 nm e 940 nm de comprimento de onda respectivamente) em vrias centenas de
flashes por segundo e no outro lado existe um fotoreceptor que determina a quantidade de
comprimento de onda que passa pelo tecido (usualmente a lngua, a orelha, o espao
interdigital no pigmentado e pregas de pele no pigmentadas). A absoro da luz faz-se no
s pela Hb do sangue arterial (aquele que interessa avaliar) mas tambm pela Hb do sangue
venoso/capilar e at pelo prprio tecido. Os pulsoxmetros tem a capacidade de ignorar a
absoro de outras fontes e concentrar-se apenas na Hb do sangue arterial, avaliando apenas a
absoro pulstil (sangue arterial) e ignorando a absoro no pulstil ou esttica (sangue
venoso e capilar). Atravs da comparao da absoro pelos tecidos dos dois comprimentos
de onda, o monitor indica a percentagem de saturao da hemoglobina. Como o pulsoxmetro
faz as suas leituras no fluxo sanguneo pulstil, este monitor indica tambm a frequncia do
pulso por minuto.

35

Figura 28 Sonda de pulsoxmetro (adaptado de Flaherty & Musk, 2005)

Em geral, considera-se que um paciente anestesiado e respirando uma atmosfera rica


em oxignio deve apresentar valores de pulsoximetria superiores a 95%. Contudo desde que
os valores sejam superiores a 90% no existem motivos para a uma preocupao imediata.
No entanto se os valores se situarem entre os 90 e 95% num paciente a respirar 100% de O2,
estes podem indicar a presena de patologia respiratria subjacente apesar de na maioria das
vezes estes serem indicadores de um problema no posicionamento da sonda. Para evitar
problemas na leitura da saturao, a sonda do pulsoxmetro deve ser mudada de local cada 1015 minutos, para evitar fenmenos de vasoconstrio que causam leituras erradas. O
humedecimento da superfcie do tecido onde realizada a leitura outro factor que melhora a
qualidade das leituras por este monitor. A saturao de Hb inferior a 90% deve ser
investigada imediatamente. No caso dos animais pr-medicados com alfa-2 agonistas (ex:
medetomidina) desenvolve-se uma vasoconstrio perifrica que pode impossibilitar a leitura
pelo pulsoxmetro.
A sonda do pulsioxmetro deve ser colocada num local apropriado para evitar erros na
leitura. Um local no pigmentado e sem pele em geral um sitio adequado. A lngua o local
mais apropriado mas o pavilho auricular, a prega interdigital, a mucosa vulvar e prepucial
so alternativas apropriadas desde que no pigmentadas.
As falhas na leitura de um pulsoxmetro podem ser devidas aos seguintes factores:

Local com pigmento ou plo

Falta de perfuso do tecido (vasoconstrio associada administrao de


alfa-2 agonistas ou hipotermia)
36

Luz ambiente ultrapassa a intensidade da luz emitida pelos diodos

Anomalias

na

hemoglobina

(carboxihemoglobinemia

ou

metahemoglobinemia)

Tamanho ou forma inadequada das sondas.

Para alm da saturao de Hb e frequncia de pulso, o pulsoxmetro poder em alguns


modelos mostrar uma curva de pulso, ou seja um grfico do volume do pulso ao longo do
tempo. (fig.29).

Figura 29 Pulsioxmetro porttil e curvas de pulso.

