Vrus, mosquitos e modernidade

a febre amarela no Brasil entre cincia e poltica

Ilana Lwy

Irene Ernest Dias

(trad.)

Flavio Edler

(rev.)

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros

LWY, I. Vrus, mosquitos e modernidade: a febre amarela no Brasil entre cincia e poltica [online].
Traduo de Irene Ernest Dias. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2006. Histria e Sade collection.
ISBN 978-85-7541-239-8. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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Vrus, mosquitos e modernidade: a febre amarela no Brasil
entre cincia e poltica

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Coleo Histria e Sade

Editores Responsveis:

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Gilberto Hochman

Vrus, Mosquitos e Modernidade: a febre amarela no Brasil entre cincia e poltica

Ilana Lwy

Traduo: Irene Ernest Dias

Reviso tcnica: Flavio Edler

Copyright 2005 da autora

Originalmente publicado em francs sob o ttulo Virus,Moustiques et Modernit: la fivre jaune au

Brsil entre science et politique (ditions des Archives Contemporaines, 2001)

Direitos para a lngua portuguesa reservados com exclusividade para o Brasil FUNDAO
OSWALDO CRUZ / EDITORA

ISBN: 978-85-7541-239-8

Capa e projeto grfico

Anglica Mello, Guilherme Ashton e Daniel Pose

Ilustrao da capa

Turma do Servio de Profilaxia da Febre Amarela preparando-se para fumigao com gs Clayton,
usado no combate ao Aedes aegypti em sua forma alada. Rio de Janeiro, entre 1903 e 1906. Fotografia.
Acervo da Casa de Oswaldo Cruz.
Editorao eletrnica

Guilherme Ashton

Reviso tcnica

Flavio Edler

Superviso editorial

Irene Ernest Dias

Catalogao na fonte

Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica

Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca

L922v

Lwy, Ilana

Vrus, mosquitos e modernidade [livro eletrnico] : a febre amarela no

Brasil entre cincia e poltica. / Ilana Lwy; [traduo, Irene Ernest Dias]. -
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006.

2760 Kb ; ePUB . il. (Coleo Histria e Sade)

Traduo de: Virus, moustiques et modernit: la fivre jaune au Brsil entre

science et politique.

1. Vetores de doenas. 2. Febre amarela-histria. 3. Sade pblica-histria. I.

Ttulo. Brasil.

CDD - 20.ed. - 614.541

2006

EDITORA FIOCRUZ

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Prefcio edio original

Hoje, mal podemos imaginar a devastao que a febre amarela podia provocar nas aglomeraes da
frica e da Amrica tropical, ou quando de suas irrupes nos portos da Europa ou da Amrica do
Norte. A mortalidade era assustadora em certas epidemias. Entre pessoas recm-chegadas zona
endmica, sobretudo, todos concordavam em observar particular sensibilidade doena. Durante
muitos sculos, todos esses lugares tm uma histria tragicamente entremeada de terrveis
devastaes do "typhus amaril". A ignorncia que, at os anos 1880, reinava quanto s causas da
doena e ao seu modo de propagao s podia agravar a situao, provocando os mais fantasiosos
rumores e alimentando terrveis polmicas. Isolando ainda mais as populaes, interrompendo todo o
comrcio, as quarentenas e os cordes sanitrios asfixiavam as cidades e aumentavam a angstia.

A histria da febre amarela se inscreve facilmente na histria da teoria dos germes de Louis Pasteur.
Entretanto, o que Ilana Lwy nos prope no uma histria da febre amarela no Brasil, mas antes uma
reflexo sobre uma fase crucial da histria desta doena. Inicialmente, era de fato importante
examinar as relaes entre o saber cientfico universal e a percepo da doena tanto pelos pacientes
quanto pelos mdicos. Esta uma reflexo epistemolgica essencial. Na poca a transferncia de
conhecimentos e a circulao dos saberes no ocorriam automaticamente. isso ainda acontece nos
dias de hoje. Em segundo lugar, trabalhando no Brasil e nos Estados Unidos, Ilana Lwy conseguiu
obter em primeira mo informaes preciosas, at ento adormecidas em relatrios de arquivos e em
documentos de acesso freqentemente difcil. Isso permite abrir um grande espao para as percepes,
pelas populaes e pelos meios polticos, das medidas de preveno preconizadas e aplicadas pelos
cientistas da Fundao Rockefeller e, naturalmente, para as oposies a essas aes desenvolvidas no
seio dessa sociedade brasileira multitnica, que acolhia grande nmero de imigrantes. , de fato,
essencial que se esteja em condies de recolocar o assunto no contexto poltico e social da poca.

em 1914, aps os sucessos alcanados na luta contra a ancilostomase, que a Fundao Rockefeller
entra em cena combatendo a febre amarela no Brasil, baseando-se, para isso, no famoso artigo de
Wickliffe Ross que prope a "teoria do foco-chave".

No Brasil, como em outros lugares, "os especialistas da Fundao Rockefeller vieram, portanto, com
uma cincia de sade pblica pronta, que no se modificou no contato com seus colegas brasileiros".
Tudo isso mostra bem que, em sade pblica, no se trata apenas de problemas de pura tcnica
mdica, mas h muito mais em jogo.

Hoje, sabemos que essa "teoria do foco-chave" estava equivocada, como j pensavam os pasteurianos
e muitos outros; esta certeza absoluta exibida pelos especialistas da fundao deveria, alis, incitar a
prudncia de todos aqueles que, ainda hoje, se apiam unicamente, em matria de doenas
transmissveis, em consideraes tericas e modelos matemticos para explicar as situaes
epidemiolgicas e prever as emergncias futuras, sem se preocupar em levar em conta tambm o
impacto de vrios fatores, to difceis de quantificar, ligados ecologia humana. A natureza se recusa
a se deixar encerrar em categorias e em frmulas matemticas.

Assim, as dificuldades encontradas na prtica do controle do Aedes gypti so bem clssicas; elas
persistem ainda hoje onde quer que se queira desenvolver esse tipo de ao.
Todavia, ainda que os avanos obtidos especialmente graas intuio e energia de Soper, e que
levaram inevitavelmente ao abandono da teoria do foco-chave, tenham desencadeado uma mudana
marcante da poltica sanitria, observa-se que em nenhum momento fala-se da possibilidade de uma
permanncia do vrus amarlico nas populaes de mosquitos por meio de uma transmisso vertical,
fenmeno no entanto demostrado desde 1905 pelos cientistas franceses em misso no Rio de Janeiro.

Graas a seus talentos de historiadora, Ilana Lwy soube recolocar a ao mdica no Brasil de ento.
assim que, ao ler esta obra, tomamos conscincia dos fatos de que a instaurao do regime autoritrio
de Getlio Vargas, num pas onde a cultura da violncia onipresente, sem dvida alterou
completamente a situao em matria de sade pblica e de que a "campanha contra a febre amarela
empreendida pela Fundao Rockefeller inseria-se perfeitamente naquele novo contexto". Esse fato
poltico teria sido decisivo para o sucesso de Soper? Este teve, em todos os casos, a maior liberdade de
ao para acionar seu dispositivo de controle dos Aedes. Por mais que tenham aflorado os bons e os
maus aspectos dessa ao, nunca se ter dito o bastante sobre os controles incessantes, o rigor apesar
da rotina, sobre a extraordinria organizao quase militar da administrao que pode, alis, ser vista
como um "fanatismo quase religioso" no seio daquele "exrcito permanente em campo", segundo a
expresso de Fred Soper. foi mesmo graas a esse "esprito missionrio" que mais de duas mil casas
puderam ser visitadas em 1930 e 1942.

Porm, mais tarde, outros dados vieram mudar a situao: o surgimento do DDT, a evidncia da
existncia de um reservatrio animal silvestre que tornava a erradicao da febre amarela totalmente
irrealista, o desenvolvimento de vacinas.

De todo modo, o fato de que o Aedes gypti tenha sido quase erradicado da Amrica Latina graas aos
norte-americanos, mas que estes mesmos norte-americanos no tenham conseguido retir-lo do
prprio territrio dos Estados Unidos, no o menor dos paradoxos. Como no retomar aqui a frase de
Soper: "O erradicador sabe que seu trabalho no se mede pelo que foi feito, mas que o grau de seu
fracasso se mede por aquilo que ainda resta a fazer".

Ilana Lwy pde reconstituir com muito cuidado a histria das pesquisas sobre a preparao da vacina
antiamarlica. Os testes em humanos eram praticados em condies que, hoje, dariam arrepios; elas
certamente no esto afinadas com nosso atual "princpio de precauo". Ainda aqui, imperativo se
recolocar no contexto da poca para apreciar a determinao dos pesquisadores. preciso tambm
levar em conta os riscos que os prprios pesquisadores corriam.

O desenrolar do fio da histria, com seu cortejo de glrias e de misrias, de perseverana e de

reviravoltas, leva, pouco a pouco, situao hoje prevalecente. que situao essa? Sabemos como,
no plano tcnico, possvel eliminar o mosquito vetor Aedes gypti, mas, aps os sucessos alcanados
na primeira metade do sculo XX, este voltou a invadir, progressivamente, a partir dos anos 1970, a
maior parte da Amrica tropical; ele continua presente, especialmente no Brasil, que se declara pronto
para relanar um amplo programa nacional de eliminao; de fato, aos olhos de muitos
epidemiologistas, a Amrica Latina est de novo gravemente ameaada. Dispe-se de uma vacina
extremamente eficaz e bem tolerada e, no entanto, cerca de duzentos mil casos de febre amarela (em
mdia) teriam surgido atualmente, segundo as estimativas da OMS; h aproximadamente 15 anos,
epidemias importantes se manifestam no continente africano. A OMS mudou sua poltica: seus
programas horizontais, baseados nos famosos cuidados primrios de sade, visam no mais
"erradicao", mas ao "controle" das endemias, num contexto marcado pela falta de recursos
financeiros, falta de competncias, falta de vontade poltica.
Decepcionante? Sem dvida. Desesperador? Certamente no, mesmo que, por vezes, possamos ter a
impresso de que a Histria um eterno recomeo.

Franois Rodhain

Professor do Instituto Pasteur

Setembro de 2000
Agradecimentos

Este livro se origina de um acordo de cooperao entre o Inserm (Institut National de la Sant et de la
Recherche Mdicale) e a Fiocruz, que me ps em contato com pesquisadores brasileiros da Casa de
Oswaldo Cruz (Rio de Janeiro) e me familiarizou com as pesquisas sobre a histria da biologia, da
medicina e da sade pblica no Brasil. Este trabalho contou com o apoio e a ajuda de meus colegas da
ex-unidade 158 do Inserm que participaram do intercmbio com o Brasil: Franois Delaporte, Anne-
Marie Moulin e Patrice Pinei. Ele no teria sido possvel sem o generoso apoio de grande nmero de
pesquisadores da Casa de Oswaldo Cruz. Sou especialmente grata aos pesquisadores brasileiros que
colocaram a minha disposio suas pesquisas no publicadas e que pacientemente me ajudaram a me
familiarizar com a histria e a sociedade brasileiras: Jaime Benchimol, Paulo Gadelha, Gilberto
Hochman, Nsia Trindade Lima e Vera Portocarrero. Beneficiei-me tambm das discusses e trocas
com colegas que estudam a cincia e a medicina fora do Ocidente, o papel da Fundao Rockefeller e
a circulao dos saberes e das prticas cientficas, mdicas e tcnicas. Sua lista, muito seguramente
incompleta, inclui: Warwick Anderson, Bridie Andrews, William Bynum, Marie-Nolle Bourguet,
Anne-Emanuelle Birn, Marcos Cueto, Andrew Cunningham, Annick Gunel, Catherine Jami, Lion
Murard, Michael Osborde, Dominique Pestre, Patrick Petitjean, Jean-Franois Picard, Barbara
Rosenkrantz, Nancy Stepan, Lynette Schumaker, Paul Weindling, Michael Worboys e Patrick
Zylberman.

O trabalho no poderia ter se realizado sem a ajuda preciosa dos arquivistas na Frana, no Brasil, nos
Estados Unidos e na Gr-Bretanha. Minha gratido a Denise Ogilvie e seus colaboradores no Arquivo
do Institut Pasteur em Paris, a Julia Sheppard e seus colaboradores no Arquivo de Medicina
Contempornea da Wellcome Library em Londres, a Darwin Stapleton, Thmas Rosenbaum e seus
colaboradores no Rockefeller Archive Center em Tarrytown (Nova York) e a Fernando Pires Alves e
seus colaboradores no Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz, Fiocruz,
no Rio de Janeiro. As viagens e as temporadas de trabalho necessrias coleta de material de arquivo
foram financiadas pelo acordo Inserm-Fiocruz, por uma bolsa-viagem do Rockefeller Archive Center
e uma bolsa do Wellcome Trust. Annick Perrot e Hlne Versavel no Muse Pasteur, Maria Teresa
Bandeira de Mello e Paulo Elian no Servio de Iconografia da Casa de Oswaldo Cruz e Michelle
Hiltzik no Rockefeller Archive Center me ajudaram a reunir as imagens que ilustram esta obra.

Olga Amsterdamska, Christophe Bonneuil, Jean-Paul Gaudillire, Flavio Edler, John Krige e Kapil
Raj leram pacientemente e comentaram o manuscrito deste livro e me ajudaram a clarificar minhas
idias e a tornar meu texto mais inteligvel. Ocioso dizer que eles no tm nenhuma responsabilidade
pelas falhas e lacunas desta obra. Gostaria tambm de agradecer a Nathalie e Norbert Tingeot por seu
trabalho na forma do texto. Na Editions des Archives Contemporaines, John Krige encorajou e apoiou
este projeto, e Nathalie Fournier o levou a cabo.

A edio original deste volume contou com o apoio da Fondation Maison des Sciences de l'Homme,
por intermdio de um programa da Comisso Europia (DGXII), "Cincia, polticas pblicas e sade
na Europa do ps-guerra", no mbito do Frum Europeu da Cincia e da Tecnologia.

Finalmente, meu reconhecimento a Michael, que me iniciou na cultura brasileira, a Woody, que me
fez conhecer a dos Estados Unidos, e a Tmara, Daniel, Naomi e Rachel, por seu vigor hbrido e sua
capacidade de me fazer rir.
1 - Uma Cincia que crcula, a medicina tropical

Uma cincia que circula

No outono de 1901, trs pesquisadores do Instituto Pasteur, os doutores A. Taurelli Salimbeni, E.
Marchoux e P.-L. Simond - estes dois eram, ento, membros do corpo mdico das colnias - partem
para o Brasil. So incumbidos pelo Ministrio das Colnias de verificar a concluso dos trabalhos
desenvolvidos em Cuba pela Comisso Reed (1900-1901), composta por mdicos militares
americanos. Sua hiptese, segundo a qual a febre amarela, exatamente como a malria, seria
transmitida por um mosquito no deixaria, uma vez confirmada, de ter importantes repercusses
prticas. A febre amarela havia sido considerada at ento como uma doena contagiosa clssica,
propagada fosse por contato direto com um doente, fosse por contato com suas roupas, alimentos e
roupa de cama, ou ainda com qualquer outro objeto contaminado. O surgimento repentino da doena
nos portos europeus que recebiam navios provenientes de pases tropicais havia reforado a idia de
que a febre amarela era uma doena contagiosa; as epidemias ocorridas fora dos trpicos - em Saint-
Nazaire (1866) ou Swansea (1865) - tiveram, verdade, curta durao, mas o desaparecimento do foco
epidmico foi atribudo fragilidade do agente (suspeitavase fortemente, no fim do sculo XIX, de
que este era um microrganismo patognico) e sua incapacidade de sobreviver num clima
temperado.1

Apoiando-se nas observaes anteriores do mdico cubano Carlos Finlay,2 as pesquisas dos mdicos
militares norte-americanos modificaram radicalmente a percepo da febre amarela, acrescentando
um elo suplementar sua cadeia de transmisso. Segundo a expresso figurada de Georges
Canguilhem, tal descoberta acrescentou uma nova representao s figuraes da Morte: a Morte que
tem asas.3 A descoberta dessa nova forma de transmisso podia ser percebida como algo ao mesmo
tempo inquietante e tranqilizador; com efeito, mais fcil evitar o contato com pessoas atingidas do
que com mosquitos, onipresentes nos climas quentes, mas os especialistas esperavam que o mosquito
se revelasse o elo fraco da cadeia, e que sua eliminao levasse erradicao da patologia cujos
agentes ele veicula.

As pesquisas dos especialistas norte-americanos sobre a transmisso da febre amarela interessaram

vivamente os colonos franceses. Se bastava atacar os mosquitos para extirpar a doena, a quarentena,
muito onerosa, dos navios provenientes de portos em que a doena grassava deixava de ser necessria.
Tratava-se, no entanto, de convencer os servios militares da confiabilidade desses trabalhos, segundo
os quais o agente da febre amarela no se podia transmitir por contato com mercadorias contaminadas.
A associao dos comerciantes franceses do Senegal, pas duramente atingido por epidemias
recorrentes, dirigiu-se em 1900 ao governo francs para solicitar a criao de uma comisso de
especialistas encarregada de confirmar ou invalidar os resultados obtidos pelos mdicos americanos
em Cuba. O parlamento francs, aps subscrever o requerimento, encaminhou-o ao Instituto Pasteur e,
em 1901, trs de seus especialistas partem para o Rio de Janeiro, levando na bagagem o equipamento
completo de um laboratrio de bacteriologia: microscpios, pipetas, corantes, meios de cultura e
estufas.

Apesar de a cincia bacteriolgica ser ainda embrionria em 1901 (suas bases foram estabelecidas ao
longo dos anos 1870-1880), seu conhecimento j estava, ento, relativamente bem codificado, e isto
graas s trocas realizadas nos congressos internacionais, atividade das publicaes especializadas,
ao seu ensino e circulao dos especialistas - propcia comparao dos diferentes mtodos de
trabalho. A circulao dos especialistas e dos laudos dos peritos no se limitava, de resto, aos pases
ocidentais; estendia-se, igualmente, aos pases tropicais. Na aurora do desenvolvimento da
bacteriologia, as colnias constituram, para os mdicos europeus e ocasionalmente norte-americanos,
uma das regies privilegiadas para a elaborao da nova disciplina, a observao das doenas
infecciosas e de seus agentes, assim como para a experimentao de tratamentos preventivos e
curativos. Desse ponto de vista, a misso do Instituto Pasteur no Rio de Janeiro diferia muito pouco da
misso das demais expedies de especialistas enviadas para estudar uma patologia local -a no ser
pelo fato de o Brasil no ser, poca, uma colnia, ms um pas independente, dotado de infra-
estruturas mdicas e cientficas autnomas, como hospitais, faculdades de medicina ou instituies de
pesquisa, ainda que incipientes.

A transferncia para o Brasil de um laboratrio bacteriolgico muito aperfeioado para a poca e cujo
equipamento e funcionamento foram rigorosamente copiados de um centro de excelncia europeu
contribuiu para o desenvolvimento de uma tradio brasileira de pesquisa em medicina tropical e para
a fundao, no Rio de Janeiro, de um centro de estudos mundialmente reconhecido na rea. Esse
centro deve muito personalidade de seu fundador, Oswaldo Cruz, mdico brasileiro que fez cursos de
bacteriologia no Instituto Pasteur. De volta ao Brasil em 1900, ele foi nomeado diretor do Instituto
Soroterpico de Manguinhos, instituio dedicada fabricao de anti-soro e vacinas. Como diretor
do Servio de Sade do Rio de Janeiro em 1902, Cruz realizou no ano seguinte uma campanha de
grande envergadura, cujo objetivo era a erradicao da febre amarela. O sucesso dessa campanha
reforou sua posio poltica e lhe permitiu obter os recursos necessrios transformao do Instituto
de Manguinhos (rebatizado, em 1908, como Instituto Oswaldo Cruz) em um instituto de pesquisa em
medicina tropical, que muito rapidamente conquistou notoriedade internacional.

Os xitos aleatrios do Instituto Oswaldo Cruz, seus triunfos precoces e suas dificuldades ulteriores
foram analisados nos anos 1960 - perodo marcado pela confiana na capacidade da cincia e da
tecnologia ocidentais de melhorar o futuro das populaes - como experincia bem-sucedida de
transferncia da cincia dos pases industrializados para a periferia.4 Estudos recentes sublinham a
ausncia de ligaes evidentes e lineares entre a presena, num pas em desenvolvimento, de
pesquisadores que dominam conhecimentos cientficos de ponta e o sucesso local de operaes
prticas baseadas nesse saber, nos campos da indstria, da comunicao, da defesa ou, ainda, da sade.
A histria da luta contra a febre amarela no Brasil ilustra bem a complexidade das relaes entre
conhecimentos e prticas. Por volta de 1910, os especialistas brasileiros haviam adquirido os mesmos
conhecimentos em matria de transmisso da febre amarela que os melhores especialistas da Frana,
Inglaterra, Alemanha ou Estados Unidos, prevalecendo-se de uma longa experincia prtica nessa
doena. Alm disso, contavam em seu ativo com uma campanha de erradicao bem-sucedida. Os
brasileiros dispunham, portanto, do saber necessrio para extirpar a febre amarela do seu pas; na
prtica, contudo, a execuo desse programa revelou-se mais difcil do que esperavam.

Com efeito, a eliminao da febre amarela na cidade do Rio de Janeiro no foi suficiente para livrar o
Brasil desse flagelo. Apesar das tentativas de interveno do Departamento Nacional de Sade Pblica
brasileiro, a doena perdurou nas cidades porturias do nordeste do pas. Foi ento que um segundo
grupo de cientistas estrangeiros interveio: os pesquisadores norte-americanos da Fundao
Rockefeller, cuja contribuio combinava a importao de instrumentos e tcnicas de laboratrio e a
transferncia de savoir-faire organizacional e administrativo, considerado por eles um componente
indispensvel na luta contra as doenas transmissveis. A primeira tentativa de erradicar a febre
amarela no Brasil (1923-1928) resultou num fracasso. A ocorrncia inesperada de uma importante
epidemia no Rio de Janeiro (1928-1929), seguida da reapario da doena em vrias localidades
brasileiras, levou-os a repensar os princpios de base de sua campanha e a prestar maior ateno aos
conhecimentos epidemiolgicos e patolgicos acumulados pelos mdicos brasileiros.

Por volta de 1930, a identificao do agente da febre amarela, a elaborao dos modelos animais da
doena e a perfeio dos mtodos diagnsticos levaram a um questionamento radical dos
conhecimentos at ento considerados como adquiridos. A febre amarela, que os especialistas da
Fundao Rockefeller s esperavam encontrar em algumas cidades porturias do Nordeste brasileiro,
era a partir de ento reconhecida como uma afeco endmica - uma doena permanentemente
presente - que atingia regies muito extensas. A hiptese segundo a qual tratava-se de uma doena que
acometia os animais da floresta, acidentalmente transmitida ao homem por mosquitos, substituiu
paralelamente a convico precedente de que a febre amarela era uma doena exclusivamente humana.
Desistindo da erradicao da febre amarela, por ser esta patologia indissoluvelmente ligada
subsistncia da floresta no Brasil, os especialistas decidiram, ento, privilegiar sua conteno por dois
meios: o controle dos mosquitos que a propagam nas zonas de alta densidade habitacional e a
produo de uma vacina capaz de proteger as pessoas em contato com os insetos da floresta. Os
especialistas da Fundao Rockefeller importaram, assim, para o Brasil o savoir-faire administrativo
capaz de orquestrar uma campanha antimosquitos de grande envergadura e o savoir-faire cientfico
capaz de identificar os focos de doena e produzir a vacina; depois, modificaram e adaptaram seu
savoir-faire no trabalho de campo. O resultado foi o desaparecimento, nos anos 1930, da ameaa de
epidemias de febre amarela no Brasil - triunfalmente alardeado pelos especialistas da Fundao
Rockfeller como a "vitria contra a febre amarela". Mas houve, realmente, "transferncia de
conhecimentos" do centro para a periferia, ou aclimatao das prticas cientficas ocidentais a um pas
em desenvolvimento? Qual foi o objeto da transferncia, em que direo ela se deu, e de acordo com
que modalidades?

Aqui, trata-se de clarificar essa noo de "transferncia dos conhecimentos e das prticas cientficas"
e, em termos mais gerais, o conceito de uma cincia que circula entre pases desenvolvidos e em
desenvolvimento, combinando mtodos emprestados da histria geral, da histria da medicina
tropical, dos estudos sociais e culturais da cincia, e da antropologia.

Os trabalhos dedicados medicina tropical - e, em termos mais gerais, propagao da cincia fora
do Ocidente na poca moderna e contempornea - centraram o foco, na maioria dos casos, nos
aspectos polticos e administrativos dessa difuso da cincia, ou nas condies tcnicas da produo
de conhecimentos postos em circulao; muito raramente nos dois aspectos ao mesmo tempo. Este
trabalho pretende demonstrar que as diferentes dimenses da transferncia dos conhecimentos e
prticas cientficos esto indissoluvelmente ligadas. Para acompanhar uma cincia que se desloca,
necessrio retraar as aes que se desenvolvem em mltiplos espaos: no laboratrio e em campo,
nos debates parlamentares e deliberaes municipais, nas publicaes especializadas e na grande
imprensa. Esses espaos no tm uma hierarquia predeterminada. Uma mudana de orientao pode
ocorrer aps uma deciso poltica, sob a presso popular ou com a introduo de uma nova tcnica
laboratorial, de uma modificao na organizao das instncias profissionais, ou ainda pelo
desenvolvimento de ferramentas administrativas mais aperfeioadas. O estudo da transferncia da
cincia implica, portanto, a necessidade de circular permanentemente entre os mltiplos lugares em
que ela se efetuou e entre as culturas nela envolvidas.
"Febre amarela" ou "febres amarelas"?
Em voga entre os historiadores e os socilogos da cincia nos anos 1960-1970, o conceito de
transferncia unidirecional dos saberes e das tecnologias do centro para a periferia se viu nuanado
por estudos de casos concretos que constatavam que no se tratava, em regra geral, de uma
transmisso passiva, mas antes de uma verdadeira interao.5

Poderamos reformular um dos temas centrais deste livro da seguinte maneira: "Estudo da circulao
dos saberes entre o centro e a periferia, por meio do estudo de tentativas visando a controlar a febre
amarela no Brasil". Esta frase pode, de incio, parecer meramente descritiva. Vista mais de perto,
percebe-se que ela engloba, na realidade, um grande nmero de noes problemticas.

Em primeiro lugar, a dialtica "centro" e "periferia". Os problemas ligados significao dos termos
"cincia do centro" e "cincia da periferia" esto no cerne dos debates sobre a cincia fora do
Ocidente. Aps ter constatado que as fronteiras entre "centro" e "periferia" esto longe de serem
estveis ou bem definidas, os pesquisadores se questionaram sobre a validade heurstica desta
distino e sobre os riscos ligados definio de um lugar identificado como "centro" ou "periferia".
Tal debate ultrapassa largamente o escopo deste trabalho. Convm, entretanto, observar que os
pesquisadores franceses (do Instituto Pasteur) e norte-americanos (da Fundao Rockefeller) que
atuaram no Brasil consideraram, de modo geral, seu pas de origem como o "centro", o Brasil como a
"periferia", e a maior parte de sua atividade como um movimento unidirecional de transferncia dos
saberes do centro para a periferia. Em compensao, os mdicos brasileiros que estudaram a febre
amarela tiveram freqentemente uma percepo mais complexa das relaes cientficas entre seu pas
e os pases industrializados. Eles hesitaram entre a vontade de "civilizar" o Brasil pela transposio
dos novos conhecimentos cientficos e tecnolgicos ocidentais e a vontade de desenvolver uma
aproximao cientfica original, e entre o reconhecimento da existncia de uma cincia do "centro", a
nica capaz de legitimar seus esforos (s se reconhecido como cientista pela comunidade cientfica
internacional, ou seja, na prtica, a dos pases ocidentais) e a aspirao a relativizar sua importncia.6

O termo "Brasil" tambm coloca um problema. Alguns pesquisadores brasileiros acharam que seria
mais exato falar dos "Brasis", para levar em conta as mltiplas entidades que compem esse vasto
pas. Pode-se, com efeito, dividir o Brasil segundo critrios geogrficos e, desse modo, fazer distino
entre a Amaznia, o Serto (as regies semi-ridas do Nordeste), o interior, a costa, o Sul; ou em
virtude de critrios econmicos: o pas da cana-de-acar, o pas da borracha, o do caf, da pecuria,
ou da indstria; pode-se igualmente enfatizar o antagonismo entre o Norte, pobre e subdesenvolvido, e
o Sul, mais rico e industrializado. Visto que uma parte deste livro se prope a estudar um servio de
sade pblica que depende do governo federal brasileiro, legitimado pelas leis do pas e que aplicou
(ou pelo menos se esforou em aplicar) em todo o territrio os mesmos mtodos sanitrios, a opo
pelo termo "Brasil" reflete a importncia atribuda ao papel do Estado brasileiro na rea da sade
pblica, enquanto que as diferenas locais e regionais aparecem atravs dos estudos de caso
especficos.

A terceira dupla de noes problemticas constituda por "saberes" e "febre amarela", ou antes pelas
relaes que eles mantm. Esses conceitos esto no prprio cerne de nossa pesquisa, que, apoiando-se
em noes desenvolvidas pela tradio dos estudos sociais e culturais da cincia (science studies), tem
como objeto a gnese, o desenvolvimento, a multiplicao e a circulao das entidades produzidas
pelos cientistas, tais como a "febre amarela" e suas conseqncias sociais, culturais e polticas. Essas
entidades so moldadas atravs das interaes entre conhecimentos considerados como adquiridos
(por exemplo, a definio da febre amarela, de seu agente causal, o vetor que a transmite), as
atividades concretas dos pesquisadores e dos mdicos (notadamente os exames utilizados para
estabelecer o diagnstico desta doena, os estudos de campo sobre a disseminao, o isolamento e a
cultura de seu agente etiolgico, o tratamento das doenas, a produo de uma vacina) e a ao das
administraes e dos poderes pblicos (como, por exemplo, as reaes das autoridades sanitrias
diante de uma epidemia de febre amarela, as aes empreendidas para prevenir futuras epidemias).

Aqui, impe-se um esclarecimento. A afirmao de que a "febre amarela" tal como ela percebida
hoje em dia , em grande medida, resultado da atividade de cientistas no significa que a doena no
exista ou que ela seja mera "construo de especialistas". A doena, o sofrimento e a morte so
fenmenos que pertencem experincia comum do gnero humano e que, por isso, tm uma
existncia prpria, fora de qualquer contexto cientfico. No entanto, se todas as sociedades humanas se
confrontaram com a experincia da doena e todas elaboraram ferramentas prticas e simblicas para
reagir a ela, tais ferramentas no so idnticas. Os trabalhos dos antroplogos, dos historiadores e dos
socilogos colocaram em evidncia a enorme variabilidade nas interpretaes do sofrimento e da
morte, as diferentes percepes dos sintomas mrbidos produzidos por sociedades diferentes, assim
como a riqueza das prticas individuais e coletivas desenvolvidas para se proteger das doenas. Para
retomar a definio do historiador da medicina Charles Rosenberg,

a doena ao mesmo tempo um acontecimento biolgico, um repertrio de construes verbais

que refletem a histria intelectual e institucional da medicina numa dada gerao, um aspecto da
poltica e uma legitimao desta poltica, uma entidade que potencialmente define um papel
social, um componente das normas culturais e um elemento que estrutura as relaes
mdico/doente.7

A doena pode, portanto, ser descrita como um "fenmeno biocultural", uma mistura de elementos
independentes da vontade humana e de elementos elaborados pelos homens. Essa interpenetrao e
essa interdependncia de elementos materiais e culturais na percepo e na compreenso das doenas
tornam problemtica qualquer dissociao entre a noo de doena e seu contexto histrico. No sculo
XX, se perfeitamente legtimo estudar os esqueletos de homens pr-histricos ou as mmias
egpcias para tentar decifrar, utilizando a terminologia contempornea, de que males eles sofreram,
tais estudos no dizem muito sobre a maneira como um homem de Cro-Magnon percebeu seu
"raquitismo", ou um sacerdote egpcio o seu "cncer nos ossos".8

A partir do sculo XIX, a "materialidade" da doena, ou seja, seus aspectos biolgicos e clnicos,
destaca-se gradualmente da experincia direta dos doentes; ela percebida principalmente por meio
das observaes feitas pelos pesquisadores e pelos clnicos.9 Tais observaes dependem, por sua vez,
do estgio dos conhecimentos e do savoir-faire num perodo e num espao determinados: o aspecto
"bio" do fenmeno biocultural a que chamamos "a doena" tambm reflete uma histria bem
precisa.10 Alm disso, no sculo XX, a definio cientfica das doenas orgnicas baseava-se muitas
vezes nos fenmenos estudados nos laboratrios e/ou observados com a ajuda de instrumentos e de
tcnicas especficas (o eletrocardiograma torna visvel uma doena cardaca, a tuberculose revelada
por uma sombra em uma radiografia do pulmo, a imagem tpica de uma bactria se observa com um
microscpio, o diabetes lido pela medida do nvel de acar no sangue e na urina, o diagnstico
definitivo do cncer depende de um exame citolgico). Tais fenmenos so, segundo o pioneiro da
sociologia da cincia Ludwik Fleck, "tecno-fenmenos" que dependem dos saberes e das prticas dos
cientistas e das tcnicas e instrumentos que eles utilizam.11 Assim, a Aids era identificada, num
primeiro momento, pela presena de numerosas infeces oportunistas, ou seja, principalmente com
base no sofrimento fsico do paciente. A definio de "Aids comprovada" baseou-se, em seguida, na
enumerao do nmero de linfcitos do tipo CD4+, mtodo que demanda o emprego de instrumentos
muito complicados (os separadores de clulas) e de reativos especficos (anticorpos monoclonais) e, a
partir de meados dos anos 1990, na quantificao - por tcnicas oriundas da biologia molecular - da
carga viral no sangue dos indivduos infectados. A definio "tecnocientfica" da "Aids comprovada"
dissociou, dessa forma, a doena da experincia subjetiva do indivduo.12

A redefinio da doena na linguagem da cincia no anula, no entanto, a formulao advinda da

experincia individual.13 Um paciente gravemente atingido no precisa, em regra, de um profissional
para disso se conscientizar, e os doentes de hoje podem ocasionalmente reconhecer elementos de sua
experincia nas descries dos textos antigos. A definio cientfica da doena pode, entretanto,
modificar a percepo dos estados assintomticos; assim, uma pessoa que se imagina em perfeita
sade e a quem se anuncia que ela est sofrendo de um cncer ou uma pessoa que descobre sua
soropositividade num exame de rotina passaro, na maioria dos casos, a perceber seus corpos de
maneira radicalmente diferente. Ela pode tambm modificar a significao dos sintomas: hoje, uma
mulher grvida provavelmente dar pouca importncia aos casos dos "temores" ou dos sonhos ruins
que atormentaram as mulheres grvidas do sculo XVIII, mas em compensao ela estar atentssima
ao surgimento de contraes uterinas.14 Essa redefinio pode tambm se integrar experincia
subjetiva dos doentes. Por exemplo, uma pessoa que recebe a notcia de que sofre de hipertenso ir,
por vezes, reinterpretar suas sensaes corporais em funo das flutuaes de sua presso arterial e
provar sintomas adicionais provocados pelas "taxas ruins".

A integrao das informaes produzidas pela tecnologia mdica s sensaes subjetivas dos doentes
no , no entanto, simples, no se faz automaticamente. Um doente de leucemia relata a confuso de
seus sentimentos diante da avalanche dos resultados de laboratrio que supostamente descrevem o
desenrolar de sua doena:

Nunca consegui sincronizar meus sentimentos com a informao mdica que eu acabava de
receber. Cada fragmento de informao era potencialmente capaz de bagunar meus sentimentos
sobre minha sobrevivncia, e modificar minha posio em relao a meu futuro, e mesmo em
relao ao presente [...]. Tive medo.15

Nos pases ocidentais, os doentes podem ou dar extrema importncia aos resultados de seus exames
mdicos, ou decidir ignor-los totalmente e fiar-se unicamente nas sensaes de seu corpo, ou ainda
oscilar entre as duas atitudes. Os doentes dos pases em desenvolvimento s dispem do segundo
parmetro; a quase totalidade dos doentes de Aids na frica sofre, assim, de "definhamento", e no da
queda do nmero de seus linfcitos CD4+ ou de um aumento do nmero de partculas virais em seu
sangue. Alm disso, em certos casos patolgicos, tais como a enxaqueca ou as dores crnicas, nenhum
mtodo confivel permite estudar essa condio por meio de medidas objetivas, desligadas do
indivduo. O mdico deve, portanto - s vezes a contragosto - se fiar nas descries subjetivas do
doente para delas fazer o principal guia de sua interveno teraputica. Essa impossibilidade de
dissociar os sintomas e a pessoa ainda mais patente no campo das doenas mentais, apesar do
arsenal de medidas pretensamente "objetivas" desenvolvidas pelos psiquiatras.16 Mas a maioria das
patologias humanas percebida por meio dos mtodos utilizados para torn-las mais visveis, e sua
histria no pode ser dissociada da histria do desenvolvimento destes mtodos. A febre amarela
pertence a essa categoria.

Hoje, basta abrir uma enciclopdia mdica, um livro de medicina tropical ou mesmo percorrer uma
obra no especializada para saber que a febre amarela uma doena viral induzida por um vrus bem
definido e transmitida ao homem pela picada de um mosquito. A definio cientfica da doena
baseia-se, antes de tudo, na identificao de seu agente. Para atestar que uma pessoa que apresenta
sintomas que sugerem a febre amarela est efetivamente atingida por esta doena, preciso fornecer a
prova de que ele foi infectado pelo vrus em questo. A partir de 1930, testes de laboratrio
permitiram um diagnstico baseado na presena desse vrus; testes indiretos procuram anticorpos
especficos no sangue do doente, ao passo que testes mais diretos demonstram a presena do vrus pela
induo de uma doena tpica numa cobaia na qual se injeta o sangue do doente. A partir de meados
dos anos 1930, tambm se torna possvel cultivar o vrus da febre amarela em ovos embrionados.
Mesmo que a confiabilidade dos testes tenha aumentado com o tempo, ela continua no sendo
absoluta. Alm disso, as amostras - sejam elas de sangue ou de soro - devem chegar em bom estado a
um laboratrio corretamente equipado e dotado de pessoal competente, condio nada bvia na
maioria dos pases em que a febre amarela est presente hoje. Todavia, na ausncia de identificao
formal do vrus, o diagnstico da febre amarela fica incompleto; ser, na melhor das hipteses, uma
forte conjectura.

Antes de 1930, em compensao, a identificao da febre amarela baseava-se exclusivamente nos

sinais clnicos da doena (ocasionalmente enriquecidos, a partir dos anos 1920, pela observao post
mortem das transformaes patolgicas das clulas do fgado de pacientes falecidos) e nos indcios
epidemiolgicos.17 Alexandre Humboldt descreveu em 1799 a freqncia da febre amarela em
Havana, e os mdicos que haviam participado da expedio de Bonaparte ao Egito relataram a
presena de casos de "febre amarela"; mas todos estes observadores falam de uma "febre amarela
clnica", e no se pode excluir a possibilidade de que a patologia que observaram fosse diferente da
"febre amarela dos virlogos", ou seja, uma doena definida pela identificao de seu agente.

A questo da identidade da doena chamada "febre amarela" nos sculos XVIII e XIX no de modo
algum terica, pois, segundo os especialistas, a febre amarela foi muitas vezes confundida com outras
doenas. Alm disso, como veremos mais adiante, duas doenas que apresentam sintomas clnicos
semelhantes, a febre amarela (hoje definida como uma doena induzida por um vrus) e a leptospirose
(hoje definida como uma doena induzida por uma bactria), s foram definitivamente dissociadas
pelos especialistas em fins dos anos 1920. Antes disso, uma pessoa que tivesse sintomas de "febre
amarela" poderia ter (segundo os critrios posteriores a 1930) sofrido ou da "verdadeira febre
amarela" ou de leptospirose, ou ainda de uma outra doena acompanhada de febre, de albumina na
urina, e de ictercia. Os sintomas da febre amarela, sejam eles uma febre alta, ictercia - sinal de
comprometimento severo do fgado -, ou mesmo vmito de sangue chamado "vmito-negro", no so
de modo algum especficos. Tal dificuldade no escapou aos mdicos que estudaram essa doena antes
do advento das tcnicas virolgicas e imunolgicas baseadas na identificao de seus agentes
etiolgicos. Os especialistas ingleses que tentaram, em 1913, atestar a presena da febre amarela na
frica Ocidental inventariaram um nmero impressionante de doenas freqentemente confundidas
com a febre amarela com base nos sinais clnicos; entre elas encontram-se a malria, a dengue, a febre
papataci, a febre tifide, a paratifide, a febre ondulante. Em seguida eles propuseram testes de
laboratrio capazes de discriminar algumas - mas no todas - dentre elas. Estavam plenamente
conscientes do fato de que suas pesquisas, conduzidas por especialistas e financiadas por um
oramento especial, tinham carter absolutamente excepcional; nas condies habituais de trabalho de
um mdico nas regies tropicais, a probabilidade de se estabelecer um diagnstico errneo era,
segundo eles, muito alta.18 Alm disso, a doena induzida pelo vrus da febre amarela muitas vezes
"atpica" e pode assumir formas menos severas. Com base apenas nas observaes clnicas dessas
formas, muitas vezes desprovidas de ictercia pronunciada, no se podem distinguir outras doenas
febris.

Portanto, se estamos falando de pessoas acometidas de "febre amarela", convm datar e situar esta
constatao e explicitar a base sobre a qual a afeco foi, assim, definida: afirmaes de no-
especialistas, opinio dos mdicos ou anlises de laboratrio. Na falta de amostras de sangue, cortes
histolgicos de rgos ou outros elementos que hoje sustentam um diagnstico de febre amarela,
impossvel fazer com segurana um diagnstico retroativo. A questo no tem grande importncia
quando o objeto de estudo no a prpria febre amarela; quando se l numa descrio feita pelos
mdicos das colnias que as tropas foram atingidas por uma epidemia de febre amarela, ou quando um
relato de viagem menciona que uma pessoa foi afetada por esta patologia, pouco importa que ela tenha
sofrido de leptospirose, de malria, de febre tifide ou de hepatite aguda. O mesmo no ocorre quando
a pesquisa sobre a "febre amarela" propriamente dita; neste caso, a definio e a delimitao da
entidade "febre amarela" pelas prticas dos mdicos e dos pesquisadores no so estranhas ao objeto
da pesquisa.

A cincia, ocioso dizer, pode ser estudada de diversas maneiras. O estudo de Franois Delaporte
sobre as origens da descoberta do papel do mosquito na transmisso da febre amarela utiliza o termo
"febre amarela" para descrever ao mesmo tempo a entidade assim designada por volta de 1900 (e
definida com base nos sinais clnicos) e a doena a que hoje este nome se refere (definida com base
em testes que revelam a presena de um vrus especfico).19 A utilizao no problematizada do termo
"febre amarela" pode se explicar pelo objetivo perseguido pelo autor, que investiga as condies que
definem a possibilidade de emergncia de um novo campo conceitual - o surgimento dos vetores
artrpodes na medicina tropical. "A histria da febre amarela" representa uma abordagem enraizada
na tradio epistemolgica francesa, que define a histria das cincias como "a anlise das estruturas
tericas e enunciados cientficos, do material conceitual e dos campos de aplicao dos conceitos".
Uma abordagem desse tipo facilita os estudos focalizados no desenvolvimento das idias cientficas.20

O estudo da cincia pode tambm ser considerado de uma outra maneira, que veria a cincia no como
um sistema coerente de enunciados sobre a estrutura do mundo natural, mas como o conjunto
indivisvel das prticas materiais, sociais e discursivas dos cientistas. A histria do controle da febre
amarela descrita neste trabalho apia-se em uma abordagem que apreende os objetos da cincia por
meio dos instrumentos do savoir-faire, das maneiras de ver prprias de uma comunidade de
especialistas, objetos que mudam com a evoluo desses instrumentos, desse savoir-faire e dessas
maneiras de ver. Tal viso do mundo natural atravs das "lentes das prticas cientficas" (observao,
anlise, experimentao e interveno) gera "fatos cientficos" (conceitos, objetos, tcnicas,
classificaes) que dependem do lugar e do tempo de sua produo, assim como das redes nas quais
esto inseridas e nas quais circulam.21 Em tal tica, as mudanas de definio da febre amarela entre
1900 e 1950 constituem para o historiador um objeto essencial de investigao.22

A definio atual da febre amarela tem suas origens no fim do sculo XIX, com o advento da
microbiologia e a afirmao do postulado segundo o qual cada doena infecciosa induzida por um
microrganismo especfico. No princpio do sculo XIX, prevalecia uma viso fisiolgica que
sublinhava a unicidade das diversas patologias, igualmente percebidas como perturbaes dos mesmos
sistemas fisiolgicos de base. Foi por volta de meados do sculo XIX que emergiu a idia de uma
entidade "febres" composta de unidades mrbidas muitos distintas, e desse modo diferenciou-se a
febre tifide da difteria, da tuberculose ou ainda da pneumonia. Tratavase, de fato, da extenso s
doenas endmicas de hipteses h muito consideradas vlidas para numerosas epidemias.23 Os
mdicos no encontravam mais dificuldades em reconhecer que a pestilncia que atinge uma
localidade aps outra era uma unidade mrbida distinta ou que um navio proveniente dos trpicos era
portador de uma afeco bem determinada.24Se, paralelamente, reconheceram a especificidade de
certas doenas transmissveis como a varola, eles tiveram, em compensao, mais dificuldade em
admitir, por exemplo, que as chamadas febres "sazonais" (tais como a gripe, a pneumonia, a febre
tifide, antes classificadas como subtipos: febres "intermitentes", "estacionrias" etc.) no eram
modalidades de expresso diferentes da ao do mesmo agente causal em indivduos de constituio
dessemelhante ou cujas condies de vida diferiam.

A convico de que as doenas infecciosas so distintas nasceu de sua observao apurada ao longo do
sculo XIX. A transformao do hospital em espao importante para a pesquisa mdica, seu rpido
florescimento, tendo por corolrio o aumento do nmero de doenas (e de cadveres) que serviram aos
mdicos como material de estudo e favoreceram o desenvolvimento da anatomopatologia e das
observaes clnicas comparativas.25 As doenas foram inicialmente repertoriadas a partir da
descrio fina dos sintomas das quais eram acompanhadas (a nosologia); depois, logo que possvel, a
partir da presena de leses tpicas dos tecidos (a patologia, e mais tarde a histologia). Aps se
haverem apoiado em uma categoria geral "febres", os mdicos apuraram a distino entre as diferentes
febres, diagnosticadas com base nos sintomas - sendo que os da pneumonia no eram idnticos aos da
febre tifide. A patologia permitiu, depois, que se criassem classificaes diferentes. Afeces muito
distintas que atingiam os pulmes, os ossos, os intestinos foram, desse modo, reconhecidas, muito
antes do advento da bacteriologia, como oriundas da mesma doena -a tuberculose -, com base na
semelhana de estrutura histolgica dos tubrculos, leses patolgicas tpicas desta doena.

O reconhecimento progressivo das doenas infecciosas como entidades distintas levou os

pesquisadores a supor que cada doena era induzida por um agente causal especfico. Assim, a
bacteriologia estendeu a noo de especificidade das doenas a seus agentes: cada doena infecciosa
distinta induzida por um microrganismo especfico. Essa idia foi combatida por alguns mdicos e
bilogos que sugeriram que os microrganismos no formam espcies verdadeiras, e que todas as
transformaes morfolgicas representam apenas a adaptao de um nico organismo (ou um nmero
muito reduzido de organismos primitivos) a condies de crescimento diferentes. A credibilidade da
nova disciplina bacteriolgica dependia, portanto, da capacidade dos especialistas de isolar
microrganismos patognicos e da possibilidade de demonstrar suas diferenas; donde a importncia de
tcnicas tais como as diluies seqenciais, as culturas em meio slido, as coloraes diferenciais e o
crescimento em meios de cultura seletivos no desenvolvimento e na difuso da bacteriologia.26 Tal
resultado foi obtido graas homogeneizao das condies de isolamento e de cultura dos micrbios,
com o objetivo de limitar ao mximo sua variabilidade natural: "as espcies bacterianas tornaram-se
inteiramente fixas, pois foram utilizados mtodos de investigao muito rgidos".27 A uniformizao
das tcnicas bacteriolgicas permitiu a homogeneizao dos mtodos de estudo dos micrbios e,
portanto, in fine, a aceitao da existncia de espcies estveis de microrganismos. O reconhecimento
da existncia de espcies microbianas estveis, por sua vez, reforou a idia de que cada doena
infecciosa tem seu agente especfico.28 A partir de ento, a unidade das doenas infecciosas se formou
atravs da unidade dos agentes etiolgicos: a sfilis e a gonorria foram definitivamente separadas,
posto que induzidas por microrganismos diferentes, ao passo que a tabe (manifestaes neurolgicas
de sfilis terciria) foi, acertadamente, associada entidade "sfilis" com base na presena da mesma
bactria.

Uma vez assumido o princpio da especificidade dos microrganismos patognicos, a identidade do

agente indutor de uma doena transmissvel serviu como princpio unificador dos sintomas. O
desenvolvimento da bacteriologia inverteu, assim, a ordem da prova: a etiologia tem, doravante,
primazia sobre os sintomas clnicos. A identificao do agente causal das doenas transmissveis
assume grande importncia para o pesquisador, mas tambm para a epidemiologia, que ordena seu
saber em funo da identificao desses agentes; para o clnico, que aspira a aplicar em seus doentes
remdios especficos; e, enfim, para o especialista em sade pblica, que baseia sua poltica em
tentativas de impedir a difuso dos microrganismos patognicos. Mas tal identificao - que
pressupe a "domesticao" de um agente patognico em laboratrio, ou seja, sua cultura em tubo de
ensaio e/ ou sua implantao em animais - nem sempre fcil. As tentativas de manuteno do agente
da febre amarela em laboratrio s chegaram a um resultado inconteste aps 50 anos de esforos
(1880-1930). Ao longo desse tempo, os epidemiologistas e os clnicos multiplicaram as tentativas de
abordagem prtica dessa doena, baseados em conhecimentos incompletos.

Uma vez reconhecido, por volta de 1930, de maneira consensual que o agente da febre amarela era um
vrus, a questo da identidade da febre amarela na frica e na Amrica pde ser resolvida. At ento
fortemente suspeita, a despeito das vozes dissidentes que se elevavam entre os especialistas, essa
identidade no pudera ser evidenciada antes do desenvolvimento dos mtodos de estudo do agente em
laboratrio. Foi ao longo dos anos 1930-194 0 que os pesquisadores aperfeioaram os modelos
animais da febre amarela e desenvolveram o estudo imunolgico desta doena (a pesquisa dos
anticorpos especficos contra o vrus), antes de ajustar os mtodos de cultura de seu vrus em
laboratrio. A definio cientfica da febre amarela como uma doena induzida por um vrus
especfico se estabilizou, antes de ser elevada condio de "fato cientfico estabelecido". Tal
estabilizao, hoje apresentada como evidente e resumida em uma frase nos manuais de bacteriologia
("Em 1928, Stokes e Bauer evidenciaram a presena do vrus da febre amarela no macaco"), requereu,
no entanto, esforos permanentes de muitas pessoas em diferentes regies - na frica, na Amrica
Latina, na Frana, na Inglaterra, nos Estados Unidos; ela se consolidou com a circulao dos
especialistas, dos reagentes, dos instrumentos e das tcnicas, assim como com a elaborao das
polticas de sade pblica que incorporavam sua nova definio aos esforos de preveno da febre
amarela.

Os socilogos da cincia forjaram a expresso "co-construo da cincia e da sociedade".29 Esta

expresso, em voga h aproximadamente 20 anos, esbarrou na resistncia de alguns pesquisadores em
cincias, filsofos e historiadores da cincia interessados acima de tudo no desenvolvimento das
idias cientficas, e que vem a cincia como o estudo da natureza inanimada, independente da
vontade humana. interessante constatar, a esse respeito, que o conceito de existncia de uma
"natureza" separada e distinta da "sociedade" foi, recentemente, mais uma vez posto em xeque pelos
pesquisadores que poderiam, no entanto, estar particularmente interessados em defend-lo, ou seja, os
historiadores da ecologia. Assim, o historiador norte-americano William Cronon estudou a moldagem
mtua da natureza (paisagens, plantas, animais, ecossistemas) pela sociedade e da sociedade pelas
condies naturais, e a interdependncia entre os elementos naturais e a organizao econmica e
social das sociedades humanas.30 A presena de terras frteis estimula o desenvolvimento das
sociedades agrcolas; a de florestas, das sociedades fundadas sobre a explorao da madeira; e a de
rios navegveis, de cidades que centralizam o comrcio. As mudanas sociais e econmicas, por sua
vez, afetam a natureza: os campos podem ser transformados em terrenos de construo ou em parques,
ou entregues aos agricultores; o leito dos rios pode ser modificado, eles podem ser secados,
transformados em canais de irrigao, em estradas fluviais ou. em espaos de navegao esportiva; as
florestas podem ser queimadas, desbastadas ou replantadas. Cada uma dessas mudanas, por sua vez,
afeta as atividades humanas, enquanto que o resultado a longo prazo da interao complexa entre
"meio ambiente" e "sociedade" difcil de prever. Alm disso, tal interao afeta tambm
profundamente nossa compreenso das entidades "floresta", "campo" ou "rio".31

A assero segundo a qual as florestas de hoje (com exceo de certas partes das florestas tropicais)
so resultado de uma longa coabitao entre as plantas, os animais e os humanos, ou o fato de
observar que os habitantes do norte do Canad tm uma relao com a floresta completamente
diferente da que tm os parisienses que passeiam na floresta de Fontainebleau podem parecer muito
diferentes da afirmao de que a atividade humana molda entidades naturais como o "vrus da febre
amarela", sendo afetado pela maneira como se representa e se manipula o mundo natural. A diferena,
que efetivamente no teramos como negar, entre "floresta" e "vrus" se situa, contudo, num nico
nvel: o da espessura das mediaes necessrias para tornar uma entidade visvel e manipulvel. A
entidade "floresta" pode ser apreendida diretamente por todos; em compensao, so necessrias
mltiplas mediaes para se apreender a entidade "vrus". Tais mediaes - aparelhos como a
ultracentrfuga, o microscpio eletrnico ou o seqenciador de nucleotdeos, reagentes qumicos,
animais e clulas, enfim, o saber especializado dos virologistas - tornam difcil a percepo da
importncia da interveno humana na formao dos "vrus". Determinar a medida dessa interveno
no quer em absoluto dizer que o vrus da febre amarela "no existe"; significa apenas que este vrus,
como a floresta de Fontainebleau, no pode ser entendido como uma entidade independente da
atividade dos homens. A co-construo da natureza e da sociedade se situa nesse nvel.

Ainda que a aceitao da participao humana na formao de entidades como os vrus tenha se
tornado difcil pela importncia e complexidade das mediaes entre o "vrus" e a "sociedade", os
mais ardorosos defensores de uma cincia neutra e objetiva provavelmente hesitaro em estender tal
percepo sade pblica, disciplina que alia diretamente as habilidades tcnicas da cincia e as
polticas de sade. pouco provvel que os especialistas nessa rea se recusem a admitir que seu
trabalho produz ao mesmo tempo conhecimentos cientficos fundamentais e prticas sociais fundadas
sobre a aplicao deste saber. A frmula "co-construo da cincia e da sociedade", longe de ser uma
noo extica que os atrapalha, pode, assim, ser vista por eles como mera descrio de sua atividade
cotidiana. No , provavelmente, por acaso que a idia de co-dependncia entre o desenvolvimento
dos conceitos e dos fatos cientficos e o desenvolvimento das prticas sociais tenha figurado pela
primeira vez num estudo de 1935 centrado na histria de um teste de deteco da sfilis - problema de
sade pblica por excelncia - e voltado a emergir em 1958, ou seja, bem antes do desenvolvimento
das tendncias recentes da histria social da cincia, por meio das propostas sustentadas pelo
socilogo Peter Winch sobre a bacteriologia:

A introduo do conceito de germe na linguagem da medicina foi [...] a adoo, por pessoas que
eram todas, direta ou indiretamente, ligadas prtica da medicina, de uma maneira inteiramente
nova de fazer as coisas. Uma tentativa de dar conta da influncia desse novo conceito sobre a
profisso mdica no pode, portanto, ser separado de uma explicao de sua natureza e,
inversamente, o conceito de germe torna-se inteiramente incompreensvel se for dissociado de
suas relaes com a prtica mdica.32
A insero do saber sobre o germe na prtica dos mdicos e dos profissionais da sade tem um
significado bem preciso: o controle dos micrbios inseparvel do controle dos humanos que os
portam e os transmitem. A coexistncia estreita de fatores cientficos e poltico-administrativos no
seio da especialidade chamada "sade pblica" coloca, entretanto, um problema: como se articulam as
prticas de campo, que so necessariamente atividades localizadas, e as investigaes de laboratrio,
tidas como universalmente vlidas e independentes do lugar e do tempo de sua produo? A histria
da luta contra a febre amarela no Brasil ilustra as tenses entre o ideal de uma cincia mdica
universal e as prticas de sade pblica elaboradas localmente. Para seguir essas tenses, ser preciso
debruar-se inicialmente sobre as origens da idia - nascida no sculo XIX- de que o saber sobre as
doenas universal, e pode ser facilmente transportado de uma regio para outra.

As doenas transmissveis e a universalidade da cincia

O saber sobre as doenas sempre oscilou entre dois plos: a unicidade e a diversidade das
manifestaes mrbidas. Primeiro, a unicidade: a constatao de que todos os seres humanos
partilham da mesma estrutura anatmica, tm os mesmos "humores" e, constatao muito mais tardia,
de que tm os mesmos mecanismos fisiolgicos e bioqumicos de base assim como a observao das
grandes epidemias que atravessaram os continentes, advogou a universalidade de certas patologias
humanas. Agora, a diversidade: numerosas afeces estiveram ligadas a stios geogrficos precisos
e/ou tiveram reputao de estarem limitados a determinadas subpopulaes. No se trata,
evidentemente, de distines absolutas: os mdicos sempre reconheceram a existncia de traos
comuns s afeces humanas que permitem classificaes genricas ("febres", "indigestes",
"inflamaes"), assim como a grande diversidade das manifestaes mrbidas ligadas s diferenas de
"campo" individual, ou seja, constituio nica do indivduo doente, assim como variabilidade do
meio. Entretanto, conforme as pocas e os lugares, a nfase podia estar na unicidade ou na
diversidade. Os "sistemas mdicos" do sculo XVIII - que se prolongaram no sculo XIX - se
inclinaram para a unicidade, propondo explicaes monocausais ao conjunto de estados patolgicos (a
oposio estenia/astenia, o excesso de sangue, a irritao do sistema digestivo). Essas causas nicas
demandaram remdios uniformes; a sangria foi, assim, prescrita por Broussais e seus alunos como
tratamento universal para todas as doenas.

Enquanto os partidrios dos "sistemas mdicos" defenderam uma causalidade nica com expresses
distintas em funo da "constituio" do doente, os "tericos climticos" e raciais da doena, em voga
nos sculos XVIII e XIX, ressaltaram as profundas diferenas entre os grupos humanos. A
emergncia, em meados do sculo XIX, da noo de "doenas especficas" deu mais peso tese da
uniformidade; as leses tuberculosas sero essencialmente as mesmas em doentes de constituio
diferente e entre aqueles que moram em lugares diferentes. Alm disso, no sculo XIX as doenas
transmissveis foram, muitas vezes, divididas em dois grupos principais: as doenas infecciosas
(ligadas aos miasmas, portanto s condies climticas, s estaes e aos lugares, cujo exemplo mais
conhecido continua a ser malria) e as doenas contagiosas, que se transmitem ou por contato direto
com o doente, ou com os objetos (roupas de cama, loua, roupas) contaminados por suas secrees; a
varola um modelo incontestvel deste ltimo. Contrariamente s doenas infecciosas, as doenas
contagiosas podem ser transmitidas artificialmente, por inoculao. A prtica da "variolizao"
(inoculao das pstulas varilicas humanas) pleiteou uma certa universalidade para as doenas, posto
que a inoculao de uma matria contagiosa especfica se revelara capaz de introduzir uma proteo
especfica contra a doena determinada.33 A vacinao jenneriana (inoculao de matria infecciosa
de pstulas de vaca), praticada com sucesso num grande nmero de pases, pde evidenciar a
universalidade do princpio do contgio.

O movimento em direo separao entre o indivduo e a doena se acelerou, no fim do sculo XIX,
com o advento da teoria microbiana das doenas, que afirmou uma causalidade nica nas doenas
infecciosas e as conseqncias (relativamente) homogneas do encontro entre um indivduo e um
patgeno especfico. O papel da "localidade" no foi, entretanto, minorado. A descoberta do fenmeno
dos "portadores sos", pessoas que portam e so capazes de disseminar microrganismos patognicos
sem serem atingidas pela doena (a thyphoid Mary, cozinheira norte-americana acusada de provocar
epidemias de febre tifide pela contaminao da comida proveniente dos lugares onde ela trabalhara,
tornou-se um emblema dessa situao) de fato reativou a questo das relaes entre o patgeno e sua
"localidade".34 A frmula, atribuda a Claude Bernard, segundo a qual "o micrbio no nada, o
terreno tudo", nunca perdeu sua pertinncia para um grupo de clnicos, e a abordagem centrada mais
no doente do que na "doena" readquiriu, em certa medida, sua popularidade no entre-guerras.35
Tratava-se, de um lado, de um movimento holstico, em voga entre os clnicos, e, de outro, de uma
tendncia representada pelos epidemiologistas, estatsticos ou biometristas, que se interessavam pela
doena como fenmeno das populaes. Em compensao, a rpida difuso das "cincias
pasteurianas" (bacteriologia, imunologia, parasitologia) no fim do sculo XIX e incio do XX e sua
transferncia dos centros de produo do saber para a periferia reforaram a idia de que as doenas
transmissveis repousam sobre uma base biolgica partilhada, contribuindo, assim, para a
consolidao do conceito de saber mdico universal. Esse desenvolvimento foi paralelo ao
florescimento do movimento pela universalidade da cincia e ao grande crescimento do papel das
trocas internacionais na elaborao das modalidades de interveno no campo da sade pblica.

O movimento pela internacionalizao da cincia desenvolveu-se por volta de 1880 em reao

fragmentao e atomizao da atividade cientfica consecutivas potencial ascenso dos
nacionalismos no sculo XIX. A partir de fins do sculo XVIII, cientistas e mdicos se identificaram,
cada vez mais, simultaneamente com sua especialidade e sua nao. Os especialistas estrangeiros em
uma mesma disciplina passaram, ento, a ser vistos como colegas e como rivais em potencial. Essa
atomizao levou perda da linguagem comum da cincia - que at o sculo XVIII foi o latim - e ao
desaparecimento da comunidade internacional dos cientistas da "repblica das letras". Ainda que o
grau de cooperao entre os cientistas nos sculos XVII e XVIII tenha sido, mais tarde, exagerado a
ponto de provocar a nostalgia de uma "idade de ouro" mtica da cincia, o sculo XIX viu se
desenvolver uma tenso permanente entre os particularismos nacionais e o universalismo cientfico
alimentado por tradies profissionais e consideraes ideolgicas.36 O movimento de
internacionalismo cientfico tentou trazer respostas a tais tenses, centrando seus esforos na
unificao das nomenclaturas cientficas e na concentrao das bibliografias, destinadas a criar uma
lngua universal da cincia. Antes de tudo um movimento de idias, ele tentou criar de cima para
baixo uma cincia internacional unificada. Animado por estudiosos militantes, proslitos e
verdadeiros "profissionais" do internacionalismo cientfico, esse movimento de universalizao da
cincia desenvolveu-se principalmente por meio da organizao de congressos, de grupos de trabalho,
e dos esforos que visavam a melhorar a circulao da informao cientfica.37

O movimento pela investigao da sade pblica tem origem no temor, muito concreto, das
epidemias; tal apreenso suscitou tentativas de implementao de polticas sanitrias comuns. Mais
tarde, com o advento da teoria microbiana da doena, esse movimento promoveu um esforo de
homogeneizao das prticas de laboratrio utilizadas para reconhecer os agentes das doenas
transmissveis. Ele se estruturou atravs das conferncias sanitrias internacionais. A primeira
aconteceu em Paris em 1851. Nove outras conferncias se realizaram ao longo do sculo XIX (1859,
1866, 1874, 1881, 1885, 1892, 1893, 1894 e 1897), quatro balizaram o sculo XX (1903, 1911-1912,
1926 e 1938). A acelerao do ritmo das conferncias a partir de 1881 e sua freqncia nos anos 1890
correspondem ao rpido desenvolvimento da bacteriologia e importncia que esta disciplina ganhou
na luta contra as doenas infecciosas.38

As conferncias sanitrias internacionais constituram inicialmente uma resposta ao temor de ver o

clera se difundir. O clera asitico atinge a fronteira da Europa pela primeira vez em 1829, chegando
a Oranenburg, na extremidade sudeste do imprio russo. Em 1830, a epidemia que irrompeu durante a
feira de Nizny-Novogrod chega a Moscou e, ao longo dos anos seguintes, graves epidemias invadem a
maioria das grandes cidades europias. Como a forma de propagao do clera era ento
desconhecida, os poderes pblicos tentaram estancar as epidemias com os meios tradicionais, ou, dito
de outra maneira, com a quarentena imposta aos navios, pessoas e mercadorias provenientes de pases
onde a epidemia grassava.39Essas quarentenas entravaram severamente o comrcio internacional e
reduziram os proventos dos comerciantes, sem que sua eficcia tenha sido atestada. O objetivo das
primeiras conferncias sanitrias foi estudar em que medida era concebvel suprimir a quarentena sem
colocar em risco a sade das populaes. A Primeira Conferncia Sanitria Internacional (Paris, 1851)
reuniu representantes de 11 Estados europeus (quatro dos quais se tornaro, mais tarde, provncias da
Itlia unificada). Cada pas foi representado por um mdico e um diplomata, dupla que representava a
sade pblica internacional, nascida do encontro da prtica mdica com a poltica. Apesar da vontade
declarada dos participantes de agir eficazmente contra as epidemias, as primeiras conferncias
sanitrias tiveram um papel meramente consultivo, sem que os pases participantes estivessem
comprometidos com suas decises. Alm disso, nas trs primeiras conferncias os votos foram
individuais e no por pases, de modo que no era raro que dois delegados de um mesmo pas
votassem diferentemente. O estatuto das conferncias sanitrias internacionais mudou a partir da sexta
delas (Veneza, 1892), que elaborou o texto da primeira conveno sanitria internacional que os pases
participantes se comprometeram a respeitar (esse texto foi modificado vrias vezes pelas conferncias
seguintes).

