Psico-USF, v. 8, n. 2, p. 125-136, Jul./Dez.

2003 125

Validade Clnica

Marcelo Tavares1

Resumo
Desenvolvemos o conceito de validade clnica, contextualizando as limitaes de validade dos instrumentos e
procedimentos de avaliao psicolgica. Argumentamos que a validade de um indicador na abordagem nomottica
estabelecida no processo de atribuio de significados a ele, que so derivados de sua associao com as teorias e
outros indicadores. Este processo de atribuio de significados fundamentalmente qualitativo, semelhante ao
processo de construo terica. Demonstramos como a validade no uma propriedade dos instrumentos ou
procedimentos, mas do processo de associaes qualitativas inferidas com base em relaes observadas.
Conceituamos a validade clnica mostrando a necessidade de buscar formas de estimar a validade das informaes
para cada sujeito singular. Apresentamos ento critrios para validade clnica, fundamentando-os na articulao das
informaes que tomam o sujeito, seu contexto e sua histria pessoal como parmetros.
Palavras-Chave: Validade; Validade clnica; Avaliao psicolgica; Psicometria; Nomottico; Idiogrfico.

Clinical Validity

Abstract
This paper presents the concept of clinical validity in the context of the limitations in the validity of psychological
assessment instruments and procedures. It argues that the validity of an indicator in the nomothetic approach is
established in the process of attributing meanings to it, derived from its association with related indicators and
theories. This process of attributing meanings is fundamentally qualitative, similar to the process of theoretical
construction. It demonstrates that validity is not a property of instruments or procedures, but of the process of
qualitative associations inferred from observed relationships. It presents a concept for clinical validity showing the
need to search for ways to estimate the validity of information for each subject. The criteria for clinical validity are
presented, based on the articulation of information that takes the subject and his or her personal context and
history as reference.
Keywords: Validity; Clinical validity; Psychological assessment; Psychometrics; Nomothetic; Idiographic.

Validade Clnica vantagens e limitaes, respeitando a complexidade de

No uma tarefa fcil desenvolver atitudes e
valores bsicos necessrios para se compreender uma pessoa
e simultaneamente apreender tcnicas diagnsticas ou
psicoteraputicas de se lidar com ela. No seria exagero
enfatizar a necessidade de manter o respeito, a
compaixo em relao pessoa avaliada e a disposio
de admitir a falibilidade de nossos esforos durante a
aplicao, anlise e devoluo de um procedimento de
avaliao. Por vezes cometemos erros, sendo o pior
deles a arrogncia de acharmos que sabemos o que a
pessoa , fechando possibilidades ou desconsiderando
seu contexto e sua continuidade histrica. No
podemos tomar as pessoas como um dado. Nossas
inferncias psicolgicas sobre cada pessoa devem ser
consubstanciadas a cada passo, mediante confirmaes
independentes, levando sempre em considerao a sua
integridade enquanto pessoa em desenvolvimento. Para
alcanar uma estratgia diagnstica que mantenha um
compromisso tico e humanitrio, precisamos
compreender as tcnicas que utilizamos, suas funes,
Endereo para correspondncia:
Revista PSICO-USF, v.6, n.2, p. 55-64, Jul./Dez. 2001
1 Instituto de Psicologia, UnB; ICC Sul, Caixa Postal 4.500 Braslia-DF 70910-970
cada tcnica, do processo de avaliao psicolgica e do
sujeito submetido a ele. A compreenso dessas
complexidades, como parte da tcnica, alm do
conhecimento dos procedimentos especficos de
avaliao e da capacidade de integrao destes, exige
competncia na observao clnica, nos procedimentos
de entrevista, no emprego de conhecimentos em
psicopatologia, psicodinmica, teorias de desenvolvi-
mento, etc., dentro de uma viso complexa da interao
dessas competncias no uso dos procedimentos e na
relao com o sujeito.
O objetivo da avaliao psicolgica no
rotular, mas descrever, por meio de tcnicas reconhecidas
e uma terminologia especfica, a melhor compreenso
possvel dos aspectos relevantes de uma pessoa,
consoantes com os objetivos especficos das tcnicas
utilizadas e de acordo com um conjunto de informaes
disponveis no momento. Entender uma avaliao
psicolgica como a melhor compreenso possvel e como
limitada informao disponvel no momento apresenta
uma viso mais realista de seu objetivo, implicando, com

E-mail: mtavares@unb.br
126 Marcelo Tavares
isso, que ela pode mudar e, em alguns casos, deve
mudar de acordo com a evoluo que se tem do quadro.
Tambm necessrio reconhecer que a informao que
se presta ao processo de avaliao psicolgica obtida
no contexto relacional ou social e ser sensvel a este
contexto. Devemos considerar ainda que o ser humano
se modifica no tempo em razo de sua experincia, de
seus relacionamentos significativos, do contexto no qual
est inserido, etc. Temos evidncias de que mudanas
teraputicas so possveis j a partir do procedimento
de avaliao. Uma formulao diagnstica, seja por
meio de categorias ou descries dinmicas, no pode
ser tomada como definitiva: ela est aberta a
modificaes em virtude das limitaes de nossas
tcnicas e de uma multiplicidade de fatores que afetam
o sujeito no tempo. Mesmo quando uma interpretao
parece ser confirmada por observaes independentes,
devemos estar abertos idia de que novas informaes
podem vir a modificar ou complementar nossa
avaliao. Esta viso da avaliao tambm salienta a
responsabilidade do psiclogo de buscar os melhores
meios para levantar a informao relevante.
Com o desenvolvimento de questionamentos
epistemolgicos, sentimos a necessidade de reavaliar o
conceito de validade que vem sendo aplicado aos
instrumentos e procedimentos de avaliao psicolgica.
Estas vises de epistemologia tm questionado,
primordialmente, a causalidade linear, a objetividade e a
neutralidade cientficas, e os conceitos de verdade e
realidade (Gergen, 1985; Guattari, 1989; Ibaez, 1994;
Kuhn, 1970; Lax, 1992; Morin, 1994a, 1994b). Nossas
concluses parecem se aplicar avaliao psicolgica
em geral, mas o interesse que nos conduziu a essas
reflexes refere-se principalmente aos procedimentos
empregados no contexto da avaliao clnica.
Utilizamos o termo validade para fazer referncia ao
processo que tem por fim compreender a funo ou o
objetivo, as vantagens e as limitaes de um
instrumento de avaliao. Faremos consideraes
especiais em relao aos modelos, tipos e critrios de
validade associados a tipos diferentes de avaliao, com
destaque para a integrao clnica de diversas fontes,
normativas e com base no prprio sujeito.
O conceito tradicional de validade
Uma apresentao em profundidade da viso
tradicional da validade dos procedimentos de avaliao
psicolgica est alm dos objetivos deste trabalho,
porm uma breve reviso necessria para se compre-
ender a necessidade do conceito de validade clnica.
