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2003
1) Mamografia de rastreamento em uma mulher de 40 anos com massa ovalada,
circunscrita, isodensa, de 7 mm tem qual probabilidade de malignizar?
a) 2%
b) 5%
c) 10%
d) 20%
e) 50%
Classificao de BI-RADS
Categoria Achados
0
1
Normal
2
Benignos
3
Provavelmente benignos
4
Suspeitos
4-A
Baixa probabilidade
4-B
Probabilidade intermediria
4-C
Alta probabilidade
5
Altamente suspeitos
6
Leso maligna
% malignidade
2
3 a 94
Conduta
Estudo complementar
Seguimento normal
Seguimento normal
Seguimento a curto prazo
Avaliao histolgica
> 95
Comprovada
Avaliao histolgica
Tratamento
nico sinal mamogrfico. No entanto, podem mostrar calcificaes finas com um certo
pleomorfismo e simular malignidade. Eles no aparecem do novo em mulheres acima dos
40 anos, mas podem crescer em mulheres aps a menopausa que estejam usando terapia de
reposio hormonal.
** O aspecto ultra-sonogrfico tpico uma massa redonda ou oval bem circunscrita
mostrando um realce acstico posterior e um padro ecico interno homogneo,
geralmente de baixa refletividade comparado com o tecido mamrio circundante. No
entanto, os aspectos so variveis; a sombra acstica posterior e um padro ecico interno
heterogneo podem ocorrer, com ou sem calcificao associada. Os achados ultrasonogrficos isolados, portanto, no podem ser utilizados para confirmar o diagnstico de
uma leso suspeita slida circunscrita encontrada em uma mamografia.
3) Paciente com cerca de 40-50 anos com histria de ndulo palpvel com cerca de 1,5 cm ,
com crescimento lento, com histria familiar para cncer de mama, a melhor conduta ser:
a) Mamografia e se a mama for densa realizar US
b) Mamografia e ultra-sonografia
c) Ultra-som e PAF
d) Mamografia e biopsia excisional
e) Mamografia, ultra-som e bipsia
INDICAES DE MAMOGRAFIA
rastreamento de mulheres assintomticas com idades de 50 anos ou mais
rastreamento de mulheres assintomticas com idades de 35 anos e mais que tm
risco elevado de desenvolver cncer de mama:
- uma ou mais parentes do primeiro grau com cncer de mama na pr-menopausa
- fatores de risco histolgicos constatados em uma cirurgia prvia: ex: hiperplasia
ductal atpica
investigao de mulheres sintomticas com idade de 35 anos e mais com um
ndulo na mama ou evidncias clnicas de cncer de mama
vigilncia da mama aps exciso local de um carcinoma da mama
avaliao de um ndulo aps mamoplastia para aumento das mamas
investigao de um ndulo suspeito em um homem
INDICAES DE ULTRA-SONOGRAFIA
ndulos mamrios sintomticos em mulheres com menos de 35 anos de idade
massa circunscrita constatada na mamografia
massa mamria clnica com mamografias negativas
inflamao da mama
ndulo de mama desenvolvendo-se durante a gravidez ou a lactao
mama com prtese (juntamente com a mamografia)
ndulo de mama em homem (juntamente com a mamografia)
4) Exame de US mostrando parnquima mamrio ecognico com rea central mal definida
hipoecica em relao ao parnquima adjacente, trata se provavelmente:
a) Cisto oleoso
b) Mastite com rea central abscedida
c) Tumor filide
d) Linfoma
e) Fibroadenoma
PAPILOMA uma neoplasia resultante da proliferao dentro de um ducto lactfero,
sendo a causa mais freqente de secreo sanguinolenta da mamilo. No se acredita que
papilomas intraductais solitrios aumentem de modo significativo o risco de cncer de
mama. mamografia, pode-se reconhecer um papiloma como densidade de tecidos moles
circunscrita, em geral associada a ductos dilatados, em forma de rosrio, na rea
retroareolar. sonografia, podem aparecer como massas slidas bem circunscritas ou
csticas contendo tecido slido, de aspecto semelhante ao de um carcinoma papilar cstico.
TUMOR FILIDE massa lobular grande, bem circunscrita, de crescimento rpido, que
ocorre numa paciente com mais de 30 anos de idade. Em mais de 40% das pacientes,
tambm existem fibroadenomas. Formas malignas do tumor filide, que podem
metastatizar, so identificadas histologicamente. Essa massa slida tem aspecto
inespecfico ultra-sonografia. Podem-se ver heterogeneidade interna da ecogenicidade,
reforo acstico posterior e fissuras hipoecicas.
FIBROADENOMA geralmente so hipoecicos com relao ao parnquima
fibroglandular e isoecicos com lbulos de gordura na mama. A maioria das massas
homognea, mas, regies heterogneas podem ocorrer. A massa costuma ser oval e ter
margens ntidas, muitas vezes com contorno microlobulado. Geralmente o seu eixo
longitudinal fica paralelo superfcie da pele. O padro de atenuao acstica varivel; a
maioria mostra algum reforo acstico posterior, mas cerca de 30% demonstram sombra
acstica posterior que no causada por calcificao.
8) Exame US mostrando leso de limites definidos, com calcificao grosseira central,
assinale o diagnstico provvel:
a) Mulher com 20-30 anos, sem crescimento em 3 anos, leso provavelmente benigna,
fibroadenoma
b) Trata se de uma leso cstica
c) Trata se de uma leso benigna
d) H necessidade de correlao com a mamografia
e) Pelas margens discretamente lobuladas deve se excluir malignidade
FIBROADENOMA - o tumor benigno mais comum da mama, sendo constitudo pela
proliferao de tecido conectivo e pela multiplicao de ductos e cinos. Acomete
preferencialmente mulheres jovens, entre a menarca e os 30 anos de idade, depois dessa
idade, entra em degenerao e calcifica. Apresenta-se como ndulo de limites ntidos,
forma arredondada ou lobulada, consistncia firma e ampla mobilidade. O crescimento
lento e raramente ultrapassa 4 cm. Pode ser mltiplo em 20% dos casos.
** Os fibroadenomas tipicamente so leses nitidamente delineadas, de baixa densidade,
algumas vezes com um contorno lobulado. Geralmente so solitrios e com o aumento da
idade sofrem calcificao que do tipo grosseira = em pipoca =, e eventualmente uma
rea de calcificao densa com poucas evidncias de uma massa de tecido mole pode ser o
nico sinal mamogrfico. No entanto, podem mostrar calcificaes finas com um certo
adolescncia e na senectude pode assumir carter transitrio. Em boa parte dos casos
induzida pelo uso de drogas como estrognios digitlicos, isoniazida, espironolactona,
reserpina e metildopa; ou est vinculada a doenas orgnicas como leses testiculares ou
hepticas, carcinoma adrenocortical, adenoma de hipfise ou hipertireoidismo. A
ginecomastia de causa desconhecida chamada de idioptica. Afastadas as causas
iatrognicas e endcrinas, a conduta cirrgica. No adolescente pode-se esperar regresso
espontnea, mas os prejuzos emocionais obrigam, quase sempre, interveno precoce.