Durante as primeiras conferncias, os debates se concentraram na noo do contgio do clera,

freqentemente contestado poca. A maioria dos participantes da primeira conferncia era favorvel
idia de que se tratava de uma doena contagiosa, e a quarentena foi recomendada para combat-la.
A febre amarela, mesmo que no tenha sido vista como um perigo para a sade pblica nos pases
europeus, foi, contudo, mencionada ao longo dos debates como exemplo de uma doena sobre a qual
ficara firmemente estabelecido - com base em observaes epidemiolgicas - que pode se transmitir
de uma pessoa doente a indivduos em bom estado de sade. A contagiosidade do clera foi aceita pela
grande maioria dos profissionais presentes Terceira Conferncia Sanitria Internacional
(Constantinopla, 1866), mas os especialistas tiveram dificuldade em chegar a um acordo quanto s
medidas necessrias para conter sua propagao, dada a ausncia de prova convincente da eficcia das
quarentenas. Alguns participantes insistiram na importncia das prticas sanitrias, tais como a
fiscalizao da gua, a limpeza dos espaos de habitao, a canalizao nas cidades e a higiene
pessoal. Essa sensibilizao para os benefcios da higiene no era necessariamente acompanhada da
adeso s teorias microbianas da doena ou da importncia conferida aos novos dados
epidemiolgicos. Os higienistas britnicos - especialmente lentos na adoo das concluses das
pesquisas epidemiolgicas nas rotas de difuso do clera, e por muito tempo cticos quanto ao papel
do micrbio na induo desta doena - foram, contudo, os primeiros a livrar um pas europeu da
ameaa das epidemias de clera, e isso graas distribuio racional de gua pura e evacuao
sanitria das secrees humanas.40

A revoluo bacteriolgica mudou a natureza das pesquisas sobre o clera, mas sua influncia sobre as
modalidades de luta contra esta doena foi muito limitada. A descoberta do micrbio do clera e de
suas vias de transmisso (o Vibrio cholerae foi descrito pelo bacteriologista alemo Robert Koch em
1888) no modificou essas prticas. Os trabalhos dos bacteriologistas puderam, no mximo, legitimar
a posteriori as medidas sanitrias que decorreram de observaes empricas por parte dos higienistas,
reforadas pelo sucesso das primeiras campanhas de controle da insalubridade nas cidades. A luta
contra a peste foi, desse ponto de vista, semelhante que se travou contra o clera: o isolamento do
bacilo da peste e a elucidao do papel da pulga do rato na transmisso da doena no alteraram
grande coisa na elaborao das medidas preventivas. Tais medidas, estabelecidas antes da descoberta
do micrbio, tinham por objetivo a destruio dos roedores, de realizao mais prtica do que a
eliminao aleatria de seus parasitas. O destino da febre amarela foi completamente outro. Os
esforos para erradic-la estiveram, desde o fim do sculo XIX, estreitamente ligados aos esforos de
compreenso da etiologia e da difuso da doena. As quarentenas e as campanhas sanitrias no
especficas no interromperam sua difuso. A luta eficaz comeou com a descrio do papel do
mosquito como vetor incontornvel da doena. A partir do comeo do sculo XX, a febre amarela foi,
portanto, apresentada como a patologia que evidenciou a importncia da cincia mdica para a sade
pblica. Donde o papel simblico, e no apenas prtico, das campanhas contra essa doena.

A febre amarela foi mencionada ao longo das primeiras conferncias sanitrias internacionais, sem
que no entanto tenha sido objeto de debates. Ao longo da Quinta Conferncia (Washington, 1881), o
mdico cubano Carlos Finlay apresentou, pela primeira vez, uma teoria sobre a propagao da febre
amarela fundamentada na presena de um "agente cuja existncia completamente independente da
doena e do doente", e que necessrio para transmitir a infeco de um doente a um homem
saudvel. Seis meses depois, Finlay confirmava, com base em suas observaes epidemiolgicas, que
o mosquito Stegomyia fasciata (depois batizado Aedes gypti) era o vetor intermedirio da doena. A
interveno de Finlay no teve desdobramentos. Os delegados exprimiram um vago desejo de que as
naes mais diretamente interessadas criassem uma comisso sanitria cientfica temporria, mas esse
voto no gerou nenhum resultado prtico. A febre amarela foi novamente abordada na 11 Conferncia
Sanitria (Paris, 1903), em funo da presena, na delegao dos Estados Unidos, do general Gorgas,
responsvel pela campanha que venceu a resistncia da febre amarela em Havana em 1901 (Cuba),
graas destruio dos mosquitos e ao isolamento dos doentes sob mosquiteiros. mile Roux, ento
diretor adjunto do Instituto Pasteur, resumiu - na qualidade de relator da subcomisso tcnica da
conferncia - os resultados dos trabalhos da Comisso Reed, e depois pediu a Gorgas que completasse
seu relatrio. Este sublinhou que a certeza recm-obtida de que a febre amarela s se propaga por
intermdio dos mosquitos Stegomyia tornava totalmente obsoletas as medidas de quarentena prescritas
contra esta doena.

A Conveno Sanitria Internacional que resultou da conferncia inclui pela primeira vez instrues
sobre a febre amarela:

Recomenda-se aos pases interessados que modifiquem seus regulamentos sanitrios de maneira
a relacion-los com os dados atuais da cincia sobre o modo de transmisso da febre amarela, e
sobretudo sobre o papel dos mosquitos como veculos dos germes da doena.41
O papel reservado cincia no estabelecimento das polticas que visavam a erradicar a febre amarela
ainda constituiu um elemento maior nos debates durante toda a primeira metade do sculo XX. A
utilizao de um argumento baseado na cincia na elaborao das prticas dos mdicos e dos
higienistas no era de modo algum evidente. O advento da bacteriologia legitimou os argumentos
desenvolvidos pelos higienistas e reforou seu status: o desenvolvimento do soro antidiftrico foi
visto por muitos mdicos como a prova potencial da capacidade que tinha a nova cincia de contribuir
para a soluo de problemas mdicos.42

Mas, com exceo do tratamento da difteria, as abordagens bacteriolgicas s foram integradas

prtica dos mdicos muito gradualmente, e os laboratrios de bacteriologia s se uniram aos hospitais
nos anos 1910-1920.

Do mesmo modo, s bem tardiamente os higienistas se converteram prtica da microbiologia.43 A

lentido na adoo das tcnicas das "cincias pasteurianas" pelos clnicos, notadamente na Frana,
contrastou com o desenvolvimento muito rpido da cincia bacteriolgica. A prtica da pesquisa nessa
rea foi codificada e difundida em escala internacional nos anos 1880-1890, ou seja, quase
imediatamente aps o surgimento dessa nova especialidade, e os pesquisadores em bacteriologia
tiveram muito rapidamente sua disposio jornais profissionais, manuais e fruns para a troca de
idias, como as conferncias internacionais.44

Vimos que uma das condies importantes para a rpida difuso da nova disciplina foi a
homogeneizao das condies de isolamento e de cultura de micrbios. A homogeneizao dos
mtodos de investigao bacteriolgica incluiu a padronizao da organizao espacial de um
laboratrio de bacteriologia e a uniformizao do material e das tcnicas utilizadas pelos
bacteriologistas. A partir dos anos 1880, firmas comerciais produziram vidraria, corantes e meios de
cultura para uso dos bacteriologistas, e publicaram catlogos nos quais ofereceram grande variedade
de produtos destinados especificamente identificao e cultura dos micrbios. Tal homogeneizao
compreendia igualmente a padronizao dos gestos praticados pelos bacteriologistas.45 Como um dos
maiores problemas da investigao bacteriolgica est na contaminao, s uma tcnica corporal bem
apurada permite evitar tal risco. Os futuros bacteriologistas tiveram que aprender como abrir um tubo
de ensaio perto de uma chama de um bico Bunsen, como sustentar o tubo e o algodo que o fecha
numa mo e a pipeta Pasteur na outra, como inocular o tubo com uma amostra testada e fech-lo
imediatamente, tudo isso com gestos precisos e rpidos a fim de evitar que as bactrias do ar
penetrassem no tubo. Foi, portanto, indispensvel o aprendizado sob a superviso de especialistas
reconhecidos para se adquirir o saber especializado do bacteriologista. A partir dos anos 1880, tal
ensino foi ministrado nos templos sagrados do desenvolvimento da bacteriologia, o Instituto Pasteur
em Paris e o Instituto de Higiene de Berlim, dirigido por Robert Koch.

O ensino sistemtico da bacteriologia no Instituto de Higiene de Berlim comeou em 1885. O curso,

centrado nas tcnicas de laboratrio, durava um ms. Os alunos, em grande parte mdicos vindos do
estrangeiro, preparavam seus prprios meios de cultura e, aps um ms de trabalho duro, dominavam
perfeitamente as tcnicas de isolamento das bactrias, de colorao e de observaes microscpicas.
Muitas vezes os alunos estrangeiros compraram na Alemanha o equipamento necessrio para construir
um laboratrio de microbiologia em seu pas. O principal obstculo reproduo dos resultados fora
de Berlim foi a dificuldade de obter meios de cultura homogneos e de construir incubadores que
mantivessem a temperatura constante. Por volta de 1900, tais dificuldades puderam ser resolvidas na
Europa Ocidental e nos Estados Unidos graas maior difuso dos meios de cultura comerciais e ao
desenvolvimento de incubadoras mais estveis.46 O "curso de microbiologia tcnica" do Instituto
Pasteur (tambm chamado "o grande curso" ou "o curso de Monsieur Roux") comeou em 1889, ano
seguinte ao da fundao do instituto. As sesses foram mais longas do que as do curso do Instituto de
Higiene; no incio, o instituto organizou trs sesses anuais, depois duas, e finalmente uma nica
sesso, que durava todo o ano escolar. O ensino tinha um importante componente prtico: em Paris, os
alunos tambm aprenderam o conjunto das tcnicas bacteriolgicas de base, inclusive a preparao de
meios de cultura, da vidraria, e a experimentao em animais, mas receberam, alm disso, um ensino
terico avanado, ministrado por pesquisadores do Instituto Pasteur que apresentavam os ltimos
desenvolvimentos cientficos em sua rea de especializao. Os alunos do "grande curso", entre os
quais vrios estrangeiros, eram em sua maioria mdicos, mas tambm veterinrios e farmacuticos47
Entre eles, Oswaldo Cruz, responsvel pela eliminao da febre amarela do Rio de Janeiro entre 1903
e 1907, que o seguiu em 1896. Sua carreira ilustra, assim, a importncia da circulao dos
pesquisadores e do savoir-faire incorporado na transmisso dos novos conhecimentos cientficos.
Cruz no transferiu passivamente para o Rio de Janeiro o saber bacteriolgico adquirido em Paris: ele
o adaptou ao estudo das doenas dos pases quentes e o integrou a uma disciplina bem definida: a
medicina tropical.48

A medicina tropical entre a especificidade das prticas e a

especificidade das polticas
A medicina tropical nasceu no fim do sculo XIX da adaptao das "cincias pasteurianas" s doenas
dos pases do Sul. O nascimento da medicina tropical propriamente dita geralmente associado
descrio das doenas transmitidas por vetores intermedirios (os insetos, os moluscos ou os vermes).
Essa especialidade tem um "pai fundador" oficial: o mdico ingls Patrick Mason, que descreveu a
importncia dos vermes na filariose (elefantase) e que, mais tarde, estimulou os trabalhos de Ross
sobre o papel do mosquito na transmisso da malria. O elo existente entre as doenas transmitidas
por vetores invertebrados e a "medicina tropical" nunca foi simples (a malria no se limita, de modo
algum, aos trpicos, e at a Segunda Guerra Mundial esta doena foi um grave problema de sade
pblica na Itlia e nos Estados Unidos; vrias doenas hoje classificadas como "tropicais", como o
clera, por exemplo, no tm hospedeiros intermedirios). O lao entre o estudo dos vetores e a
medicina tropical se teceu principalmente atravs dos desenvolvimentos institucionais. A fundao de
institutos de pesquisa em medicina tropical e o estabelecimento de um ensino universitrio dedicado
matria - vejam-se os institutos de medicina tropical de Londres (1899), de Liverpool (1899), de
Hamburgo (1900), de Bruxelas (1906) - coincidem com a descrio (em fins do sculo XIX e incio do
XX) de numerosas doenas das regies quentes transmitidas por vetores. Essa especificidade das
doenas dos pases quentes legitimou o desenvolvimento de uma subespecialidade mdica focalizada
no controle de tais doenas por meio do controle de seus vetores e que alia pesquisas em
microbiologia, em parasitologia e em entomologia a pesquisas de campo concentradas nas interaes
dos organismos em seu ambiente natural.49

O advento da medicina tropical, que pode ser descrita como a adaptao das regras da "cincia
pasteuriana" aos climas quentes, est estreitamente ligado ao colonialismo, mas no deve ser reduzido
a ele. A expanso colonial bem anterior ao desenvolvimento das teorias microbianas da doena.
Antes do desenvolvimento de uma medicina tropical enraizada nos estudos de laboratrio, a
abordagem mdica dominante nas colnias foi a da "medicina dos climas quentes". Tal abordagem
acentuou a importncia da aclimatao gradual dos no-autctones aos trpicos, os elementos da vida
que favoreciam tal aclimatao, como uma alimentao apropriada, o afastamento de fontes de
contgio e a temperana, assim como o valor da mestiagem na adaptao dos colonos a seu novo
ambiente.50 O historiador Philip Courtin explica que a introduo sistemtica das regras de higiene,
em particular o afastamento dos europeus dos lugares de contgio conhecidos, a observncia das
regras de limpeza pessoal e de limpeza das moradias, a fiscalizao da gua e dos alimentos, assim
como a utilizao sistemtica de mosquiteiros, levaram entre 1840 e 1860 - bem antes, portanto, do
desenvolvimento das teorias microbianas e de sua integrao prtica dos mdicos -a uma diminuio
importante da mortalidade dos soldados dos exrcitos coloniais. Essa mortalidade estabilizou-se mais
tarde e s teve reduo importante por volta do fim do sculo XIX; as estatsticas no revelam, assim,
de modo algum um efeito marcado da "revoluo pasteuriana" na diminuio do custo humano ligado
ao deslocamento das tropas.51

O desenvolvimento da microbiologia no teve efeitos imediatos sobre a morbidade e a mortalidade

nos pases tropicais, mas afetou o progresso das cincias mdicas neles verificado. Tais pases foram
vistos como lugares particularmente favorveis ao trabalho dos "caadores de micrbios", dadas a
profuso de doenas transmissveis, endmicas e epidmicas, e a colaborao ativa das administraes
locais. Nas colnias, os poderes pblicos viram as doenas tropicais como um obstculo maior
colonizao, enquanto nos pases independentes elas constituam um entrave ao comrcio
internacional e imigrao. Alm disso, as epidemias que atingiam a populao nativa
desorganizavam o trabalho, especialmente nas plantaes. Bacteriologistas de grande renome
viajaram nos trpicos, ao passo que os poderes pblicos neles estimularam a experimentao em larga
escala dos novos saberes adquiridos pela cincia. Os pases tropicais foram tambm um lugar
privilegiado para testar as novas formas de preveno e tratamento das doenas infecciosas. Vrias
vacinas e anti-soros foram testados nas colnias antes de serem empregados na metrpole, e as
primeiras campanhas de vacinao em massa aconteceram nos pases coloniais, para proteger as
tropas coloniais ou os trabalhadores nativos52 Instituies dedicadas ao desenvolvimento da medicina
tropical foram construdas nas colnias: a importante rede dos institutos Pasteur de Ultramar foi
desenvolvida nas colnias francesas, enquanto os britnicos construram em suas colnias institutos
que respondiam a necessidades precisas, como o Instituto de Pesquisa Mdica de Kuala Lumpur ou o
Instituto Bacteriolgico de Bombaim.53 Tais instituies permitiram a circulao das pessoas, do
equipamento e dos conhecimentos e sua adaptao s condies locais. As doenas tropicais e as
instituies em que foram estudadas constituram objeto de debates nos congressos internacionais. O
Instituto de Soroterapia de Manguinhos (fundado por Oswaldo Cruz) foi, assim, premiado com a
Medalha de Ouro da Higiene no 14 Congresso Internacional de Higiene e de Demografia (Berlim,
1907).54

Alm de seu interesse intrnseco (os trpicos eram tidos como um lugar propcio inovao no estudo
das doenas transmissveis) e do interesse prtico (a medicina tropical tinha como objetivo declarado
tornar os trpicos habitveis - e rentveis - para os europeus e norte-americanos), o desenvolvimento
da medicina tropical foi descrito como um meio, para os ocidentais, de se apropriar dos trpicos (e
no apenas neles assegurar sua presena fsica). Essa apropriao passou pelo domnio dos corpos
nativos propriamente dito (disciplinar os corpos dos habitantes por meio da limpeza e o controle de si
inculcando as virtudes da civilizao ocidental) e pela vigilncia mdica de seu meio ambiente. A
medicina, e em particular a sade pblica, tornaram-se, assim, um meio de conhecer as pessoas e seu
meio ambiente, e depois control-las. As viagens, a coleta de materiais biolgicos, a investigao do
local e a utilizao, indispensvel, das tcnicas de laboratrio servem para descrever os nativos e
inscrev-los nos roteiros desenvolvidos pelos cientistas ocidentais. Os mtodos utilizados para tal
apropriao e a linguagem em que foram formulados mudaram com o tempo. O intervencionismo
moderado da "medicina dos climas quentes" supunha uma "resistncia racial" que s pode ser
adquirida pelos homens brancos lentamente, custa de uma aclimatao gradual, de um modo de vida
saudvel (nutrio apropriada, repouso, eliminao de excessos), e antes de tudo da miscigenao com
os nativos, que permitiria a criao de "raas resistentes". Essa percepo foi substituda, no comeo
do sculo XX, por um "otimismo higienista" enraizado nos novos desenvolvimentos cientficos. A
nova abordagem da medicina dos climas quentes sublinhou a importncia dos princpios cientficos na
luta contra os agentes das doenas transmissveis e seus vetores. A adeso aos princpios
relativamente simples com vistas a impedir o contato com os agentes e os vetores das doenas pode
tornar os trpicos habitveis para os europeus, sem que eles precisem de uma longa aclimatao, da
adeso a um modo de vida predeterminado e, menos ainda, do desenvolvimento de uma "raa
resistente" por meio da mestiagem. Se a abordagem antiga pregou a adaptao "positiva" aos
trpicos, por meio da modificao gradual das condies de vida, o elemento crucial da nova
abordagem foi a adaptao "negativa": a vigilncia dos corpos, especialmente dos corpos nativos.55

Nas colnias, a medicina tornou-se muitas vezes o lugar privilegiado para os contatos entre a cultura
ocidental e as culturas autctones. Ainda que dominados pelo sentimento de superioridade dos
mdicos e pesquisadores ocidentais, os contatos com as populaes locais no eram necessariamente
unilaterais; a resistncia dos habitantes das regies quentes, mas tambm as prticas de sade locais
influenciaram, ocasionalmente, as prticas ocidentais. Alm disso, as classes dominantes nos pases
do Sul por vezes se apropriaram, em seu prprio interesse, das prticas e da imagem de distino da
medicina ocidental - ou, em outras circunstncias, das resistncias populares medicina ocidental. A
medicina e, mais largamente, a ao sanitria, pode portanto ser descrita como "uma zona de trocas"
(desiguais, verdade) entre as culturas, e como um espao de debates sobre objetivos polticos e
prticas sociais56 Este papel de espao de troca, assim como a apropriao das aes sanitrias pelas
elites locais para realizar seus prprios objetivos, so particularmente perceptveis nos pases que, no
fim do sculo XIX, no estiveram submetidos a um regime colonial, como o Brasil.

Duas escolas de medicina (ou, antes, duas abordagens do estudo das doenas tropicais) coexistiram no
Brasil no sculo XIX: a do Rio de Janeiro e a de Salvador, na Bahia. Mdicos ligados a esta ltima
desenvolveram, na segunda metade do sculo XIX, reflexes originais sobre as doenas tropicais. O
ponto de partida dessas reflexes foram as pesquisas de um mdico alemo instalado no Brasil, o Dr.
Otto Wucherer, sobre a origem parasitria de algumas afeces tropicais. Em 1866-1868, Wucherer
publica, na Gazeta Mdica da Bahia, os primeiros resultados de suas investigaes sobre o papel do
verme Anchylostomum duodenale na produo da anemia. Seus trabalhos insistem na causalidade
nica da anemia, destacando dessa forma uma doena tropical particular do contexto geral das
reflexes sobre as afeces tropicais, que associaram tais patologias s condies climticas e
constituio dos indivduos afetados. Era o incio do desenvolvimento da "Escola Tropicalista Baiana"
(nome proposto ulteriormente pelos historiadores que estudaram esta escola), ativa entre 1866 e 1890,
e que publicou seus trabalhos na Gazeta Mdica da Bahia. A originalidade dessa escola est no fato de
que seus membros - Otto Wucherer, Julio de Moura, Pedro Severiano de Magalhes, Silva Arajo -
centraram suas investigaes sobre as doenas tropicais, algumas induzidas pelos parasitas (filariose,
ancilostomase), e outras, tais como o beribri, por uma causa ento desconhecida (outros mdicos
brasileiros preferiram estudar as doenas freqentes nos climas temperados). Suas pesquisas tiveram
por objeto as causas diretas das doenas tpicas do Brasil, mas tambm a adaptabilidade das pessoas s
diversas condies climticas. Os mdicos da Escola Tropicalista opuseram-se simultaneamente ao
determinismo climtico, freqente no pensamento mdico europeu da poca, que viu os trpicos como
um lugar de inevitvel degenerescncia dos seres humanos, e a qualquer determinismo racial. Sobre
este ltimo ponto, convm notar que a sociedade da Bahia era mestia, e que muitos mdicos da
cidade eram negros ou mulatos. A resistncia dos membros da Escola Tropicalista a qualquer
determinismo biolgico lhes permitiu manter uma viso da flexibilidade e da maleabilidade dos seres
humanos. Tal viso sublinhou o papel da medicina no fortalecimento das tendncias positivas, e na
neutralizao eficaz dos efeitos nefastos do clima e da mistura de raas. Ela permitiu, assim, aos
mdicos da Bahia afirmar sua f na possibilidade de transformar o Brasil em uma nao civilizada, e
sublinhar o lugar da profisso mdica em tal transformao. Incidentalmente, tal percepo
correspondeu tambm aos interesses de algumas camadas da burguesia da Bahia confrontadas, na
segunda metade do sculo XIX, com a rpida industrializao da regio, com a imigrao em massa e
com a necessidade de integrar e controlar seus trabalhadores.57

Os membros da chamada Escola Tropicalista Baiana foram inicialmente vistos como marginais, mas
suas idias foram gradualmente incorporadas pela comunidade mdica de sua cidade, e depois pelo
conjunto dos mdicos brasileiros. Tal aceitao est ligada, entre outros, ao crescente reconhecimento
da especificidade das afeces tropicais e necessidade de desenvolver no Brasil uma medicina
nacional que se interessasse pelas patologias locais. A implantao das "disciplinas pasteurianas" no
Brasil e, notadamente, o papel exercido pelo laboratrio decorriam da preocupao em adquirir um
saber local sobre as doenas e em desenvolver uma cincia especificamente brasileira, integrando os
conhecimentos do saber universal. A especializao dos pesquisadores ligados Escola Tropicalista
Baiana assegurou uma boa recepo dos mdicos europeus a seus trabalhos. Essa estratgia, que se
revelou profissionalmente importante, encerrou, entretanto, os mdicos brasileiros no gueto do
"tropicalismo", nico nicho aberto aos mdicos vindos da periferia.58 Os esforos empreendidos no
fim do sculo XIX (1880-1900) pelos cientistas brasileiros para descobrir o "germe da febre amarela",
a rpida importao e a adaptao das concluses da Comisso Reed sobre o papel do mosquito
Stegomyia na transmisso da doena, a campanha de erradicao levada adiante por Oswaldo Cruz no
Rio de Janeiro (1903-1907), assim como a luta contra esta patologia ao longo dos anos 1920-1930 e
sua insero nas tentativas de criar uma nao brasileira unificada, se inscrevem nas caractersticas
particulares do contexto brasileiro; trata-se, com efeito, de um pas subdesenvolvido, mas autnomo e
potencialmente rico, dotado de identidade e de cultura nacionais prprias, mesmo que ela esteja
reservada s camadas superiores da populao, elites locais que aspiravam a se tornar tanto quanto
possvel semelhantes s dos pases desenvolvidos, fazendo progredir seus objetivos nacionais.

Nesse tipo de regio, a medicina tropical tem um estatuto complexo; meio de integrar a comunidade
internacional afirmando sua especificidade nacional, ela ao mesmo tempo fonte de orgulho e de
embarao, com a contribuio largamente reconhecida dos cientistas autctones cincia mundial
atraindo, contudo, a ateno para precria situao sanitria do pas e para a distncia que o separa dos
pases desenvolvidos. Aproximao que pode abrir aos especialistas (e aos polticos) estrangeiros
possibilidades de interveno e alargar a zona de influncia dos especialistas (e dos polticos) locais,
ela constitui, enfim, um meio de homogeneizar, de "civilizar" e de "modernizar" as populaes, de
adapt-las s exigncias da economia mundial, mas tambm de enquadrar e legitimar a especificidade
local. Um estudo que se interesse pela circulao dos conhecimentos cientficos entre pases do Norte
e pases do Sul e ao destino da "cincia universal" nos trpicos dever dar ateno tambm aos
mltiplos usos - polticos, sociais, culturais e econmicos - da noo de universalidade da cincia e
das prticas de pretenses universais.59
As campanhas contra a febre amarela no Brasil foram moldadas pelas complexas interaes entre os
saberes e as prticas desenvolvidas em laboratrio pelos bacteriologistas e virlogos e aquelas
elaboradas em campo pelos epidemiologistas e os especialistas em sade pblica, assim como pelas
mltiplas interaes com o ambiente (social, cultural, poltico) destas prticas. Tais interaes esto
no cerne desta obra. Seu tema est situado na interseo entre as pesquisas de laboratrio e as
investigaes de campo, entre as polticas de sade e as prticas administrativas. Em conseqncia,
este trabalho se apia na rica tradio da histria social da medicina, que desempenhou um papel-
chave no desenvolvimento dos estudos recentes sobre a medicina colonial, e na tradio dos estudos
sociais e culturais da cincia que se interessam de perto pelas prticas dos pesquisadores e dos
mdicos, pelas culturas de laboratrio, instrumentos, tcnicas e registros, menos presente nas
pesquisas sobre a medicina tropical e colonial.

O segundo e o terceiro captulos propem um sobrevo rpido pela histria dos esforos
empreendidos no Brasil para controlar a febre amarela. O segundo captulo centrado na descoberta
do papel do mosquito em sua transmisso, nas atividades da misso do Instituto Pasteur no Rio (1901-
1905) e na campanha contra a febre amarela dirigida por Oswaldo Cruz. O terceiro captulo retoma as
atividades da Fundao Rockefeller no Brasil entre 1920 e 1940 e examina detalhadamente dois
perodos: o de 1923-1929, dominado pelas campanhas antimosquito de alcance limitado conduzidas
no Nordeste; e o de 1930-1936, marcado pela organizao de uma campanha de grande envergadura
para a eliminao do mosquito Aedes gypti. Paralelamente, ele expe o desenvolvimento do
movimento sanitrio brasileiro que teve como objetivo o "saneamento do pas" e sua transformao
em um pas moderno, e suas ressonncias nas atividades dos especialistas norte-americanos. O quarto
captulo est vinculado aos mtodos de visualizao da presena da febre amarela no Brasil. Ele segue
os relatos de viajantes pelo interior do pas, do princpio do sculo at os anos 1940, e estuda a
integrao entre elementos (paisagens, pessoas doentes, mosquitos, casas, cidades, vilarejos, florestas
e campos) e habitantes nas descries da febre amarela fornecidas pelos pesquisadores brasileiros,
franceses e norte-americanos. Tem em vista, mais especificamente, as mudanas trazidas percepo
da febre amarela pela introduo das tcnicas de laboratrio (pesquisa de anticorpos especficos,
exames patolgicos) que tornaram possveis as investigaes epidemiolgicas de grande envergadura.

O quinto captulo dedicado questo do controle dos mosquitos e dos humanos. Estuda os laos
entre as percepes cientficas da febre amarela e o desenvolvimento da luta contra esta doena e
analisa os mtodos utilizados no Brasil para control-la, a passagem do controle dos mosquitos ao
controle das populaes, o quadro poltico no qual tal passagem se insere - o regime autoritrio de
Getlio Vargas - e as conseqncias da generalizao do modelo de controle das doenas
transmissveis pelos insetos por meio da erradicao destes ltimos. O sexto captulo relata o
desenvolvimento da vacina antiamarlica e as campanhas de vacinao em massa. Uma vacina pode
ser apresentada como a entidade transfervel por excelncia, mas , efetivamente, muitas vezes
utilizada de maneira distinta. Esse captulo se volta mais especificamente para a gesto diferencial dos
riscos inerentes vacinao. As prticas vacinais desenvolvidas no Rio de Janeiro contrastam com as
advindas do laboratrio central da febre amarela da Fundao Rockefeller em Nova York, e com as
abordagens elaboradas no mesmo perodo pelos franceses nas campanhas de vacinao na frica.

O volume se conclui com o rpido acompanhamento das polticas de sade pblica desenvolvidas aps
a Segunda Guerra Mundial com base nas tentativas levadas adiante no perodo precedente, e com uma
discusso sobre o papel - ou, antes, sobre os papis - das prticas cientficas de pretenses universais
no controle local das doenas transmissveis.
As afeces induzidas por bactrias, por vrus ou por parasitos deram slidos argumentos para se
proclamar a unidade do gnero humano e a universalidade do saber sobre as doenas. A progresso das
doenas transmissveis esteve estreitamente ligada ao desenvolvimento dos meios de transporte -
navio, trem ou avio - e intensificao da circulao de pessoas e de bens. A propagao de
epidemias legitimou o desenvolvimento de um saber cientfico vlido para todos os lugares que
permita eliminar as doenas epidmicas onde quer que elas grassem (ou, numa verso mais restritiva,
proteger o "mundo civilizado" dos males vindos de outra parte). A circulao dos saberes e das
prticas relativas ao controle das doenas transmissveis foi inicialmente tratada como uma resposta
difuso dos agentes de tais doenas e seus vetores entre as novas populaes (as dos pases ocidentais,
os colonos); ela se estendeu at a vigilncia das doenas dos nativos. A difuso das tcnicas de
laboratrio e, paralelamente, dos novos mtodos de gesto da sade pblica contribuiu, por sua vez,
para uma certa homogeneizao das populaes humanas.60 Tal homogeneizao foi apenas parcial,
pois esbarrou em mltiplos obstculos: a histria das tentativas de controlar a febre amarela pode
estimular reflexes sobre a possibilidade, a pertinncia e os limites do desenvolvimento de um saber
universal sobre as doenas transmissveis e das prticas mundialmente vlidas de controle de tais
doenas. Reflexes sobre as modalidades de transferncia de conhecimentos e das prticas cientficas,
mdicas e administrativas do centro para a periferia, assim como as circulaes no sentido inverso,
adquirem hoje em dia uma gravidade especial no contexto de um crescente distanciamento entre os
pases industrializados e os pases em desenvolvimento.

Notas
1 COLEMAN, W. Yellow Fever in the North: the methods of early epidemiology. Madison: University
of Wisconsin Press, 1987.

2 Um mdico francs, Louis-Daniel Beauperthy, publicou em 1854 observaes que associam a

transmisso da febre amarela aos mosquitos. No entanto, tais observaes, feitas antes do advento da
teoria bacteriana da doena e anteriormente descrio do papel dos insetos como "vetores
intermedirios" das doenas, no se ligaram diretamente aos trabalhos realizados em fins do sculo
XIX. Sobre a crtica da noo de "precursor desconhecido", ver CANGUILHEM, G. L'objet de
l'histoire des sciences. In: CANGUILHEM, G. tudes d'Histoire et de Philosophie des Sciences. Paris:
Vrin, 1974, p.21.

3 CANGUILHEM, G. Presentation. In: DELAPORTE, F. Histoire de la Fvre Jaune. Paris: Payot,

1989, p.13. Apesar de elegante, a expresso inadequada, pois muitos vetores invertebrados das
doenas tropicais descritos nesse perodo no tm asas; imagem da morte que voa poderia ser
acrescentada a da morte que fervilha, que rasteja, ou que gruda na pele.

4 BEN-DAVID, J. The implantation of a scientific tradition in developing countries. Minerva, 15:303-

305, 1977. "A periferia" , entretanto, um termo muito vasto, que abrange pases que apresentam graus
de desenvolvimento muito variados: os problemas de transferncia de conhecimentos foram diferentes
na Turquia e na frica subsaariana.

5 Por exemplo, W. H. GRUBER & D. G. MARQUIS (Eds.) Factors in Transfer of Technology.

Cambridge, Mass.: The MIT Press, 1969.
6 GOODY, J. The East in the West. Cambridge: Cambridge University Press, 1996; PALLADINO, P.
& WORBOYS, M. Science and imperialism. Isis, 1939, 84:91-102; PYENSON, L. Cultural
Imperialisms and Exact Sciences: German expansions overseas 1900-1930. New York: Lang, 1985;
PYENSON, L. Civilising Mission: exact sciences and French overseas expansion, 1830-1940.
Baltimore: John Hopkins University Press, 1993; POLANCO, X. Naissance et Dveloppement de la
Science-Monde. Paris: La Dcouverte, 1990; MacLEOD, R. On visiting the 'moving metropolis':
reflections on the architecture of imperial science. In: REINGOLD, N. & RHOTENBERG, M. (Eds.)
Scientific Colonialism: a cross-cultural comparaison. Washington D.C.: Smithsonian Institute Press,
1987, p.217-250.

7 ROSENBERG, C. E. Disease in history: frames and framers. The Milibank Quaterly, 67(suppl.l),
1989.

8 LATOUR, B. Ramses Il est-il mort de la tuberculose? La Recherche, 307:84, mars 1998.

9 JEWSON, N. D. The disappearance of the sick-man from medical cosmology in 1770-1870.

Sociology, 10(2):225-244, 1976.

10 O livro de Keith Wailoo, Drawing Blood: technology and disease identity in Twentieth-Century
America (Baltimore: John Hopkins University Press, 1977), um excelente exemplo de estudo do
papel das tecnologias na descrio das entidades mrbidas (neste caso, as doenas do sangue).

11 FLECK, L. Genesis and Development of a Scientific Fact (trad. Fred Bradley e Thaddeus J. Trenn).
Chicago & London: The University of Chicago Press, 1979 (1935), p. 120. Allan Young usou como
argumento o papel das "tecnocincias" no pensamento de Fleck. YOUNG, A. The Harmony of
Illusions: inventing post-traumatic stress disorder. Princeton: Princeton University Press, 1995, p. 10.

12 CAMBROSIO, A. & KEATING, P. Interlaboratory life: regulating flow cytometry. In:

GAUDILLIRE, J. P. & LWY, I. (Eds.) The Invisible Industrialist: manufactures and the production
of scientific knowledge. London Macmillan, 1998.

13 FARMER, P. Aids and Accusation: Haiti and the geography of blame. Berkeley: University of
California Press, 1992.

14 DUDENM, . The Woman under the Skin. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1992.

15 ROSENTHAL, T. How Could I Not Be Among You. New York: Avon Press, 1979, p. 73.

16 O desafio que a dor crnica impe medicina contempornea baseada na tcnica explicitado por
Isabelle Baszanger em seu livro Pour en Finir avec la Doulcur. Paris: Le Seuil, 1995.

17 COLEMAN, W. Yellow Fever in the North, op. cit.

18 Relatrio do subcomit nomeado pelo Advisory Committee for Tropical Africa para apresentar
sugestes sobre a investigao da febre amarela na frica Ocidental, 7 de janeiro de 1913. Dossi
Ronald Ross, CG/59/Ai, Wellcome Archives, Londres. Ross, especialista em malria, foi nomeado
membro da comisso porque esta doena foi considerada a que mais freqentemente se confundia com
a febre amarela.
19 A concordncia entre "febre amarela" de outrora e de hoje aparentemente maior quando os
mdicos descrevem uma epidemia entre os recm-chegados a um pas. Entre os adultos no-imunes
encontram-se freqentemente casos "tpicos" de febre amarela viral, e uma epidemia aumenta a
probabilidade de que vrios indivduos doentes sofram da mesma afeco. Por volta de 1900, foram
descritos em Cuba numerosos casos de febre amarela em soldados norte-americanos e em imigrantes,
mas tambm um certo nmero de casos entre os nativos.

20 DELAPORTE, F. Histoire de la Fivre Jaune, op. cit., p.25, 151.

21 FLECK, L. Genesis and Development of a Scientific Fact, op. cit.

22 Um estudo desse tipo centrado na maneira de agir dos pesquisadores, e no na questo de saber
quantos casos "verdadeiros" de febre amarela puderam ser observados em um determinado momento
histrico.

23 DELAPORTE, F. Les pidemis. Paris: ditions de la Cit des Sciences et d'Industrie, 1995.

24 COLEMAN, W. Yellow Fever in the North, op. cit.

25 Na Frana, tal conceito foi desenvolvido por Pierre Louis. ACKERKNECHT, . La Mdecine
Hospitalire Paris (1794-1848). Paris: Payot, 1986; TEMKIN, O. The scientific approach to disease:
specific entity and individual sickness. In: TEMKIN, O. The Double Face of Janus. Baltimore: Johns
Hopkins University Press, 1977, p.431-456; FANTINI, B. Le rle du concept de la spcificit dans la
pense mdicale. In: BUCHET, A. (Ed.) Confrences de l'lnstitut d'Histoire de la Mdecine. Lyon:
Fondation Marcel Mrieux, 1994, p.73-83.

26 KODELL CARTER, C. Koch's postulates in relation to the work of Jakob Henle and Edwin Klebs.
Medical History, p.353-374, 1985; KODELL CARTER, C. The development of Pasteur's concept of
disease causation and the emergence of specific causes in nineteenth century medicine. Bulletin of the
History of Medicine, 65:528-548, 1991.

27 FLECK, L. Genesis and Development of a Scientific Fact, op. cit., p.93.

28 Idem; GOESSEL, P. . Le besoin des mthodes standard: le cas de la bactriologie. In: CLARKE,
A. & FUJIMURA, J. (Eds.) La Matrialit des Sciences: savoir-faire et instruments dans les sciences
de la vie. Paris: Synthlabo, 1996 (1992). (Les Empcheurs de penser en rond), p.366-397.

29 LATOUR, B. Les Microbes, Guerre et Paix. Paris: A. M. Mtaili, 1984.

30 CRONON, W. Changes in the Land: i ndians, colons and the ecology of New England. New York:
Hill and Wang, 1983; CRONON, W. Nature's Metropolis: Chicago and the Great West. New York,
London: W. W. Norton & Co., 1991.

31 Uma interao desse tipo afeta no apenas as atitudes para com "entidades naturais" profundamente
transformadas pelos homens, mas tambm aquelas relacionadas aos stios relativamente pouco
tocados pela atividade humana.

32 WINCH, P. The Idea of Social Science. London: Routledge & Paul, 1958.
33 MOULIN A.-M. & CHAUVIN, P. L'Islam au Pril des Femmes. Paris: ditions Maspero, 1981.

34 MENDELSOHN, A. Thyphoid Mary' strikes again: the social and the scientific in the making of the
modern public health. Isis, 86(2):268-277, 1995.

35 LAWRENCE, C. & WEISS, G. Introduction. In: LAWRENCE, C. & WEISS, G. (Eds.) Greater
than the Parts: holism and biomedicin, 1920-1950. Oxford, London: Oxford University Press, 1998.

36 JORDANOVA, L. Science and national identity. In: CHARTIER, R. & CORSI, P. (Dirs.) Sciences
et Langages en Europe. Paris: Centre Alexandre Koyr, 1996, p.221-231.

37 RASMUSSEN, A. L'Internationale Scientifique (1890-1914), 1995. Paris: Thse de Doctorat

d'Histoire, cole Pratique des Hautes tudes.

38 HOWARD-JONES, N. Les Bases Scientifiques des Confrences Sanitaires Internationales, 1851-

1938. Genve: Organisation Mondiale de la Sant, 1985. Ver tambm GOODMAN, . .
International Health Organizations and their Work. London: Churchill, 1952; Annexe J, Les
confrences sanitaires Internationales, em: SALOMON-BAYET, C. (Ed.) Pasteur et la Rvolution
Pasteurienne. Paris: Payot, 1986, p.414-46; WEINDLING, P. Introduction. In: WEINDLING, P. (Ed.)
International Health Organizations and Movements, 1918-1939. Cambridge: Cambridge University
Press, 1955, p. 1-16.

39 A histria da luta contra o clera no sculo XIX foi relatada por Charles Rosenberg, The Cholera
Years. Chicago, London: The University of Chicago Press, 1962; Richard Evans, Death in Hamburg:
society and politics in the cholera years, 1830-1910. Oxford: Clarendon Press, 1987; Franois
Delaporte, Le Savoir de la Maladie: essai sur le cholra de 1829 Paris. Paris: PUF, 1990.

40 preciso observar, entretanto, que os esforos britnicos para controlar o clera na ndia foram
muito menos eficazes. RAMASSUBAN, R. Imperial health in British ndia. In: MacLEOD, R. &
LEWIS, . (Eds.) Disease, Medicine and Empire: perspective on Western medicine and the
experience of European expansion. London, New York: Routledge, 1988, p.38-61; LWY, I. From
guinea pigs to men: the development of Haffkine's anticholera vaccine. Journal of the History of
Medicine and Allied Sciences, 1992, 47: 270-309. ARNOLD, D. Colonizing the Body: State medicine
and epidemic disease in XIXth Century India. Berkeley: University of California Press, 1993.

41 HOWARD-JONES, N. Les Bases Scientifiques des Confrences Sanitaires Internationales, op. cit.,
p.93.

42 LATOUR, B. Les Microbes, Guerre et Paix, op. cit.

43 MURARD, L. & ZYLBERMAN, P. L'Hygine dans la Rpublique. Paris: Fayard, 1996.

44 SALOMON-BAYET, C. Pasteur et la Revolution Pasteurienne, op. cit.

45 GOESSEL, P. P. Le besoin des mthodes standard: le cas de la bactriologie. In: CLARKE, A. &
FUJIMURA, J. (Eds.) La Matrialit des Sciences: savoir-faire et instruments dans les sciences de la
vie. Paris: Synthlabo, 1996 (1992) (Les Empcheurs de penser en rond), p.366-397.
46 GOSSEL, P. P. Le besoin des mthodes standard, op. cit

47 FAURE, M. Cent ans d'enseignement l'Institut Pasteur In: MORANGE, M. (Dir.)

L'InstitutPasteur: contributions son histoire. Paris: La Dcouverte, 1991, p.64-72; LWY, I. On
hydridizations, networks and new disciplines: the Pasteur Institute and the development of
microbiology in France. Studies in History and Philosophy of Science, 25(5):655-687, 1994.

48 BEN-DAVID, J. The implantation of a scientific tradition in developing countries, op. cit

49 WORBOYS, . The emergence of tropical medicine: a study in the establishment of a scientific

speciality. In: LEMAINE, G.; MacLEOD, R. & MULKAY, M. (Eds.) Perspectives on the Emergence
of Scientific Disciplines. The Hague: Mouton, 1976, p. 75-98.

50 MOULIN, A.-M. Tropical without the tropics: the turning point of Pastorian Medicine in North
Africa. In: ARNOLD, D. (Ed.) Warm Climates and Western Medicine. London: Clio Medica, 1996, p.
160-180.

51 COURTIN,P. D. Death by Migration: Europe's encounter with tropical world in the Ninetteenth
Century. Cambridge: Cambridge University Press, 1989.

52 FORSTER, W. D. History of Medical Bacteriology and Immunolgy. London: William Heinemen

Medical Books, 1979; MOLLARET, H. Alexandre Yersin, le vainqueur de la peste. Paris: Fayard,
1985; LWY, I. From guinea pigs to man, op. cit

53 CALMETTE, A. Les missions scientifiques de l'lnstitut Pasteur et l'expansion coloniale de la

France. Revue Scientifique, 89:129-132, 1912; VALLERY-RADOT, L. . Les Instituts Pasteur d'Outre-
mer. La Presse Mdicale, 21:410-413, 1939; MOULIN, A.-M. Patriarchal science: the network of
overseas Pasteur Institutes. In: PETITJEAN, R; JAMI, C. & MOULIN, A.-M. (Eds.) Science and
Empires. Dodrecht: Kluwer, 1992, p.307-322.

54 BENCHIMOL, J. L. (Ed.) Manguinhos, do Sonho Vida: a cincia na Belle poque. Rio de

Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 1990.

55 WARWICK, A. Disease, race and empire. Bulletin of the History of Medicine, 70:62-67, 1996;
WARWICK, A. Immunities of empire: race, disease and the new tropical medicine. Bulletin of the
History of Medicine, 70:94-118, 1996.

56 ARNOLD, D. Introduction: disease, medicine and empire. In: Arnold, D. (Ed.) Imperial Medicine
and Indigenous Societies. Manchester: Manchester University Press, 1988, p.126; CUETO, M.
Tropical medicine and bacteriology in Boston and Peru: studies of Carrion's disease in the early
Twentieth century. Medical History, 46:344-364, 1996; CUNNINGHAM, A. & ANDREWS, B.
Introduction. In: CUNNINGHAM A. & ANDREWS, B. Western Medicine as Contested Knowledge.
Manchester: Manchester University Press, 1997, p.1-23.

57 CONI, A. C. A Escola Tropicalista Bahiana: Paterson, Wucherer, Silva Lima. Salvador: Tip.
Beneditina, 1952; PEARD, J. G. The Tropicalist School of Medicine of Bahia, Brazil, 1869-1889,
1990. PhD Thesis, Columbia University; OLIVEIRA, C. R. Origem e Desenvolvimento da Medicina
Social no Brasil, 1982. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da
UERJ; para uma viso diferente da Escola da Bahia, ver EDLER, F. C. "A constituio da medicina
tropical no Brasil: da climatologia parasitologia mdica", projeto proposto ao IMS-Uerj, Rio de
Janeiro, 1997.

58 PEARD, J. G. The Tropicalist School of Medicine of Bahia, Brazil, 1869-1889, op. cit

59 CUETO, . (Ed.) El Regreso de las Epidemias: salud, cultura y sociedad en Amrica Latina
nuevas perspectivas histricas. Lima: Instituto de Estdios Peruanos, 1996; STEPAN, N. L. Tropical
medicine and public health in Latin Amrica. Medical History, 42(1):104-110, 1998.

60 Tais entidades que circulam entre as comunidades clnicos ("mundos sociais", "coletivos de
pensamento") e que so imperfeitamente "traduzidas" como estilos de prtica diferentes foram
estudados por Fleck e, mais recentemente, por socilogos das cincias vinculados tradio do
interacionismo simblico. STAR, S. L. & GRIESEMER, J . R. Institutional ecology, 'translations' and
boundary objects: amateurs and professionals in Berkeley's Museum of vertebrate zoology. Social
Studies of Science, 19:387-420, 1988.
2 - A febre amarela, a transferncia das disciplinas
pasteurianas para o Brasil e o movimento sanitarista
brasileiro, 1880-1920

A febre amarela antes do mosquito

A luta contra a febre amarela na Amrica Latina mobilizou recursos muito importantes, cuja
amplitude pode parecer excessiva. verdade que a mortalidade durante as epidemias de febre amarela
era alta, em particular nas cidades que acolheram grande nmero de imigrantes, mas esta patologia
estava longe de representar o problema mais grave de sade pblica na Amrica. Apesar de a
tuberculose, a gastroenterite, a febre tifide ou, ainda, a difteria terem sido afeces muito mais letais,
os meios empregados para combat-las durante a primeira metade do sculo XX foram
consideravelmente menos elevados. Esse notvel contraste entre o tratamento da febre amarela e o das
demais doenas transmissveis pode se explicar pelo fato de que a mortalidade associada a estas foi
relativamente estvel. A medicina tropical, segundo o historiador ingls da medicina Michael
Worboys, no dava combate a todas as doenas recenseadas nos trpicos, mas apenas quelas que,
periodicamente, engendraram um aumento importante da mortalidade.1 O carter imediatamente
visvel e preocupante dessas variaes exigia a interveno sanitria.

Alm de seu carter epidmico, a febre amarela atingia seletivamente os novos habitantes. Os nativos
pareciam protegidos do "mal amarelo"; em compensao, os viajantes de passagem, as tripulaes dos
navios, as tropas coloniais, os colonos civis e os imigrantes tinham grandes chances de sofrer
sintomas caractersticos: febre alta seguida de uma brusca queda de temperatura, dores de cabea,
ictercia pronunciada, vmito-negro, delrio. Os doentes que sobreviviam a um ataque de febre
amarela ficavam, depois, protegidos de maneira permanente contra esta doena - ao menos de suas
formas graves. A severidade das epidemias era, de resto, muito varivel: em certos lugares e em certos
perodos, a mortalidade associada aos casos comprovados de febre amarela no ultrapassava a 10%;
em outros, passava da metade.

As primeiras descries da febre amarela - ou, para sermos mais precisos, do conjunto de sintomas
clnicos reunidos sob este nome - datam de meados do sculo XVII. Elas vm da Amrica Central
(Yucatan), do Caribe (Cuba) ou das cidades porturias da Amrica do Norte; a doena foi, com efeito,
registrada em 1668 em Nova York e em 1691 em Boston. At o incio do sculo XX, a febre amarela
foi tida como um problema maior de sade pblica nos Estados Unidos, em particular - mas no
exclusivamente - no sul do pas. Nos pases da frica, da Amrica Central e da Amrica do Sul ela
parecia estar presente de forma quase permanente. Epidemias enfeixadas sob a denominao "febre
amarela" atingiram tambm, ocasionalmente, os portos europeus. Apesar da anterioridade das
descries americanas dessa patologia, alguns pesquisadores voltaram-se preferencialmente para a
hiptese - desenvolvida pelo epidemiologista americano Henry Rose Carter - de que a febre amarela,
tal como a definimos hoje, era uma doena de origem africana. Seu surgimento na Amrica foi
associado ao comrcio dos escravos africanos, que teria sido acompanhado da importao involuntria
do mosquito Aedes aegypti.2

Poucos mdicos contestaram, no sculo XIX, a existncia de um conjunto de sintomas tpicos, tais
como a febre violenta, a ictercia, a presena de albumina na urina e, em estgio avanado,
hemorragias mltiplas, inclusive do estmago ("vmito-negro"), mas aceitar a existncia de uma
entidade nosolgica distinta, condio indispensvel ao reconhecimento do modo nico de
transmisso dessa patologia, suscitou mais dificuldades. William Colleman comparou as
investigaes feitas pela prestigiosa misso francesa - investida pela Academia de Medicina e
composta por Nicolas Chevrin, Pierre Louis e Armand Trousseau - durante a epidemia de febre
amarela em Gibraltar (1821) com as pesquisas feitas 40 anos mais tarde pelo mdico francs Franois
Mlis, quando da epidemia de Saint-Nazaire, em 1861, e a do mdico ingls George Buchanan sobre
a epidemia de Swansea, em 1865.3 Os mdicos franceses chegaram a Gibraltar no inverno, quando a
epidemia havia praticamente terminado. Alis, as epidemias observadas nas cidades porturias
europias e norte-americanas s duraram, em regra, o tempo da estao quente, apropriada
sobrevivncia dos mosquitos Aedes aegypti. Os especialistas franceses, cados de pra-quedas
tardiamente num pas estrangeiro e num meio social que no lhes era familiar, tiveram dificuldades
em identificar retrospectivamente os casos de doena e em recolher informaes epidemiolgicas
detalhadas. A misso aderiu opinio, sustentada por Chevrin, de que a epidemia havia,
provavelmente, resultado de uma transformao maligna das febres locais, e recusou a idia de que
"febres" pudessem constituir entidades distintas e especficas. Tal opinio foi majoritria entre os
mdicos franceses nos anos 1820. Em compensao, 40 anos depois, quando Mlis e Buchanan
fizeram suas investigaes sobre a febre amarela, a teoria sobre a especificidade de certas entidades
mrbidas tinha grande audincia entre os especialistas. Mlis e Buchanan conduziram suas pesquisas
em plena epidemia e puderam colher testemunhos recentes. Os dois pesquisadores associaram
firmemente o surgimento da febre amarela na cidade porturia chegada de um navio proveniente de
um pas onde grassava uma epidemia, e traaram a difuso da doena a partir dos casos sintomticos
oriundos do navio.

fcil, hoje, tratar com ironia a incapacidade de eminentes mdicos franceses (entre os quais Pierre
Louis, que, interessante observar, mais tarde se tornar apstolo da especificidade das "febres") de
estabelecer que a febre amarela de Gibraltar havia sido importada por navios. No se deve esquecer,
entretanto, que alm das dificuldades prprias a qualquer investigao numa grande cidade estrangeira
(Swansea e Saint-Nazaire eram portos menores, o que facilitou a enquete epidemiolgica), os mdicos
franceses se confrontaram com o problema da identificao unvoca de casos de doena como
dependentes "da" febre amarela, identificao complicada tambm pela obrigao de se apoiar no
testemunho dos mdicos locais. Em sua obra sobre as origens da febre amarela, o mdico norte-
americano Henry Carter desfia uma longa lista das doenas que poderiam ter sido (e muito
provavelmente o foram) confundidas com a febre amarela.4 Entre essas doenas, patologias como a
febre tifide, a malria ou a hepatite viral teriam ocorrido em Gibraltar paralelamente a uma epidemia
de febre importada dos trpicos.5 No se pode afastar totalmente a eventualidade, pressentida por
Chevrin, de que alguns casos da "febre amarela" observada em Gibraltar tenham sido apenas formas
malignas de uma "febre" local.

As enquetes epidemiolgicas de Buchanan e de Mlis estabeleceram claramente um elo entre a

chegada de um navio proveniente de um porto tropical, com uma ou vrias pessoas doentes a bordo, e
o surgimento de uma epidemia de febre amarela no porto que o acolhera. Em compensao, elas
forneceram poucas informaes sobre as causas da doena. O desembarque foi estabelecido como o
elemento desencadeador, mas as enquetes de Buchanan e Mlis mostraram tambm a aparente
ausncia de um modo direto de infeco: o crculo social das pessoas atingidas no foi
sistematicamente infectado, o fato de cuidar de um doente no parecia colocar em risco maior os
encarregados de assisti-los, e os pesquisadores no conseguiram evidenciar de maneira sistemtica o
papel do contato direto (pessoa a pessoa) ou indireto (por meio dos objetos pertencentes ao doente) na
transmisso da doena. Isso ocorreu especialmente em Saint-Nazaire, onde casos isolados de febre
foram registrados em bairros afastados do porto.6 Portando, os pesquisadores concluram, com
prudncia, que a febre amarela era, provavelmente, uma doena de baixa contagiosidade; eles no
avanaram especulaes sobre as razes dessa baixa contagiosidade.

As dvidas quanto causa da febre amarela desapareceram com o advento, nos anos 1870, da teoria
microbiana das doenas. Os pesquisadores que a ela aderiram acreditavam que cada doena
transmissvel originava-se de uma bactria especfica. A febre amarela foi includa sem hesitao
nessa categoria, em razo de seu evidente carter epidmico e dos casos bem documentados de
irrupo da doena aps a chegada de uma pessoa contaminada em uma localidade. Os pesquisadores
dedicaram-se a identificar e isolar o "bacilo da febre amarela". A tarefa cabia especialmente aos
bacteriologistas europeus e norte-americanos que ocupavam postos temporrios ou permanentes nos
pases da Amrica Latina e aos mdicos latino-americanos interessados na nova abordagem. Alguns
deles puderam se familiarizar com esse novo saber nos laboratrios renomados; outros trabalharam
com os cientistas europeus que viveram na Amrica do Sul; os autodidatas adquiriram seus
conhecimentos bacteriolgicos percorrendo os livros e jornais especializados. Tinham, entretanto, em
comum o fato de haverem centrado sua abordagem das doenas infecciosas nos microrganismos que
as induziam. O interesse demonstrado, at ento, pelas caractersticas clnicas e epidemiolgicas de
uma patologia transmissvel foi substitudo pelo interesse exclusivo por seu agente. Seu isolamento,
segundo os adeptos da nova cincia bacteriolgica, levaria rapidamente adoo de medidas
preventivas contra a doena induzida por esse agente (especialmente a vacinao), assim como
produo de um tratamento eficaz (um anti-soro curativo). O slogan proposto pelo mdico francs
Paul Bert ilustra essa convico: "Uma doena, um micrbio, um soro, uma vacina". Assim, para um
adepto entusiasta da cincia dos micrbios, a soma dos conhecimentos fundamentais sobre uma
doena transmissvel pode se resumir ao contedo de um tubo de ensaio.

As primeiras tentativas de implantao de laboratrios de bacteriologia na Amrica Latina remontam

aos anos 1880. Em 1886, ano em que Pasteur descreveu a vacina anti-rbica, o imperador do Brasil,
Pedro II, enviou a Paris um jovem mdico brasileiro, Augusto Ferreira dos Santos, para estudar "os
mtodos de inoculao elaborados por Pasteur", com a idia de abrir, mais tarde, um instituto de
tratamento da raiva no Rio de Janeiro.7 Na poca, vrios pesquisadores brasileiros j estavam
envolvidos na procura do "bacilo da febre amarela". O fato de tais investigaes terem acontecido no
Brasil, particularmente no Rio de Janeiro, nada tem de espantoso.8 Desde os anos 1850, a febre
amarela encontrava-se em estado endmico nessa cidade, com recorrncias epidmicas regulares.
Alm disso, a capital do Brasil era, em fins do sculo XIX, um centro de pesquisa, de estudos e de
tratamento. A cidade tinha uma faculdade de medicina, uma faculdade de engenharia, hospitais de
ensino e uma seo de seu Museu Nacional era dedicada pesquisa em cincias naturais. Deve-se a
Joo Batista Lacerda, antroplogo e fisiologista, fundador de um laboratrio de fisiologia no Museu
Nacional, o primeiro relatrio brasileiro sobre a descoberta do agente causal da febre amarela.
Lacerda afirmava, em 1883, ter achado a causa do "veneno amarelo", ou seja, um "fungo polimorfo"
que se encontra nos intestinos e nas secrees dos doentes e secreta uma "toxina zimtica". Esta
toxina se acumula no fgado e induz uma severa ictercia.9

Lacerda publicou suas pesquisas em portugus e em francs, e enviou suas culturas ao Dr. Babs em
Paris, para que este confirmasse suas observaes. A reao dos especialistas foi reticente. O material
enviado por Lacerda continha efetivamente microrganismos (que o Dr. Babs descreve como bactrias
polimorfas, e no fungos), mas aps um perodo inicial de interesse, chegou-se concluso de que
esses microrganismos no eram a causa etiolgica da febre amarela. A escolha, por Lacerda, do fungo
como candidato ao papel de agente etiolgico da febre amarela foi motivada por sua propenso a se
propagar em atmosferas quentes e midas, da se haver estabelecido um elo com as doenas
especficas das regies tropicais. Tal escolha provavelmente contribuiu para o descrdito de seus
resultados. Nos anos 1880, a multiplicao das descries de micrbios responsveis pelas doenas
infecciosas (o bacilo da febre tifide foi descrito em 1879, o da lepra em 1880, os da pneumonia e da
tuberculose em 1882, os da difteria e do clera em 1883, o do ttano em 1884, o da febre de Malta em
1886, o da meningite em 1887) chamou ateno para as bactrias como causas de patologias humanas.
Entre 1885 e 1900, todos os novos candidatos ao papel de "agente da febre amarela" foram bactrias.

Em 1885, o Dr. Domingos Freire, do Rio de Janeiro, anuncia em um artigo ter descoberto o "bacilo da
febre amarela", o qual denomina Cryptococcus xenogenicus. Ao contrrio de Lacerda, cientista
respeitado em sua rea mas pouco conhecido pelos mdicos, Freire, presidente da Junta de Higiene do
Rio de Janeiro, era uma personalidade importante no mundo mdico brasileiro. Seu status profissional
conferiu um prestgio adicional a suas afirmaes. Freire, bacteriologista autodidata que, segundo o
testemunho de alguns de seus contemporneos, compensava com seu entusiasmo a falta de
conhecimentos tcnicos (sua primeira visita a um laboratrio europeu de bacteriologia data de 1887),
explicou que o Cryptococcus se multiplica pela disseminao dos esporos que se desenvolvem no
interior da bactria, e que ele induz a doena por meio da produo das toxinas (as "ptomanas
negras") responsveis pelo "vmito-negro" e de um pigmento amarelo que provoca a ictercia.10 Alm
disso, Freire afirmou que havia confirmado o nexo causal entre seu Cryptococcus e a febre amarela
aplicando os critrios propostos pelo bacteriologista alemo Robert Koch, que em 1884 postulara que
um microrganismo pode ser reconhecido como agente infeccioso de uma doena se ele puder, uma vez
isolado, induzir uma patologia semelhante numa cobaia.11 Apenas um ano depois, Freire legitima a
afirmao de que o Cryptococcus o agente etiolgico da febre amarela com estudos que, segundo
ele, demonstram que este bacilo induz sintomas tpicos da febre amarela no porquinho-da-ndia e no
coelho. Fiel aos ensinamentos de Pasteur, Freire imediatamente se disps a fabricar uma vacina a
partir de cepas atenuadas de seu bacilo. Em maro de 1883, ele obtm do ministro do Imprio
autorizao para produzir e testar sua vacina contra a febre amarela. Em 1884 e 1885, Freire presume
ter vacinado com sucesso aproximadamente 3.000 pessoas, e afirma que anlises estatsticas
confirmaram a validade da proteo conferida por sua vacina.12Um outro bacteriologista latino-
americano, Manuel Carmona y Valle, da Escola de Medicina da Universidade do Mxico, publica
resultados que confirmam os de Freire - de quem, inicialmente, era concorrente na corrida pela
descoberta do germe da febre amarela.13 As pesquisas de Freire lhe valeram uma certa notoriedade no
Brasil. Em 1890, ele obteve, assim, recursos financeiros do Ministrio da Justia e Negcios Interiores
brasileiro para abrir um instituto dedicado produo e difuso de sua vacina contra a febre
amarela.14

Fora do Brasil, os resultados de Freire foram acolhidos com muito mais reserva. Os pesquisadores
britnicos Sutton e Harrison proclamaram que a assim chamada "febre amarela" induzida pelo bacilo
de Freire nos porquinhos-da-ndia e nos coelhos era uma reao txica no-especfica a uma injeo
macia de bactrias.15 O pasteuriano Flix le Dantec criticou severamente as tcnicas de isolamento e
de cultura de micrbios utilizadas por Freire. Ele confessou, alm disso, o fracasso de suas prprias
tentativas feitas durante a epidemia de febre amarela em Caiena em 1884-85, com vistas a isolar as
bactrias do sangue dos doentes.16 A crtica s tcnicas laboratoriais de Freire - mtodos de
isolamento de bactrias - foi devastadora, pois a demonstrao do papel de um microrganismo na
induo de uma doena dependia, exclusivamente, da qualidade tcnica dos mtodos nela
empregados.17 Freqentemente, os especialistas da nova cincia bacteriolgica sublinharam a
importncia decisiva de tcnicas de laboratrio apropriadas, especialmente dos mtodos de coleta de
amostras e de cultura das bactrias, para a obteno de resultados confiveis. As bactrias, segundo
eles, "esto por toda parte" - donde o risco permanente de contaminao acidental das culturas por
bactrias que nada tm a ver com a doena estudada. Esse risco ainda mais agravado quando se
coletam amostras de um cadver. necessria uma tcnica extremamente rigorosa para isolar o
microrganismo responsvel por uma determinada doena. Nos anos 1890, jovens mdicos brasileiros,
mais familiarizados com as tcnicas bacteriolgicas e ao mesmo tempo opostos aos mtodos de
investigao cientfica de Freire e ao seu estilo mandarnico em medicina, sublinharam a precariedade
metodolgica de suas pesquisas, notadamente sua capacidade de preparar culturas puras de bactrias.
Entre esses jovens contestatrios, algumas das personalidades marcantes do desenvolvimento da
bacteriologia no Brasil na dcada seguinte: Eduardo Chapt-Prvost, Carlos Seild, Adolpho Lutz e
Oswaldo Cruz.18

A crtica do bacteriologista norte-americano George Sternberg tambm se fundamentava na

precariedade das tcnicas das pesquisas de Freire. Em 1887, Sternberg foi incumbido pelo governo dos
Estados Unidos de conduzir uma enquete sobre as descobertas de Freire e de Carmona y Valle,
detendo-se nos aspectos tcnicos de seus trabalhos. Uma carta do presidente Cleveland, de 29 de abril
de 1887, pede-lhe que v ao Rio de Janeiro e cidade do Mxico para estudar os mtodos de cultura
dos micrbios descritos por Freire e Carmona y Valle, os detalhes de seus mtodos de atenuao das
bactrias e de preparao de uma vacina antiamarlica, e os resultados da vacinao.19 Aps uma
misso no Rio e na cidade do Mxico conduzida em 1887, seguida das investigaes realizadas em
1888-89 durante as epidemias de febre amarela na Flrida e em Havana, Sternberg chega concluso
de que o germe da febre amarela permanece desconhecido. Todos os seus esforos para isolar esse
germe do sangue ou das secrees dos doentes fracassaram, e nenhum mtodo de colorao conseguiu
revelar a presena de um germe especfico nos tecidos dos doentes mortos por essa patologia.
Sternberg formulou tal concluso muito a contragosto, firmemente convencido de que a doena era
induzida por um "germe vivo, capaz, em condies favorveis, de se multiplicar fora do organismo, e
de provocar novos centros de infeco".20

Sternberg considerou o fracasso de suas prprias tentativas de isolar o "germe da febre amarela" como
prova suficiente de que o sucesso das demais no poderia passar de iluso. Afirmava que os trabalhos
de Freire e de Carmona y Valle no tinham nenhum interesse cientfico, acrescentando:

Minha concluso de que as afirmaes de Freire so totalmente desprovidas de valor pode lhes
parecer quase inacreditvel, dados a extenso das pesquisas conduzidas pelo Dr. Freire numa
localidade onde a febre amarela endmica e o fato de que as estatsticas muito favorveis que
ele publicou depem a favor de seu mtodo de inoculao. Mas devo absolutamente lembrar-lhes
que o desenvolvimento propriamente espantoso de nossos conhecimentos sobre os
microrganismos patognicos durante a ltima dcada foi acompanhado de vrios anncios de
pseudodescobertas nesta rea. Uma lamentvel confuso decorre das publicaes prematuras dos
resultados experimentais produzidos por pesquisadores entusiastas que no esto absolutamente
familiarizados com os mtodos da cincia moderna ou com as tcnicas rigorosas, as nicas que
permitem evitar pseudodescobertas desse tipo.21
Ele explica, portanto, com o auxlio de exemplos variados, que as tcnicas bacteriolgicas de Freire
foram mais do que duvidosas, e suas medidas de esterilizao praticamente inexistentes, e tambm
pe em dvida a capacidade de observao de Freire, que, segundo ele, "tomou glbulos vermelhos
deformados, corpos lipides originrios do fgado e resduos de clulas por microrganismos".22
Sternberg acrescentou que Freire dotara seu Cryptococcus de faculdades bastante estranhas, como a
possibilidade de sobreviver extrao a ter ou de secretar pigmentos negros que tingem as secrees
dos doentes (outros especialistas explicaram que o "vmito-negro" era resultado de hemorragias
gstricas). Enfim, Sternberg considerou os resultados de vacinao fornecidos por Freire desprovidos
de qualquer valor estatstico.23

Em seu relatrio de 1890, Sternberg passa em revista toda uma srie de trabalhos que procuram
identificar o agente causal da febre amarela. Ele rejeita todas as bactrias propostas, mas sua atitude
menos severa, pois tais micrbios haviam sido apresentados de maneira menos afirmativa do que o
Cryptococcus de Freire. Assim, quando Sternberg invalida o "tetracoco" proposto pelo mdico cubano
Carlos Finlay, ele apresenta os trabalhos de "seu amigo" como um erro compreensvel, e se apressa em
acrescentar que Finlay emitiu dvidas sobre o elo causal entre seu micrbio e a febre amarela.24 Ele
mesmo, acrescenta, cometeu certa vez um erro parecido, acreditando ter visto no bacilo alfa que
acabara de isolar o agente da febre amarela; a suposio no resistiu a uma investigao mais
profunda. Declara, alm disso, haver isolado recentemente um outro bacilo dos casos de febre amarela
observados em Havana. Algumas caractersticas desse "bacilo X", rapidamente abandonado por
Sternberg, correspondem s de um hipottico germe da febre amarela, mas a prova est longe de ser
estabelecida e a prudncia se impe. O relatrio de Sternberg serviu de lio aos "aprendizes de
bacteriologistas": ele sublinha a importncia da adeso rigorosa s tcnicas laboratoriais reconhecidas
como corretas pelos especialistas e convida modstia, em vigor na comunidade cientfica. Freire, ao
contrrio de Finlay, no merecia perdo, pois pecara ao mesmo tempo por incompetncia e por
arrogncia.