Na prtica psicomtrica, existe uma postura
orientada por um positivismo clssico que sustenta que
um instrumento de avaliao est validado simplesmente
porque ele atende a alguns requisitos estatsticos como
estrutura fatorial, consistncia interna ou estabilidade
temporal, critrios usualmente chamados de reliability.
Em nosso meio reliability tem sido traduzido em lugares
diferentes por preciso, fidedignidade ou confiabilidade.
Esses dois ltimos termos so, a nosso ver, tradues
mais adequadas, podendo ser utilizados como
sinnimos. A conotao implcita no termo preciso trai a
fundamentao probabilstica da psicometria, dando a
ela um tom muito facilmente associado a uma viso
positivista ingnua de que h preciso na avaliao. Essa
viso pode levar crena ou atitude de que a
psicometria que d psicologia o seu estatuto de
cincia. Se fosse assim, no seria necessrio se
preocupar em encontrar uma validade clnica fora dos
parmetros de um dado instrumento. Outra concluso
ingnua a de que se algo mensurvel, porque ele
existe! Ora, se reconhecemos que o construto um
nome que damos a uma idia, e no uma coisa em si,
um instrumento ou um indicador se torna mais uma
representao do que uma via de acesso direto a um real
que pudesse ser diretamente observado.
Esta viso ingnua, mas presente, age como se
estrutura fatorial e consistncia interna, somados a
validade aparente e de contedo, fossem critrios
suficientes para nos permitir concluir que o instrumento
mede o construto de interesse de modo coerente e
consistente (entenda-se, preciso). Baseados nestes ou
noutros ndices de fidedignidade (por exemplo,
estabilidade temporal para atributos teoricamente
estveis), esses autores concluem ter um instrumento
vlido para avaliao do construto que supem estar
associado a ele. Ou seja, inferem a validade com base na
fidedignidade. Isso pode ser observado em muitos
artigos publicados sobre a padronizao e a validao de
escalas psicolgicas em nosso meio, e ocorre apesar da
literatura em psicometria claramente distinguir
fidedignidade de validade (Anastasi, 1988; APA, 1954,
1985; Briggs & Cheek, 1986; Campbell, 1960;
Cronbach, 1951, 1988, 1990, 1991; Cronbach & Meehl,
1955; Ellis & Blustein, 1991a, 1991b; McIntire & Miller,
2000). Embora os critrios de fidedignidade sejam
requisitos para se concluir pela validade de um
instrumento, eles no so suficientes para tal. Os
procedimentos relacionados fidedignidade so
necessrios, uma vez que fornecem estimativas da
consistncia interna, das dimenses internas (estrutura
fatorial), da estabilidade temporal, etc. Estas estimativas
ajudam o clnico a avaliar risco de erro associado ao
instrumento e fornecem indicadores de um limite
mximo possvel para a validade (nos termos que
definimos). Em outras palavras, se no houver
fidedignidade, no poder haver validade.
Psico-USF, v. 8, n. 2, p. 125-136, Jul./Dez. 2003

Ento podemos concluir que fidedignidade o
incio, mas no o fim do processo de validao de um
instrumento. Do ponto de vista da validade, uma
sofisticao maior existe quando procuramos
demonstrar a que um determinado instrumento se
relaciona e a que ele no se relaciona. No temos acesso
direto relao entre as coisas no mundo real, mas
esta inferida por meio das relaes que estabelecemos
em teoria, a partir do que observamos. Associar uma
medida ou indicador a um construto uma tarefa
complexa, que envolve articulao de teorias e de
informaes empiricamente fundamentadas. O construto,
enquanto um conceito, no existe na realidade; ele faz
parte da teoria; ele uma abstrao do emprico e , por
isso, mais abrangente do que qualquer de suas medidas
ou de seus indicadores empricos. Por exemplo, as
escalas de Exibicionismo e de Superioridade fornecem
indicadores diferentes de um mesmo construto: o
narcisismo. O narcisismo no se reduz a nenhuma
dessas duas escalas, e estas tero relaes com outras
escalas, representando outros construtos. Esperamos
que um instrumento tenha correlaes altas com outros
supostamente relacionados a construtos semelhantes e
correlaes baixas com instrumentos relacionadas a
construtos distintos. Estudos que buscam demonstrar
essas relaes utilizam a validade concorrente e
discriminante de instrumentos ou indicadores como
meio de fundamentar a relao deles a construtos
tericos. Enquanto a relao entre instrumentos observada, a
relao deles ao construto inferida. Apesar de esperarmos
um paralelismo entre as relaes observadas
empiricamente e as preconizadas em teoria, isso nem
sempre acontece. A matriz multitrao-multimtodo
(multitrait-multimethod matrix) (Campbell & Fiske, 1979) e
a anlise fatorial so dois exemplos de procedimentos
tradicionais utilizados para avaliar a relao entre
instrumentos para inferir a relao deles a construtos.
A teoria da generalizabilidade (Cronbach,
Gleser, Nanda & Rajaratnam, 1972; Brennan, 1983)
procurou integrar os conceitos de fidedignidade e de
validade. Esta teoria afirma que os procedimentos de
fidedignidade e de validade se situam em plos opostos
de um contnuo, por empregarem tcnicas correlacionais
que associam instrumentos com o objetivo de avaliar
um mesmo conceito, utilizando mxima semelhana ou
mxima diferena em seus mtodos. Assim, de um lado,
a fidedignidade envolve a correlao de mtodos de
mxima semelhana (p. ex.: alfa de Cronbach, split-half,
teste-reteste, formas alternativas, anlise fatorial, etc.),
ou seja, envolve a relao de um indicador com ele
mesmo ou entre partes dele. De outro lado, a validade
concebida como o estudo das correlaes de
indicadores, instrumentos ou procedimentos que
avaliam o mesmo conceito atravs de mtodos de mxima
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Validade Clnica 127
diferena exemplo: a correlao de um mtodo de
avaliar a depresso utilizando o auto-relato
(questionrio) com outro utilizando a avaliao de
profissionais (juzes) ou a observao direta de sinais e
sintomas da depresso. Uma correlao de duas formas
equivalentes de um mesmo instrumento, embora no
tenham itens repetidos, entendida como um dado de
fidedignidade, pois inteno dos autores que haja
paralelismo entre os itens das formas alternativas. A
correlao de duas escalas diferentes entendida como
um dado de validade, mesmo quando utilizam uma
mesma via de acesso, por exemplo, um questionrio. A
escala clnica de depresso do MMPI e o Inventrio de
Depresso de Beck (BDI) so questionrios que partem
de suposies e estratgias diferentes na avaliao da
depresso (no sentido amplo), mas no se referem a
uma mesma concepo sobre a mesma, alm de no
haver suposio de equivalncia entre os itens.
Portanto, a correlao entre os dois se aproxima a um
dado de validade.
A teoria da generalizabilidade afirmaria que a
diferena entre fidedignidade e validade pode ser
concebida em termos desse contnuo que se estabelece
entre esses conceitos; de um lado, mtodos de mxima
semelhana, de outro, mtodos de mxima diferena.