12) Em pacientes com prtese mamria, com linha completa no interior da prtese, trata se
provavelmente de:
a) Ruptura intracapsular.
b) Ruptura extra-capsular.
c) Dobra.
d) Infeco.
e) Nenhuma das anteriores.
RUPTURA EXTRA-CAPSULAR geralmente observa-se edema associado. ultrasonografia observa-se ecogenicidade amorfa, em padro de ecos de rudo ecognico ou
nevasca. Para o diagnstico de ruptura intra-capsular a RM tem maior especificidade e
sensibilidade que o US.
RUPTURA INTRACAPSULAR CABEA E PESCOO:
12) A melhor incidncia para a visualizao das clulas etmoidais :
a) Waters
b) Caldwell
c) Occipto-mento-naso
d) Hirtz
e) Perfil
RX DOS SEIOS DA FACE as incidncias padres utilizadas so:
OCCIPTOMENTONIANA o paciente fica sentado de frente para o filme e a base
radiogrfica inclinada 45. O feixe incidente horizontal e centralizado no osso
occipital, 3 cm acima da protuberncia occipital externa. Essa incidncia mostra os
antros maxilares livres da superposio dos ossos petrosos, e, se a boca for mantida
aberta durante o exame, os seios esfenides e a nasofaringe podem ser visualizados
atravs da boca aberta.
OCCIPTOFRONTAL o paciente senta-se de frente para o filme com a linha
orbitomeatal elevada 20, o feixe horizontal incidente e o tubo centrado para o
nsio. Essa incidncia demonstra os seios frontais e o labirinto etmoidal.
LATERAL o indivduo senta-se com o plano basal horizontal radiogrfico e o
plano sagital paralelo ao filme. O feixe incidente centrado atravs do antro. A
superposio dos seios frontais e dos antros maxilares prejudica um pouco o valor
dessa incidncia.
13) Sobre a otoesclerose assinale a alternativa correta:
a) Causa esclerose da mastide e ouvido mdio
b) Hipodensidade da regio antefenestrum
c)
OTOESCLEROSE 14) Na colesteatomatose a alterao ocorre inicialmente em qual regio:
a) Esporo do atico
b) Tegmen timpnico
c) Cadeia ossicular
d) Orelha interna
e) Mastide
COLESTEATOMA a etiologia dos cistos epidermides contendo queratina no
completamente entendida, sendo reconhecido 2 tipos, apesar de histologicamente
semelhantes:
1) COLESTEATOMA CONGNITO: origina-se de restos de clulas ectodrmicas
podem surgir em qualquer um dos ossos cranianos, com o petroso temporal sendo o
mais comumente afetado, ou dentro da cavidade craniana.
2) COLESTEATOMA ADQUIRIDO: associado a problemas da fenda da orelha
mdia e envolvendo o tico, com ou sem uma infeco anterior.
A grande maioria dos colesteatomas adquiridos surge na parte pstero-superior da
orelha mdia e se estendem para outras partes na fenda da orelha mdia, para o resto da
cavidade timpnica e para trs na direo do antro mastide e clulas areas. Existe
uma eroso associada da parede da fenda e, tipicamente, existe uma perfurao
marginal na face posterior superior do tmpano.
A CT no plano coronal o mtodo ideal para a demonstrao de pequenos
colesteatomas no tico ou antro, e a presena de uma massa de tecidos moles naquela
parte da fenda do ouvido mdio caracterstica. A deteco de uma eroso aticoantral,
em particular o embotamento do esporo ou da parede externa do tico, mais
importante. Os ossculos podem estar erodidos ou levemente deslocados. A extenso
erode medialmente o labirinto, com o canal semicircular lateral sendo a primeira parte
afetada, apesar de toda a funo coclear poder no estar perdida nos estgios iniciais
mesmo quando a cpsula coclear estiver erodida.
15) Material com densidade de partes moles no interior do ouvido mdio trata-se
provavelmente:
a) Otite mdia crnica colesteatomatosa
b) Otite mdia crnica no colesteatomatosa
c) Otite externa maligna
d) Otite media aguda
b) Apesar da maior parte das neoplasias de tireide serem hipoecicas, muitas leses
benignas tambm o so
c) Calcificaes excluem leses neoplasias
d) A maioria das leses malignas hiperecica
e) Nenhuma das anteriores
CARCINOMA DA TIREIDE a maioria dos tumores malignos so bem diferenciados
e o carcinoma papilar representa 75 a 90% dos casos. As caractersticas ultra-sonogrficas
de carcinoma papilar so relativamente distintivas na maioria dos casos:
hipoecogenicidade em 90% dos casos
microcalcificaes focos pontilhados - com ou sem sombras acsticas
hipervascularidade em 90% dos casos, desorganizada
metstases para linfonodos cervicais como focos ecognicos pontilhados diminutos
devido microcalcificaes
23) No forame jugular evidenciam-se as seguintes estruturas alm da veia jugular:
a) Nervos acessrio, vago e glossofarngeo
b) Nervos hipoglosso e vago
c) Nervos hipoglosso, vago e acessrio
d) Nervos glossofarngeo, vago e hipoglosso
e) Nervos vago, mandibular e glossofarngeo
FORAME JUGULAR estruturas que passam no seu interior:
rea anterior
- Nervo glossofarngeo (IX)
- Seio petroso inferior
rea posterior
- Nervo vago (X)
- Nervo acessrio (XI)
- Seio sigmide; Bulbo superior da veia jugular
- Artria menngea posterior (artria farngea ascendente)
24) Causas de estreitamento do complexo osteo meatal exceto:
a) Clula de Haller
b) Concha mdia bolhosa
c) Concha mdia paradoxal
d) Desnivelamento da placa cribiforme
e) Aerao do complexo uncinado
25) Exame indicado para avaliao inicial da tireide:
a) US
b) TC
c) RM
d) RX
ULTRA-SONOGRAFIA DA TIREIDE com advento dos transdutores de freqncia
mais alta e de melhor resoluo. O ultra-som tem se tornado um meio de estudo apropriado
para definir a morfologia da glndula tireide, se estendendo tambm a patologias da
paratireide, sendo um mtodo no invasivo, de custo razovel e sem necessitar do uso de
meio de contraste.
Na tireide o ultra-som oferece um auxlio ao exame fsico, confirmando a presena de
uma massa, as caractersticas da glndula e a resposta terapia.
26) Assinale a alternativa correta, criana com cerca de 12 anos , sexo masculino com
histria de obstruo nasal e epistaxe , o diagnstico provvel:
a) Nasoangiofibroma juvenil
b) Mucocele
c) Carcinoma
d) Rabdomiossarcoma
MUCOCELE ocorrem comumente no seio frontal, mas podem tambm surgir nas
clulas etmoidais e, raramente, no seio esfenoidal e no antro maxilar.
