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Koerich MS, Machado RR, Costa E

TICA E BIOTICA: PARA DAR INCIO REFLEXO

THE ETHICS AND THE BIOETHICS: AN INITIAL REFLECTION
LA TICA Y LA BIOTICA: UNA REFLEXIN INICIAL

Magda Santos Koerich1, Rosani Ramos Machado2, Eliani Costa3

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente II do Departamento de Patologia da Universidade Federal de Santa
Catarina.
2
Enfermeira da Secretaria de Estado da Sade/SC. Especialista em Gesto de Recursos Humanos. Especialista em Metodologia do
Ensino. Mestre em Enfermagem.
3
Enfermeira do Instituto de Psiquiatria de Santa Catarina. Especialista em Enfermagem do Trabalho. Especialista em Metodologia do
Ensino. Mestre em Enfermagem.
1

PALAVRAS-CHAVE:
tica. Biotica. Trabalho de
enfermagem.

RESUMO: Este artigo objetiva explorar a dimenso tica da atividade profissional em seus aspectos
etimolgicos e relacionar a tica no cotidiano da Enfermagem como parte da ao em sade. Relaciona os princpios da biotica com as aes de sade prestadas aos clientes e defende uma viso
ampliada de valorizao da vida no planeta, exigindo uma postura consciente, solidria e responsvel
de todos os seres humanos, principalmente dos profissionais de sade. Refere que os princpios da
beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia devem ser utilizados como recurso para anlise
e compreenso de situaes de conflito presentes cotidianamente nos servios de sade.

KEYWORDS:
Ethics. Bioethics. Nursing
works.

ABSTRACT: This work aimed to explore the ethical dimension of professional activity in its etymological
aspect. Its goal was to relate ethics and Nursing on a daily basis as it pertains to the actions taken in
health. It also relates bioethical principles to health services given to patients. It defends the value of
life on Earth, with a conscious, mutual and responsible attitude from all human beings and especially
from health professionals. It indicates that the principles of beneficence, not-malfeasance, autonomy
and justice must be used as a source for studying and understanding difficult situations in everyday
health services.

PALABRAS CLAVE:
tica. Biotica. Trabajo de
enfermera.

RESUMEN: Este articulo tuvo como objetivo reconocer e investigar la dimensin tica de la actividad
profesional en sus aspectos etimolgicos y relacionar la tica con el cotidiano de la Enfermera como
parte de la accin en salud. Relaciona los principios de la biotica con las acciones de la salud prestados
a los clientes y defiende una visin amplia sobre la valorizacin de la vida en el planeta, exigiendo una
postura conciente, solidaria, y responsable de todos los seres humanos, principalmente de los profesionales
de la salud. Manifiesta que los principios de la beneficencia, nao-maleficencia, la autonoma y la justicia
deben ser utilizados como un recurso para el examen y la comprensin frente a las situaciones de
conflicto presentes en el cotidiano de los servicios de la salud.

Endereo:
Magda Santos Koerich
Rua Dona Leopoldina, 40
88104-020 - Ponta de Baixo, So Jos, SC
E-mail: magmau@matrix.com.br

Artigo original: Reflexo

Recebido em: 15 de agosto de 2004
Aprovao final: 14 de dezembro de 2004

Texto Contexto Enferm 2005 Jan-Mar; 14(1):106-10.