Aps o relativo descrdito lanado sobre os trabalhos de Freire, de Lacerda e de Carmona y Valle,
outros pesquisadores se lanaram busca do "germe da febre amarela". Em 1897, duas publicaes
proclamam simultaneamente a descoberta de tal germe. Uma, feita por um mdico do Rio de Janeiro,
Wolf Havelburg, supe que o micrbio da febre amarela seja uma bactria que vive no tubo digestivo.
Ele explica que isolou essa bactria do contedo do estmago dos doentes de febre amarela falecidos e
do "vmito-negro" de tais doentes. Havelburg afirmava que, injetando o contedo do estmago de um
doente sob a pele de um porquinho-da-ndia, ele introduzira 21 vezes uma doena experimental no
animal inoculado. Dois porquinhos-da-ndia, injetados com o contedo do estmago dos doentes
falecidos por outras afeces que no a febre amarela, continuaram vivos.25 Havelburg havia tentado,
por sugesto de mile Roux, verificar se o sangue dos doentes (que no contm bactrias) continha
uma substncia txica. Viu que, injetando-se uma quantidade muito grande do sangue dos doentes nos
porquinhos-da-ndia (35 cm3 por cobaia), obtinha-se uma doena febril ocasionalmente mortal nos
animais injetados. O micrbio da febre amarela secretaria toxinas. As caractersticas morfolgicas do
micrbio de Havelburg so semelhantes s das bactrias intestinais; por esta razo, ele reconhece ter
se preocupado por muito tempo em diferenciar seu bacilo daquele mais freqente na flora intestinal, o
Bacillus coli (hoje, Escherichia coli). Os dois microrganismos diferem, no entanto, pela cor e pela
forma das colnias, e sobretudo por sua virulncia; a que se atribui ao suposto "germe da febre
amarela" est mais prxima do bacilo da febre tifide, doena igualmente introduzida por um bacilo
intestinal. Tal semelhana refora, segundo Havelburg, os argumentos em favor de seu bacilo, pois as
manifestaes da febre amarela se assemelham s manifestaes das doenas produzidas por bactrias
intestinais.26

O micrbio (sem nome) de Havelburg desapareceu rapidamente das publicaes especializadas. O

outro candidato ao ttulo de "bacilo da febre amarela" teve uma carreira mais longa e mais
movimentada, pois s foi descartado quando se ratificaram as concluses dos trabalhos de Walter
Reed e seus colegas em Cuba (1899-1901). O nmero dos Annales de l'Institut Pasteur no qual
Havelburg publicou seus trabalhos trazia tambm o artigo do bacteriologista Giuseppe Sanarelli sobre
o mesmo assunto. Dois outros artigos se seguiram, fornecendo descries detalhadas das
caractersticas morfolgicas e fisiolgicas do suposto germe da febre amarela, chamado por Sanarelli
de Bacillus icteroides.27No momento de sua primeira publicao sobre o germe da febre amarela,
Sanarelli ocupava o cargo de diretor do Instituto de Higiene Experimental da Universidade de
Montevidu. Ao contrrio de outros descobridores do "bacilo da febre amarela" na Amrica Latina,
Sanarelli beneficiou-se de um ensino sistemtico da bacteriologia em laboratrios de ponta franceses
e alemes. Suas publicaes so isentas de afirmaes imprecisas e de descries tcnicas vagas, e
atestam um nvel de profissionalismo perfeitamente compatvel com os trabalhos de bacteriologistas
renomados. Alm disso, em 1897 Sanarelli j publicara um certo nmero de trabalhos cientficos e
conquistara a reputao de ser um experimentador confivel.28

Sanarelli fez a maioria de suas observaes no Hospital So Sebastio, no Rio de Janeiro, onde
colaborou com o diretor Carlos Seidl. Em 1898, ele desenvolveu um soro contra o Bacillus icteroides,
que em seguida experimentou no Rio de Janeiro, e depois no estado de So Paulo.29 Estas ltimas
experincias foram realizadas em colaborao com Adolpho Lutz, diretor do Instituto Bacteriolgico
de So Paulo.30 Uma comisso mdica do estado de So Paulo tentou verificar os resultados de
Sanarelli por ocasio de uma epidemia de febre amarela na cidade de So Carlos do Pinhal. Seus
membros afirmaram ter conseguido isolar o Bacillus icteroides dos casos tpicos de febre amarela; em
compensao, acharam os resultados do tratamento com o soro antiamarlico desenvolvido por
Sanarelli difceis de avaliar.31 Lutz e seus colaboradores no foram os nicos a confirmar os trabalhos
de Sanarelli; Joo Baptista Lacerda havia, com efeito, abandonado seu "fungo polimorfo" para se
alinhar com as idias de Sanarelli. Entre 1897 e 1899, o Bacillus icteroides foi isolado dos casos de
febre amarela na Argentina, no Mxico, em Nova Orleans e pelos membros da comisso da Marinha
americana enviados a Cuba para estudar a epidemia que dizimou as tropas estacionadas na ilha (Cuba
foi ocupada pelo Exrcito norte-americano na guerra entre os Estados Unidos e a Espanha).

Os questionamentos sobre a validade prtica do soro preventivo e curativo de Sanarelli no puseram

em dvida a identificao de seu micrbio como agente causal da febre amarela. Depois do breve
perodo de otimismo que se seguiu produo do soro antidiftrico, os bacteriologistas se deram
conta de que a identificao do micrbio responsvel por uma determinada doena no era
forosamente seguida do desenvolvimento de um soro curativo eficaz. O apoio bem mais amplo ao
Bacillus icteroides do que a outros candidatos ao papel de "germe da febre amarela" pode se explicar
pela confiana inicial dos bacteriologistas nas capacidades tcnicas de Sanarelli, pela descrio clara e
eficiente das caractersticas morfolgicas e fisiolgicas deste micrbio, pelas explicaes
convincentes sobre a ligao entre estas caractersticas - tais como a tendncia a se desenvolver nos
lugares quentes e midos e a ser estimulada pela proximidade de bolor - e certas caractersticas
epidemiolgicas da febre amarela; enfim, e provavelmente o que mais pesava, pelo fato de os
resultados de Sanarelli terem sido confirmados por outros especialistas. Assim, os professores
Azevedo Sodr e Couto da faculdade de medicina do Rio de Janeiro, autores de um livro sobre a febre
amarela publicado no Brasil em 1901, afirmaram que a prova de que o Bacillus icteroides o agente
causal da febre amarela to perfeita quanto uma prova pode s-lo em bacteriologia.32 Por volta de
1899, a ligao entre o bacilo descrito por Sanarelli e a febre amarela parecia aceito como um fato
cientfico bem estabelecido.

Entretanto, alguns problemas persistiram. Um deles foi a epidemiologia atpica da febre amarela, j
sublinhada por Mlis e Buchanan nos anos 1860. As pessoas prximas a um doente muitas vezes
escaparam ao contgio, ao passo outras sem qualquer contato conhecido com os indivduos infectados,
seu meio ou objetos a ele pertencentes desenvolveram a doena. Esse quadro epidemiolgico afinava-
se mal com a suposio de que a febre amarela era transmitida por um bacilo que prefere viver em
lugares quentes e midos. Por outro lado, apesar de vrios bacteriologistas haverem confirmado os
resultados de Sanarelli, alguns deles insistiram no malogro repetido de sua tentativa de isolar um
microrganismo do sangue ou das secrees dos doentes. Trata-se especialmente do pasteuriano Flix
le Dantec e do mdico norte-americano Frederick Novy.33 George Sternberg tambm tinha dvidas
sobre o bacilo de Sanarelli. Ele no estava convencido pela confirmao dos resultados feita pela
comisso da Marinha americana, por isso enviou seu colaborador Aristides Agramonte (mdico
cubano formado nos Estados Unidos) a Cuba para realizar uma enquete independente. Agramonte
chegou concluso de que, se forem mantidas as regras de esterilidade rgidas no momento da coleta
das amostras de doentes de febre amarela, s muito raramente se encontra o bacilo de Sanarelli. Em
compensao, pode-se encontrar o bacilo em doentes que sofrem de outras afeces que no a febre
amarela; sua presena nos casos de febre , portanto, provavelmente uma contaminao secundria.
Alm disso, dois outros colaboradores de Sternberg, Walter Reed e James Carroll, estimaram em 1900
que o Bacillus icteroides no era de modo algum um microrganismo recentemente descrito, mas uma
bactria j conhecida: o agente infeccioso do clera dos porcos (Bacillus cholera suis).34

Sanarelli reagiu violentamente s alegaes de seus detratores. Numa srie de artigos virulentos,
atacou Reed, Agramonte e Carroll, acusandoos, por sua vez, de ignorncia e de incompetncia tcnica.
A polmica entre os defensores e os crticos viperinos de Sanarelli centrou-se no grau de
profissionalismo atribudo a uns e a outros e na natureza da prova etiolgica em bacteriologia. Em
1900, o crdito concedido proposio de que determinado germe o "bacilo da febre amarela"
dependia principalmente do grau de confiana que se tinha nos conhecimentos profissionais do
pesquisador que estivesse na origem de sua descrio, de sua destreza manual, de suas capacidades
tcnicas e do rigor intelectual de seus trabalhos.35 Um ano depois, o debate cientfico sobre a febre
amarela se deslocou para um terreno completamente diferente. A questo central no mais o
isolamento do agente infeccioso da doena, mas a descrio de seu modo de transmisso. Um novo
ator passa a ocupar o centro do palco: o mosquito Stegomyia fasciata (Aedes aegypti), identificado
como o nico vetor intermedirio da febre amarela.36

A comisso do exrcito americano em Cuba: da etiologia

epidemiologia da febre amarela
A Comisso Reed foi estudada por muitos autores. A Histria da Febre Amarela de Franois
Delaporte sublinha os problemas cognitivos colocados pela passagem do conceito de transmisso
direta das doenas existncia de hospedeiros intermedirios das doenas tropicais, ao passo que os
autores de lngua inglesa se debruaram mais sobre as questes polticas, lembrando que as
investigaes da Comisso Reed se desenrolaram no contexto tradicional da medicina colonial - a
ocupao de Cuba pelo Exrcito americano. Os historiadores norte-americanos se interessaram pelas
questes do campo da histria social, tais como o problema das experincias em seres humanos
suscitado pelos trabalhos da comisso do Exrcito americano, ou o papel que o "mito Reed"
(glorificao do herosmo e do sacrifcio de si, demonstrao da necessidade de rigor cientfico nas
investigaes epidemiolgicas) desempenhou no desenvolvimento da imagem pblica da cincia nos
Estados Unidos.37 A histria da Comisso Reed ser, portanto, apenas brevemente mencionada neste
trabalho, e sua descrio se limitar aos elementos que tenham tido prolongamentos diretos no Brasil,
seja porque foram reproduzidos por pesquisadores brasileiros e por membros da misso do Instituto
Pasteur, seja porque inspiraram medidas de sade pblica.

A Comisso Reed (do nome de seu diretor, o major Walter Reed) foi nomeada pelo Exrcito
americano para estudar as causas da febre amarela e encontrar meios de conter a epidemia que atingia
duramente os soldados norte-americanos em Cuba. Vrios de seus membros - Reed, Agramonte e
Carroll - haviam sido alunos de Sternberg. Aps terem contribudo para o descrdito do Bacillus
icteroides de Sanarelli, eles procuraram novas abordagens para o problema da febre amarela.
plausvel pensar que haviam atentado para as teorias, ento recentes, que atribuam aos invertebrados
o papel de hospedeiros intermedirios na transmisso das doenas das regies quentes. Isso tanto
mais provvel na medida em que um dos membros da Comisso Reed, Jesse Lazear, havia estudado a
malria logo antes de partir para Cuba, e em que ele foi (com Wooley e Thayer) um dos primeiros
pesquisadores norte-americanos a confirmar as pesquisas do britnico Ronald Ross e do italiano
Grassi sobre o ciclo de vida do parasita da malria, o Plasmodium falciparum, no interior do
mosquito.38 As pesquisas sobre impaludismo inovaram duplamente: elas confirmaram o papel maior
dos invertebrados na transmisso das doenas das zonas tropicais (demonstrado pela primeira vez por
Patrick Mason em seus trabalhos sobre a filariose de 1879) e introduziram a noo de "hospedeiro
intermedirio", que no o veculo passivo de transmisso dos agentes da doena, mas constitui uma
etapa indispensvel no ciclo de vida desse agente. Provavelmente, no ser exagero dizer que em 1900
os pesquisadores ativamente engajados no estudo das doenas tropicais estavam em sua maioria
abertos possibilidade de que uma doena desse tipo tivesse um hospedeiro intermedirio. Alm
disso, a teoria da existncia de hospedeiros intermedirios permitiu reconciliar duas abordagens
diferentes do estudo das doenas tropicais: uma baseada em pesquisas de laboratrio "clssicas", que
reserva um lugar central descoberta, seguida da domesticao dos agentes das doenas infecciosas, e
outra mais "ecolgica", interessada nos climas, nos lugares e nos meios naturais. A descrio do papel
dos vetores intermedirios facilitou a juno dos dois: os agentes puderam ser estudados nas
condies artificiais de um laboratrio e os vetores, em seu meio natural. O par agente + vetor
facilitou uma articulao eficaz entre o laboratrio e o campo, e, conseqentemente, aumentou entre
os cientistas, os mdicos e os administradores da sade pblica o gosto pela medicina tropical.

A confirmao do papel do mosquito na transmisso da febre amarela se fez num momento em que
era crescente o interesse pelo papel desempenhado por este inseto na transmisso da malria, mas a
primeira descrio de tal papel precede as pesquisas sobre esta doena (realizadas nos anos 1890, e
que culminaram nos ltimos anos do sculo XIX). A partir de 1881, o mdico cubano Carlos Finlay
associa de forma explcita o surgimento da febre amarela presena do mosquito Aedes aegypti (em
seus escritos, Stegomyia fasciens). O argumento de Finlay fundamentado em observaes
epidemiolgicas: os dados sobre a propagao da febre amarela no correspondiam nem a uma
contaminao por contato nem difuso dos germes no ar, enquanto que a distribuio desta doena
coincide geograficamente e no tempo com a da atividade sazonal das fmeas Aedes aegypti. Ele
estimou, portanto, que o mosquito estava implicado na transmisso do hipottico agente da febre
amarela que, explicava,

uma substncia material e transportvel: pode ser um vrus amorfo, um germe animal ou
vegetal, uma bactria etc., mas de todo modo trata-se de uma entidade tangvel que deve ser
transmitida dos doentes aos indivduos sos para que a doena possa ser propagada.39

Franois Delaporte, analisando a construo do argumento de Finlay, chegou concluso de que este,
apesar de no mencion-lo em seu primeiro artigo, foi, provavelmente, influenciado pelas pesquisas
de Manson sobre o papel dos insetos na transmisso da filariose, publicadas um ano antes (hiptese
altamente plausvel, visto que Finlay falava ingls fluentemente, tinha sua disposio a revista
Lancet em que Mason publicou seu artigo e cita abundantemente outros trabalhos de Manson em suas
publicaes). Finlay comunicou sua hiptese Conferncia Sanitria Internacional de Washington em
fevereiro de 1881. Os delegados no fizeram objees a sua comunicao, mas ela no teve
desdobramentos. Entre 1881 e 1900, os repetidos esforos de Finlay de apresentar sua "hiptese
mosquito" em outros fruns internacionais tambm surtiram pouco efeito.

Ao longo dos anos 1881-1900, Finlay se lana procura do "germe da febre amarela". Uma vez
isolado, seu Miccrococcus tetragenus febris flavae torna-se objeto de cerca de 20 artigos que
descrevem sua morfologia, sua fisiologia e seus efeitos nas cobaias. Finlay procurou tambm
fortalecer seu argumento em favor do papel do mosquito na transmisso da febre amarela vacinando
pessoas no-imunes (imigrantes recm-chegados a Cuba) contra a febre amarela, expondo-os
deliberadamente s picadas de mosquitos que algumas horas ou alguns dias antes haviam sido
alimentados com sangue de um doente. Ele apoiou suas tentativas de "vacinao" na esperana de que
uma infeco controlada - uma picada feita por um nico mosquito previamente alimentado com o
sangue de um doente acometido de uma forma branda da doena - induziria uma doena de gravidade
restrita que poderia proteger os doentes de ataques mais severos no futuro. Finlay baseou sua crena
nas virtudes imunizantes de uma forma leve da doena (que ele esperava obter com sua "vacinao")
em observaes epidemiolgicas:

A imunidade dos adultos que sempre viveram em Havana foi atribuda aos ataques leves da
doena por eles sofridos na primeira infncia. Esses ataques no so, geralmente, reconhecidos
como sendo febre amarela. [...] Em suas formas mais moderadas, e mesmo em suas formas
severas que no tm sintomas tpicos, muitas vezes difcil distinguir a febre amarela de outras
doenas febris freqentes.40

Finlay viu o mosquito como um meio puramente mecnico de transferncia do agente da doena de
um indivduo a outro (tal como uma seringa), no como um "vetor intermedirio" deste agente,
necessrio para completar o ciclo de vida de um agente infeccioso. Considerou, portanto, que quando
se quer transmitir artificialmente a doena, o tempo transcorrido entre a picada de um doente e a de
um indivduo so deve ser curto. Finlay afirmou que seu mtodo de "vacinao" introduziu uma leve
"febre imunizadora" em um quinto das pessoas "vacinadas" (os outros quatro quintos no mostraram
qualquer reao).

Das 90 pessoas no-imunes que participaram desses experimentos, 11 contraram a febre amarela
clnica mais tarde, e trs morreram da doena, resultado considerado "encorajador" por Finlay, pois
ele no tinha nenhum meio de verificar se as pessoas que no mostraram sinais clnicos de febre
haviam sido imunizadas.41
Os membros da Comisso Reed fizeram contato com Finlay, que lhes exps suas teorias e lhes enviou
ovos e larvas de mosquito Aedes aegypti.42 Os pesquisadores norte-americanos tambm tiveram
ocasio de ser influenciados pelo encontro com dois mdicos da Escola de Medicina Tropical de
Liverpool, os doutores Durham e Myers, em visita a Cuba. Em 1900, os pesquisadores publicaram um
artigo (escrito antes do comeo das experincias em seres humanos realizadas pela Comisso Reed)
que sustenta fortemente a "hiptese mosquito" com base na anlise de dados epidemiolgicos recentes
e, em particular, nas observaes do Dr. Henry Carter, do Exrcito americano.43 Carter conduziu em
1898 meticulosas investigaes da epidemiologia da febre amarela em duas pequenas localidades do
estado do Mississipi, Taylor e Orwood. Observou que havia transcorrido um intervalo de duas a trs
semanas entre o surgimento dos primeiros casos "ndices" da febre amarela em uma localidade e o
surgimento de casos adicionais. Esse intervalo ultrapassava de longe o prazo de incubao da febre
amarela, estimado entre um e sete dias.44 A existncia de um lapso de tempo separando os "casos
ndices" de uma irrupo mais importante levava a crer que o agente da doena devia passar por um
estgio de desenvolvimento no interior de um hospedeiro intermedirio invertebrado. Alm disso, a
dificuldade de demonstrar a propagao da doena pelo contato direto, associada existncia de
"casas infecciosas", e a observao, feita por viajantes estrangeiros nos trpicos, de que estar numa
zona epidmica no perigoso durante o dia, convergem para a hiptese da transmisso por um inseto
ativo de dia e noite.45 Durham e Myers no conduziram pessoalmente as pesquisas sobre a
transmisso da febre amarela; em uma obra redigida em 1901, Durham explica que eles reuniram
todas as informaes sobre o assunto falando com Finlay e com os membros da Comisso Reed.
Entretanto, seus argumentos contriburam para a deciso de Reed e de seus colegas de fazerem a
verificao experimental de tal hiptese.46

O principal elemento do sistema de verificao da "hiptese mosquito" concebido pelos membros da

comisso do Exrcito americano foi a criao de condies controladas para se testar a transmisso da
febre amarela em campo. Na falta de modelo animal, sua transmisso s podia ser testada no homem.
O grande problema - uma vez que os obstculos de natureza tcnica e tica puderam ser resolvidos
com o recrutamento de voluntrios - foi a manuteno destes voluntrios em um ambiente controlado,
condio sine qua non de uma prova cientfica rigorosa. Como a febre amarela era endmica em Cuba,
ele era necessrio para se provar que uma pessoa que houvesse manifestado os sintomas da febre
amarela no havia sido infectada fora de qualquer manipulao experimental. Tal controle das
condies naturais -a transformao do "campo" em "laboratrio" - foi visto, mais tarde, como a
inovao mais importante da Comisso Reed e como o fator que tornou seus resultados credveis. Esse
controle das condies de experimentao faltou aos trabalhos de Finlay. O general W. C. Gorgas,
responsvel pela campanha sanitria que livrou Havana da febre amarela, relatou, assim, que "o doutor
Finlay faz numerosas experincias com o mosquito, mas os resultados que obteve no puderam ser
aceitos em parte alguma como prova de suas afirmaes".47 Os franceses Chantemesse e Borel
avanaram um argumento parecido:

a Carlos Finlay que cabe a honra de ter emitido pela primeira vez, em 1881, a hiptese segundo
a qual o mosquito era o agente propagador da febre amarela. Infelizmente, esse cientista, apesar
de haver pressentido a verdade, no conseguiu fornecer sua demonstrao por meio de suas
experincias.48

As palavras-chave figuram nesta citao: "fornecer a demonstrao" e "por meio de suas

experincias". O mesmo argumento - ausncia de cientificidade - foi utilizado por Carroll, em 1903,
para negar a importncia da contribuio de Finlay elucidao da transmisso da febre amarela.49
Aps a publicao dos resultados da Comisso Reed, Finlay se deu conta de que suas pesquisas sobre
"o bacilo da febre amarela" e suas tentativas de inoculao desta doena haviam se tornado muito
criticveis luz dos novos desenvolvimentos. Em 1902, ele tentou defender a lgica de seus
procedimentos opondo as abordagens dos pesquisadores fundamentais e dos clnicos, sublinhando seus
objetivos divergentes, e declarando estar preocupado acima de tudo com as conseqncias prticas de
seus trabalhos:

Sobre este assunto, o ponto de vista de um cientista muito diferente daquele do especialista em
sade pblica (sanitarian). A cincia insacivel, e ir muito longe para tentar eliminar uma
dvida que parece persistir em sua rea. O especialista em sade pblica, pelo contrrio, se
satisfaz com o cumprimento de seu objetivo principal: a proteo da vida e da sade humana. [...]
Sabemos to pouco sobre a vacina antivarilica: no sabemos nem mesmo que germe ela contm,
c qual a relao entre esse germe utilizado e o da varola. No entanto, o especialista em sade
pblica est completamente satisfeito com a certeza de que esse germe protege eficazmente
contra a varola e de que ele conseguiu salvar milhes de vidas50

Os membros da Comisso Reed, pelo contrrio, legitimaram sua empreitada por seu rigor cientfico,
no por sua utilidade. Assim, o general Gorgas explica que essa investigao, tal como foi concebida
pelo Dr. Reed, o responsvel pela comisso,

a mais convincente por seu rigor matemtico entre todas as pesquisas jamais feitas sobre temas
mdicos. Os resultados foram anunciados na primavera de 1901, e foram, desde ento, aceitos
pelo conjunto da comunidade cientfica.51

Para obter condies controladas da experimentao em seres humanos, os membros da Comisso

Reed conduziram todos os seus experimentos num acampamento situado na montanha, numa zona
naturalmente protegida da febre amarela. Alm disso, as pessoas foram rigorosamente protegidas dos
insetos por mosquiteiros. Os voluntrios que participaram desses experimentos foram em parte
soldados e enfermeiros do Exrcito americano, em parte recm-imigrados. Entre os voluntrios, dois
membros da Comisso Reed: o Dr. Carroll, que sobreviveu a um ataque severo de febre amarela
experimental, e o Dr. Lazear, que, segundo a verso oficial dos americanos, recebeu uma picada
experimental de mosquito contaminado sem desenvolver a doena, mas morreu pouco depois em
conseqncia da febre amarela contrada na picada - esta acidental - de um outro mosquito
contaminado. Todos os voluntrios foram, segundo Reed, informados dos objetivos do experimento e
dos perigos a que estavam sujeitos.

Os voluntrios recrutados entre os imigrantes espanhis assinaram uma carta de consentimento

(provavelmente o primeiro pedido de consentimento a cobaias de um experimento mdico) que
mencionava:

O abaixo-assinado entende perfeitamente que, se desenvolver febre amarela, est colocando sua
vida, em certa medida, em perigo, mas como lhe praticamente impossvel evitar a infeco
durante sua temporada na Ilha, ele corre o risco de contrair a doena intencionalmente, estando
convencido de que receber dos membros da Comisso os mais atentos e competentes cuidados.
Dois meses aps o fim do experimento, o abaixo-assinado receber a soma de 100 $ US em ouro,
e se ele contrair febre amarela durante sua residncia no acampamento, receber 100 $
suplementares. Esta soma lhe ser paga pessoalmente e, em caso de morte, 200 $ sero pagos
 pessoa por ele designada. O abaixo-assinado se compromete a no deixar o acampamento durante
o perodo do experimento, e renuncia a todos os benefcios enumerados neste contrato se no
cumprir suas obrigaes.52

Convm notar que "os mais atentos e competentes cuidados" no eram de grande valia na ausncia de
meios teraputicos capazes de modificar o desenrolar de um ataque de febre amarela. possvel que a
frase "como lhe praticamente impossvel evitar a infeco durante sua temporada na Ilha, ele corre o
risco de contrair a doena intencionalmente" fosse deliberadamente ambgua: ela afirma que os no-
imunes no tm sua disposio nenhum meio de evitar que contraiam febre amarela -o que, sem
dvida, era certo em 1900 -, mas ao mesmo tempo insinua que nenhum dos imigrados escapar da
doena, o que diminui consideravelmente a responsabilidade dos mdicos que deliberadamente lhes
inoculam patgenos letais, nada fazendo, assim, alm de acelerar um processo inelutvel. difcil
determinar ao certo qual era a chance de um imigrante recm-chegado a Cuba contrair febre amarela,
mas pode-se supor que era inferior a 100%. Assim, entre os 90 imigrados "vacinados" por Finlay (por
um mtodo hoje visto como desprovido de valor), 11 a contraram mais tarde, e trs morreram em
conseqncia da doena.53

Segundo as fontes norte-americanas, a promessa de uma recompensa financeira importante facilitou o

recrutamento de voluntrios. Por outro lado, o jornal cubano La Discusin publicou um vigoroso
ataque contra as experincias em seres humanos realizadas pelos mdicos americanos, descrevendo-os
como "o caso mais monstruoso de uma selvageria 'humanitria' jamais vista".54 O relatrio das
pesquisas de Reed e seus colegas feito pelo general Gorgas atribui uma dimenso coercitiva s
experincias em seres humanos em Cuba:

Eles (os membros da Comisso Reed) construram uma estao experimental no campo, ali
colocaram no-imunes sob controle militar para assegurar que eles no deixariam o lugar,
mantiveram-nos l o tempo suficiente para se assegurar de que no haviam contrado febre
amarela anteriormente, depois fizeram experimentos nesses no-imunes com o mosquito
indicado pelo Dr. Finlay como o responsvel pela transmisso da febre amarela.55

Segundo os relatrios da Comisso Reed, no havia nenhum caso de febre amarela letal entre os
voluntrios nos quais os mdicos norte-americanos induziram a febre amarela, mas a ausncia de
mortalidade nessa srie de experimentos s pode ser atribuda sorte: a febre amarela, experimental
ou no, uma doena muito perigosa.

As experincias feitas por Reed e seus colaboradores confirmaram que a febre amarela s
transmitida na natureza pela picada do mosquito Aedes aegypti previamente infectado (em laboratrio,
a febre amarela pode tambm ser transmitida pela injeo direta do sangue de um doente); que a
convivncia, mesmo que prolongada, com os doentes, no apresenta perigo na ausncia de mosquitos;
que a utilizao de objetos que tenham pertencido ao doente (pratos, comida, roupas, toalhas, assim
como seus dejetos e vmitos) tambm no perigosa quando o mosquito no est presente; que o
doente s capaz de infectar os mosquitos durante os trs primeiros dias da doena, enquanto que o
mosquito s se torna infeccioso entre o dcimo e o dcimo segundo dia aps o contato com o doente.56
Os membros da Comisso Reed tentaram tambm estabelecer a natureza do agente infeccioso da febre
amarela, e chegaram concluso de que se tratava, provavelmente, de um "vrus filtrvel" - entidade
infecciosa viva capaz de atravessar os filtros de porcelana que detm as bactrias comuns, e que no
pode ser cultivada em tubo de ensaio (na poca, o termo "vrus" denotava unicamente a virulncia de
um microrganismo; muitas vezes ele foi empregado de maneira intercambivel com o termo
"micrbio patognico").

Reed confessou, mais tarde, que a idia segundo a qual o agente da febre amarela podia ser um "vrus
filtrvel" lhe havia sido sugerida por William Welsh, da Universidade Johns Hopkins. Welsh havia, de
fato, chamado a ateno de Reed para os trabalhos dos bacteriologistas alemes Loeffler e Frosch
sobre a febre aftosa dos bovinos. Esses pesquisadores observaram que um filtrado de linfa de animais
contaminados (que no pode mais conter bactrias) tambm pode induzir sintomas da doena.
Inicialmente, eles interpretaram essa observao como uma prova de que o agente da febre aftosa
secreta uma toxina responsvel pelos sintomas mrbidos. Mas as tentativas de diluio e de injeo de
quantidades decrescentes nos animais produziram resultados no mnimo surpreendentes: os sintomas
no foram inversamente proporcionais s diluies injetadas; os bezerros que haviam recebido uma
preparao diluda 40 vezes desenvolveram uma doena to grave quanto os que receberam
preparaes no diludas. Loeffler e Frosch concluram, portanto, que o lquido deve conter
organismos vivos to pequenos que sejam capazes de atravessar os poros de um filtro de porcelana.
Essa suposio foi confirmada pelo fato de que aps seis passagens em srie por animais, o filtrado
guarda intacta sua capacidade de induzir a doena, o que praticamente exclui a possibilidade de se
tratar de um veneno, mesmo que extremamente poderoso.57

Os pesquisadores norte-americanos se inspiraram nos mtodos desenvolvidos por Loeffler e Frosch

para verificar se a febre amarela era bem transmitida por um "vrus filtrado". Entretanto, mais fcil
fazer experimentos em bezerros do que em seres humanos, mesmo com seu consentimento,
especialmente quando se trata de inocular uma doena potencialmente fatal. As pesquisas de Reed e
de seus colaboradores sobre esse assunto comearam na mesma poca que as do mdico cubano
Guiteras, ou seja, em agosto de 1901. Guiteras tentou reproduzir os trabalhos dos pesquisadores norte-
americanos e desenvolver uma vacina contra a febre amarela; trs dos sete primeiros voluntrios
inoculados com o agente da febre amarela faleceram.58 Suas experincias foram bruscamente
interrompidas aps a morte de uma enfermeira europia, Clara Maas.59 Nos comentrios de Guiteras
sobre os casos fatais de febre amarela experimental, ele insiste no fato (altamente plausvel, dada a
mortalidade muitas vezes alta da febre amarela) de que a doena que ele induzira artificialmente era
em todos os aspectos idntica febre amarela encontrada nas condies naturais, e que no se tratava
de uma variante especialmente virulenta produzida por condies artificiais:

No h nada de anormal nas duas pequenas epidemias experimentais produzidas em Havana pela
Comisso do Exrcito americano e por mim, salvo o fato de que foram provocadas sem restries
e foram interrompidas com a ltima inoculao.60

Os resultados do experimento conduzido por Guiteras, que, segundo Reed, "foram relatados de
maneira sensacional e deformadas em um dos jornais de lngua espanhola", reduziram drasticamente
as possibilidades de recrutar voluntrios no-imunes entre os habitantes de Havana.61 Os
pesquisadores norte-americanos conseguiram, finalmente, levar adiante um pequeno nmero de
experincias suplementares. Mostraram que o sangue dos doentes pode induzir a febre amarela (um
caso), que o mesmo sangue, aquecido a 55C durante dez minutos, no induziu a doena (trs casos) e
que um sangue filtrado pode induzir a doena (dois casos positivos e um caso negativo). Para eliminar
a eventualidade de que o ataque de febre amarela tivesse sido produzido por uma toxina presente no
soro filtrado, os membros da Comisso Reed tentaram transformar a doena em srie, ou seja, infectar
um novo voluntrio com o sangue (filtrado) de uma pessoa adoecida pela injeo do soro filtrado.
Esse procedimento foi tentado apenas uma vez, e os resultados se mostraram de difcil interpretao;
com efeito, o voluntrio em quem injetaram sangue de um doente infectado por soro filtrado
permaneceu saudvel durante nove dias. Foi ento considerado so e submetido a uma nova injeo de
sangue no filtrado de um doente infectado por uma picada de mosquito. Ele desenvolveu sintomas de
febre amarela 24 horas aps a segunda infeco (em outras pessoas nas quais se injetou sangue
infectado, o perodo de incubao foi de dois a seis dias). Reed estimou que era mais provvel que se
tratasse de uma reao retardada primeira injeo do que de uma reao precipitada segunda
injeo. Ele interpretou o conjunto desses resultados como indicador de que o agente da febre amarela
um vrus filtrvel. O pequenssimo nmero de casos no permitiu, contudo, estabelecer concluses
unvocas, e o prprio Reed declarou que "as questes importantes suscitadas por essas experincias s
podero ser resolvidas por observaes ulteriores".62

Os resultados dos trabalhos da Comisso Reed tiveram uma conseqncia prtica imediata: o
estabelecimento de um vasto programa de eliminao dos mosquitos aegypti em Havana. Os trabalhos
de saneamento conduzidos sob a gide do general William Gorgas implicaram um nvel significativo
de coero dos moradores da cidade, obrigados a se adaptar s diretivas do Exrcito americano (a
populao local foi, em sua grande maioria, imunizada contra a febre amarela: esta doena ameaava
antes de tudo as tropas norte-americanas estacionadas na cidade e os novos imigrantes). As campanhas
de saneamento precedentes, realizadas em Havana em 1899 e 1900, haviam visado melhora geral da
limpeza da cidade e reduzido a morbidade e a mortalidade gerais da populao. Entretanto, a
mortalidade devida febre amarela continuava inalterada. Logo, era unicamente sua reduo que as
campanhas sanitrias conduzidas pelo Exrcito americano visavam, presumindo-se que tais
campanhas asseguravam a proteo dos cidados dos Estados Unidos.63 A eliminao sistemtica dos
mosquitos e de suas larvas e o isolamento dos doentes, introduzidos a partir de 1901, permitiram, com
efeito, uma rpida queda do nmero de casos de febre amarela em Havana: 166 casos fatais da doena
foram recenseados no inverno de 1899, 302 em 1900, 5 em 1901-1902 (aps o incio da campanha de
Gorgas) e nenhum em 1902.64 A partir de 1901, fortes suspeitas se inclinavam, portanto, em favor da
"hiptese mosquito". A despeito do sucesso das medidas sanitrias tomadas por Gorgas em Havana, e
apesar da grande publicidade dada a tais medidas pelos americanos, tentativas de induo artificial da
febre amarela no homem foram repetidas em 1902 e 1903 em trs lugares: em Vera Cruz (por mdicos
norte-americanos), em So Paulo (por pesquisadores brasileiros) e no Rio de Janeiro (pela delegao
do Instituto Pasteur). Essa repetio de experincias muito perigosas (perigo difcil de ignorar aps a
publicidade dada aos trs casos fatais do Dr. Guiteras) atesta a importncia dada prova experimental
do modo de transmisso de uma doena infecciosa. Uma prova desse tipo poderia ter sido considerada
como mais convincente do que a prova baseada em consideraes epidemiolgicas, tamanho o sucesso
prtico da campanha de Gorgas.

Um dos mais ardorosos defensores da "hiptese mosquito" (chamada na Amrica Latina de "hiptese
de Finlay") no Brasil foi o diretor do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, Emlio Ribas. Em
1898, Ribas conseguiu eliminar uma epidemia de febre amarela na cidade de Campinas com medidas
sanitrias "clssicas": limpeza da cidade e vigilncia das guas. Ele tinha dificuldade em compreender
por que medidas sanitrias to eficazes em Campinas no tiveram o mesmo efeito em outras
localidades. A publicao dos primeiros resultados obtidos pela Comisso Reed forneceu-lhe uma
explicao plausvel: as operaes sanitrias em Campinas incluram (acidentalmente) a secagem dos
principais pontos de proliferao dos mosquitos. Em 1901, Ribas publicou um relatrio entusiasmado
sobre os trabalhos da comisso do Exrcito norte-americano. Ao mesmo tempo, Adolpho Lutz, diretor
do Instituto Bacteriolgico de So Paulo, a partir daquele momento tambm muito interessado nos
trabalhos dos pesquisadores norte-americanos em Cuba, pede ao governador do estado de So Paulo,
Rodrigues Alves, permisso para repetir no Brasil os experimentos em seres humanos da Comisso
Reed. As experincias levadas adiante por Lutz e seus colaboradores comearam em 1902 no Hospital
de Isolamento (especializado em doenas infecciosas) em So Paulo, tendo como objetivo "a
utilizao de um mtodo cientfico rigoroso a fim de determinar se a febre amarela transmitida por
mosquitos" ou, em outros termos, a confirmao dos resultados da Comisso Reed. As experincias se
limitaram a essa confirmao. Os pesquisadores brasileiros conseguiram induzir a febre amarela em
trs voluntrios saudveis e mostraram, usando outros voluntrios, que a doena no pode ser
transmitida pelo vesturio ou pela roupa de cama que tenha pertencido a um doente. Tais resultados
foram interpretados como a prova de que "a transmisso da febre amarela pelos mosquitos , a partir
deste momento, um fato cientfico bem estabelecido". Lutz insistiu no fato de que todos os
participantes dessas experincias (todos brasileiros) haviam sido voluntrios devidamente informados
sobre os riscos do experimento, e consentido "para fazer a cincia avanar e ajudar a libertar o pas do
flagelo da febre amarela".65 A verificao dos trabalhos da Comisso Reed por pesquisadores de So
Paulo legitimou uma grande campanha de eliminao dos mosquitos conduzida pelo Servio Sanitrio
do Estado de So Paulo a partir de 1903.66

A misso do Instituto Pasteur no Rio de Janeiro, 1901-1905

Em 1900, uma epidemia de febre amarela grassou no Senegal, atingindo colonos e soldados. Em
Dakar, 138 soldados e 33 oficiais e membros de suas famlias foram atingidos; 45 morrem das
conseqncias da doena. As autoridades sanitrias coloniais reagiram com a ajuda dos meios
tradicionais de luta contra uma epidemia: quarentenas, isolamento das localidades atingidas pela
doena e imposio de um cordo sanitrio. Essas medidas impostas pelos franceses suscitaram a
desconfiana das populaes locais; houve incidentes, tais como o rompimento, fora, dos cordes
sanitrios e ataques contra os soldados que os vigiavam. Os comerciantes franceses da colnia
tambm opuseram uma certa resistncia s medidas sanitrias que entravavam a liberdade de
comrcio e geravam um prejuzo considervel. Enviaram vrias cartas ao governador da colnia,
pedindo a suspenso das quarentenas, que prejudicavam gravemente os negcios.67

Uma comisso consultiva do governo francs foi, portanto, enviada ao Senegal em fevereiro-maro de
1901. Presidida pelo mdico principal, o Dr. Grall, entre seus membros estava o pasteuriano mile
Marchoux. A comisso entrega seu relatrio em abril de 1901. Este sublinha que a febre amarela
atingiu apenas os colonos brancos; os nativos pareciam dispor de uma "resistncia racial" inata contra
a doena. Conseqentemente, as medidas a serem tomadas deviam visar proteo dos europeus no
Senegal.68A proteo dos colonos passou por medidas sanitrias clssicas, como a limpeza das
cidades e o saneamento das guas e das moradias, mas tambm pela imposio de restrio de
movimentos aos nativos, suspeitos de estarem implicados na disseminao da doena. Com efeito, os
mdicos franceses supuseram que os nativos podiam sofrer formas muito atenuadas da febre amarela,
e propagar o germe sem que estivessem verdadeiramente infectados.69 Na virada do sculo, uma
"resistncia natural" aos germes patgenos foi, muitas vezes, vista mais como a qualidade inata de um
grupo (por exemplo, presena permanente das enzimas que destroem determinado microrganismo,
ausncia de "portas de entrada" para tal microrganismo) do que como um trao adquirido (formao
de anticorpos especficos aps um contato prvio com o agente da doena). Essa "resistncia natural"
havia inicialmente sido proposta como explicao para as diferenas de sensibilidade das espcies
animais aos micrbios patognicos. Nesse contexto, a atribuio de uma "resistncia racial aos
patgenos" a populaes nativas pressupe a existncia de uma diferena biolgica fundamental (que
pode ser comparvel a uma diferena de espcie) entre o homem branco e o homem negro.

Em abril de 1901, quando a comisso francesa entrega seu relatrio, os resultados preliminares dos
trabalhos da Comisso Reed j so conhecidos.70 Os cientistas franceses no mencionaram
explicitamente a "hiptese mosquito", mas h referncias implcitas em seu relatrio. Assim, o
contgio foi associado, ao mesmo tempo, aos movimentos das tropas e dos autctones, aos objetos
contaminados pelos doentes e presena de insetos capazes de picar os homens. A hiptese da
transmisso da febre amarela por insetos foi, alis, relacionada com a da contaminao pela roupa de
cama e vestimentas usadas: de fato, o relatrio estima que os insetos podem ajudar a disseminar o
agente do mal oculto nas roupas, no mobilirio e nas roupas de cama infectados. Os pesquisadores
franceses evocaram a existncia de um perodo de latncia que pode separar o primeiro caso de febre
amarela do surgimento de casos adicionais.71 Observaram, alm disso, que a doena se transmite
quando da permanncia em lugares contaminados, mas no no contato direto com os doentes:

O contato passageiro com doentes, mesmo que dirio, mesmo que repetido com freqncia ao
longo do dia, no perigoso [...] Os locais so tanto mais perigosos quanto sua limpeza deixe a
desejar [...] Somos levados a admitir, a ttulo de explicao de reserva e de concluso provisria,
que preciso haver entre os dois casos um elo intermedirio que parece ser um ou outro dos
parasitas que pululam nas casas. Esses insetos atacam o homem e lhe inoculam o germe que, por
sua vez, pegaram do sangue do doente ou em seus dejetos. Em alguns casos podem ser
mosquitos; mais freqentemente, podem ser uma das to numerosas variedades de pulgas dos
pases tropicais. preciso a todo custo se proteger desse mundo daninho que o soldado
americano define, em uma palavra, como Vermes'. [...] Compreende-se, desse modo, que o
percurso da febre amarela se faa bastante lentamente, que ele possa ser limitado, que a limpeza,
o conforto individual e o conforto domstico tenham sobre seu desenvolvimento uma ao
preponderante.72

A hiptese da transmisso do agente por qualquer inseto capaz de picar o homem foi, assim, inserida
no quadro tradicional que associa a doena sujeira, falta de higiene e putrefao.73 Tal quadro
no demanda a verificao rigorosa das hipteses concernentes ao modo de transmisso da doena em
condies controladas. As medidas ditadas pelo bom senso higinico poderiam ser mais do que
suficientes. As recomendaes feitas pelos membros da misso no Senegal mesclaram as medidas
habituais de higiene geral, como a esterilizao a vapor das roupas dos doentes, das roupas de cama e
dos cobertores, e a organizao de uma lavanderia para os militares, com a recomendao de proteger
as moradias dos parasitos e as pessoas dos mosquitos por meio da utilizao sistemtica e obrigatria
dos mosquiteiros.74

Entre abril de 1901, data da publicao do relatrio da misso francesa no Senegal, e julho de 1901,
data da deciso oficial tomada pela Assemblia Nacional de enviar uma misso do Ministrio das
Colnias ao Brasil para estudar a febre amarela, operou-se uma mudana na percepo da febre
amarela: de um "mal" ligado de maneira vaga aos "vermes" e combatido por diferentes meios, a
doena tornou-se objeto de uma investigao circunscrita e uma rea aberta a uma interveno
baseada na cincia. A esperana de chegar a uma soluo eficaz desempenhou um papel determinante
no envio da misso do Instituto Pasteur ao Rio de Janeiro. Os comerciantes do Senegal, sempre
descontentes com a manuteno das quarentenas, souberam que pesquisadores norte-americanos
haviam atribudo a difuso da febre amarela exclusivamente aos mosquitos. Pediram, ento, ao
governo francs que nomeasse uma misso especial para conduzir pesquisas sobre a febre amarela, em
especial para examinar a "hiptese mosquito", e se declararam prontos a participar do financiamento
dessa misso. O ministro das Colnias, Sr. Decrais, fez uma proposta no mesmo sentido em maro de
1901. Aps um debate no interior da Comisso das Colnias, o parlamento votou, em 12 de julho de
1901, pela criao de uma comisso de especialistas encarregada de estudar a febre amarela. A
despesa assim feita foi justificada pelo perigo que a febre amarela representa para os colonos; o
objetivo da misso definido como se segue:

A perfeio dos conhecimentos sobre a natureza do agente infeccioso da febre amarela, seus
meios de transmisso habituais e a preveno e tratamento dessa doena. A elucidao dessas
questes, que continuam obscuras, poder ajudar a salvar os europeus, que so uma presa fcil do
typhus amarelo.75

A comisso foi instalada sob a direo cientfica do Instituto Pasteur, e um oramento de 150.000
francos foi alocado, aos quais mais tarde vieram se acrescentar crditos do Ministrio das Colnias.

Os membros da misso, os doutores mile Marchoux, Albert Taurelli Salimbeni e Paul Louis Simon,
foram escolhidos pelo diretor do Instituto Pasteur, mile Roux. Os trs so bacteriologistas
competentes, com experincia no estudo das doenas dos pases quentes. Salimbeni especializou-se
em imunologia e trabalhou com Elie Metchnikoff. Participou da elaborao de um soro anticlera, e
testou as propriedades curativas desse soro durante uma epidemia de clera em Portugal. Marchoux,
mdico das colnias que ocupava um posto de segunda classe, foi enviado ao Senegal em 1897 para
estudar a malria e a doena do sono, e depois, como vimos, participou da misso que estudou uma
epidemia de febre amarela. Simond, tambm mdico das colnias, mas de primeira classe, foi diretor
do Instituto Pasteur de Saigon entre 1898 e 1901. Estudou em 1898 a epidemia de peste na China e na
Indochina, e foi o primeiro a realizar experincias que puseram em evidncia (ainda que de maneira
incompleta) o papel da pulga na transmisso desta patologia. Foi, portanto, especialmente
sensibilizado para os estudos do papel dos vetores invertebrados na transmisso das doenas.76

De acordo com o relatrio oficial da Misso Pasteur, seus membros chegaram ao Rio de Janeiro em
novembro de 1901.77 Trouxeram na bagagem o equipamento completo de um laboratrio de
bacteriologia: microscpios, vidraria e meios de cultura dos microrganismos.78 Acatando uma
recomendao do Dr. Pedro Afonso, diretor do Servio de Higiene municipal, a comisso estabeleceu
seu quartel-general no Hospital So Sebastio, especializado no tratamento, no Rio de Janeiro, de
casos de febre amarela. O hospital ps disposio dos pesquisadores franceses um pavilho no qual
eles puderam instalar seu laboratrio. O diretor do Hospital So Sebastio, Carlos Seidl, e seus
colegas, os doutores Leo de Aquino, Antonio Ferraro e Zepherino Meirelles, participaram das
investigaes feitas pelos pasteurianos.79 O Dr. Salimbeni logo precisou deixar o Rio de Janeiro, por
problemas de sade, mas os doutores Simond e Marchoux continuaram suas investigaes at 1905,
com uma interrupo de alguns meses em 1903, para uma viagem Frana. Os pesquisadores
franceses se interessaram por diversos aspectos da etiologia, da patologia e da epidemiologia da febre
amarela, da ecologia de seu vetor, o mosquito Aedes aegypti, assim como por duas doenas
veterinrias, a espirilose das galinhas e o garrotilho.80 O desenrolar da misso no foi de modo algum
tranqilo: as relaes entre Simond e Marchoux foram ocasionalmente tempestuosas, a ponto de, em
1903, colocarem em risco o prosseguimento de suas pesquisas. Mais tarde essas arestas foram
aparadas, e as pesquisas prosseguiram at maro de 1905.81
A febre amarela grassava no Rio, e qualquer estrangeiro corria risco de contrair a doena. Simond
nota, assim, que durante os seis meses ao longo dos quais a febre amarela pairava sobre a cidade, o
Hospital So Sebastio recebeu em torno de 150 doentes por semana, quase todos imigrantes recm-
chegados ao pas, oriundos, portanto, de uma categoria que contava aproximadamente 10.000 pessoas.
"Voc no acha que haveria razes suficientes para qualquer estrangeiro desanimar de pr os ps no
Rio?"82 Para minimizar esse perigo para eles prprios, os pesquisadores franceses, que achavam que o
Aedes aegypti s picava noite, instalaramse na cidade de Petrpolis, situada a aproximadamente 40
quilmetros do Rio, a 804 metros de altitude. Essa cidade foi poupada pela febre amarela, pois o
mosquito Aedes aegypti no sobrevivia ao clima local. Quando trabalhavam no Hospital So
Sebastio, os pesquisadores franceses pegavam diariamente o barco a vapor para o Rio de Janeiro,
depois uma chalupa para chegar at o hospital (o trajeto de ida e volta durava trs horas, sobravam-
lhes aproximadamente cinco horas dirias para o trabalho de laboratrio). Eles tomavam a precauo
de nunca dormir na cidade ou nela ficar noite. A mulher de Simond, que veio com ele para o Rio
(haviam-se casado em 1901, antes da partida para o Brasil), morava em Petrpolis.83

Os pesquisadores da Misso Pasteur tentaram, num primeiro momento, cultivar o germe da febre
amarela a partir do sangue dos animais; eles confirmaram as concluses de Dantec e Novy quanto
ausncia de tal microrganismo e validaram as observaes precedentes sobre o desenvolvimento
clnico e a patologia da febre amarela. Alm disso, tentaram infectar cobaias com o sangue dos
doentes (inclusive cinco espcies de macacos), mas todas as tentativas de desenvolver um modelo
animal de febre amarela fracassaram. O homem parecia ser o nico hospedeiro possvel, o que,
segundo eles, legitimava a necessidade de fazer experimentos em seres humanos. Os pesquisadores
franceses, a partir de ento, adotaram os trabalhos de Reed e Carroll sobre a transmisso da febre
amarela aos voluntrios saudveis. Foi instalado um campo de isolamento em Petrpolis, fora de uma
rea epidmica. Pessoas no-imunes foram infectadas pela febre amarela, seja pela picada de um
mosquito Aedes aegypti contaminado, seja pela injeo do sangue de um doente. Paralelamente, outras
pessoas no-imunes foram convidadas a passar vrios dias num quarto no qual havia roupas de camas
e vesturio usados por doentes amarelentos; tratava-se de confirmar que o contato com as secrees
dos doentes no perigoso. Essa parte do experimento assumiu, contudo, importncia restrita nos
trabalhos da Misso Pasteur, centrados na caracterizao mais fina da contagiosidade da febre amarela
e no estudo de seu agente. Marchoux, Salimbeni e Simond explicaram que

a experimentao no ser humano s nos parecia legtima se devesse conduzir a resultados novos e
importantes. Assim, pareceu-nos intil repetir as experincias to demonstrativas quanto as de
Cuba e de So Paulo. Limitamos nossa verificao a trs experincias que nos serviram de ponto
de partida para as outras.84

No relatrio oficial da misso, Marchoux, Simond e Salimbeni mencionaram os resultados de

experincias feitas em 27 indivduos, todos imigrantes recentemente desembarcados no Rio de
Janeiro. Todos os participantes "foram prevenidos, diante de testemunhas, dos riscos que corriam, e
todos aceitaram livremente se submeter a nossas tentativas" (o relatrio no fala de voluntrios,
apenas de "homens submetidos a nossas experincias" e, ocasionalmente, de "homens de boa
vontade").85 O relatrio detalha as experincias feitas em cada um dos participantes. A maioria deles
contraiu a febre amarela experimental, mas nenhum dos casos descritos no relatrio se mostrou
fatal.86 Um dos objetivos fundamentais do experimento foi o de verificar quanto tempo o soro
permanecia contagioso, e isto com a finalidade de produzir uma vacina (com uma pequena quantidade
de agente infeccioso) ou, alternativamente, um soro protetor. Por se tratar de experincias feitas em
homens, era difcil repeti-las; as concluses foram, portanto, tiradas de um nmero limitado de casos,
o que necessariamente reduz seu alcance. Assim, uma nica experincia em cada caso serviu de base
s afirmaes de que um soro de doente, aquecido por dez e mesmo por cinco minutos a 55C, torna-
se inofensivo, de que 1 ml de soro induz uma doena mais forte do que 0,1 ml (concluso que os
autores do relatrio no consideravam evidente, visto que, ao se injetar o sangue de um doente, podia-
se injetar ao mesmo tempo um agente da doena e anticorpos que o neutralizavam), e de que o agente
da febre amarela passa atravs dos filtros de porcelana. Esta ltima experincia, dada sua importncia,
foi repetida duas vezes: um soro passado atravs de um filtro de porcelana mais fino no induziu a
doena, mas faltava a prova de que o indivduo submetido a tal experimento era realmente suscetvel,
visto que ele no pde ser infectado por outros meios.

Em uma outra srie de experincias, uma pequena quantidade de soro proveniente de casos benignos
foi introduzida sob a pele de duas pessoas no-imunes: uma no contraiu a doena, a outra
desenvolveu um caso bastante grave de febre amarela. Essa experincia foi interpretada como a
indicao de que a quantidade de substncia infecciosa e a gravidade do caso inicial no permitem
predizer o desenvolvimento da doena no receptor. A partir de ento, essa linha de pesquisa foi
abandonada. Em outras manipulaes, os indivduos no-imunes foram injetados com sangue
desfibrinado. Essas experincias pareciam indicar - novamente, apoiando-se em um nmero muito
reduzido de casos - que o agente continua ativo aps cinco dias, mas perde sua virulncia aps oito
dias. Uma outra srie de experincias confirmou que o sangue do doente no mais capaz de infectar
um outro indivduo ou um mosquito Aedes aegypti a partir do quarto dia da doena. Pesquisadores
franceses tentaram proteger os indivduos no-imunes com o soro dos convalescentes. Os resultados
indicavam que uma proteo desse tipo era possvel, e que os indivduos injetados com um soro
sofreram apenas uma doena leve; mas tais resultados estavam longe de ser conclusivos, dado o
pequeno nmero de casos e a grande variabilidade da gravidade da febre amarela experimental. Alm
disso, a injeo do soro de convalescente, seguida por uma pequenssima quantidade de vrus, parecia
conferir (novamente, em um caso) uma proteo completa contra a picadura dos mosquitos
infectados.87 Finalmente, os estudos em homens demonstraram que, em laboratrio, o mosquito fmea
pode transferir o agente da febre amarela a seus descendentes pela via da infeco dos ovos -
transmisso vertical que pode, teoricamente, pressupor uma longa transmisso desse agente na
natureza sem passar pelos humanos. A eventualidade e a freqncia de uma transmisso desse tipo
ainda estavam por ser provadas.88

As experincias feitas em seres humanos foram apresentadas no relatrio da comisso de maneira

ordenada e sistemtica, apresentao que d a impresso de uma investigao feita segundo uma
ordem preestabelecida e lgica. Os cadernos de laboratrio de Simond revelam um quadro diferente:
uma atividade intensa e catica conduzida durante um perodo relativamente curto (maro-junho de
1902), tentativas de aproveitar cada ocasio, experincias nas quais a mesma pessoa recebeu vrios
tipos de tratamento, pesquisas em que nem sempre fica claro se quiseram demonstrar infeco ou
proteo, dificuldades de dominar todos os parmetros do experimento e interpretaes incertas. Por
exemplo, a cobaia n 6, um imigrante portugus chamado Paes, foi injetada em 23 de abril com um
soro de doente filtrado num filtro de Chamberland, vela A. O indivduo no mostrou sinais de doena.
Em 5 de maio ele recebeu o soro de um outro doente, desta vez adicionado de 5 volumes de gua e
filtrado num filtro de Berkfield, e em 6 de maio teve um ataque de febre amarela. A rapidez do
surgimento da febre amarela no permitiu concluir pela existncia de um elo causal entre a injeo de
soro e uma doena surgida no dia seguinte. Simond mencionou em seu caderno a possibilidade de que
a segunda injeo tivesse ativa do a primeira, ou ainda que ele tivesse sido picado, por engano, por um
mosquito Aedes aegypti em um local do hospital onde ele dormira fora da rea das experincias. Outro
exemplo, a cobaia n 9, um imigrante alemo chamado Hocheiner. Em 30 de abril injetaram-lhe um
sangue velho, de 12 dias, sem que tenha ocorrido nenhuma reao. Em 21 de maio, ele recebeu sangue
desfibrinado de oito dias, aps o que continuou a no mostrar reaes patolgicas. Em 6 de junho, foi
picado por trs mosquitos infectados, e em 10 de junho adoeceu. O caso foi considerado leve, e sua
febre baixou depois de dois dias. O aspecto brando da doena foi atribudo proteo proporcionada
pela primeira injeo do soro envelhecido. A cobaia n 4 (Hoeffer) recebeu trs injees de soro
aquecido; no reagiu mais tarde, nem injeo do soro virulento, nem picada dos mosquitos
infectados, mas Simond observou que no se exclui a possibilidade de que o indivduo fosse imune no
comeo, e que difcil concluir, de seu caso, que o soro dos doentes protege da febre amarela. A
finalidade das experincias por meio das quais se tentou imunizar ou proteger indivduos no-imunes
com a injeo do soro aquecido, filtrado ou envelhecido proveniente de um doente nem sempre era
evidente. O soro dos doentes podia conter simultaneamente agentes da doena e seus anticorpos (o
sangue dos doentes no era infeccioso para o mosquito aps o terceiro dia da doena, mas era difcil
excluir a possibilidade de que estivesse isento de agentes da febre amarela, vivos ou mortos). A
injeo do soro aquecido ou envelhecido teve, assim, como objetivo a vacinao (estimulao de
produo de anticorpos pelo organismo por agentes infecciosos enfraquecidos ou mortos) ou a
soroterapia passiva temporria (proteo passiva por anticorpos especficos presentes no soro
injetado).89

Os participantes das experincias conduzidas pela Misso Pasteur receberam uma recompensa
financeira (o nico valor mencionado o de 50.000 ris pagos a uma pessoa) e se comprometeram a
permanecer no local de experimentao, em Petrpolis. As notas de Simond do notcia de 30 pessoas
que participaram das experincias, enquanto o relatrio oficial da Misso Pasteur recenseia apenas 27.
Os casos "sobrenumerveis" so as pessoas mortas ao longo da experimentao. A cobaia n 22,
imigrante alemo chamado S. Borcach, morreu depois de um ataque de febre amarela induzido pela
injeo do soro de um doente. Seu soro, coletado no incio da doena, foi injetado em outras cobaias.
Um italiano de 38 anos, Raimundo Geronimo, desenvolveu em 17 de junho uma febre amarela
experimental. Dois dias depois, talvez delirando, ou suportando mal a doena, o encerramento e o
isolamento, fugiu do acampamento de Petrpolis e pegou um trem para o Rio de Janeiro:

Este homem desce para o Rio no trem das 7 horas; chegando a Raiz da Serra, ele sai do vago
com sua mala e segue ao longo da via. Aps algumas centenas de metros, pra. levado por
empregados estao, onde morre ao fim de trs horas.

Finalmente, perto do nome do terceiro caso, a cobaia n 18, um imigrante espanhol chamado Juan
Soller (por duas vezes, na descrio das experincias e em sua recapitulao), figura uma nota
lacnica: "assassinado em 3 de junho". O destino destes dois ltimos participantes (Geronimo e
Soller) parece indicar a existncia de tenses entre as pessoas que passaram pelo acampamento de
Petrpolis. Entre abril e junho de 1902, o acampamento hospedou cerca de 30 pessoas - homens, em
sua maioria jovens e necessitados, de origens tnicas diferentes, que, todos recm-chegados ao pas,
provavelmente tiveram dificuldades para falar entre si e para se comunicar com os pesquisadores que
dirigiam o acampamento. Alm disso, as tenses no acampamento se exacerbaram pelo fato de que
todos as pessoas que por ele passavam teriam um destino incerto. As conseqncias da infeco
experimental com o agente da febre amarela (todos os participantes foram repetidamente infectados
at o surgimento da doena) eram uma verdadeira "roleta russa": podiam levar tanto a uma ligeira
indisposio quanto morte.
As experincias em seres humanos feitas pela Misso Pasteur no trouxeram uma contribuio muito
original aos conhecimentos sobre a febre amarela. Alguns jornais estamparam o ttulo, quando do
retorno da Misso Pasteur, "A febre amarela vencida", e os jornalistas afirmaram que os trabalhos dos
pesquisadores franceses haviam permitido elucidar o "mistrio da febre amarela"; os mesmos
jornalistas reconheceram, contudo, que o verdadeiro interesse das pesquisas feitas no Rio de Janeiro
estava na repetio dos resultados obtidos pela Comisso Reed.90 Alm da confirmao do papel do
mosquito Aedes aegypti na transmisso da doena, os pesquisadores franceses puderam mostrar
novamente que o agente da febre amarela estava presente no soro dos doentes durante os trs
primeiros dias da doena, que se tratava de um organismo frgil, o qual atravessa os filtros de
porcelana, e que o calor de 55C mantido durante cinco minutos, ou sua conservao por oito dias
temperatura ambiente, podia mat-lo. Estas ltimas observaes consolidaram a hiptese segundo a
qual o agente da febre amarela era um "vrus filtrvel", enquanto que alguns ndices sugeriram a
presena de anticorpos protetores contra este vrus no soro. Entretanto, os limites intrnsecos
experimentao em seres humanos e a ausncia de mtodos de visualizao do suposto agente da febre
amarela tornaram difcil a interpretao de muitas das experincias feitas pelos pesquisadores
franceses. As aquisies cientficas mais importantes da Misso Pasteur esto em outro ponto: em
parte, no prprio fato de os especialistas em bacteriologia equipados com um laboratrio de
bacteriologia de ponta terem permanecido quatro anos no Rio de Janeiro, e em parte no fato de seus
estudos epidemiolgicos sobre a febre amarela terem se baseado nas observaes de seus colegas
brasileiros.