ANGIOFIBROMA JUVENIL um tumor raro e benigno, altamente vascular que
ocorre quase exclusivamente em meninos adolescentes. O tumor bem documentado pela
angiografia e pode necessitar de embolizao pr-operatria. Muitos cirurgies evitam em
fazer bipsia destas leses pelo alto risco de sangramento. Estes tumores originam-se
dentro do forame esfenopalatino e isso determina as alteraes sseas observadas na
radiografia simples e na CT. Um tumor expansivo nesta situao alargar o forame,
crescer medialmente para dentro da nasofaringe, erodir a base da placa pterigide
medial, e faz uma identao borda pstero-superior do antro maxilar, dando origem ao
chamado sinal antral. Isto consiste de um arqueamento anterior da parede posterior do seio
e mais bem visualizado em uma incidncia lateral ou, ainda melhor, na tomografia
convencional lateral. Este sinal difcil de se obter, no entanto, e no est presente em
aproximadamente 20% dos pacientes; ele pode ser produzido por outros tumores que
surjam na fossa infratemporal. Um padro mais constante e caracterstico a demonstrao
na CT de uma deformidade da base da placa pterigide medial observada no corte coronal.
A diferenciao entre o angiofibroma e um plipo antro-coanal pode ser feita pelos estudos
de ressonncia magntica; a natureza vascular do angiofibroma pode ser reconhecida pela
presena de reas de lacuna de sinal dentro da massa tumoral. O tumor pode disseminar-se
para a fossa infratemporal e a imagem de RM contrastada com gadolnio atualmente o
melhor mtodo de demonstrar a exata extenso destes tumores.
27) Sobre o nasoangiofibroma juvenil, assinale a alternativa correta:
a) Em geral acometem adolescentes do sexo feminino
b) Tem origem em geral na fossa pterigo palatina
c) Todas esto corretas
d) A fossa pterigo palatina no tem comunicao com a fossa infra temporal
e) Todas esto erradas ?
ANGIOFIBROMA JUVENIL um tumor raro e benigno, altamente vascular que
ocorre quase exclusivamente em meninos adolescentes. O tumor bem documentado pela
angiografia e pode necessitar de embolizao pr-operatria. Muitos cirurgies evitam em
fazer bipsia destas leses pelo alto risco de sangramento. Estes tumores originam-se
dentro do forame esfenopalatino e isso determina as alteraes sseas observadas na
radiografia simples e na CT. Um tumor expansivo nesta situao alargar o forame,
crescer medialmente para dentro da nasofaringe, erodir a base da placa pterigide
medial, e faz uma indentao borda pstero-superior do antro maxilar, dando origem ao
chamado sinal antral. Isto consiste de um arqueamento anterior da parede posterior do seio
e mais bem visualizado em uma incidncia lateral ou, ainda melhor, na tomografia
convencional lateral. Este sinal difcil de se obter, no entanto, e no est presente em
aproximadamente 20% dos pacientes; ele pode ser produzido por outros tumores que
surjam na fossa infratemporal. Um padro mais constante e caracterstico a demonstrao
na CT de uma deformidade da base da placa pterigide medial observada no corte coronal.
A diferenciao entre o angiofibroma e um plipo antro-coanal pode ser feita pelos estudos
de ressonncia magntica; a natureza vascular do angiofibroma pode ser reconhecida pela
presena de reas de lacuna de sinal dentro da massa tumoral. O tumor pode disseminar-se
para a fossa infratemporal e a imagem de RM contrastada com gadolnio atualmente o
melhor mtodo de demonstrar a exata extenso destes tumores.
NEURORADIOLOGIA:
28) So estruturas que passam no interior do seio cavernoso, exceto:
a) Trigmeo
b) Troclear
c) Facial
d) Abducente
e) Oculomotor
SEIO CAVERNOSO
Parede lateral
nervo oculomotor (III)
nervo troclear (IV)
ramos V1 e V2 do nervo trigmeo (V)
Parte posterior
gnglio gasseriano
caverna de Meckel
Lmen do seio
nervo abducente (VI)
27) Ressonncia de paciente com 32 anos com alteraes de comportamento, o
diagnstico provvel:
a) AVC de ramos da ACM
b) Encefalite pelo herpes vrus
c) Embolo gorduroso
d) Esclerose mesial temporal
e) AVC hemorrgico
28) O astrocitoma de clulas gigantes em um paciente com esclerose tuberosa pode ser
mais precisamente identificado:
a) Localizao.
b) Tamanho.
c) Padro de reforo.
d) Crescimento.
e) Metstases distncia.
ASTROCITOMA SUBEPENDIMRIO DE CLULAS GIGANTES estes tumores
complicam o quadro de esclerose tuberosa em 2 a 10 % dos pacientes e so encontrados
mais freqentemente entre 8 e 18 anos, surgindo a partir de ndulos subependimrios
prximos ao forame de Monro. Essas leses se realam com contraste na TC e na RM;
sendo que na RM esse contraste no diferencia o astrocitoma de clulas gigantes em
potencial dos outros ndulos subependimrios. Na TC, o contraste reala os astrocitomas
mencionados e, geralmente no reala os ndulos subependimrios rotineiros. Essas massas
produzem, eventualmente, hidrocefalia obstrutiva no forame de Monro, sendo a causa mais
comum dos sintomas nos pacientes com astrocitoma subependimrio de clulas gigantes.
O tumor apresenta crescimento com o tempo, porm histologicamente benigno.
Uma das caractersticas principais a sua localizao subependimria prxima ou no
forame de Monro; sendo, por isso, importante observar os ndulos subependimrios
prximos ao forame devido possibilidade de se tratar de um astrocitoma subependimrio
de clulas gigantes.
29) Sobre a esclerose tuberosa, doena de Bounerville, assinale a alternativa incorreta:
a) Est associada ao neurinoma do acstico bilateral.
b) Associada ao angiomiolipoma renal.
c) Apresenta ndulos subependimrios.
d) Aproximadamente 50% dos pacientes tm manifestaes renais, mais comumente sob a
forma de angiomiolipomas.
e) Leses de pele auxiliam no diagnstico.
ESCLEROSE TUBEROSA caracterizada pela trade clnica de:
1- retardo mental
2- ataques epilticos
3- exantema malar (angiofibroma) adenoma sebceo
Apresenta ndulos cerebrais subependimrios caractersticos.
Cistos (15%) e angiomiolipomas (40-80%) renais podem ser observados.
Doena de Bourneville; caracterizada pela trade de retardo mental, epilepsia e adenoma
sebceo (observada em menos da metade dos pacientes). A doena herdada como
autossmica dominante, porm, a maioria dos casos espordica. Histopatologicamente so
formados hamartomas em muitos dos tecidos do corpo, incluindo crebro, olhos, pulmes,
rins e trato gastrintestinal.