tica e biotica: para dar incio reflexo

A Enfermagem compreende conhecimentos

cientficos e tcnicos, acrescido das prticas sociais, ticas
e polticas vivenciadas no ensino, pesquisa e assistncia.
Presta servios ao ser humano dentro do contexto
sade-doena, atuando na promoo da sade em
atividades com grupos sociais ou com indivduos, respeitando a individualidade dentro do contexto social
no qual est inserido.
Este texto aborda a dimenso tica presente na
especificidade do trabalho de enfermagem e peculiaridades desta rea profissional que trabalha com o ser
humano no processo sade-doena. Pretende, tambm, explorar os aspectos etimolgicos e relacionar a
tica no cotidiano da Enfermagem como parte da
ao em sade.
O tema abordado no pode ser reduzido, apenas, s discusses sobre os atuais dilemas ticos veiculados diariamente na mdia, ou meramente, sobre o
cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem
aprovado pela Resoluo COFEN 240/2000.1 Isto
porque a tica permeia todas as nossas atitudes e comportamentos e est presente em todas as relaes com
familiares, amigos, colegas de trabalho, clientes, etc.
Todas estas relaes so moldadas por idias, princpios, valores e conceitos que existem dentro de ns e que
definem a maneira como agimos, ou seja, que aprovam ou desaprovam nossas aes e condutas .2
tica uma palavra de origem grega thos
que significa carter e que foi traduzida para o latim
como mos, ou seja, costume, da a utilizao atual
da tica como a cincia da moral ou filosofia da
moral e entendida como conjunto de princpios
morais que regem os direitos e deveres de cada um de
ns e que so estabelecidos e aceitos numa poca por
determinada comunidade humana.3-5 A tica se ocupa
com o ser humano e pretende a sua perfeio por
meio do estudo dos conflitos entre o bem e o mal,
que se refletem sobre o agir humano e suas finalidades.
Para as teorias ticas, o desejvel o ser: ser
livre e autnomo (o ser que pondera seus atos no respeito ao outro e no direito comum); ser que age para
a benevolncia e a beneficncia (pratica o bem e no o
nocivo); o ser que exercita a justia (avalia atos, eventos e circunstncias com a razo e no distorce a verdade); o ser virtuoso no carter (solidrio, generoso,
tolerante, que ama a liberdade e o justo).6
Poder haver direito e leis, mas a justia s
ser construda praticando-se atos justos. Somos autores e atores do sentido tico, que implica os
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contrapontos direitos-deveres, consubstanciados no

compromisso social.6:166
Em qualquer discusso que envolva um tema
tico no se pode abrir mo do princpio universal da
responsabilidade. Este princpio deve permear todas
as questes ticas e est relacionado aos aspectos da
tica da responsabilidade individual, assumida por cada
um de ns; da tica da responsabilidade pblica, referente ao papel e aos deveres dos Estados com a sade
e a vida das pessoas; e com a tica da responsabilidade planetria, nosso compromisso como cidados do
mundo frente ao desafio de preservao do planeta.7
Esta viso tica ampliada de valorizao da vida
no planeta exige uma postura consciente, solidria, responsvel e virtuosa de todos os seres humanos e principalmente daqueles que se propem a cuidar de outros seres humanos, em instituies de sade ou em
seus domiclios.
Com esta introduo ao tema, poderamos pensar em algumas situaes do nosso cotidiano que nos
levam a refletir sobre a postura tica necessria aos
profissionais da sade, especialmente da Enfermagem,
quais sejam: como eu atuo, penso e falo frente a um
cliente descontrolado e agressivo? Frente a um cliente
alcoolizado que havia, recentemente, recebido alta do
hospital psiquitrico? Frente a um cliente usurio de
drogas e/ou com vrus HIV? Frente gestante adolescente? Frente ao cliente que no coopera, no aceita
o tratamento e exige alta? Frente ao cliente inconsciente, criana e ao sofredor psquico? Frente a falta de
estrutura das aes e de planejamento de recursos na
organizao dos servios de sade?
Estas, alm de outras, so questes freqentes
nos contextos dos servios de sade e que podem
nortear um debate mais aprofundado sob o ponto de
vista tico.
Assim, pode-se perceber que a preocupao
com os aspectos ticos na assistncia sade, no se
restringe simples normatizao contida na legislao
ou nos cdigos de tica profissional, mas estende-se
ao respeito pessoa como cidad e como ser social,
enfatizando que a essncia da biotica a liberdade,
porm com compromisso e responsabilidade.7:90
O termo Biotica surgiu nas ltimas dcadas
(meados do sculo passado), a partir dos grandes avanos tecnolgicos na rea da Biologia, e aos problemas
ticos derivados das descobertas e aplicaes das cincias biolgicas, que trazem em si enorme poder de
interveno sobre a vida e a natureza. Com o advento
da AIDS, a partir dos anos 80, a Biotica ganhou im-

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pulso definitivo, obrigando profunda reflexo