A metodologia de referncia para avaliar a adequao da ventilao, consiste na


medio da presso parcial de CO2 (PaCO2) no sangue arterial atravs de gasometria.
Contudo esta tcnica invasiva, tecnicamente exigente e necessita de equipamento
dispendioso. Uma tcnica no-invasiva e alternativa a capnografia. Em pacientes com
pulmes normais, a concentrao de CO2 nos capilares pulmonares estar em equilbrio com a
concentrao alveolar no final da expirao. Assim, pode ser obtida uma amostra de ar
expirado e medida a sua concentrao em CO2. A capnografia permite avaliar com um grau
elevado de fiabilidade e de forma indirecta a PaCO2 no sangue arterial e deste modo avaliar
de forma no-invasiva a funo ventilatria do paciente. Esta metodologia baseia-se na
absorvncia da luz infra-vermelha pelas molculas de CO2 em gases expirados. O capngrafo
provido de uma sonda, que se coloca entre a sada do tubo endotraqueal e o analisador de
gases. A presena da sonda aumenta o espao morto anatmico no sistema anestsico, o que
poder ser significativo em pequenos pacientes. No entanto, actualmente, existem no mercado
adaptadores com pequeno espao anatmico morto. Os capngrafos geram um grfico da

37

concentrao de CO2 versus tempo durante o ciclo respiratrio assim como um valor
numrico do ETCO2 (valor em mmHg do CO2 do final da expirao), o que permite avaliar a
adequao da ventilao do paciente anestesiado. Os valores normais de ETCO2 em ces
variam entre 35 e 45 mmHg; em gatos estes valores so ligeiramente mais baixos. Uma leitura
superior a 45 mmHg geralmente indicadora de hipoventilao, enquanto uma medida
inferior a 35 mmHg indica hiperventilao.

Figura 30 Capnograma e as vrias fases do ciclo respiratrio (adaptado de Kona-Boun, 2007).

O valor de ETCO2 poder ser utilizado como uma informao indirecta da


profundidade anestsica (em estdios profundos de anestesia o valor de ETCO2 eleva-se
acima de 45 mmHg). Em todos os pacientes, o valor de ETCO2 reflecte o efeito de 3
processos:
Metabolismo tecidular (produo de CO2)
Perfuso (fluxo sanguneo transportando CO2 dos tecidos via corao para os
capilares pulmonares)
Ventilao (transporte de CO2 do alvolo aos gases expirados).
Uma alterao no valor de ETCO2, sugere uma alterao em um ou mais destes trs
processos. Apesar de a capnografia monitorizar essencialmente a funo pulmonar, indica
indirectamente a presena de um dbito cardaco. O valor de ETCO2 fornece informao do
grau de depresso respiratria presente contudo o traado, o capnograma fornece tambm
informaes clnicas de interesse. Alteraes do traado do capnograma indicam certos
eventos.

38

A falha em retornar linha base entre expiraes, indica re-inspirao de gases


expirados (fig. 31). O que pode estar associado a saturao da cal sodada, a
falha nas vlvulas unidireccionais de um sistema fechado, excesso de espao
morto e fluxo de 02 insuficiente em sistemas abertos.

Figura 31 Capnograma de re-inspirao de gases expirados (adaptado de Kona-Boun, 2007).

A embolia pulmonar manifesta-se pela queda de consecutiva ao longo de vrias


expiraes dos valores (fig. 32) de ETCO2, devido diminuio da perfuso do
pulmo pela artria pulmonar.

Figura 32 Capnograma de embolia pulmonar (adaptado de Kona-Boun, 2007).

Em casos de doena respiratria obstrutiva crnica ou broncoespasmo agudo, o


traado de capnograma (fig. 33) caracterstico com uma ligeira elevao no
final do plateau expiratrio.

Figura 33 Capnograma de broncoespasmo ou doena respiratria obstrutiva crnica ( adaptado de


Kona-Boun, 2007).

39

Os pacientes em ventilao por presso positiva intermitente, podem contrariar


a ventilao e este evento pode manifestar-se por oscilaes sucessivas no
plateau expiratrio, formando um padro em bossa de camelo (fig. 34).

Figura 34 Capnograma de ventilao por presso positiva intermitente (adaptado de Kona-Boun, 2007).