Quatro categorias de leses intracranianas mais importantes so reconhecidas:
1- Tuberosidades corticais. (Hamartomas corticais). 95% na RM.
2- Anormalidades na substncia branca.
3- Ndulos subependimrios em 95% dos pacientes
adjacente do crebro se estende para dentro, ao longo das margens da fenda, chegando se
fundir, nas profundezas da mesma, com o epndima ventricular.
A atual terminologia pretende diferenciar a esquizencefalia da porencefalia, que diz respeito
a defeitos de parnquima contnuos aos ventrculos, no revestidos por substncia cinzenta
e que se acredita serem devidos a um insulto intra-tero que destri o tecido cerebral quase
completamente formado.
PORENCEFALIA defeitos de parnquima contnuos ao ventrculo, no revestidos por
substncia cinzenta e que se acredita serem devidos a um insulto in tero que destri o
tecido cerebral quase completamente formado.
36) Sobre os ncleos da base assinale a alternativa incorreta:
a) Ncleo lentiforme a unio do putamen com globo plido e ncleo estriado a unio do
putamen com caudado
b) O claustro se localiza entre a cpsula externa e extrema
c) A calcificao no globo plido pode ocorrer em pacientes com idade superior a 40 anos
d) Leses nos ncleos da base em geral causam distrbios sensitivos
e) Todas acima esto corretas
* Ncleo lentiforme a unio do putmen com globo plido e ncleo estriado a unio do
putmen com caudado
* O claustro se localiza entre a cpsula externa e extrema
* A calcificao no globo plido pode ocorrer em pacientes com idade superior a 40 anos
* Leses nos ncleos da base em geral causam distrbios motores.
37) Na tomografia com hiperdensidade em ncleos da base, so doenas que cursam com
esta alterao, exceto:
a) Fahr
b) Hiperparatireoidismo
c) Hipoparatireoidismo
d) Pseudopseudohipoparatireoidismo
e) Doena de Wilson
DOENA DE WILSON - um distrbio hereditrio do metabolismo do cobre, causado
por uma deficincia de ceruloplasmina. A doena se caracteriza pela deposio anormal de
cobre no fgado e no ncleo lentiforme no crebro. Manifesta-se em qualquer idade, mais
comumente entre a primeira e a segunda dcada de vida. No crebro as alteraes
mrbidas consistem de perda de neurnios e gliose envolvendo os ncleos da base, o
tronco cerebral e os ncleos cerebelares.
Os achados da CT consistem de atrofia focal ou generalizada. Visualiza-se uma atrofia dos
ncleos caudados e/ou do tronco cerebral. So freqentes, tambm, a hipodensidade nos
ncleos caudados, no tronco cerebral, no ncleo denteado e na substncia branca cerebelar.
Essas leses no reforam com o contraste.
38) Na espectroscopia de neoplasia de SNC evidenciamos:
a) Aumento de NAA e mioinositol e reduo de colina
b) Aumento de colina e reduo de NAA
Pseudotumor inflamatrio.
Doena granulomatosa crnica.
Doena de Menetrier.
Alergia a leite.
Hiperplasia foveolar antral induzida por prostaglandinas.
40) Tomografia com leso em FID com densidade de partes moles adjacente e envolvendo
o sigmide, paciente com 71 anos sem histria de sangramento intestinal e menopausa h
20 anos diagnstico mais provvel :
a) GIST
b) Neoplasia do sigmide
c) Tumor estromal ovariano invadindo o sigmide
d) Deve se considerara a hiptese de Krukenberg
e) Abscesso peri-diverticular
c) Metstases
d) Linfoma
e) Hepatocarcinoma multifocal
42) Assinale A para a alternativa correta e B para incorreta e depois assinale a alternativa
correta:
I)
II) Os linfomas hepticos em geral so leses multifocais e tendem a ser mais
frequentemente primrios
III) Hepatocarcinomas em geral no apresentam calcificaes
IV) Metstases hipovasculares tendem a ser hipodensas
43) So causas de cirrose heptica , exceto:
a) Infeces virais
b) Doenas de depsito
c) Colecistite crnica
d) Colangite
e) Alcoolismo
CAUSAS DE CIRROSE HEPTICA o consumo de lcool a causa mais comum de
cirrose micronodular e a hepatite virtica crnica a causa mais comum da forma
macronodular. No estgio terminal a cirrose alcolica indistinguvel das outras causas.
Outras etiologias so a cirrose biliar (primria e secundria), a doena de Wilson, e
colangite esclerosante e a hemocromatose.
44) Causas de 90% das pancreatites
a) Alcolica e origem biliar
b) Tumor de cabea de pncreas
c) Trauma abdominal
d) Idioptica
e) Uso de drogas
PANCREATITE AGUDA - considerada como resultado do escape de enzimas
pancreticas ativadas das clulas acinosas para os tecidos adjacentes. A maioria dos casos
relacionada com doena do trato biliar (litase geralmente menor que 5 mm) ou consumo
pesado de lcool. Outras causas incluem hipercalcemia, hiperlipidemias, trauma
abdominal, drogas, vasculite infeco viral, CPRE e idioptica.
PANCRETATITE CRNICA Ocorre mais frequentemente em pacientes com
alcoolismo (70-80%). O risco aumenta com a durao e quantidade de lcool consumido,
mas apenas 5-10% dos consumidores desenvolvem a doena. Outras causas incluem
hiperparatireoidismo, estenose, clculo ou tumor obstruindo o pncreas e doenas autoimunes.
45) Assinale a alternativa em ordem crescente de importncia dos achados na colecistite
aguda:
1) Barro biliar
2) Litase
3) Vescula hidrpica
4) Espessamento da parede
5) Dor localizada no hipocndrio direito
a)
b)
c)
d)
e)
1-2-3-4-5
5-4-3-2-1
2-5-3-1-4
2-3-5-1-4
2-4-5-3-1
COLECISTITE AGUDA ocorre em 1/3 dos pacientes com colelitase e causada pela
obstruo calculosa persistente do colo vesicular ou do ducto cstico, que acarreta
inflamao da parede vesicular, com graus variveis de necrose e infeco.
Associa-se com clculos em 90-95% dos casos.
5-10% ocorre a forma acalculosa em pacientes com doena crtica prolongada
apresentando pior prognstico.
*-* Muitos autores diagnosticam colecistite aguda quando h clculos biliares e a vescula
apresenta sensibilidade e dor focais.
Sinais primrios
Clculos biliares
Vescula biliar focalmente sensvel e dolorida (sina de Murphy US)
Clculo impactado
Sinais secundrios
Dilatao da vescula biliar
Lama biliar
Espessamento difuso das paredes
46) Paciente jovem com dor abdominal, febre com exame de TC com borramento da VB,
diagnstico provvel:
a) Pancreatite
b) Colecistite aguda
c) Abscesso heptico
d) Cisto renal abscedido
e) Diverticulite
ATRESIA DUODENAL a causa mais comum de sinal da dupla bolha e 20% destes
pacientes tm a sndrome de Down. A presena de apenas 11 costelas fortalece o
diagnstico da sndrome. A obstruo duodenal geralmente ocorre abaixo da ampola de
Vater.