biotica em razo das conseqncias advindas para
os indivduos e a sociedade.
A Biotica pode ser compreendida como o
estudo sistemtico de carter multidisciplinar, da conduta humana na rea das cincias da vida e da sade,
na medida em que esta conduta examinada luz dos
valores e princpios morais.8:129 O comportamento
tico em atividades de sade no se limita ao indivduo, devendo ter tambm, um enfoque de responsabilidade social e ampliao dos direitos da cidadania,
uma vez que sem cidadania no h sade.
Hans Jonas introduziu o conceito de tica da
responsabilidade. Para ele todos tm responsabilidade pela qualidade de vida das futuras geraes. Foi ele
tambm que abordou o conceito de risco e a necessidade de avali-lo com responsabilidade.9 Potter, representante da biotica, tambm se mostrava preocupado com os riscos que podem ser causados pela cincia em nvel mundial.10 Para o autor, o conhecimento pode ser perigoso, entendendo o conhecimento
perigoso, como aquele que se acumulou muito mais
rapidamente do que a sabedoria necessria para
gerenci-lo e sugere que a melhor forma de lidar
com o conhecimento perigoso a sabedoria, ou seja,
a produo de mais conhecimento e mais especificamente de conhecimento sobre o conhecimento.10
A tica da responsabilidade e a biotica conduzem a responsabilidade para com as questes do cotidiano e das relaes humanas em todas as dimenses
desde que tenhamos uma postura consciente na arte
de cuidar do outro como se fosse a si mesmo.11
Portanto, as discusses e reflexes da Biotica
no se limitam aos grandes dilemas ticos atuais como
o projeto genoma humano, o aborto, a eutansia ou
os transgnicos, incluem tambm os campos da experimentao com animais e com seres humanos, os direitos e deveres dos profissionais da sade e dos clientes, as prticas psiquitricas, peditricas e com indivduos inconscientes e, inclusive, as intervenes humanas sobre o ambiente que influem no equilbrio das
espcies vivas, alm de outros. A Biotica no est restrita s Cincias da Sade. Ela desde que surgiu abrange todas as reas do conhecimento. A sua atuao tem
a ver com a vida. Tem enfoque interdisciplinar ou,
talvez at, transdisciplinar.
Em referncia abrangncia atual da Biotica
destacam-se quatro aspectos considerados relevantes
e que estimulam uma reflexo terica mais ampla entre as cincias da vida, ou seja, uma biotica da vida

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cotidiana, que se refere aos comportamentos e s idias de cada pessoa e ao uso das descobertas
biomdicas; uma biotica deontolgica, com os cdigos morais dos deveres profissionais; uma biotica legal, com normas reguladoras, promulgadas e interpretadas pelos Estados, com valor de lei e; uma biotica
filosfica, que procura compreender os princpios e
valores que esto na base das reflexes e das aes
humanas nestes campos.12
Para a abordagem de conflitos morais e dilemas ticos na sade, a Biotica se sustenta em quatro
princpios.13 Estes princpios devem nortear as discusses, decises, procedimentos e aes na esfera dos
cuidados da sade. So eles: beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia ou eqidade.
O princpio da beneficncia relaciona-se ao
dever de ajudar aos outros, de fazer ou promover o
bem a favor de seus interesses. Reconhece o valor moral
do outro, levando-se em conta que maximizando o
bem do outro, possivelmente pode-se reduzir o mal.
Neste princpio, o profissional se compromete em
avaliar os riscos e os benefcios potenciais (individuais
e coletivos) e a buscar o mximo de benefcios, reduzindo ao mnimo os danos e riscos.
Isto significa que como profissionais da sade
precisamos fazer o que benfico do ponto de vista
da sade e o que benfico para os seres humanos
em geral. Para utilizarmos este princpio necessrio
o desenvolvimento de competncias profissionais, pois
s assim, poderemos decidir quais so os riscos e benefcios aos quais estaremos expondo nossos clientes,
quando decidirmos por determinadas atitudes, prticas e procedimentos.
comum que os profissionais da sade tenham
uma atitude paternalista para com os clientes, ou seja,
decidam o que melhor para eles, sem levar em conta
seus pensamentos ou sentimentos e, geralmente, justificam suas atitudes com uma frase semelhante a esta:
para o seu prprio bem, mesmo que o cliente
discorde. Desta forma, mesmo tendo a inteno de
fazer o bem, esto reduzindo adultos a condio de
crianas e interferindo em sua liberdade de ao.
Este modo de agir permeia o cotidiano da assistncia prestada pela Enfermagem, devido possivelmente, a forte influncia de Nightingale que considerava que a enfermeira deveria executar suas aes baseadas no que seria melhor para o paciente e que ela
deveria saber como ele se sente e o que deseja.13
Outra forma possvel de anlise desta atitude
paternalista dos profissionais de sade pode ser nossa
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tica e biotica: para dar incio reflexo

