FIOS-GUIA:

Caractersticas de um guia ideal: Rigidez da ponta, navegabilidade, dirigibilidade, flexibilidade, durabilidade da ponta,
sensao ttil, controle preciso de torque, tendencia a prolapsar e visibilidade radiogrfica
Estrutura bsica: Em geral 190 cm de comprimento (50 cm a mais que o shaft do balo). Existem mais longos.
Consistem de um ncleo slido (nitinol ou ao inoxidvel), preso a uma poro cnica, que se afila progressivamente
at sua extremidade sua parte distal. A ponta afilada ajuda a manter o torque enquanto o guia avana as curvas do
cateter guia e da coronria, permitindo que as pores proximais, mais rgidas, do guia sigam o trajeto da ponta
macia. O ncleo geralmente coberto por uma mola helicoidal, revestida (teflon, silicone). Marca radiopaca de
platina aplicada aos 3-25 cm distais.
Guias hidroflicos: Ponta e/ou ncleo revestidos de polimero hidrofilico. Ajudam a cruzar vasos com muita
tortuosidade, calcificao, ramos laterais envolvidos em hastes de stent ou ocluses totais. Navegam melhor, porm
reduzem a sensao tatil, sendo mais propensos a causar disseces ou perfuraes.
Rigidez e forma da ponta: Depende da maneira como o nucleo afilado fixado ao coil externo na ponta do guia. A
maioria dos guias tem ponta pr formada, mas estas podem ser moldadas a mo para melhor vencer os desafios de
navegacao na anatomia coronaria. Pontas primrias mais longas ou curva secundria sao empregadas para arterias
de maior diametro e/ou para avanar em segmentos tortuosos. Pontas curtas e menos anguladas sao melhores para
avancar arterias difusamente doentes ou ocluidas cronicamente.
Suporte: Para avanar material atravs de curvas, necessrio maior suporte do shaft do guia. Os guias extra-suporte
tem o nucleo slido mais compacto e espesso, mais pesado. Outra opo avanar um segundo guia pela lesao
(buddy wire), em paralelo, retificando as curvas do vaso e facilitando a passagem dos dispositivos.

NCLEO SLIDO (CORE):

MATERIAL: Afeta flexibilidade, suporte e dirigibilidade

Ao Inoxidvel: Suporte, forma e torque superiores. Mais susceptvel a kinking

Nitinol: Resistente a kink, mais flexvel e mais durvel (Mais dificilmente perde sua forma)

Ao inoxidvel um material mais rgido, promove suporte excelente, com tima capacidade de transmitir
torque. Os guias de ao so usados para entrega de stents em reas de acesso mais difcil. Quando empregados na
ponta do guia, permite fcil moldagem, no entanto, tende a perder essa forma (pobre memria de forma).
O Nitinol mais flexvel, durvel com excelente memria de forma, resistindo a kinking e deformao. Mais
difcil de moldar a ponta quando feita de nitinol, no entanto, uma vez que consegue molda-la, a durabilidade do
material faz com que dificilmente essa forma se perca durante o procedimento.

Como as caractersticas de cada material so desejveis para um guia, alguns deles so constitudos de uma
liga hbrida. Esses guias tem a vantagem adicional de serem usados em mais de um vaso no mesmo procedimento,
devido a capacidade de manter a forma original e uma nova forma moldada se necessrio. O BMW (Abbot) tem ao
inoxidvel no segmento proximal e Nitinol na poro distal. O Runtrough (Terumo) tem o ncleo de Nitinol e a ponta
tem platina e coils de ao inoxidvel.



Rigidez
Memria de Forma
Flexibilidade
Susceptibilidade a Kinking

Nitinol
Diminuda
Aumentada
Aumentada
Diminuda

Ao inoxidvel
Aumentada
Diminuda
Diminuda
Aumentada

DIMETRO: Afeta flexibilidade, suporte e torque
Mais delgado: Mais flexvel, menor suporte e torque

Mais espesso: Mais suporte e torque, mais rgido

ACABAMENTO DO NCLEO

Acabamento parablico permite alterao mais linear da rigidez do guia. Quanto mais parablico, melhor o acesso
distal no vaso.