BANDAS DE LADD bandas peritoneais que ocorrem com a m rotao ou, s vezes,
por si mesmas.
M ROTAO pode resultar em um volvo do intestino delgado, uma patologia
extremamente grave, com alta taxa de mortalidade.
DIAFRAGMAS podem ser encontrados no duodeno e pelo seu estiramento eles formam
divertculos intraduodenais
PNCREAS ANULAR est associado com obstruo duodenal, mas discute-se se o
pncreas que realmente causa a obstruo, j que diafragmas frequentemente tambm esto
presentes.
LEO MECONIAL pode levar formao de volvos intestinais pela obstruo que
ocorre nestes pacientes.
62) Na estenose hipertrfica do piloro estudada pela ultra-sonografia, assinale a alternativa
correta:
a) Comprimento de 15 mm e espessura de at 20 mm normal.
b) Comprimento e espessura maior que 15 mm diagnstico.
c) Comprimento e espessura menores do que 15 so normais.
d) Comprimento e espessura maiores do que 10 mm fecha o diagnstico.
e) Em exame ultra-sonogrfico inconclusivo, indicar CT com contraste.
ESTENOSE PILRICA HIPERTRFICA muito mais comem em meninos do que
em meninas e geralmente manifesta-se com 2-8 semanas. Acredita-se que ocorra devido a
um espasmo pilrico prolongado. Os sintomas de vmitos em jato e peristalse visvel so
caractersticos e quando acompanhados por palpao abdominal de um tumor oliva
pilrica, os exames radiolgicos podem ser considerados suprfluos. A radiografia
simples geralmente mostram um estmago distendido e pouco gs no intestino delgado,
no sendo suficiente para confirmar o diagnstico.
O diagnstico pode ser feito pela ultra-sonografia, e essa deve ser a primeira abordagem.
Um piloro que mea menos de 10 x 10 mm inequivocadamente normal; um que mea
mais de 15 x 15 mm inequivocadamente anormal e estabelece a presena de uma
estenose hipertrfica de piloro. Quando a medida fica entre os extremos, um exame
contrastado com brio est indicado. O brio deve ser administrado com uma mamadeira
em quantidades moderada. O estmago do beb encontra-se posicionado horizontalmente,
e um excesso de brio pode obscurecer o canal pilrico. Caracteristicamente, o piloro
encontra-se alongado, e curva-se para cima, e existe uma ombreira no antro e na base do
capuz devido ao msculo hipertrofiado.
O tratamento d-se pela conhecida miotomia de Ramstedt e os aspectos visuais depois da
cirurgia permanecem inalterados durante semanas, meses ou at anos. Porm aps uma
cirurgia bem sucedida no existe mais obstruo.
O diagnstico diferencial se faz com o piloroespasmo (com ou sem ulcerao pptica),
diafragmas antrais e obstruo proveniente de uma duplicao gstrica.
Sutton
afeco na qual, aps leso de uma extremidade, ocorrem dor intensa e edema, resultando
em severa osteoporose por desuso. O interessante que o trauma inicial pode ser
relativamente pequeno; os efeitos, contudo, so dramticos. Pode estar presente uma
reao neurovascular associada.
68) RX da mo evidenciando com destruio assimtrica das articulaes interfalangianas
distais e anquilose, diagnstico provvel:
a) Artrite psoritica
b) Artrite reumatide
c) Sndrome de Reiter
d) Espondilite anquilosante
e) Gota
ARTRITE REUMATIDE poupa as articulaes interfalangianas distais.
ARTRITE PSORITICA encontrada em 5 a 7% dos pacientes com psorase e
envolve predominantemente as articulaes interfalangianas distais das mos e dos ps,
embora tambm possam outras articulaes interfalangianas proximais, quadris, joelhos,
tornozelos, ombros e coluna vertebral.
69) Em relao doena anterior assinale a alternativa correta:
a) Pode envolver de forma assimtrica as articulaes sacro-ilacas, havendo calcificaes
paravertebrais.
b) Envolve simetricamente as articulaes interfalangianas.
c) Aumento de volume de partes moles no ocorre.
d) Tem predileo pelas articulaes interfalangianas proximais.
e) Caracteriza-se pela trade clssica de artrite, uretrite e conjuntivite.
ARTRITE PSORITICA DA COLUNA VERTEBRAL est associada a uma
incidncia particularmente alta de sacroilete que pode ser bilateral ou unilateral, simtrica
ou assimtrica. Como ocorre na sndrome de Reiter, pode haver formao de sindesmfitos
assimtricos grosseiros e ossificaes paravertebrais, podendo ser, inclusive, a
manifestao inicial da doena.
62) Das artropatias abaixo, no tem envolvimento das articulaes da mo:
a) Sndrome de Reiter
b) Espondilite anquilosante
c) Artropatia de Jaccoud
d) Artrite reumatide
e) Osteoartrose
ARTRITE DE JACCOUD est relacionada a episdios retidos de febre reumtica e
artralgias migratrias. Geralmente h recuperao completa, mas pode ocorrer rigidez
residual em articulaes metacarpofalangeanas com episdios subseqentes. A leso
parece ser periarticular e no articular. As alteraes so devidas discreta flexo das
articulaes com desvio ulnar, mais evidente no quarto e quinto dedos, embora qualquer
dedo possa ser afetado. As alteraes articulares no so erosivas e os pacientes podem
70) Causas de elevados nveis de bhcg, sem saco gestacional na cavidade uterina, exceto:
a) Abortamento incompleto
b) Mola
c) Gestao ectpica
d) Gestao inicial, menor que 5 semanas
e) Tumor ovariano endometriide
GESTAO ECTPICA considerada quando se visualiza o saco gestacional no
anexo ou quando h um nvel de hCG acima do limiar (1.000-2.000) sem a identificao
de um saco gestacional intra-tero. Porm, um aborto precoce, completo ou incompleto,
pode resultar em um aspecto clnico e ultra-sonogrfico semelhante.
Em casos de gravidez intra-uterina inicial, aborto incompleto e gravidez ectpica, nem
sempre possvel identificar o saco gestacional.
TUMOR OVARIANO ENDOMETRIIDE quase todos so malignos, sendo a
segunda neoplasia ovariana maligna epitelial mais comum correspondendo a 2-25% de
todas as malignidades ovarianas. Cerca de 25-30% so bilaterais e suas caractersticas
histolgicas so idnticas s do adenocarcinoma endometrial, encontrado em 30% das
pacientes com tumor endometriide. sonografia, em geral, apresenta-se como uma
massa cstica contendo projees papilares, embora em alguns casos exista uma massa
predominantemente slida que pode conter reas de hemorragia ou necrose. No causa
elevao dos nveis de hCG.