origem latino americana. Em pases em que existem

uma grande diferena scio-econmico-cultural, como
no Brasil, as pessoas tendem a ser mais submissas. Os
indivduos no estando acostumados a exercerem a
cidadania aceitam, sem questionamentos, a assistncia
ofertada.
Para saber o que bom para cada um dos clientes preciso que se estabelea um relacionamento
interpessoal de confiana mtua e que o cuidador esteja atento aos limites de sua atuao, uma vez que
poder estar ferindo um outro princpio, a autonomia
do cliente.
O princpio de no-maleficncia implica no
dever de se abster de fazer qualquer mal para os clientes, de no causar danos ou coloc-los em risco. O
profissional se compromete a avaliar e evitar os danos
previsveis.
Para atender a este princpio, no basta apenas,
que o profissional de sade tenha boas intenes de
no prejudicar o cliente. preciso evitar qualquer situao que signifique riscos para o mesmo e verificar se
o modo de agir no est prejudicando o cliente individual ou coletivamente, se determinada tcnica no
oferece riscos e ainda, se existe outro modo de executar com menos riscos.
Autonomia, o terceiro princpio, diz respeito
autodeterminao ou autogoverno, ao poder de decidir sobre si mesmo. Preconiza que a liberdade de cada
ser humano deve ser resguardada.
Esta autodeterminao limitada em situaes
em que pensar diferente ou agir diferente, no
resulte em danos para outras pessoas. A violao da
autonomia s eticamente aceitvel, quando o bem
pblico se sobrepe ao bem individual.
A autonomia no nega influncia externa, mas
d ao ser humano a capacidade de refletir sobre as
limitaes que lhe so impostas, a partir das quais orienta a sua ao frente aos condicionamentos.
O direito moral do ser humano autonomia
gera um dever dos outros em respeit-lo. Assim, tambm os profissionais da sade precisam estabelecer
relaes com os clientes em que ambas as partes se
respeitem. Respeitar a autonomia reconhecer que ao
indivduo cabe possuir certos pontos de vista e que
ele que deve deliberar e tomar decises seguindo seu
prprio plano de vida e ao embasado em crenas,
aspiraes e valores prprios, mesmo quando estejam em divergncia com aqueles dominantes na sociedade, ou quando o cliente uma criana, um deficiTexto Contexto Enferm 2005 Jan-Mar; 14(1):106-10.

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ente mental ou um sofredor psquico.

Cabe aos profissionais da sade oferecer as informaes tcnicas necessrias para orientar as decises do cliente, sem utilizao de formas de influncia
ou manipulao, para que possa participar das decises sobre o cuidado/assistncia sua sade, isto ,
ter respeito pelo ser humano e seus direitos dignidade, privacidade e liberdade. Deve-se levar em conta que vivemos em sociedade, portanto, possumos
responsabilidades sociais.
Entretanto, no caso da Enfermagem, a autonomia pode apresentar-se mais como uma inteno codificada do que sua efetividade na prtica, pois a deciso tomada sofre influncia conforme a autonomia
que se tem na prtica. Sem essa autonomia necessria
para identificarmos os atos que deveriam ou no ser
realizados, corremos o risco de reproduzirmos apenas atos autmatos. 14
Aos profissionais de enfermagem cabe buscar
essa autonomia no conhecimento, isto , construir um
corpo de conhecimento especfico que possibilite uma
maior autonomia no processo de cuidar, vinculando
o pensar ao ato de fazer.
O princpio da justia relaciona-se distribuio coerente e adequada de deveres e benefcios sociais.
No Brasil, a Constituio de 1988 refere que a
sade direito de todos. Dessa forma, todo cidado
tem direito assistncia de sade, sempre que precisar, independente de possuir ou no um plano de sade. O Sistema nico de Sade (SUS) tem como princpios doutrinrios a universalidade, a integralidade e a
eqidade na ateno sade dos brasileiros. Entretanto, mesmo com criao de normas regulamentadoras,
o SUS ainda no esta consolidado e o no atendimento de seus princpios doutrinrios impe as profissionais de sade a convivncia cotidiana com dilemas ticos, quando no oferece servios de sade de qualidade.
Conhecendo estes quatro princpios podemos
utiliz-los como recursos para anlise e compreenso
de situaes de conflito, sempre que estas se apresentarem, comparando com casos semelhantes que j tenham ocorrido e ponderando as conseqncias das
condutas tomadas anteriormente sobre os clientes,
familiares e a comunidade.
A relao do paciente com seus cuidadores
pode estar permeada pelo conflito, pois distintos critrios morais e ticos guiam a atuao de cada um dos
envolvidos. Os profissionais de sade, em geral orien-