Quanto transferncia dos mtodos de laboratrio, os primeiros pesquisadores no Brasil que se

interessaram por esses trabalhos - Lacerda, Freire e seus colegas - eram autodidatas. Dada a
importncia do saber implcito no trabalho de bacteriologista (gestos apropriados, organizao do
espao de trabalho, reconhecimento visual das "formas tpicas" dos microrganismos), no de
espantar que seus esforos no tenham chegado ao desenvolvimento de pesquisas reconhecidas pela
comunidade internacional dos bacteriologistas. O segundo grupo de pesquisadores atrados pela
bacteriologia (Adolpho Lutz, Oswaldo Cruz) estudou em laboratrios europeus de renome e adquiriu
conhecimentos de ponta e o savoir-faire bacteriolgico. H, entretanto, uma diferena entre o saber e
o saber-fazer adquirido por um nico investigador e o deslocamento de um laboratrio inteiro com
seus especialistas, em particular numa rea como a microbiologia em seus primrdios, que
comportava um forte componente prtico. Os membros da Misso Pasteur, ofereceram, assim, aos
pesquisadores brasileiros uma demonstrao direta e que podia ser repetida conforme as necessidades
dos mtodos de trabalho prprios a esta disciplina, no momento das investigaes bacteriolgicas
clssicas realizadas paralelamente s suas pesquisas sobre a febre amarela - demonstrao mais eficaz
do que os textos ou discursos. Carlos Seidl, diretor do Hospital So Sebastio e colaborador prximo
dos pesquisadores franceses, explicou que os bacteriologistas brasileiros que costumavam concluir
rapidamente com base em conceitos definidos a priori, sem esperar at que dispusessem de provas
experimentais suficientes, ficaram espantados com a lentido com que os pesquisadores franceses
construram seus sistemas experimentais, com o grande nmero de testes que estes julgavam
necessrio para confiar nos resultados obtidos, e com o cuidado com que se certificavam de ter feito
todos os controles necessrios antes da publicao de seus resultados. Os membros da Misso Pasteur
mostraram, por seus atos, "a futilidade das dedues prematuras, desprovidas de bases experimentais
slidas".91 Deram, assim, uma lio de profissionalismo a seus colegas brasileiros. As investigaes
em medicina tropical conduzidas pelos pesquisadores brasileiros no princpio do sculo XX, em
particular as realizadas no Instituto Oswaldo Cruz, suscitaram o reconhecimento internacional. Este
acontecimento nico - o desenvolvimento de um centro de excelncia cientfica em um pas perifrico
no incio do sculo XX - pode ser relacionado presena de um laboratrio-modelo no Brasil entre
1901 e 1905.92

No que diz respeito epidemiologia da febre amarela, o interesse dos pesquisadores franceses por esta
questo foi, importante sublinhar, de ordem puramente cientfica. Eles no tiveram a inteno de
intervir na organizao da sade pblica no Brasil, nem de dar conselhos aos mdicos brasileiros com
os quais mantiveram estreita colaborao. O sucesso dessa colaborao pode se explicar pelo fato de
que vrios mdicos brasileiros, assim como outros membros da burguesia urbana, falavam francs
fluentemente, admiravam a cultura e a civilizao francesas e tinham um modo de vida semelhante ao
dos pesquisadores vindos de Paris. Esses mdicos foram considerados pelos membros da Misso
Pasteur como colegas, tanto que os especialistas franceses tomaram as observaes epidemiolgicas
feitas pelos mdicos brasileiros como ponto de partida de suas prprias investigaes.

Um dos problemas importantes no estudo da epidemiologia da febre amarela foi saber por que esta
doena atingia de preferncia as pessoas chegadas ao pas havia pouco tempo. As outras questes a
serem elucidadas eram a sobrevivncia do agente patgeno da febre amarela entre as epidemias e a
potencial existncia de zonas endmicas. Essas questes foram resolvidas por investigaes sobre a
febre amarela em crianas pequenas. Com efeito, se a febre amarela se mostrava freqente e pouco
severa entre crianas novas, isto podia explicar ao mesmo tempo a suposta "resistncia racial" das
populaes autctones (de fato protegidas pela doena infantil), a manuteno permanente e invisvel
da febre amarela nas populaes locais (as crianas serviam de reservatrio inesgotvel do vrus) e o
carter endmico da febre amarela em algumas regies do pas (a doena se propagava por intermdio
das crianas). Simond e Marchoux, seguindo seus colegas brasileiros (especialmente os doutores Seidl
e Teixeira), aceitaram a hiptese de trabalho segundo a qual a febre amarela era mais freqentemente
uma doena da primeira infncia - raramente reconhecida como tal, visto que na criana os sintomas
so, muitas vezes, os de uma "febre" banal.

Para atestar essa hiptese, os pesquisadores franceses examinaram as estatsticas sobre a morbidade e
a mortalidade da febre amarela no Rio de Janeiro (fornecidas pelo chefe do Servio de Estatstica
Sanitria da cidade do Rio, o Dr. Bulhes de Carvalho) e constataram que casos de febre amarela
tpica eram ocasionalmente descritos entre bebs e crianas novas. Entre as crianas estrangeiras, os
casos de febre amarela eram, em geral, bem menos srios do que entre os adultos, e a gravidade tendia
a ser diretamente proporcional idade da criana, o que permitia presumir que a doena seria ainda
menos grave entre crianas autctones atingidas ainda muito novas. Alm disso, entre habitantes da
regio, constatava-se baixa ocorrncia da febre amarela (visvel) na criana muito pequena, uma
freqncia mais ou menos elevada entre os adolescentes, particularmente entre os que haviam estado
fora da cidade do Rio em temporadas prolongadas, e finalmente uma freqncia nfima entre adultos.
Esse quadro epidemiolgico foi interpretado como indicador de uma imunizao na primeira infncia
que podia ser reforada por encontros repetidos com o agente da doena durante a adolescncia,
induzindo uma imunidade quase completa na idade adulta.93

A descrio, mesmo que imperfeita, do agente da febre amarela, e a possibilidade - por mais limitada
que fosse - de induzir essa doena experimentalmente permitiram, segundo Simond e Marchoux,
estabelecer com certeza a existncia de casos leves e atpicos de febre amarela. Anteriormente, os
mdicos haviam hesitado em estabelecer um diagnstico de febre amarela nos "casos abortivos" ou
incompletos (os sintomas caractersticos, tais como a ictercia ou o vmito-negro, estavam ausentes).
A partir do momento em que a doena pde ser reproduzida de forma controlada, os pesquisadores
constataram que a infeco artificial pelo agente da febre amarela (seja por uma picada de mosquito
infectado, seja pela injeo do soro de um doente) podia induzir um amplssimo espectro de
manifestaes mrbidas, das mais leves s mais graves.94 Para verificar a suposio de que casos de
febre amarela leve podem intervir em circunstncias naturais, os pesquisadores franceses
selecionaram quatro casos de "febre" suspeita sem sintomas tpicos entre as populaes recm-
chegadas ao Brasil e que estivessem no crculo de pessoas que sofriam de febre amarela caracterizada.
Uma vez curadas, essas pessoas foram submetidas a uma picada de Aedes aegypti infectados, sem que
tenham sofrido efeitos adversos. Isso tendia a provar, aos olhos de Simond e Marchoux, que essas
pessoas haviam sido imunizadas por um ataque leve de febre amarela. Eles concluram que

hoje seria impossvel negar, estando o fato baseado em experincias, que os casos de febre
amarela que escapam estatstica de uma epidemia em razo da dificuldade de diagnstico so
infinitamente mais numerosos do que poderamos supor no passado.95

A febre amarela, eles sublinharam, "evolui na criana muito nova de modo discreto [...] o acesso
brando de febre amarela infantil confere imunidade. A durao e a solidez dessa imunidade variam
conforme os indivduos; elas podem ser mantidas pelas recidivas".96 A imunidade contra essa doena
no depende de modo nenhum da raa, mas unicamente de um encontro precoce com o agente da
doena. Simond e Marchoux assim descrevem dois casos mortais de febre amarela caractersticos em
pessoas de raa negra chegadas ao Rio de Janeiro de regies nas quais a doena no existe. A
endemicidade se mantm pela infeco das crianas novas: "Esse contingente infantil,
incessantemente renovado, o elemento principal que cria e conserva a epidemia". As epidemias so
estimuladas pela chegada de pessoas no-imunes regio acometida pela febre amarela e pelas
mudanas ecolgicas do mosquito Aedes aegypti. Somente o contato precoce com o agente da doena
pode conferir imunidade; as populaes nativas tm esse contato h geraes, o que produziu "a lenda
da imunidade natural febre amarela".97 A febre amarela descrita por Simond e Marchoux muda,
portanto, radicalmente de carter: de doena epidmica de gravidade excepcional, relativamente rara,
e que acomete de maneira seletiva o homem branco, ela se torna uma infeco banal de infncia,
largamente difundida nas zonas endmicas, e pouco perigosa para as pessoas de todas as raas e
origens que tenham nascido e crescido nessas zonas.

Em 1908, Simond faz parte da comisso instalada pelo governo francs para estudar uma epidemia de
febre amarela surgida na Martinica (figura 1); ele participou da elaborao das medidas preventivas
baseadas na eliminao dos mosquitos. Os membros da misso fizeram tambm observaes sobre a
epidemiologia da doena. Suas concluses reforaram as da Misso Pasteur no Rio de Janeiro: a febre
amarela uma doena endmica que infecta principalmente crianas pequenas. A "resistncia racial"
contra essa doena o resultado de um encontro precoce com seu agente, e provavelmente mantida
por repetidas reinfeces. Na Guiana e nas Antilhas, uma doena sazonal chamada "febre
inflamatria" correspondia, de fato, em muito s supostas caractersticas da febre amarela moderada.
Os doentes sofrem de vmitos, por vezes de ictercia, e freqentemente tm albumina na urina (um
dos sinais tpicos da febre amarela, cujo agente perturba a funo normal dos rins); a imagem clnica
se parece com a que se observa em alguns pessoas infectadas artificialmente pelo agente da febre
amarela. Tambm, as epidemias de febre amarela so acompanhadas de um aumento importante de
casos de "febre inflamatria". Fora dos perodos epidmicos, a "febre inflamatria", estimaram
Simond e seus colegas, ajuda a manter o carter endmico da febre amarela. Ela , provavelmente,
responsvel tambm por um certo nmero de bitos: "Temos boas razes para afirmar que um bom
nmero de casos espordicos de febre amarela mortal escapa observao e estatstica". De acordo
com as concluses da misso, a febre amarela, sem dvida, grassou na Martinica bem antes da
epidemia de 1908 sob a forma de casos leves ditos "inflamatrios" e, por vezes, de graves casos
isolados.98

Figura 1 - Misso P. L. Simond na Martinica, 1908 -1909, obras de saneamento

Fonte: Instituto Pasteur.

Em um tratado sobre a febre amarela escrito em 1912, Simond resumiu sua "teoria unitria", que
postula a identidade da "febre inflamatria" e da febre amarela, e explica que esta ltima endmica
em muitos pontos, onde os nativos se tornam imunes por infeco precoce. Ele sublinhou, alm disso,
o elo entre as epidemias de febre amarela e a presena de indivduos no-imunes:

A observao desses fatos levou-nos a considerar as epidemias de febre amarela manifesta em

territrios endmicos como indissoluvelmente ligadas presena de elementos estrangeiros. Se
suprimirmos esses elementos, suprimiremos as epidemias severas, mas nem por isso
suprimiremos a febre amarela.99

Em 1900, Marchoux e seus colegas viram nos negros, que tinham uma "resistncia racial" contra a
febre amarela, uma fonte importante de risco e os consideraram responsveis pela disseminao da
febre amarela. Essa viso foi partilhada pelos especialistas ingleses, que preconizaram a segregao
de brancos e negros como a maneira mais eficaz de proteger os colonos das doenas nativas.100 Em
1912, Simond apresentou os colonos brancos como o elemento que perturbava o equilbrio natural
entre os habitantes das regies quentes, os mosquitos e o agente da febre amarela, e que est na
origem das epidemias. evidente que Simond, mdico de primeira classe das colnias, no
recomendou, por isso, que se pusesse fim colonizao. A ltima parte de seu tratado sobre a febre
amarela dedicada descrio das medidas sanitrias que permitem uma proteo eficaz dos homens
brancos nos climas quentes. Entretanto, suas idias sobre a epidemiologia da febre amarela abriram,
paralelamente, a porta para uma percepo radicalmente diferente da "maldio dos trpicos".

Laboratrio e poltica: a campanha de Oswaldo Cruz contra a febre

amarela no Rio de Janeiro e a criao do Instituto de Manguinhos
Em 1902, Simond escreveu a seu amigo, o doutor Charrin:

Quanto ao trabalho, posso, sem indiscrio, dizer-lhe que os resultados at aqui so antes
modestos e muito desproporcionais (no sentido de inferioridade) ao esforo que fizemos durante
a importante epidemia que a muito custo est acabando. Se h algo que nos falta, em todo caso,
no so os doentes.101

Simond e seus colegas assistiram impotentes morte de grande nmero de doentes no Hospital So
Sebastio, para cuja autpsia foram convidados. A frustrao com a inao diante de uma epidemia
grave diminuiu, entretanto, a partir de 1903, com o incio da campanha sanitria de Oswaldo Cruz
contra as doenas epidmicas que grassavam no Rio de Janeiro.

Oswaldo Cruz fez seus estudos de medicina na Faculdade do Rio de Janeiro. Muito cedo, ele
desenvolveu um interesse pela bacteriologia e, quando ainda era estudante, assistiu o Dr. Rocha Faria
no Instituto Nacional de Higiene. Sua tese de medicina, relativa aos micrbios que vivem na gua,
saiu em 1892. No mesmo ano, o Instituto Nacional de Higiene, um dos raros pontos de pesquisas em
bacteriologia no Rio, foi transformado em Instituto Domingos Freire, dedicado produo de uma
vacina contra a febre amarela. Cruz perdeu, assim, a possibilidade de continuar suas pesquisas
cientficas, fato que talvez explique o fato de ele figurar, em meados dos anos 1890, entre os muitos
jovens cientistas que questionaram os conhecimentos bacteriolgicos de Domingos Freire. Entre 1896
e 1898, graas ajuda financeira de seu sogro, rico comerciante do Rio de Janeiro, Cruz vai a Paris
para aperfeioar seus conhecimentos em bacteriologia. Em 1896, ele faz o "Grand Cours" do Instituto
Pasteur, eficiente meio de adquirir slidas bases na nova disciplina, e depois, em 1897 e 1898,
trabalha no laboratrio municipal da cidade de Paris, onde cuida das anlises bacteriolgicas da
gua.102

De volta ao Rio de Janeiro em 1899, Cruz monta um laboratrio de anlises clnicas, o primeiro do
gnero na capital brasileira. No mesmo ano, eclode uma epidemia de peste. O governo brasileiro
decide abrir um laboratrio dedicado fabricao de soro antipestoso (os pasteurianos Calmette e
Yersin haviam produzido um soro deste tipo, afirmando que fora testado durante uma recente
epidemia de peste na ndia e na Indochina), assim como produo de outros soros e vacinas. O novo
laboratrio, instalado em Manguinhos, na periferia do Rio de Janeiro, dirigido por Oswaldo Cruz,
inicialmente nomeado diretor tcnico e depois, a partir de 1902, diretor-geral. O ex-governador de So
Paulo, Rodrigues Alves, ento eleito presidente do Brasil. Em So Paulo, Alves aprova e acompanha
com interesse as experincias de Ribas e de Lutz sobre a transmisso da febre amarela por mosquitos.
Ao chegar ao Rio de Janeiro, Alves inicia um programa ambicioso de reconstruo e saneamento da
capital do Brasil. Nomeia Oswaldo Cruz para o comando da Diretoria Geral de Sade Pblica (DGSP)
e lhe confia a tarefa de livrar a capital das doenas epidmicas. O valor simblico dessa tarefa ia bem
alm da importncia prtica (de modo algum desprezvel em si mesma) do controle das epidemias,
pois sua persistncia na capital do Brasil foi vista como smbolo do atraso do pas e como uma afronta
a suas aspiraes a participar da famlia das naes civilizadas. A febre amarela foi particularmente
sentida como uma doena que empanava a imagem do Brasil, com sua presena no Rio prejudicando o
comrcio (os navios estrangeiros procuram evitar o porto, enquanto que as tripulaes e as
mercadorias brasileiras devem se submeter s quarentenas); alm disso, ela ps um freio na
imigrao, a qual era, entretanto, essencial para o crescimento econmico do pas desde a abolio do
escravismo em 1888.

A campanha sanitria conduzida por Oswaldo Cruz entre 1903 e 1907 concentrou-se em trs doenas:
a peste, a febre amarela e a varola. Para eliminar a varola, Cruz tentou fazer uma campanha intensiva
de vacinao. A erradicao das duas outras infeces passou principalmente pelo controle de seus
vetores (os ratos no caso da peste, e os mosquitos no caso da febre amarela), acompanhado de medidas
de isolamento dos doentes (figura 2). O isolamento dos doentes de febre amarela e a vigilncia das
pessoas no imunes (crianas novas e estrangeiros) nos bairros atingidos pela doena foram efetuados
por destacamentos especiais de polcia sanitria. Essas medidas foram postas em prtica em abril de
1903 com a criao do Servio de Profilaxia da Febre Amarela. Para reduzir o nmero de mosquitos
Aedes aegypti na cidade, Cruz recorreu principalmente fumigao de gs sulfuroso nas casas,
atividade realizada por trabalhadores recrutados para esta finalidade, os "mata-mosquitos". A cidade
foi dividida em dez setores, cada um gerenciado separadamente e fiscalizado por uma estrutura central
- mtodo emprestado dos militares e aplicado pela primeira vez em Cuba pelo general Gorgas.103

Figura 2 - Hospital de Isolamento, visto de uma sala

Fonte: Acervo da Casa de Oswaldo Cruz.

Essas medidas sanitrias, de alto custo, puderam ser financiadas graas a uma lei especfica votada
pelo Congresso do Brasil em dezembro de 1903. Aps um debate exaltado, o parlamento brasileiro
decidiu destinar um oramento de cinco milhes e meio de mil-ris luta contra a febre amarela. O
dinheiro deveria servir, sobretudo, para remunerar grande nmero de inspetores sanitrios e para
financiar o equipamento e o material necessrio s fumigaes. Os "mata-mosquitos" - identificveis
por seus uniformes e apresentados como combatentes da guerra contra a febre amarela - tentaram
tambm destruir os locais de multiplicao das larvas de Stegomyia, mas esta tarefa foi considerada
secundria em relao quela, altamente visvel, da fumigao.104 A atividade desenvolvida nos
bairros modestos foi muito diferente da que se conduziu nos bairros nobres. O pasteuriano Marchoux
filmou a ao do pessoal encarregado do saneamento durante a campanha contra os mosquitos: uma
equipe sanitria entra numa casa situada num bairro popular, rapidamente coloca uma pessoa doente
numa maca e, a toda velocidade, a leva para um hospital de isolamento. Numa segunda seqncia, v-
se um grupo de homens vestidos de branco que chegam a uma manso, gesticulam para isolar um
quarto e o transformam emum suntuoso casulo de tule branco em cujo centro reina a cama do doente.
surpreendente o contraste entre o indivduo arrancado de seu ambiente familiar e aquele para quem
se criam condies apropriadas para que a doenano venha a perturbar seu conforto pessoal.105 Esse
contraste, pouco visvel nos documentos de poca, pode ter sido uma das fontes da oposio popular
s campanhas de Cruz.

A campanha de Oswaldo Cruz foi, mais tarde, elevada categoria de smbolo nacional. Seu sucesso
foi descrito como a vitria das foras das luzes, da cincia e da razo, e como a encarnao do poder
civilizador do Estado brasileiro, ao passo que a resistncia campanha foi apresentada como a
expresso do obscurantismo, da ignorncia e da incapacidade de certas pessoas e grupos de enxergar
alm de seus interesses particulares para agir em nome do bem comum.106 De fato, a campanha de
Oswaldo Cruz encontrou resistncia de muitos tipos. Primeiro, por parte da categoria mdica. A
oposio hiptese de que a transmisso da febre amarela se faz exclusivamente pela mediao das
picadas de mosquito Aedes aegypti se cristalizou durante o 5 Congresso Brasileiro de Medicina e
Cirurgia (Rio de Janeiro, junho de 1903). Os contrrios teoria do mosquito apresentaram dados
epidemiolgicos que pareciam contradizer a hiptese da exclusividade da transmisso pelo mosquito,
e como nos Estados Unidos alguns mdicos continuavam a contestar tal hiptese, os brasileiros no
deviam, portanto, ser mais realistas do que o rei.107

A oposio da categoria mdica "hiptese mosquito" foi liderada pelo Dr. Nuno de Andrade,
predecessor de Oswaldo Cruz no posto de diretor da DGSP. Em uma srie de artigos publicados no
Jornal do Commercio e mais tarde reunidos na brochura A Febre Amarela e o Mosquito, Andrade
criticou duramente os pesquisadores que

seguem novas doutrinas com um entusiasmo digno dos apstolos e a intolerncia de uma seita" e
muitas vezes, como era o caso de Adolpho Lutz - que foi, nos anos 1897-98, colaborador de
Sanarelli e defensor de seu Barllus icteroides - com "o entusiasmo sem limites dos recm-
convertidos.108

Andrade no se opunha idia de que o mosquito podia transmitir a febre amarela, mas idia de que
este era o nico modo de transmisso da doena. Ele se revoltou contra "a tirania das novas doutrinas
cientficas". Para os pesquisadores que sustentavam a hiptese do mosquito,

os novos desenvolvimentos cientficos so sempre a soma dos conhecimentos humanos em

 determinado perodo. Se algumas pessoas se recusam a se perfilar de maneira disciplinada atrs
das ltimas conquistas da cincia, s nos resta ter pena delas, pois esto escolhendo ficar fora de
seu tempo.

Nuno de Andrade ops-se a uma viso da cincia que considera que "s os desenvolvimentos mais
recentes so dignos de serem levados em considerao, visto que se baseiam nos mtodos de
investigao que correspondem ao estado presente do desenvolvimento da cincia". Uma atitude desse
tipo, explicou, torna caduca qualquer experincia anteriormente acumulada. Ele denunciou tambm
mecanismos institucionais, como as resolues de congressos internacionais de medicina, que
amplificam as idias em voga e impossibilitam a expresso de opinies divergentes.109 Nuno de
Andrade defendeu o ponto de vista segundo o qual os mosquitos so responsveis pela maioria - mas
no pela totalidade - dos casos de febre amarela. Sustentou que em casos bem documentados de
infeco por meio de vestimentas contaminadas guardadas em armrios fechados durante anos em
condies que tornam altamente improvvel a sobrevivncia dos ovos de mosquitos, a febre amarela
foi transmitida sem a mediao de um inseto. Ele concluiu que o abandono completo de todas as
medidas tradicionais de proteo contra a febre amarela havia sido um ato irresponsvel. Alm disso,
a Comisso Reed no conseguira provar, afastando qualquer dvida possvel, que o agente da febre
amarela era um vrus filtrvel e que a doena no decorria da ao de uma toxina bacteriana; neste
ltimo caso, as medidas de destruio dos objetos pessoais do doente eram justificveis. Nuno de
Andrade contestou, igualmente, o valor das experincias em seres humanos conduzidas pela Comisso
Reed, e depois pelos pesquisadores brasileiros e franceses. Essas experincias foram feitas em
localidades onde a febre amarela no existe em estado natural para evitar uma contaminao
acidental, fora das condies experimentais. Isso permitiu experincias bem controladas e em
conformidade com as novas regras da cincia bacteriolgica, mas realizadas em condies muito
distantes daquelas em que ocorre o surgimento natural da doena, e sem levar em conta elementos
antes considerados importantes, tais como as condies climticas.110

fcil ver nas idias de Nuno de Andrade apenas um combate de retaguarda travado por um mdico
incapaz de se adaptar s novas maneiras de pensar e de agir, e que se aferra tenazmente a suas antigas
convices. altamente provvel que sua resistncia teoria do mosquito e, de modo mais geral, s
novas modalidades de prova no estudo das doenas transmissveis ateste, de fato, sua dificuldade em
se adaptar aos novos desenvolvimentos em medicina. Mas o argumento de que a febre amarela pode
ser transmitida por outro modo que no a picada de mosquito Aedes aegypti era fundamentalmente
absurdo? verdade que, luz dos conhecimentos atuais, a doena febre amarela, ou seja, a infeco
por um vrus bem definido, transmitida exclusivamente pelos mosquitos. Mas, em 1903, uma doena
etiquetada como "febre amarela" com base unicamente em sinais clnicos e patolgicos pde
facilmente ser confundida com outras doenas que induzem a ictercia e a febre. Os conselhos de
Nuno de Andrade de no contar unicamente com a destruio dos mosquitos, e no abandonar
inteiramente as medidas sanitrias tradicionais, tais como o isolamento das doenas e a destruio das
vestimentas e da roupa de cama sujas no eram totalmente desprovidos de bom senso, ao menos
quando se tratava de reagir aos casos isolados de "febre amarela" fora de uma epidemia maior.

A oposio de Nuno de Andrade e seus colegas "teoria do mosquito" reuniu-se oposio popular e
resistncia de certos setores profissionais s medidas sanitrias impostas por Oswaldo Cruz. Essa
oposio se cristalizou em torno da resistncia vacinao obrigatria contra a varola e s medidas
destinadas a eliminar os mosquitos Aedes aegypti e suas larvas; as campanhas de destruio dos ratos
e de limpeza das ruas organizadas no quadro da preveno da peste foram, em geral, bem aceitas pelos
habitantes do Rio de Janeiro. A vacinao obrigatria encontrou uma resistncia particularmente forte,
vinda simultaneamente dos meios populares e das classes mais educadas. A igreja positivista
(inspirada pelos escritos de Auguste Comte, e influente no Rio no incio do sculo XX) opunha-se com
vigor simultaneamente quilo que seus porta-vozes chamavam de "a iluso vacinai", ou seja, a
substituio da percepo da sade como estilo de vida por uma f em atos tcnicos isolados,
interveno do Estado na vida privada dos cidados e restrio das liberdades individuais.
Paralelamente, o jornal de esquerda Emancipao sustentou a idia de que os poderes pblicos, que
afirmavam proteger toda a populao, na realidade protegeram apenas os interesses das camadas
privilegiadas, e se desinteressaram completamente dos problemas que no ameaavam os ricos, tais
como as ms condies de trabalho e a escandalosa insuficincia do salrio dos operrios:

O governo ficou muito interessado na sade pblica, est pronto a gastar dinheiro do contribuinte
quando se trata de combater doenas epidmicas, nocivas aos rendimentos, mas, por outro lado,
mostra total indiferena aos nossos sofrimentos.111

A resistncia vacinao culminou em novembro de 1904, com a "revolta da vacina" - motins nas
ruas do Rio de Janeiro e uma rebelio na academia militar da Praia Vermelha.112 O argumento
principal dos oponentes vacinao, e de modo mais geral s regras de higiene impostas do alto foi
que "seu aspecto forado um atentado contra a dignidade humana. Persuaso e convico, sim.
Coero, jamais. Ela arbitrria e desptica - uma verdadeira ditadura sanitria".113 Mesmo
profissionais da medicina acharam a lei excessivamente arbitrria; a Revista de Medicina Tropical de
22 de maro de 1904 publica, assim, um artigo em protesto contra uma lei draconiana de Oswaldo
Cruz, que perturba de maneira inaceitvel os hbitos de uma cidade.114 A revolta produto de uma
aliana heterognea entre a igreja positivista, os alunos da Escola Militar da Praia Vermelha, os
adversrios polticos do presidente Rodrigues Alves e do prefeito Pereira Passos e os habitantes dos
bairros pobres do centro do Rio de Janeiro. Estes, aps a demolio de suas casas, so obrigados a se
instalar nos morros que cercam a cidade.115 A "revolta da vacina" acabou com uma vitria provisria:
o presidente Rodrigues Alves foi obrigado a abolir a lei que instaurava a vacinao obrigatria contra
a varola.116

A resistncia popular s medidas tomadas contra a febre amarela foi menos estruturada. A imprensa
do Rio de Janeiro criticou vigorosamente "as tendncias ditatoriais da nova administrao" traduzidas
por uma mistura de "violncia poltica direta e violncia sustentada pelas novas medidas sanitrias".
Os jornais lamentaram especialmente a "implementao brutal das novas medidas, sem levar
minimamente em considerao as novas medidas sanitrias". Os moradores do Rio de Janeiro "so
vtimas de um poder tentacular que limita sua liberdade nas ruas, em suas casas, no exerccio de sua
profisso e em seus direitos de proprietrios".117 Os artigos publicados na imprensa no incio da
campanha sanitria (vero de 1903) so o reflexo do ressentimento popular ligado ao fato de que o
presidente Rodrigues Alves e o prefeito do Rio de Janeiro, Pereira Passos, aproveitaram a campanha
sanitria lanada por Oswaldo Cruz para modernizar a capital brasileira. As principais vtimas desse
esforo de modernizao foram os moradores dos bairros pobres situados no centro da cidade. Suas
casas eram muitas vezes demolidas, seus mveis jogados fora, o comrcio de rua, importante fonte de
ganhos nesses bairros, foi banido, e seu modo de vida tradicional tornou-se impossvel. A oposio
campanha sanitria, mais tarde apresentada como expresso da ignorncia da populao, na verdade
teve razes econmicas e sociais bem precisas. Ela foi vista principalmente como um ato poltico e
como uma advertncia endereada ao poder contra qualquer tentativa de impor medidas arbitrrias
sem pesquisa prvia sobre a concordncia da populao.118
Os emissrios do Instituto Pasteur apoiaram sem reservas as medidas decretadas por Oswaldo Cruz.
Em uma recepo dada pelo presidente Rodrigues Alves em julho de 1903 em homenagem aos
membros da Misso Pasteur antes de sua partida para a Frana, onde passariam alguns meses, os
pesquisadores franceses afirmaram que a erradicao dos mosquitos era a nica maneira de eliminar a
febre amarela da capital brasileira. Sua interveno pblica foi criticada pelos jornais do Rio de
Janeiro, indignados com o apoio "ditadura sanitria da nova administrao". No havia nenhuma
razo especial, segundo os jornais, para aceitar sem reagir as opinies de pesquisadores estrangeiros,
posto que essas mesmas medidas eram criticadas por alguns pesquisadores brasileiros de renome.119
Nuno de Andrade explicou que o governo francs no tinha de modo algum pressa em adotar as
medidas propostas pela Misso Pasteur nos territrios por ele governados. Advertiu seus colegas
contra os perigos da adoo cega das novas doutrinas cientficas que, de todo modo, tm vida muito
curta, e props que se prestasse mais ateno longa tradio brasileira de estudos epidemiolgicos
da febre amarela.120

O presidente Rodrigues Alves no negou apoio a Oswaldo Cruz, e a campanha de eliminao dos
mosquitos do Rio de Janeiro comeou a dar resultados tangveis. Em 1903, a mortalidade devida
febre amarela no Rio de Janeiro era de 584 pessoas (o que corresponde mortalidade anual mdia,
fora da epidemia aguda); em 1904 ela se reduz a 48 pessoas, aumenta novamente em 1905, com 289
pessoas, e volta a cair rapidamente: 42 mortos em 1906, 39 em 1907, 4 em 1908 e nenhum em
1909.121 A "vitria sobre a febre amarela", perceptvel desde 1907, tornou-se o sinal mais visvel do
sucesso da campanha sanitria, e seu diretor foi rapidamente promovido a heri nacional.122 Oswaldo
Cruz apoiou-se em sua popularidade recm-adquirida, assim como em seus slidos laos com o poder
federal, para conseguir em 1906 a anuncia para transformar o Instituto Soroterpico de Manguinhos
(que ele continuou a dirigir) em um instituto de pesquisa autnomo em medicina tropical
subvencionado pelo Estado. O novo instituto, segundo Cruz, seria criado nos moldes do Instituto
Pasteur de Paris. Em 1908, o instituto recebe permisso para comercializar soros e vacinas, a fim de
aumentar seu oramento.123 O Instituto de Manguinhos combinou investigaes de laboratrio em
bacteriologia e parasitologia com estudos epidemiolgicos de campo. Foi concebido como uma
instituio dedicada principalmente pesquisa. Todos os seus membros efetivos eram brasileiros.
Alguns deles, como Cruz e Adolpho Lutz, fizeram seus estudos na Europa; outros se formaram em sua
terra. O Instituto de Manguinhos manteve laos estreitos com a cincia europia graas s longas
temporadas de pesquisadores estrangeiros (nos anos 1910, principalmente alemes), ida dos
pesquisadores brasileiros aos centros de pesquisa em bacteriologia, parasitologia e medicina tropical
da Europa, participao brasileira nos congressos internacionais e, finalmente, abertura de uma
biblioteca de alto nvel em Manguinhos, com os principais peridicos cientficos e mdicos do
mundo.124

O Instituto de Manguinhos foi rapidamente elevado pela comunidade internacional condio de

centro ineludvel de pesquisa em medicina tropical, fato sem precedentes em um pas perifrico. O 4
Congresso Mundial de Higiene e Demografia (Berlim, 1907) lhe conferiu a Medalha de Ouro de
Higiene. Em 1909, um pesquisador do instituto se celebrizou ao descrever uma nova doena das
regies quentes, a "doena de Chagas", patologia que imortalizou seu nome. Carlos Chagas (aluno de
Oswaldo Cruz) tornou, assim, patente a contribuio de seu pas ao desenvolvimento dos novos
conhecimentos em medicina tropical no incio do sculo XX. Esse desenvolvimento, contudo, no teve
como desdobramento uma interveno eficaz em matria de sade pblica. Os membros do Instituto
de Manguinhos (rebatizado por decreto presidencial em 1908 como "Instituto Oswaldo Cruz") eram
antes de tudo pesquisadores, e a instituio dedicou-se s investigaes fundamentais. A separao
dos estudos de finalidade mais prtica nunca foi, verdade, completa: pesquisadores do Instituto
Oswaldo Cruz organizaram expedies sanitrias ao interior do pas, publicaram artigos sobre a luta
contra doenas transmissveis, dois deles (Oswaldo Cruz e Carlos Chagas) at mesmo ocuparam o
cargo de diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica (cargo mais honorfico do que
propriamente dotado de poder de fato, dada a ausncia de recursos financeiros do departamento).
Entretanto, o renome internacional do Instituto Oswaldo Cruz e o alto nvel profissional das pesquisas
l realizadas tiveram poucos efeitos na soluo das questes de sade pblica no Brasil. A febre
amarela continuou sendo um problema maior.

Nos anos 1910, a febre amarela continuava, de fato, presente no Brasil, especialmente nas cidades
porturias do norte do pas. Os poderes sanitrios brasileiros reagiam com aes isoladas s irrupes
pontuais da doena, notadamente com pulverizaes locais de inseticida. Seu modelo de ao contra a
febre amarela era a campanha de Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro. Ocasionalmente, esse modelo
provou sua eficcia; pesquisadores de Harvard que visitaram a Amaznia em 1916 constataram que a
campanha contra os mosquitos Aedes aegypti em Belm (Par) realizada sob a direo de Cruz em
1910-11 havia efetivamente eliminado a febre amarela da cidade.125 Mas ele no era de modo algum
aplicvel ao conjunto de um pas subdesenvolvido, dotado de um oramento para a sade
extremamente reduzido e cujo territrio era, em sua maioria, praticamente desprovido de estruturas
estatais. Alm disso, a drstica reduo do nmero de mosquitos Aedes aegypti em uma cidade
revelou-se um meio eficaz de cessar uma epidemia de febre amarela, mas no de eliminar a ameaa de
futuras epidemias.

Em 1913, rumores persistentes deram notcia da presena da febre amarela no Rio de Janeiro. O
cnsul britnico nessa cidade, Ernest Hambloch, relatou em maro que um navio a vapor proveniente
de Pernambuco havia chegado ao porto do Rio com vrios doentes a bordo. O que, em si, no
constitua razo para alarme, escrevia ele, mas constatara-se recentemente um preocupante aumento
do nmero de mosquitos na cidade, atribudo ao fato de que os membros da "brigada dos mosquitos"
estavam h meses sem receber seus salrios.126 Em julho, Hambloch anexa sua carta um recorte do
jornal Correio da Manh de 11 de julho de 1913, no qual se afirma que dois casos de febre amarela
haviam sido encontrados em Engenho Novo, perto do Rio de Janeiro, e se chama a ateno para a
insuficincia dos salrios pagos aos empregados da brigada antimosquito, "esses humildes
funcionrios que no comeo foram odiados pelo pblico, mas que, quando os habitantes se
convenceram de sua utilidade, acabaram por ser aceitos". Hambloch acrescentou que, ainda que alguns
afirmassem que um servio antimosquito no era mais necessrio no Rio de Janeiro, ele era de opinio
contrria: enquanto no se houvesse eliminado a fonte de contaminao (e segundo Hambloch, "a
febre amarela estar latente no Brasil enquanto houver negros no pas"), no se poderia relaxar a
vigilncia.127 Com efeito, nos anos 1900-1920, o problema da febre amarela no Brasil foi novamente
associado ao problema racial, em particular atravs do problema da integrao do interior do pas,
cujos habitantes eram, em grande parte, negros, ndios ou mestios.

O interior do Brasil, a questo racial e a febre amarela

As campanhas contra a febre amarela estiveram inicialmente ligadas ao problema do comrcio e da
imigrao, atingindo as grandes cidades porturias, Recife, Bahia e, antes de tudo, a capital, Rio de
Janeiro. A cidade do Rio no conhece a febre amarela antes da metade do sculo XIX. Em 1849-50,
uma epidemia na cidade teria feito, oficialmente, 4.000 vtimas (o balano real foi, provavelmente,
muito mais dramtico). A epidemia foi atribuda pelos mdicos locais ao comrcio de escravos. O
veneno da febre amarela, sustentavam eles, resultava da acumulao dos miasmas devidos s
condies malss que reinavam a bordo dos navios que traziam os escravos.128 O cataclismo no se
repetiu por 20 anos, ainda que pequenas irrupes da doena tenham ocasionalmente sido registradas
no Rio. Contudo, mesmo aps a epidemia de 1849-50, a febre amarela no foi considerada um
problema maior de sade pblica. A doena poupava as elites locais, nascidas no pas, e os escravos
"aclimatados". Por volta de 1850, uma patologia que atingia seletivamente os recm-chegados ao pas
era tratada como um mal menor (para alguns, como o meio de livrar o pas dos estrangeiros
indesejveis).

A situao era completamente outra durante a segunda epidemia maior de febre amarela no Rio de
Janeiro, em 1870. Com o comrcio de escravos declarado ilegal, e como os proprietrios das
plantaes anteciparam a abolio do escravismo (que foi finalmente abolido em 1888, um ano antes
da proclamao da Repblica), o trabalho passava a se basear na chegada regular de mo-de-obra
imigrante. A imigrao era igualmente importante para o desenvolvimento da agricultura nas novas
regies (em particular no Sul e no Centro) e para o lanamento de uma indstria nacional. Uma
doena que atingia seletivamente os imigrantes era vista, alm disso, como um grande obstculo ao
programa, avanado por alguns polticos brasileiros adeptos das teorias raciais, de "embranquecer" o
Brasil por meio do estmulo imigrao europia.129 O senador Rui Barbosa, uma das figuras centrais
da poltica brasileira do incio do sculo XX, apresentou uma verso extrema desse ponto de vista em
seu elogio pstumo a Oswaldo Cruz:

Poupando o elemento africano, exterminando os europeus, a febre amarela, negrfila e xenfoba,

atacou a prpria existncia da nao. [...] A imigrao veio purificar nossas veias de nossa
mistura de raas original, e a febre amarela nos apresentou aos olhos do mundo civilizado como o
abatedouro da raa branca.130

A campanha sanitria de Oswaldo Cruz e os trabalhos dos membros da misso do Instituto Pasteur
enfatizaram o controle da febre amarela por meio do saneamento das cidades e da cessao das
epidemias que atingiam os imigrados. Os mdicos brasileiros e seus colegas franceses reconheceram a
presena endmica da febre amarela em vastas regies do pas, mas consideraram tal presena como
um problema relativamente menor de sade pblica (a maioria dos habitantes dessas zonas foram
imunizados na infncia) que, alm disso, no podia ser resolvida pelos meios existentes. Essa atitude
foi partilhada pela maioria dos especialistas brasileiros em sade pblica. Nos anos 1920 e 1930, os
especialistas norte-americanos da Fundao Rockefeller empreenderam, por iniciativa prpria, e com
o apoio do governo brasileiro, a erradicao da febre amarela no Brasil. Suas campanhas contra a
doena foram descritas ulteriormente como uma interveno sanitria inovadora que teve entre seus
efeitos mais marcantes a presena do Estado central brasileiro nos lugares mais afastados do pas.131
Os esforos para controlar a febre amarela por parte dos especialistas da Fundao Rockefeller iam ao
encontro do esforo empreendido pelas elites brasileiras ao longo do sculo XX - e ilustrado de
maneira particularmente impressionante pela transferncia da capital do Brasil do Rio de Janeiro para
Braslia - para integrar o vasto interior do pas e as zonas desenvolvidas do litoral e do Sul.132

A separao entre o litoral e o interior brasileiro, segundo Claude Lvi-Strauss, foi produto da
industrializao, do desenvolvimento do comrcio e da construo das estradas do sculo XIX. Nos
sculos XVII e XVIII, as cidades brasileiras eram menores, mas melhor distribudas. Segundo ele,
 o abandono em que o Brasil central caiu no incio do sculo XIX no refletia de modo algum a
situao inicial: era o preo pela intensificao do povoamento e das trocas nas regies costeiras,
em razo das condies de vida moderna que nelas se instauravam; ao passo que o interior,
porque nele o progresso era difcil, regredia ao invs de seguir o movimento no ritmo
desacelerado que lhe prprio.133

No fim do sculo XIX, o abandono do centro do Brasil um fato consumado, e os habitantes das
cidades da costa vivem, de modo geral, numa total ignorncia sobre as coisas do interior. A
"descoberta" do interior do Brasil pelas elites das cidades atribuda a um acontecimento preciso: a
publicao, em 1902, do livro de Euclides da Cunha, Os Sertes.134 Este livro teve grande influncia
nos meios literrios, mas tambm no conjunto das camadas instrudas da sociedade brasileira.
Euclides da Cunha, ex-aluno da Escola Militar da Praia Vermelha, no Rio de Janeiro, dela foi expulso
por razes polticas (apoiou tendncias republicanas) em 1888. Aps a proclamao da Repblica, em
1889, ele reintegrado ao corpo dos engenheiros militares, mas em 1896 deixa definitivamente o
Exrcito, para se tornar jornalista. Em 1897, enviado para seguir a campanha do Exrcito brasileiro
contra uma revolta camponesa no estado da Bahia, dirigida por um mstico religioso, Antnio
Conselheiro. A campanha, que, imaginava-se, seria breve, durou um ano (outubro de 1896 - outubro de
1897), e acabou com o massacre (aps um longo cerco) dos seguidores de Conselheiro,
entrincheirados na cidade de Canudos.135

Euclides da Cunha seguiu a campanha militar contra os aliados, descobrindo, na ocasio, as paisagens
fsicas e humanas do interior do pas. Seu relato da "guerra de Canudos" procura fazer uma anlise
cientfica dos laos existentes entre a regio e seus habitantes, valendo-se das teorias climticas e
raciais. Ele influenciado pelo positivismo que impregnava sua educao na escola militar, e
fascinado pelas cincias naturais e sociais (tais como as teorias sociolgicas e antropolgicas de
Ludwik Gumplowicz). Um dos elementos constitutivos da fora de seu livro a tenso permanente
entre o quadro terico construdo e suas percepes e sentimentos que nele no se encaixam. O ponto
de partida de Euclides da Cunha foi a convico de que os seguidores de Conselheiro so pessoas
"selvagens" e "degeneradas", que travam um combate retrgrado, ao passo que o Exrcito (da jovem
Repblica brasileira) representa a civilizao e o progresso. Aps ter sido testemunha da tenacidade e
da coragem dos rebeldes, de sua fidelidade sua f religiosa e da selvageria dos massacres
perpetrados pelo Exrcito, Euclides da Cunha perdeu suas convices.136Seu livro reflete a oscilao
entre a condenao do fanatismo dos rebeldes e a admirao de seu idealismo, a confiana nos ideais
republicanos e a reticncia diante dos atos cometidos por seus representantes oficiais. O livro termina
com uma descrio da exumao do cadver de Antnio Conselheiro pelos soldados, e sua
decapitao:

Restituram-no cova. Pensaram, porm, depois, em guardar a sua cabea tantas vezes maldita -e
como fora malbaratar o tempo exumando-o de novo, uma faca jeitosamente brandida, naquela
mesma atitude, cortou-lha: e a face horrenda, empastada de escaras e de snie, apareceu ainda
uma vez ante aqueles triunfadores... [...] Trouxeram depois para o litoral, onde deliravam
multides em festa, aquele crnio. Que a cincia dissesse a ltima palavra. Ali estavam, no
relevo de circunvolues expressivas, as linhas essenciais do crime e da loucura... que ainda
no existe um Maudsley para as loucuras e os crimes das nacionalidades...137

As descries dos habitantes do serto so marcadas pela mesma atitude ambivalente: a cincia deve
"dar a ltima palavra", mas h mais de uma forma de utilizar o saber cientfico. Euclides da Cunha
comea sua descrio do interior do Brasil com a convico de que ele povoado de pessoas
"degeneradas". Essa "degenerao", explica ele, tem dupla origem: o clima e a mestiagem. O clima,
malso para o homem branco, destri suas foras vitais e provoca mudanas hereditrias irreversveis:

O calor mido das paragens amazonenses, por ex., deprime e exaure. Modela organizaes
tolhias em que toda a atividade cede ao permanente desequilbrio entre as energias impulsivas
das funes perifricas fortemente excitadas e a apatia das funes centrais: inteligncias
marasmticas, adormidas sob o explodir das paixes; inervaes periclitantes, em que pese a
acuidade dos sentidos, e mal reparadas ou refeitas pelo sangue empobrecido nas hematoses
incompletas... [...] A aclimao traduz uma evoluo regressiva. [...] o portugus no Amazonas,
se foge ao cruzamento, no fim de poucas geraes tem alterados os caracteres fsicos e morais de
uma maneira profunda, desde a tez, que se acobreia pelos sis e pela eliminao completa do
carbono, ao temperamento, que se debilita despido das qualidades primitivas.138

Outras raas se adaptaram melhor a um ambiente difcil: "A raa inferior, o selvagem branco, domina-
o; aliado ao meio, vence-o, esmaga-o, anula-o na concorrncia formidvel malria, ao hepatismo, s
pirexias esgotantes, s canculas abrasadoras, e aos alagadios maleitosos".139 Da Cunha no adere de
modo algum teoria, avanada por alguns adeptos da "medicina dos climas quentes" do sculo XIX,
que v na mestiagem uma soluo para o problema da adaptao do homem branco aos climas hostis.
A mestiagem um problema, no uma soluo:

A mistura de raas mui diversas , na maioria dos casos, prejudicial. Ante as concluses do
evolucionismo, ainda quando reaja sobre o produto ou influxo de uma raa superior, despontam
vivssimos estigmas da inferior. A mestiagem extremada um retrocesso. [...] De sorte que o
mestio - trao de unio entre as raas, breve existncia individual, em que se comprimem
esforos seculares - , quase sempre, um desequilibrado. [...] menos que um intermedirio, um
decado, sem a energia fsica dos ascendentes selvagens, sem a altitude intelectual dos ancestrais
superiores.140

Euclides da Cunha encontra, no entanto, dificuldades em confirmar seus conceitos tericos em campo.
Durante os dois anos que passou observando aquela populao composta quase exclusivamente de
mestios (mulatos, mistura de brancos e negros, caboclos, mistura de ndios e brancos, e cafuzos,
mistura de negros e ndios), ela no exibiu nenhum dos sinais de degenerao esperados. O sertanejo
(habitante das plancies do interior), constata Euclides da Cunha, particularmente bem adaptado ao
seu meio fsico e sua ocupao de vaqueiro. Ele se v, a partir de ento, obrigado a encontrar uma
explicao terica para tal anomalia:

Entretanto a observao cuidadosa do sertanejo do norte mostra atenuado esse antagonismo de

tendncias e uma quase fixidez nos caracteres fisiolgicos do tipo emergentes. Este fato, que
contrabate, ao parecer, as linhas anteriores, a sua contraprova frisante. Com efeito, inegvel
que para a feio anormal dos mestios de raas mui diversas contribui bastante o fato de
acarretar o elemento tnico mais elevado mais elevadas condies de vida, de onde decorre a
acomodao penosa e difcil para aqueles. desde que desa sobre eles a sobrecarga intelectual e
moral de uma civilizao, o desequilbrio inevitvel. A ndole incoerente, desigual e revolta do
mestio, como que denota um ntimo e intenso esforo de eliminao dos atributos que lhe
impedem a vida num meio mais adiantado e complexo. [...] que neste caso a raa forte no
destri a fraca pelas armas, esmaga-a pela civilizao. Ora os nossos rudes patrcios dos sertes
 do norte forraram-se a esta ltima. O abandono em que jazeram teve funo benfica. Libertou-os
da adaptao penosssima a um estdio social superior, e, simultaneamente, evitou que
descambassem para as aberraes e vcios dos meios adiantados. [...] um retrgrado; no um
degenerado. Por isto mesmo que as vicissitudes histricas o libertaram na fase delicadssima da
sua formao, das exigncias desproporcionadas de uma cultura de emprstimo, preparam-no
para a conquistar um dia. [...] Aquela raa cruzada surge autnoma e, de algum modo, original,
transfigurando, pela prpria combinao, todos os atributos herdados; de sorte que, despeada
afinal da existncia selvagem, pode alcanar a vida civilizada por isto mesmo que no a atingiu
de repente. [...] - nos sertes a integridade orgnica do mestio desponta inteiria e robusta,
imune de estranhas mesclas, capaz de evolver, diferenciando-se, acomodando-se a novos e mais
altos destinos, porque a slida base fsica do desenvolvimento moral ulterior.141

Por uma curiosa reviravolta, o mestio abandonado prpria sorte numa regio selvagem torna-se um
modelo de desenvolvimento fsico robusto. Livre dos vcios da civilizao, dotado de sade slida,
capaz de progresso moral, o sertanejo de sangue misturado torna-se, assim, o cone do futuro do
Brasil:

No temos unidade de raa. No a teremos, talvez, nunca. Predestinamo-nos formao de uma

raa histrica em futuro remoto, se o permitir dilatado tempo de vida nacional autnoma.
Invertemos, sob este aspecto, a ordem natural dos fatos. A nossa evoluo biolgica reclama a
garantia da evoluo social. Estamos condenados civilizao. Ou progredimos, ou
desaparecemos.142

Partindo de teorias biolgicas, climticas e raciais deterministas, Euclides da Cunha chega

concluso de que o brasileiro est condenado ao progresso social que ser o motor de seu progresso
biolgico futuro. Ele formulou suas idias na linguagem das teorias raciais. Muitos anos depois, uma
gerao de higienistas brasileiros reformula as teses de melhoria da raa, apoiando-se na idia de
aperfeioamento da sade da populao e substituindo uma eugenia "dura", baseada na existncia de
traos predeterminados, por uma eugenia "leve", que sublinha a importncia do meio ambiente na
constituio dos caracteres fsicos e morais.143 Fortemente influenciados por Os Sertes, eles
acrescentaram ao tema do isolamento do sertanejo que, segundo Euclides da Cunha, "estrangeiro em
sua prpria terra", o tema de seu criminoso abandono, especialmente pelos poderes pblicos.144

O desejo de uma interveno central mais enrgica do Estado na vida dos habitantes do interior do
pas foi influenciado pelas teses desenvolvidas por Manoel Bonfim em seu livro A Amrica Latina:
males de origem, publicado em 1905.145 Bonfim abandonou a profisso de mdico para tornar-se
educador e escrever livros didticos. Em Males de origem, ele atribui os graves problemas da
sociedade nos pases latino-americanos ao parasitismo social, enraizado no passado colonial. Os
cidados desses pases so, todos eles, produto de tal fenmeno, que degrada simultaneamente os
"parasitas" e os "parasitados". A herana desse parasitismo leva ao imobilismo social sob a mscara
da ideologia superficial do "progresso" e do falso otimismo ostentado pelas classes dirigentes. Esse
"mal de origem", prope Bonfim, pode, contudo, ser tratado. Rompendo com o determinismo
biolgico ou climtico em voga entre alguns pensadores latino-americanos, Bonfim explica que o
parasitismo social, ao contrrio do parasitismo biolgico, no uma situao imutvel: ele curvel
pela educao. Para "construir uma nao prspera e livre a partir de uma massa de populao
desfibrada, embrutecida, inapta, ignorante", ser preciso fazer um esforo intenso de educao em
todos os nveis da sociedade. S o Estado pode fazer tal esforo de educao popular. Infelizmente, na
maioria dos pases da Amrica Latina, "o Estado s existe para atrapalhar. [...] O Estado o inimigo, o
opressor e o ladro; nenhuma idia de bem ou de til ligada ao conceito de Estado; os nicos
sentimentos que ele inspira so o medo e a desconfiana". Um imenso esforo necessrio para
transformar um Estado assim em uma instituio que sirva aos interesses da sociedade. Tal esforo ,
entretanto, a condio para que os pases da Amrica Latina se libertem de seus "males de origem".146

Os dirigentes do movimento sanitarista brasileiro, que atingiu o apogeu de sua atividade nos anos
1916-1920, fazem uma anlise semelhante. Sublinharam a amplitude do desastre provocado pelo
abandono do povo pelas classes dirigentes corrompidas e a importncia da interveno do Estado na
cura dos males da sociedade. Para eles, contudo, o termo "cura" no era de modo algum empregado
como metfora. Tratava-se de suscitar uma interveno enrgica do Estado na rea da sade pblica,
porque a alta prevalncia das doenas crnicas em vastas regies do pas foi vista como a principal
fonte dos outros males sociais.

O "movimento sanitarista" dos anos 1916-1920

A partir do incio do sculo XX, os mdicos brasileiros participam com entusiasmo dos projetos de
modernizao do pas. Eles se aliam, especialmente nas cidades, aos engenheiros e aos educadores.147
Sua ao engendrou, no incio, resistncias, como a "revolta da vacina" de novembro de 1904, que
exprimiu a oposio aliana entre o higienista e o engenheiro. Mais tarde, a oposio idia de
modernizao por meio da aliana entre mdicos e engenheiros se atenuou consideravelmente. O
triunfo da campanha contra a febre amarela no Rio de Janeiro suscitou a glorificao do sanitarista
como salvador do povo. A convico de que a medicina um elemento central do progresso do pas se
concretizou mais tarde no movimento sanitarista dos anos 1916-1920, e depois na criao do Servio
de Profilaxia Rural (1919) e do Departamento Nacional de Sade Pblica (1920). Esse movimento foi
promovido e dirigido por dois mdicos, ambos vindos do crculo de Oswaldo Cruz: Arthur Neiva e
Belisrio Penna.148

Penna, o mais ativo dos dois, de origem aristocrtica (seu pai o visconde de Caranda). Depois de
seus estudos de medicina na Bahia, ele ingressa, por concurso pblico, na Diretoria Geral de Sade
Pblica (dirigida por Oswaldo Cruz); participa, ao lado de Cruz, da campanha de erradicao da febre
amarela em Belm (Par) e das tentativas de dominar a malria na regio da construo da estrada de
ferro Madeira-Mamor.149 Em 1912, viaja com Arthur Neiva, do Instituto Oswaldo Cruz, ao norte do
estado da Bahia, ao sul do Piau e ao estado de Gois. A viagem, feita a pedido do inspetor geral do
Servio da Seca, durou de maro a outubro e cobriu aproximadamente 7.000 km. Os dois
pesquisadores, que viajam principalmente a cavalo ou em lombo de mula, so acompanhados por um
assistente e um fotgrafo (este desempenhou importante papel na documentao dos fenmenos
descritos nos dirios de viagem). Penna e Neiva se familiarizam, assim, com a pobreza e o estado
sanitrio degradado do interior; essa viagem constituiu um poderoso estmulo a seu engajamento
ulterior no movimento sanitarista.150

Penna e Neiva ficam impressionados com a misria das regies que visitam. Nem toda misria
atribuda s doenas; razes puramente econmicas desempenham importante papel na situao
degradada das populaes locais. Por exemplo, Penna e Neiva notam que os trabalhadores das
plantaes so mantidos num sistema semelhante ao escravismo. Obrigados a comprar sua comida,
por um preo alto, do proprietrio, eles rapidamente se endividam e se vem impossibilitados de sair
da plantao. Se tentam escapar, so espancados sem piedade; se resistem, so mortos. O sistema era
especialmente eficaz para recrutar adolescentes, atrados por promessas falsas, e, acrescentam Neiva e
Penna,

os proprietrios das fazendas so sempre amigos do governo e protegidos pelos representantes do

poder. O governo faz aliana com esses escroques diablicos. Durante nossa estada em Parnagu,
quatro operrios fugiram da plantao e pediram s autoridades locais proteo contra as
atrocidades que o patro lhes havia feito sofrer. Logo atrs deles chegaram os emissrios
enviados pelos proprietrios da plantao, e os quatro jovens trabalhadores foram entregues pelas
autoridades ao emissrios.151

Penna e Neiva deram ateno especial elevadssima prevalncia das doenas. A malria est em toda
parte. A tuberculose (chamada na regio de "magra") e a sfilis so mais freqentes do que as doenas
"tradicionais" das regies quentes, como a lepra ou a leishmaniose. Os habitantes sofrem, tambm
com freqncia, de varola, conjuntivite e outras doenas dos olhos, e de asma. A mortalidade infantil
alta, principalmente por causa das gastrenterites e da malria. Os pesquisadores do Instituto
Oswaldo Cruz ficam particularmente impressionados com a elevada freqncia de doenas mentais.
Delas, destacam especialmente duas: "a doena da sufocao", caracterizada por crises de riso e de
asfixia e pela impossibilidade peridica de engolir a comida, e a "melancolia", doena que se exprime
por ataques de silncio e de imobilidade. Penna e Neiva (como, antes deles, Euclides da Cunha) ficam,
entretanto, impressionados com a vitalidade de alguns sertanejos:

apesar de sua "puxeira", como eles chamam (um nome popular da asma), da "melancolia", a
"doena da sufocao" e os ataques peridicos de impaludismo aps o inverno, so indivduos
resistentes, alguns deles tm uma bela envergadura atltica e corpo robusto - pessoas resignadas e
esticas, indiferentes morte e perfeitamente adaptadas natureza hostil de sua terra.152

O sertanejo robusto no encontrado em todos os lugares. Em sua travessia do estado de Gois, Neiva
e Penna descrevem tambm vilarejos "decadentes" ao extremo, cuja populao, composta de negros e
mestios, est totalmente destruda pela doena de Chagas.

Nenhuma dessas aglomeraes tem mais de 400 habitantes. H tambm lugarejos de meia dzia
de casas. Os habitantes destas ltimas so, em geral, vtimas de tireoidite, ancilostomase e
impaludismo. [...] A falta de fora e de iniciativa das pobres pessoas reflete o extremo abandono
em que vivem, e as deficincias fsicas e intelectuais que resultam de uma doena degradante e
destrutiva. A doena de Chagas a principal maldio dessas regies.153

Os habitantes das regies visitadas levaram muito a srio o grave veredicto dos sanitaristas. O jornal
Norte de Gois (publicado na cidade de Porto Nacional) escreveu em 15 de dezembro de 1912, depois
de uma visita de Penna e Neiva regio:

H pouco tempo, um dos cidados de Porto Nacional recebeu de um dos membros da misso
cientfica do Instituto Oswaldo Cruz notcias muito tristes: 90% dos habitantes de Gois que
vivem na regio entre esta cidade e a capital do estado esto contaminados pela doena de Chagas
em suas formas mais graves. A doena de Chagas, ou tireoidite parasita, ou tripanossomase sul-
americana, uma doena incurvel. [...] Aqueles que conhecem o norte de Gois e observaram o
imenso nmero de cretinos, idiotas, deficientes motores, surdos-mudos e pessoas com papeira
 que povoam as cidades e vilarejos da regio sero facilmente convencidos de que as regies
atravessadas por membros da ilustre misso cientfica no so as nicas contaminadas.
Infelizmente, grandes extenses do norte so atingidas pela doena, e o percentual de pessoas
doentes nessas zonas no , provavelmente, menor do que o observado no caminho desta cidade
at a capital.154

Neiva e Pena observaram a falta de conscincia da existncia de uma nao brasileira:

Raras so as pessoas que sabem o que o Brasil. Seu pas o Piau, o Cear uma outra regio.
Para esses marginais, o governo um homem que dita s pessoas o que elas devem fazer, e sabe-
se da existncia de um pas porque h uma pessoa que vem lhes tomar dinheiro sob a forma de
impostos. Quando lhes perguntamos se todas aquelas terras (Piau, Cear, Pernambuco etc.) no
esto ligadas, se no constituem uma nao, disseram que no compreendem o que isto quer
dizer. Para eles, ns somos 'gringos', grandes senhores, estrangeiros notveis. A nica bandeira
que conhecem a do Esprito Santo.155

Esse desconhecimento da existncia da nao pode ser explicado pelo fato de eles terem sido
esquecidos pelas instituies do pas. Os habitantes do centro do Brasil "vivem abandonados, sem
nenhuma ajuda, sem estradas, sem polcia, sem escolas, sem cuidados mdicos nem higinicos. [...]
Sabem que so governados apenas porque esto cheios de impostos".156 Penna e Neiva concluem seu
relatrio com esta constatao:

Estamos consternados com o fato de que, exceo dos estados do Sul [...], de algumas capitais
estaduais e das grandes cidades, o resto do pas composto de vastssimos territrios
abandonados por nossos dirigentes, nos quais as populaes vegetam na misria e no
obscurantismo. [...] Nossas crianas, que aprendem na escola que a vida simples em nossas terras
selvagens cheia de poesia e de encantamento graas sade robusta de seus habitantes,
riqueza da terra e generosidade da natureza, deveriam antes aprender que essas regies devem
ser apresentadas como um inferno na terra que s Dante poderia ter descrito adequadamente.157

Os relatrios das expedies sanitrias feitas pelos pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz,
especialmente o detalhadssimo relato da expedio de Penna e Neiva, tornaram mais difcil para as
elites das cidades do litoral ignorar a situao do interior do pas. Em outubro de 1916, o presidente da
Academia Nacional de Medicina, o professor Miguel Pereira, pronuncia um discurso sublinhando a
importncia do saneamento do interior do pas. Ele critica a falta de uma ao eficaz do governo
central na rea da sade:

Fora do Rio de Janeiro, a capital, mais ou menos saneada, e algumas outras cidades nas quais h
vigilncia sanitria, o Brasil um imenso hospital. Em um impressionante acesso de oratria, um
ilustre parlamentar proclamou Cmara dos Deputados que ele ir de montanha em montanha
mobilizar os habitantes do interior.