71) O uso de Doppler til, exceto:
a) Avaliao do corpo lteo.
b) Avaliao da incisura.
c) Avaliao do lquido amnitico.
d) Avaliao de massas ovarianas.
e) Vitalidade fetal.
USO DO DOPPLER EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
avaliao de massas ovarianas
estudo do corpo lteo
avaliao dos vasos feto-maternos
avaliao da circulao tero-placentria
vitalidade fetal
aborto
prenhez ectpica
aborto, etc.
72) Figura mostrando Doppler em uma gestante de 15 semanas da artria uterina,
provavelmente (IR 0,735):
a) Normal.
b) Haver doena hipertensiva da gestao.
c) Associado a maior probabilidade de descolamento prematuro de placenta.
Hiperplasia pancretica.
Critrios ultra-sonogrficos:
o Defeito central da parede abdominal anterior contendo alas ou vsceras.
o Massa englobada pelo cordo umbilical.
o Membrana delimitante recobrindo o defeito.
mas tambm pode ocorrer em qualquer outro local do corpo, inclusive a bexiga e os
intestinos. Costuma ocorrer em mulheres durante a faixa etria reprodutiva e os sintomas
clnicos incluem dismenorria, dispareunia e infertilidade. Apresenta-se na forma difusa ou
localizada (endometrioma). Os endometriomas geralmente so assintomticos e se
apresentam sob forma de massa simulando neoplasia, principalmente quando ocorre em
local pouco comum como o reto.
78) O que pitch em tomografia:
a) Quanto mesa anda em uma volta de 360 e a espessura de corte
79) O mecanismo bsico da tomografia com gantry, associado a tubo de rx e:
a) Detectores de radiao ionizante
b) Receptor ionizante
80) Com relao exposio a radiao:
a) Existem os efeitos determinsticos e estocsticos.
b) A radiodermite um exemplo de efeito estocstico
c) A dose para um paciente de 50 mSv/ ano
d) Os efeitos biolgicos da exposio radiao no depende da constituio orgnica do
indivduo
e) A leucemia um exemplo de efeito determinstico
EFEITOS BIOLGICOS DA EXPOSIO RADIAO so divididos em dois
tipos:
1 ESTOCSTICOS proporcional dose de radiao recebida, sem existncia de limiar
de dose segura. Exemplos so os cnceres e a leucemia.
2 DETERMINSTICOS aparecem dias ou semanas aps a irradiao, e somente se o
organismo tiver absorvido uma dose mnima de radiao. Exemplos so a radiodermite e a
catarata. Quanto maior a dose, maior o efeito determinstico.
LIMITAO DA DOSE a CNEN (Comisso Nacional de Energia Nuclear) estabeleceu
os limites de dose absorvida para trabalhadores da rea de radiologia de 50 mSv/ano
(20 pela ICRP 60), e de 1 mSv para indivduos do pblico (pacientes).
81) Para mamas com espessuras maiores que 6 cm de compresso recomenda-se:
a) Filtro de Mo e nodo de Mo
b) Filtro de Mo e nodo de Tungstnio
c) Filtro de Rh e nodo de Rh
d) Filtro de Mo e nodo de Rh
e) A combinao nodo/filtro no modifica o espectro da radiao
Na maioria dos tubos de raios X convencionais, os anodos so de tungstnio, cujo Z = 74.
Alm da vantagem do alto nmero atmico, o tungstnio resiste a altas temperaturas, tem
ponto de fuso alto e uma taxa de evaporao baixa nas condies de operao do tubo.
** J os tubos para mamografia utilizam anodos de molibdnio (Z = 42), que tem um
d) RX em PA em p ou deitado mais US
e) Nenhuma
93) Interstcio perifrico nas doenas exceto:
a) Linfoma
b) Artrite
c) Linfangite
d) Esclerodermia
e) Pneumonia intersticial
LINFANGITE CARCINOMATOSA alteraes tomogrficas
espessamento liso ou nodular do septo interlobular
espessamento liso ou nodular do interstcio axial
espessamento do interstcio peribroncovascular localizado no centro do lbulo
secundrio
estruturas centrolobulares proeminentes
linfonodomegalias hilares e/ou mediastinais
derrame pleural ou pericrdico
preservao da arquitetura pulmonar
94) Pneumonia por Klebsiella:
a) O desenvolvimento de cavitao incomum.
b) Pode envolver todo um lobo e abaular a fissura.
c) caracterizada pela formao de pneumatoceles.
d) Ocorre mais frequentemente em pacientes jovens.
e) A via preferencial de disseminao a hematognica.
PNEUMONIA POR KLEBSIELLA geralmente ocorre no homem idoso e debilitado,
incluindo alcoolistas. . Geralmente existe uma consolidao lobar, mais frequentemente no
lobo superior direito. O volume dos pulmes afetados est mantido ou pode estar
aumentado, causando o abaulamento das cissuras. A cavitao comum, e se h uma
cicatrizao com fibrose as cavidades podem se tornar proeminentes e simular uma
tuberculose. Um padro broncopneumnico tambm pode ocorrer.
95) Sndrome de Hamman Rich tambm conhecida
a) Fibrose pulmonar
b) Linfoma
c) Mltiplos adenomas
d) Osteopoiquilose
SINDROME DE HAMMAN-RICH a alveolite criptognica tem recebido vrias
denominaes, entre as quais fibrose pulmonar idioptica, sndrome de Hamman-Rich,
fibrose intersticial difusa e pneumonite intersticial idioptica. Tantas denominaes
tornaram confuso o entendimento da doena como entidade bem definida. O termo fibrose
pulmonar idioptica, aceito atualmente pela maioria dos autores, reala apenas a fase tardia,
ou seja, a fibrose. Ao contrrio, o termo alveolite fibrosante criptognica refere-se tanto
fase inflamatria (alveolite) quanto fase de fibrose (fibrosante), sendo, portanto, mais
adequado.