Uma variao normal no capnograma a oscilao cardiognica (fig. 35) do


plateau alveolar que se manifesta por irregularidades na linha descendente do
plateau alveolar. Estas oscilaes so observadas em frequncias respiratrias
baixas e pensa-se que so causadas pelos batimentos cardacos contra o pulmo
numa fase expiratria prolongada que levam a expulso de pequenas
quantidades de CO2.

Figura 35 Capnograma de oscilao cardiognica ( adaptado de Kona-Boun, 2007).

40

Figura 36 - Monitor multiparmtrico utilizado em anestesia veterinria.

5.2. Monitorizao da funo cardio-vascular.


A electrocardiografia (ECG) um meio usual de monitorizao da funo
cardiovascular no paciente anestesiado. Os aparelhos de ECG apresentam no entanto
limitaes uma vez que monitorizam apenas a actividade elctrica do corao no nos dando
informaes sobre o dbito cardaco. Por exemplo, na condio designada por dissociao
electromecnica (DEM) possvel observar uma actividade elctrica cardaca prxima do
normal estando o corao em assistolia dando-nos assim uma falsa sensao de segurana.
Alteraes na frequncia e ritmo cardaco so frequentes durante a anestesia, com uma
incidncia que varia entre 50 e 80%. Bradicardia, taquicardia e contraces ventriculares
prematuras (CVPs) so as alteraes mais frequentes. Algumas das alteraes do ritmo
cadaco so detectveis sem o auxlio de equipamentos de monitorizao, contudo arritmias
como as CVPs so difceis de avaliar sem recorrer electrocardiografia. Para os objectivos
da monitorizao anestsica a colocao de um sistema de trs elctrodos (ambos os membros
torcicos e o membro plvico esquerdo) o suficiente. Anomalias no ritmo e frequncia
cardaca so causados por vrios factores (tabela 3), o seu desenvolvimento durante a

41

anestesia usualmente devido a um plano inadequado de anestesia/analgesia, a hipxia ou


hipercapnia. Estes factores devem ser equacionados antes de uma interveno farmacolgica.

Causas frequentes de arritmias intra-anestsicas


Plano inadequado de anestesia/anagesia
Hipoxemia
Hipercapnia
Hipotenso
Hipotermia
Hipertermia
Alteraes electrolticas
Miocardite traumtica
Tabela 3 Causas de arritmias anestsicas.

Alteraes de electrlitos, com particular ateno para o potssio extracelular podero


ser reveladas pela ECG (fig. 37); traados caractersticos so observados especialmente no
caso da hipercalmia. Em humanos, a ECG utilizada para avaliar a hipoxia do miocrdio
durante a anestesia; a elevao ou a depresso do segmento S-T do traado do ECG
sugestivo da perfuso ou oxigenao inadequada do miocrdio. Por outro lado, as alteraes
do segmento S-T ocorrem com frequncia em animais anestesiados e no so por essa razo
um indicador fivel de hipxia do miocrdio.

Figura 37 Traado de ECG apresentando bradicardia e elevao da onda T por hipercalmia (Flaherty
& Musk, 2005).

A presso arterial o produto do dbito cardaco ou volume de ejeco pela


resistncia perifrica vascular. Consequentemente a presso arterial deve ser monitorizada
durante a anestesia geral como meio indicador do dbito cardaco e da perfuso tecidular.

42

O tnus vascular, porque influencia a resistncia vascular perifrica, um factor determinante


na presso arterial. No paciente anestesiado possvel obtermos valores normais ou elevados
de presso arterial com um baixo dbito cardaco associada a uma alta resistncia vascular.
Nestas circunstncias, o fluxo sanguneo tecidular pode estar comprometido, apesar de um
valor normal da presso arterial. Apesar da monitorizao da presso arterial ser um
indicador do dbito cardaco e perfuso tecidular no deve ser vista de forma isolada. Existem
formas grosseiras de avaliar o tnus vascular e a resistncia vascular perifrica, tais como o
tempo de repleo capilar e a cor das mucosas. Actualmente j existem formas de monitorizar
directamente o dbito cardaco, mas so demasiado dispendiosas e invasivas para aplicar na
prtica clnica diria. Apesar das limitaes descritas anteriormente a monitorizao da
presso arterial continua a ser o mtodo padro para avaliar o dbito cardaco e o fluxo
sanguneo tecidular.
Presso arterial = dbito cardaco (volume sanguneo ejectado por minuto) x resistncia
vascular total
Equao 1 Equao da presso arterial