Depois de to extremoso zelo patritico, uma grande decepo se seguir a sua generosa e nobre
iniciativa. Essa brava gente no se erguer: invlidos, exangues, estropiados, enfraquecidos pela
ancilostomase e pela malria, degradados pela sfilis e a lepra, devastados pelo alcoolismo,
mirrados pela fome, ignorantes, abandonados, sem ideal, iletrados, como esses pobres indigentes
podem responder ao chamado dos clarins de guerra? [...] se, como fantasmas, se erguerem, no
 conseguiro compreender por que a Ptria, que lhes recusou a esmola da alfabetizao, agora
pede sua vida, e lhes coloca nas mos uma arma antes de colocar um livro.158

O discurso de Pereira abre uma importante polmica na imprensa, tornando, desse modo, pblico um
debate sobre as concluses das misses cientficas no interior, at ento essencialmente reservado aos
acadmicos e publicado na imprensa mdica especializada. poca, as atividades da Diretoria Geral
de Sade Pblica (DGSP) limitam-se quase exclusivamente vigilncia dos portos e a uma
interveno pontual em caso de epidemia. A autonomia das estruturas de cada estado da federao
brasileira e das instncias municipais, garantida pela Constituio, reduz as possibilidades de uma
interveno estatal na rea da sade pblica.159 Entre novembro de 1916 e janeiro de 1917, o jornal
Correio da Manh publica uma srie de artigos de Belisrio Penna, incitando a uma grande campanha
de saneamento do Brasil. Paralelamente, o Correio Paulistano publica em 1917 artigos baseados no
relato de viagem de Penna e Neiva, que apresentam a misria e o abandono dos habitantes do Nordeste
e suas conseqncias nefastas para a sade.160 O debate pblico sobre a sade do pas teve como
resultado a criao, em 11 de fevereiro de 1918 (primeiro aniversrio da morte de Oswaldo Cruz), da
Liga Pr-Saneamento. Entre seus membros, havia professores da Faculdade de Medicina do Rio de
Janeiro, antroplogos do Museu Nacional, pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz, membros da
Academia de Cincias, militares, educadores, juristas e, finalmente, o presidente da Repblica,
Wenceslau Brs.161 A existncia, a partir de 1916, de um poderoso movimento sanitarista no Brasil
tambm criou condies especialmente propcias implantao da Fundao Rockefeller no Brasil.
Arthur Neiva, nomeado em dezembro de 1916 diretor do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo,
particularmente favorvel s atividades promovidas pelos especialistas norte-americanos.162

A Liga Pr-Saneamento dirigida por seu militante mais ativo, Belisrio Penna. Sua obra
essencialmente de propaganda para promover um servio nacional capaz de se encarregar da sade nas
zonas rurais. Seus membros organizam conferncias, distribuem brochuras e panfletos, e exercem um
lobby poltico intensivo entre os membros do parlamento em favor da criao de instncias nacionais
de sade pblica. Ao longo dos anos 1918-1919, os principais jornais brasileiros reservam espao
importante para os debates sobre a necessidade de um saneamento das reas rurais. A Liga Pr-
Saneamento publica tambm uma revista, Sade, que difunde as idias do movimento. Belisrio Penna
resume as principais idias do movimento em seu livro Saneamento do Brasil (publicado pela
primeira vez em 1918). O livro apresenta o Brasil como um pas de analfabetos e invlidos. O povo
brasileiro, explica Penna, encontra-se em um estado de latncia que o embrutece: "A bestializao
torna-se permanente, agravada a cada dia pela misria, pela generalizao da doena e pelo alcoolismo
incontrolvel de um povo ignorante". Penna atribui esse estado da populao s conseqncias da
abolio da escravatura, conduzida s pressas e em ms condies; ao esmorecimento dos esforos,
constatado na passagem da Monarquia estrutura federal da Repblica, para se criar um Estado
centralizado e responsvel; ao desenvolvimento das ferrovias, que, paradoxalmente, condenou vastas
regies do pas marginalizao, e ausncia de qualquer estmulo atividade econmica no
campo.163 Penna ops-se viso que favorece a urbanizao e a industrializao como os nicos
motores do desenvolvimento nacional. Criticou as cidades e lamentou a importao dos "vcios
urbanos", lcool, jogo e sfilis, para os sertes. Ele no era, entretanto, partidrio de uma viso pastoril
do campo, e no recomendou um retorno aos valores do passado. Defendia o desenvolvimento de uma
"indstria natural" que transformasse os produtos da terra. Assim, a revista Sade publicou o elogio de
uma empresa criada por Delmiro Gouveia no serto de Alagoas: uma grande fazenda de cultivo de
algodo que utiliza energia hidreltrica para alimentar uma usina txtil construda no local. Delmiro
Gouveia, apresentado como um "empreendedor nacional", de um novo gnero, e como um modelo a
ser imitado, tinha uma virtude importante: era um autntico caboclo (mestio do interior do pas).164

A negligncia poltica nas regies levou, explica Penna, a uma degradao importante das condies
de sade nos campos e ao desenvolvimento das grandes endemias rurais: a ancilostomase (que,
segundo Penna, atinge 70% da populao rural), a malria e a doena de Chagas. Seu colega Accio
Pires explicou que nas regies rurais da Paraba "cada pessoa um verdadeiro jardim zoolgico, e a
cada regio de seu corpo corresponde uma fauna diferente".165 Os poderes pblicos tm uma
tendncia a agir contra as doenas agudas, tais como a varola, a peste ou a febre amarela, mas
negligenciam as doenas crnicas, que matam as pessoas lentamente e causam dano a populaes
inteiras. Estas ltimas que devem ser combatidas prioritariamente. Penna props comear as
campanhas sanitrias com um esforo de eliminao da ancilostomase. Ele calculou que a
produtividade dos trabalhadores brasileiros era de apenas um tero de seu potencial. Alm disso, um
pas empobrecido, doente e improdutivo no pode atrair uma imigrao de qualidade, enquanto que os
imigrados passam, aps sua chegada, por um processo de "brasilianizao", que se exprime pela
infeco por parasitas locais. Se alguns polticos brasileiros, influenciados pelas teorias raciais,
propuseram remediar os males do Brasil com uma imigrao europia que traria "sangue de boa
qualidade" (o "branqueamento" do Brasil), Penna, que percebe o problema no como ligado raa ou
degenerao, mas como a onipresena das doenas transmissveis, sustenta que na falta de uma ao
sanitria vigorosa, o imigrado ir, literalmente, pegar o "mal brasileiro".166

Outros intelectuais aprovaram a mensagem de Penna, cuja expresso mais marcante se encontra,
provavelmente, nos textos do escritor Monteiro Lobato. A participao dos escritores no movimento
sanitarista reflete uma convergncia entre discurso mdico e discurso artstico no Brasil durante as
primeiras dcadas do sculo XX. Os intelectuais brasileiros procuraram desenvolver um discurso
identitrio apoiado simultaneamente na cincia, especialmente na biologia e na medicina (que vai
explicar a "verdadeira natureza do Brasil") e na literatura que, por meios muito diferentes, tambm
pode exprimir as verdades essenciais do pas.167 As duas verdades foram vistas como
complementares. Cientistas, tais como os mdicos Afrnio Peixoto, Miguel Couto e Oswaldo Cruz,
foram eleitos membros da Academia Brasileira de Letras, enquanto um dos autores mais venerados da
poca, Euclides da Cunha, engenheiro. Esses intelectuais rejeitaram a noo da "arte pela arte" e
afirmaram a importncia de insero da literatura na sociedade de seu tempo. Os Sertes se inscreve
numa tradio que procura descobrir as leis que governam as sociedades humanas, leis to precisas
quanto as que governam a natureza. Nos anos 1910 e 1920, o campo literrio brasileiro invadido pela
rea mdica, e vice-versa. A literatura e a medicina tornaram-se os veculos dos problemas nacionais,
e ambos tentaram encontrar "remdios" para os "males" do pas, e meios de curar "um organismo
social doente".168

Lobato - um mdico que se tornou escritor - era o mais marcante dos militantes diretamente engajados
na luta pelo "saneamento do pas".169Ele via a higiene como o nico meio de salvar a nao:

Nosso estado de profunda degenerao fsica e de decadncia moral provm exclusivamente da

falta de higiene. Nosso povo foi transplantado da Europa em um perodo de parcos
conhecimentos cientficos, e foi invadido por uma vida microscpica tropical; ficou cheio de
vermes, sem que tenha percebido a extenso do mal. Mas, agora, ns somos capazes de fazer um
diagnstico da doena, e temos uma soluo cientfica para o problema de nossa nao.

Lobato concluiu:
 H um programa patritico, mais que patritico, humano, e apenas um: sanear o Brasil. A guerra
contra a Alemanha apenas uma: sanear o Brasil. A reforma eleitoral apenas uma: sanear o
Brasil. O esforo da produo apenas um: sanear o Brasil. A campanha cvica apenas uma:
sanear o Brasil. O servio militar obrigatrio apenas um: sanear o Brasil. Saneemos o pas,
antes que o estrangeiro venha faz-lo por conta prpria e com seus prprios objetivos.170

O movimento sanitarista apresentou resultados concretos muito rapidamente. A partir de 1917, uma
comisso da Academia Nacional de Medicina, nomeada para examinar a situao sanitria das reas
rurais, recomenda a criao, pelo Ministrio da Sade, de um servio pblico nico destinado a esta
tarefa. Os debates polticos sobre o assunto continuam em 1918, tendo como fim a deciso sobre o
grau desejvel de autonomia para um servio desse tipo, e suas articulaes institucionais. Em 1918,
obtevese uma declarao de princpios sobre a criao de um servio de profilaxia rural subordinado
DGSP (em 1919 ele ser ligado ao Ministrio da Justia, e em 1920 ao DNSP). A epidemia de gripe
espanhola, que fez muitas vtimas entre outubro e dezembro de 1918, e que revelou a incapacidade dos
poderes pblicos diante de um desastre sanitrio, reavivou o interesse pelas estruturas centralizadas de
sade pblica. O novo presidente do Brasil, Epitcio Pessoa, apoiou o projeto de criar um
Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), o qual entrou em vigor no fim de dezembro de
1919.

A Liga Pr-Saneamento, que perdeu, desse modo, sua razo de existir, dissolvida, e Penna
nomeado diretor do Servio de Profilaxia Rural. A palavra de ordem que ele escolheu para o servio
foi: "Sanear o Brasil povo-lo, enriquec-lo e moraliz-lo".171 O DNSP definiu para si objetivos
importantes, mas sua realizao esbarrou na precariedade dos recursos dedicados sade pblica.172
Os limitados recursos do DNSP foram prioritariamente utilizados na luta contra as doenas que
constituam um problema grave de sade pblica, tais como a ancilostomase, a malria, a tuberculose
ou a doena de Chagas. A febre amarela, cujo perigo era visto mais como potencial do que real, no
esteve entre os objetivos das campanhas de sade do DNSP No mesmo perodo, os pesquisadores
norte-americanos da Fundao Rockefeller estavam convencidos de ter a soluo definitiva para o
problema da febre amarela: um mtodo cientfico de luta contra os mosquitos e os focos da doena
que permitiria, a um custo relativamente modesto, erradicar rapidamente esta patologia do conjunto
do continente americano e livr-lo da ameaa de epidemias futuras. O Brasil foi um dos lugares
escolhidos para testar esse mtodo.

Notas
1 Michael Worboys, "Colonial medicine and tropical imperialism: a comparative perspective",
comunicao apresentada na Conferncia realizada em Amsterd em setembro de 1989 sobre o tema
da medicina tropical holandesa.

2 WARREN, A. J. Landmarks in the conquest of yellow fever. In: STRODE, G. K. (Ed.) Yellow Fever.
New York, London, Toronto: McGraw-Hill Book Company, 1951, p.5-37; CARTER, H. R. Yellow
Fever: an epidemiological and historical study of its place and origins. Baltimore: William and
Wilkins, 1931.

3 COLEMAN, W. Yellow Fever in the North: the methods of early epidemiology. Madison: The
University of Wisconsin Press, 1987.

4 CARTER, H. R. Yellow Fever: an epidemiological and historical study of its place and origins, op.
cit., p.49-78.

5 Os detalhes sobre a epidemiologia de Gibraltar relatados por Coleman deixam pouca margem a
dvidas sobre o fato de que a febre amarela "clssica" tenha ocorrido nessa cidade em 1828; o
problema, no entanto, saber quantos dos 597 doentes compilados retroativamente como atingidos
pela "febre amarela" podem ter sido vtimas de outras doenas.

6 GORDON SMITH, C. . & GIBSON, . . Yellow fever in South Wales, 1865. Medical History,
30:322-340, 1986; COLEMAN, W. Yellow Fever in the North, op. cit.

7 READERS, G. Pedro II e os Sbios Franceses. Rio de Janeiro: Atlntica Editora, 1944. O imperador
Pedro II foi grande admirador de Pasteur. Em uma clebre carta, Pasteur pediu-lhe autorizao para
experimentar suas vacinas em prisioneiros brasileiros. O imperador recusou. Carta de Pasteur a Pedro
II. Pasteur, correspondncia.

8 A tese de Jaime Benchimol, Dos Micrbios aos Mosquitos: febre amarela no Rio de Janeiro (1880-
1903) UFF, 1996, dedicada s pesquisas sobre a febre amarela feitas no Rio de Janeiro entre 1880 e
1900, especialmente as de Freire e de Lacerda. Ela traa um rico panorama do meio mdico na capital
do Brasil em fins do sculo XIX e situa as controvrsias sobre a febre amarela e, de modo mais geral,
a introduo das "cincias pasteurianas" no Brasil em seu contexto cientfico, institucional, cultural e
social.

9 Joo Baptista Lacerda, Gazeta de Notcias, Rio de Janeiro, 1883; idem, Gazette des Hpitaux, 1883,
p.831.

10 FREIRE, D. La Doctrine Microbienne de la Fivre Jaune. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional,

1885. O fisiologista Lacerda atribuiu a ictercia que ocorre em um ataque de febre amarela
existncia de uma toxina que age seletivamente sobre o fgado.

11 KOCH, R. Die Aetiologie der Tuberculose. Mitt k. Gesundheitsamte, 2:1-88,1884; CARTER, . C.

Koch's postulates in relation to the work of Jacob Henle and Edwin Klebs. Medical History, 1985, 29,
p.353-374.

12 FREIRE, D.; GIBIER, P. & REBEURGEON, C. Rsultats obtenus par l'inoculation prventive du
virus attenu de la fivre jaune Rio de Janeiro. Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences,
104:1.020-1.022, 1887; BENCHIMOL, J . Dos Micrbios aos Mosquitos: febre amarela no Rio de
Janeiro, op. cit., p.68, 100-103. 13

13 CARMONA Y VALLE, M. Leons sur l'tiologie et la Prophylaxie de la Fivre Jaune, Mxico

D.F.: Grfica do Ministrio de Obras Pblicas, 1885. Carmona y Valle reivindicou a prioridade na
descoberta do criptococo. Antes de se alinhar aos resultados de Freire, ele havia pensado que o agente
etiolgico da febre amarela era um cogumelo da famlia dos osporos.

14 BENCHIMOL, J. Dos Micrbios aos Mosquitos: febre amarela no Rio de Janeiro, op. cit., p.281-
289. O instituto continuou a produzir a vacina de Freire ao longo dos anos 1890, com um pico de
atividade em 1891-1892.

15 STUTTON, J. H. & HARRISSON, J. B. The microrganism of yellow fever. The Lancet, 1:405-406,
1885.

16 BRANGER-FRRAUD, J.-B. Trait Thorique et Clinique de la Fivre Jaune. Paris: Octave

Dion, 1890, p. 704-748.

17 LATOUR, . Les Microbes: guerre et paix. Paris: A. M. Mtaili, 1984.

18 BENCHIMOL, J. Dos Micrbios aos Mosquitos: febre amarela no Rio de Janeiro, op. cit., p.368-
386.

19 STERNBERG, G. M. Report on Etiology and Prevention of Yellow Fever. Washington:

Government Printing Office, 1890, p.11-12.

20 Idem, p.17.

21 Ibid., p.18.

22 Ibid., p.161. Essa passagem evidencia a importncia do "aprendizado autorizado" (pelo contato
direto com pessoas consideradas competentes na rea) para a transmisso dos conhecimentos em
bacteriologia. Os especialistas sublinharam que os mtodos especficos da bacteriologia, que incluem
tcnicas corporais e o treinamento do olhar, no podem ser adquiridos por meio da leitura das
publicaes especializadas.

23 Ibid, p.26.

24 Ibid., p. 164-166.

25 O pequeno nmero de animais testados (dois) e a extrapolao a partir de um nmero limitado de

casos foram tpicos da experimentao bacteriolgica da poca, inclusive em laboratrios renomados.

26 HAVELBURG, W. Recherches exprimentales et anatomiques sur la fivre jaune. Annales de

l'Institut Pasteur, 11:515-522, 1897. Uma outra verso desse trabalho foi publicada em alemo:
Experimentalle und anatomische Untersuchungen ber der Wessen und die Ursachen des gelbens
Fiebers. Berlin, klin. Wschr., 34:493-6, 1987.

27 SANARELLI, G. tiologie et pathologie de la fivre jaune. Annales de l'Institut Pasteur, 1897,

11(6) Premier mmoire, p.433-512; Deuxime mmoire, p.673-698; Troisime mmoire, p. 753-766.

28 Um ano depois de sua primeira publicao sobre "o micrbio da febre amarela", Sanarelli
descreveu um "agente filtrvel" da mixomatose do coelho; tratava-se de uma das primeiras descries
de uma doena provocada pelo vrus. SMITH-HUGUES, S. The Virus: a history of a concept. London:
Heineman Educational Books, 1977, p.67-68.

29 SANARELLI, G. Relatrio sobre as experincias clnicas de seroterapia antiamarlica. Revista

Mdica de So Paulo, 1(11):214-218, 1898; SANARELLI, G. Premieres expriences sur l'emploi du
srum curatif et prventif de la fivre jaune. Annales de l'Institut Pasteur, 12:348-360,1898.
30 LUTZ, A. Relatrio dos trabalhos do Instituto Bacteriolgico de So Paulo. Revista Mdica, 1:175-
181, 1898. Lutz, um dos pioneiros da bacteriologia brasileira, adquiriu seus conhecimentos
bacteriolgicos em uma longa temporada na Alemanha e era reconhecido como um profissional de
bom nvel.

31 LUTZ, A. Relatrio dos trabalhos do Instituto Bacteriolgico de So Paulo. Revista Mdica, 2,

1898.

32 AZEVEDO SODR, A. A. & COUTO, M. Das Gelbfieber. Vienne: Alfred Holder, 1901.

33 NOVY, F. The etiology of yellow fever. Medical News, 1898, 73, p.326-331, 360-369. Novy, que
tambm trabalhou no Instituto Pasteur, foi chamado por mile Roux para verificar as pesquisas de
Sanarelli.

34 REED, W. & CARROLL, J . A comparative study of the biological character and pathogenesis of
Bacillus X (Sternberg) and the hog cholera bacillus (Salomon and Smith). Journal of Experimental
Medicine (Baltimore), 1900, 5(3):215-270.

35 WARNER, M. Hunting the yellow fever germ: the principle and practice of etiological proof in the
late Ninettenth century Amrica. Bulletin of the History of Medicine, 59:361382,1985.

36 Os textos escritos antes dos anos 1930 empregam geralmente (mas nem sempre) o termo Stegomyia
fasciata. Aqui, recorremos unicamente ao termo Aedes aegypti (exceto nas citaes) para evitar
confuso.

37 BEAN, W. B. Walter Reed and the ordeal of human experiences. Bulletin of the History of
Medicine, 51:75-92, 1977; STEPAN, N. The interplay between socio-economical factors and medical
science: yellow fever research in Cuba and in the United States. Social Studies of Science, 8:397-423,
1978; WARNER, J. H. & LEDERER, S. "The myth of Walter Reed", comunicao apresentada na
Conferncia Medicine and the Colonies, Oxford, julho de 1996.

38 McGEHEE HARVEY, A. Research and Discovery in Medicine: contributions from Johns Hopkins.
Baltimore, London: The Johns Hopkins University Press, 1976, p.34-38.

39 FINLAY, C. El mosquito hypoteticamente considerado como agent de la transmisin de la fiebre

amarilla, reproduzido em FINLAY, C. Trabajos Selectos. Havana: Secretaria de Sanitad y
Beneficencia, 1912, p.28-29.

40 FINLAY, C. Yellow fever: immunity, modes of propagation, mosquito theory. Anais do Oitavo
Congresso Internacional de Higiene e Demografia, Budapeste, 1894, reproduzido em FINLAY, C.
TYabajos Selectos, op. cit., p.264-268, p.288. Os mdicos que trabalharam em reas em que a febre
amarela era endmica (Cuba, Brasil) reconheceram a dificuldade de diagnosticar as formas atpicas
desta doena.

41 FINLAY, C. Estatstica de las inoculationes con mosquitos contaminados en enfermos de la fiebre

amarilla. Ann. R. Acad. Cienc. Med. Fis. Nat. (Havana), 27:459-469, 1890. FINLAY, C. Yellow fever:
immunity, modes of propagation, mosquito theory, op. cit. As nicas informaes que temos sobre as
experincias so as que ele mesmo forneceu; segundo ele, sua "vacinao" no induziu nenhum caso
clnico de febre amarela. A se acreditar nessas afirmaes, a explicao estaria ligada ao curtssimo
prazo observado entre a "picada infectante" e a vacinadora. Segundo as concepes em vigor desde
1900, um mosquito que tenha se alimentado do sangue de um doente s pode infectar outros
indivduos de 10 a 14 dias (normalmente aps pelos menos 12 dias) aps a picada infectante; as
picadas ocorridas algumas horas ou alguns dias (raramente mais de dois dias) aps a infeco do
inseto deixam de ser perigosas. Se Finlay praticou fielmente o que est registrado nesse protocolo, ele
no conseguiu "imunizar" os indivduos submetidos s picadas de mosquitos infectados, mas,
felizmente, tambm no os infectou. Carroll, membro da Comisso Reed, usou em 1903 esse
argumento para desacreditar o papel de Finlay na descoberta do modo de transmisso da doena, e
atribuir sua paternidade unicamente aos membros da comisso do Exrcito americano. CARROLL, J.
The transmission of yellow fever. Journal of the American Medical Association, 23.maio.1903,
reproduzido em OWEN, M. (Ed.) Yellow Fever: a compilation of various publications. Washington:
Government Printing Office, 1911.

42 Finlay no rompeu suas relaes amigveis com Sternberg, apesar de este ter criticado as pesquisas
realizadas por seu amigo sobre o Micrococcus tetragenus. STERNBERG, G. Resultato de los
experimentos comparativos hechos sobre el Micrococcus tetragenus versatilis para los doctores
Finlay y Delgado. An. R. Acad. Cienc. Med. Fis. Nat. (Havana), 26, 1889.

43 DURHAM, . . & MYERS, J. Transmission of yellow fever: a preliminary report. British Medical
Journal, 1900, II, p.656-657.

44 CARTER, H. C. New Orleans Medical and Surgial Journal, May 1900.

45 DURHAM, . E. & MYERS, J. Transmission of yellow fever: a preliminary report., op. cit.
tempo decorrido entre casos "primrios" e "secundrios" de febre amarela em uma localidade -
atribudo por Durham e Myers ao necessrio estgio intermedirio de desenvolvimento do agente no
hospedeiro intermedirio - foi, mais tarde, explicado pela necessidade de uma concentrao
suficientemente elevada de vrus nas glndulas salivares do mosquito. Os vrus, ao contrrio dos
agentes das doenas tropicais protozorias, no tm "ciclos de vida", e o mosquito no um
verdadeiro "hospedeiro intermedirio".

46 DURHAM, . Report of Yellow Fever Expedition to Para. The University of Liverpool Press, 1902.
Myers morreu de febre amarela no Par, em janeiro de 1901. No primeiro relatrio sobre os resultados
da comisso do Exrcito americano, os autores afirmam que ficaram impressionados com as
observaes de Henry Carter (1898) sobre o intervalo entre os casos primrios e secundrios de febre
amarela, e acrescentam: "observamos que os membros da comisso da Escola de Medicina Tropical de
Liverpool, os doutores Durham e Myers, a quem havamos tido o prazer de submeter os resultados de
Carter, ficaram igualmente impressionados com sua importncia". Walter Reed, James Carroll,
Aristides Agramonte & Jesse Lazear, "The etiology of yellow fever -a preliminary note", comunicao
apresentada no 28 Congresso da Associao Americana de Sade Pblica, Indianpolis, em outubro
de 1900, reproduzida em OWEN, M. (Ed.) YeUow Fever: a compilation of various publications, op.
cit., p.56-61, pgina 59.

47 GORGAS, W. C. Recent experience of the United States Army with regard to sanitation of yellow
fever in the tropics. The Journal of Tropical Medicine, 6:40-52, 1903.

48 CHANTEMESSE A. & BOREL, F. Moustiques et la Fivre Jaune. Paris: J.-B. Ballire et Fils,
1905, p.8.

49 CARROLL, J. The transmission of yellow fever, op. cit. Carroll valeu-se das pesquisas de Finlay
sobre o "tetracoccus" e suas tentativas de "vacinao" por meio das picadas de mosquitos; no
menciona de modo algum suas investigaes epidemiolgicas, baseadas na hiptese sobre o papel do
mosquito na transmisso da febre amarela.

50 FINLAY, C. "Methods of stamping out yellow fever suggested since 1899", comunicao
apresentada na conferncia dos Conselhos de Sade Estatais e Regionais dos Estados Unidos, New
Haven, Connecticut, 28 de outubro de 1902, reproduzido em FINLAY, C. Trabajos Selectos, op. cit.,
p.423-427. A declarao de Finlay pode tambm ser interpretada como a defesa das pesquisas
epidemiolgicas, apresentadas como to vlidas quanto as pesquisas de laboratrio. Com efeito, seria
possvel argumentar que se as concluses das observaes epidemiolgicas de Finlay tivessem sido
aceitas desde 1880, e se tivesse havido possibilidade de convencer a municipalidade de Havana a fazer
uma grande campanha de eliminao dos mosquitos, os resultados prticos de tal campanha poderiam
ter validado a hiptese de Finlay sem recorrer aos experimentos em humanos. Trata-se, entretanto, de
uma situao altamente hipottica; historicamente, a aceitao da hiptese mosquito esteve ligada a
dois fatos distintos: um cientfico - a descrio do papel do mosquito na transmisso da malria - e
outro poltico: a chegada das foras de ocupao norte-americanas a Cuba.

51 GORGAS, W. C. Sanitation of the tropics with special reference to malaria and yellow fever. The
Journal of American Medical Association, 190, 52(14):1.075-1.077.

52 BEAN, W. . Walter Reed and the ordeal of human experiments, op. cit.

53 Finlay, C. Estatstica de las inoculationes con mosquitos contaminados en enfermos de la fiebre

amarilla, op. cit. Trata-se do nmero de pessoas que sofreram de febre amarela clinicamente
identificvel; possvel que algumas tenham sido imunizadas por um ataque leve (e no
diagnosticado) da doena.

54 BEAN, W. B. Walter Reed: a biography. Charlottesville: Virginia University Press, 1982, p. 147.
Benn refuta as acusaes contra Reed, e afirma que os imigrantes espanhis rapidamente se
dispuseram a participar das experincias - mas, por outro lado, ele sublinha em diversas ocasies a
grande sorte que os pesquisadores norte-americanos tiveram, pois nenhuma das pessoas que sofreu de
febre amarela experimental morreu desta doena.

55 GORGAS, W. C. Recent experience of the United States Army with regard to sanitation of yellow
fever in the tropics, op. cit., p.50.

56 REED, W. CARROLL, J. AGRAMONTE, A. & LAZEAR, J. The etiology of yellow fever a

preliminary note, op. cit.; REED, W. Recent researches concerning the etiology, propagation and
prevention of yellow fever by the United States Army Comission. The Journal of Hygiene, 1902,
reproduzido em OWEN, M. (Ed.) Yellow Fever: a compilation of various publications, op. cit., p.161-
1 74. A induo de uma doena experimental por meio de injeo do sangue dos doentes mostra que o
vrus no deve necessariamente passar pelo mosquito para ser infeccioso. A idia de Finlay de que o
mosquito age como uma seringa, inexata na prtica, no estava errada em seu fundamento - uma
seringa de fato um meio eficaz de transmisso da doena.
57 LOEFFLER, F. & FROSCH, P. Bericht des Komission zur Erforschung der Maul und Klauenseuche
bei dem Institut fur Infectionskrankheiten in Berlin. Centrallblat fur Bacteriology um Parasitenkunde,
Band XXIII, 15-16, p.569-580.

58 GUITERAS, J. Experimental yellow fever at the innoculation stations of the sanitary deparment of
Havana with a view of producing immunization. American Medicine, 23 nov. 1901, p.809-819.

59 BEAN, W. B. Walter Reed..., op. cit., p. 168.

60 Idem, p.815.

61 REED, W. The etiology of yellow fever: a supplementary note, op. cit.; REED, W. Recent
researches concerning the etiology, propagation and prevention of yellow fever by the United States
Army Commission, op. cit.

62 REED, W. The etiology of yellow fever: a supplementary note, op. cit; REED, W. Recent
researches concerning the etiology, propagation and prevention of yellow fever by the United States
Army Commission, op. cit.

63 Essa preocupao continuou presente depois de 1901. Cuba conquistou sua independncia em 1902,
desde que (emenda Platt) os Estados Unidos pudessem intervir caso se considerassem ameaados por
problemas de sade pblica que atingissem a ilha. Com efeito, os soldados norte-americanos
reocuparam Cuba entre 1906 e 1909 e lhe impuseram um regime sanitrio adaptado a suas prioridades
(luta contra as doenas transmissveis, no contra os problemas de sade ligados pobreza). STEFAN,
N. The interplay between socio-economical factors and medical science: yellow fever research in
Cuba and in the United States, op. cit.

64 GORGAS, W. C. Recent experiences of the United States Army with regard to sanitation of yellow
fever in the tropics, op. cit.

65 Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, Le moustique considr comme agent de la propagation

de la fivre jaune, So Paulo, Dirio Official, 1904, p.38-44; TELAROLLI JR., R. Poder e Sade: as
epidemias e a formao dos servios de sade em So Paulo. So Paulo: Editora Unesp, 1996, p.115-
117.

66 RIBAS, E.; BARRETO, L. P.; SILVA RODRIGUES A. G. da & BARROS, A. de. Travaux touchant
la prophylaxie de la fivre jaune. So Paulo, Diario Official, 1904; RIBAS, E. Rapport sur l'tat
sanitaire des ports du Brsil (manuscrit), 13 fv. 1903, Archives de l'Institut Pasteur, Paris.

67 A interveno sanitria francesa no Senegal foi estudada por Papa Amadou Gaye em sua tese
Diffusion Institutionnelle du Discours sur le Microbe au Sngal sous la Troisime Republique,
Universit de Paris VII, 1997.

68 A questo da sensibilidade dos negros febre amarela foi longamente debatida no sculo XIX e
incio do XX. Vrios especialistas, entre os quais Henry Carter, sustentaram que os negros tm uma
"imunidade racial" contra essa doena. Essa opinio foi majoritria at os anos 1930. Entretanto,
outros especialistas apontaram as dificuldades em observar os sinais tpicos de febre amarela,
especialmente a ictercia, em indivduos de pele escura, e mencionaram a possibilidade de que nas
regies onde a febre amarela endmica as populaes autctones fossem imunizadas por um contato
precoce com o agente da doena.

69 Rapport de la mission sanitaire au Sngal, 1901, Archives de l'Institut Pasteur, Paris. Dossi
Simond, Sim. 9, p. 19-22. A percepo do negro como propagador da febre amarela no pode ser
atribuda unicamente ao racismo dos franceses, pois, segundo Margaret Humphreys, ela no existia no
sul dos Estados Unidos, lugar que dificilmente pode ser descrito como isento de racismo contra
negros. Margaret Humphreys explica que, no sculo XIX, os poderes pblicos do Sul viram o negro
como inofensivos, posto que incapazes de desenvolver e, portanto, transmitir formas graves da
doena. Eles mudaram de opinio com o advento da teoria do mosquito, que parecia indicar que uma
quantidade muito pequena de matria contaminante suficiente para tornar o mosquito perigoso, e
que um indivduo que sofra de uma forma atenuada da doena no menos perigoso do que um
indivduo atingido por uma forma grave. HUMPHREYS, . Yellow Fever and the South. New
Brunswick: Rutgers University Press, 1992, p.165-166.

70 O relatrio da misso do Instituto Pasteur no Rio menciona, em seu prembulo, que "em fevereiro
de 1910, a comisso militar americana de Havana informava que o vrus da febre amarela est
presente no sangue dos doentes, e transmitido ao homem saudvel por intermdio de um mosquito".
MARCHOUX, E.; SALIMBENI . T. & SIMOND, J. p. La fivre jaune: rapport de la mission
franaise. Annales de l'Institut Pasteur, 17:665-731, 1903, pgina 665.

71 Rapport de la mission sanitaire au Senegal, 1901, op. cit., p.23.

72 Idem, p.24.

73 A suposio de que os nativos tinham uma "resistncia natural" febre amarela permitiu que se
mantivesse o quadro de reflexo que associa a febre amarela sujeira e aos animais pestilentos, sem
tentar impor medidas de higiene entre os habitantes da regio.

74 Ibid., p.26-29.

75 Lei n 2.240, proposta pelo Sr. Dcrais, ministro das Colnias, em 7 de maro de 1901 e votada em
12 de julho de 1901. Cmara dos Deputados, stima legislao, sesso de 1901. Archives Nationales,
Paris, Document no F-l 7-13052.

76 MARCHOUX, . Le rle du pneumocoque dans la pathologie de la maladie du sommeil. Annales

de l'Institut Pasteur, 13:193-298, 1899; CALMETTE, . & SALIMBENI, . . La peste d'Oporto.
Annales de l'Institut Pasteur, 12:625-662, 1898; SIMOND, . L. Comment fut mis en evidence le rle
de la puce dans la transmission de la peste. Revue d'Hygine, 58:517-528, 1936; WOECKEL, J. La vie
et l'ceuvre de Paul Louis Simond. Mdecine Tropicale, 23:429-441, 1969; CRAWFORD, . E. Paul.
Louis Simond and his work on plague. Perspectives in Biology and Medicine, 39(3):446-458, 1996;
PLOUCHON,P.Histoire des Mdecins et des Pharmaciens de la Marine et des Colonies. Paris: Privat,
1985, p.386-388.

77 MARCHOUX, E.; SALIMBENI A. T. & SIMOND, J. . La fivre jaune: rapport de la mission

franaise., op. cit. Na mesma data, est registrado nos cadernos de laboratrio, que se abrem da
seguinte maneira: "Chegada ao Rio de Janeiro nos primeiros dias do ms de novembro de 1901".
Archives de l'Institut Pasteur, fundo Simond. Sim. 9. Papa Amadou Gaye contesta essa data com base
em documentos conservados pelo Arquivo Nacional do Senegal, que, segundo ele, indicam que o
navio que transportava os membros da Misso Pasteur fez escala em Dacar em novembro e em
dezembro de 1901. GAYE, . A. Diffusion Institutionnelle du Discours sur le Microbe au Sngal
sous la Troisime Rpublique, op. cit.

78 Tal equipamento figurou como exceo no Rio de Janeiro. Em 1903, o professor de microbiologia
na Escola de Medicina da Universidade do Rio de Janeiro queixou-se de ter apenas um microscpio
para dar aula para 150 estudantes. STEPAN, N. Initiation and survival of biomedical research in a
developing country: the Oswaldo Cruz Institute of Brazil, 1900-1920. Journal of the History of
Medicine, 8:303-325, 1975, a pgina 309.

79 SIMOND, J. p. Dirio, Archives de l'Institut Pasteur, Dossi Simond, Sim. 9; SEIDL, C.

Renascena: a Misso Pasteur, Rio de Janeiro, 1905.

80 La garotilha. Annales de l'Institut Pasteur, 17:564-568, 1903; MARCHOUX E. & SALIMBENI, .

T. La spirilose des poules. Annales de l'Institut Pasteur, 17:569-580, 1903.

81 Carta de Roux a Simond de 5 de maio de 1903; carta de Mensil a Simond de 17 de dezembro de

1903; carta de Roux a Simond de 20 de maro de 1905. Archives de l'Institut Pasteur, dossi Simond,
Sim. 9.

82 Carta de Simond ao Dr. Chanin de Valence, de 9 de setembro de 1902. Archives de l'Institut

Pasteur, dossi Simond, Sim. 9. Em 1902, a mortalidade por febre amarela foi aproximadamente trs
vezes mais alta do que a dos anos precedentes.

83 Carta de Simond a Chanin, op. cit.

84 MARCHOUX, E. SALIMBENI . T. & SIMOND, P. L. La fivre jaune: rapport de la mission

franaise, op. cit., p.666.

85 Idem, p.671.

86 Ibid. Em um artigo precedente, escrito antes que os cadernos do laboratrio da Misso Pasteur
tenham sido postos disposio dos pesquisadores, afirmei imprudentemente (apoiando-me no
relatrio publicado nos Annales de l'Institut Pasteur e em sua verso manuscrita) que, "felizmente,
no houve nenhum caso mortal entre os indivduos que contraram a febre amarela experimental".
LWY, I. Yellow fever in Rio de Janeiro and the Pasteur Institute mission (1901-1905): the transfert
of science to the periphery. Medical History, 34:144-163, 1990, pgina 155.

87 Idem, p.671-679. Tal afirmao fundamentou-se em um nico caso, e os autores do relatrio

observam, por outro lado, que uma picada de mosquito infectado no induz obrigatoriamente a
doena. A proposta de proteger os indivduos por meio de uma injeo de soro imune, seguida da
injeo de uma pequena quantidade de agente infeccioso, foi retomada mais tarde e serviu de base ao
desenvolvimento da vacina contra a febre amarela pelos pesquisadores da Fundao Rockefeller em
1930.

88 A transmisso vertical do vrus da febre amarela foi, durante muito tempo, tida como um fenmeno
marginal, observado (provavelmente) nas condies artificiais de um laboratrio. Em 1977,
pesquisadores demonstraram que tal transmisso pode ocorrer tambm na natureza, no Aedes azgypti,
inaugurando, assim, o debate sobre sua importncia putativa na epidemiologia da febre amarela. F.
RODHAIN, comunicao pessoal.

89 Normalmente, pode-se fazer com facilidade a distino entre a vacinao, ou seja, a injeo de
microrganismos debilitados, modificados ou mortos, e a soroterapia injeo do soro que contm os
anticorpos especficos contra os microrganismos ou seus produtos, como o soro antitetnico. Tal
distino era, no entanto, difcil de se estabelecer ao se injetar o soro aquecido de um doente, que
poderia conter simultaneamente agentes da doena debilitados ou mortos e anticorpos especficos.

90 Le Journal, 2 de julho de 1905; Le Matin, 1 de outubro de 1905. Recortes de imprensa. Archives de

l'Institut Pasteur, Dossi Simond, Sim. 4.

91 SEIDL, C. A misso Pasteur, op. cit.

92 Ben David explica que o Instituto Oswaldo Cruz representa um caso nico de desenvolvimento de
um centro de pesquisa de um pas perifrico reconhecido universalmente, no incio do sculo XX.
BEN DAVID, J. The implantation of scientific tradition in developing countries. Minerva, 15:303-305,
1977.

93 MARCHOUX, E. & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre jaune: Troisime mmoire, Annales de
l'Institut Pasteur, 20:104-148, 125-147, 1906. Tal suposio foi formulada em 1894 pelo mdico
cubano Guiteras, em La fiebre amarilla considerara como infermidad de la infncia. Crnica Medico-
quirurgica de la Habana, 1894.

94 MARCHOUX, E. & SIMOND, . L. tudes sur la fivre jaune: Troisime mmoire, op. cit., p.133-
134. Na falta de meios de visualizao do agente da febre amarela, a prova ficou incompleta, e teria
sido possvel inverter o argumento e dizer que os casos de febre atpica surgidos aps uma picada de
mosquito infectado, ou a injeo do soro de um doente, no eram de modo algum febre amarela, mas
urna outra doena, contrada por acaso. Simond e Marchoux tinham, no entanto, confiana em seu
mtodo experimental. Eles afirmaram que os casos leves "no apresentam, ao exame clnico, nenhum
sintoma caracterstico que tenha permitido apoiar o diagnstico. Tal diagnstico s pode ser
certificado porque a doena foi determinada por uma inoculao experimental".

95 MARCHOUX, E. & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre jaune: Troisime mmoire, op. cit., p.134-
137; citao p.137. Os cientistas franceses no comentam as circunstncias dessa experimentao no
homem, nem o perigo que corriam as pessoas submetidas s picadas de mosquitos infectados.

96 MARCHOUX, E. & SIMOND, .. L. tudes sur la fivre jaune: Troisime mmoire, cit., p.148.

97 MARCHOUX E. & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre jaune: Quatrime mmoire, Annales de
l'Institut Pasteur, 20:161-205, 1906; citaes p.163 e p.166.

98 SIMOND, R. L.; AUBERT, . & NOC, F. Contribution l'tude de l'pidmiologie amarile:

origines, cause, marche et caracteres de l'pidmie de la fivre jaune de la Martinique de 1908.
Annales de l'Institut Pasteur, 23:894-910, nov. 1909.

99 SIMOND, J.-L.Fivre Jaune. Paris: Librairie J.-B. Ballire et Fils, 1912; citao p.66.
100 Ao longo dos debates da comisso britnica encarregada de estudar a febre amarela na frica
Ocidental, o Dr. Rice afirmou que a separao das raas seria a maneira mais eficiente de preservar a
sade dos europeus, mas tratava-se de uma medida pouco popular, com os comerciantes recusando-se
a arcar com o custo da construo de alojamentos separados para seus empregados, fora dos bairros
comerciais. Minutas da 45 reunio do Advisory Committe for Tropical Africa, 5 de novembro de
1912. Dossi Ronald Ross, CG/59/AI, Wellcome Archives, Londres. Em 1941, o britnico Findlay
tambm explicou que a segregao racial era um dos meios mais eficazes de proteger os europeus da
febre amarela e de outras doenas dos nativos. Memorandum of Yellow Fever in Africa (manuscrito,
1941). Dossi Findlay, CG/59/AI, Wellcome Archives, Londres.

101 Carta de Simond a Charrin, 9 de setembro de 1902, Archives de l'Institut Pasteur, dossi Simond,
Sim. 9.

102 GUERRA, . Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro: Vecchi Editores, 1940; BENCHIMOL, J. Dos
Micrbios aos Mosquitos, op. cit., p.489-506.

103 BARBOSA . & REZENDE C. . (Eds.) Os Servios de Sade Pblica no Brasil, especialmente
na Cidade do Rio de Janeiro, de 1808 a 1907. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1909; OLIVEIRA,
O. G. de. Oswaldo Cruz e suas Actividades na Direo da Sade Pblica Brasileira. Rio de Janeiro:
Servio Grfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1955; SILVA JNIOR, M. As
grandes campanhas sanitrias no Rio de Janeiro. In: SODR, J. (Org.) Quatro Sculos de Cultura no
Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Ed. Universidade do Brasil, 1966, p.455-468; STEFAN, . The
Beginning of Brazilian Science: Oswaldo Cruz medical research and policy, 1890-1920. New York:
Science History Publications, 1976, p.84-91.

104 CRUZ, O. G. The sanitation of Rio. The Times, 28 dezembro de 1908, reproduzido em CRUZ, O.
G. Opera Omnia. Rio de Janeiro: Imprensa Brasileira, 1972, p.556-562.

105 Filme documentrio sobre a campanha de Oswaldo Cruz realizado por E. Marchoux, Archives de
l'Institut Pasteur, Paris.

106 BRITTO, N. A. Oswaldo Cruz: a construo de um mito na cincia brasileira. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz, 1995.

107 BENCHIMOL, J. Dos Micrbios aos Mosquitos, op. cit., p.496-506.

108 ANDRADE, de. Febre amarela e o mosquito, Rio de Janeiro, Jornal do Commercio, 1903, p.34 e
p.54.

109 Idem, p.34-35; p.56.

110 lbid., p.9-13; 14-16; 20-28.

111 Citado por CHALHOUB, S. Cidade Febril: cortios e epidemias na corte imperial. So Paulo:
Companhia das Letras, 1996, p.58.

112 CARONE, . A Primeira Repblica, 1889-1930: texto e contexto. So Paulo: Difuso Europia do
Livro, 1973, p.42-46; CHALHOUB, S. Cidade Febril, op. cit; SEVCENKO, . A Revolta da Vacina:
mentes insanas em corpos rebeldes. So Paulo: Brasiliense, 1984.

113 ARAJO, C. da S. A Vaca Imortalizada: a vacina antivarilica, as vacinas de Wright no Brasil.

Rio de Janeiro: Continente Editorial, 1979, p.29.

114 Revista de Medicina Tropical, 22 de maro de 1904, citado por Myriam Bahia Lopes em sua
dissertao de mestrado, Prticas Mdico-sanitrias e Remodelao Urbana na Cidade do Rio de
Janeiro, IFCH-Unicamp, 1988.

115 SCHWARTZMANN, S. A Formao da Comunidade Cientfica no Brasil. So Paulo: Editora

Nacional, 1979, p.130-131; CHALHOUB, S. Cidade Febril, op. cit., p.92-102. A expulso dos pobres
do centro da cidade do Rio de Janeiro e sua instalao nos morros vizinhos deram origem a favelas,
ainda presentes no Rio.

116 BARBOSA, P. & BARBOSA DE REZENDE, C. (Eds.) Os Servios de Sade Pblica no Brasil,
especialmente na Cidade do Rio de Janeiro, de 1808 a 1907, op. cit. Em 1908, uma importante
epidemia de varola eclodiu no Rio, e a iminncia do perigo diminuiu consideravelmente a resistncia
vacinao antivarilica.

117 A Notcia, 10 de julho de 1903; A Tribuna, 9 de julho de 1903; O Pas, 11 de julho de 1903; Jornal
do Commercio, 22 de julho de 1903. Dossi de imprensa da campanha de Oswaldo Cruz, Arquivo da
Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.

118 SCHWARTZMANN, S. A Formao da Comunidade Cientfica no Brasil. So Paulo: Editora

Nacional, 1979, p.130-131; LOPES, . B. Prticas Mdico-sanitrias e Remodelao Urbana na
Cidade do Rio de Janeiro, op. cit.

119 Pas, 11 de julho de 1903; A Tribuna, 9 de julho de 1903. Dossi de imprensa da campanha de
Oswaldo Cruz, Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.

120 Notcias, 13 de julho de 1903. Dossi de imprensa da campanha de Oswaldo Cruz, Arquivo da
Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. Nuno de Andrade no estava completamente errado quando
afirmou que a administrao francesa no tinha pressa em introduzir medidas profilticas contra a
febre amarela. Uma epidemia de febre amarela eclodiu em 1902 na colnia penitenciria da Guiana; a
nica medida proposta pela administrao colonial foi a distribuio de "fortificantes" - vinho e caf -
aos prisioneiros. GARN1ER, M. A. La Fivre Jaune au Brsil avant 1902 et l'pidmie de 1902. Paris:
Doin, 1903.

121 CRUZ, O. The sanitation of Rio, op. cit. p.562.

122 O processo de transformao de Oswaldo Cruz em heri nacional descrito no livro de N. A.

Britto, Oswaldo Cruz: a construo de um mito na cincia brasileira. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,
1995.

123 OLIVEIRA, O. de Oswaldo Cruz e suas Atividades na Direo da Sade Pblica Brasileira, op.
cit., p.26-30.

124 O livro de N. Stepan, The Beginning of Brazilian Science: Oswaldo Cruz, medical research and
policy, 1890-1920, op. cit. relata a histria dos primeiros anos do Instituto Manguinhos.

125 COUNCILMAN W. & LAMBERT, R. A. The Medical Report of the Rice Expedition to Brazil,
Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1918, p.37-40 e 53-54; ARAJO, . C. de S. A
Prophylaxia Rural no Estado do Par. Belm: Livraria Gillet, 1922, p.45-46.

126 Carta de Ernest Hambloch, cnsul-geral da Gr-Bretanha no Rio de Janeiro, a Sir Eduard Bart, de
6 de maro de 1913. Wellcome Archives, dossi Ronald Ross, GC/59/ Al (documentos da
Subcomisso da Febre Amarela).

127 Carta de Hambloch a Bart de 6 de maro de 1913. Wellcome Archives, dossi Ronald Ross,
GC/59/AI (documentos da Subcomisso da Febre Amarela).

128 Teorias mais recentes associam a febre amarela tambm ao comrcio de escravos, atravs da
importao de um mosquito africano, o Aedes agypti, para o continente americano. WARREN, A. J.
Landmarks in the conquest of yellow fever. In: STRODE, G. K. (Ed.) Yellow Fever. New York,
London, Toronto: McGraw-Hill Company, 1951, p.5-3 7; CARTER, H. R. Yellow Fever: an
epidemiological and historical study of its place and origins. Baltimore: Williams and Wilkins, 1931.

129 CHALHOUB, S. Cidade Febril: cortios e epidemias na corte imperial. So Paulo: Companhia
das Letras, 1996.

130 BARBOSA, R. Oswaldo Cruz. Revista do Brazil, 1917, 5(19) citado por CHALHOUB, S. The
politics of disease control: yellow fever and race in Nineteenth century Rio de Janeiro. Journal of
Latino-American Studies, 25(3):441-463, 1993.

131 SCHWARTZMANN, S. (Org.) Estado Novo, um Auto-retrato. Braslia: Editora Universidade de

Braslia, 1982, p.405-407.

132 Sobre as relaes entre a Fundao Rockefeller e o movimento sanitarista brasileiro, ver
CASTRO-SANTOS, L. A. de. A Fundao Rockefeller e o Estado nacional. Revista Brasileira de
Estudos da Populao, 1989, 6(1):105-110; FARIA, L. R. de. Os primeiros anos da reforma sanitria
no Brasil e a atuao da Fundao Rockefeller, 1915-1930. Physis, 5(1):109-130, 1995; GADELHA, P.
Conforming strategies of public health campagnes to disease specificity and national contexts:
Rockefeller Foundation's early campaigns again hookworm and malaria in Brazil. Parassitologia,
40(1-2):159175,jun.l998.

133 LVI-STRAUSS, C. Tristes Tropiques. Paris: Plon, 1955, p. 126.

134 CUNHA, . da. Os Sertes (Hautes Terres) Paris: Mtaili, 1993 (1902). Sobre o pensamento de
Cunha, ver SEVCENKO, N. Literatura como Misso: tenses sociais e criao cultural na Primeira
Repblica. So Paulo: Brasiliense, 1983.

135 O livro de Euclides da Cunha, de alto teor dramtico, no permite, contudo, perceber que o centro
da rebelio, a cidade de Canudos, era a segunda cidade do estado da Bahia e contava, no fim do sculo
XIX, com aproximadamente 25.000 habitantes; e que a batalha de Canudos foi "o maior massacre de
populao civil na histria brasileira"; GES DE PAULA, S. Canudos: um relato de viagem. Estudos
de Histria da Sade, Casa de Oswaldo Cruz, Fiocruz, 5 de janeiro de 1993.
136 Segundo Leopoldo Bernuci, a descrio da revolta de Canudos feita por Cunha inspirada no livro
de Victor Hugo, Quatre-vingt-treize; o ttulo original de sua obra era Os Sertes -a nossa Vendee.
BERNUCCI, L.A Imitao dos Sentidos: prgonos, contemporneos e epgonos de Euclides da Cunha.
So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 1995.

137 CUNHA, E. da. Os Sertes, op. cit., p.490-491 (grifos meus). Henry Maudsley, mdico psiquiatra
ingls nascido em 1835, exps suas teorias sobre as relaes entre a loucura e o crime em Le Crime et
la Folie: la pathologie de l'esprit et la responsabilit dans les maladies mentales, p.523-524.

138 CUNHA, E. da. Os Sertes, op. cit., p.70-72.

139 Idem, p. 73.

140 Ibid, p.95.

141 Ibid, p.97-98.

142 Ibid, p.66-67.

143 STEPAN, N. The Hour of Eugenics: race, gender and nation in Latin Amrica. Ithaca, London:
Cornell University Press, 1991, p.153-169. Os mdicos franceses desenvolveram abordagens
semelhantes. Cf. GAUDILLIRE, J.-P Le syndrome nataliste: tude de l'hrdit, pdiatrie et
eugnisme en France (1920-1960). Mdecine/Sciences, 13:1.165-1.167, 1977.

144 LIMA, . & HOCHMAN, G. Condenado pela raa, absolvido pela medicina: o Brasil
descoberto pelo movimento sanitarista da primeira repblica. In: MAIO, M. C. & VENTURA, R. V. S.
(Coords.) Raa, Cincia e Sociedade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1996, p.23-40, pgina 29.

145 O livro de Bonfim uma resposta corrente nacionalista que proclamava o orgulho nacional,
marcado por ingenuidade, dos brasileiros: deve a expresso "ufanismo" ao livro de Afonso Celso,
Porque me Ufano de meu Pas, publicado em 1901, que glorifica a terra brasileira e seus habitantes, e
defende um nacionalismo agressivo.

146 BONFIM, . A Amrica Latina: males de origem. Rio de Janeiro: Topbooks, 1995 (1905);
KROPF, S. P. Manoel Bonfim e Euclides da Cunha: vozes dissonantes aos horizontes do progresso.
Manguinhos, 11(1):80-98, 1996.

147 HERSCHMANN . M. & PEREIRA, C. . . O imaginrio moderno no Brasil. In:

HERSCHMANN . M. & PEREIRA, C. . (Orgs.) A Inveno do Brasil Moderno: medicina,
educao e engenharia nos anos 1920-1930. Rio de Janeiro: Rocco, 1994, p.9-41.

148 O livro de Gilberto Hochman, A Era do Saneamento: as bases da poltica da sade pblica no
Brasil (So Paulo, Hucitec, 1998), centrado nos fatos polticos que levaram fundao do DNSP Ver
tambm LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20: do contexto internacional
especificidade da sade pblica no Brasil, 1985. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Fundao
Getlio Vargas.

149 LIMA, . T. Um Serto Chamado Brasil: intelectuais e representao geogrfica da identidade

nacional. Rio de Janeiro: Iuperj/Ucam, 1999.
150 The scientific expeditions of the Oswaldo Cruz Institute, in: THIELEN, . V. et al. Science
Heading for the Backwoods: images of the expeditions conducted by the Oswaldo Cruz Institute
scientists to the Brazilian Hinterland, 1911-1913. Rio de Janeiro: Casa de Oswaldo Cruz, 1991, p.6-8.

151 PENNA, B. & NEIVA, A. Viagem cientfica pelo norte da Bahia, sudoeste de Pernambuco, sul do
Piau e norte e sul de Gois. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 8:74-224, 1916, pgina 199.

152 Idem, p.196. Hoje, os pesquisadores brasileiros acreditam que a "doena da sufocao" uma das
manifestaes digestivas da doena de Chagas. Science Heading for the Backwoods, op. cit., p.60.

153 Ibid, p.91.

154 Citado em Science Heading for the Backwoods, op. cit., p.18. Hoje, o bcio no mais atribudo
doena de Chagas.

155 PENNA, B. & NEIVA, A. Viagem cientfica pelo norte da Bahia, sudoeste de Pernambuco, sul do
Piau e norte e sul de Gois, op. cit., p.191. A descrio dos pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz
como "gringos" (norte-americanos) eloqente. Ela pode explicar a relativa ausncia de hostilidade
contra os especialistas da Fundao Rockefeller; para os habitantes pobres do interior do Brasil, um
profissional da medicina vindo do Rio de Janeiro no menos estrangeiro do que um que venha de
Nova York.

156 Idem, p.199.

157 Ibid, p.221-222. A concluso do relatrio da expedio Amaznia de Carlos Chagas, Pacheco
Leo e Joo Pedro Albuquerque menciona o estado de abandono prpria sorte dos habitantes da
Amaznia por parte dos poderes pblicos, aliados dos proprietrios das plantaes. Cf. "Rapport sur
les conditions mdico-sanitaires dans le bassin d'Amazonie", apresentado ao Ministrio da
Agricultura, da Indstria e do Comrcio, escritrio da Diviso da Borracha, 1913, citado em Science
Heading for the Backwoods, op. cit., p.123.

158 PEREIRA, M. Revista de Medicina, So Paulo, 3(22):3-7, 1922. Citado por HOCHMAN, G. A Era
do Saneamento, op. cit., p.58. O discurso de Pereira foi pronunciado em outubro de 1916,. no contexto
de um debate sobre o servio militar obrigatrio. Pereira atacou o discurso do deputado de Minas
Gerais, Carlos Peixoto, cuja declarao testemunhava sua ignorncia do Brasil: Peixoto havia
afirmado, com efeito, que, em caso de invaso, ele iria aos sertes para mobilizar os caboclos para a
defesa de seu pas.

159 LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.;
LABRA, . . O Movimento Sanitarista dos Anos 20, op. cit; HOCHMAN, G. A Era do Saneamento,
op. cit

160 Esses artigos foram reunidos, mais tarde, em um panfleto. TAUNAY, A. d'E. Une expdition
scientifique importante: les voyages de eiva et Penna, coletnea de artigos publicados no Correio
Paulistano em 1917, citado em Science Healding for the Backwoods, op. cit., p.60.

161 LIMA, . . & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.;
HOCHMAN, G A Era do Saneamento, op. cit.,
162 FARIA, L. N. de. Os primeiros anos da reforma sanitria no Brasil e a atuao da Fundao
Rockefeller (1915-1920), op. cit.

163 PENNA, . O Saneamento no Brasil. Rio de Janeiro: Editora dos Tribunais, 1923 (1918). O livro
uma coletnea dos artigos publicados por Penna no jornal Correio da Manh. LIMA, . &
HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.

164 CAVALCANTI, P. A Cannan sertaneja. Sade, 5-6:265-321, 1918, citado por LIMA, N. T. &
HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit. LIMA, . Um Serto
Chamado Brasil, op. cit., p. l47. Maria Eliana Labra caracteriza Belisrio Penna (originrio da
aristocracia agrria de Minas Gerais) como um "intelectual reacionrio", aliado aos oligarcas agrrios
que celebram os "homens e a terra" e querem modernizar os campos. LABRA, . . O Movimento
Sanitarista nos Anos 20, op. cit.

165 Citado por HOCHMAN, G. A Era do Saneamento, op. cit., p.64.

166 A percepo do brasileiro do interior como mestio degenerado foi tenaz. No livro clssico do
antroplogo Gilberto Freyre, Casa Grande & Senzala, publicado em 1933, o autor lembra que durante
a temporada que passou em Nova York (para estudar com Franz Boas) ele ficou surpreso ao ver um
grupo de marinheiros brasileiros, o que o leva a falar em "the fearfully mongrel aspect of population".
Foi preciso um esforo para que ele se lembrasse de que aqueles no eram simplesmente de mestios,
mas mestios doentes. Citado por LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido
pela Medicina, op. cit., p. 37.

167 Sobre as contradies da modernizao do Brasil, ver SCHWARTZ, R. Misplaced Ideas: essays
on Brazilian culture. London: Verso, 1992, p.19-32.

168 HERSHMANN, . M. A arte do operatrio, medicina, naturalismo e positivismo, 1900-1937. In:

HERSHMANN, . . & PEREIRA, C. A. M. (Orgs.) A Inveno do Brasil Moderno: medicina,
educao e engenharia nos anos 1920-1930. Rio de Janeiro: Rocco, 1994, p.43-65.

169 SKIDMORE, . Black Into White: race and nationality in Brazilian Thought. New York,
London: Oxford University Press, 1974, p. 180-184.

170 LOBATO, . Urups. So Paulo: Brasiliense, 1957 (1918) citado por LIMA, . T. Um Serto
Chamado Brasil, op. cit., p.128; p.137. Penna e Neiva no parecem partilhar dessa desconfiana do
estrangeiro.

171 LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.;
LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20, op. cit.;. HOCHMAN, G. A Era do Saneamento,
op. cit; LIMA, . T. Um Serto Chamado Brasil, op. cit. Penna deixou o cargo em 1922, por
divergncias polticas. Em seguida ofereceu seus servios a diversos governos federais; em 1928,
chegou a pedir a Henry Ford que lhe confiasse o saneamento de suas plantaes de borracha no Par.
Dois anos depois, Penna participava da "revoluo" de Vargas, antes de dirigir o DNSP at 1932, e de,
mais tarde, pedir demisso por divergncias polticas. Nos anos 1930, Penna foi membro de um
movimento de extrema direita, a Aliana Integralista Brasileira, criada nos moldes dos partidos
fascistas europeus. Ele morreu em 1939.
172 HOCHMAN, G. A Era do Saneamento: as bases da poltica de sade pblica no Brasil, op. cit.
3 - A febre amarela e a "sade pblica" norte-americana:
a Fundao Rockefeller no Brasil, 1920-1945

A sade como chave do progresso: os primrdios da Fundao

Rockefeller
A Fundao Rockefeller uma instituio beneficente, criada em 1913 por John D. Rockefeller, com
uma doao de 50 milhes de dlares em aes da Standard Oil, companhia petrolfera que fez a
fortuna da famlia Rockefeller.1 O objetivo da fundao era

promover a civilizao e ampliar o bem-estar dos povos dos Estados Unidos da Amrica, de seus
territrios e suas possesses, assim como daqueles dos pases estrangeiros, por meio da aquisio
e disseminao do saber, da preveno e do alvio do sofrimento, e a promoo de todos os
elementos do progresso humano.2

Segundo os diretores [trustees] da poca, o meio mais eficaz de atingir esses objetivos consistia em
melhorar a sade pblica no mundo graas pesquisa mdica e educao em sade. O diretor das
campanhas financiadas por Rockefeller, Frederick Gates, explica que "a doena a desgraa suprema
da vida humana, e a principal fonte de todos os outros males - tais como a pobreza, o crime, a
ignorncia, o vcio, a incapacidade ou as taras hereditrias".3 Essa citao resume de maneira sucinta a
ideologia que se estendeu sob a ao da Fundao Rockefeller na rea da sade: como a doena a
principal fonte da pobreza, a melhoria da sade das populaes torna-se o meio mais eficaz de
eliminar os problemas econmicos e sociais.

O interesse pelas campanhas financiadas pela Fundao Rockefeller em matria de sade pblica
remonta a 1909, ano da formao de uma comisso (The Rockefeller Sanitary Comission) dedicada
erradicao da ancilostomase no sul dos Estados Unidos.4 Essa comisso era dirigida por Wickliffe
Rose, antigo decano do Peabody College e da Universidade de Nashville, diretor do Peabody Fund e
secretrio do Southern Education Board. Rose, personalidade eminente do mundo da educao no sul
dos Estados Unidos, havia adquirido considervel experincia administrativa, inclusive na
administrao de organizaes beneficentes. Em compensao, seus conhecimentos em medicina,
biologia ou no campo da sade pblica eram muito limitados, se no inexistentes. A escolha de um
profissional da educao para dirigir a Comisso Sanitria (e, mais tarde, o International Health Fund
da Fundao Rockefeller) atesta a importncia conferida, na comisso, educao em sade durante o
primeiro perodo da interveno sanitria da Fundao Rockefeller.

A escolha da ancilostomase como nico campo de interveno da Comisso Sanitria foi motivada
por vrias razes. A ancilostomase uma doena induzida por um verme que sobrevive nos
intestinos, que enfraquece consideravelmente os indivduos atingidos e reduz sua capacidade de
trabalho. A preguia natural das populaes das regies quentes, sua falta de entusiasmo para o
trabalho, especialmente nas plantaes, encontrou, desse modo, uma explicao cientfica e a
esperana de um tratamento eficaz. Os ovos do verme que induz essa doena esto presentes nos
excrementos e podem sobreviver no solo; a contaminao ocorre, portanto, principalmente quando se
anda descalo. Para os mdicos, a soluo do problema da transmisso da ancilostomase era simples:
administrao de um medicamento, o timol associado a sais purgativos (os sais de Epsom) para curar
as pessoas infectadas, seguida da introduo de meios preventivos capazes de evitar a recontaminao
das latrinas e, finalmente, o uso de calados. Mais tarde, um medicamento considerado mais eficaz
(ainda que ocasionalmente txico), o leo chenopdio, substituiu o timol.

A campanha contra a ancilostomase conduzida pela Comisso Sanitria da Fundao Rockefeller

reuniu vrios dos elementos constitutivos da fundao: 1) a convico de que a pobreza est ligada
antes de tudo ignorncia e m sade, e pode ser eliminada pela educao; 2) a estreita associao
entre a capacidade de trabalho dos indivduos, seu estado de sade e seu bem-estar; 3) a importncia
da difuso da civilizao por meio da mudana de hbitos e o abandono do estado de selvagem
prximo da natureza (donde a importncia atribuda ao uso de calados e utilizao das latrinas,
ambos smbolos de progresso); 4) a pureza como ideal, por oposio sujeira: eliminao da matria
fecal como equivalente moral e simblico da erradicao da doena.

A campanha contra a ancilostomase no sul dos Estados Unidos foi considerada um sucesso. A ao
sanitria empreendida pelos responsveis por essa campanha foi, segundo o historiador John Ettling,
calcada no evangelismo norte-americano. No centro da campanha colocou-se o dispensrio, lugar de
converso da comunidade, que correspondia tenda do pregador ambulante (revivalist tent). Segundo
um dos responsveis pela campanha da comisso sanitria, os resultados dos tratamentos conduzidos
nesse dispensrio so "to rpidos e to impressionantes, que foram comparados aos milagres
narrados no Novo Testamento".5 O outro objetivo prioritrio, a educao para a sade, foi perseguido
atravs da publicao de artigos na imprensa, da confeco de cartazes e brochuras (com perguntas e
respostas estruturadas como no catecismo), da difuso de informaes nas escolas e por meio de
conferncias pblicas.

O programa de uma festa realizada em 1914 numa pequena cidade da Gergia (reproduzido por
Ettling) ilustra a integrao da educao para a sade em uma mistura heterclita de "cultura",
"educao" e "diverso". O programa era o seguinte:

1 - Um concerto de piano - Harriet Martin

2 - Declamao - os alunos do 2 ano

3 - A mosca e o mosquito - Dr. E. S. Davies

4 - Quarteto - Srs. Ruddick e Davis; Sras. Herring e Eliot

5 - Como organizar a limpeza de primavera? - Sras. Stokes e Herring

6 - Duo - Senhoritas Gibson e Davis

7 - Um conto - Sr. Fuerton Jr.