96) Anomalias congnitas pulmonares:
a) Seqestro intra lobar tem drenagem venosa para veia sistmica
b) Cistos podem ser intrapulmonares ou mediastinais
c) Enfisema alobar congnito acomete mais o lobo inferior direito
d) Seqestro pulmonar no se manifesta no adulto
97) TCAR evidenciando-se fibrose pulmonar, no est presente:
a) Faveolamento
b) Espessamento do septo
c) Distoro da arquitetura
d) Perfuso em mosaico
e) Opacidades em vidro fosco
98) Diagnstico mais provvel em relao questo anterior:
a) Enfisema
b) BOOP
c) Fibrose
c) Aspergilose
e) Linfangioleiomiomatose
99) Tomografia mostrando leso expansiva em topografia do esfago. Em relao figura
assinale a alternativa correta, as setas evidenciam:
a) Tumor brnquico
b) Tumor esofgico
c) Tumor neurognico
d) Tumor vascular
100) So critrios para irressecabilidade, em relao questo anterior exceto:
a) O estudo deve alcanar o tronco celaco
b) Invaso da aorta
c) Infiltrao brnquica
d) Derrame pleural
e) Invaso adiposa do mediastino
101) Tomografia mostrando calcificaes pleurais amorfas bilaterais, diagnstico menos
provvel:
a) Talcose
b) Asbestose
c) Tuberculose
d) Fibroma pleural
e) Hemotrax cicatrizado
104) Anomalia congnita do trato urinrio que apresenta dificuldade na urografia excretora:
a) Tamanho
b) Nmero (agenesia unilateral)
c) Fuso
d) Posio (rotao)
e) Duplicao ureteral completa
A anomalia de nmero no pode ser adequadamente avaliada pela urografia excretora, pois
a no contrastao de um rim pode ocorrer se ele for no funcionante, podendo ocorrer a
falsa impresso de agenesia renal.
105) Sinal radiolgico na doena de Addison:
a) Cardiopatia hipertrfica
b) Atrofia adrenal
c) Calcificao das adrenais
d) Leses csticas das adrenais
e) Aumento grosseiro das adrenais.
DOENA AUTOIMUNE PRIMRIA (ADDISON) a doena de Addison a sequela
da hipofuno da glndula adrenal em que mais de 90% da glndula destruda. A
tuberculose a principal causa mundial, porm nos pases desenvolvidos a deficincia
autoimune mais freqente. Na forma autoimune h reduo do volume da adrenal
(atrofia), geralmente sem calcificao.
106) Nefrite intersticial hematognica, inicia-se:
a) Na medular, com extenso a cortical
b) Na cortical com extenso na medular
c) Simultaneamente
d) No interstcio renal, migrando para o sistema tubular depois de decorridas cerca de 48
horas
e) Interstcio das vias excretoras
NEFRITE INTERSTICIAL uma reao de hipersensibilidade aguda do rim,
relacionada mais comumente a drogas. J foram apontadas como responsveis: penicilina,
meticilina, rifampicina, sulfas, AINES, cimetidina, furosemida, tiazdicos. Uma reao
intersticial com edema e possvel dano clula tubular um achado patolgico tpico.
Notam-se rins aumentados e ecognicos.
107) Investigao de clica renal exame(s) mais importantes:
a) Urografia excretora
b) US e RX
c) US e urografia
d) TC
e) RX
108) Diferena das dimenses renais entre Urografia excretora e US devida:
porm os adenomas perdem o contraste (wash out) mais rapidamente que os carcinomas.
112) Em relao questo anterior assinale a alternativa correta:
a) Cerca de 50% so funcionantes
b) Aproximadamente 30 a 40% calcificam
c) Independente do tamanho devem ser retirados
d) Todas corretas
e) Nenhuma das anteriores
113) Combinao de bradicardia com hipotenso:
a) Tratamento com adrenalina
b) Somente observao
c) Reao vagal
d) Tratada com aminofilina e corticide
e) Broncoespasmo grave
114) So causas de fibrose retroperitoneal, exceto:
a) Radiao
b) Pielonefrite
c) Metildopa
d) Hematoma
e) Ergotamina
FIBROSE RETROPERITONEAL a fibrose retroperitoneal uma condio na qual
um tecido fibroso depositado principalmente no espao retroperitoneal. Sua relevncia
para a urologia que causa obstruo funcional dos ureteres, resultando em hidronefrose e
insuficincia renal e, s vezes, em hipertenso renovascular. A maioria dos casos de
etiologia desconhecida e so classificados como idiopticos, enquanto que outros podem
ser relacionados a doenas do colgeno, uso de drogas, radiao, neoplasias e outras
patologias retroperitoneais.
Ocorre mais comumente entre os 40 e 60 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer
idade. Os sintomas precoces so dores, distrbios gastrintestinais, diarria, perda de peso,
anorexia e febre. na doena avanada que ocorrem obstruo ureteral e hipertenso;
essas condies afetam quase metade de tais casos.
Principais causas de fibrose retroperitoneal (Koepl, Zuidena. Surgery 1977-81:250)
Idioptico 67,8 %
Metisergida - 12,4 %
Malignidades 7,9 %
Fibrose mediastinal 3,3 %
Inflamao periartica/artrite 2,4 %
Fibrose mesentrica 2,0 %
Colangite esclerosante 1,6 %
Aneurisma artico abdominal 1,6 %
115) Figura de RM da pelve que evidenciava leso com mesmas caractersticas da bexiga
superiormente, trata se provavelmente:
a) Cisto de raco
b) Neoplasia vesical
c) Trauma
d) Endometriose
e) Cistite focal
ANOMALIAS DO RACO normalmente, o raco se fecha na ltima metade da vida
fetal. H quatro tipos de anomalias congnitas do raco:
1- RACO PRVIO
2- CISTO URACAL
3- SEIO URACAL
4- DIVERTCULO URACAL
** Cisto do raco se forma quando o raco se fecha no umbigo e na bexiga, mas
permanece prvio entre eles. O cisto geralmente encontrado no tero inferior do raco.
H maior incidncia de adenocarcinoma. observado como um cisto acima da bexiga,
prximo linha mdia.
116) US com imagem ecognica na pelve com acentuada dilatao pielocalicial, trata se
provavelmente:
a) Cistos parapilicos
b) Obstruo urinria aguda por obstruo na JUP
c) Obstruo urinria crnica por clculo na JUP
d) Rim policstico
e) Rim multicstico
CLCULO RENAL OBSTRUINDO A JUNO URETEROPILICA em casos de
obstruo aguda geralmente no h dilatao acentuada como ocorre em casos de
obstruo crnica.
117) Papel do US no rim:
a) Avaliar morfologia
b) Ser um bom rastreador e no invasivo
c) Diferenciar malignos de benignos
d) Estadiar cistos na classificao de Bosniak
e) Detectar hidronefrose no obstrutiva
ULTRA-SONORAFIA NA AVALIAO DO RIM o ultra-som foi estabelecido como
a base fundamental para o diagnstico em muitas das condies que afetam o rim. Uma de
suas primeiras aplicaes foi na deteco de massas renais e na diferenciao entre leses
slidas e csticas. No entanto, os avanos tm mostrado que a aplicao do ultra-som se
estende para muito alm disso. A ultra-sonografia representa a investigao de primeira
escolha em inmeras condies como insuficincia renal, massas renais, infeces renais e,
mais recentemente, a investigao da doena vascular renal. Em outras situaes, a ultrasonografia representa uma investigao auxiliar na avaliao de, por exemplo, clica renal,
hematria, trauma abdominal, e anomalias congnitas.