Desse modo, a correlao entre duas escalas de
depresso por auto-relato (questionrios) fornece
menos informao de validade dos instrumentos do que
a correlao de um deles com o julgamento de
profissionais treinados na avaliao da depresso ou
com a avaliao dos familiares dos sujeitos: a correlao
entre procedimentos com mxima diferena dos
mtodos fortalece a noo de validade dos mesmos.
Um instrumento que no for capaz de estabelecer uma
boa relao consigo mesmo ou partes de si mesmo (ser
fidedigno) dificilmente ir estabelecer uma relao com
outros instrumentos ou indicadores (ter validade), ou
seja, validade de um instrumento limitada pela sua
fidedignidade, ou a fidedignidade necessria para que
se estabelea a validade de um instrumento.
Uma viso alternativa
A validade de um instrumento expressa pelas
qualidades ou pelos significados que podem ser associados
a ele, e depende da rede de relaes que ele estabelece
com outros indicadores relevantes. esta rede de
relaes que nos permite apreciar o significado ou a
qualidade que atribumos ao instrumento. O seu
significado emerge do contexto em que ele aplicado e
sensvel s manipulaes de mtodo (por exemplo,
tipo de amostras, condies de aplicao, etc.).
Portanto, a validade de um instrumento no uma
propriedade exclusiva dele, mas da situao total na qual
128 Marcelo Tavares
as inferncias sobre significados so produzidas. Esta
atribuio de significados inferidos tambm sensvel
s articulaes tericas do modelo utilizado, ou seja, a
validade de um instrumento ou procedimento no
propriedade exclusiva do contexto emprico. Ao
definirmos a natureza da validade como significado, que
eminentemente inferencial e interpretativo, estamos
afirmando que a validade se refere aos parmetros
estatsticos apenas indiretamente e est relacionada,
mais especificamente, articulao qualitativa do
significado de um indicador. A rede associativa que
permite tais inferncias ou atribuio de significados
est relacionada ao que foi referido como rede
nomolgica de um construto (Cronbach & Meehl, 1955;
McIntire & Miller, 2000). O termo rede associativa
coloca a nfase nas relaes qualitativas articuladas em
teoria, enquanto o termo rede nomolgica tem por foco
relaes observadas empiricamente. Em outras palavras,
uma rede nomolgica somente adquire valor quando
articulada qualitativamente em teoria.
Retiramos, portanto, a validade do domnio do
emprico para situ-lo como uma propriedade da
articulao terico-conceitual na qual o instrumento
apenas um dos indicadores. Nesta viso o resultado de
um instrumento no se reduz ao valor numrico
obtido; ele ganha seu valor nas relaes de significado
s quais podemos associ-lo. Nesta perspectiva, um
instrumento no validado, mas fica em um contnuo processo de
validao: o seu significado est aberto a novas possibilidades e
pode ser ampliado ou modificado a partir de novas evidncias,
transformando e sendo transformado pelas redes associativas s
quais o indicador est associado. So as redes associativas e o
seu contexto que sugerem novas qualidades a serem
abstradas das relaes entre o instrumento e outros
indicadores. Assim, o processo de avaliao do
significado de um instrumento coerente com o
processo de construo terica, e a este deve estar
relacionado. Nessa perspectiva podemos apreciar uma
vinculao histrica e contextual do significado de um
instrumento, modificada atravs dos tempos pelas
mudanas nas idias psicolgicas e na cultura que
influenciam grupos e subgrupos em relao aos quais a
validao realizada e que afetam os objetos, os
delineamentos de pesquisa e as redes associativas das
quais o significado derivado.
Na medida em que investigamos as relaes de
um determinado instrumento e passamos a conhecer
seu funcionamento em contextos variados, seu
significado vai sendo cada vez mais bem especificado,
ou seja, podemos qualific-lo melhor. O instrumento e
os significados associados a ele esto em uma relao
dialtica na qual a questo que ele pretende avaliar no
se esgota no prprio instrumento. Contudo, um
instrumento pode ser estudado a ponto de produzir a
sensao, nas pessoas que o interpretam, de que ele
possui uma validade conhecida, como se ele
traduzisse uma verdade natural. O risco, neste caso,
a tentao de reificar o seu resultado, interpretando-o
como coisa ou essncia do sujeito avaliado (um
resqucio de um positivismo filosfico), como se o
instrumento possusse uma verdade sobre o sujeito.
Esse problema resulta da tenso entre questes
nomotticas (relativas a grupos) e idiogrficas (relativas ao
indivduo) e diz respeito diretamente ao conceito de
validade clnica que discutiremos a seguir. Por enquanto
apenas ressaltamos que a interpretao de um resultado
como verdade sobre o sujeito contrria ao conceito
de validade que ser proposto.
Essa verdade relativa dos indicadores na avaliao
psicolgica nos alerta para a importncia da qualidade
da informao, que implica a relevncia dos
procedimentos escolhidos para a questo que desejamos
avaliar, de um lado e, de outro, o contexto e a validade
do procedimento de coleta de informao. A validade
da informao relativa s amostras e aos
procedimentos de validao, e relativa ao sujeito
especfico a quem esta informao ser aplicada. A
relevncia dos indicadores deve ser apreciada e
fundamentada tanto relativamente ao indivduo
(validade clnica) como s amostras (validade de critrio,
por exemplo). Isso significa que devemos poder
estabelecer uma ligao entre o significado que pode ser
atribudo a uma amostra e aquele que pode ser atribudo
a um indivduo em particular. Se esta vinculao no
puder ser estabelecida, o problema da validade clnica
dever ser resolvido (a tenso nomottico-idiogrfica
que discutiremos adiante). Ou seja, estamos
interessados em saber por que o significado que pode
ser atribudo a um sujeito, em um determinado
procedimento, desvia do significado que atribudo aos
grupos de validao emprica. Um exemplo desse
problema pode ocorrer na avaliao de pessoas da rea
rural ou de classes socioeconmicas desfavorecidas,
comparando-as com amostras de pessoas brancas,
urbanas com nvel universitrio. Mas nem sempre a
razo desse desvio facilmente explicvel ou seu
significado compreensvel.
Avaliar significa atribuir um significado
(independente do procedimento utilizado na avaliao).
Ao apreciar a validade de uma informao estamos lhe
atribuindo um valor e, em certo sentido, fazer
afirmaes sobre validade fazer atribuies de valor a
uma qualidade ou a um significado particular. Isso tem
implicaes de interesse para a avaliao psicolgica em
geral, mas tem interesse especial para certas reas da
psicologia nas quais o resultado ter repercusses para o
sujeito. Para uma pessoa, ter um valor especial,
podendo afetar sua vida de modo definitivo.
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Abordagens de validade: dois modelos antitticos
Existem duas maneiras de abordar a questo da
validade dos procedimentos de avaliao psicolgica em
geral. Para examinar a validade e utilidade dos
procedimentos, consideramos a sua capacidade de gerar
informaes articuladas em uma rede de significados.1
Os critrios de investigao da validade de um
procedimento de avaliao dependem da perspectiva
adotada, que pode ser nomottica (relativa a grupos) ou
idiogrfica (relativa ao indivduo). Contudo, seja qual for
a perspectiva, os critrios de validao envolvem
processos de relacionar e comparar. As perspectivas
nomotticas e idiogrficas no so mutuamente
exclusivas e, embora se oponham no mtodo de
abordagem, elas podem (e devem) ser aplicadas ao
mesmo instrumento.