Durante a anestesia geral, a presso arterial sistlica deve ser mantida acima de 8090 mmHg e a presso arterial mdia acima de 60-70 mmHg de modo a assegurar a uma
perfuso tecidular suficiente para o crebro e corao. Presses diastlicas com valores
abaixo de 40 mmHg esto associadas a uma perfuso arterial coronria inadequada em
humanos. Nos nossos animais domsticos no existem estudos que indiquem um valor
correcto, mas o valor recomendado para humanos pode ser adoptado como aceitvel. A
hipotenso intra-operatria impede uma perfuso tecidular adequada e aumenta a morbilidade
peri-operatria. A medio da presso arterial pode ser feita de forma directa (invasiva)
ou indirecta (no-invasiva).
A monitorizao directa d-nos uma leitura de presso arterial continuada e mais
exacta quando comparada com a medio indirecta. A medio directa realiza-se canulando
uma artria perifrica (ex: artria dorsal do p) e conectando a cnula a um transdutor que
converte o sinal de presso em sinal elctrico, visualizado num monitor que mostra um
traado de presso e os valores de presso arterial sistlica, diastolica e mdia.
Alternativamente, a cnula pode ser conectada a um manmetro aneride (Fig. 38) que nos d
valores de presso arterial mdia. Quer o transdutor quer o manmetro aneride devem estar
ao nvel do corao quando se executarem medies. Para prevenir a formao de hematomas
43

aps a retirada da cnula, deve exercer-se presso sobre o local durante 5 minutos para
permitir a hemostase.

Figura 38 - Manmetro aneride ( adaptado de Flaherty & Musk, 2005)

A monitorizao indirecta da presso arterial tecnicamente menos exigente do


que a directa e apresenta menor morbilidade porque no necessria a canulaao arterial.
Contudo, esta metodologa menos fivel do que a directa e no d leituras contnuas.
Adicionalmente, a presena de arritmias poder dar valores duvidosos em alguns monitores.
Existem 2 metodologias indirectas para monitorizao da presso arterial: o fluxo ultrasnico
de doppler e a oscilometria.
O fluxo ultrasnico de doppler envolve o posicionamento de uma pequena sonda que
emite um feixe de ultrasons sobre uma artria perifrica (cauda ou extremidade dos membros
so os locais mais utilizados). Entre a sonda e a pele deve ser colocado gel de ecografia. O
fluxo de sangue que corre na artria sobre a qual se situa a sonda traduzido por um rudo.
Um cuff insuflvel ligado a um manmetro aneride, colocado proximalmente sonda
insuflado at que ser ocluda a artria e desaparecer o rudo. Se o cuff for desinsuflado
lentamente o rudo reaparecer presso arterial sistlica cujo valor pode ser lido no
manmetro. Nos ces tem-se observado uma boa correlao entre esta metodologia e a leitura
directa; nos gatos, por se observar uma sub-leitura da verdadeira presso arterial sistlica, tem
sido sugerido adicionar 14 mmHg leitura observada. Alguns autores, no entanto,
estabeleceram uma correlao maior para os gatos entre a leitura directa da presso arterial
mdia e a presso sistlica obtida por leitura doppler. Em relao presso diastlica, os

44

monitores doppler registam leituras vagas e inconsistentes em todas as espcies. A sonda


doppler pode tambm monitorizar o pulso atravs do sinal sonoro de fluxo sanguneo.

Figura 39 Monitor doppler com respectiva sonda (adaptado de Flaherty & Musk, 2005).

