FICHA DE AVALIAO NEUROLGICA

Leito: Data: / /

Nome:

Idade: Sexo:

Diagnstico Mdico:

QP:

HDA:

HDP:

Cirurgias:

Exames Complementares: (RX, ECG, TC, Laboratrio,...):

Sinais Vitais:

PA:_____________

FR:_____________

FC:___________

Ausculta Pulmonar:

Exame Especfico:

Dor, tato, temperatura, discriminao entre dois pontos, cinestesia, grafestesia, textura,
barestesia, esteregnosia...

AVD:

Tnus Muscular:

Espasticidade: (S) (N) (Grave) (Moderada) (Leve)

Distribuio Topogrfica. Descrever o padro instalado:

Percepo: (Lateralidade, esquema corporal, conscincia do lado hemiplgico, percepo de
profundidade,...)

Coordenao Dinmica e Esttica:

Reflexos Profundos:

Triciptal: (S) (N)

Bicipital: (S) (N)

Radial: (S) (N)

Patelar: (S) (N)

Calcanear: (S) (N)

Reflexos Superficiais:

Cutneo Abdominal: (S) (N)

Cutneo Plantar: (S) (N)

Contraturas e Deformidades: (S) (N)

Escaras de Decbito: (S) (N)

Deambula: (S) (N) Descreva?

Diagnstico Fisioteraputico:

Objetivos do Tratamento:

Condutas do Programa de Tratamento:

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Acadmico Supervisor