A abordagem nomottica
Nomos, em grego, refere-se a leis gerais ou
universais e, portanto, ope-se ao que especfico ou
particular. O sufixo -ttico refere-se ao que prprio
de ou o que cria. Portanto, nomottico significa,
pela etimologia do termo, aquilo que cria ou que
prprio das leis universais. Na abordagem nomottica,
estamos interessados na avaliao dos dados de grupos,
que podem envolver grupos normativos (para avaliar
caractersticas de uma populao) ou grupos de critrio
(para avaliar grupos de pessoas portadoras de
caractersticas especiais, como, por exemplo, um grupo
de pacientes com transtornos de ansiedade). Os
critrios deste modelo j foram suficientemente
discutidos ao longo dos anos (American Psychological
Association APA, 1954, 1985; Anastasi, 1988;
Cronbach, 1990; McIntire & Miller, 2000), e tm o seu
mrito estabelecido, embora a maneira de proceder a
sua articulao terica e epistemolgica possa ser
colocada em questo (Cronbach, 1991; Ellis & Blustein,
1991a, 1991b; Schafer 1991; Sugarman, 1990).
Nesta abordagem, comparamos a performance
das pessoas avaliadas com as mdias e desvios nesses
grupos. Por exemplo, uma pessoa tem um escore
padro T=74 na escala de depresso do MMPI.
Sabendo que a mdia de 50, e o desvio padro de 10,
conclumos que ele est 2,4 desvios acima da mdia.
1 H um paralelismo entre a relao observada entre indica-
dores e relao entre conceitos na elaborao terica, na
medida em que exploramos a possibilidade de uma relao
entre aspectos do fenmeno observado e a articulao terica.
Inconsistncia neste paralelismo tende a ser considerada como
um problema da teoria (inferncias, elaborao, construo)
ou um problema metodolgico (acesso parcial ou enviesado
ao fenmeno), ou ambos.
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Validade Clnica 129
Olhando nas tabelas apropriadas podemos dizer que
essa pessoa est mais deprimida do que 99% do grupo
geral da amostra (de onde inferimos, generalizando, da
populao). Comparando este resultado com o da
amostra de pacientes deprimidos (validade de critrio),
podemos dizer que esta pessoa responde2 como aquelas
na fase aguda de uma crise depressiva. Portanto,
comparamos seu resultado com o de dois grupos
especficos (geralmente o grupo normativo e um grupo
de critrio, neste caso, o de pessoas deprimidas).
Para avaliarmos um instrumento ou indicador
nesta abordagem, suas caractersticas psicomtricas
precisam ser conhecidas, e a validade diagnstica
demonstrada (por exemplo, que seja capaz de distinguir
grupos de pessoas deprimidas e no deprimidas). Ou
seja, seu significado deve ter sido estabelecido. Por
exemplo, a distoro de forma no movimento humano
(MQ-) no mtodo de Rorschach (Exner, 1993) ocorreu
apenas dez vezes no grupo de normatizao (que
forneceu acima de 5.800 respostas), e ocorreu com
freqncia em pacientes com esquizofrenia uma
mdia de 2,4 com um desvio padro de 2,5 e uma
variao de zero a dez respostas por paciente com
esquizofrenia. Portanto, um paciente que apresenta uma
distoro desse tipo nos faz refletir sobre a
possibilidade da presena de outros indicadores de
esquizofrenia. Contudo, pacientes gravemente
deprimidos tambm do respostas desse tipo uma
mdia de 0,6 com um desvio padro de 0,8 e uma
variao de zero a quatro. Ou seja, a curva desse tipo de
resposta em pacientes deprimidos contida pela curva
de resposta de pacientes com esquizofrenia. Pode-se
facilmente perceber que a deciso sobre o significado de
MQ- no to fcil, mesmo quando sabemos que
dificilmente erramos ao classificar uma resposta como
MQ- (96% de concordncia entre codificadores).
Agora podemos considerar uma caracterstica
fundamental na abordagem nomottica, que exige maior
considerao do ponto de vista clnico. Os significados
(redes de relaes) atribudos a um procedimento so generalizveis
a populaes (a partir de amostras representativas), e no a
indivduos. No se pode dizer que um indivduo de um
grupo igual mdia daquele grupo (concluso
nomottica). A lgica das concluses nomotticas est
fundamentada no conceito de trao ou no pressuposto
de que uma mesma caracterstica leva sujeitos diferentes
a responderem de modo semelhante a um dado
procedimento. Contudo, a prtica clnica tem nos
mostrado que, em um nmero significativo de casos, os
procedimentos, nomoteticamente vlidos, falham
idiograficamente, ou seja, inferncias fundamentadas
2Nossa preferncia aqui pela expresso responde como deprimidos,
ao invs de deprimida, no acidental.
130 Marcelo Tavares
em grupos no se aplicam ao indivduo. Na mdia,
acertamos, porque, na mdia, o instrumento sensvel
ao trao supostamente associado a ele. Mas tambm
podemos errar em um nmero significativo de casos,
porque os indivduos podem responder de modo
semelhante a um procedimento por razes diferentes.
Isto uma questo idiogrfica: at possvel que duas
pessoas tenham o mesmo escore em um questionrio,
sem ter respondido a nenhum item do mesmo modo.
Esta concluso nos leva constatao de que no
podemos garantir a validade dos resultados para
indivduos exclusivamente baseados nos resultados de
instrumentos, embora possamos dizer que h validade
para grupos. Por exemplo, embora nem todos com
distoro de forma no movimento humano (MQ-)
tenham esquizofrenia, os que tm, na mdia,
apresentaro um elevado nmero desse indicador (essa
afirmao vlida, independente de sua validade para
pacientes severamente deprimidos). O problema, ento,
quando nos voltamos para o indivduo, no
psicomtrico, mas eminentemente clnico. Por outro
lado, a determinao da validade clnica para
instrumentos ou procedimentos fundamentados na
abordagem nomottica ainda depender da validade
determinada no contexto nomottico.
No exemplo de uma pessoa que apresenta, em
um protocolo de Rorschach, duas distores de forma
no movimento humano (MQ-), sendo rigoroso do
ponto de vista metodolgico (nomottico), a concluso
correta : a probabilidade alta de que essa pessoa no
pertena ao grupo de normatizao, mas que pertena
ao grupo de pacientes, estando em questo a que grupo
ela pertence. A soluo para este dilema passa pelo
exame da abordagem idiogrfica.