A oscilometria outro mtodo indirecto de leitura da presso arterial. Este mtodo


consiste na insuflao automtica de um cuff sobre uma artria perifrica at a ocludir
completamente libertando depois a presso lentamente. medida que a presso do cuff
libertada, o monitor detecta oscilaes na artria quando o fluxo sanguneo surge novamente.
Os monitores oscilomtricos (fig. 41) ao contrrio dos monitores doppler do-nos leituras da
presso arterial sistlica, arterial mdia e diastlica. Estes monitores permitem uma leitura
cclica a intervalos tempo regulares programveis. Das leituras registadas por oscilometria a
presso arterial mdia a mais fivel seguindo-se por ordem decrescente a presso sistlica e
diastlica. Os cuffs so colocados sobre a artria dorsal do p na regio metatarsiana, tambm
sobre a artria radial imediatamente proximal ao carpo ou em alternativa sobre a artria
coccgea na superfcie ventral da cauda.

45

Figura 40 Locais de aplicao da sonda doppler e do cuff do monitor oscilomtrico (1e 2 artria ulnar,
3 artria tibial cranial, 4 e 5 artria safena, 6 artria dorsal do p, 7 artria coccgea, adaptado de
Kona-Boun, 2007)

Figura 41 monitor oscilomtrico (adaptado de Flaherty & Musk, 2005).

46

Figura 42 aplicao do cuff na artria dorsal do p (adaptado de Flaherty & Musk, 2005).

A produo de urina depende de uma perfuso renal adequada. Como a perfuso


renal diminui e subsequentemente cessa quando a presso arterial mdia desce abaixo de 60
mmHg, a produo de urina poder ser um indicador indirecto da adequao da presso
arterial. Os valores normais da produo de urina situam-se entre 1 e 2 ml/Kg/hora, com o
valor de 0,5 ml/Kg/hora sugerindo oligria. A monitorizao da produo de urina est
recomendada em pacientes com doena renal ou condioes que predispem para insuficincia
renal aguda (ex: septicmia, politraumatizados), assegurando-se desta forma uma teraputica
precoce se no atingirem os valores normais de produo urinria. Recomenda-se o
esvaziamento da bexiga antes do incio da monitorizao e a utilizao de uma tcnica
assptica na cateterizao da bexiga.
A presso venosa central (PVC) um indicador til do volume circulante e da
capacidade do lado direito do corao para bombear o sangue venoso de retorno. A
insuficincia cardaca direita e o excesso de volume circulante causam um aumento da PVC
enquanto uma diminuio do volume plasmtico circulante causa uma reduo da PVC.
Adicionalmente, a monitorizao da PVC auxilia na adequao da fluidoterapia. A
monitorizao da PVC exige a canulao da veia jugular externa, devendo a extremidade da
cnula colocada entrada da veia cava cranial. O cateter depois ligado a um tubo extensor
que se liga por sua vez a uma torneira de 3 vias. A torneira de 3 vias tambm ligada a uma

47

garrafa de soro e a um tubo aberto que servir de manmetro do sistema Uma rgua com
escala dos centmetros colocada ao lado do tubo manmetro, com o ponto zero da escala
situado ao nvel do trio direito (manbrio esternal em decbito lateral direito e extremidade
do ombro em decbito dorsal). Os fluidos endovenosos preenchero o tubo manmetro e o
tubo extensor ligado jugular que sero colocados em equilbrio atravs da torneira de 3 vias.
Da altura da coluna de fluidos no tubo manmetro vai-se obter a leitura da PVC. Outra forma
de leitura consiste na ligao da cnula jugular a um transdutor de presso que converte esse
sinal num sinal elctrico que mostrado num monitor. Os valores normais de PVC, variam
entre 0 e 10 cmH2O, sendo os valores mais frequentes situados entre 3 e 7 cmH2O. Nos
animais hipovolmicos, o valor da PVC inferior a 0 cmH2O. A monitorizao da PVC
particularmente importante em animais que recebem fluidoterapia agressiva e que apresentam
doena renal ou cardaca por estes apresentarem intolerncia sobrecarga de volume.
Devemos ter ateno sobrecarga de volume quando a PVC aumenta mais de 6 cmH2O do
nvel basal e/ou ultrapassar os 10 cmH2O.