8 - Solo - Sra. Bullard

9 - O saneamento de uma casa rural - Sra. W. W. Wilson

10 - Uma cano - alunos do 2 ano

11 - O dever dos homens de negcios de preservar a sade da comunidade - Sr. Cummings e Sra.
Stokes

12 - Quarteto - C. Davis, S. Waddel, R. Fullerton e C. Waddel

13 - Declamao - R. Waddel

14 - A desinfeco como um meio de prevenir doenas e promover a sade - M. Ranz e Dr. Davis
Intermezzo - anedotas

15 - Stropticon: uma conferncia sobre a ancilostomase - Dr. A. W Wood6

Os trabalhos da Comisso Sanitria terminaram em 1913. De dois milhes de pessoas que haviam
sofrido de ancilostomase no sul dos Estados Unidos antes de sua interveno, quinhentos mil teriam
sido tratadas com sucesso por seus empregados. Alm disso, as medidas educativas difundidas no
conjunto do territrio atingido pela doena deviam levar rapidamente ao seu completo
desaparecimento. Essa assero revelou-se demasiado otimista, e a ancilostomase residual persistiu
na regio at os anos 1960. A freqncia da doena, entretanto, diminuiu, graas sobretudo s
atividades da Comisso Sanitria: promoo da construo de latrinas, difuso eficaz da educao
sanitria, associada ideologia do progresso. Uma cano escrita para comemorar o fim dos trabalhos
da comisso numa cidade de Carolina do Norte assim apresenta a associao entre a limpeza e um
futuro melhor:

Brushing, brushing til we're fainting

Washing, scrubbing, rubbing, painting

See, we're cleaning, what's the meaning

Opportunity!! Model Community!!7

O trabalho da Comisso Sanitria articulou, pela primeira vez, os elementos-chave da ideologia da

Fundao Rockefeller na rea da sade: a estreita associao entre a cincia da sade pblica e a
gesto racional das sociedades (social engineering), sendo o conjunto financiado pelos rendimentos do
petrleo. A International Health Commission (IHC, mais tarde transformada no International Health
Board, IHB, e depois na International Health Division, IHD) foi fundada em 1914, com o objetivo
explcito de ampliar a luta contra a ancilostomase nos outros pases em que esta doena grassava, por
meio da "difuso dos princpios de sade pblica e da promoo do conhecimento das teorias da
medicina cientfica".8 Os pases visados por essa campanha foram, inicialmente, as ilhas do Caribe
(sob domnio britnico), e depois os pases da Asia e da Amrica Latina. Nas Amricas Central e do
Sul, a fundao coordenou sistematicamente sua interveno em campo com os governos locais e o
Departamento de Estado americano. Na poca, os governos dos pases da Amrica Latina
encontravam-se em plena fase de extenso da legitimidade do poder do Estado a todo o territrio
nacional. Estavam, em regra, interessados na interveno da Fundao Rockefeller, suscetvel de
facilitar a cobertura das regies at ento pouco atingidas pela ao sanitria e pelas infra-estruturas
de sade pblica.9 A primeira campanha contra a ancilostomase na Amrica Latina teve o Brasil
como palco. A escolha foi influenciada pela impresso favorvel produzida pela campanha sanitria
de Oswaldo Cruz no Rio entre os especialistas americanos, e as timas relaes existentes entre os
governos brasileiro e americano (o que contrastava, por exemplo, com as tenses entre o governo
mexicano, suspeito de radicalismo poltico, e os Estados Unidos). Alm disso, os especialistas da
Fundao Rockefeller consideravam as elites brasileiras suficientemente ocidentalizadas para apreciar
o valor das inovaes vindas dos Estados Unidos. Entre janeiro e maio de 1916, uma misso da
Fundao Rockefeller equipa 15 localidades brasileiras com dispensrios volantes, voltados antes de
tudo para a deteco e o tratamento da ancilostomase. A despeito da tima impresso causada na
populao local, os enviados da Fundao Rockefeller no estavam em condies de conferir um
carter permanente a essa campanha nas localidades que visitaram. Em geral, a luta contra a
ancilostomase na Amrica Latina revelou-se muito mais complicada do que nos Estados Unidos. Na
falta de infra-estruturas sanitrias no campo, os enviados da Fundao Rockefeller no puderam
limitar sua ao demonstrao das medidas de higiene apropriadas. Para serem eficazes, esses
especialistas deviam cumprir, em parte, as funes dos servios de sade locais, tarefa que se
mostrava, freqentemente, muito difcil.10

A partir de 1914, a Fundao Rockefeller desenvolveu uma outra atividade determinante no domnio
da sade pblica: a erradicao da febre amarela. Um dos fundadores da Fundao Rockefeller, o
general William Gorgas, tornou-se clebre pela organizao da campanha de erradicao da febre
amarela em Havana em 1901, e da campanha empreendida na regio da construo do Canal do
Panam em 1912-1914. Em 1909, Gorgas afirma que com a aplicao das medidas sanitrias
adequadas e a eliminao sistemtica dos focos de doena, "a febre amarela desaparecer do
hemisfrio ocidental em dois anos".11 Em 1914, Gorgas e Wickliffe Ross mantiveram longas
conversaes com o Dr. Henry Carter (cujos estudos epidemiolgicos contriburam para determinar o
papel do mosquito na transmisso da febre amarela) e o Dr. Joseph White, ambos membros do Servio
de Sade Pblica dos Estados Unidos (PHS). Em outubro de 1916, Ross publicava um memorando
intitulado "A febre amarela: a factibilidade de sua erradicao", traando as grandes linhas de uma
campanha mundial de eliminao da febre amarela.12 Esse memorando esboa pela primeira vez os
contornos da "teoria do foco-chave" (key focus theory), elaborada principalmente por Carter. Essa
teoria afirmava que o agente da febre amarela se mantm entre duas epidemias em um nmero
limitado de stios endmicos (focos-chave), em geral as cidades em que o nmero de indivduos no-
imunes suficiente para assegurar a transmisso do agente da febre amarela de um indivduo a outro
pelos mosquitos:

Os centros endmicos so os disseminadores sem os quais uma epidemia no absolutamente

possvel. Se os centros de disseminao forem destrudos, a doena desaparecer por si mesma de
todos os outros lugares. Felizmente, esses centros so muito pouco numerosos. Uma cidade
pequena no pode apresentar condies endmicas, a menos que nela haja um nmero
excessivamente elevado de visitantes vindos de fora ou de turistas, pois preciso um aporte
constante de no-imunes para manter a infeco do mosquito. O mosquito pode ser contaminado
unicamente por pessoas infectadas, e a durao de sua vida de 30 a 180 dias [... ] Atualmente h
apenas cinco a seis focos endmicos conhecidos, e estes so os nicos lugares que devem atrair
nossa ateno.13

At 1929, a teoria do foco-chave serviu de base a todas as atividades contra a febre amarela levadas a
cabo sob a gide da Fundao Rockefeller. Os especialistas da Fundao Rockefeller guiaram-se pela
convico de que a eliminao dos mosquitos Aedes gypti de um pequeno nmero de "focos-chave"
levaria ao desaparecimento da febre amarela na Amrica Latina. Essa convico estava em
contradio com as idias avanadas por muitos mdicos latino-americanos (Finlay, Teixeira, Seidl),
retomadas e popularizadas pelos trabalhos dos mdicos da Misso Pasteur, Simond e Marchoux. Esses
mdicos achavam que entre duas manifestaes epidmicas, a febre amarela se mantinha em vastas
reas de endemicidade "silenciosa", nas quais o conjunto das crianas novas abrigava um reservatrio
quase inesgotvel do agente da doena.14 Estudiosos britnicos tambm sublinharam a importncia do
diagnstico de casos pouco virulentos de febre amarela, considerados como essenciais para a
sobrevivncia da doena.15 Os especialistas da Fundao Rockefeller, convencidos de que detinham os
conhecimentos cientficos mais avanados sobre a epidemiologia da febre amarela, no levaram em
conta essas opinies. Carter descreveu os pesquisadores que achavam que a febre amarela era
endmica em grandes extenses da Amrica Latina como defensores de teorias arcaicas:

No temos, evidentemente, por que levar em considerao a velha teoria segundo a qual o
organismo da febre amarela se mantm nos "fomites" dos doentes e pode atacar pessoas que
forem expostas a estes fomites". , no entanto, estou convencido de que uma parte dessa idia, a
da permanncia da febre amarela, sobrevive no conceito da "febre amarela latente", uma doutrina
desenvolvida pela misso do Instituto Pasteur, segundo a qual a febre amarela se mantm
indefinidamente em focos endmicos por meio dos ataques recorrentes entre os nativos.16

Da mesma maneira, os especialistas da Fundao Rockefeller enviados Amrica Latina julgaram

que, "segundo [sua] experincia, a teoria da endemicidade de que a febre amarela mantida
principalmente pelos jovens, e em particular pelos recm-nascidos, no pde ser confirmada pelos
fatos".17 As asseres dos mdicos latino-americanos segundo as quais a febre amarela estava
presente em grandes reas do continente latino-americano, onde ela se mantm graas transmisso
entre as crianas, no foram mais levadas em conta.18 Essa convico repousava, no entanto, em
observaes epidemiolgicas, tais como a coincidncia entre as epidemias de "febre gstrica" em
crianas e o surgimento da febre amarela em uma determinada regio, e na experincia clnica dos
mdicos latino-americanos, que os familiarizara com as formas intermedirias assumidas pela doena.
Os pesquisadores da Fundao Rockefeller, para atestar a existncia de "focos-chave", apoiavam-se
em clculos de probabilidade baseados na observao da dinmica de disseminao da febre amarela e
de seu desaparecimento espontneo de um foco epidmico. Esses clculos levaram em considerao o
tamanho das aglomeraes, a densidade das populaes e a proporo de recm-imigrados na
comunidade, para chegar a uma frmula matemtica. Seu argumento parecia apresentar mais garantias
de rigor cientfico do que as disparatadas observaes epidemiolgicas dos clnicos.19

A convico dos especialistas norte-americanos de que a febre amarela poderia facilmente ser
erradicada pela eliminao de mosquitos de um nmero relativamente limitado de "focos-chave"
aumentou o interesse que a ao sanitria da Fundao Rockefeller dedicava doena. A febre
amarela j estava classificada, com a ancilostomase e a malria, na categoria das "doenas
demonstrativas", ou seja, apropriadas para demonstrar a superioridade do saber norte-americano na
rea da sade. De incio, os dirigentes da Fundao Rockefeller decidiram no determinar os alvos de
sua interveno sanitria na Amrica Latina em funo da ameaa representada pela doena em
termos de sade pblica, mas investir preferencialmente contra as doenas cuja causa era conhecida,
que podiam ser eliminadas rapidamente e de maneira espetacular, e que - elemento indispensvel -
no exigissem que os problemas econmicos e sociais importantes fossem atacados para que
pudessem ser combatidas. Uma declarao programtica pblica da Fundao Rockefeller o constatou
explicitamente:

Outras doenas, como a tuberculose, continuam sendo problemas graves de sade pblica, mas a
 tuberculose presta-se mal a demonstraes: os programas de luta contra esta doena so
complicados, o trabalho muito caro, os resultados so lentos, difceis de medir, e no instigam a
imaginao.20

Em compensao, a febre amarela, suscetvel, segundo a teoria do "foco-chave", de ser erradicada

rapidamente e de maneira espetacular, surgiu como uma doena ideal para a demonstrao da
superioridade da abordagem norte-americana em matria de sade pblica.

Outros fatores desempenharam papel importante na escolha da febre amarela.21 A luta contra essa
doena j provara sua capacidade de tornar-se o smbolo da vitria da cincia; a repercusso das
campanhas de Gorgas em Havana e no Panam e de Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro o testemunham.
A eliminao da febre amarela assumia, por outro lado, importncia imediata para os especialistas
norte-americanos, interessados na circulao de bens e de pessoas no continente americano
(necessidade tornada ainda mais urgente com o aumento do trfego areo) e preocupados em proteger
os Estados Unidos de uma nova epidemia. Os governos de alguns pases da Amrica Latina,
preocupados com os estragos provocados pela febre amarela no comrcio e na imagem de sua regio,
manifestaram, por iniciativa prpria, desejo de receber ajuda da Fundao Rockefeller nessa rea.
Finalmente, nos anos 1930, com a elaborao dos modelos animais desta doena e dos mtodos de
estudo de seu agente em laboratrio, a febre amarela tornou-se um objeto importante da pesquisa
fundamental em virologia e uma rea de elaborao de novas tcnicas e de abordagens inovadoras.22
Os dirigentes da Fundao Rockefeller foram, desse modo, sensveis ao prestgio cientfico associado
aos trabalhos em torno dessa doena, bem diferente daquele associado luta contra a ancilostomase.

A primeira etapa nas tentativas da Fundao Rockefeller de eliminar a febre amarela na Amrica
Latina foi a criao de uma comisso dedicada ao assunto. Essa comisso visitou, em 1916, vrios
pases da Amrica Central e da Amrica do Sul suspeitos de abrigar focos endmicos de febre
amarela: Equador, Peru, Colmbia e Venezuela. Por ocasio de uma viagem ao Brasil, a comisso foi
aos principais portos do pas, do Rio de Janeiro at o Par. Os membros da comisso, especialmente
Gorgas, Carter e Guiteras, chegaram concluso de que em 1916 o nico foco endmico plenamente
ativo da febre amarela no continente americano era o porto de Guayaquil, no Equador.23 Eles
recomendaram Fundao Rockefeller que organizasse, nos prprios locais, uma vasta campanha de
erradicao dos mosquitos, propondo que se continuasse a vigilncia de alguns outros lugares
suspeitos, entre os quais a costa leste do Brasil e o litoral sul do Caribe.24

O corpo de especialistas da Fundao Rockefeller (The Rockefeller boys) formou-se entre 1915 e
1920. Integrou alguns mdicos j especializados em medicina tropical ou em sade pblica, mas
comps-se majoritariamente de jovens profissionais recrutados pela Fundao Rockefeller, ou entre
recm-formados em medicina, ou sados da Escola de Sade Pblica e de Higiene da Universidade
Johns Hopkins de Baltimore (instituio fundada e financiada pela Fundao Rockefeller). Esses
mdicos nutriam, freqentemente, um verdadeiro sentimento missionrio, associado, por vezes, ao
gosto da aventura e do exotismo.25 Os especialistas da Fundao Rockefeller passaram, muitas vezes,
grande parte de sua carreira profissional como empregados da IHD, circunstncia apropriada para
forjar um esprito de corpo e uma lealdade a toda prova sua instituio. Seu estilo de vida pode ser
comparado ao dos missionrios ou dos militares de carreira, pelos freqentes deslocamentos que so
levados a fazer, em geral por ordem de seus superiores. Muitos deles optaram pelo celibato, ou
escolheram constituir famlia tardiamente, com a carreira j avanada, ao regressar aos Estados
Unidos. Quase todos trabalharam duramente, e viveram em condies primitivas. A leitura de suas
cartas e dirios (os especialistas da Fundao Rockefeller tinham o dever de manter um dirio no qual
registravam todas as suas atividades; as cpias foram enviadas ao escritrio da fundao no Rio de
Janeiro e ao escritrio central da IHD em Nova York) revela que, freqentemente, mantinham boas
relaes de trabalho com os mdicos locais empregados pela Fundao Rockefeller e formados nos
mtodos de trabalho norte-americanos, assim como com os representantes das administraes locais -
o que contrasta com a atitude dos enviados do Instituto Pasteur, que parecem ter tido relativamente
poucos contatos sociais com os habitantes do pas.

Os especialistas da Fundao Rockefeller intervieram em Guayaquil em 1918, eliminando o foco de

febre amarela nesta cidade.

Irrupes de febre amarela na Guatemala (1918), no Peru, no Brasil, em Honduras, em El Salvador e

no Mxico (1919) e depois na Colmbia (1923) permitiram compreender que Guayaquil no era o
nico foco endmico na Amrica Latina, como a Comisso da Febre Amarela havia suposto em 1916.
Os especialistas da Fundao Rockefeller intervieram em vrias dessas regies e realizaram, em
colaborao com os poderes sanitrios locais, campanhas pontuais de eliminao dos mosquitos,
centradas na limitao de sua reproduo. Tais campanhas, inteiramente financiadas pela Fundao
Rockefeller, desenrolaram-se no Mxico, em El Salvador, no Peru e em Honduras. Duraram, em geral,
de um a dois anos. A atitude das populaes locais em relao aos especialistas dependeu, muitas
vezes, da relao de foras existente no local, e da capacidade dos especialistas norte-americanos de
encontrar aliados na regio.

A campanha peruana, estudada por Marcos Cueto, um bom exemplo de interveno inteiramente
orquestrada de cima para baixo, que encontrou resistncia dos mdicos locais.26 O responsvel por
essa campanha, o Dr. Henry Hanson, interveio inicialmente (em 1919) na cidade de Puira, atingida por
uma severa epidemia de febre amarela. Hanson imps medidas sanitrias rigorosas, s quais a
populao local se ops. Dada a persistncia da febre amarela e o surgimento da febre bubnica,
Hanson acabou recomendando a destruio da cidade (aproximadamente 3.500 habitantes), projeto
solapado pela populao. Hanson deixou o Peru em 1919 e voltou ao pas em 1921, desta vez
convidado pelo governo a organizar uma campanha contra a febre amarela na costa do Pacfico.
Preocupado em evitar os obstculos encontrados antes, ele primeiro obteve o apoio do governo
peruano, de modo a garantir o poder de reforar as medidas sanitrias. Por outra via, obteve da
Fundao Rockefeller um oramento confortvel (115.000 dlares) para a campanha, conduzida quase
que exclusivamente por especialistas norte-americanos (ajudados por trabalhadores locais). Ela foi
criticada por vrios mdicos peruanos, assim como pelos habitantes. Estes ltimos foram acusados por
Hanson de serem "supersticiosos, ignorantes, orgulhosos e cheios de ressentimentos contra aqueles
que procuraram mudar seu modo de vida". Um dos assistentes de Hanson comps uma cano para
exprimir as frustraes dos especialistas norte-americanos diante do que viram como imbecilidade e
ingratido das populaes locais:

Shame, shame for those who daily fought

The knowledge that science so dearly bought

Nor lifted a hand to save a life

But added fuel to the fires of strife

 The battle is won, and the Gringo-fain

Will return to the land, from whence he came.27

Apesar da resistncia da populao local, a campanha de Hanson foi um sucesso tcnico incontestvel:
a epidemia de febre amarela foi interrompida e a doena desapareceu definitivamente da costa
Pacfico da Amrica Latina em 1922.

A campanha contra a febre amarela no Mxico (1920-1922), conduzida em Veracruz e em Yucatan, a

pedido do presidente lvaro Obrgon, acabou por receber um certo apoio da populao local. A
campanha havia, inicialmente, provocado a resistncia da populao local aos especialistas norte-
americanos, suspeitos por alguns de serem a vanguarda encarregada de preparar a invaso do Mxico
pelo Exrcito americano. Os especialistas da Fundao Rockefeller, contudo, fizeram um real esforo
de explicao e de persuaso, procurando limitar ao mximo a utilizao de mtodos autoritrios, e se
encarregaram de algumas melhorias das condies de vida dos habitantes, tais como a limpeza das
ruas e o aperfeioamento do sistema de esgotos. Finalmente, a campanha mexicana foi um sucesso, e
o pas foi declarado livre da febre amarela em 1924. Esse sucesso prtico teve conseqncias
polticas: segundo o historiador dessa campanha, Armando Solorzano, seu sucesso consolidou o
prestgio do presidente Obregn e contribuiu indiretamente para a derrota dos movimentos sociais de
oposio na pennsula de Yucatan. Uma vez afastado o perigo da febre amarela, a pennsula tornou-se
um lugar seguro para as tropas federais chamadas a pacificar a regio.28 Michael Connor, um dos
responsveis pela campanha contra a febre amarela no Mxico, mais tarde transps para o Brasil as
abordagens desenvolvidas na regio de Veracruz (promoo do saneamento das cidades, medidas
antilarvares baseadas na distribuio de peixes larvvoros, esforos para obter o apoio da populao
local mais pela persuaso do que pela coero), esperando obter resultados semelhantes.

Os primrdios da interveno da Fundao Rockefeller no Brasil,

1918-1923
Em 1916, a comisso da Fundao Rockefeller encarregada de estudar o problema da febre amarela na
Amrica Latina chega ao Brasil.29 Durante sua estada aqui, no ocorre nenhuma irrupo de febre
amarela. Eles afirmaram, entretanto, que a doena estava presente na costa Norte, e propuseram a
ajuda da Fundao Rockefeller para a eliminao da febre amarela no Brasil e para a organizao de
campanhas contra outras doenas transmissveis, especialmente a ancilostomase. Esta no era vista,
na poca, como uma grave ameaa sade pblica; quanto febre amarela, as tentativas de control-
la, confiadas ao Departamento Geral de Sade Pblica (DGSP), limitaram-se pulverizao ocasional
de inseticidas nas cidades.30 A reao dos brasileiros oferta da Fundao Rockefeller oscilou entre a
benevolncia e a desconfiana. Esta ltima foi alimentada pela suspeita de que a filantropia norte-
americana poderia abrir as portas para outros modos de interveno dos Estados Unidos nos assuntos
internos do Brasil. O Dr. Plcido Barbosa, antigo colaborador de Oswaldo Cruz, publicou em 1916 um
artigo intitulado "A vergonha", no qual, aps dar as boas-vindas aos especialistas norte-americanos,
logo acrescenta:

Mas que vergonha! Eles esto nos passando atestado de incompetncia. Os recursos que esto nos
propondo no so dinheiro, mas atividade e eficincia. So os nossos ricos vizinhos, orgulhosos,
 bem educados e cheios de compaixo, que batem nossa porta para pedir licena para limpar
nossas casas das pestilncias que no conseguimos eliminar. S temos que lhes desejar boas-
vindas e aplaudi-los, mas vendo que nosso pas obrigado a admitir sua incapacidade de resolver
seus problemas administrativos, todavia to pouco complicados, s nos resta enrubescer de
vergonha. Sentimo-nos mal em pensar que um dia possam surgir outros guardies de nossos
negcios, mais interessados e menos delicados, e no motivados pela generosidade e pelo amor
cincia. Suas aes tambm podero ser justificadas por nossa negligncia, nossa ignorncia,
nossa fraqueza, nossa falta de retido moral.31

Paralelamente, a atitude dos especialistas da Fundao Rockefeller em relao aos brasileiros dividia-
se entre a admirao por algumas conquistas do Brasil e um olhar superior dirigido aos habitantes do
pas, entre um paternalismo esclarecido e benevolente e um paternalismo rgido e depreciativo. A
poltica da Fundao Rockefeller na Amrica Latina tinha como objetivo estimular o desenvolvimento
do pas segundo o modelo americano, a fim de que "eles" se tornassem tanto quanto possvel
semelhantes a "ns". Os dirigentes da Fundao Rockefeller multiplicaram as comparaes entre o
estado em que se encontravam os pases da Amrica Latina e aquele que caracterizava os Estados
Unidos em meados do sculo XIX, entre os recentes esforos para se conseguir a integrao dos
imigrados na Amrica do Sul e a experincia dos Estados Unidos nessa rea, entre a deplorvel
situao sanitria das campanhas da Amrica Latina e a verificada no Sul rural dos Estados Unidos
cinqenta anos antes. Os povos da Amrica do Sul foram julgados aptos, em princpio, a atingir o
nvel superior de desenvolvimento de seus vizinhos do Norte, sob a expressa condio de que
adotassem no apenas as tcnicas norte-americanas de sade pblica, mas sobretudo os valores e as
normas incorporados nessas tcnicas, tais como a tica protestante, a disciplina do trabalho e o
respeito propriedade como smbolo tangvel da pureza moral. O trabalho de "missionrios da
cincia" dos especialistas da Fundao Rockefeller foi visto por alguns como um complemento
necessrio ao trabalho dos missionrios. O pastor H. C. Tucker, da Sociedade Bblica Americana,
louvava, assim, em uma carta a Wickliffe Rose, a campanha sanitria da Fundao Rockefeller no
Brasil ( poca centrada na luta contra a ancilostomase):

A Fundao realizou no Brasil um trabalho de misso extremamente construtivo. [...] A

eficincia econmica das pessoas tratadas aumentou em, provavelmente, cem por cento.
Evidentemente, a melhoria da sade fsica aumenta a receptividade s mensagens intelectuais e
morais. Esse desenvolvimento , ocioso diz-lo, muito interessante para todos aqueles que
difundem a palavra do Evangelho e interpretam o Esprito de Cristo para o povo.32

O Dr. Wilson Smillie, enviado ao Brasil pela IHD em 1918, relatou em suas primeiras cartas que
achou as cidades limpas e atraentes, e seus habitantes educados e em boa sade. Seu colega, o Dr.
Samuel Darling, ficou igualmente impressionado em sua chegada com a beleza das cidades do Rio de
Janeiro e de So Paulo, e observou que ainda que a cultura destas cidades seja diferente daquela das
cidades norte-americanas, ela no desprovida de alguns elementos superiores. Darling notou tambm
que em So Paulo no havia mais negros do que em Charlottesville. Suas primeiras impresses foram
to favorveis, que ele chegou a temer que os especialistas da Fundao Rockefeller "tragam gelo para
os esquims" (no original, "carvo para Newcastle"). Seu mal-estar se dissipou, no entanto, a partir do
momento em que teve ocasio de visitar o interior do pas. Smillie relata que a pobreza e o retrocesso
do campo contrastam com a opulncia das cidades. O analfabetismo largamente disseminado, os
camponeses no conhecem os mtodos da agricultura moderna e as mulheres no sabem nem cozinhar
bem, nem costurar bem. O abuso do lcool muito freqente, os homens das duas raas e as mulheres
negras bebem aguardente. As pessoas no se alimentam corretamente: no consomem nem legumes,
nem laticnios, nem po. O "caipira" trabalha o dia inteiro, alimenta-se exclusivamente de feijo preto
e arroz, bebe caf e lcool, joga, nunca vai ao mdico e no se interessa pela religio. Smillie concluiu
que a pedra angular de todo esse edifcio de misria a falta de educao - "a ausncia de educao do
povo, mas tambm daqueles que guiam e governam o povo".33

O diretor da IHD, Wickliffe Rose, visita o Brasil em 1920. Fica menos impressionado do que alguns
de seus subordinados com o grau de civilizao do pas. verdade, explica ele, o pas tem um
potencial de desenvolvimento importante, e com uma ajuda adequada poder chegar ao nvel dos
pases avanados (Rose lembra aqui que trata-se de um pas de imigrao), mas o Brasil deve
enfrentar graves problemas ligados cultura latina, influncia nefasta dos franceses sobre a cultura
brasileira e, acima de tudo, s caractersticas inatas das raas que o habitam:

Os brasileiros so um povo latino, de origem portuguesa, e durante geraes foram

entusiasmados imitadores dos franceses. For causa desse temperamento e dessa cultura latina, as
possibilidades de lazer so mais desenvolvidas no Brasil do que nos Estados Unidos. [...] O
brasileiro culto um homem agradvel, que viajou o mundo, fala trs ou quatro lnguas, de uma
deliciosa hospitalidade, de uma conversa encantadora, e quase capaz de convencer com sua
lgica. Mas, e isto todo americano pode afirmar, quando se trata de fazer alguma coisa no pas...
[...] A mquina governamental anda a passos lentos, e uma acelerao est completamente fora
de cogitao, pois esqueceram de integrar um acelerador em sua estrutura. [...] O horrio oficial
de funcionamento dos escritrios de 11 da manh s 3 da tarde. Na prtica, as horas de trabalho
e a quantidade de trabalho realizado esto submetidas a caprichos pessoais; quando algum ocupa
um cargo, seu principal interesse no servir ao pblico, mas sim explorar o cargo com fins
pessoais. [...] O brasileiro mdio completamente impermevel objetividade cientfica. Sua
nica lealdade s pessoas; no ao pas, comunidade, ou mesmo ao partido poltico. [...] O
temperamento latino se manifesta sob a forma de um individualismo no-esclarecido: no a
procura de um avano por si mesmo, mas antes a ausncia do senso de solidariedade, de
conscincia social, de sentimentos comunitrios, ou de interesse pelo bem-estar dos vizinhos. Ao
brasileiro falta totalmente o esprito e a tcnica do trabalho de equipe, e ele no tem gosto algum
pelo xito que resulta de um esforo coordenado (organized team-play). [...] O Brasil um pas
democrtico apenas nominalmente: os cidados no tm opinio formada nem sobre a definio
das orientaes polticas, nem sobre a seleo das pessoas que implementam essas polticas.
Tudo resolvido num crculo muito restrito. , provavelmente, melhor assim; com mais de 80%
de analfabetos, no se pode falar de opinio pblica esclarecida.34

Quando se quer levar a cabo uma ao na rea da sade pblica, importante, segundo Rose, levar em
considerao a natureza do povo com o qual se quer agir. O Brasil tem uma estrutura racial mista:

A populao atual composta de negros desterrados, brancos parasitas de origem portuguesa e

elevado percentual de seus descendentes hbridos com vestgios ocasionais dos traos ndios. [...]
O brasileiro autctone no escolhe ser um pioneiro. Ele no gosta do trabalho. Ele prefere o cio,
o luxo e a comodidade.

Felizmente, a imigrao traz indivduos mais valorosos:

Os trabalhadores das usinas e das plantaes de caf do estado de So Paulo so estrangeiros. [...]
 O interior do pas desenvolvido, e ser desenvolvido pelos imigrantes vindos principalmente da
Europa. Os resultados obtidos pelos italianos, alemes, austracos, poloneses e japoneses que
vieram se instalar nos estados de So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande mostram que o
futuro do pas est diretamente ligado possibilidade da introduo desses grupos mais viris. A
onda de imigrao europia j contribuiu para o desenvolvimento das classes mdias. [...] Os
imigrados se enrazam no pas, e na segunda gerao tornam-se uma raa brasileira branca e
slida. [...] O homem branco, autoconfiante, um pioneiro que parte para a conquista de frentes
pioneiras e constri as fundaes de uma civilizao brasileira mais progressista.35

O representante da Standard Oil no Brasil, tambm sensvel ao problema racial, chamou a ateno de
Rose para o que ele identificou como um dos mais graves aspectos desta questo, a saber, a
mobilidade social dos homens de cor:

O Brasil tem uma populao muito misturada, tipicamente latina e de tipo escuro, e o pas tem
aproximadamente dois milhes de negros, resqucio do comrcio de escravos. Muitos negros
ascendem a posies de prestgio. Quanto menos falarmos do problema do sangue misturado no
Brasil, melhor.36

A despeito das crticas externadas por seus pares que visitaram o pas entre 1916 e 1920, os
especialistas da Fundao Rockefeller continuam convencidos de que o progresso da sade pblica
pode trazer uma resposta adequada aos graves problemas da sociedade brasileira e desempenhar um
papel decisivo na transformao do Brasil em um pas civilizado. Sua f no futuro do Brasil baseia-se
nos fatos de se tratar de um pas que dispe de riquezas naturais considerveis, em plena expanso
industrial, de que ele absorve uma importante imigrao europia e japonesa, e de que as elites locais
foram sensibilizadas para os problemas de sade pblica e so capazes de se encarregar da educao e
do saneamento do interior do pas.37

Apesar de ter sido definida como o principal objeto da investigao da Fundao Rockefeller no
Brasil, a febre amarela foi relegada a segundo plano, e isso por duas razes: a ausncia de irrupo
grave da doena e o fato de a luta contra esta doena ter ficado sob a jurisdio do Departamento
Nacional de Sade Pblica. Alm disso, Rose achou que o controle da ancilostomase correspondia
melhor aos objetivos que a Fundao Rockefeller havia definido para si, visto que ele implicava uma
mudana dos hbitos cotidianos dos indivduos e mesmo das comunidades inteiras, o que no ocorria
com a febre amarela ou a malria.38 A Fundao Rockefeller atacou, portanto, a ancilostomase e
procurou, paralelamente, organizar um ensino em matria de sade pblica. Este ltimo objetivo
estava afinado com a poltica do International Health Board, baseada na educao para a sade, seja
pelo exemplo direto da erradicao bem-sucedida de uma doena - donde a importncia da escolha das
"doenas demonstrativas" -, seja pelo desenvolvimento do ensino da sade pblica. A Fundao
Rockefeller estimulou, portanto, a criao de centros de ensino de higiene e de sade pblica,
inspirados no modelo da Escola de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins de Baltimore. A
promoo desse ensino no se restringia, de modo algum, aos pases do Sul: a Fundao Rockefeller
apoiou iniciativas do tipo nos Estados Unidos e na Europa Ocidental (a London School of Hygiene and
Tropical Medicine foi fundada graas, em grande parte, ao financiamento da Fundao Rockefeller).39
Fora do Ocidente, o objetivo prioritrio no era desenvolver a pesquisa nessa rea, mas antes transferir
o saber e as habilidades especficas norte-americanos (em particular, os mtodos e as tcnicas
elaborados na Escola de Sade Pblica e de Higiene da Universidade Johns Hopkins) para esses
pases, a fim de elaborar solues eficazes para seus problemas. A Fundao Rockefeller financiou,
paralelamente, o envio de bolsistas latino-americanos Universidade Johns Hopkins, a fim de
convert-los "cincia da sade pblica" norte-americana e transform-los em representantes deste
saber em seu pas de origem. O Brasil, particularmente, beneficiou-se de um elevado nmero dessas
bolsas.40 Os dois objetivos - educao para a sade e luta contra a ancilostomase - estiveram
estreitamente ligados. As campanhas de eliminao dessa doena no trouxeram novas contribuies
cincia, mas permitiram a difuso eficaz da propaganda sanitria nas zonas rurais.41

Entre 1918 e 1923, o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil (dirigido por Lewis Hackett)
concentrou-se, portanto, na campanha contra a ancilostomase, doena vista acima de tudo como um
problema econmico. A infestao por vermes, que minava a capacidade de trabalho da mo-de-obra
das plantaes, atingia a principal fonte dos rendimentos do pas (a economia brasileira repousou
sucessivamente no desenvolvimento da produo de acar, de borracha e de caf).42 O objetivo da
campanha estava descrito em 1922 em um artigo do jornal de lngua inglesa Brazilian American,
intitulado "Vender a sade pblica no Brasil":

Um casebre com cho de terra batida. Atrs, alguns ps de mandioca e trs bananeiras. Uma
forma vagamente humana est agachada no cho. Est vestida com farrapos sujos, os ps esto
descalos, os cabelos sujos e embaraados. A pele de uma palidez cadavrica. Sua averso ao
trabalho pior do que a de um woobly.43 um representante dos trabalhadores agrcolas do
Brasil, e temos aqui 5 milhes iguais a ele. O proprietrio da plantao passa montado em seu
cavalo. Seu caf precisa ser colhido e falta-lhe mo-de-obra. Ele lana um olhar sobre a triste
silhueta, murmura um "preguioso miservel", e se afasta. A mula do 'mdico' chega e pra,
enquanto o doutor lana um olhar profissional sobre o "contemplador" - assim que os
brasileiros chamam as pessoas cuja ocupao principal contemplar a paisagem. "Ele no tem
razo alguma para se desesperar por esse sujeito", diz. "Ele tem bastante energia, mas esta est
totalmente desviada para o seu interior. No se pode produzir trezentos ou quatrocentos versos e
ainda ter foras para empresas mais nobres, como a colheita do caf.44

A campanha contra a ancilostomase organizada por Hackett assentava-se no diagnstico da doena

(exame coprolgico), no tratamento (com o leo chenopdio) e na construo de latrinas. Foi
inspirada em uma campanha de controle da ancilostomase conduzida nas Filipinas entre 1914 e
1917.45 Os responsveis pela campanha brasileira insistiram especialmente na construo de latrinas;
assim, Fred Soper, diretor regional da Fundao Rockefeller para a regio do Rio Grande do Sul,
afirma ter instalado, em janeiro de 1922, 64 novas latrinas apenas na cidade de Torres.46Os resultados
dessa campanha foram mitigados: verdade que alguns progressos foram registrados, especialmente
no sul do Brasil, mais rico que o norte e mais aberto propaganda sanitria, mais isso no levou
erradicao da doena, nem a uma reduo muito importante da prevalncia da ancilostomase, nem
mesmo a uma transformao notvel dos costumes dos camponeses. A partir de 1922, a direo
regional limita o nmero de postos de luta contra a ancilostomase mantidos pela Fundao
Rockefeller (apenas cinco postos continuaram abertos em 1923) e se ocupa em transferir
gradualmente o trabalho de eliminao desta doena ao Servio de Profilaxia Rural.47 Os responsveis
pela Fundao Rockefeller deram-se conta de que essa tarefa demandava um trabalho de grande flego
que no traria resultados imediatos e amplamente visveis. Redefiniram, portanto, seus objetivos,
explicando que a campanha no tinha por objetivo a eliminao de uma doena parasitria, mas sim o
estmulo construo de servios de sade pblica modernos no Brasil, e que, uma vez retomada, ela
seria mais bem conduzida pelas instituies brasileiras.48 A campanha contra a febre amarela, que se
tornou a principal atividade da Fundao Rockefeller no Brasil aps 1923, devia, nas palavras de seus
dirigentes, demonstrar melhor a eficincia da abordagem cientfica em sade pblica.

Mdicos, escritores e ideal de saneamento no Brasil nos anos 1920

Os especialistas da Fundao Rockefeller vieram ao Brasil com uma "cincia da sade pblica" pronta
que no se modificou no contato com seus colegas brasileiros. O movimento sanitarista brasileiro dos
anos 1916-1920 no foi, por sua vez, diretamente influenciado pelas convices da Fundao
Rockefeller. Em contrapartida, nos anos 1920 e 1930 alguns especialistas da Fundao Rockefeller
tiveram contatos diretos com os responsveis pelos servios de sade brasileiros. Seu trabalho no
Brasil e seus contatos com os mdicos locais e com os poderes pblicos foram facilitados pela
existncia de uma tradio de aliana entre os mdicos brasileiros e o Estado, pela importncia
poltica dada s questes de sade pblica e no Brasil dos anos 1920.49

O movimento sanitarista dos anos 1916-1920 levou criao do Servio de Profilaxia Rural (1919), e
depois, em 1920, do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP). Ele tambm engendrou a
formao de um grupo profissional, os mdicos sanitaristas, que atuaram nos anos 1920 no DNSP, no
Servio de Profilaxia Rural e no ensino da sade pblica nas faculdades de medicina. O oramento
reservado para a sade no Brasil foi consideravelmente aumentado com a fundao do DNSP:
convertido em dlares, passou de 17.000 dlares em 1917 a 2 milhes em 1922. Este montante, apesar
de nfimo em relao s necessidades do pas, abre novas possibilidades profissionais para os mdicos
interessados na higiene.50O dinamismo dos mdicos sanitaristas brasileiros suscitou resistncias em
seu meio profissional. O primeiro Congresso Nacional dos Prticos brasileiros, realizado no Rio de
Janeiro em 1922, expe as tenses entre os mdicos fiis ao ideal de uma medicina voltada para os
cuidados individuais e uma frao importante (ainda que minoritria) de mdicos que percebem seu
dever como, acima de tudo, a promoo da sade pblica. Os mdicos sanitaristas utilizaram o
congresso como tribuna para a difuso de suas idias.51 Sua interveno sublinhou a importncia das
medidas sanitrias, inclusive coercitivas, no combate misria, e da educao para a sade. O Dr.
Carlos S afirmou que "a questo social , em grande medida, a questo da pobreza, e a pobreza , em
grande medida, a doena. O mdico, ao tratar a doena, diminui a pobreza e melhora as condies de
vida da sociedade". Miguel Osrio de Almeida explicou que

nosso trabalho tem por finalidade a formao de um gnero humano feliz, realizado e perfeito.
Travamos um combate contra tudo o que impede esse porvir. [...] O saneamento da sociedade
deveria tornar o trabalhador capaz de trabalhar. Isso levar reduo da pobreza e melhoria das
condies de vida de todos.

Para o doutor Castro Barreto, o dever do mdico era antes de tudo o de um educador: ele deve "ensinar
a mulher a ser bela e a arte de ser me, e dar ao homem os meios de ser forte e as formas de ser til".
O doutor Henrique Autan sublinhou igualmente a importncia da educao para a sade. Uma
educao desse tipo se far de modo que o indivduo "se dirija s autoridades sanitrias, mesmo
quando estas so obrigadas, em razo da prpria natureza de sua misso, a empregar meios, tais como
a obrigao de declarar as doenas infecciosas, que podem ser sentidos pelo indivduo como
constrangimentos". O doutor Thibau Jnior partilha essa viso da educao: "Um povo educado, que
conhece os princpios da profilaxia, aceita sem reticncias as medidas empregadas pelas autoridades
sanitrias, e concorda em execut-las".52
A Sociedade Brasileira de Higiene fundada em janeiro de 1923 (suas atividades so suspensas em
1930 e retomadas em 1943).53 Seu primeiro presidente, Carlos Chagas (ento diretor do DNSP), evoca
em seu discurso inaugural o legado de Oswaldo Cruz, o "pai", o "mestre" e o "inspirador", o primeiro a
ter desenvolvido "as bases modernas e cientficas da administrao sanitria do pas". Essa
administrao sanitria "reabilitar nossa ptria aos olhos do mundo, e nos libertar dos estigmas que
nos tornam inferiores e das chagas que espantam o estrangeiro precavido".54' Geraldo Paula Souza,
diretor do Instituto de Higiene de So Paulo e zeloso propagandists do estilo de sade pblica da
Fundao Rockefeller, props aos mdicos sanitaristas brasileiros que se inspirassem no estilo de
trabalho vigente nas universidades norte-americanas.55 No discurso inaugural do 2 Congresso de
Higiene, realizado em 1924, o doutor Amaury Medeiros insistiu no fato de que a higiene era uma
verdadeira cincia:

O conceito de sade no mais um conceito de doena ou de falta. Hoje, a cincia medida e

pesada, ela se exprime em cifras e em frmulas quase matemticas, e uma afirmao de vigor
fsico e mental que proporciona alegria de viver e corresponde a um rendimento de energia ao
preo do mercado.

Ele explicou que a educao para a sade deve desenvolver o aspecto fsico, intelectual e moral da
nao, visto que "a funo essencial da educao higinica a formao eugnica da raa".56 Durante
o terceiro congresso da Sociedade de Higiene, realizado em 1926, o Dr. Fontenelle explicou que a
educao para a sade deveria ser interiorizada pelas pessoas:

O ensino da higiene, assim como o ensino da gramtica'[...], deve se tornar fcil e automtico. Na
educao para a sade, como no aprendizado da linguagem, preciso inicialmente inculcar o
hbito, e somente depois instruir.57

O ideal de sade pblica como portadora da ideologia do progresso foi energicamente promovido pelo
escritor Monteiro Lobato. Seus artigos publicados em 1914 no jornal O Estado de So Paulo trazem
cena o personagem popular Jeca Tatu, trabalhador de uma plantao de caf, apresentado como o
arqutipo do habitante das zonas rurais do interior: preguioso, aptico, sujo e burro, "um parasita
sinistro, incapaz de se adaptar civilizao".58 A viso de Lobato muda quando ele l o relato da
viagem ao nordeste do pas feito por Neiva e Penna. Lobato deu-se conta, ento, de que o Jeca Tatu,
como 17 milhes de seus compatriotas, sofria de ancilostomase e de outras doenas crnicas. logo
se fez devotado propagandista do ideal sanitarista. Ele atribuiu sua "converso" ao evangelho
sanitarista leitura de testemunhos documentados (Penna e Neiva trouxeram muitas fotografias das
regies que visitaram), mas acima de tudo possibilidade de visualizar os agentes da doena,
elemento decisivo, como poucos. Lobato sublinhou a importncia da descoberta do papel dos
microrganismos na transmisso das doenas, instaurada pelos trabalhos de Pasteur: "Essas descobertas
inauguraram uma nova era para a humanidade. [...] e foi assim que nasceu a higiene". Para ele,

desde as investigaes de Carlos Chagas, de Arthur Neiva, de Oswaldo Cruz e desde as

veementes palavras de Belisrio Penna, nenhum governo, nenhuma associao pode se desculpar
alegando ignorncia. Um vu se levantou. Chegou o microscpio.59

A luminosidade do campo microscpico que torna visvel os agentes da doena lana, ao mesmo
tempo, luz sobre os males da nao:
 Bastou que a cincia experimental, aps uma srie de momentos cruis que os dirios de viagem
de Arthur Neiva e Belisrio Penna puseram diante de nossos olhos, tenha assimilado a evidncia
do microscpio, e assim fornecido parasitologia os elementos necessrios, para que se chegasse
a concluses definitivas. Bastou que o problema brasileiro fosse, pela primeira vez, posto em
foco, sob um feixe brilhante de luz, para que pudssemos perceber imediatamente as bases de
uma soluo prtica.60

Essa soluo desenvolveu-se num lugar especfico - o laboratrio: "Hoje respiramos melhor. O
laboratrio nos forneceu razes para que seja assim".61

A nova imagem do Jeca Tatu - desenvolvida em um livro destinado s crianas e publicado em 1918 -
mostra as conseqncias de uma soluo prtica desse tipo.62 Libertado dos parasitos e, portanto, do
estado de torpor, Jeca Tatu rapidamente se transforma em campons prspero que abandona a idia de
trabalhar para sobreviver e desposa a idia de produzir excedente para o mercado. Ele se lana em
uma competio com seu vizinho, imigrante italiano, e rapidamente o ultrapassa. Jeca Tatu moderniza
sua casa, sua fazenda, e nela introduz as novas tcnicas agrcolas. Eletrifica sua propriedade, instala
telefones para se comunicar com as roas, compra um carro (um Ford) e providencia um telescpio
para poder observar os trabalhadores agrcolas que trabalham em seus campos. Se o microscpio pde
lanar luzes sobre as misrias do pas e depois abrir uma via para sua soluo, o telescpio permitir a
vigilncia eficaz dos trabalhadores. Para Lobato, o modelo apropriado para o sertanejo era o farmer da
Amrica do Norte; no de espantar, ento, que ao longo de sua transformao em sertanejo
exemplar, seu heri tenha aprendido ingls.63 Ao mesmo tempo, Jeca Tatu no se contentou em
enriquecer, ele transformou-se em educador sanitrio infatigvel, cuja divisa passa a ser "curar as
pessoas, eliminar os parasitas que devoram os brasileiros". Ele morre aos 89 anos, com a satisfao de
ter cumprido seu dever. A transformao de Jeca Tatu condensada na clebre expresso cunhada por
Lobato: Jeca no assim: est assim. Os males de Jeca tm, talvez, mltiplas origens, mas sua soluo
simples - uma vez libertado de seus parasitos, Jeca adota com entusiasmo o modelo do capitalismo
agrrio norte-americano.64

Um modelo de educao para a sade: o Instituto de Higiene de So

Paulo e a reforma sanitria de Paula Souza
Uma das primeiras realizaes da Fundao Rockefeller no Brasil foi a criao do Instituto de Higiene
de So Paulo (que em 1913 passa a ser a Escola de Higiene e de Sade Pblica de So Paulo),
inicialmente dirigida por Darling (1918-1921), em seguida, por um breve perodo, por Smillie (1921-
1922) e finalmente, depois de maio de 1922, pelo mdico brasileiro Geraldo Paula Souza.65 Filho do
diretor da Escola Politcnica de So Paulo (instituio calcada na Escola Politcnica de Paris), Paula
Souza seguiu por dois anos os cursos de sade pblica ministrados na Universidade Johns Hopkins,
antes de voltar ao seu pas e defender ardorosamente os mtodos norte-americanos dos quais tornara-
se adepto. Antes de ser nomeado diretor do Instituto de Higiene, dirige a seo de higiene urbana, e
interessase pelos problemas de sade pblica da cidade. Sob a direo de Paula Souza, o Instituto de
Higiene de So Paulo esteve freqentemente em conflito com as instituies com as quais entrara em
competio: os laboratrios da Faculdade de Medicina de So Paulo, o Instituto Bacteriolgico de So
Paulo e o Instituto Butant (originalmente dedicado produo de vacinas e soros). Lutas por poder e
influncia, esses conflitos foram tambm o reflexo de problemas ideolgicos, tais como a resistncia
abordagem intervencionista propagada pelos especialistas da Fundao Rockefeller e seus protegidos
e a confrontao entre o estilo "europeu" (especialmente alemo e francs) da pesquisa na rea da
sade pblica, baseada em investigaes fundamentais em bacteriologia e parasitologia, e o estilo
"norte-americano", centrado na vigilncia dos stios, dos objetos e das populaes. Paula Souza foi
entusiasmado promotor dos "mtodos norte-americanos de indexao, classificao e diviso do
trabalho".66 Em 1920, o Instituto de Higiene de So Paulo tinha trs sees: o Departamento de
Higiene Municipal, o Departamento de Epidemiologia e o Departamento de Higiene Rural (dirigido
por Smillie). Este ltimo ocupava-se principalmente da luta contra a ancilostomase. Aps 1922,
quando os especialistas da Fundao Rockefeller deixaram o instituto, o controle da ancilostomase
foi transferido para a Diviso de Profilaxia Rural de So Paulo, enquanto que o instituto voltou a se
concentrar nas questes de higiene urbana e de educao para a sade.67

As atividades do Instituto de Higiene (e, de modo mais geral, o estilo promovido pela Fundao
Rockefeller) provocaram resistncias. Ao longo de um debate no parlamento do estado de So Paulo
sobre a transformao do Instituto de Higiene - que antes dependia da Escola de Medicina de So
Paulo - em instituio autnoma (dezembro de 1924), Alves questiona a poltica da Fundao
Rockefeller, que, segundo ele, usa os brasileiros para testar terapias duvidosas, o leo chenopdio, por
exemplo, empregado na cura da ancilostomase (o diretor do programa da Fundao Rockefeller no
Brasil, o Dr. Lewis Hackett, reconheceu que, de fato, 14 pessoas haviam morrido no Brasil em
conseqncia desse tratamento). Alves acrescenta que os especialistas da Fundao Rockefeller faltam
com o respeito ao pas que os acolhe. Dois mdicos brasileiros que assistiram a uma conferncia na
Universidade de Harvard, intitulada "As aventuras de um expert sanitrio no Brasil", relataram que o
Brasil havia sido apresentado como um pas atrasado, povoado de selvagens, e que precisava dos
americanos para importar os conhecimentos mdicos de base - e no como a ptria de grandes
mdicos como Oswaldo Cruz e Carlos Chagas.68 Apesar da oposio politica, o Instituto de Higiene
obteve um estatuto autnomo e um financiamento do Estado: saiu, assim, pelo menos oficialmente, da
esfera de influncia da Fundao Rockefeller.69

O Instituto de Higiene de So Paulo foi a nica instituio brasileira a combinar os saberes e as

habilidades especficas trazidos pelos especialistas norte-americanos com as idias desenvolvidas
pelos mdicos sanitaristas brasileiros, donde seu papel central na propagao do ideal de uma higiene
que aliasse controle dos indivduos e educao para a sade. O Instituto de Higiene preocupou-se,
sobretudo, com os problemas das populaes urbanas, mas as abordagens que ele desenvolveu no
esto muito distantes das preconizadas pelos membros do movimento sanitarista brasileiro. Em 1922,
quando o instituto passa a uma direo exclusivamente brasileira, seu diretor, Geraldo Horcio de
Paula Souza, torna-se diretor do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, ocupando, assim, uma
posio central no estado mais importante da federao brasileira (ele deixou suas funes de diretor
do Servio Sanitrio em 1927). Em 1924, o parlamento do estado de So Paulo adota o projeto de
autonomia do Instituto de Higiene, at ento ligado Faculdade de Medicina de So Paulo.70 O
instituto , ento, reorganizado em novas bases.71 A autonomia do instituto, que se beneficiou de um
oramento especial destinado pelo estado de So Paulo, perdurou ao longo dos anos 1920.72 Foi
revogada em 1931 (aps o golpe de Estado de Getlio Vargas), quando o Instituto de Higiene passa a
ser a Escola Estadual de Higiene e de Sade Pblica. O decreto n. 4.955 de 1 de abril de 1931 coloca o
instituto sob a tutela do Ministrio da Educao e da Sade e define as matrias que nele devem ser
ensinadas.73
O Instituto de Higiene foi concebido desde o incio como uma "instituio demonstrativa".74 Um dos
eixos dessa demonstrao foi o desenvolvimento de mtodos administrativos eficazes em matria de
sade pblica. Paula Souza explicou que

na excelente organizao deste instituto, planejado pelo Dr. Darling, h um detalhe sem
importncia para os que vivem nos Estados Unidos, mas muito importante para este pas - a
introduo dos mtodos norte-americanos de indexao, classificao e diviso do trabalho nos
servios. Espero que este instituto tenha, um dia, as mais modernas instalaes nesse aspecto, e
poderemos, assim, demonstrar a economia de tempo e o ganho em eficincia produzidos pela
introduo de tais mtodos.75

Mtodos avanados de clculo e a instalao de mquinas de calcular Hollerith aumentaram a

exatido e a rapidez das compilaes estatsticas. O Servio de Estatstica do Instituto de Higiene foi
proposto como exemplo para outras empresas, como as estradas de ferro brasileiras.76 O
Departamento de Epidemiologia do Instituto de Higiene instalou um "setor de documentos", que
centralizava documentos oficiais, diagramas e grficos. Foram produzidos questionrios detalhados
para as enquetes epidemiolgicas e formulrios padronizados.77

Uma das atribuies importantes do instituto foi o ensino de higiene aos mdicos. Esse ensino,
ministrado em coordenao com a Faculdade de Medicina de So Paulo, inclua temas cientficos,
especialmente a bacteriologia, a qumica e a parasitologia, e problemas mais especficos de sade
pblica: epidemiologia, estatstica e polticas sanitrias.78 Nos anos 1920, o ensino de higiene
compreendia tambm a transmisso dos mtodos de engenharia sanitria, de vigilncia das doenas
infecciosas, de controle da gua e dos alimentos. Uma vez formado de maneira conveniente aos
mtodos de laboratrio em microbiologia, parasitologia e bioqumica, o aluno aprendia como efetuar
controles sanitrios nos espaos pblicos, nas instalaes, nos servios de distribuio de gua, na
rede de esgotos, nos mercados, nas lojas, nas escolas e outros.79 O decreto de 1 de abril de 1931
detalha as matrias ensinadas no Instituto de Higiene no quadro da formao dos mdicos higienistas:
estatsticas vitais, epidemiologia e engenharia sanitria, fisiologia aplicada higiene, higiene
industrial e profissional, higiene pessoal, higiene da infncia, nutrio e diettica, administrao
sanitria, legislao sanitria nacional, hereditariedade e eugenia, os problemas sociais, enfim, ligados
higiene.80

Os problemas sociais ligados higiene foram estudados em trs departamentos do Instituto de

Higiene: a higiene industrial, a higiene social e a higiene escolar. O Departamento de Higiene
Industrial era dirigido por Nuno Guerner, mdico brasileiro formado nos Estados Unidos graas a uma
bolsa da Fundao Rockefeller. Esse departamento examinou as condies de higiene nos locais de
trabalho (luz, ventilao, posicionamento das bancadas) e seus efeitos sobre a eficincia do trabalho.
Estudou as doenas profissionais e conduziu pesquisas sobre a fisiologia do trabalho.81 Nos anos
1920, o instituto realizou (especialmente graas aos esforos do Dr. Benjamim Alves Ribeiro, do
engenheiro Roberto Manga e do educador Loureno Filho) estudos sobre a adaptao fsica dos
homens s mquinas, cujo objetivo era aumentar o rendimento, reduzir o cansao e limitar os
acidentes. Com a criao do curso de mecnica prtica no Liceu de Artes e Ofcios (mais tarde
transformado em Escola Profissional de Mecnica), os pesquisadores do Instituto de Higiene
desenvolveram ferramentas e mtodos de fisiologia e de psicologia aplicadas destinadas a avaliar as
aptides fsicas e mentais dos trabalhadores. Produziram, ao mesmo tempo, um discurso cientfico
sobre a formao dos operrios e deram cursos de higiene mental do trabalho e de psicofisiologia
industrial.82

O Servio de Higiene Escolar dirigido pelo Dr. Antonio de Almeida Jr. estudou as condies sanitrias
em vigor nos prdios escolares e fez pesquisas sobre a sade e a aptido fisiolgica dos estudantes. A
partir de 1920, Paula Souza props que um psiclogo, o Dr. Franco da Rocha, que ele considerava um
dos melhores psiquiatras psiclogos brasileiros, fosse convidado a "adaptar testes de inteligncia tais
como os testes de Binet, Thordike e outros mentalidade brasileira". Os princpios elementares da
higiene foram inculcados nos colegiais.83" O Departamento de Higiene Social interessava-se, alm
disso, pela preveno e tratamento do alcoolismo e do abuso de outras drogas, pelos estudos de sade
mental, pelas pesquisas sobre a hereditariedade e a eugenia, e pelos problemas ligados falta de
higiene pessoal.84

A educao para a sade - preocupao central do Instituto de Higiene - foi feita a partir de
ferramentas metodolgicas modernas, como a projeo de filmes, a utilizao de transparncias ou a
distribuio de cartazes, tendo como alvo preferencial as mulheres e as jovens. Cursos especficos de
"diettica para donas de casa", "tcnicas alimentares", "tcnicas de limpeza domstica" e puericultura
foram ministrados. Todos os domnios da vida cotidiana, acreditavam os especialistas do instituto,
podiam ser racionalizados segundo os princpios da cincia.85

Paula Souza foi tambm o principal autor da reforma sanitria do estado de So Paulo em 1925
(geralmente chamada "a reforma de Paula Souza").86 Essa reforma fortaleceu, por um lado, os
mecanismos de controle sanitrio das doenas transmissveis, das doenas profissionais, das
intoxicaes alimentares e, por outro, o controle das condies do exerccio da medicina e das
profisses paramdicas. A difuso da educao para a sade no conjunto do estado de So Paulo, que
constitua uma das maiores inovaes dessa reforma, foi confiada Inspetoria de Educao Sanitria e
Centros de Sade, criada com o objetivo de "promover a formao da conscincia sanitria da
populao". Esses centros se inspiraram no modelo americano dos Health Centers, desenvolvido na
Escola de Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins. O educador sanitrio, piv do centro, tinha
como atribuio responsabilizar os cidados e ensin-los a cuidar de si mesmos; ele martelava que era
a ignorncia, e no a pobreza, a causa principal das doenas, que era o acesso diferenciado
informao, e no a diferena de classe, a principal fonte das desigualdades em matria de sade.87 A
palavra de ordem do novo movimento sanitrio de So Paulo foi "educar todos os que tm fome". Uma
caricatura resume as crticas dessa poca. Ela mostra um visitante sanitrio que explica famlia
desvalida: "vocs deveriam aprender como se deve se alimentar; preciso comer ovos, carne,
legumes, queijo, leite, nata...", e o pobre homem a exclamar, espantado: "essas coisas existem!".88

Um controle suave: a primeira campanha da Fundao Rockefeller

contra a febre amarela no Brasil, 1923-1927
Em 1923, a Fundao Rockefeller assina um acordo com o governo brasileiro em virtude do qual os
especialistas da fundao so encarregados da eliminao da febre amarela no nordeste do pas. De
volta costa norte, a doena ameaava a imigrao (muito importante nos anos 1920, perodo de
industrializao rpida no sul do pas) e o comrcio. O objetivo declarado da campanha da Fundao
Rockefeller era a repetio do sucesso obtido em outros pases da Amrica Latina e a continuao da
erradicao continental da febre amarela planejada por Gorgas e Rose em 1914. Esse acordo, assinado
em 11 de setembro de 1923 e homologado pelo decreto n 16.300 do governo brasileiro em 31 de
dezembro de 1923, estipula que a Fundao Rockefeller, em colaborao com o DNSP, se encarregaria
da eliminao da febre amarela no norte do Brasil por meio da destruio dos mosquitos. O trabalho
ser coordenado pelo Servio Cooperativo da Febre Amarela, instncia co-dirigida pela Fundao
Rockefeller e o DNSP. Sua direo ser composta por igual nmero de representantes das duas
organizaes, e a presidncia caber a um funcionrio do DNSP, que decidir em caso de conflito. O
pessoal tcnico e administrativo ser recrutado pelo DNSP, em acordo com a Fundao Rockefeller.
Um representante permanente da Fundao Rockefeller ser responsvel pelas relaes com o DNSP.
Em cada estado, as atividades contra a febre amarela sero dirigidas pela Profilaxia Rural. O conjunto
do projeto ser financiado pela Fundao Rockefeller.89

O acordo de 1923 prev uma co-direo brasileira e norte-americana frente do Servio da Febre
Amarela, com a atribuio do cargo de diretor a um especialista brasileiro.90 Os documentos do
governo brasileiro falam at mesmo da organizao da luta contra a febre amarela pelo DNSP, com a
participao de "experts tcnicos" norte-americanos. De fato, os empregados do Servio da Febre
Amarela foram todos brasileiros, mas a planificao e a direo das campanhas foram confiadas
exclusivamente aos especialistas norte-americanos. A colaborao formal com os brasileiros - e o
nome "servio cooperativo" - foram considerados o meio de neutralizar as resistncias, especialmente
no nvel dos poderes sanitrios locais, e de facilitar a aceitao das recomendaes da Fundao
Rockefeller. Essas tcnicas de desarme das resistncias nem sempre funcionaram bem. Sebastio
Barroso, responsvel pelos servios do DNSP em Salvador, Bahia, demite-se em 1923, explicando ter
descoberto que a assim chamada colaborao com os especialistas da Fundao Rockefeller limitava-
se, na prtica, ao firme convite a deixar todas as responsabilidades nas mos dos especialistas norte-
americanos e a aceitar sem reservas seus mtodos de eliminao das larvas dos mosquitos.91 Afora as
questes de poder e de autoridade, os desentendimentos entre os sanitaristas brasileiros e os
americanos giravam em torno de dois problemas: um de ordem prtica, o melhor mtodo de eliminar
os mosquitos Aedes gypti; outro, mais abstrato, a validade da teoria do "foco-chave" e da viso
norte-americana sobre a epidemiologia da febre amarela no Brasil.

No que diz respeito ao problema prtico, os sanitaristas brasileiros utilizaram as fumigaes de

inseticidas como mtodo principal de controle dos Aedes gypti. Esse mtodo havia sido introduzido
durante a campanha contra a febre amarela conduzida por Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro. Com seu
sucesso legitimado pelos mtodos empregados por Cruz, o DGSP (que Cruz dirigiu entre 1903 e 1909)
adotou-os sem restries. As fumigaes peridicas eram, alm disso, muito bem acolhidas pela
populao, pois destruam todos os insetos nocivos, e as aes sanitrias em grande escala e
eminentemente visveis aumentaram o prestgio dos polticos locais, freqentemente suspeitos de
ocupar cargos para, acima de tudo, servir a interesses particulares e roubar dos cofres pblicos. As
fumigaes foram completadas, pelo menos teoricamente, por um trabalho antilarvar que inclua a
visita s casas, aos espaos pblicos e terrenos baldios a fim de situar e eliminar as fontes de gua
estagnada. Na prtica, o investimento mais importante relacionou-se com a fumigao das casas e das
calhas com vapor de sulfureto (gs Clayton).92 Os especialistas da Fundao Rockefeller, em
contrapartida, negaram qualquer valor prtico s fumigaes (salvo nos perodos de epidemia aguda,
durante os quais preciso eliminar os mosquitos to rapidamente quanto possvel), visto que os
mosquitos voltavam com toda a carga algumas semanas depois. Estimaram que as campanhas
dirigidas contra as larvas eram o nico mtodoeficiente contra os Aedes gypti, e o nico capaz de
reduzir a densidade destes insetos a um nvel suficientemente baixo e por um perodo suficientemente
longo para interromper a cadeia de transmisso da febre amarela e eliminar esta doena em uma
determinada regio.93

As cidades brasileiras eram, na maioria dos casos, desprovidas de um sistema central de distribuio
de gua. Mesmo quanto havia um sistema desse tipo em algum bairro, em geral ele no era
suficientemente confivel. As falhas, muito freqentes, eram especialmente difceis de suportar, por
causa do clima quente. A populao contava, portanto, com as caixas d'gua individuais. A gua era
distribuda por carros-cisterna (nas cidades pequenas, por charretes que levavam tonis puxados por
um cavalo ou uma mula - ver figura 3) e guardada em pequenas jarras ou em caixas-d'gua, de maior
capacidade. Essas caixas d'gua, muitas vezes abertas, eram propcias multiplicao dos Aedes
gypti. Uma das prioridades dos especialistas da Fundao Rockefeller foi, portanto, estimular a
instalao de sistemas modernos de distribuio de gua (ver figura 4) e do sistema de esgoto nas
cidades.94 Tratava-se, alm disso, de um dos meios de modernizar o Brasil, de promover no pas as
regras de limpeza e higiene, e de aproximar o estilo de vida dos moradores das cidades brasileiras ao
dos cidados da Amrica do Norte. Entretanto, a instalao de sistemas modernos de distribuio de
gua s foi possvel em algumas cidades grandes (Salvador, Porto Alegre, Fortaleza) onde s
conseguiram, de resto, cobrir alguns bairros.95 O controle dos mosquitos devia, portanto, passar pelo
controle das caixas d'gua de uso domstico.

Figura 3 - Distribuio de gua por aguadeiros no Brasil

Fonte: Arquivo da Fundao Rockefeller.

 Figura 4 - Modernizao da distribuio de gua

Fonte: Arquivo da Fundao Rockefeller.

Tratava-se, para a Fundao Rockefeller, de reduzir o "ndice de mosquitos" (o percentual de casas

visitadas nas quais se encontravam larvas de Aedes gypti) a um valor inferior a 5%, limiar
considerado suficiente para eliminar a transmisso da febre amarela.96 Essa diminuio dependia
exclusivamente do controle das larvas, da a importncia da formao dos inspetores sanitrios, que
deviam ser capazes de reconhecer, a olho nu, os Aedes gypti, seus ovos e suas larvas - capacidade
que no exigia estudosprolongados, mas demandava boa viso, boa memria, um certo senso prtico e
muito treinamento. Nos anos 1920, o mtodo de eliminao favorito dos especialistas da Fundao
Rockefeller foi a introduo de peixes que se alimentavam das larvas que fervilhavam nas grandes
caixas d'gua. Os peixes coletados nos rios e lagos dos arredores foram distribudos pelos inspetores
do Servio da Febre Amarela. Os habitantes muitas vezes viram essa medida como um incmodo,
queixando-se porque dejees e, ocasionalmente, cadveres de peixes contaminavam a gua
potvel.97Segundo eles, a gua tinha, muitas vezes, mau cheiro, e tambm apresentava riscos sade
pois os peixes provinham, freqentemente, de rios poludos por esgotos. White, um dos responsveis
pela campanha contra a febre amarela, queixou-se em l92 4 dessa resistncia da populao. "A
propaganda maliciosa contra os peixes diminui nossa eficincia em pelo menos 33% e aumenta nossos
custos em torno de 20%". Os habitantes de uma casa tinham tambm o dever de vigiar os pequenos
recipientes de gua de uso domstico. Os inspetores do servio estavam habilitados para inspecionar
os quintais e o interior das casas, alm do conjunto dos espaos de uso pblico, a fim de descobrir os
eventuais lugares de multiplicao das larvas Aedes gypti; eles podiam entrar em todos os cmodos,
inclusive nos quartos de dormir - mais um motivo de queixa para a populao.98

Algumas das medidas impostas pela Fundao Rockefeller foram denunciadas pela populao local,
outras encontraram aqui e ali uma resistncia passiva.99 De modo geral, a campanha contra a febre
amarela organizada pela Fundao Rockefeller entre 1923 e 1928 baseou-se mais na persuaso do que
na coero.100 As medidas punitivas foram raras, e as instrues dadas aos inspetores insistiram na
necessria polidez e no tato como ferramentas indispensveis na campanha.101 Tal recomendao j
estava presente no texto do acordo de 1923 entre a Fundao Rockefeller e o governo brasileiro. Esse
texto, que inclua instrues para os inspetores do Servio da Febre Amarela, d apenas vagas
indicaes sobre os direitos e os deveres dos inspetores, e no detalha as medidas repressivas a serem
tomadas em caso de transgresso. Ele diz que "os inspetores visitaro todas as casas da zona
inspecionada e tomaro as providncias necessrias para que os focos de larvas sejam imediatamente
destrudos", mas no explica de modo algum que "providncias necessrias" so essas e no menciona
as sanes ou as medidas punitivas a serem tomadas contra habitantes que se recusarem a obedecer
aos inspetores sanitrios.102

Os responsveis pela Fundao Rockefeller no Brasil declararam muitas vezes sua inteno de manter
boas relaes com os representantes do poder local e com os habitantes do pas. O cdigo sanitrio
autorizou as sanes punitivas, tais como a aplicao de petrleo nos recipientes de gua em que
fossem encontradas larvas, ou a imposio de multas aos proprietrios das casas que no
conseguissem eliminar os focos de mosquitos em seu quintal. Os especialistas da Fundao
Rockefeller, pragmticos, adotaram, entretanto, a opinio de seus colegas dos servios sanitrios
brasileiros, e afirmaram que a boa vontade e a cooperao dos habitantes trariam resultados mais
rpidos do que a introduo de medidas coercitivas.