A abordagem idiogrfica
A abordagem idiogrfica parte de uma outra
premissa. Idio significa relativo ao prprio indivduo. O
significado da informao fundamenta-se, no na
performance de um indivduo relativa a grupos
previamente estabelecidos como norma e critrio, mas
em sua prpria performance em momentos diferentes
ou em situaes semelhantes, avaliadas por mtodos
independentes. Por exemplo, podemos pedir a uma
pessoa para descrever a si mesmo e comparar isso com
a sua descrio de como gostaria de ser. Podemos
utilizar esse tipo de informao como meio de avaliar
mudanas na auto-imagem e self ideal durante uma
psicoterapia. No MMPI, podemos verificar a resposta a
itens especficos, por exemplo, os itens crticos para
suicdio no caso de um paciente deprimido. Podemos
perguntar ao paciente o que o levou a concordar com
tais itens. Podemos utilizar essa informao para avaliar
mudanas no potencial de risco de suicdio durante o
tratamento, reavaliando esses itens posteriormente.
Freqentemente empregamos este mtodo intuitiva-
mente na clnica.
H uma noo enganosa de que os mtodos
qualitativos so essencialmente subjetivos e, portanto
situam-se fora da possibilidade de serem apreciados
com rigor metodolgico. Os procedimentos qualitativos
como a entrevista clnica, a avaliao do
psicoterapeuta, a opinio ou o julgamento de
observadores tambm podem ter sua validade
demonstrada empiricamente. A validade de um
procedimento qualitativo depende da capacidade do
procedimento de gerar informaes semelhantes
independente de quem o aplica (Tavares, 2000a, 2000b).
Portanto, depende da capacidade do avaliador em
concordar consigo mesmo (consistncia intra-avaliador)
e com outros avaliadores (consistncia interavaliador)
ou com um padro previamente estabelecido (validade
de critrio). Uma estatstica apropriada para este
propsito o kappa de Cohen (1960, 1968). Contudo, a
necessidade de demonstrar esse tipo de validade
depender da situao. Por exemplo, suficiente
demonstrar que pessoas suficien-temente treinadas em
psicoterapia psicodinmica breve concordaro, aps
uma entrevista inicial, com a determinao da queixa,
do foco dinmico (conflito) relacionado, e com a
avaliao de outras caractersticas necessrias para
indicar, ou no, uma pessoa para esta abordagem
teraputica. No necessrio repetir esse procedimento
para todo psicoterapeuta (a menos que se trate de um
projeto de pesquisa). A concluso sobre a validade do
procedimento que a maioria dos terapeutas
suficientemente treinados sero vlidos como
avaliadores dessas caractersticas. Neste caso, claro,
resta definir o que significa suficientemente.
A abordagem idiogrfica fundamenta-se em
comparaes intra-sujeito. A abordagem nomottica
fundamenta-se em comparaes intragrupo, pois depende
de critrios de validade desenvolvidos fora do contexto
do indivduo, pela padronizao baseada em amostras
representativas, mdias, desvios, correlaes, etc. Sua
validade depende da suposio de que o grupo
normativo representativo do sujeito para o qual a
inferncia est sendo estabelecida. A validade idiogrfica
supe que comparaes, coerncias e contraposies de
informaes do prprio sujeito (intra-sujeito),
considerando multiplicidade de meios de informao,
constituem aspecto fundamental da avaliao do mesmo.
Alguns instrumentos so facilmente aplicados
em uma abordagem nomottica, como o MMPI. Por
outro lado, este pode ser avaliado idiograficamente
quando comparamos as respostas do sujeito a itens
crticos com outras informaes, por exemplo,
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avaliando suas respostas a itens cujo contedo sugere
risco de suicdio com a prancha 3 (a crise) do TAT. O
Rorschach facilmente permite a utilizao simultnea
das abordagens nomotticas e idiogrficas (Exner, 1993,
Schafer, 1954). O WAIS permite os dois tratamentos
(Sugarman, 1990). Este tradicionalmente conhecido
como instrumento de avaliao nomottica da
inteligncia. Contudo, ele pode ser entendido como
muito mais do que isso. Certas configuraes de
personalidade ou condies psicolgicas tendem a se
apresentar de uma maneira particular na avaliao da
inteligncia. Por exemplo, pacientes deprimidos tendem
a perder pontos por lentido em subescalas de
performance ou a mostrar um padro inconsistente,
com erros por desateno ou falta de motivao em
questes fceis e acertando questes difceis. Isso no falhar do ponto de vista clnico, conforme Bellak (1986)
significa prejuzo da inteligncia, mas da performance.
Pacientes com esquizofrenia perdem pontos por dar
respostas ou muito concretas ou absurdamente
abstratas, etc. Apesar dos esforos para dar um
tratamento nomottico ao TAT, este continua sendo
provavelmente o mais idiogrfico de todos os
instrumentos, somente no sendo mais idiogrfico que a
prpria psicoterapia (Bellak, 1986). Mesmo assim,
possvel estabelecer critrios de validade para
procedimentos deste tipo.
Em defesa do conceito de validade em uma
perspectiva clnica
Enfatizamos: mesmo os instrumentos que
apresentam toda sofisticao psicomtrica devem passar
pelo crivo idiogrfico quando se tem por objetivo
utiliz-los na avaliao psicolgica de uma pessoa
especfica. Isto porque, embora possamos supor que, em
mdia, as pessoas tero caractersticas comparveis ao
grupo normativo ou ao grupo de critrio, no podemos
garantir isso caso a caso. Pessoas acostumadas a utilizar
inventrios de personalidade clinicamente conhecem a
necessidade de fazer esta avaliao. Essa recomendao
procede mesmo quando existem escalas de validade,
como o caso do MMPI. Estas escalas avaliam atitudes
do sujeito ao fazer o teste, e podem resolver alguns dos
problemas de interpretao do contexto e da atitude do
sujeito ao responder ao instrumento. Mesmo assim,
possvel que um indivduo no seja comparvel ao
grupo normativo ou de critrio no sentido previsto
pelas escalas de validade, de modo que o teste
(nomoteticamente vlido) pode falhar idiograficamente.
Um exemplo real ilustrar este caso. Uma
pessoa teve um resultado alto na escala Pd do MMPI.
Esta escala clnica avalia o grau de desvio psicoptico, e
tem como grupo de critrio pessoas previamente
caracterizadas como tal. Ora, esse cliente no
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Validade Clnica 131
apresentava as caractersticas comuns a esta condio,
criando uma situao que reclamava explicao. Um
exame das subescalas fatoriais mostrou que esse
indivduo tinha escore alto no fator Conflitos
Familiares, que jogava o resultado final da escala muito
acima da mdia do grupo de critrio, embora ele no
tivesse outras caractersticas desse grupo. Portanto, por
um processo de avaliao clnica, a interpretao da
subescala Desvio Psicoptico invalidada e a subescala
Conflitos Familiares validada, alterando a interpretao e
as conseqncias para o sujeito.