Figura 43 medio de presso venosa central (adaptado de Flaherty & Musk, 2005).

48

5.3. Monitorizao da temperatura


A monitorizao da temperatura do paciente anestesiado aconselhada em todos os
animais com especial ateno nos pacientes peditricos, nos animais com baixo ratio
volume/superfcie corporal e em procedimentos cirrgicos prolongados (durao superior a 1
hora). A hipotermia a complicao anestsica mais prevalente nos nossos pacientes para
alm de ser indutora de outras complicaes como as arritmias cardacas e o aumento do
tempo de recuperao anestsica, da que a sua monitorizao obrigatria no perodo intra e
peri-anestsico. A utilizao de termmetros rectais (digitais ou de mercrio) indicada em
pacientes despertos, no entanto no paciente anestesiado a ampola rectal tende a dilatar
reduzindo a validade dos resultados obtidos por esta via. Aconselha-se em pacientes
anestesiados, a colocao de sondas esofgicas (fig. 44) que contem um termistor que faz as
leituras mais prximas da temperatura corporal interna.

Figura 44 Sonda esofgica para medio de temperatura corporal.

49

6. Bibliografia.

Anesthesia Apparatus Checkout Recommendations, 1993


(http://vam.anest.ufl.edu/FDApreusecheck.pdf)

Clarke K.W., (2008). Options for inhalation anaesthesia. In practice 30, 513-518.

Cluton E. (1995). The right anaesthetic system for you? In practice 5, 229-237.

Cluton E. (1995). The right anaesthetic machine for you? In practice 5, 83-88.

Desbois C. & Troncy E. (2007). Principes gnraux de lanesthsie volatile - Anesthsie


du chien et du chat. Le Point Veterinaire 38, 75-80.

Flaherty D. & Musk G. (2005). Anaesthetic monitoring equipment for small animals. In
practice 27, 512-521.

Hopkins P. M. (2005). Nitrous oxide: a unique drug of continuing importance for


anaesthesia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 19 (3), 381-389

Lerche P., Muir W.M., Bednarski R.M., (2000). Nonbreathing anesthetic systems in small
animal practice. Journal of the American Veterinary Medical Association 217(4), 493-497

Levionnois O. (2007). Utilization et verification du materiel danesthsie gnrale Anesthsie du chien et du chat. Le Point Veterinaire 38, 41-46.

Lumb and Jones Veterinary Anaesthesia (1996), Thurmon JC, Tranquili WJ, Benson GJ
(Eds.). 3rd ed. Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland, USA.

Kona-Boun J. (2007). Les Moniteurs non invasifs de surveillance anesthsique Anesthsie du chien et du chat. Le Point Veterinaire 38, 123-129.

50

7. Anexos
Anexo 1
Risco

Descrio

anestsico

Exemplos

(ASA)
I

Animal em que se vai realizar uma tcnica

Ovariohisterectomia numa cadela

cirrgica que no seja necessria para o seu bem

jovem

estar.

II

Animal com uma afeco sistmica leve que no

Fracturas sem estado de choque.

limita a funcionalidade de qualquer sistema

Animais com patologias cardacas

orgnico e que vai ser submetido a uma cirurgia de


rotina que no acrescenta riscos cirurgia.

III

Animais com infeces localizadas

Animal com afeco sistmica moderada, com

Febre

limitaes funcionais definitivas ou que vai ser

Anemia

submetido a uma cirurgia de procedimento difcil


ou no familiar. Incluem-se neste grupo os animais
geritricos, mesmo que o seu estado de sade

IV

compensadas.