PONTA DO GUIA:

COMPRIMENTO DA PONTA
Ponta Longa: Melhor flexibilidade e navegabilidade, com menos ganho de torque e suporte distal

Ponta Curta: Quanto mais distal for o afilamento da ponta, o guia como um todo tem mais suporte, dirigibilidade e
transmisso de torque. No entanto, passa a ter maior tendncia a prolapsar se curva/ramo estiver prximo ponta

ESTILO DA PONTA
Core-to-tip: Pea nica. Controle preciso da ponta. Transmite mais torque, com melhor sensibilidade

Shaping ribbon: Ponta soldada ao ncleo, o que prejudica a transmisso de torque. Mais leve e atraumtica. Maior
facilidade em moldar a forma da ponta, assim como maior memria/durabilidade da ponta. Desenvolvida aps a
introduo do Nitinol, para facilitar a manuteno da forma da ponta moldada pelo operador. Prolapsa mais

CAPA OU JAQUETA POLIMRICA:

COILS

POLMERO
Polmero propicia superfcie mais lisa para o revestimento hidroflico, facilitando tambm navegao atravs de
tortuosidades. Pode cobrir ncleo com ou sem JAQUETA. No confundir com revestimento.

COILS + POLMERO

Polmero propicia lubricidade, enquanto coils no cobertos na ponta aumentam a sensibilidade ttil

REVESTIMENTO:

Afeta lubricidade e navegao, facilitando o movimento fino. Geralmente, os guias tem revestimento hidrofbico
proximalmente, com revestimento hidroflico ou hidrofbico nos 30 cm distais.
Hidroflico: Consiste geralmente de 2 compostos. xido de polietileno (PEO) e polivinilpirolidona (PVP), que so
materiais biocompatveis e reduzem a frico entre o guia e a parede vascular. Necessita de gua para ser ativado.
Camada fina, no escorregadia, no-slido quando seco, se tornando um gel quando molhado com gua. Menos
trombognico. Diminui atrito, aumentando a navegabilidade, com menor sensibilidade ttil e maior risco de entrar no
espao subintimal e de perfurao. til em encontrar microcanais nas ocluses crnicas.
Hidrofbico: Silicone, Teflon ou PTFE (em ordem decrescente de lubricidade). Repele gua. No necessita de
ativao. Diminui o atrito (menos que o revestimento hidroflico), aumentando a navegabilidade e a sensibilidade
ttil. Torna o guia menos propenso a entrar em luz falsa. Aumenta poder de ancoragem da ponta, til para cruzar
ocluses crnicas
Revestimento hbrido: Hidroflico mesclado com hidrofbico

COMPLICAES DOS FIOS-GUIA:

Embolizao de placa
Disseco
Perfurao: Incidncia <1%, maior com guias
hidroflicos

Ocluso aguda devido a vasoespasmo: Efeito

Acordeon/Concertina. Pode levar a implante
desnecessrio de stent
Posicionamento subintimal
Fratura ou Aprisionamento do guia: Mais comum em
bifurcaes ou leses calcificadas

FIOS GUIA POR FABRICANTE:

ABBOT
BOSTON
CORDIS
MEDTRONIC

Famlia Asahi (Confianza, Grand Slam, Miracle, Prowater, Standard), Famlia Balance (Sem
revestimento hidroflico na ponta, com mais dirigibilidade, porm exigindo maior esforo para
avano distal Balance, BMW, BHW), Cross-IT (100 XT, 200 XT, 300 XT)
ChoICE PT, ChoICE PT Extra Support, PT, PT Graphix Intermediate, Forte, IQ, Luge, Mailman
ATW, Wizdom, Stabilizer, Shinobi, Reflex
Cougar, Zinger, Persuader, Thunder