Por outro lado, a abordagem idiogrfica de um
procedimento no garante a validade clnica das
concluses geradas por ele. Mesmo os instrumentos
idiogrficos como a entrevista, o TAT e outros podem
e nossa prpria experincia. Por exemplo, a queixa, o
foco teraputico e a dinmica de um paciente na
primeira sesso de psicoterapia apresentavam contedos
em torno de conflitos edpicos em relao ao pai. Na
avaliao, o contedo do TAT sugeria uma estrutura
claramente narcsica. A contradio entre estes dois
modos de avaliao colocava ambos em questiona-
mento. Um exame minucioso revelou que o paciente
respondeu o TAT como se fosse um teste de
criatividade ou de inteligncia, esforando-se por dar
respostas nicas e incomuns. Seus personagens foram
excessivamente embelezados e idealizados. Por outro
lado, levando esta indagao psicoterapia, verificou-se
que a dificuldade na relao com o pai girava em torno
da introjeo de uma imagem excessivamente idealizada
de homem, contrria s caractersticas reais do pai. O
paciente buscava identificar-se com essa imagem
idealizada, transmitida por sua me, para obter o amor
desta. Em conseqncia, o paciente apresentava uma
dificuldade de consolidao de uma identidade de
ordem narcsica, que tinha sua expresso nos conflitos
com seu pai. As duas formas de avaliao idiogrfica
(TAT e entrevista clnica) forneciam informaes
complementares. Cada procedimento deslocava a nfase
em uma direo. A discrepncia inicial aparente foi
resolvida submetendo o caso a um exame cuidadoso,
contextualizando melhor uma informao em relao
outra. Em conjunto, os dois procedimentos
apresentavam uma compreenso melhor do caso.
Embora nesses exemplos a discrepncia pde
ser explicada, existem casos nos quais no se pode
explicar to bem por que motivo um resultado no se
aplica, quando sabemos que ele no se aplica.
Intencionalmente ou no, caractersticas patolgicas ou
de personalidade podem ser omitidas ou exageradas.
Conseqentemente, necessrio o uso de critrios
clnicos para estimar a validade das concluses geradas
por um procedimento, independente dos instrumentos
132 Marcelo Tavares
ou dos procedimentos de avaliao adotados
(nomotticos ou idiogrficos).
O conceito de validade clnica
Os termos validade nomottica e validade idiogrfica
se aplicam ao procedimento de avaliao, sua
capacidade de produzir, em geral, informaes vlidas.
Empregamos o termo validade clnica para caracterizar a
adequao dessa informao (nomottica ou idiogrfica) normativo ou de critrio, a teoria, a experincia do
a um sujeito particular. A validade clnica enfatiza o
significado singular de um indicador ou de um conjunto
de indicadores para um sujeito e seu contexto especfico,
que inclui, naturalmente, contexto de vida e contexto da
avaliao. A validade clnica depende de outras formas
de validade e, como outras formas de validade, tambm
no uma propriedade exclusiva do instrumento ou
procedimento. Ela compartilhada com a totalidade do
contexto no qual a informao gerada, na tentativa de
compreender o significado de uma constelao de
indicadores (por exemplo: o resultado de um teste, um
comportamento espontneo, ou uma resposta projetiva
ou transferencial), relativamente a um indivduo especfico e
situao especfica na qual eles surgem.
Nosso argumento, relativo validade dos
instrumentos de avaliao discutida anteriormente,
apia-se na observao de que o significado de um
indicador abstrado com base nas relaes que ele
estabelece com outros indicadores, nos contextos em
que so aplicados. Em termos epistemolgicos, sua
validade no obtida, mas sim produzida no ato do
pesquisador de estabelecer relaes de sentido entre
esses indicadores. Quando aplicados, esses significados
passam a assumir o carter de generalizaes fora do
contexto no qual foram gerados. Assim, quando
abordamos a questo da validade, sem qualific-la como
validade clnica, estamos interessados na validade da
informao produzida por um instrumento ou
procedimento em termos gerais ou generalizveis.
Mesmo no caso de instrumentos de avaliao
qualitativos, como o TAT ou a entrevista, temos
expectativas generalizadoras fundamentadas na
experincia clnica, anteriores a uma dada concluso
relativa produo especfica de um sujeito particular.
Comparamos e relacionamos estas expectativas com o
que encontramos em um caso novo para atribuir-lhe
um sentido (por exemplo: a expectativa de interpretao
de contedos relacionados depresso, seja na entre-
vista, num questionrio ou na prancha 3RH do TAT).
Ao apreciarmos a validade clnica de um
indicador, ou seja, quando estamos interessados em
aplicar a um sujeito uma qualidade associada a um
indicador, estamos interessados em relacion-lo,
confront-lo e a integr-lo a outros indicadores, a outras
qualidades ou a outros significados relativos ao que
conhecemos do sujeito a quem pretendemos atribuir
tais qualidades. Portanto o termo validade clnica integra
um conjunto de informaes relativas aos
procedimentos e instrumentos utilizados, ao processo
de avaliao, ao sujeito singular para quem desejamos
generalizar as informaes que foram produzidas em
contextos que transcendem esse sujeito e que o excluem
(as informaes nomotticas advindas do grupo
psiclogo com casos semelhantes, etc.). Estamos
interessados na configurao, na integrao dinmica
dos padres de resposta de um sujeito, na diversidade
das situaes em que elas se apresentam.3
O significado que pode ser atribudo a um
escore pode ser diferente conforme as caractersticas do
sujeito em questo. Por exemplo, questionrios
confundem auto-estima e narcisismo, conceitos que
apontam em direes contrrias, mas que apresentam
correlaes positivas moderadas. Como o significado
derivado de um estudo de grupo no se aplica
necessariamente a uma pessoa especfica, quando
estamos interessados no significado de indicadores no
processo de avaliao de um sujeito especfico,
necessrio ir alm dos nmeros derivados de tabelas
que denotem um resultado desviando abaixo ou acima
de uma mdia. necessrio um exame da totalidade das
informaes disponveis, que avalie o papel de um
indicador dentro de uma estrutura de significados
coerentes aplicados ao caso em questo. No Mtodo de
Rorschach, o processo que leva um sujeito com
esquizofrenia ou depresso a dar respostas de distoro
de forma no movimento humano (MQ-) o mesmo?
Pode-se atribuir o mesmo significado ao indicador em
cada caso? A inteno no apenas dar um diagnstico,
mas procurar esclarecer o significado desses indicadores
e a sua relao com outros indicadores para esse sujeito.
Uma das crticas acerca da perspectiva clnica
refere-se subjetividade presente na formulao do
paciente e na interpretao do psiclogo. Nosso
entendimento do que faz um procedimento objetivo
ou subjetivo (projetivo) difere do que se discute
tradicionalmente. Sua objetividade no est na forma
(por exemplo: questionrio versus entrevista), mas no
processo de verificao da validade da informao. Hoje
existem muitos procedimentos de avaliao qualitativos
3 Um dos argumentos para a utilizao de uma bateria
clnica de instrumentos e procedimentos de avaliao
(inclusive a entrevista clnica e a observao direta
espontnea) que estes representam amostras de respostas
possveis ao indivduo, todas servindo para compreender seu
modo de funcionamento em uma variedade de situaes,
passveis de serem generalizadas a outros momentos ou
situaes passadas e futuras.