118) Causas de retardo de crescimento intra-uterino simtrico, exceto:
a) DHEG
b) Drogas
c) Infeco congnita
d) Anomalias cromossmicas
e) Anomalias gnicas
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO SIMTRICO ocorre desde o
incio da gestao, estando comprometidos o peso, o comprimento e o permetro ceflico
fetais. Geralmente tem como causas:
Anomalias genticas
Alteraes cromossmicas
Infeces congnitas (rubola, CMV, toxoplasmose, HSV, sfilis)
Txicas (drogas)
Radiao ionizante
Disrupo intrnseca de diferentes rgos (p. ex., disgenesia renal)
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO ASSIMTRICO os fatores
desencadeantes atuam no ltimo trimestre e influem, predominantemente, sobre o peso
fetal, pouco ou nada interferindo sobre o comprimento fetal e o permetro ceflico. As
causas mais comuns so:
Insuficincia ou disfuno placentria
HAS
DHEG (pr-eclmpsia)
DM
Ps-datismo
Drogadio e m nutrio materna no terceiro trimestre
119) Paciente diabtico com dor na coxa, sem massa palpvel. TC com aumento muscular e
edema de subcutneo, RM com edema difuso de um grupo muscular, com realce aps
administrao de contraste. Diagnstico provvel:
a) Linfoma
b) Miosite
c) Infarto
d) Infeco
e) NDA
SCHMORL (o ncleo pulposo se rompe atravs do plat vertebral, extruindo para uma
vrtebra).
O envolvimento de mais de trs vrtebras torcicas consecutivas pelos ndulos de Schmorl
conhecido como doena de Scheuermann (cifose torcica juvenil).
DOENA DE SCHEUERMANN Osteocondrite de placas epifisrias vertebrais,
epifisite vertebral ou CIFOSE DO ADOLESCENTE
Afeta ambos os sexos e se inicia na puberdade entre os 15 e 16 anos, afetando a coluna
torcica mdia e inferior, e geralmente vrias vrtebras adjacentes so envolvidas.
Radiologicamente observa-se irregularidade afetando as partes superior e inferior dos
corpos vertebrais. Mais tarde, aparecem formao em cunha dos corpos vertebrais e cifose.
So observados ndulos de Schmorl e os espaos discais tornam-se estreitados. s vezes
observado um pequeno abaulamento paraespinhal ao nvel da leso.
METSTASES as lees metastticas para a coluna vertebral geralmente destroem os
pedculos, uma caracterstica til para distingui-las de doenas como o mieloma ou o
neurofibroma que invadem a vrtebra.
124) Vrtebra em moldura caracterstica de:
a) Condrossarcoma
b) Paget
c) Granuloma eosinoflico
d) Condromalcea
DOENA DE PAGET caracterizada radiologicamente por trs estgios patolgicos
subjacentes:
1- Fase inicial de aumento da atividade osteoclstica resultando em reabsoro ssea.
Essa fase inicial osteoltica, e no comumente observada radiologicamente, e
ainda menos na doena j estabelecida. Ela pode persistir no crnio como uma
osteoporose circunscrita.
2- Fase mista = tipo esponjoso, com trabeculao irregular e grosseira. O aumento da
reabsoro ssea acompanhado por maior formao de trabculas anormalmente
grosseiras, de volume aumentado. Os sistemas haversianos so destrudos e
substitudos por novo osso com um padro em mosaico caracterstico. A margem
entre o crtex e a medula desaparece.
3- Fase esclertica (aspecto amorfo). A atividade osteoclstica declina e a atividade
osteoblstica prossegue, de forma que as reas de lise so substitudas por
neoformao sseas desorganizada, de maior densidade. Eventualmente a doena
torna-se quiescente.
OSSOS LONGOS a doena inicia-se em uma extremidade ssea e, medida que se
estende pra outra extremidade, demarcada do osso normal por uma zona de transio
em forma de V.
A largura cortical dos ossos longos aumentada, e fmur e tbia podem encurvar-se. Os
ossos tambm aumentam de comprimento, isso pode resultar em encurvamento, caso
apenas um par de ossos longos seja afetado. A doena de Paget pode causar um aumento
sseo maior do que o observado em qualquer outra doena.
PELVE nos estgios iniciais, pode ser observada perda de alguma parte das trabculas,
com agrosseiramento das restantes. O espessamento e a diminuio e a nitidez da linha
ileopectnea e a gota de lgrima tambm indicam a presena da doena. O estreitamento do
espao articular do quadril, especialmente na direo interna, leva protuso com
deformidade da borda plvica. Desenvolve-se ento, uma osteoartrite secundria.
VRTEBRAS todas as trs formas da doena podem ser observadas. O arco e os
pedculos neurais podem estar envolvidos, bem como o corpo vertebral, e todas as partes
esto aumentadas. A largura do corpo est aumentada, de forma que a distncia
interpedicular tambm aumenta, mesmo que os pedculos estejam aumentados.
Um achado infreqente, porm caracterstico o aspecto em quadro ou moldura das
vrtebras; com placas terminais espessas e condensadas e margens vertebrais cercando
uma esponjosa cstica. O colapso comum, e pode causar compresso dos nervos
espinhais. O aumento das vrtebras distingue essa doena da doena osteoportica ou
maligna.
CRNIO a doena inicia-se como um processo que afeta a tbua externa poupando a
tbua interna. O quadro completo da osteoporose circunscrita raramente observado. No
estgio de reparao, a esclerose da tbua interna pronunciada, e, mais tarde, os espaos
diplicos e a tbua externa tornam-se espessados. Isso resulta em um efeito difuso em l
de algodo. A cavidade craniana no invadida.
As anormalidades dentrias incluem perda da lmina dura e hipercimentose.
125) Sobre a gota correto, exceto:
a) Comuns leses osteolticas em saca bocado e tofos em partes moles
b) Distribuio perifrica, acometendo principalmente o primeiro quirodctilo (podagra)
c) Osteoporose periarticular
d) Preservao parcial do espao articular
e) Edema assimtrico de partes moles
GOTA alteraes radiolgicas da gota:
Eroso assimtrica em saca bocado (borda saliente)
Geralmente ausncia de osteoporose
Preservao parcial do espao articular
Edema assimtrico dos tecidos moles com ou sem calcificaes (tofo), geralmente
na face dorsal
126) A TC auxilia nos casos de osteomielites, principalmente, por:
a) Extenso da infeco
b) Abscessos de tecidos moles
c) Edema
d) Seqestros
e) Trajetos fistulosos
OSTEOMIELITE os sinais radiolgicos dependem at certo ponto da idade do
paciente. possvel que as alteraes de partes moles estejam aparentes imediatamente,
DOENA POR DEPSITO DE CRISTAIS DE DPPC resulta da presena intraarticular de cristais de diidrato de pirofosfato de clcio (DPPC). Afeta igualmente homens
e mulheres, geralmente de meia idade e idosos. Pode ser assintomtico quando apresenta
apenas condrocalcinose e quando sintomtico denominada pseudogota.
A doena por depsito de DPPC exibe alteraes radiolgicas como estreitamento do