A estratgia da Fundao Rockefeller para a eliminao das larvas baseava-se nas visitas regulares de
inspetores s casas e aos espaos pblicos. Uma campanha assim, explicaram, demandava antes de
tudo uma boa organizao do trabalho. A primeira etapa era a preparao de um mapa detalhado da
localidade e a atribuio de stios a cada inspetor. Os inspetores (enquadrados por seus superiores
hierrquicos) efetuavam, em seguida, controles repetidos e regulares em sua respectiva zona; eles
eliminaram sistematicamente os focos larvares encontrados nos quintais e neutralizaram as regies
potenciais de multiplicao dos mosquitos Aedes gypti.103 A eficincia do sistema dependia,
portanto e acima de tudo, da eficincia administrativa. Os especialistas da Fundao Rockefeller
calcularam que se todo mundo fizesse corretamente seu trabalho, dois meses de vigilncia intensiva
deveriam fazer cair de maneira drstica a densidade dos mosquitos Aedes gypti em uma cidade, visto
que a esperana de vida deste mosquito de aproximadamente 50 dias.104

O sucesso da eliminao das larvas Aedes gypti dependia tambm da capacidade dos especialistas da
Fundao Rockefeller de promover a difuso das inovaes tcnicas. As tentativas de mudanas em
grande escala - como a introduo de um sistema moderno de distribuio de gua e de canalizao -
mostraram-se menos eficazes do que a introduo de inovaes mais modestas. A construo de uma
caixa-d'gua domstica dotada de uma tampa hermtica e a distribuio gratuita de tampas para as
caixas-d'gua existentes desempenharam um papel determinante.105 Uma caixa d'gua
hermeticamente fechada no permite a multiplicao dos insetos; alm disso, ela impede a
contaminao da gua pelas impurezas e dejetos, garantindo, assim, uma melhor qualidade da gua
potvel. O novo modelo de caixa-d'gua, proposto a um preo mdico, fez um sucesso retumbante
entre os moradores das cidades do norte do Brasil e desempenhou, segundo os especialistas da
Fundao Rockefeller, um papel maior no sucesso da campanha.106

Duas teorias cientficas serviram de pano de fundo para as atividades da Fundao Rockefeller no
Brasil nos anos 1920: a teoria do "foco-chave" (a cincia por detrs da eliminao da febre amarela) e
a (suposta) descoberta do agente da febre amarela por um pesquisador do Instituto Rockefeller de
Nova York, Hideo Noguchi (a cincia por detrs da compreenso da etiologia desta doena).107
Noguchi, bacteriologista de origem japonesa, era protegido do diretor do Instituto Rockefeller, Simon
Flexner.108 Conhecido principalmente por suas pesquisas sobre a sfilis, trabalhador incansvel
inteiramente devotado a suas investigaes, ele estudou grande nmero de doenas transmissveis. Em
1918, ele integra uma pequena comisso da Fundao Rockefeller enviada a Guayaquil, no Equador,
para estudar a febre amarela. Nessa temporada, pensa ter descoberto o agente dessa patologia, uma
bactria que batiza Leptospira icteroides. Uma outra bactria (Leptospira icterohaemorrhagiae) havia
sido identificada anteriormente como o agente etiolgico da doena de Weil, ictercia infecciosa que
podia ser confundida com a febre amarela. Noguchi afirmou - e depois afirmou ter provado - que a
febre amarela podia pertencer mesma famlia de patologias que a doena de Weil. Ele descreveu um
micrbio que tinha todas as caractersticas da febre amarela, tais como a destruio por aquecimento a
50C, a capacidade de passar atravs dos filtros bacterianos, a invisibilidade ao microscpio comum
(para ver esse patgeno, era necessrio um microscpio especial com um campo negro). Afirmou
tambm que "sua" bactria induzia a febre amarela no porquinho-da-ndia, no cachorro e no macaco e
que ele havia conseguido transmitir a febre amarela por meio da picada de mosquitos infectados por
Leptospira icteroides. Noguchi descreveu tambm um teste imunolgico que, segundo ele, era capaz
de detectar a presena da doena, assim como um soro curativo. Os artigos de Noguchi, claros e
altamente profissionais, no mostraram nem sinal de hesitao, nem resultados dificilmente
reprodutveis.109 Essas publicaes, a reputao de Noguchi e seu status no Instituto Rockefeller,
instituio que mantinha laos privilegiados com a Fundao Rockefeller, contriburam para que suas
convices fossem adotadas pelos especialistas da fundao.

A campanha da Fundao Rockefeller no Brasil comeou sob os auspcios da descoberta de Noguchi,

com a esperana de que seu teste imunolgico (um teste de fixao de complemento, que revela de
maneira indireta a presena de anticorpos especficos contra o agente da doena) permitisse fazer um
diagnstico rpido dos casos suspeitos, e de que seu soro proporcionaria curas.110 O prprio Noguchi
visitou o Brasil em 1923. Em uma expedio ao interior do estado da Bahia (durante a qual trabalhou
exausto), ele afirmou ter isolado duas cepas brasileiras de Leptospira icteroides. Cobaias inoculadas
com essas cepas desenvolveram uma doena tpica. Ele teria, alm disso, revelado a presena de
anticorpos em pessoas que sobreviveram a um ataque de febre amarela, e organizado sesses de
soroterapia e de vacinao.111 Noguchi sustentou que suas pesquisas haviam estabelecido a identidade
entre a febre amarela brasileira e aquela registrada em outros pases da Amrica Latina.112 De
passagem pelo Rio de Janeiro, Noguchi faz uma demonstrao de seus mtodos de trabalho ao pessoal
da Faculdade de Medicina, a qual foi apresentada como um "sucesso fulgurante".113

As pesquisas de Noguchi, adotadas sem reservas pelos especialistas da Fundao Rockefeller, foram
contestadas por outros especialistas, especialmente por mdicos latino-americanos, que se recusaram
a acreditar que uma doena induzida por uma bactria pudesse ser transmitida por uma picada de
mosquito.114 Mais tarde, alguns especialistas norte-americanos se reuniram aos cticos. Em 1926,
Max Theiler e Andrew Sellards, da Escola de Medicina Tropical da Universidade de Harvard,
afirmaram que a Leptospira icteroides e o agente da doena de Weil eram microrganismos idnticos.
A observao dava a entender ou que as duas doenas eram idnticas, ou que a leptospira descrita por
Noguchi no tinha relao com a febre amarela (ainda que outros autores no o tenham dito
explicitamente, a segunda concluso era, de longe, a mais plausvel, pois as formas tpicas das duas
doenas tinham sido diferenciadas havia muito tempo).115 Um ano depois, Sellards e Gay mostraram
que nem a Leptospira icterohaemorrhagiae nem a Leptospira icteroides (ou antes, segundo eles, a
mesma bactria com duas denominaes diferentes) podem sobreviver ou ser transmitidas pelo
mosquito Aedes gypti, demonstrao que desqualifica radicalmente a proposio segundo a qual a
Leptospira icteroides seria o agente etiolgico da febre amarela.116 Apesar das crticas feitas teoria
de Noguchi, esta continuou a prevalecer para os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil, pelo
menos at 1927. Em 1927, Michael Connor, que dirigia o escritrio brasileiro da Fundao
Rockefeller, perguntando-se sobre o tempo de conservao do soro antiamarlico de Noguchi, pediu o
envio de um novo estoque e encomendou a execuo de testes sorolgicos para detectar a presena do
Leptospira icteroides.117 Os trabalhos de Noguchi foram definitivamente descartados em 1928, ano do
desenvolvimento de um modelo animal da febre amarela. No mesmo ano, Noguchi morre em
conseqncia dessa doena na frica procurando defender seus trabalhos (Stokes, que defendeu a
hiptese viral, tambm morreu de febre amarela).118

O episdio Leptospira icteroides, mesmo que intelectualmente embaraoso, no mudou muita coisa na
conduo prtica da campanha contra a febre amarela no Brasil. A importncia dos testes sorolgicos
foi muito relativa, e o soro preventivo de Noguchi no foi utilizado em grande escala. A campanha da
Fundao Rockefeller assentou-se exclusivamente na eliminao das larvas de Aedes gypti nas
cidades consideradas como "focos-chave" de febre amarela. Por volta de 1927, a campanha deu sinais
de xito, validando, assim - aparentemente - as tcnicas de eliminao das larvas utilizadas pelos
especialistas da Fundao Rockefeller, seus mtodos administrativos e a "teoria dos focos-chave" que
serviu como quadro terico da campanha. Entretanto, alguns mdicos brasileiros, como Sebastio
Barroso, ex-diretor do Servio de Sade Pblica da Bahia, continuou a contestar o saber dos
especialistas norte-americanos. Barroso recusou as afirmativas segundo as quais a febre amarela j
havia sido erradicada ou estava a ponto de ser erradicada no Brasil, e sustentou que a doena estava
intensamente presente no interior do pas.119 Em um artigo publicado em agosto de 1926, ele
assinalava o surgimento de vrios casos de febre amarela no norte do Brasil, fato que podia, segundo
ele, invalidar as promessas dos especialistas da Fundao Rockefeller de erradic-la muito
rapidamente.120 Os especialistas norte-americanos foram cobertos de elogios, apesar de terem falhado
no cumprimento de sua promessa, ao passo que seus detratores so ridicularizados e chamados de
imbecis - a est, explica Barroso, "um verdadeiro prodgio de habilidade, de savoir-faire e de
eficincia". Barroso tambm exortou o governo a pensar bem antes de dar a poderosos estrangeiros
permisso para "intervir diretamente nos aspectos mais ntimos da vida nacional: o poder de dar
ordens, de ameaar, de introduzir mudanas, de definir normas de vida domstica, de penetrar nos
espaos mais secretos dos lares".121

Um outro mdico brasileiro, Maurcio de Medeiros, descreveu uma epidemia de febre amarela em
Pirapora, Minas Gerais, e estimou que epidemias desse tipo eram bem mais freqentes do que se
supunha. Ele implorou ao DNSP que desse fim "poltica de braos cruzados" em relao s
epidemias que atingem o interior do pas, se quisesse prevenir uma invaso amarlica dos grandes
centros populacionais do pas".122 Um estudante de medicina da Bahia, Otto Schmidt, autor de uma
tese sobre a febre amarela na Bahia em 1926, explicou que a doena l havia chegado em seguida ao
movimento das tropas legalistas que combateram a rebelio dos tenentes (a Coluna Prestes) no
interior do Brasil. Ele acrescentou que o fato revelava a presena permanente dessa doena no interior
do pas. Schmidt criticou a falta de interesse testemunhada pela Fundao Rockefeller pelas pequenas
localidades do interior, afirmando: " desumano deixar os mosquitos propagarem a febre amarela
nesses lugares, quando certo que sua eliminao interromper a doena, ou pelo menos limitar sua
extenso".123 Em 1928, Barroso, comentando as expedies dos especialistas da Fundao Rockefeller
na Africa, explicou que a fundao representava o ponto de vista dos poderes coloniais:

Os trabalhos visam unicamente aos europeus e no se interessam pelos habitantes da regio,

permitindo, assim, que o germe da febre amarela se mantenha indefinidamente, visto que uma
profiltica incompleta ineficaz do ponto de vista da eliminao definitiva do flagelo.
Entretanto, o combate febre amarela empreendido at agora unicamente nos lugares que so
importantes para os dominadores, abandonando-se os outros lugares prpria sorte.124

Os mdicos brasileiros que rejeitaram as teorias dos especialistas norte-americanos no propuseram

alternativas prticas. sua afirmao de que a febre amarela era endmica em vrias localidades do
interior do pas no se seguiram propostas concretas sobre a forma de elimin-la. Alm disso, a
credibilidade de suas propostas foi diminuda pela constatao da baixssima eficcia da luta contra a
febre amarela empreendida pelos poderes sanitrios brasileiros antes da chegada dos especialistas
norteamericanos. A oposio verbal dos mdicos brasileiros contrastou com a tenacidade dos
especialistas norte-americanos, sua eficincia administrativa e os resultados concretos que granjearam
eliminando os mosquitos Aedes gypti das cidades.

No incio de 1928, os dirigentes da Fundao Rockefeller puderam congratular-se, constatando que

uma mistura adequada de firmeza e diplomacia havia vencido a oposio s medidas antimosquito que
eles introduziram.125 Naquele perodo, eles tinham uma razo mais importante para se alegrar: depois
de algumas dificuldades iniciais, sua campanha parecia estar coroada de sucesso -a febre amarela
havia praticamente desaparecido do Brasil. J em 1925, observava-se uma queda considervel do
nmero de Aedes gypti nas cidades do norte do pas e uma correspondente queda do nmero de casos
de febre amarela. Uma ligeira elevao das curvas, observada no incio de 1926 e atribuda aos
movimentos das tropas rebeldes, foi rapidamente contida.126 Em sua mensagem ao parlamento datada
do fim de 1926, o presidente Bernardes registrou o fim da febre amarela no litoral brasileiro,
acrescentando que os servios da Fundao Rockefeller deixariam de ser necessrios no ano
seguinte.127 Fred Soper, um dos responsveis pela Fundao Rockefeller no Brasil, transmitiu a
mesma esperana ao diretor do DNSP, Clementino Fraga. Em 1927, a Fundao Rockefeller fechou 61
estaes de controle dos mosquitos no Brasil, deixando apenas quatro delas em atividade, e reduziu
em 90% o oramento alocado para a luta contra a febre amarela.128 Em algumas cidades, no Cear por
exemplo, as autoridades municipais pressionaram a Fundao Rockefeller a manter suas estaes,
confundindo a eliminao das larvas Aedes gypti com a eliminao geral dos mosquitos pedida pela
populao.129 Em 1927, nenhum novo caso de febre amarela foi relatado durante 11 meses. O fim da
misso da Fundao Rockefeller no Brasil parecia to prximo, que em junho Michael Connor pedia a
seus superiores hierrquicos orientaes sobre o destino a ser dado ao equipamento do escritrio
brasileiro da fundao (mquinas de escrever, mveis, luminrias), prevendo que este fecharia em
breve.130 No fim de 1927, Connor anunciava que se no surgisse nenhum caso durante a primeira
metade de 1928, a erradicao da febre amarela no territrio brasileiro seria oficialmente declarada.

A primeira fase da campanha contra a febre amarela da Fundao Rockefeller dirigida por White
(1923-1925) no teve sucesso total; surgiram casos em vrios lugares, e os movimentos das tropas
rebeldes no constituram uma justificativa suficiente para tal situao. Em compensao, a campanha
dirigida por Connor entre novembro de 1926 e maro de 1928 apresentou todas as caractersticas de
um sucesso: as cidades do litoral ficaram livres dos Aedes gypti e no se registraram mais novos
casos de febre amarela.131 Mas, na primavera de 1928, uma epidemia severa atinge o Rio de Janeiro,
provando que a febre amarela no havia sido eliminada do Brasil, e por isso mesmo pondo em xeque
os postulados tericos que guiaram a campanha da Fundao Rockefeller contra esta doena.

O fim das certezas: a epidemia do Rio de Janeiro, 1928-1929

Em abril de 1928, uma jovem do estado de Sergipe sucumbe s conseqncias de uma doena febril,
qualificada como febre amarela em virtude de anlises patolgicas, especialmente o surgimento de
mudanas histolgicas tpicas no fgado. O diagnstico foi inicialmente feito no local, depois
amostras do fgado da paciente foram enviadas ao maior especialista brasileiro, o Dr. Rocha Lima, do
Instituto Oswaldo Cruz, que o confirmou. Connor refutou o veredicto dos patologistas, com base em
argumentos epidemiolgicos. Ele explicou que se tratava de um caso isolado, proveniente de uma
regio onde a febre amarela era desconhecida e onde, segundo as premissas da teoria do "foco-chave",
ela dificilmente poderia ocorrer fora de centros urbanos infectados.132 A reao de Connor pode se
explicar por seu desejo de continuar acreditando no sucesso da campanha da Fundao Rockefeller
que ele dirigia.133 Alm da dificuldade em reconhecer um fracasso, sua reao refletiu tambm as
profundas divergncias que havia entre a maneira de perceber a entidade "febre amarela" dos
especialistas brasileiros e a dos norte-americanos.

Nos anos 1920, coexistiram no Brasil trs vises distintas da febre amarela. Para os especialistas
brasileiros, apenas as irrupes epidmicas podiam ser controladas, por meio dos mtodos
desenvolvidos por Oswaldo Cruz. Eles consideraram a persistncia da febre amarela no norte do pas
como um fato estabelecido. O relatrio de 1927 do DNSP evoca a esperana de erradicar a febre
amarela do Brasil, graas aos esforos da Fundao Rockefeller, mas acrescenta que

nem ns, nem a Fundao ficaremos surpresos com uma nova irrupo nos territrios sob nosso
controle. [...] A febre amarela c endmica no norte do Brasil. Durante longos perodos ela pode
ficar adormecida fora das cidades, nos locais onde os mdicos so raros, mascarada e no
identificvel. O que distncia pode parecer um controle defeituoso reflete, na verdade, o
comportamento endmico dessa doena e a escassez de mdicos no norte do pas.134

Para os especialistas brasileiros, a febre amarela era antes de tudo um problema mdico complicado
que deveria ser estudado por meio de abordagens prprias ao clnico e ao patologista, a saber, um
acompanhamento detalhado dos casos individuais e o apuramento do diagnstico diferencial da
doena a partir dos sinais clnicos e patolgicos. O desenvolvimento, por Rocha Lima, de um mtodo
eficaz de diagnstico post mortem da febre amarela atestava esse interesse pela patologia.135 Para os
especialistas da Fundao Rockefeller, a febre amarela era, antes de tudo, um problema - facilmente
solucionvel - de sade pblica. Segundo eles, as afirmaes dos especialistas do DNSP de que a
doena era impossvel de ser erradicada visava apenas a mascarar o seu fracasso. Munidos de um
quadro conceitual global, a teoria do foco-chave, e de uma tcnica eficaz, a eliminao das larvas de
Aedes gypti nas cidades por meio das campanhas intensivas e bem dirigidas, eles estavam prontos a
demonstrar a inexatido das asseres de seus colegas brasileiros.136 Certos de que conseguiriam
rapidamente eliminar a febre amarela do Brasil como um todo, os especialistas da Fundao
Rockefeller no se dignaram a efetuar estudos patolgicos detalhados da doena: para que estudar uma
doena condenada a desaparecer a curto prazo? Finalmente, o terceiro ponto de vista estava
representado pelos habitantes das regies atingidas, para quem a febre amarela era apenas uma das
vrias "febres", eventualmente mortais, e o mosquito Aedes gypti, um inseto a mais entre tantos
outros. Alm disso, atingindo preferencialmente os estrangeiros, ela apresentou at mesmo a
vantagem de proteger sua comunidade dos intrusos, donde a resistncia das populaes s medidas
preconizadas pela Fundao Rockefeller.137

Em maio de 1928, a posio de Connor torna-se insustentvel. Vrios casos de febre amarela
confirmada so registrados no Rio de Janeiro, e em junho uma importante epidemia de febre amarela
eclode na cidade. Em 16 de maio de 1928, um soldado morre no Hospital Militar Central, vtima de
sintomas tpicos. Em 20 de maio, um outro soldado falece da mesma maneira. No dia 22, o Dr. Barros
Barreto, do DNSP, ordena uma investigao sanitria. Os primeiros casos de febre amarela foram
assinalados na cidade em 31 de maio. Eles se multiplicam rapidamente; em meados de junho, so
informados 82 casos.138 A Officina Sanitaria Pan-Americana (organizao instalada sob os auspcios
dos Estados Unidos, sediada em Washington, DC) pede informaes precisas sobre a epidemia.139 A
cidade foi tomada de surpresa. Clementino Fraga, nomeado em 1926 para dirigir o DNSP, declarava-
se ento partidrio de uma "higiene agressiva e preventiva", promovida por "um corpo disciplinar de
sanitaristas".140 Em um documento sobre a proteo martima anterior epidemia da febre amarela,
Fraga julgava que o Rio de Janeiro estava solidamente precavido contra as epidemias: "Se surgir uma
epidemia, como iremos combat-la? Uma cidade com servios sanitrios bem organizados no tem
razo alguma para temer uma epidemia. [...] Os velhos tempos de devastao por epidemias j
passaram".141 O discurso militante de Fraga no encontrou, aparentemente, muito eco no campo:
segundo os especialistas da Fundao Rockefeller, o controle dos Aedes gypti no Rio de Janeiro era
quase inexistente.142

Procurando minimizar o alcance da epidemia, Fraga emprega os meios "clssicos" para combat-la,
utilizados anteriormente por Oswaldo Cruz: pulverizao de inseticidas e isolamento dos doentes.
Quando o nmero de mortos diminui, no outono de 1928, ele se apressa em declarar o fim da epidemia
e recebe os cumprimentos de seus colegas pela rpida eliminao da doena.143 mile Marchoux, que
manteve relaes cordiais com seus colegas brasileiros, escreve a Fraga em setembro de 1928:

Numa cidade grande como o Rio de Janeiro, a proteo no se improvisa. O treinamento de

pessoal sempre difcil. Assim, de se esperar que se mate o mal pela raiz. O resultado que o Sr.
obteve particularmente bom, pois o Sr. conseguiu reduzir consideravelmente o nmero de
casos. Felicito-o por isso, e fao votos de que o servio de sade disponha tambm de fundos
suficientes para manter um pessoal qualificado que proceda constantemente em todas as cidades
do Brasil caa ao Stegomyia. O Sr. salvou o pas de um desastre econmico, e merece nossa
gratido.144

Ludwik Raichman, diretor do Escritrio International de Higiene Pblica da Liga das Naes, tambm
escreve a Fraga (dezembro de 1928):

Estou muito feliz em saber que as medidas sanitrias que vocs tomaram foram coroadas de
sucesso. Alis, nunca duvidei disso". Em uma carta a um jornal argentino, de dezembro de 1928,
Fraga certifica que o turismo no Rio no apresenta nenhum perigo.145 Em seguida ele comea a
redao de uma monografia sobre seu mtodo de eliminao da febre amarela. Os especialistas
da Fundao Rockefeller foram mais cticos. De todo modo, o nmero de doentes de febre
amarela diminui em setembro e em outubro. Eles afirmaram que "a diminuio do nmero de
casos [havia] ocorrido antes que as medidas de controle pudessem ter se efetivado".146
A monografia de Fraga sobre a eliminao da febre amarela no Rio de Janeiro foi publicada em
dezembro de 1928 no boletim da Officina Sanitaria Pan-Americana. Ela foi largamente difundida, e
Fraga cumprimentado pela eficcia de suas medidas profilticas.147 Na mesma poca, o nmero de
casos de febre amarela no Rio volta a subir. Em 1928, 52 casos so registrados em junho, segundo ms
da epidemia; 40 casos em julho, 9 em agosto, 10 em setembro, 2 em outubro, 6 em novembro e 29 em
dezembro. No incio de 1929, esse nmero sobe rapidamente: 54 em janeiro e 241 em fevereiro (pico
da epidemia). A imprensa brasileira inicia uma campanha virulenta contra a poltica do DNSP e de seu
diretor, enquanto o Bureau International d'Hygine e o Office International d'Hygine Publique
manifestavam sua grande preocupao.148 A febre amarela torna-se, ento, um assunto poltico
acalorado; segundo Fred Soper, os diretores regionais do Servio de Profilaxia, preocupados em evitar
a ira de Fraga, fizeram presso sobre os mdicos a fim de reduzir o nmero de casos diagnosticados e
de bitos atribudos febre amarela. Alm disso, chegou aos ouvidos de Soper que quando da visita do
presidente da Repblica, Washington Lus, ao Hospital de Isolamento transferiram a maioria dos
casos de febre amarela nele tratados: dos 20 casos habitualmente presentes, ficaram apenas cinco.149
O Dr. Abt, do Office International d'Hygine Publique, pediu a Fraga que apresentasse semanalmente
informaes sobre a evoluo da doena a todos os pases signatrios da conveno sanitria de
1926.150 Uma epidemia de febre amarela em uma cidade porturia tem repercusses imediatas no
turismo e no comrcio internacional. Muitos pases vizinhos do Brasil decidem proibir o acesso dos
navios brasileiros a seus portos; exasperado com essa medida, Fraga sustenta, em uma carta enviada
ao jornal argentino La Nacin, que as quarentenas so medidas anacrnicas e ineficazes.151

A volta da epidemia em 1929 obrigou Fraga a ampliar de maneira substancial os recursos destinados
eliminao da febre amarela. As despesas com pessoal e equipamento aumentaram rapidamente a
partir do ms de maro. O DNSP organizou um "exrcito de matadores de mosquito" dirigido por
estudantes de medicina. O nmero de mata-mosquitos foi quintuplicado - so dois mil em 1928, mais
de dez mil em 1929. A ttulo de comparao, Oswaldo Cruz havia recorrido entre 1903 e 1907 a
aproximadamente mil mata-mosquitos para controlar os insetos, em uma cidade que tinha a metade da
populao do Rio em 1929.152 Sua atividade baseia-se na pulverizao de uma soluo de flit
(preparado base de pretro pulverizado) para eliminar os mosquitos adultos, na distribuio de
inseticidas nas caixas d'gua e na utilizao de peixes larvvoros. A companhia Standard Oil forneceu
bombas de ar comprimido para facilitar as pulverizaes.153 Esses investimentos mostraram-se
eficazes, e a epidemia terminou no vero de 1929 (passou-se de 190 casos em maro a 87 casos em
abril, 9 em maio, um caso em junho, nenhum em julho, 2 em agosto, e nenhum outro at o fim do
ano).154 Os pases vizinhos revogam as medidas de quarentena tomadas contra os navios e as
mercadorias provenientes do Brasil.155

Fraga novamente cumprimentado por seus amigos, que desta vez insistem na importncia de sua
proeza, obscurecida pelas numerosas crticas dirigidas a sua campanha.156 mile Marchoux decide
enviar-lhe nova carta de elogios em dezembro de 1929:

Felicito-o pelo sucesso que a cada dia se afirma mais. A febre amarela desapareceu com uma
rapidez at aqui desconhecida. Oswaldo Cruz precisou de quatro anos para sanear uma cidade
menor; o Sr. saneou em aproximadamente quatro meses uma cidade duas vezes maior.
maravilhoso, tanto mais porque chegamos ao vero e a sade da populao no est ameaada.
[...] O Sr. se mostrou um organizador de primeira ordem e um realizador dos mais ativos.
Apresento-lhe meus mais admirativos cumprimentos.157
O desaparecimento da febre amarela no ps fim s polmicas sobre a origem da epidemia. Fraga
esforou-se para provar que o governo e o DNSP no podiam ser considerados responsveis. No era,
a seus olhos, o caso da Fundao Rockefeller. A febre amarela existia, antes, em vastas reas do Norte.
O governo fez um acordo com a Fundao Rockefeller. Ora, esta mostrou-se incapaz de acabar com a
ameaa, inclusive nas zonas prximas capital.158 A acusao restringiu-se, entretanto, aos
documentos internos. Em pblico, Fraga e os especialistas norte-americanos continuaram sua
colaborao, importante tanto mais porque a opinio pblica apoiava os especialistas da Fundao
Rockefeller. A amplitude da epidemia contrastava com a ausncia de casos nas cidades porturias do
Norte, onde os Aedes gypti haviam sido eliminados graas aos esforos dos especialistas norte-
americanos. A comparao dos dois quadros aumentou o prestgio da Fundao Rockefeller, sendo sua
eficcia comparada inao do DNSP no Rio de Janeiro.159 Fraga, criticado pela imprensa e pelos
polticos da oposio, manteve em pblico relaes cordiais com os especialistas da Fundao
Rockefeller, pedindo-lhes sua opinio sobre medidas antilarvares eficazes e exprimindo seu desejo de
ampliar a colaborao entre o DNSP e a fundao.160

A epidemia de febre amarela no Rio demonstrou que os especialistas norte-americanos eram capazes
de organizar a eliminao dos mosquitos, mas semeou uma dvida sobre o valor de suas hipteses
epidemiolgicas anteriores. Fred Soper, nomeado para a direo do escritrio brasileiro da Fundao
Rockefeller em maio de 1930, e que a partir de junho do mesmo ano substitui Connor como inspetor
geral do Servio Cooperativo da Febre Amarela, resumiu em uma carta a Russel a nova percepo da
epidemiologia da febre amarela. Essa doena nunca desapareceu do interior do Brasil. Com o
surgimento de casos de febre amarela na primavera de 1928,

alguns americanos, eu inclusive, comearam ento a duvidar da factibilidade da erradicao da

febre amarela do Brasil por meio de mtodos de controles conduzidos unicamente nas grandes
cidades e nas localidades em que a doena visvel.

A palavra-chave dessa frase "visvel". Os especialistas brasileiros nunca duvidaram do carter

endmico da febre amarela em grandes zonas do pas, mas nunca propuseram meios de torn-la visvel
e, portanto, acessvel a uma interveno. Os especialistas da Fundao Rockefeller interessaram-se
acima de tudo pelos aspectos prticos do controle da febre amarela e, depois de 1929, consideraram
sua visualizao como uma condio prvia para uma ao sanitria eficaz. Soper props dividir o
Brasil em trs zonas, diferenciadas conforme a visibilidade da febre amarela: 1) o litoral, onde a
visibilidade da doena boa em razo da presena de imigrados, que fornecem "casos-ndice", e
tambm de mdicos, que registram os casos tpicos; 2) a zona de transio do litoral ao serto (o
cerrado), onde a visibilidade da febre amarela relativamente boa, dados o baixo nvel de imunizao
das populaes e a relativa ausncia de malria (muitas vezes confundida com a febre amarela) e 3) o
prprio serto, onde a visibilidade da doena reduzida, mas sua prevalncia , provavelmente, baixa.
Na ausncia de uma ao sanitria especfica, as zonas 2 e 3 podiam manter a doena indefinidamente
em estado endmico. Tal manuteno pode ser explicada, segundo Soper, seja pelo nvel pouco
elevado da infeco, que induz a imunidade no conjunto das crianas novas, seja, alternativamente,
pela presena de um vrus de baixa virulncia (Kerr, outro especialista da Fundao Rockefeller,
descreveu uma epidemia de febre amarela em Socorro, com apenas 1 a 2% de mortalidade, combinada
com uma baixa densidade da populao).161

Em 1930, a presena da febre amarela no interior do pas tornou-se um "fato" comumente admitido
pelos especialistas da Fundao Rockefeller, que a partir de ento pensam nos melhores meios de
venc-la.162 Wilbour Sawyer, membro da direo da IHD e especialista em febre amarela, visita o
Brasil no vero de 1930; ele recomenda que se estenda o controle dos mosquitos s zonas rurais. Para
ele, o meio mais eficaz de sanear o interior seria criar zonas "limpas" que, uma vez estabelecidas, no
precisariam de inspees freqentes. Sawyer sublinhou tambm a importncia das enquetes
epidemiolgicas que utilizariam o teste de proteo dos ratos, recentemente ajustados para revelar a
presena de anticorpos contra a febre amarela (portanto, indiretamente, a presena do agente da
doena). Era preciso considerar uma futura ampliao do laboratrio da Bahia (criado pela Fundao
Rockefeller em 1928, originalmente para estudar o Leptospira icteroides de Noguchi).163 O plano de
pr em prtica a nova abordagem da Fundao Rockefeller em Pernambuco props ampliar o controle
dos mosquitos no interior deste estado, com o objetivo de atingir um ndice de mosquitos inferior a
5%. O custo de tal ampliao deveria ser relativamente modesto, e poderia ser parcialmente coberto
pelos recursos economizados com a reduo do servio nas zonas de regresso dos mosquitos.164

Para preparar um controle eficaz dos mosquitos, os especialistas da Fundao Rockefeller precisaram,
antes de tudo, do apoio dos poderes pblicos brasileiros. As negociaes comearam imediatamente
aps o surgimento dos primeiros casos de febre amarela no Rio; elas levam a um novo acordo,
assinado em 25 de janeiro de 1929. Os dirigentes da Fundao Rockefeller conduziram as negociaes
em posio de comando. Connor explica ao diretor da IHD, Russel, que

se nossa diviso aceitar cooperar com um programa desse tipo ampliado, eu recomendaria uma
base financeira cooperativa, e que nossos representantes dirijam esse servio e se ocupem de
todas as questes financeiras e possam empregar, demitir e regulamentar o pessoal local, assim
como determinar seus salrios.165

O novo acordo dividiu o Brasil em dois setores: o Setor Sul, a partir do estado de So Paulo, ficou
subordinado ao DNSP; o Setor Norte, Fundao Rockefeller. Os crditos alocados para a luta contra
a febre amarela no Setor Norte deviam ser divididos igualitariamente entre a Fundao Rockefeller e o
governo brasileiro (o acordo de 1923 estipulava que o conjunto das despesas da campanha contra a
febre amarela seria pago pela Fundao Rockefeller). Em dezembro de 1929, a Fundao Rockefeller
obtm o controle das medidas contra a febre amarela em quase todo o territrio brasileiro, com
exceo do estado do Rio de Janeiro.166 Em novembro de 1930, a "revoluo de Getlio Vargas leva
ao poder um regime populista e autoritrio, favorvel ideologia do "progresso" e colaborao com
os Estados Unidos. Vargas logo se torna aliado fiel dos esforos da Fundao Rockefeller para
controlar a febre amarela no Brasil.167 Um novo acordo entre o governo brasileiro e a Fundao
Rockefeller, assinado em dezembro de 1930 (decreto n 19.541, de 29 de dezembro de 1930), amplia
ainda mais o controle da Fundao Rockefeller. O governo brasileiro comprometeu-se a financiar a
maioria das despesas da campanha contra a febre amarela (aproximadamente 60% e, depois, 80% dos
custos). A Fundao Rockefeller dispensada das taxas sobre o material importado, em nome dos
grandes servios prestados nao brasileira. A campanha tornou-se, assim, um empreendimento
majoritariamente financiado pelo dinheiro do contribuinte brasileiro.

Os especialistas norte-americanos mantiveram, entretanto, o controle exclusivo do conjunto das

operaes do Servio da Febre Amarela (SFA) e conquistaram o direito de contratar e demitir seus
empregados, de determinar suas condies de trabalho e seus salrios, infringindo as regras do servio
pblico brasileiro, e de agir praticamente livres de qualquer controle pelos poderes pblicos
brasileiros. O novo Servio da Febre Amarela , portanto, um brao do governo brasileiro dirigido
pelos especialistas norte-americanos, estatuto hbrido que abriu um flanco para diversas
interpretaes.168 Assim, o diretor do International Health Board da Fundao Rockefeller, Wilbour
Sawyer, prope em 1935 que a responsabilidade pela (futura) campanha de vacinao contra a febre
amarela seja transferida do Servio da Febre Amarela para as autoridades brasileiras, a fim de que os
que se valem dos benefcios sejam tambm responsveis pelos riscos. Soper, ento, pede a Sawyer que
no esquea que "ns somos o governo brasileiro".169

Um quadro legal favorvel e o slido apoio financeiro do governo brasileiro, combinados com o
talento administrativo de Fred Lowe Soper, que dirigia o escritrio brasileiro da Fundao Rockefeller
desde maio de 1930, contriburam para a transformao do Servio da Febre Amarela em uma
ferramenta eficaz. Novos desenvolvimentos nas pesquisas sobre a febre amarela e a crescente
"domesticao" do vrus, mantido em cobaias, a elaborao de modelos experimentais, e mais tarde a
atenuao do vrus e da produo de uma vacina mudaram a percepo da doena e os meios de lutar
contra ela. Ao longo dos anos 1930, os trabalhos dos especialistas norte-americanos no Brasil, assim
como os de seus colaboradores brasileiros, integraram, de diferentes maneiras, medidas de vigilncia
sanitria baseadas na cincia e medidas de ordem administrativa e policial. Essa interao entre o
laboratrio e o campo no estava isenta de tenses, refletidas nas "histrias oficiais" da "vitria sobre
a febre amarela", que privilegiam alternativamente o papel do laboratrio, para a maioria deles, ou o
do campo. A cooperao entre o "laboratrio" e o "campo" esteve, entretanto, no cerne de todas as
atividades - cientficas e administrativas - cujo objetivo era prevenir e dominar a febre amarela no
Brasil, e foi a fora motriz das inovaes introduzidas no controle da febre amarela nos anos 1930.

Vigilncia dos vrus, dos mosquitos e das populaes no Brasil, 1930-

1940
A Fundao Rockefeller passou por uma profunda reorganizao em 1927. Os trabalhos do
International Health Board haviam, at ento, ocupado o centro das atividades da fundao. A sade
pblica passa, agora, ao segundo plano das atividades filantrpicas. A fundao redefinida como
"um conselho para o avano dos conhecimentos" e organizada em cinco divises: artes, cincias
sociais, cincias da natureza (inclusive a biologia), cincias mdicas e a Diviso Internacional da
Sade.170 Em 1934, o programa da Fundao Rockefeller mostra que o problema comum a todas as
suas atividades o controle:

as cincias sociais iro focalizar o problema do controle social, enquanto que as cincias mdicas
e biolgicas iro propor estudos estreitamente coordenados que permitiro uma compreenso dos
indivduos e um controle personalizado. Por exemplo, as cincias sociais desenvolvero
pesquisas que tero como objetivo a racionalizao do comportamento social [...] as cincias
mdicas e biolgicas iro, juntas, examinar os problemas psicolgicos e psiquitricos dos
indivduos.171

A pesquisa cientfica ocupa um espao privilegiado no programa de controle. O relatrio da

International Health Division (nova denominao do International Health Board), redigido em 1929,
traduz a nova orientao da Fundao Rockefeller. Fazer a sade pblica progredir atravs do mundo
continua um objetivo maior, mas, no futuro, a diviso dever reduzir seu investimento na construo
de instituies de sade pblica nos pases em que no as havia, e dedicar a maior parte de seus
esforos pesquisa.172 O termo "pesquisa" podia, entretanto, assumir mltiplas significaes. Um
memorando datado da mesma poca, emitido pelo Dr. Russel, diretor da IHD, sublinhou igualmente
que no bastava estimular aes concretas na rea da sade pblica, mas era preciso tambm acumular
informaes sobre a prevalncia das doenas infecciosas e os melhores meios de combat-las. A
preveno das doenas, explicou, depende de muitos outros elementos alm da organizao eficaz das
agncias governamentais.

particularmente importante que as atividades na rea da sade sejam conduzidas segundo os

princpios da cincia, e no unicamente segundo as opinies dos administradores da sade. [...]
Um dos deveres principais da IHD deve ser a disposio de inculcar no pessoal uma atitude
cientfica, ou seja, o esprito de investigao e o desejo de aperfeioar os conhecimentos.

Alm disso, explica Russel, a importncia da pesquisa reconhecida at mesmo pelo mundo dos
negcios:

A American Telephone and Telegraph Company (ATT), a maior corporao de nosso pas, no
reserva a totalidade de suas energias construo de linhas telefnicas e locao de telefones.
Uma parte considervel de suas despesas reservada pesquisa, e mesmo ao estudo dos
problemas que no tm aplicao imediata. O fato de a IHD, a maior agncia privada do mundo
na rea da sade preventiva, no ter seu prprio departamento de pesquisa, me parece muito
eloqente. [...] importante que um esforo de pesquisa seja conduzido pela prpria organizao.
[...] No toa que a American Telephone and Telegraph Company, a General Electric Company
e empresas similares tentam resolver seus problemas internamente, mesmo que possam delegar
sua soluo s universidades e aos organismos de pesquisa.173

Duas notas foram anexadas ao memorando do Dr. Russel. Uma, escrita pelo epidemiologista Frost,
apia o projeto de ampliar as investigaes em matria de sade pblica, especialmente nos pases
desenvolvidos, sublinhando a importncia dos estudos de campo para a sade pblica. Segundo Frost,
"um fosso separa o estabelecimento dos princpios de base do controle de uma doena transmissvel e
a implantao prtica de um controle desse tipo. Esse fosso s pode ser transposto pelos estudos de
campo". Alm disso, um laboratrio central de pesquisas corre o risco de se desviar para a promoo
de estudos que sero de grande interesse para os pesquisadores fundamentais, mas no
necessariamente para os especialistas em sade pblica. Para evitar esse risco, convm estabelecer
logo de incio que todas as iniciativas para empreender novas pesquisas devem vir do campo, e no do
laboratrio central. Frost sublinhou que s o campo pode servir de "laboratrio" para certas pesquisas
sobre a sade:

O laboratrio natural, na verdade o nico laboratrio possvel para o acompanhamento

epidemiolgico das doenas transmissveis, a unidade de sade local, porque tais estudos
demandam um sistema de notificao das doenas, facilidade de realizar visitas a domiclio e
uma maquinaria que torne possvel o estudo de populaes inteiras e seu ambiente.

Finalmente, Frost recomenda a realizao de enquetes especficas sobre os problemas de

administrao da sade.174 O professor Winslow avanou argumentos similares: para ele, cada projeto
de pesquisa financiado pelo IHD deve ser avaliado em funo de sua contribuio para o progresso dos
conhecimentos, mas, acrescentou, no se deve limitar tal avaliao ao progresso apenas dos
conhecimentos cientficos; alguns projetos podem, por exemplo, contribuir para o progresso dos
conhecimentos administrativos.175
Outros especialistas frisaram a importncia das pesquisas fundamentais realizadas em laboratrio. Um
memorando do professor Buxton, da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres sublinha que
"as observaes de campo so uma condio preliminar indispensvel, mas sua funo suscitar
problemas que podem ser resolvidos em laboratrio". "Nossa experincia", acrescentaram os
responsveis pela IHD em uma das notas anexadas ao memorando,

foi semelhante do professor Buxton. Se uma pesquisa se limita s investigaes de campo,

vemo-nos, por vezes, s voltas com a incapacidade de prosseguir em linhas de pesquisa muito
promissoras. Pesquisas desse tipo s podero ser realizadas em nosso prprio laboratrio
central.176

O laboratrio central da IHD foi fundado por iniciativa de seu diretor, o Dr. Frederick Russel - sem
experincia na rea da pesquisa em laboratrio mas aberto idia de desenvolver tais pesquisas -, em
torno de uma abordagem que combinava as investigaes de laboratrio com os estudos de campo.
Russel incentivou a abertura de dois laboratrios regionais dedicados aos estudos sobre a febre
amarela, um em Uganda e outro em Salvador, no Brasil, e mais tarde a do laboratrio da IHD em Nova
York, no campus do Instituto Rockefeller, voltado principalmente para as pesquisas sobre o vrus da
febre amarela. Em 1935, o diretor do laboratrio de Nova York, o Dr. Wilbour Sawyer, pesquisador,
nomeado para a direo da IHD. Essa nomeao evidenciou a importncia da pesquisa nas atividades
da diviso. Desde 192 7, apesar de a IHD haver declarado sua inteno de desenvolver paralelamente
pesquisas de campo e pesquisas em laboratrio, este ltimo ocupou espao cada vez maior nas
orientaes da diviso. O campo continuava, todavia, aos olhos dos pesquisadores, o lugar onde
nasciam os problemas a serem resolvidos em laboratrio e o espao de aplicao das solues por eles
elaboradas. Ao recomendar o Dr. Sawyer para assumir a direo da IHD, o diretor da Fundao
Rockefeller, Max Masson, explicou que

a funo da IHD o estudo da doena e de seu ambiente. Estudos desse tipo devem se apoiar em
investigaes fundamentais centradas nas questes que surgem em campo. Compreendida desse
modo, a pesquisa parte integrante dos programas de sade pblica. [...] Os resultados
extraordinrios na rea da febre amarela no poderiam ter sido obtidos sem uma prtica do
controle da doena em campo, tampouco sem estudos de laboratrio sugeridos por operaes
prticas.177

Os "resultados extraordinrios" a que Masson se refere eram o controle do vrus em laboratrio (o

desenvolvimento de modelos animais da doena, a elaborao de testes que revelam a presena de
anticorpos contra o vrus) e a descrio da febre amarela silvestre, tornada possvel por minuciosas
observaes epidemiolgicas, combinadas com testes laboratoriais. Os pesquisadores que trabalharam
em campo propuseram acrescentar aos "resultados extraordinrios obtidos na rea da febre amarela"
um terceiro elemento, que, ao contrrio dos outros dois, no estava ligado s pesquisas laboratoriais: a
elaborao de mtodos de controle eficaz do mosquito Aedes gypti.178 a partir de 1937, a produo
de uma vacina contra a febre amarela no laboratrio da IHD em Nova York poderia figurar nessa
lista.179

A domesticao do vrus da febre amarela comeou em 1927 com o sucesso da infeco experimental
no macaco asitico Macacus rhesus realizada por Adrian Stokes, Johannes Bauer e Paul Hudson.180 A
prova de que a doena humana e a desenvolvida pelo macaco eram idnticas apoiava-se na
transmisso pelo mosquito Aedes gypti, na presena da ictercia no macaco e na similitude das leses
patolgicas encontradas nos doentes de febre amarela falecidos e nos macacos mortos das
conseqncias de uma doena experimental.181 O modelo animal da febre amarela serviu para provar,
de um lado, que o agente desta doena era um vrus filtrvel (refutando definitivamente os argumentos
em favor da Leptospira icteroides de Noguchi) e, de outro, que a doena africana era idntica quela
observada na Amrica Latina. Em 1930, Max Theiler, da Escola de Sade Pblica da Universidade de
Harvard, adaptou o vrus da febre amarela em crescimento no crebro do rato e transmitiu-o de um
rato a outro por uma injeo intracerebral.182 Esse modelo animal da febre amarela diferia, verdade,
da doena humana, na qual o vrus ataca os rins e o fgado, mas tinha a vantagem de tornar mais fcil
a sobrevivncia do vrus em laboratrio. Theiler mostrou tambm que o soro de uma pessoa que havia
sobrevivido a um ataque de febre amarela podia neutralizar o vrus transmitido aos ratos e impedir o
desenvolvimento de uma doena experimental no animal no qual fora injetado um vrus virulento.
Seus trabalhos abriram caminho para a elaborao de um teste padronizado -o teste de proteo dos
ratos - que revela a presena de anticorpos neutralizantes contra a febre amarela em certos indivduos
(mtodo que permite revelar a existncia, no momento ou no passado recente, do vrus da febre
amarela em determinada localidade).183

Os modelos animais da febre amarela foram inicialmente vistos como ferramentas que permitiam
estudar o vrus nas condies controladas do laboratrio, mais do que como abordagens suscetveis de
informar os pesquisadores sobre a histria natural da febre amarela. At 1932, essa doena foi
considerada como uma infeco restrita ao homem e transmitida exclusivamente pelo Aedes gypti.
Em 1932, uma epidemia de febre amarela eclodiu no Esprito Santo, no centro do Brasil. Os
especialistas da Fundao Rockefeller que foram ao local constataram a ausncia de mosquitos Aedes
gypti, constatao que poderia ter sido atribuda precedentemente a um erro de observao; se a
ausncia de Aedes gypti havia sido confirmada, a doena no poderia ser uma "verdadeira" febre
amarela, a qual havia sido definida como uma doena transmitida exclusivamente por este inseto.
Entretanto, em 1932, as enquetes epidemiolgicas e as observaes clnicas no eram mais os nicos
meios disposio do pesquisador que quisesse verificar a presena da febre amarela em determinada
localidade. Tambm era possvel fazer uma injeo de sangue infectado nos macacos para provocar
uma doena experimental, examinar o fgado dos doentes falecidos para fazer um levantamento dos
sinais patolgicos tpicos e procurar, por meio do teste da proteo do rato, os eventuais anticorpos. O
laboratrio props um leque de meios de confirmar a presena do vrus, e estes meios permitiram
atestar que a febre amarela podia ser transmitida por outros mosquitos que no o Aedes gypti.184 A
primeira publicao sobre a epidemia de "febre amarela rural" do Esprito Santo considerou que a
explicao mais plausvel para esta epidemia era a proximidade de um foco silencioso de febre
amarela (humano), que poderia ter servido de fonte de infeco em outros insetos.185 Entretanto,
como os casos de "febre amarela sem Aedes gypti" haviam sido, praticamente todos, observados
mais tarde em pessoas em estreito contato com a floresta tropical (em famlias que viviam na borda da
floresta, ou em operrios que haviam trabalhado na selva), sups-se que a infeco vinha de um
reservatrio de vrus entre os animais da selva, provavelmente macacos.186

A observao no causou exatamente surpresa, pois desde 1914 pesquisadores j aventavam essa
hiptese.187 Em 1928, a infeco experimental do macaco e a transmisso experimental da febre
amarela por outros mosquitos alm do Aedes gypti chamaram a ateno de alguns especialistas para
a possibilidade de se manter o vrus da febre amarela em animais selvagens.188 Em 1930, o
entomologista Shannon quis instalar um laboratrio na bacia do Amazonas para estudar a eventual
transmisso da febre amarela por outros mosquitos e a existncia de um reservatrio nos macacos em
seu ambiente. Shanon insistiu no fato de que o interesse de seu projeto no era saber se o foco existia
potencialmente, mas sim se ele realmente existia na Amaznia. Esses trabalhos se inscreviam na linha
das pesquisas experimentais de Shanon e de Davis, que demonstraram que os macacos brasileiros
eram sensveis ao vrus da febre amarela e que vrias espcies de mosquitos da floresta eram capazes
de transmiti-lo em laboratrio.189 A descrio da febre amarela silvestre estimulou os trabalhos dos
zologos e dos entomologistas ligados Fundao Rockefeller que, at meados dos anos 1950,
tentaram, com maior ou menor xito, determinar o ciclo de vida natural do vrus da febre amarela nos
animais e insetos da selva. Por outro lado, ela alterou a prpria percepo da febre amarela, que, de
doena que atingia exclusivamente o ser humano, transformou-se em doena prpria aos animais da
floresta que contamina acidentalmente o ser humano, e que induziu epidemias apenas por uma
coincidncia: a fcil transmisso do vrus por um mosquito que vive prximo a habitaes humanas.
Alm disso, a convico de que existia entre os animais da selva um reservatrio inesgotvel do vrus
ps fim a qualquer esperana de se erradicar a doena do continente americano.

A descoberta da febre amarela silvestre foi usada como argumento pela direo da Fundao
Rockefeller para sublinhar a importncia da pesquisa sobre as doenas para a sade pblica. As
investigaes sobre o ciclo natural da febre amarela nos insetos, mamferos e pssaros foram
incentivadas. Entretanto, entre 1930 e 1940, essas pesquisas fundamentais ocuparam posio
secundria entre as atividades da Fundao Rockefeller no Brasil. Nessa poca, os especialistas norte-
americanos encarregados do Servio da Febre Amarela brasileiro tinham total domnio sobre a
vigilncia epidemiolgica da febre amarela, principalmente pela ampliao da rede de coleta de
amostras de tecidos cadavricos para a anlise patolgica (viscerotomia), pela eliminao sistemtica
dos mosquitos Aedes gypti e, a partir de 1937, pela produo e distribuio da vacina contra a febre
amarela - atividades que sero abordadas mais detalhadamente nos captulos seguintes. Eles detinham,
acima de tudo, o domnio do controle das populaes brasileiras, da eliminao das larvas Aedes
gypti e dos trabalhadores do Servio da Febre Amarela, encarregados de supervisionar a eficincia
de sua aplicao. Isso supunha um quadro legal adequado e a procura de relaes harmoniosas com o
governo brasileiro (no grave conflito que ops o governo federal ao governo do estado de So Paulo,
um dos maiores acontecimentos da vida poltica brasileira dos anos 1930, a Fundao Rockefeller
posicionou-se firmemente a favor do governo federal).

Os especialistas da Fundao Rockefeller conseguiram manter ao longo dos anos 1930 excelentes
relaes com o governo brasileiro. O decreto de 23 de maio de 1932 (n 21.434), que lana as bases
legais do servio cooperativo da febre amarela, foi redigido por eles.190 A confiana do governo
Vargas na capacidade gestora da Fundao Rockefeller foi reforada pela constatao de que os custos
de funcionamento do Servio da Febre Amarela eram menos elevados sob gesto norte-americana do
que sob a gesto do DNSP, e isso prestando servios mais abrangentes.191 Todavia, as relaes entre
os pesquisadores norte-americanos e os representantes do governo brasileiro foram, por vezes,
tempestuosas, especialmente nas tenses polticas ocorridas em 1932 (ano da revolta, em So Paulo,
contra o regime de Vargas) e ao longo dos anos 1936-1937, com o endurecimento do regime de Vargas
e o estabelecimento, em novembro de 1937, do autoritrio Estado Novo, ponto culminante de uma
crise poltica prolongada. Durante esses perodos de tenso, alguns nacionalistas brasileiros
questionaram a interveno dos especialistas norte-americanos nos problemas de sade pblica do
Brasil, que julgavam excessiva.192 No se tratava, no entanto, de episdios passageiros. O apoio
irrestrito do regime de Vargas permitiu Fundao Rockefeller intervir de maneira contnua em
condies extremamente favorveis. Os desenvolvimentos apresentados como as experincias mais
importantes da Fundao Rockefeller no Brasil na rea da sade pblica, a saber, a eliminao do
Aedes gypti em grande parte do territrio brasileiro, a eliminao do Anopheles gambi (o vetor da
malria recentemente trazido da Africa) no Norte, a produo e a distribuio macia de uma vacina
contra a febre amarela no teriam sido possveis sem o firme apoio do governo brasileiro. A
constatao de Soper segundo a qual "o Dr. Getlio Vargas o pai e a me do novo Servio da Febre
Amarela" no era de modo algum exagerada.193

Soper sublinhou, como outros responsveis norte-americanos pelo Servio da Febre Amarela o
fizeram em seus escritos, a importncia da gesto e das inovaes administrativas.194 Em 1935, Soper
afirmava que 95% de seu tempo haviam sido dedicados, at muito recentemente, a tarefas
administrativas; a maior contribuio que a fundao pudera dar na rea da sade pblica havia sido,
precisamente, de natureza administrativa.195 Apresentando-se 9 Conferncia Sanitria Pan-
Americana (Buenos Aires, novembro de 1934), Soper menciona, verdade, a descrio da febre
amarela silvestre e o papel dos exames laboratoriais, mas sua interveno centrada principalmente
na importncia da eliminao dos mosquitos Aedes gypti, nico meio de preveno das epidemias de
febre amarela. Segundo ele, a descoberta da febre amarela silvestre e, portanto, da impossvel
erradicao continental da febre amarela, no deveria fazer sombra ao carter primordial das medidas
anti-Aedes gypti. A luta contra esse inseto deveria assumir dimenso continental e repousar na
extenso dos programas antilarvrios a todos os lugares infectados e na continuao da vigilncia
sanitria, por meio de enquetes epidemiolgicas, de anlises patolgicas de rotina e de medidas de
controle nos portos e nas grandes cidades.196

Por volta de 1934, a luta contra o Aedes gypti ganha uma nova dimenso: at ento, havia se tratado
apenas de restringir a densidade deste mosquito abaixo do limite que permitia a transmisso da febre
amarela. Doravante, o que se persegue a erradicao total desses mosquitos. Em 1933, o ndice zero
foi observado pela primeira vez (ou seja, os especialistas da Fundao Rockefeller no encontraram o
menor foco larvrio nas regies visitadas). Essa observao pde ser feita, como Soper explicou mais
tarde, graas exatido da contabilidade mantida pelos inspetores do Servio da Febre Amarela.197
Uma vez confirmados esses dados, Soper menciona, primeiro timidamente, e depois com mais
segurana, a possibilidade de eliminar completamente os mosquitos Aedes gypti. A inteno de
erradicar o Aedes gypti suplantou a outra, irrealizvel, de eliminar o vrus da febre amarela. As
polticas de sade pblica baseadas na erradicao do Aedes gypti apresentavam, aos olhos de Soper,
um certo nmero de vantagens: uma vez atingido o ndice zero, a manuteno de uma zona "limpa"
muito pouco dispendiosa, e o fim das inspees regulares das casas limita as oportunidades de atrito
com as populaes locais.198

Em janeiro de 1940, a Fundao Rockefeller abandona oficialmente sua participao no Servio

Nacional da Febre Amarela. Os pesquisadores norte-americanos continuaram, entretanto, envolvidos
na produo da vacina antiamarlica e nas pesquisas sobre a etiologia da febre amarela silvestre. Tais
pesquisas continuaram no centro da atividade dos pesquisadores que trabalharam no Brasil at a
dissoluo da IHD em 1951. O acompanhamento da eliminao dos Aedes gypti, a coordenao da
vigilncia sanitria atravs da rede de postos de viscerotomia e a organizao das campanhas de
vacinao foram deixadas aos poderes pblicos brasileiros, a partir de ento os nicos responsveis
pelo novo Servio da Febre Amarela.199 Os mtodos de trabalho que haviam sido desenvolvidos pelos
especialistas da Fundao Rockefeller foram, num primeiro momento, observados estritamente, e
depois de maneira mais relaxada.200 Os esforos do Servio da Febre Amarela brasileiro voltaram-se
majoritariamente para a erradicao dos Aedes gypti; foram coroados de sucesso, com o ltimo foco
registrado tendo desaparecido do territrio brasileiro em 1955. Essa erradicao foi oficialmente
confirmada pela Organizao Pan-Americana da Sade (Opas, filiada OMS) em 1958. Foi,
infelizmente, temporria.

Qual seria o balano da interveno da Fundao Rockefeller nos esforos de controle da febre
amarela no Brasil? A maioria dos relatos oficiais da fundao apresentou essa interveno como
emblemtica do sucesso do mtodo empregado pela IHD.201 Alguns especialistas da Fundao
Rockefeller exprimiram, em particular, opinio claramente mais crtica: eles achavam, com efeito,
que a opo de investir maciamente na eliminao da febre amarela (ou, para sermos mais precisos,
na preveno das epidemias da febre amarela urbana e na limitao das epidemias de febre amarela
silvestre) no se impunha necessariamente em um pas com tantas outras necessidades mais urgentes
em matria de sade pblica. De fato, se observarmos a repartio dos recursos alocados pela IHD
para a Amrica Latina, a grande desproporo entre as somas dirigidas ao Brasil e as destinadas a
outros pases, assim como os esforos de controle da febre amarela e em torno de outros objetivos,
patente. Entre 1913 e 1939, a IHD gastou tanto dinheiro no Brasil quanto nos demais pases da
Amrica Central e do Sul juntos. Por outro lado, mais de dois teros do oramento da Fundao
Rockefeller no Brasil foram destinados luta contra a febre amarela.202

Andrew J. Warren, especialista da Fundao Rockefeller que trabalhou no Brasil nos anos 1930,
explicou mais tarde que

a febre amarela sufocou o trabalho na rea da sade pblica no Brasil, no apenas absorvendo o
conjunto dos recursos materiais e financeiros e tomando o partido do governo federal nos
conflitos com So Paulo, mas tambm de uma maneira mais sutil, levando-nos a deixar nosso
habitual anonimato e permitindo a um pequeno nmero de vedetes desempenhar um papel
primordial durante anos, valendo-se de seus talentos administrativos. Ns exercemos um poder
autocrtico em uma grande campanha nacional, para a qual os brasileiros fizeram contribuies
majoritrias em dinheiro e em pessoal.

Seu colega Arthur Coggenshall partilhava desse ponto de vista. Segundo ele, o grande problema da
campanha contra a febre amarela no Brasil era o fato de ela ter se tornado um fim em si mesmo, e no
ter levado a nenhum outro desenvolvimento na rea da sade pblica.203

Alguns historiadores e socilogos brasileiros, que se opunham a uma representao uniformemente

positiva da interveno da Fundao Rockefeller no Brasil, emitiram opinies parecidas. Eles
renderam homenagem eficincia dos especialistas norte-americanos, mas sublinharam os efeitos
perversos da ao seletiva da fundao e lamentaram que a contribuio brasileira (decisiva, quer se
trate de dinheiro ou de recursos humanos) s campanhas contra a febre amarela tivesse sido
sistematicamente minimizada e que a eliminao da ameaa de epidemias de febre amarela tivesse
tido pouca influncia sobre o conjunto dos graves problemas sanitrios do pas.204 Estes ltimos
tendem, no Brasil, mais do que a ser resolvidos, a se deslocar. Algumas doenas infecciosas, tais como
a varola e a poliomielite, desapareceram graas a campanhas de vacinao eficazes; outras
patologias, como a tuberculose ou a malria, continuam a impor srios problemas; outras ainda,
especialmente o clera, ressurgiram aps um longo perodo de ausncia. O recrudescimento de graves
problemas de sade pblica foi freqentemente atribudo degradao da situao econmica do
Brasil e ao crescimento das desigualdades sociais.205

O movimento sanitarista brasileiro do princpio do sculo enfatizou a catastrfica situao sanitria

do interior do pas. A principal linha divisria, como sublinharam alguns promotores do movimento,
no era a que separa o litoral do interior do pas, mas a que passa entre as classes opulentas e as
populaes desprovidas. Em sua homenagem a Miguel Pereira (autor da sentena "o Brasil um
imenso hospital"), pronunciada em 5 de maio de 1918, Afrnio Peixoto (mdico e escritor) explicou
que, no Brasil,

raros so os que escapam doena, muitos tm duas patologias ou mais. Observei muitas vezes,
confuso e alarmado, crianas em nossas escolas batendo os dentes por causa da malria. [...] Isso
no est acontecendo em lugares remotos do Brasil, mas aqui, no Distrito Federal, em Guaratiba,
Jacarepagu, Tijuca. [..] No nos iludamos, "o nosso serto" comea bem perto da Avenida (a
Avenida Central era a rua principal do centro do Rio de Janeiro).206

Esta ltima frase tornou-se clebre no Brasil, e sua popularidade aumenta com a extenso da misria
urbana e com a oposio entre "centro" e "periferia" que acrescentou dimenso geogrfica uma
conotao social.207

Com o ressurgimento do Aedes gypti - oficialmente erradicado do Brasil em 1955 -, breve no estado
do Par em 1967 e depois, a partir de 1973, de maneira permanente em vrias regies do Brasil, o
problema dos bairros pobres das cidades e a questo do controle dos mosquitos esto em relao
direta.208 De fato, a causa direta desse ressurgimento est ligada ao aumento dramtico da incidncia
da dengue, doena viral semelhante febre amarela e transmitida pelo mosquito Aedes gypti. A
partir dos anos 1980, a dengue tornou-se um srio problema de sade pblica no Brasil, agravado
desde a apario de uma variante mais grave e ocasionalmente mortal da doena, a dengue
hemorrgica.209 Praticamente ausente do pas no incio dos anos 1980, a dengue conheceu desde ento
um rpido aumento: 96.000 casos foram registrados em 1986, 18.000 casos em 1987, praticamente
nenhum em 1988 (queda atribuda s campanhas contra os mosquitos, mas devida antes de tudo ao
ciclo sazonal da doena); seguiuse uma subida espetacular: 10.000 casos em 1989, 78.000 em 1990,
187.000 em 1991; o nmero de casos volta a baixar consideravelmente em 1992-1993, mas um novo
recrudescimento constatado mais tarde: 12.000 casos em 1994, 254.000 em 1995, 362.000 em 1996,
484.000 em 1997.210 A dengue concentra-se em regies bem especficas, com uma prevalncia
particularmente elevada - de at 6% - em algumas reas urbanas. A doena demanda uma vigilncia
ampliada, especialmente por causa das ondas de dengue hemorrgica (forma severa da doena que
pode levar morte). Os autores de um estudo epidemiolgico sobre as doenas transmissveis no
Brasil nos anos 1980 explicam:

dentre as doenas transmitidas por insetos, a dengue a que tem mais elevado potencial de
crescimento, porque sua manuteno assegurada pela possibilidade de multiplicao dos
mosquitos perto das casas, que muito fortemente favorecida pela acumulao de dejetos. O
mosquito responsvel pela transmisso da doena foi eliminado no passado do conjunto do
territrio brasileiro, mas hoje uma proeza assim no parece mais possvel.211

Um controle rgido das populaes , com efeito, dificilmente concebvel no Brasil do fim do sculo
XX. Alm disso, a eliminao dos Aedes gypti dos bairros pobres do Rio de Janeiro, por exemplo,
demandaria, provavelmente, uma profunda limpeza das favelas, operao que implicaria sua
reestruturao, e que ultrapassa o simples quadro das medidas de sade pblica.

Na falta de controle eficaz da multiplicao dos Aedes gypti, as instituies sanitrias do Estado
limitaram-se ao tratamento das pessoas doentes. A opinio pblica e os servios de sade,
sensibilizados com a primeira grande epidemia de dengue ocorrida em 1987, reagiram com menos
energia a uma epidemia de maior envergadura em 1991: "Essa capacidade de aprender a conviver com
riscos parece ser uma das caractersticas da coabitao dos homens e seus parasitas na nova
conjuntura".212 Nos anos 1920 e 1930, a idia de modernizao do Brasil esteve ligada melhoria da
higiene e a um controle mais eficaz dos indivduos e de seu ambiente. Um discurso oficial largamente
difundido associou a luta contra as doenas transmissveis ao orgulho nacional, e colocou a sade
pblica no mbito das responsabilidades coletivas. tambm relacionou os esforos de saneamento
do Brasil ao conjunto de aes destinadas a faz-lo ingressar na famlia dos pases desenvolvidos.213
A partir dos anos 1980, a sade freqentemente apresentada no Brasil como uma responsabilidade
individual, e a persistncia das doenas transmissveis como uma fatalidade ligada ao
subdesenvolvimento.214 Destacada do contexto que presidiu as grandes campanhas sanitrias nos anos
1930 a 1950 -a promoo da modernidade, do progresso, da construo da nao e a consolidao dos
laos entre o litoral e o interior do pas -, a doena pode ser apresentada como um simples acidente
biolgico, que diz respeito gesto individual da sade. A eliminao do Aedes gypti foi apresentada
em meados do sculo XX como uma das maiores conquistas das campanhas de sade pblica no
Brasil. Em fins do sculo, o fracasso dos esforos para controlar esses mosquitos pertence, segundo a
expresso da historiadora brasileira Maria Alice Ribeiro, "histria sem fim" da sade pblica desse
pas, na qual "os problemas surgidos so tratados de maneira muito fragmentria e no chegam de
modo algum a uma soluo definitiva; no so confrontados, no so eliminados... eles
permanecem...".215

Em todo o caso, a epidemia da febre amarela do Rio de Janeiro de 1928-1929 foi a ltima epidemia
grave desta doena registrada no pas. Casos espordicos de febre amarela silvestre e, ocasionalmente,
epidemias de alcance restrito ocorreram, mas a difuso da febre amarela originria da selva pde ser
sistematicamente controlada graas vacinao.216 "A vitria sobre a febre amarela" pode ser vista
como a utilizao inadequada de recursos raros, como uma empresa que deu prioridade s
necessidades dos estrangeiros que chegavam ao pas e neglicenciou os problemas urgentes dos
habitantes locais, ou como uma campanha iniciada para promover a construo de infra-estruturas de
sade pblica no Brasil e que, finalmente, deu modesta contribuio nesta rea. Essa campanha,
todavia, levou a um sucesso indiscutvel: desde 1930, os moradores das cidades brasileiras deixaram
de viver no temor das epidemias de febre amarela, e esta doena deixou de ser vista como uma ameaa
ao turismo e ao comrcio. Para compreender as razes de tal xito, convm examinar dois elementos:
as modalidades de visualizao da entidade "febre amarela" e de sua integrao nas paisagens fsicas e
humanas de um lado e, de outro, as tcnicas utilizadas para controlar os agentes etiolgicos da febre
amarela e os organismos (mosquitos e humanos) que os abrigam e possibilitam sua multiplicao.