Desidratao
Caquexia

seja bom.

Hipovolemia moderada

Animal com uma afeco grave que pe em risco

Uremia, toxemia

a sua vida e afecta a segurana e realizao da

Desidratao grave

tcnica anestsica ou que vai ser submetido a um


procedimento cirrgico extremamente difcil.

Afeco cardaca no compensada


Dilatao-torso gstrica

Cirurgia torcica
V
E

Animal moribundo que no se espera que

Trauma grave

sobreviva com ou sem cirurgia

Estado de choque

Em casos em que se realize uma anestesia de urgncia, adiciona-se esta subclasse a qualquer uma das
classes anteriores

51

Anexo 2
Recomendaes para a verificao dos aparelhos de anestesia:
Esta verificao, ou um equivalente razovel, deve ser realizado antes da administrao da
anestesia. Estas recomendaes so apenas vlidas para um sistema de anestesia que seja
conforme com os padres correntes e relevantes e que incluem um ventilador de fole e, pelo
menos, os seguintes monitores: capngrafo, pulsoxmetro, analisador de oxignio, monitor de
volume respiratrio (espirmetro) e monitor de presso do sistema respiratrio com alarmes
de presso mxima e mnima. Estas linhas de orientao podem ser modificadas para se
adaptarem s diferenas de equipamentos e variaes nos locais de prtica clnica. Tais
modificaes locais devem ser apropriadamente revistas por um especialista. Os utilizadores
devem consultar o manual de operaes para os procedimentos e precaues do fabricante,
especialmente o teste de fugas de baixa presso (passo #5).
Equipamento de Ventilao de Emergncia
1) Verificar se o Equipamento de Ventilao Assistida est disponvel e a funcionar.
Sistema de Alta Presso
2) Verificar o cilindro de fornecimento de oxignio
a) Abrir o cilindro de 02 e verificar se est, pelo menos, a meio da capacidade total
(cerca de 1000 psi).
b) Fechar o cilindro.
3) Verificar os tubos centrais de fornecimento de gases
a) Verificar se as conexes esto ligadas e se os manmetros marcam cerca de 50 psi.
Sistemas de Baixa Presso
4) Verificar o estado inicial do sistema de baixa presso
a) Fechar as vlvulas de controlo de fluxo e fechar os vaporizadores.
b) Verificar o nvel de enchimento e apertar a tampa de enchimento do vaporizador.

52

5) Efectuar a verificao de fugas do sistema de baixa presso do aparelho


a) Verificar se o interruptor principal do equipamento e as vlvulas de controlo de fluxo
esto OFF.
b) Ligar uma pra de borracha de suco entrada comum de gases frescos.
c) Apertar a pra repetidamente at ficar completamente colapsada.
d) Verificar se a pra fica completamente colapsada durante, pelo menos, 10 segundos.
e) Abrir um vaporizador de cada vez e repetir 'c' e 'd' acima descritos.
f) Remover a pra de suco, e volte a ligar a conexo de gases frescos.
6) Ligar o interruptor principal do aparelho e todos os outros aparelhos elctricos
necessrios.
7) Teste dos fluxmetos
a) Ajustar o fluxo de todos os gases atravs de toda a escala, verificando o
funcionamento suave dos flutuadores e o bom estado dos tubos de fluxo.
b) Tentar criar uma mistura hipxica de 02/N20 e verificar as variaes correctas de fluxo
e/ou do alarme.
Sistema de exausto
8) Ajustar e verificar o sistema de exausto
a) Assegurar uma boa ligao entre o sistema de exausto e as vlvulas APL (pop-off) e
de segurana do ventilador.
b) Ajustar o vcuo dos gases residuais (se possvel).
c) Abrir completamente a vlvula APL (pop-off) e fechar a pea-Y.
d) Com a presso mnima de fluxo de 02, deixar colapsar o balo reservatrio
completamente e verificar que o manmetro de presso de absorvedor marca zero.