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tam-se pelo critrio da beneficncia, os pacientes pelo

da autonomia e a sociedade pelo de justia.14:171
Esta relao teraputica deve-se fundamentar na
parceria com o cliente, na possibilidade do deste fazer
escolhas e, principalmente, na possibilidade do profissional compreender a escolha do cliente.
Conclumos com algumas consideraes e
questionamentos:
Entendemos que a tica reconhece o valor de
todos os seres vivos e encara os humanos como um
dos fios que formam a grande teia da vida. Nesta teia,
todos os fios so importantes, inseparveis e co-produtores uns do outros. Ao nos dedicarmos a agir eticamente, estaremos buscando sade e vida. Esta busca leva o ser humano a um processo contnuo de crescimento.
Como nosso trabalho realizado em um ambiente complexo (instituio de sade ou comunidade),
nele, todas as nossas aes (modo de ouvir, olhar, tocar,
falar, comunicar e realizar procedimentos), so
questionveis do ponto de vista tico. A maneira como
nos relacionamos com colegas de trabalho, clientes e familiares (dos clientes e nossos) podem influenciar o resultado do nosso trabalho. Uma relao de reciprocidade
no permite arrogncia, onipotncia e autoritarismo, mas
permite a liberdade de expresso do pensamento, idias
e experincias e passa pelo respeito compreenso moral e tica dos seres envolvidos.
A tica em sade permeada pelo bem pensar e pela introspeco (auto-exame), no sendo
suficiente a boa inteno. O auto-exame nos permite descobrir que somos seres falveis, frgeis, insuficientes, carentes e que necessitamos de mtua compreenso.
A biotica um instrumento que nos guiar nas
reflexes cotidianas de nosso trabalho, sendo fundamental para que as geraes futuras tenham a vida com
mais qualidade.
Entretanto, como est o ensino da biotica no
mundo? Como as escolas esto preparando os profissionais de sade para os impasses ticos do dia-adia? As decises so orientadas para que o mundo se
torne mais humano? Como buscar a eqidade na assistncia com respostas morais adequadas a realidade
que se apresenta no nosso mundo do trabalho?
Enfim, o que queremos que nossas aes se-

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jam pensadas, refletidas, competentes e que principalmente os profissionais da Enfermagem, se utilizem

do conhecimento disponvel de forma responsvel.

REFERNCIAS
1 Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resoluo 240 de
2000. Aprova o cdigo de tica dos profissionais de
enfermagem e d outras providncias. Rio de Janeiro:
O Conselho; 2000.
2 Erdmann AL, Lentz RA. tica e biotica. In: Mattioli
H, Lentz RA, organizadoras. Tcnico em sade:
habilitao em enfermagem. Florianpolis: EFOS/SC;
2002. p.18-24.
3 Goldim JR. Biotica, cultura e globalizao. [citado
2005 Jul 20]. Disponvel em: http://www.bioetica.ufrgs.br/
global.htm
4 Moore GE. Princpios ticos. So Paulo: Abril Cultural;
1975.
5 Padilha MICS. Questes ticas: cuidados metodolgicos na
pesquisa de enfermagem. Texto Contexto Enferm. 1995
Jul-Dez; 4(2): 118-32.
6 Badeia M. tica e profissionais de sade. So Paulo: Santos;
1999.
7 Koerich MS. Enfermagem e patologia geral: resgate e
reconstruo de conhecimentos para uma prtica
interdisciplinar [dissertao]. Florianpolis (SC): Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem/UFSC; 2002.
8 Fortes PAC. Reflexes sobre a biotica e o consentimento
esclarecido. Biotica, 1994; (2): 129-35.
9 Zancanaro L. Cuidando do futuro da vida humana: a tica
da responsabilidade de Hans Jonas. O Mundo da Sade.
2000 Jul-Ago; 24 (4): 21-5.
10 Potter VR. Bioethics: a bridge to the future. New
Jersey:Prentice-Hall; 1971.
11 Costa AM. A importncia da biotica e da tica da
responsabilidade nas relaes humanas. 2004 [citedo 2004
aug 13]. Disponvel em: http://www.abma.com.br/2004/
notes/218.pdf
12 Berlinguer G. Questes de vida (tica, cincia e sade).
Salvador: APCE/HUCITEC/CEBES; 1993.
13 Beauchamp TL, Childress IF. Principles of biomedical
ethics. New York: Oxford; 1994.
14 Caponi GA, Leopardi MT, Caponi SNC, coordenadores.
A sade como desafio tico. Florianpolis: Sociedade de
Estudos em Filosofia e Sade; 1995.

Texto Contexto Enferm 2005 Jan-Mar; 14(1):106-10.