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para os quais a validade demonstrada, para conceitos
como narcisismo (Harder, 1979; Shulman & Ferguson,
1988), mecanismos de defesa (Vaillant, 1992) e transfe-
rncia (Luborsky e cols., 1996), entre muitos outros.
Tambm no concordamos com a expresso
objetivo aplicada aos instrumentos de avaliao,
considerando oito motivos principais. Primeiro, temos
que considerar a natureza probabilstica da resposta aos
itens. Segundo, existe a necessidade do sujeito atribuir
um significado tarefa e a suas conseqncias. Terceiro,
as interaes durante a aplicao influenciam o modo
de responder do sujeito na situao. Quarto, o ato de
assinalar sim ou no, ou de indicar freqncias ou
diversos graus de acordo ou desacordo em cada item
depende da interpretao subjetiva do sujeito ao
significado do item, de sua resposta, e do resultado que
deseja ou teme receber, de modo que a resposta a cada
item depende de motivaes subjetivas, mltiplas e
flutuantes. Quinto, problemas agudos e o estado afetivo
do paciente interferem na maneira dele avaliar e relatar
seu modo usual de ser e de responder. Sexto, o grau de
insight que a pessoa tem interfere na sua capacidade de
relatar adequadamente sentimentos, caractersticas de
personalidade e problemas associados. Stimo, a
objetividade fica comprometida pela constatao de que
o significado atribudo pelos profissionais a um
instrumento derivado de inferncias dentro de um
processo de construo terica (como discutimos).
Finalmente, a noo de objetividade questionada
quando aplicamos o conceito de validade clnica: a
confrontao e a contextualizao do significado particular
dos resultados precisam relativizar um conjunto de
informaes normativas, estatisticamente derivadas, em
face das observaes no contato direto com o sujeito,
com base no julgamento profissional especializado.
Vrios estudos empricos buscam compreender
a relao dessas outras variveis intervenientes que
afetam o resultado da avaliao. Exemplos dessas
mltiplas influncias so apontados por pesquisas que
avaliam a influncia de caractersticas ou do estado do
paciente e de quem o informante (paciente ou
familiar) na validade do diagnstico, como, por
exemplo, na avaliao de transtornos de personalidade
em pacientes deprimidos e ansiosos (Hirschfeld e cols,
1983; Reich e cols., 1987; Zimmerman e cols., 1986;
1988). Esses autores apontam o impacto da diferena
da natureza da informao diagnstica, sendo algumas
observacionais, outras dados da experincia subjetiva do
paciente, e outras fundamentadas na inferncia do
avaliador. Sujeito, informante e avaliador interagem de
formas diferentes com esses tipos de informao e os
estados do sujeito ora exacerbam, ora mascaram, ora
distorcem essas informaes de modos diferentes.
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Validade Clnica 133
A validade da entrevista clnica como tcnica de
avaliao ainda precisa ser mais estudada. Contudo, ela
deve ser considerada um dos procedimentos clnicos
mais fundamentais pelo potencial que tem de integrar
outros procedimentos na avaliao. No podemos
esquecer do lugar privilegiado na clnica das avaliaes
subjetivas do psiclogo, que so avaliaes
qualitativas fora de situaes padronizadas, mas que
podem ser igualmente ou at mesmo, em muitos casos,
mais vlidas. H uma mxima utilizada quando se
defronta com inconsistncias nas informaes. Esta diz:
A clnica soberana! pela atuao clnica, na entrevista
e na observao, que esclarecemos dvidas, resolvemos
incompatibilidades na avaliao psicolgica e
fundamentamos a sua validade clnica. Podemos
recorrer ao sujeito pela entrevista, consultar sua famlia
ou informaes clnicas prvias (pronturio, psiquiatra
ou psicoterapeuta).
Uma das tarefas do psiclogo clnico articular
e determinar a validade relativa da informao gerada
pelos procedimentos qualitativos e pelos instrumentos
padronizados que ele utiliza na avaliao de uma pessoa.
A confiana que podemos depositar em uma
interpretao est diretamente ligada qualidade dessa
articulao. Essa demonstrao est em nossa
capacidade de circunstanciar o que afirmamos, por meio
de exemplos e observaes confirmatrias externas ao
instrumento. O julgamento clnico dever buscar, nas
confirmaes independentes, um meio de resolver as
discrepncias existentes e de sustentar as informaes
obtidas nos procedimentos de avaliao. Nenhum outro
procedimento capaz de validar a informao desse
ponto de vista. Essa tarefa desloca a nfase do conceito
de validade dos parmetros estatsticos dos
procedimentos para colocar a perspectiva clnica no
centro do processo. O papel da pessoa do psiclogo
para a obteno de informaes de qualidade j vem
sendo discutido em temas como o estabelecimento do
rapport e o papel da transferncia e da
contratransferncia na avaliao. Por outro lado, sua
importncia decisiva na produo das concluses tem
sido ofuscada por um objetivismo que deseja fazer
pensar que s vlido o que padronizvel, atitude esta
que deseja reduzir o julgamento da validade da
inferncia diagnstica aos parmetros estatsticos do
procedimento, a ponto de querer fazer julgar que no so
vlidos os procedimentos para os quais os parmetros
estatsticos no existem ou no so possveis.
No entanto, importante que a interpretao
seja mais do que uma opinio do psiclogo. Para que
ela represente um julgamento profissional especializado,
necessrio que ela faa referncia a caractersticas
que possam ser atribudas pessoa avaliada com
134 Marcelo Tavares
propriedade, de modo justificvel e comprovvel. Cada
informao diagnstica relevante pode ser avaliada
quanto qualidade de suas inferncias. Isso procede
tanto para instrumentos padronizados quanto para os
procedimentos qualitativos que envolvem a
interpretao, alm da simples referncia a normas.
Meios de confirmao da validade clnica de
indicadores
A qualidade das inferncias clnicas est
limitada pela habilidade clnica do psiclogo. Esta
habilidade pode ser avaliada pelos parmetros gerais de
confiabilidade (ou fidedignidade). A confiabilidade da
tcnica pode ser estimada pela concordncia na avaliao
feita por avaliadores independentes, suficientemente
treinados para isso. A confiabilidade do avaliador pode
ser estimada pela sua capacidade de concordar consigo
mesmo, de chegar a concluses semelhantes em casos
semelhantes, de concordar com outros avaliadores
suficientemente treinados e de concordar com critrios
estabelecidos. Considerando que o avaliador que emite
um julgamento tenha estas capacidades, a validade clnica
de uma informao est vinculada a confirmaes
independentes sobre o mesmo sujeito, variando-se o
mtodo de coleta de informaes (ou seja, independente
da fonte da informao, deve haver concordncia).
Existem trs meios de averiguar a qualidade das
interpretaes e de assegurar a validade clnica: pela
congruncia interna, externa e terica. Uma boa
avaliao dever articular essas informaes de validade
interna, externa e terica para integrar e fundamentar o
significado das concluses e de suas implicaes.