CLASSIFICAES DOS FIOS-GUIA:

Conforme flexibilidade de ponta (Determinada pela carga da ponta)

Floppy
Intermedirio
ChoICE Floppy, Mailman, Asahi ChoICE Intermediate, Stabilizer
Soft, Balance, BMW, Transverse,
Wizdom

Standard
ChoICE Standard, Shinobi

Conforme Suporte
Light
Moderado
ChoICE Floppy, ChoICE PT Floppy, IQ, PT Graphix, Luge, Whisper MS,
Asahi Light, Whisper LS, Balance, BMW
Wizdom
Conforme revestimento
Hidroflico
Hidrofbico
ChoICE PT Floppy, PT Graphix, Aahi Fielder
IQ, Asahi Soft

Extra Suporte
ChoICE Extra Support, ChoICE PT
Extra Support, Mailman, Grand
Slam, Whisper ES, BHW, Stabilizer

ESCOLHA DO FIO-GUIA CONFORME ANATOMIA E DISPOSITIVO A SER IMPLANTADO

CARACTERSTICAS
INDICAO
WORKHORSE
Segurana
Torque 1:1
Suporte moderado
Excelente preservao do
formato da ponta
Durveis/No fraturam o guia

FRONTLINE

Torque 1:1
Excelente navegabilidade
atravs de tortuosidades
Ncleo nico
Suporte moderado
Baixo risco de perfurar
Evita passagem subintimal
Lubricidade com sensibilidade
ttil

EXTRA SUPORTE

Maior suporte para anatomia

tortuosa e leses distais
No d recuo
Ponta suave e macia

EXEMPLOS

BMW
ATW
ChoICE Floppy
Leses simples. Possveis PT Series
de ser empregados na Stabilizer
maioria dos casos
Zinger
Asahi Light/Medium
Pilot 50
Galeo

Leses anguladas e
tortuosas

Whisper
Choice

BHW
Leses que necessitem
Grand Slam
de maior suporte

ESPECIALIZADOS

Rigidez e formato da ponta

variveis, para garantir
excelente cruzabilidade
Retm o formato da ponta
Suporte moderado
Dificilmente perfura o vaso

Cross-it
Miracle (3g, 4,5g, 6g ou
Ocluses crnicas, leses
12g, quanto maior o peso
calcificadas e outras
da ponta, mais fora distal)
anatomias difceis de
Progress
cruzar o guia
Confianza/Conquest

Escolha de acordo com a flexibilidade da ponta (de modo que o guia cruze a leso)
ICP simples ou pouco complexas
Floppy
ICP Complexas
Intermedirio
Ocluso crnica
Standard
Escolha de acordo com o suporte necessrio (de modo que os dispositivos cruzem a leso)
Suporte mnimo
Light suporte
Entrega do stent
Moderado Suporte
Suporte extra para entrega do stent
Extra suporte
Estreitamento vascular importante
Super suporte

Suporte
Extra

Floppy II
Zinger Medium
Prowater
Cougar

BHW
Thunder
Extra Sport Zinger Support

Whisper
PT2
Cougar LS

Zinger Light
Zinger Marker

Guias Miracle
Choice PT
Guias Cross-It

Guias Pilot
Provia 3-6-9

Difcil de
Cruzar /
CTO

BMW
PT2
Choice
ATW

Tortuosidades

Casos da
rotina/IAM


MOLDANDO FORMATOS DE PONTA

ESTRATGIAS PARA ABORDAGEM DE OCLUSO CRNICA:

Guias para encontrar

microcanais
Guias para estratgia de
perfurao
Guias para estratgia de
penetrao
Guias para tcnica
retrgrada

Crosswire; Whisper; Shinobi; ChoICE PT; PT Graphix Intermedirio

Miracle; Cross-It
Cross-It; Conquest Pro
Fielder; Runthrough; Whisper; ChoICE PT2; Whisper