53

e) Com o fluxo de 02 activado deixar distender completamente o balo reservatrio e,


ento, verificar que o manmetro de presso do absorvedor marca <10 cm H20.
Sistema respiratrio
9) Calibrar o monitor de 02
a) Verificar se o monitor marca 21% no ar ambiente.
b) Verificar se o alarme de 02 mnimo est accionado e funcional.
c) Reinstalar os sensores no circuito e encher (flush) o sistema respiratrio com 02.
d) Verificar se o monitor marca agora mais de 90%.

10) Verificar o estado inicial do sistema respiratrio


a) Regular o interruptor selector para o modo "Balo".
b) Verificar se o circuito respiratrio est completo, no danificado e desobstrudo.
c) Verificar se o absorvedor de C02 adequado.
d) Instalar os equipamentos acessrios do sistema respiratrio (e.g. humidificador,
vlvula PEEP) para eventual utilizao.
11) Efectuar a verificao de fugas do sistema respiratrio
a) Regular o fluxo de todos os gases a zero (ou mnimo).
b) Fechar a vlvula APL (pop-off) e tapar a pea-Y.
c) Pressurizar o sistema respiratrio a cerca de 30 cm H20 com o fluxo de 02.
d) Assegurar-se que a presso fica fixa durante, pelo menos, 10 segundos.
e) Abrir a vlvula APL (pop-off) e assegurar-se de que a presso diminui.
Sistemas de Ventilao Automtica e Manual

54

12) Teste dos sistemas de ventilao e das vlvulas unidireccionais


a) Colocar um segundo balo respiratrio na pea-Y.
b) Regular os parmetros do ventilador apropriados para o prximo paciente.
c) Ligar o modo de ventilao automtico (Ventilador).
d) Encher o fole e o balo respiratrio com um fluxo de 02 e, ento, ligar o ventilador
(ON).
e) Regular o fluxo de 02 para o mnimo e os outros gases para zero.
f) Verificar se durante a inspirao o fole fornece o volume tidal apropriado e se, durante
a expirao, o fole se enche completamente.
g) Regular o fluxo de gs fresco a cerca de 5 L/min.
h) Verificar se o fole do ventilador e o simulador pulmonar se enchem e esvaziam
apropriadamente sem presso sustentada no fim da expirao.
i) Verificar o perfeito funcionamento das vlvulas unidireccionais.
j) Ensaiar os acessrios do circuito respiratrio para assegurar o seu bom funcionamento.
k) Desligar o ventilador (OFF) e ligar o modo de ventilao manual (Balo/APL).
l) Ventilar manualmente para provocar a inflao e deflao dos pulmes artificiais e
avaliar a resistncia e funcionamento do sistema.
m) Remover o segundo balo respiratrio da pea-Y.
Monitores
13) Verificar, calibrar e/ou regular os limites de alarme de todos os monitores
Capngrafo, Pulsoxmetro
Analisador de Oxignio, Monitor de Volume Respiratrio (Espirmetro)
Monitor de presso com alarmes de vias areas, mximo e mnimo.

55

Posio Final
14) Verificar o estado final do equipamento
a) Vaporizadores off
b) Vlvula AFL aberta
c) Interruptor de seleco para "Balo"
d) Todos os fluxmetros a zero
e) Nvel adequado de presso de aspirao do paciente
f) Sistema respiratrio pronto a usar
* Se um anestesista usar o mesmo equipamento em casos sucessivos, estes passos no
necessitam ser repetidos ou podem ser abreviados aps uma verificao inicial.

56

Anexo 3
Seleco de balo respiratrio
Em linhas gerais seguir o seguinte critrio:

Peso do animal Capacidade do balo


7kg

0,5 L

7-14Kg

1L

14-27Kg

2L

27-45Kg

3L

45Kg

4-5L

57