O aspecto interno da validade clnica se refere
congruncia, complementariedade ou integrao de uma
informao obtida de um mesmo sujeito em momentos
diversos, mas em situaes anlogas (pouca variao de
contexto). Por exemplo, no WAIS, uma pessoa que
perde pontos em uma atividade verbal que requer
ateno, tambm perde pontos em uma atividade de
performance que requer ateno. No Rorschach, um
paciente que apresenta distoro de forma no
movimento tambm apresenta distoro de forma pura.
Na figura 1 do TAT, uma pessoa conta uma estria de
um menino triste que desiste de perseguir seu sonho e,
na figura 3RH, relata o caso de uma pessoa que, diante
de uma grande decepo, sente-se confrontado com o
desejo de tirar a sua prpria vida. Num questionrio, as
subescalas ou fatores coerentemente assinalam a
presena do conceito expresso pela escala como um
todo. A complementariedade e integrao em situaes
anlogas se sustentam mutuamente e reforam as
concluses derivadas de cada indicador por fornecerem
elementos articuladores para uma compreenso mais
abrangente do quadro.
A congruncia externa refere-se s confirmaes
obtidas via fontes ou mtodos diferentes de coleta de
informaes atuais e passadas. H maior diferena de
contexto nessas situaes, o que fortalece a validade
clnica, por sustentar a mesma inferncia em situaes
ou vias de acesso distintas. Sugere a existncia de uma
tendncia dominante ou a estabilidade de uma
caracterstica que emerge em situaes independentes e
assim sustenta a generalizao da informao fora do
contexto da avaliao. As situaes favorveis ao exame
da congruncia externa no devem se restringir a
instrumentos nomotticos; devem incluir tambm a
convergncia de situaes no estruturadas, como a
entrevista, relatos subjetivos e da histria de vida,
relatos de familiares ou profissionais, observaes
diretas espontneas pelo psiclogo, dentro e fora da
situao de avaliao, pronturios clnicos prvios, etc.
Quando a consistncia se mantm, mesmo com a
diversidade dos mtodos e em face de variadas fontes
de informao, tanto mais podemos inferir a validade
clnica desses indicadores. Isso representa a fora
generalizadora de nossas inferncias clnicas. Nesses
casos, temos mais segurana em utilizar as produes
subjetivas dos pacientes e as inferncias do avaliador
para prever4 situaes futuras, aplicar uma deciso ou
recomendar uma conduta.
A congruncia terica focaliza o paralelismo
entre eventos relacionados na observao clnica e na
rede associativa de conceitos que se encontram
teoricamente articulados e podem ser aplicados a um
caso particular. Este paralelismo ocorre por associao
ou por excluso: assim como certos eventos esto
associados, alguns eventos se excluem mutuamente, na
observao e na teoria. Por exemplo, pessoas com
transtorno de personalidade narcisista tendem a
desqualificar o outro (uma associao) e tm dificuldade
de experimentar culpa ou remorso (uma excluso). Tal
articulao da teoria sustenta a validade da concepo
acerca dos eventos observados no mesmo sujeito e
favorece a concluso de validade da informao.
Quando uma determinada situao no parece
funcionar de acordo com a nossa experincia ou com a
teoria (que so modelos representativos da experincia
acumulada e compartilhada), o clnico deve avaliar se os
dados so invlidos ou esto incompletos, ou se h uma
falha no procedimento ou em nossa avaliao da
situao (em alguns casos somos levados a repensar a
teoria). Quando uma discrepncia encontrada, o que
no se pode fazer ignor-la. Resumindo, avaliamos
primeiro a consistncia interna de um pronturio, do
4 Utilizamos o termo prever no sentido clnico, de uma ex-
pectativa de manifestao de tendncias dominantes e no no
sentido de um determinismo ou uma causalidade linear.
Psico-USF, v. 8, n. 2, p. 125-136, Jul./Dez. 2003

ponto de vista da coerncia no conjunto das informaes
produzidas em situaes anlogas. Depois avaliamos a
coerncia entre as caractersticas dominantes que se
configuram em situaes diversas. Ento, contrapomos
essas observaes nossa experincia e s teorias
disponveis. Pensar a teoria em cada caso importante
para nos ajudar a alinhavar, de um modo dinamicamente
estruturado, uma quantidade s vezes desconexa de
informaes para chegar a uma configurao que faa
sentido e seja coerente com o funcionamento do sujeito.
Concluso
Este texto foi desenvolvido com base na crena
de que a interlocuo, a flexibilidade e a colaborao na
interao entre as diversas facetas da psicologia nos
permitiro vencer as muitas barreiras que so colocadas
diante da avaliao psicolgica e de sua aplicabilidade na
atualidade, do ponto de vista tcnico, tico, jurdico e
institucional.
Procuramos mostrar a insuficincia epistemo-
lgica, metodolgica e operacional dos conceitos de
validade em uso corrente e a necessidade de uma
concepo contextualizadora dos resultados dos procedi-
mentos de avaliao psicolgica, a qual chamamos de
validade clnica, por colocar no centro do processo as
figuras do psiclogo e do sujeito avaliado, em uma
abordagem clnica do sujeito, do seu contexto e de sua
histria. Procuramos mostrar a possibilidade e a
necessidade de integrar, na avaliao psicolgica,
informaes que venham de fontes distintas na
determinao da validade da informao. Central ao
nosso argumento est o reconhecimento de que a
atribuio de significado aos indicadores psicolgicos
um processo complexo que deriva sua validade de
fontes mltiplas, onde, todas elas, inclusive as de
fundamento quantitativo, esto atreladas a formulaes
qualitativas que tangem e esto limitadas pelos processos
inferenciais de atribuio de significado e de construo
terica (eminentemente qualitativos). Esses processos
esto tambm limitados pela experincia do psiclogo e
pelas teorias a ele acessveis. Dentro da perspectiva
clnica, buscamos mecanismos para a compreender o
significado da interao entre os procedimentos
utilizados e o sujeito avaliado, uma compreenso
mediada, claro, por essa nossa atividade reflexiva de
vincular experincia, observao, dados empricos e
construo terica. A validade de nossas formulaes
sobre o sujeito depende de nossa capacidade de integrar,
circunstanciar e consubstanciar essa compreenso de
modo a lhe atribuir um valor til ou adequado situao
Psico-USF, v. 8, n. 2, p. 125-136, Jul./Dez. 2003
Validade Clnica 135
em questo.5 Esta uma atividade verdadeiramente
clnica e, portanto, o conceito validade clnica.
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5Por questo de espao, mencionamos, mas no discutimos
aqui, as implicaes ticas dessa atribuio de valor e das
concepes de utilidade ou de adequao. Sobre a noo de
utilidade pesa toda a reflexo acerca de a quem a avaliao
atende e de quais so as conseqncias para o sujeito, entre
outras.
136 Marcelo Tavares
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Sobre o autor:
Marcelo Tavares psiclogo, mestre e doutor em Psicologia Clnica, com formao clnica em psicanlise e
professor do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia.
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Recebido em junho de 2003
Reformulado em novembro de 2003
Aprovado em dezembro de 2003
Psico-USF, v. 8, n. 2, p. 125-136, Jul./Dez. 2003