Notas
1 A histria da Fundao Rockefeller relatada em duas obras em ingls: FOSDICK, R. B. The Story
of the Rockefeller Foundation, New Brunswick, NJ: Transaction Publishers, 1989 (1952) e SHAPLEN,
R. Towards the Well Being of the Mankind: fifty years of the Rockefeller Foundation. New York:
Doubleday and Company, 1964. tambm relatada em um livro em francs de Jean-Franois Pickard,
La Fondation Rockefeller et la Recherche Mdicale. Paris: PUF, 1999.
2 FOSDICK, R. B. The Story of the Rockefeller Foundation, op. cit., p. 15.

3 Idem, p.13. Os filantropos da Fundao Rockefeller decidiram eliminar todas as taras nocivas ao
desenvolvimento do modelo de empresa norte-americano.

4 ETLING, J. The Germ of Laziness: Rockefeller philantropy and public health in the New South.
Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1981.

5 Texto de John Ferrei, responsvel pela campanha contra a ancilostomase em Carolina do Norte, de
1912, citado por John Etling, The Germ of Laziness, op. cit.

6 Programa da festa da comunidade em Leila, Gergia, 1914, reproduzido em John Etling, The Germ
of Laziness, op. cit., p.217.

7 Limpando, limpando, at cair de cansao/ Lavando, raspando, esfregando, pintando/ Veja, estamos
limpando, sabe o que isto significa?/Uma oportunidade! Um modelo de comunidade! Citado por J.
Ettling, The Germ of Laziness, op. cit., p.21.

8 Resoluo da Fondation International Health Comission, 1914, Archives de la Fondation Rockefeller

(RFA), Tarrytown, NY.

9 A poltica da Fundao Rockefeller na Amrica Latina foi analisada por Marcos Cueto em Visions
of science and development: the Rockefeller Fondation Latin-American surveys of the 1920's, em
CUETO, M. Missionaries of Science: the Rockefeller Fondation and Latin America. Bloomington:
Indiana University Press, 1944, p. 1-22.

10 CUETO, M. Introduction. In: CUETO, M. (Ed.) Missionaries of Science, op. cit., p.ix-xx.

11 GORGAS, W. Sanitation of the tropics with specific reference to malaria and yellow fever. The
Journal of American Medical Association, 52(14):1.075-1.077, 1909.

12 WICKLIFFE, Ross, Memorando n 784, datado de 14 de outubro de 1914 (mas, segundo Sawyer,
escrito em agosto do mesmo ano), citado por Wilbour A. Sawyer, A history of the activity of the
Rockefeller fondation in the investigation and control of yellow fever. The American Journal of
Tropical Medicine, 17:35-50, 1937.

13 ROSS, W. Memorando n 748, op. cit.

14 W. Ross menciona em seu memorando a eventualidade de que a febre amarela infecte crianas,
mas estando convencido de que apenas as grandes cidades abrigam "focoschave", ele provavelmente
considerou tal possibilidade como uma ocorrncia de carter excepcional.

15 Carta de Hugh Clifford, governador da Cote d'Or, ao secretrio de Estado, datada de 4 de agosto de
1913. Wellcome Archives, dossi Ronald Ross, GC/59/A1, documentos da subcomisso da febre
amarela. A importncia dada aos casos pouco virulentos pode explicar a preocupao dos
pesquisadores ingleses com o diagnstico diferencial da febre amarela, particularmente difcil nos
casos "atpicos".

16 CARTER, . A. The mecanism of the spontaneus elimination of yellow fever from endemic
centers. American Journal of Tropical Medicine, 13:299-311, 1920, pgina 301.

17 CONNOR, . . & MONROE, W. . Stegomyia indices and their value in yellow fever control.
American Journal of Tropical Medicine, 3:9-11, 1923, pgina 9.

18 Aristides Agramonte afirmou, por exemplo, em 1924, que s a endemicidade da febre amarela pode
explicar sua sbita apario em lugares aparentemente isentos desta doena. Cf. AGRAMONTE, A.
Some observations upon yellow fever prophylaxis. Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
27:285-287, 1924.

19 CARTER, H. R. The mechanism of the spontaneus elimination of yellow fever from endemic
centers, op. cit. Poderamos dizer, hoje, que o raciocnio de Carter e seus colegas era um caso tpico de
"erro de segunda espcie", ou seja, um raciocnio correto baseado em dados incorretos; seu raciocnio
epidemiolgico fundou-se, efetivamente, em uma definio da "febre amarela" que inclui apenas os
"casos tpicos" da doena, no levando em conta os muitos casos que hoje teriam sido definidos como
"febre amarela". Essa incluso seletiva permitiu afirmar que a doena havia desaparecido de uma dada
regio e avaliar os parmetros que estavam na origem de tal "desaparecimento".

20 Fundao Rockefeller, Declarao das orientaes polticas da Fundao. Annual Report, 1925
(New York, 1926).

21 Entre 1913 e 1940, a Fundao Rockefeller gastou aproximadamente 13 milhes de dlares na

Amrica Latina para o conjunto de suas atividades, ou seja, a luta contra as doenas transmissveis, as
bolsas de estudo concedidas a mdicos e pesquisadores latino-americanos, assim como o
desenvolvimento de escolas de sade pblica e escolas de enfermagem. Quase metade dessa soma foi
destinada luta contra a febre amarela. CUETO, M. Introduction, op. cit., p.xi.

22 STANLEY, W. M. Progress in the conquest of virus diseases. Science, 101:185-1881945, .

23 Guiteras o mdico cubano que tentou, em 1901, repetir as experincias da misso Ross em
Havana.

24 SAWYER, W. A. A history of the activity of the Rockefeller Foundation in the investigation and
control of yellow fever, op. cit

25 Um dos especialistas da Fundao Rockefeller, Victor Heiser, publicou nos anos 1930 um livro em
que ele descreve seus trabalhos realizados em 45 pases, ilustrando-os abundantemente com histrias e
detalhes de "cor local". Cf. HEISER, V. G. An American Doctor's Odyssey: adventures inforty-five
countries. New York, 1936. O livro tornou-se um best-seller.

26 CUETO, . Sanitation from above: yellow fever and foreign intervention in Peru, 1910-1922.
Hispanic American Historical Review, 72:1-22, 1922.

27 Vergonha, vergonha aos que dia aps dia combateram/ O saber que a cincia adquiriu a um preo
to alto/ Eles no mexeram um dedo para salvar uma vida/ Apenas puseram lenha na fogueira do
conflito/ Agora a batalha est ganha, e o gringo/ Vai voltar ao pas de onde veio. Idem, p. 16.

28 SOLOZARNO, A. The Rockefeller Foundation in Revolutionary Mexico: yellow fever in Yucatan

and Veracruz. In: CUETO, M. (Ed.) Missionaries of Science, op. cit., p.52-71. A campanha contra a
ancilostomase no Mxico teve resultados menores. BIRN, -E. & SOLOZARNO, A. The hook of
hookworm: public health and the politics of eradication in Mexico. In: CUNNINGHAM, A. &
BRIDIE, A. Western Medicine as Conteste Knowledge. Manchester: Manchester University Press,
1997, p. 147.

29 GORGAS, W. C. et al. General report: the Yellow Fever Division of Brazil, 1917, RAC, Record
Group (RG) 5, srie 2; caixa 64.

30 WILLIAMS, S. C. Nationalism and public health: the convergence of Rockefeller Foundation

technique and Brazilian federal authority during the time of yellow fever. In: CUETO, M.
(Ed.)Missionaries of Science, op. cit., p.23-51. Dr. Thephilo Torres, "Histoire de la Sant Publique au
Brsil", Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz (Acoc), Rio de Janeiro, documento RF 14.04.00. Os
documentos relativos ao trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil esto conservados no Arquivo da
Casa de Oswaldo Cruz (Acoc) e no Arquivo da Fundao Rockefeller (RFA), em Tarrytown, Nova
York. Os documentos que esto no Rio de Janeiro so, em geral, cpias, mas dada a classificao
diferente dos fundos nos dois centros e a dificuldade de estabelecer paralelos entre as duas
classificaes, as fontes utilizadas neste trabalho so sempre citadas com os cdigos dos arquivos em
que foram consultadas.

31 Artigo publicado no jornal O Imparcial, Rio de Janeiro, 13 de janeiro de 1916, Acoc, documento
RF 16.12.08. Um artigo do Dr. Carlos Seidl publicado no Correio da Manh de 24 de outubro de 1916,
diz que Barbosa "est exagerando".

32 Carta do pastor H. C. Tucker, agente geral da Sociedade Bblica Americana do Brasil, endereada a
Wickliffe Rose, datada de 7 de agosto de 1918, RAC, Important Memoranda and International
Reports of IHB, Issued Between July, 1916 and December 1919, vol.3.

33 Carta de Smillie a Rose, de 19 de dezembro de 1918, citada no volume Important Memoranda and
International Reports of IHB, Issued Between July, 1916 and December 1919, vol. 3, RAC; carta de
Darling a Rose de 23 de janeiro de 1918, RAC, Record Group (RG), 1.1, srie 305, caixa 17, dossi
151-b.

34 W. Rose, memorando de 25 de outubro de 1920, RAC, RG 5, srie 2, caixa 25, dossi 153.

35 Idem. Rose, seguindo fielmente o exemplo da imigrao nos Estados Unidos no sculo XIX, ope
os imigrantes europeus brancos (italianos, alemes, austracos, poloneses) s raas "escuras", ndios e
negros, raas sem virilidade, gosto pelo trabalho e aptides para virem a ser verdadeiros pioneiros.
Parece haver um problema com a classificao dos japoneses, "embranquecidos" em sua descrio e
associados s "raas viris". Henry Carter partilha a convico de que os povos da Amrica Latina no
tm virilidade, mas afirma que "do que pude observar em 1916, os brasileiros so mais viris do que
outros latino-americanos com os quais tive oportunidade de trabalhar". Carta de Carter a Russel, de 11
de outubro de 19923, RAC, RG5, srie 1, caixa 73, dossi 1.037.

36 Carta de John B. Chevalier (da Standard Oil) a Wickliff Rose, de 13 de junho de 1916, Acoc,
documento RF 16.06.13.

37 LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20: da conexo sanitarista internacional

especializao em sade pblica no Brasil, 1985. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola
Brasileira de Administrao Pblica da Fundao Getlio Vargas; FARIA, L. R. de. A Fase Pioneira
da Reforma Sanitria no Brasil: a atuao da Fundao Rockefeller, 1915-1930, 1994. Dissertao de
Mestrado, Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social da Uerj; LIMA, . T. Um Serto Chamado
Brasil: intelectuais, sertanejos e imaginao social, 1997. Rio de Janeiro, Tese de Doutorado:
Instituto Universitrio de Pesquisas do Rio de Janeiro; HOCHMAN, G. A Era do Saneamento: as
bases da poltica de sade pblica no Brasil, 1996. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Instituto
Universitrio de Pesquisas do Rio de Janeiro.

38 Notas de Hackett (para a preparao de um livro sobre a histria da International Health Division),
RAC, R.G. 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.

39 FOSDICK, R. B. The History of the Rockefeller Foundation, op. cit.

40 CUETO M. Introduction. In: CUETO, M. Cueto (Ed.) Missionaries of Science, op. cit., tabela
pgina xi.

41 HACKETT, L. W. Once upon a time: presidential address. The American Journal of Tropical
Disease and Hygiene, 9(2):105-115, 1960; BIRN A.-E. & SOLOZARNO, A. The Hook of Hookworm:
public health and the politcs of eradication in Mexico, op. cit.

42 Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1922, Acoc, documento RF

22.05.05.

43 Os woobly eram membros de um sindicato anarquista de trabalhadores, ativo nos Estados Unidos
no fim do sculo XIX e incio do XX. Foram acusados de preguiosos por causa de suas reivindicaes
consideradas excessivas, especialmente a semana de trabalho de 40 horas.

44 NASH, R. F. Vender a sade pblica no Brasil. American Brazilian, 4(5), n 123, de 4 de maro de
1922, srie 2, caixa 23, dossi 137.

45 A poltica de gesto dos excrementos nas Filipinas pelos especialistas da Fundao Rockefeller foi
descrita por Warwick Anderson em Excremental colonialism: public health and the poetics of
pollution. Critical Inquiry, 21:640-669, 1955.

46 Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1922, Acoc, documento RF

22.05.05.

47 Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1923, Acoc, documento 23.20.00.

48 Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1922, op. cit.

49 CASTRO-SANTOS, L. A. de. A Fundao Rockefeller e o Estado nacional. Revista Brasileira de

Estudos da Populao, 6(1):105-110, 1989.

50 WILLIAM, S. C. Nationalism and public health: the convergence of Rockefeller Foundation

techniques and Brazilian federal authority during the time of yellow fever. In: CUETO, M. (Ed.) op.
cit., p.23-51.
51 Os trabalhos desse congresso foram estudados por Andr de Faria Pereira Neto. Palavras,
Intenes e Gestos: os interesses profissionais da elite mdica, Congresso Nacional dos Prticos,
1922, 1997. Rio de Janeiro: Tese de Doutorado, Instituto de Medicina Social, Uerj.

52 Actas e Trabalhos do Primeiro Congresso Nacional dos Practicos, Rio de Janeiro, Publicaes
Cientficas, 1923, citado por PEREIRA NETO, A. de F. Palavras, Intenes e Gestos..., op. cit., p.79-
86, pgina 291.

53 LUZ, . . A sade pblica e os congressos da sociedade brasileira de higiene In: LUZ, . T.

Medicina e Ordem Poltica Brasileira. Rio de Janeiro: Graal, 1982, p.173-188.

54 CHAGAS, C. Discurso inaugural, pronunciado na primeira reunio da Sociedade Brasileira de

Higiene em 1 de janeiro de 1923. Archives Brasileiros de Medicina, Rio de Janeiro, 1923.

55 PAULA SOUZA, G. O estado de So Paulo e alguns de seus servios de sade pblica, atas do
Congresso Brasileiro de Higiene, Archives Brasileiros de Medicina, Rio de Janeiro, 1923, p. 45. Paula
Souza foi, nos anos 1918-1920, bolsista da Fundao Rockefeller na Escola de Sade Pblica da
Universidade Johns Hopkins; a partir de 1922 ele dirigiu o Instituto de Higiene de So Paulo, fundado
pela Fundao Rockefeller. VASCONCELLOS M. da P. (Coord.) Memrias da Sade Pblica: a
fotografia como testemunha. So Paulo, Rio de Janeiro: Hucitec, Abrasco, 1995, p.59.

56 MEDEIROS, A. Discurso inaugural, Congresso de Higiene, 2, Belo Horizonte (Minas Gerais),

1924, reproduzido em Archives Brasileiros de Medicina, Rio de Janeiro, 1924. Sobre a especificidade
da eugenia brasileira que adaptou as idias de Lamarck e insistiu no papel do saneamento na melhoria
da raa, ver STEFAN, . The Hour of Eugenics, op. cit.

57 FONTENELLE, J. P. discurso no 3 Congresso de Higiene, So Paulo, 1926, reproduzido em

Archivos Brasileiros de Medicina, Rio de Janeiro, 1926, p.935. Uma nota menos triunfalista veio a
pblico no ltimo congresso, realizado em Recife em outubro de 1929. LUZ, . . A sade pblica e
os congressos da Sociedade Brasileira de Higiene, op. cit., p.183-184.

58 Lobato tentou, por trs anos, dirigir uma plantao de caf, experincia que o levou a desprezar o
operrio agrcola que responde, invariavelmente: "Isso no vale a pena". Cf. SKIDMORE, . E. Black
Into White, op. cit., p.181. Sobre uma viso mais recente dos habitantes do interior como preguiosos
e pouco interessados em melhorar sua condio, ver SHEPER HUGHES, N. Death Without Weeping:
the violence of every day in Brasil. Berkeley, Los Angeles: California University Press, 1992, p.62-63.

59 Citado por Eduardo Vilela Theilen e Ricardo Augusto dos Santos em Monteiro Lobato e a
fotografia como diagnstico. Cadernos da Casa de Oswaldo Cruz, 1(1):44-50, 1989.

60 LOBATO, M., artigo publicado no jornal O Estado de So Paulo em 1918, citado em Science
Heading for the Backwoods, op. cit., p.8-9.

61 LOBATO, M. Problema Vital, 1918, citado por LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela
Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit., p.23. O livro de Monteiro Lobato, Problema Vital, que rene
seus artigos publicados em O Estado de So Paulo, foi editado pela ga Pr-Saneamento e pela
Sociedade Eugnica de So Paulo.
62 LOBATO, M. Urups, So Paulo: Brasiliense, 1957 (1918).

63 Maria Alice Rosa Ribeiro sublinha a importncia da vigilncia de si mesmo e dos outros no "Jeca
ressuscitado" (ou melhor, Jeca reconstrudo). Cf. RIBEIRO, M. A. R. Histria Sem Fim..: inventrio
da sade pblica, So Paulo, 1880-1930. So Paulo: Editora Unesp, 1993, p.211-213.

64 UMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit., p.32;
UMA, . . U m sertoChamado Brasil, op. cit., p.172-178. O novo Jeca Tatu parece sado
diretamente das pginas de uma brochura de propaganda da Fundao Rockefeller sobre a importncia
da luta contra a ancilostomase. A Fundao Rockefeller comeou sua atividade contra a
ancilostomase no estado de So Paulo em 1918, e Lobato, uma das personalidades mais em evidncia
na cidade de So Paulo, poderia estar a par de suas atividades, mas no faz referncia a tal
eventualidade.

65 Entre 1916 e 1918, o International Health Board (IHB) gastou anualmente 5.500.000 contos no
Brasil, soma que passou a 8.000.000 contos/ano entre 1919 e 1920, e atingiu 24.850.000 contos em
1921 e 295.000 contos em 1922, Acoc, documento RF 16.20.00.

66 Carta de Paula Souza a Rose, de 30 de dezembro de 1920, RAC, RG, 1.1, srie 305, caixa 19, dossi
154.

67 Instituto de Higiene, relatrio de 1922, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154; Relatrio de
Paula Souza na direo da Fundao Rockefeller datado de 1922, RAC, RG 5, srie 2, caixa 25, dossi
153; Relatrio anual de atividades do Instituto de Higiene de 1924, RAC, RG 1.1, srie 3035, caixa 19,
dossi 154.

68 Extrado do jornal O Estado de So Paulo de 24 de dezembro de 1924, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 19, dossi 153.

69 Carta de Jos Manoel Loby, subdiretor da Secretaria do Interior do Estado de So Paulo, ao Dr. C.
K. Strode, do IHB, de 30 de dezembro de 1924. Ela confirma que o Instituto de Higiene tornara-se
uma instituio autnoma, inteiramente financiada pelo estado de So Paulo, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 19, dossi 153. A poltica oficial da Fundao Rockefeller incentivou a passagem gradual da
instituio e das estruturas iniciadas pela fundao tutela dos pases nos quais elas funcionam.

70 Carta de C. K. Strode a Russel, de 24 de dezembro de 1924, RAC. RG 1.1, srie 305, caixa 19,
dossi 153. Carta de Jos Manoel Loby a C. K. Strode, de 30 de dezembro de 1924, que reconhece o
Instituto de Higiene de So Paulo como instituio autnoma financiada pelo governo do estado de
So Paulo a partir de 1 de janeiro de 1925, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 153.

71 A reorganizao do instituto permitiu a introduo de uma diviso de trabalho diferente; em 1925,

Paula Souza anotou com satisfao que alguns departamentos do Instituto de Higiene iriam funcionar
em tempo integral - "mais uma vitria das idias norte-americanas". Paula Souza a Russel, 19 de
junho de 1925, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 153. Paralelamente, o instituto substituiu a
contratao permanente de seus empregados por contratos de durao definida.

72 Relatrio anual sobre o trabalho da IHD, 1928, p.5-6, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154.
Em 1928, o estado de So Paulo destinou um oramento de 2.300.000 dlares ao Instituto de Higiene;
a Fundao Rockefeller contribuiu com o montante de 1.500.000 dlares para a construo do novo
prdio. Em novembro de 1928, os responsveis pelos servios de sade no estado de So Paulo
tentaram subordinar o instituto ao Servio Sanitrio do estado e transferir os laboratrios para o
Instituto Butant, mas o governo do estado de So Paulo prometeu, mais tarde, que no modificaria o
estatuto do Instituto de Higiene sem a prvia aprovao da Fundao Rockefeller.

73 Paula Souza a Russel, 16 de abril de 1913, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 153.

74 Instituto de Higiene, relatrio de 1922, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154. Paula Souza
ao Dr. Allan Gregg, 2 6 de outubro de 1923, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 152.

75 Paula Souza a Wickliffe Rose, 30 de dezembro de 1920, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi
154.

76 Relatrio de Paula Souza (escrito em 1922, sem data precisa), RAC, RG 5, srie 2, caixa 25, dossi
154. O representante das mquinas Hollerith fez, segundo Paulo Souza, elogios "nossa unidade de
produo" [our plant].

77Relatrio anual do Instituto de Higiene de 1921, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154. G.
Paula Souza publicou um artigo, A rapid simple method of making charts, no American Journal of
Public Health (setembro de 1922, vol. 12, n 9).

78 Paula Souza a Wickliffe Rose, 30 de dezembro de 1920, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi
154.

79 Relatrio anual, Instituto de Higiene, 1923, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154.

80 Paula Souza a Russel, 16 de junho de 1931. RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 153. O
Instituto de Higiene sofreu oposio das elites de So Paulo no novo regime. Em 1931, Paula Souza
sublinha a instabilidade da situao poltica; sua confiana no novo regime muito restrita e ele se
queixa da constante mudana das regras do jogo. Paula Souza a Russel, 17 de dezembro e 1931, RAC,
RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 153.

81 Paula Souza a Russel, 22 de abril de 1924, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 153; Relatrio
Anual, Instituto de Higiene, 1924, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154.

82 VASCONCELLOS, M. da P. (Coord.) Memria da Sade Pblica, op. cit., p.48-49.

83 Relatrio Anual, Instituto de Higiene, 1923, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154; Paula
Souza a Wickliffe Rose, 30 de dezembro de 1920, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 154.

84 Paula Souza a Russel, 24 de novembro de 1923, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 152.

85 VASCONCELLOS, M. da P. (Coord.) Memria da Sade Pblica, op. cit., p.41-45, 65-72.

86 RIBEIRO, M. A. R. Histria Sem Fim..., op. cit., p.255-261.

87 A morbidade e a mortalidade das doenas ligadas pobreza no estado de So Paulo aumentaram de

maneira importante durante os anos 1920, indicando uma deteriorao geral das condies de vida e o
empobrecimento do proletariado e do subproletariado urbanos. RIBEIRO, M. A. Histria Sem Fim...,
op. cit., p.238-246, citao pgina 259.

88 Caricatura publicada em jornal de So Paulo, A Folha da Noite, em 11 de abril de 1946.

Reproduzida em VASCONCELLOS, M. da P. (Coord.) Memrias da Sade Pblica, op. cit., p.69.

89 Instrues escritas pelo Departamento Nacional de Sade Pblica e aprovadas pelo Ministrio do
Interior, a respeito do Servio da Febre Amarela, Rio de Janeiro, 11 desetembro de 1923, RAC, RG 5,
srie 305, caixa 24, dossi 142. Ver tambm WILLIAMS, S. C. Nationalism and public health..., op.
cit.: Williams estuda detalhadamente as interaes entre a Fundao Rockefeller e os poderes pblicos
no Brasil nos anos 1925-1930; FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro:
Ministrio da Sade, 1969.

90 Relatrio do Ministrio da Sade brasileiro sobre as atividades do Servio da Febre Amarela

(1924), Acoc, documento Fundao Rockefeller 24.02.00. O relatrio menciona tambm que a
resistncia dos nacionalistas brasileiros aos servios da Fundao Rockefeller totalmente
injustificada, pois pases "dentre os mais avanados do mundo", tais como a Franca, a Itlia ou a
Esccia, aceitaram com gratido a ajuda da fundao.

91 Memorando de Homer Brett sobre a Organizao da campanha contra a febre amarela na Bahia
pela Fundao Rockefeller", de 11 de dezembro de 1923, RAC, RG 5, srie 305, caixa 23, dossi 142.

92 Relatrio do Dr. Srvulo Lima, responsvel pelos servios sanitrios no estado de Pernambuco,
para o ano de 1914, RAC, RG 5, srie 2, caixa 23, dossi 138.

93 Os responsveis pela Fundao Rockefeller cederam, ocasionalmente, presso dos representantes

do DNSP ou dos polticos locais, e permitiram fumigaes. Eles sublinharam, todavia, que tratava-se
de um ato puramente poltico, que podia ser necessrio na conduo da campanha para no alienar a
populao local, mas no uma atividade que tivesse utilidade prtica. Carta de Connor a Soper, de 7 de
maro de 1929, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 160. Ver tambm WILLIAMS, S. C.
Nationalism and public health..., op. cit.

94 Cf. Relatrio de Lucian Smith, de 31 de dezembro de 1924, RAC RG 5, srie 2, caixa 23, dossi
147. Firmas norte-americanas, como a Ulen & Company, foram contatadas para apresentarem
propostas para a construo de sistemas de distribuio de gua nas cidades. As negociaes a esse
respeito no chegaram a bom termo, e a encomenda foi, afinal, feita a uma firma brasileira. Dirio de
Michael Connor (representante da Fundao Rockefeller no Brasil entre 1926 e 1930), anotaes de 18
de fevereiro de 1927, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 46 , dossi 232.

95 Lucian Smith, Relatrio anual de 1924, RAC, RG 5, srie 2, caixa 24, dossi 147.

96 Joseph White, Relatrio geral sobre a campanha contra a febre amarela no Brasil, novembro de
1924, RAC, RG 5, srie 2, caixa 23, dossi 138. Os especialistas norteamericanos, fiis teoria do
"foco-chave", afirmaram que uma diminuio temporria da densidade dos mosquitos seria suficiente
para eliminar a febre gypti.

97 Cf. carta do Dr. Clvis Barbosa de Moura, diretor do Servio de Sade Pblica do estado do Cear,
ao Dr. Cludio Idelburque Carneiro Leal Filho, responsvel pelos assuntos internos da Justia do
estado do Cear, de 25 de maio de 1924. Lucian Smith acrescentou um comentrio a essa carta,
afirmando (em 1 de novembro de 1925) que nunca haviam soltado peixes em reservatrios de gua
potvel, RAC, RG 5, srie 2, caixa 23, dossi 144.

98 Carta de White a Russel (diretor da IHD), de 25 de janeiro de 19924, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa
23, dossi 1212.

99 . V. Burke a . Connor, 23 de maro de 1927, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 155

100 Carter a Russel, 11 de outubro de 1923, RAC, RG 5, srie 1, caixa 17, dossi 1073; relatrio de
Eduard J. Scannel sobre a organizao da luta contra a febre amarela no Brasil, RAC, RG 5, srie 2,
caixa 25, dossi 156.

101 Joseph White, Memorando sobre a organizao do trabalho sobre a febre amarela, 16 de junho de
1924, RAC, RG 5, srie 2, caixa 25, dossi 155.

102 Instrues escritas pelo Departamento Nacional de Sade Pblica e aprovadas pelo Ministrio do
Interior a respeito do Servio da Febre Amarela, Rio de Janeiro, 11 de setembro de 1923, RAC, RG 5,
srie 2, caixa 24, dossi 142.

103 Relatrio de Scannel sobre a organizao da luta contra a febre amarela no Brasil, RAC, RG 5,
srie 2, caixa 25, dossi 156.

104 J. H. White, Memorando sobre os princpios da luta contra a febre amarela, RAC, RG 5, srie 2,
caixa 25, dossi 155.

105 Lucian Smith, Relatrio sobre as medidas antilarvares no Cear, de 31 de dezembro de 1924,
RAC, RG 5, srie 2, caixa 23, dossi 147. Smith tentou convencer o presidente do Cear de que o
estado deveria pagar pela instalao de tampas para as caixas-d'gua, cf. carta de Smith ao presidente
do estado do Cear, de 12 de maio de 1927; o presidente rejeitou o pedido, propondo que os inspetores
sanitrios ensinassem aos habitantes como cobrir suas caixas d'gua, resposta datada de 28 de maio de
1927, RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 19, dossi 155.

106 Carta de Connor a Soper, de 1 de junho de 1927, RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 19, dossi 155;
Connor a Russel, 18 de junho de 1924, RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 84, dossi 199. A "paternidade" das
modalidades de eliminao das larvas desenvolvidas pela Fundao Rockefeller foi atribuda a
Connor, que as elaborou durante sua campanha antigypti no Mxico. Carter a Connor, 1 de junho de
1924, RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 84, dossi 1199.

107 White, um dos responsveis pela campanha contra a febre amarela da Fundao Rockefeller,
observou em 1925 que ele tinha a impresso de que a febre amarela estava presente no interior do
Brasil (opinio contrria teoria do "foco principal") e que ela ali se mantinha pela transmisso entre
as crianas. Mas acrescentou que no se tratava da opinio de um amador. Joseph White, Relatrio de
uma viagem Paraba, 27 de maro de 19925, RAC, RG 5, srie 2, caixa 26, dossi 156.

108 Sobre a vida e a carreira de Noguchi, ver CLARK, P. F. Hideyo Noguchi, 1876-1928. Bulletin of
the History of Medicine, 33:1-20, 1959; PLESSER, I. R. Noguchi and his Patrons. London, Toronto:
Associated University Press, 1980.
109 NOGUCHI, H. Etiology of yellow fever. II. Transmission experients of yellow fever. Journal of
Experimental Medicine, 29:565-584, 1919; NOGUCHI, H. Etiology of yellow fever. IX. Mosquitos in
relation to yellow fever. Journal of Experimental Medicine, 30:401-410, 1919; NOGUCHI, H.
Etiology of yellow fever. XI. Serum treatment of animals infected with leptospira icteroides. Journal
of Experimental Medicine, 31:159-168, 1920; NOGUCHI, H. Yellow fever research, 1918-1924: a
summary. The Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 28:185-195, 1925; PLESSER, I. R. Noguchi
and his Patrons, op. cit., , p.177-204.

110 CONNOR, M. "A vanishing disease", texto de uma conferncia destinada a no-especialistas, sem
data, RAC, RG 2, srie 22, caixa 64, dossi 420.

111 . . Wilson, do Departamento de Bioestatstica da Universidade de Harvard, observou mais tarde

que a ignorncia das estatsticas mdicas, manifesta nas publicaes de Noguchi relativas a sua
vacina, no era de modo algum excepcional; nos anos 1920, quase todos os mdicos ignoram os
princpios bsicos da estatstica. Wilson a Hackett, 1 de novembro de 1950, RAC, RG 3.1, srie 908,
caixa 1, dossi 7. A estatstica da IHD, Persis Putnam, tinha outra opinio. Ela afirmou ter verificado,
a pedido de Russel, alguns resultados de Noguchi e encontrado diferenas significativas entre o grupo
tratado e o no tratado (diferena que ela atribui, a posteriori, eliminao da ictercia da leptospirose
no grupo tratado). Putnam a Hackett, 16 de fevereiro de 1960, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi
14.

112 NOGUCHI, H. et al. Experimental Studies of Yellow Fever in Northern Brazil. New York: The
Rockefeller Institute for Medical Research, Monograph n 20, 1924.

113 Russel a Noguchi, 20 de fevereiro de 1924, RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 84, dossi 1207; Russel a
White, 25 de maro de 19924, RAC, RG 5, srie 2, caixa 85, dossi 1213.

114 GUITERAS. Expedicin al Africa y estdios de fiebre amarilla. Crnica Mdico-quirrgica de la

Habana, p.323-338; AGRAMONTE, A. Some observation upon yellow fever prophylaxis, op. cit.;
WARREN, A. J. Landmarks in the conquest of yellow fever. In: STRODE, G. K. (Ed.) Yellow Fever.
New York, Toronto, London: McGraw Hill Book Company, 195, p. 19.

115 THEILER, M. & SELLARDS, A. W. The relations of L. icterohaemorrhagiae e L. icteroides as

determinated by the Pfeiffer phenomenon in guinea pigs. American Journal of Tropical Medicine,
6(6):383-402, 1926.

116 GAY D. M. & SELLARDS, A. W. The fate of Leptospira icteroides and Leptospira
icterohaemorrhagiae in the mosquito Aedes gypti. American Journal of Tropical Medicine, 21:321-
342, 1927.

117 Connor a Russel, cpia a Noguchi, 11 de fevereiro de 1927, RAC, RG 1.1, srie 30, caixa 20,
dossi 155; Connor a Russel, 16 de maio de 1927, idem.

118 STOKES, A. BAUER, J. H. & HUDSON, N. P. Transmission of yellow fever to Macacus rhesus: a
preliminary note. Journal of the American Medical Association, 90:253-254, 1928; WARREN, A. J.
Landmarks in the conquest of yellow fever, op. cit., p. 18-20.

119 Quatro anos depois, Soper lamenta que os especialistas da Fundao Rockefeller no tenham dado
ouvidos s advertncias do Dr. Sebastio Barroso a respeito da persistncia da febre amarela na rea
rural. Soper a Russel, 30 de maio de 1930, Acoc, documento RF 30.05.23.

120 White escreve, em maio de 1924, que a densidade dos mosquitos gypti diminui em todas as
cidades, e que, apesar de sempre serem observados alguns casos isolados de febre amarela, tais casos
certamente desaparecero em algumas semanas. White a Russel, 27 de maio de 1924, RAC, RG 5,
srie 1.1, caixa 85, dossi 1214.

121 Citado por LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20: da conexo sanitarista
internacional especializao em sade pblica no Brasil, op. cit., p.236-237.

122 Maurcio de Medeiros. Dirio de Medicina, 2 de junho de 1926, citado por LABRA, . E. O
Movimento Sanitarista nos anos 20..., op. cit., p.239.

123 SCHMIDT, O. A Febre Amarella na Bahia cm 1926, 12 de dezembro de 1926. Salvador: Tese de
Doutorado de Medicina da Universidade da Bahia, p.195, citado por LABRA, . . O Movimento
Sanitarista nos Anos 20..., op. cit., p.249.

124 BARROSO, S. Brasil Mdico, 42(23), 1 de setembro de 1928, citado por LABRA, . . O
Movimento Sanitarista nos Anos 20..., op. cit., p.241. Convm notar que os habitantes da frica viram,
algumas vezes, a febre amarela como uma proteo contra o imperialismo europeu. Os jornais da
cidade de Abeokuta (Nigria) declararam, por ocasio de uma epidemia de febre amarela em 1913,
que como a febre amarela atinge os europeus, mas no os habitantes da terra, o melhor remdio contra
esta doena seria que os europeus fossem embora, atitude qualificada de "impertinente" pelos
britnicos. Carta de F. Lugard, governador da Nigria do Sul, ao secretrio de Estado, de 16 de julho
de 1913. Wellcome Archives, dossi Ronald Ross, GC/59/A1, documentos da subcomisso da febre
amarela.

125 Soper a Russel, 8 de fevereiro de 1928; Russel a Soper, 1 de maro de 1928, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 20, dossi 158.

126 FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 1969,
p.97-103. Uma revolta de jovens oficiais (os tenentistas) acabou com a longussima marcha de um
grupo de rebeldes, derrotada em 1927. Sua influncia poltica e seu valor simblico de oposio a um
poder corrompido suplantaram em muito sua influncia militar. O comandante dessa coluna, Lus
Carlos Prestes, tornou-se mais tarde dirigente do Partido Comunista Brasileiro.

127 Mensagem do presidente Bernardes ao parlamento brasileiro, Acoc, Fundao Rockefeller,

26.20.00.

128 Relatrio do IHB sobre o trabalho no Brasil, do ano de 1926; idem para o ano de 1927, RAC.

129 Connor a Janney, 8 de maro de 1927, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 155.

130 Connor a Russel, 6 de maro de 1927, RAC, RG 1.1, srie 30, caixa 20, dossi 155.

131 Soper a Russel, 18 de maio de 1930, Acoc.

132 Connor a Russel, 28 de abril de 1928, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 158. Entrevista de
Soper, realizada por Lewis Hackett, 14 de outubro de 1963, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 11, dossi
124. Notas de Hackett, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 4, dossi 20, p. 1.170-1.171. Lewis Hackett, um
dos primeiros especialistas da Fundao Rockefeller enviados ao Brasil, teve uma longa carreira na
International Health Division. Aps a dissoluo da diviso em 1951, ele se atrela histria desta
organizao. Nos anos 1950 e 1960, interrogou vrios participantes e correspondeu-se com outros
especialistas da Fundao Rockefeller. Hackett morreu antes de ter conseguido concluir seu projeto,
mas sua correspondncia e suas anotaes so uma rica fonte de informao sobre a histria da IHD.

133 Em compensao, Russel estava convencido, desde o incio, de que o caso de Sergipe era devido
febre amarela. Props, conseqentemente, que se prolongasse a temporada da Fundao Rockefeller
no Brasil por mais um ano. Russel a Connor, 11 de maio de 1928, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 29,
dossi 158.

134 Extrado do relatrio do DNSP para 1927, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 29, dossi 158. Essa
opinio foi endossada pela Fundao Rockefeller a partir de 1930, com a ressalva de que, ao contrrio
dos especialistas brasileiros, os da fundao no atriburam a invisibilidade da febre amarela apenas
escassez de mdicos nas regies endmicas, mas tambm dificuldade de se estabelecer um
diagnstico diferencial desta doena. Propuseram, conseqentemente, meios especficos de
visualizao do agente da doena (teste de proteo do camundongo, viscerotomia).

135 Esse mtodo foi esboado em 1912 (Henrique de Rocha Lima. Zur patologischen Anatomie des
Gelbenfiebers. Verhand. Deutch. Path. Ges. 1912, Bd XV, pgina 163) e aperfeioado ao longo dos
anos 1920. Rocha Lima foi tido como "suspeito" pelos especialistas da Fundao Rockefeller, por
causa de seus supostos laos muito estreitos com os pesquisadores alemes. Carta de Carter a Russel
de 11 de outubro de 1923, RAC, RG 5, srie 1, caixa 73, dossi 1037.

136 CARTER, . R. The mechanism of the spontaneaus elimination of yellow fever from endemic
centers, op. cit.

137 Tal opinio foi emitida pelos habitantes de Manaus, capital do estado do Amazonas. Relatrio de
Wickliff Rose ao final de uma conferncia proferida por M. Fischer sobre as condies sanitrias dos
estados do Par e da Amaznia (sem data), Acoc, documento 40.20.03/3.

138 Carta de Fraga ao Ministrio da Sade, de 19 de julho de 1928, Acoc, Arquivo Fraga.

139 Carta de Bolvar J. Lloyd, diretor auxiliar da Officina Sanitaria Pan-Americana, a Fraga, de 28 de
agosto de 1928, Acoc, Arquivo Fraga.

140 BRAGA, . O sanitarista e a febre amarela. In: FRAGA FILHO, C. (Ed.) Clementino Fraga,
Itinerrio de uma Vida, 1880-1971, Rio de Janeiro, 1971, p.83-98.

141 Acoc, Arquivo Fraga, sem data.

142 Connor a Russel, 8 de junho de 1928, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 29, dossi 158.

143 Carta do Conselho Nacional de Higiene do Uruguai a Fraga, de 8 de setembro de 1928; Carta do
Ministrio da Sade uruguaio a Fraga, de 13 de setembro de 1928, Arquivo Fraga, Acoc.
144 Carta de Marchoux a Fraga, de 20 de setembro de 1928, Acoc, Arquivo Fraga.

145 Carta de Ludwik Raichman a Fraga, de 21 de dezembro de 1928. Carta de Fraga ao jornal
argentino La Nation, de 18 de dezembro de 1928, Acoc, Arquivo Fraga.

146 Soper a Russel, 28 de outubro de 1928, Acoc, documento 28.10.28.

147 Carta de H. S. Cummings, diretor da Officina Sanitaria Pan-Americana, a Fraga, de 10 de

dezembro de 1928; carta do Prof. Hoffman, de Havana, a Fraga, de 21 de janeiro de 1928; carta do
Office International d'Hygine Publique, a Fraga, de 27 de fevereiro de 1919, Acoc, Arquivo Fraga.

148 Carta de Ludwik Raichman a Fraga, de 21 de dezembro de 1929; carta do Dr. Abt, do Office
International de l'Hygine Publique, de 16 de maro de 1928, Acoc, Arquivo Fraga.

149 Soper a Russel, 11 de maro de 1929, RAC, RG 1.1, srie 3005, caixa 20, dossi 160.

150 Abt a Fraga, 16 de maro de 1929, Acoc, Arquivo Fraga.

151 Carta do ministro de Relaes Exteriores do Uruguai ao ministro de Relaes Exteriores do

Brasil, de 24 de julho de 1929; carta de Fraga ao jornal La Nation, sem data (provavelmente,
primavera de 1929), Acoc, Arquivo Fraga.

152 Fraga, destitudo de suas funes pelo regime Vargas, foi acusada de ter empregado mal o
dinheiro do Estado durante a campanha contra a febre amarela. Ele deps comisso de sindicncia de
sade pblica, que concluiu que a eliminao dos mosquitos poderia ter sido feita a um custo mais
baixo. Fraga justificou as elevadas despesas pela urgncia; o processo foi arquivado, por inexistncia
de malversao. Carta de Fraga ao Correio da Manh, de 29 de maio de 1931, Acoc, Arquivo Fraga.

153 FRAGA FILHO, C. (Ed.) Clementino Fraga, Itinerrio de uma Vida, 1880-1971, op. cit

154 Carta de Fraga a H. J. Cumming, de 9 de abril de 1930, Acoc, Arquivo Fraga.

155 Carta do embaixador da Itlia a Fraga, de 5 de junho de 1929; carta do Dr. Scorseria,
representante do governo uruguaio no Ministrio das Relaes Exteriores do Brasil, de 24/11/1929,
Acoc, Arquivo Fraga.

156 Carta de Antonio Agudo de Buenos Aires a Fraga, de 5 de agosto de 1929, Acoc, Arquivo Fraga.

157 Carta de Marchoux a Fraga, de 12 de dezembro de 1929, Acoc, Arquivo Fraga.

158 Memorando de Fraga (sem data, 1929), Acoc, Arquivo Fraga.

159 Connor a Russel, 8 de junho de 1928; Russel a Connor, 21 de junho de 1928, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 29, dossi 158.

160 Connor a Russel, 13 de junho de 1928, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 29, dossi 158.

161 Soper a Russel, 18 de maio de 1930, Acoc, documento Fundao Rockefeller 30.05.18; Hackett a
Hugh Smith, 30 de junho de 1952, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 9.
162 Connor a Russel, 16 de junho de 1930, Acoc, documento Fundao Rockefeller 30.06.16.

163 Sawyer a Russel, 17 de junho de 1930, Acoc, documento Fundao Rockefeller 30.06. 17 de
janeiro.

164 Documento de trabalho Rickard, 30 de junho de 1930, Acoc, documento Fundao Rockefeller
30.06.17 de fevereiro.

165 Connor a Russel, 11 de junho de 1928, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 29, dossi 158.

166 FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil, op. cit.

167 Dirio de Fred Soper, anotaes de 25 de setembro de 1934, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 28,
dossi 209.

168 Amlcar Tavares da Silva, administrador brasileiro do Servio da Febre Amarela nos anos 1930,
negou qualquer interveno governamental nas contas do servio "porque eles tinham absoluta
confiana no trabalho dos americanos". Entrevista de Silva, feita em 1987, no mbito do projeto
"Memria de Manguinhos", dirigido por Nara Britto e Wanda Hamilton, Acoc.

169 Soper a Sawyer, 27 de maro de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 176.

170 FOSDICK, R. B. The History of the Rockefeller Foundation, op. cit; KOHLER, R. E. Partners in
Science: foundations and natural scientists, 1900-1945. Chicago: Chicago University Press, 1991.

171 Programa da Fundao Rockefeller para 1934, RAC.

172 Documento de orientao da IHD, de 6 de novembro de 1929, Acoc.

173 Memorando de Frederick Russel, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 11, dossi 124. A histria da
atividade da Fundao Rockefeller no Brasil entre 1923 e 1928, atividade fundamentada em duas
teorias cientficas mais tarde declaradas errneas, a do "foco-chave" e a de Noguchi, que descreveu o
Leptospira icteroides como sendo o agente da febre amarela, pode lanar uma luz irnica sobre as
propostas de Russel segundo as quais a ao em sade pblica deve se basear na cincia.

174 Memorando de W. H. Frost, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 11, dossi 124.

175 Memorando de Winslow, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 11, dossi 124.

176 Documento programtico da Fundao Rockefeller para o ano de 1934, Acoc.

177 Carta de Max Masson a J.-D. Rockefeller de 13 de junho de 1935, Acoc.

178 Soper a Fosdick, 9 de janeiro de 1941, Acoc. Soper reagia ao relatrio anual da Fundao
Rockefeller, que enfatizou a vacinao e as pesquisas fundamentais, e pouco mencionou o trabalho,
essencial segundo Soper, da eliminao dos mosquitos.

179 FOSDICK, R. B. The Rockefeller Foundation, op. cit

180 STOKES, .; BAUER J. . & HUDSON, . P. The transmission of yellow fever to Macacus
rhesus. Journal of the American Medical Association, 90(4):253-254, 1928.

181 Idem; MATHIS, J.-C.; SELLARDS A. W. & LAIGRET, J. Sensibilit du Macacus rhesus au virus
de la fivre jaune. Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences, 186:604-606, 1928.

182 THEILER, M. Susceptibility of white mice to the virus of yellow fever. Science, 71:367, 1930.

183 SAWYER, W. A. & LLOYD, W. The use of mice in the test of immunity against yellow fever.
The Journal of Experimental Science, 54(2):533-555, 1931; THEILER, M. A yellow fever protection
test in mice by intracerebral injection. American Journal of Tropical Medicine, 27:57-77, 1933.

184 SOPER, F.; PENNA, H.; CARDOSO E. et al. Yellow fever without Aedes gypti. Study of a rural
epidemics in the Valle to Chanaan, Esprito Santo, 1932. American Journal of Hygiene, 18:555-587,
1933.

185 SOPER, F.; PENNA, H.; CARDOSO E. et al. Yellow fever without Aedes gypti. Study of a rural
epidemics in the Valle to Chanaan, op. cit., p.582.

186 SOPER, F. L. Recent extension of the knowledge on yellow fever, op. cit

187 BALFOUR, A. The wild monkey as a reservoir for the virus of yellow fever. The Lancet, 1:1.176-
1.178, 1914; LOW, G. C. Monkeys as reservoirs for the virus of yellow fever. The Lancet, 1:1.334-
1.335, 1914.

188 BAUER, J. H. The transmission of yellow fever by mosquitos other than Aedes gypti. American
Journal of Tropical Medicine, 8(4):261-282, 1928; HINDLE, E. Transmission of yellow fever. The
Lancet, 219:835-842, 1930.

189 Davis a Connor, 26 de fevereiro de 1930, Acoc, documento 30.02.22; DAVIS, N. C. &
SHANNON, R. C. Studies on south american yellow fever. III. Transmission of the virus to brazilian
monkey: preliminary observations. Journal of Experimental Medicine, 50:81-85, 1929.

190 Decreto n 21.434 de 23 de maio de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167; Soper a
Russel, 26 de maio de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 170.

191 Soper a Russel, 21 de setembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 166.

192 Soper a Russel, 15 de maro de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 169.

193 Dirio de Soper, anotaes de 25 de setembro de 1934, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 28, dossi
209.

194 Sawyer e Soper concordam em dizer que "o trabalho de controle a parte mais importante do
nosso programa de febre amarela no Brasil", cf. Sawyer a Soper, 4 de janeiro de 1932, RAC, RG 1.1,
srie 305, caixa 21, dossi 169.

195 Soper a Russel, 25 de janeiro de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 175. Sawyer, que
substituiu Russel na direo da IHD, explicou que seria prefervel que Soper se retirasse do trabalho
meramente administrativo, devendo este ser gradualmente transferido aos brasileiros, cf. Sawyer a
Soper, 24 de outubro de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 177. Sawyer achou que o
governo brasileiro dava sinais de resistncia a uma administrao norte-americana de seus assuntos
internos, cf. Sawyer a Wilson, 14 de novembro de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 177.

196 Manuscrito do texto da comunicao de Soper 9 Conferncia Sanitria Pan-Americana, Buenos

Aires, novembro de 1999934, Acoc, documento Fundao Rockefeller 34.11.00.

197 SOPER, F. L. Ventures in World Health (ed. John Duffy). Washington DC: Paho (WHO), 1977.
p.130; entrevista de Soper a Hackett, de 14 de outubro de 1936, RAC, RG 1.1, srie 908, caixa 11,
dossi 124.

198 Relatrio apresentado por Soper em Bogot em 15 de outubro de 1938, Acoc, documento
Fundao Rockefeller, 38.08.15. Em 1931, Soper admitiu a possibilidade de que o desenvolvimento de
uma vacina pudesse ser mais econmico e eficaz do que as medidas antilarvares, cf. Soper a Russel,
12 de setembro de 1931. Ele sustentou, entretanto, que uma verdadeira erradicao da doena no
poderia ser realizada apenas pela vacinao, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 166.

199 FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil, op. cit.

200 Entrevista de Amlcar Tavares da Silva (feita em 1987); entrevista do Dr. Jos Fonseca Cunha
(feita em 1987), projeto "Memria de Manguinhos", dirigido por Nara Brito e Wanda Hamilton,
Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz.

201 Relatrios anuais da Fundao Rockefeller para os anos 1914, 1942, 1943; FOSDICK, R. B. The
Rockefeller Foundation, op. cit; WARREN, A. Landmarks in the conquest of yellow fever. In:
STRODE, C. K. Yellow Fever, op. cit., p.5-37.

202 Assim, entre 1913 e 1939 a Fundao Rockefeller gastou 3.567.000 dlares no Brasil, dos quais
2.670.000 para a luta contra a febre amarela. No mesmo perodo, o conjunto dos pases da Amrica do
Sul (com exceo do Brasil) recebeu 619.000 dlares, dos quais 300.000 para a luta contra a febre
amarela; os da Amrica Central, 1.996.600, dos quais 433.000 para a luta contra a febre amarela.
LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20..., op. cit., p.59-60. Ver tambm WILLIAMS, S.
C. Nacionalismo e sade pblica..., op. cit.

203 Entrevista de Louis Hackett com Warren; entrevista de Hackett com Conggenshall, 18 de
setembro de 1950, RAC, RG 3, srie 908, caixa 3, dossi 19.1.

204 LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20..., op. cit; PAULA, Srgio Ges de. "Uma
estrela no cu e um verme na terra", documento de trabalho, COC, 1993.

205 SABROSA, P. C. T.; KAWA, H. & CAMPOS, W. S. Q. Doenas transmissveis: ainda um desafio.
In: MINAYO, M. C. (Org.) Os Muitos Brasis: sade e populao na dcada de 80. So Paulo, Rio de
Janeiro: Hucitec, Abrasco, 1995, p.177-244.

206 PEIXOTO, 1922, citado por HOCHMAN, G. A Era do Saneamento, op. cit., p.65.

207 CHAU, M. Conformismo e Resistncia: aspectos da cultura popular no Brasil. So Paulo:

Brasiliense, 1986, p.58.

208 BRITTO, R. da S. & CARDOSO, .A Febre Amarela no Par. Belm: Assessoria de Programao
e Coordenao, Diviso de Comunicao, 1973, p.152-167; FRANCO, O. Histria da Febre Amarela
no Brasil, op. cit., p.152-156.

209 Entrevista com o Dr. Gruber, um dos responsveis pelo CDC de Atlanta. TAUBES, G. A mosquito
bites back. The New York Times Magazine, 24 de agosto de 1997.

210 Debate: Dengue no Brazil. Manguinhos, 5(1):173-215, 1998, p. 212. Trata-se apenas dos casos
oficialmente recenseados.

211 SABROSA, P. C. T; KAWA, H. & CAMPOS, W. S. Q. Doenas transmissveis: ainda um desafio.

In: MINAYO, M. C. (Org.) Os Muitos Brasis: sade e populao na dcada de 80, op. cit., p.177-244,
s pginas 220 e 234. Um ex-oficial da CDC de Atlanta, Tomas Monath, tambm explicou que, se era
possvel erradicar o Aedes gypti da Amrica Latina nos anos 1950 e 60, o mesmo no mais possvel
hoje em dia por causa da acumulao de dejetos nas cidades, cf. TAUBES, G. A mosquito bites back.
The New York Times Magazine, 24 de agosto de 1997.

212 SABROSA, P. C. T.; KAWA, H. & CAMPOS, W. S. Q. Doenas transmissveis: ainda um desafio,
op. cit., p.235-239. A conjuntura a da nova democracia brasileira, caracterizada por uma economia
neoliberal e um investimento mais reduzido do governo central nas campanhas de sade pblica.

213 HERSHMAN, M. & PEREIRA, C. . A. O imaginrio moderno no Brasil, op. cit. Alguns
intelectuais afirmaram que a ambigidade uma das caractersticas nacionais dos brasileiros. Os
brasileiros puderam, assim, valorizar o controle e a disciplina, mas tambm o hedonismo e a
espontaneidade. Idem, p.31-33. A ambivalncia da atitude em relao elevada prevalncia da sfilis
no Brasil - ao mesmo tempo flagelo e ilustrao do carter nacional dos brasileiros, que valoriza o
erotismo - reflete esse tipo de abordagem. CARRARA, S. Tributo a Vnus: a luta contra a sfilis no
Brasil da passagem do sculo aos anos 40. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 1996.

214 IYDA, M. Cem Anos de Sade Pblica: a cidadania negada. So Paulo: Editora Unesp, 1993,
p.138. Em 1996, cartazes advertindo para o perigo da dengue so pregados no prdio da Casa de
Oswaldo Cruz (Manguinhos, Rio de Janeiro), no qual esto, entre outros, o Arquivo do SFA que
documentou a erradicao do gypti no Brasil.

21 5RIBEIRO, M. A. R. Histria Sem Fim...: inventrio da sade pblica, 1880-1930. So Paulo:

Editora Unesp, 1993, citao p.270.

216 SOPER, F. L. Ventures in World Health (Ed. John Duffy). Washington DC: Paho (WHO), 1977.
4 - Tornar o invisvel visvel: viagens, coletas e anlises de
laboratrio

Viagens ao interior do Brasil, 1900-1916

A luta contra a febre amarela no Brasil nos anos 1920 e 1930 esteve diretamente ligada ao
desenvolvimento dos mtodos de visualizao indireta de seu agente, o vrus da febre amarela, e de
seu vetor principal, o mosquito Aedes gypti. Esse processo dependia da evoluo dos mtodos de
investigao - inicialmente apenas indiretos, depois diretos - capazes de evidenciar a presena desse
patgeno e de seu agente, mas tambm da organizao eficiente das enquetes epidemiolgicas
baseadas na coleta dos materiais biolgicos e na fiscalizao das populaes (ver figura 5). O
desenvolvimento simultneo das tcnicas de laboratrio e dos mtodos administrativos de fiscalizao
das populaes permitiu estabelecer uma cartografia das reas de propagao do vrus e dos mosquitos
que o veiculam, preliminar indispensvel, para os especialistas da Fundao Rockefeller, a qualquer
campanha de erradicao eficaz. Os termos do filsofo Ian Hacking, "representar intervir", aplicam-
se no apenas cincia, mas tambm sade pblica.1

Figura 5 - Exame mdico em ndios

Fonte: Acervo da Casa de Oswaldo Cruz

Os estudos epidemiolgicos da febre amarela podem ser separados em dois grupos distintos: os
conduzidos antes de 1930 e os posteriores a essa data. Antes de 1930, a presena do vrus da febre
amarela foi atestada com base unicamente em sua capacidade de induzir "casos clnicos tpicos" da
doena. A nica maneira de considerar a distribuio da febre amarela era, portanto, acompanhar a
distribuio desses casos e correlacion-la com a presena do Aedes gypti. Em um pas do tamanho
do Brasil, onde vastas regies ainda no dispunham de pessoal mdico, o nico meio de saber se a
febre amarela ou os Aedes gypti se encontravam em uma dada localidade era, quase sempre, ir ao
local para verific-lo - donde a importncia das viagens sanitaristas ao interior do pas. Aps 1930,
abordagens diretas e indiretas permitiram evidenciar a presena do vrus da febre amarela no sangue e
nos tecidos. A visualizao dos efeitos do vrus passou, ento, a ser feita em dois tempos: a coleta dos
materiais biolgicos, atravs, por exemplo, da rede das estaes de viscerotomia, foi desenvolvida
para garantir a chegada regular de amostras de tecido extradas dos cadveres originrios de regies
afastadas aos laboratrios centrais, seguida da anlise em laboratrio. Contudo, os novos mtodos no
tornaram obsoletas as viagens sanitaristas, que mantiveram sua importncia para a coleta de amostras
nas regies isoladas, mas tambm para o estudo das relaes entre os vrus e os vetores, os
hospedeiros, os humanos e o nicho ecolgico no qual coabitam.

As viagens sanitaristas "modernas" se inauguraram em fins do sculo XIX, c om o desenvolvimento

da microbiologia e da parasitologia e tambm o surgimento do mdico explorador. Esse personagem
combinou a antiga arte de descrever as patologias dos lugares visitados com o novo saber da
"medicina cientfica", na esperana de que tais patologias, uma vez classificadas e estudadas, seriam
alvo de uma interveno sanitria enrgica. O "mdico explorador" se distinguia dos naturalistas que
colecionava as amostras e verificavam medidas pela dimenso intervencionista de sua ao.2 No se
tratava apenas de produzir uma saber normalizado (portanto, comunicvel) e mvel (portanto,
acumulvel), mas um saber que pudesse ser transferido para outros lugares para modificar (para um
mdico, sanear) um meio hostil.3

Em 1900, a situao sanitria das campanhas brasileiras foi pouco estudada; a do imenso interior do
Brasil continuou terra incognita. Quando os pesquisadores da Misso Pasteur se interessaram pelas
ligaes entre o clima, a presena dos mosquitos Aedes gypti e o surgimento da febre amarela, eles
limitaram suas investigaes ao Rio de Janeiro e cidades vizinhas (Petrpolis, Friburgo e
Terespolis).4 Seu interesse pelas formas atpicas de febre amarela e o surgimento desta doena em
crianas muito novas foi alimentado pelas observaes feitas pelos mdicos brasileiros no Rio de
Janeiro.5 Sua comparao limitou-se s condies meteorolgicas e de higiene urbana das cidades do
Rio de Janeiro e de Petrpolis. Tratava-se de determinar por que aquela localidade havia sido poupada
da febre amarela, mas a descrio que se havia feito deixava entrever um interesse que ultrapassa a
anlise de sua aptido para servir de ponto de multiplicao dos mosquitos:

Essa cidade, vizinha ao Rio, a no mais de 40 quilmetros em linha reta, fica a aproximadamente
800 metros de altitude. construda em uma srie de pequenos vales estreitos, todos
visivelmente situados mesma altitude. No fundo de quase todos eles corre um pequeno rio cujas
margens so arborizadas. Cumes colinosos e cobertos de rvores partem dos dois lados de cada
vale, no qual h apenas uma rua. As casas, geralmente cercadas de jardins, de um lado so
encostadas na montanha e do outro se abrem para uma calada que corre de cada lado do rio.6

Essa descrio pitoresca imediatamente seguida da apresentao das curvas de temperatura e de

umidade do Rio e de Petrpolis e das condies climticas que afetam a sobrevivncia do Aedes
gypti. A descrio do Rio de Janeiro associa diretamente -o que no ocorre com a de Petrpolis -a
topologia da regio e a ecologia do inseto:

Os chafarizes que enfeitam os jardins pblicos e particulares, as plantas parasitas e

particularmente as do gnero bromlia, que constituem receptculos para as guas da chuva, os
vasos ornamentais que decoram as casas de alguns bairros favorecem o desenvolvimento do
 Stegomyia e a disseminao da febre amarela. Enfim, e isto especialmente na parte comercial da
cidade que constitui seu centro, ainda se encontram casas de quatro metros de largura e 60 metros
de profundidade. Os corredores, mal ventilados e pouco iluminados, so buscados pelos
mosquitos, que neles vivem por muito tempo protegidos de acidentes a que a vida no exterior os
expe.7

A prpria observao j funciona como prescrio: ela faz um levantamento das aes a serem
empreendidas para se livrar dos mosquitos.8

Os estudos sobre a febre amarela realizados pelos mdicos brasileiros tambm se restringiram, num
primeiro momento, s cidades da costa atlntica e seu entorno imediato. As primeiras viagens dos
pesquisadores brasileiros ao interior do pas eram utilitrias, para a vigilncia dos portos, das
barragens ou das ferrovias. Estas ltimas desenvolveram-se muito rapidamente no Brasil no incio do
sculo XX, com o aumento da produo de borracha destinada exportao. Em 1905, Oswaldo Cruz
( poca diretor do DGSP) e seu secretrio, o Dr. Joo Pedroso Barreto, inspecionaram 23 portos do
litoral no nordeste e norte do pas. Cruz interessou-se pelas paisagens, pelo clima, pela vida poltica da
regio e pelos costumes das elites locais (que freqentemente critica), pela arquitetura, assim como
pelos personagens pitorescos. Ele deplorou as condies sanitrias das cidades visitadas, como
Vitria, onde

no h o menor sinal de higiene. No h esgotos, os excrementos so recolhidos em barris e

jogados no mar, de sorte que depois das 10 horas da noite ningum pode se aproximar da praia. A
cidade tem dois poos que fornecem gua conveniente, mas preciso esperar horas para encher
um galo. As ruas so sujas e imundas, cheias de dejetos e de excrementos de animais. [...]
Visitamos o hospital de isolamento na Ilha do Prncipe, uma verdadeira vergonha! pensar que
custou tanto dinheiro. [...] Na cidade do Esprito Santo, vi apenas pouqussimos mosquitos e
larvas. Encontrei uma pessoa com uma febre intermitente, e preparei lminas com seu sangue.9

Outros pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz repetiram, entre 1906 e 1910, a forma de exportao
dos conhecimentos inaugurada por Cruz - uma viagem de trabalho e ao mesmo tempo observaes
cientficas e sanitrias. Antonio Cardoso Fontes foi, assim, a So Lus do Maranho para l organizar
uma campanha contra a peste; Carlos Chagas foi em 1906 a Ipatinga (So Paulo), para lutar contra a
irrupo de malria que atingiu os operrios que construam uma barragem; Chagas e Belisrio Penna
foram em 1907 a Minas Gerais, onde a malria havia entravado os trabalhos da estrada de ferro de
Pirapora; Arthur Neiva foi convidado em 1907 a acompanhar a progresso da estrada de ferro do
Nordeste; Oswaldo Cruz deslocou-se em 1910 at a regio da construo de Ribeiro das Lajes pela
companhia canadense Light & Power, para tentar acabar com uma epidemia de malria.10

A viagem de Cruz e Penna Amaznia (1910), cujo objetivo era a fiscalizao das condies
sanitrias das obras de construo da linha da estrada de ferro Madeira-Mamor, destacou-se por sua
importncia. A linha da estrada de ferro (pertencente ao imprio industrial do norte-americano
Percival Farquar, proprietrio de vrias linhas maiores brasileiras e da companhia de gs e
eletricidade do Rio de Janeiro) foi construda para facilitar a exportao da borracha das plantaes
amaznicas. Ela deve sua alcunha "ferrovia do diabo" ao grande nmero de operrios mortos (muitas
vezes ao fim de uma crise de delrio febril, atribuda ao ataque dos demnios) durante sua construo,
quase sempre de formas malignas da malria.11 Nessa viagem, Cruz observou as condies de vida
dos habitantes da regio, notando por exemplo que, na cidade de Santo Antnio,
 os dejetos se acumulam nas ruas: encontram-se literalmente montanhas de lixo [...] os animais
so abatidos em plena rua, as vsceras e o sangue so deixados ao lado das casas - o mau-cheiro
resultante propriamente indescritvel.

Ao chegar ao canteiro de obras, Cruz considerou a eliminao dos mosquitos impraticvel e cara
demais, e recomendou uma "preveno compulsiva" da malria ou, em outros termos, a administrao
forada de altas doses de quinino aos operrios e sua permanncia obrigatria em prdios protegidos
por mosquiteiros aps o cair do dia. A aplicao desses mtodos - aos quais ele props acrescentar a
profilaxia obrigatria da ancilostomase, outra doena que diminua a capacidade de trabalho dos
operrios - devia ser parte integrante das obrigaes includas no contrato de trabalho. Ele preparou
tambm a lista das medidas punitivas visando a obrigar os operrios a se adaptarem a esse regime
draconiano, e acrescenta que "se a empresa no se sentir com autoridade suficiente para impor tais
medidas, ela deve transferir esse poder ao governo".12

As viagens dos pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz feitas ao longo dos anos 1905-1911
funcionaram como fonte de observaes importantes sobre as doenas transmissveis - Chagas
descreveu pela primeira vez a tripanossomase que leva seu nome durante sua expedio a Minas
Gerais em 1907 -, mas no tinham como objetivo explcito a explorao sanitria do interior do pas.
As viagens feitas entre 1911 e 1913 foram, em contrapartida, concebidas como expedies de
explorao cientfica. Elas visavam inicialmente ao estudo das condies sanitrias e, em termos
ampliados, das condies de vida das populaes do interior do pas. Entre setembro de 1911 e
fevereiro de 1912, Astrogildo Machado e Antonio Martins descem os rios So Francisco e Tocantins.
A viagem foi financiada pela Estrada de Ferro Central do Brasil, com o objetivo de preparar a
extenso da linha que ligava Pirapora ao Par (Belm). Trs expedies, financiadas pela Inspetoria da
Luta contra a Seca, foram realizadas entre maro e outubro de 1912: a de Arthur Neiva e Belisrio
Penna aos estados da Bahia, Gois e Piau, a de Joo Pedro de Albuquerque e Jos Gomes de Faria ao
Cear, e finalmente a de Adolpho Lutz e Astrogildo Machado ao longo do rio So Francisco. A essas
acrescenta-se a expedio conduzida por Carlos Chagas, Pacheco Leo e Joo Pedro de Albuquerque
bacia do Amazonas entre outubro de 1912 e maro de 1913, financiada pelo escritrio da superviso
da produo de borracha. Os cientistas que participaram dessas expedies interessaram-se antes de
tudo pelas condies sanitrias, mas tambm reuniram colees extensas de plantas, minerais e
insetos, trao caracterstico das expedies de explorao "clssicas". Os pesquisadores de
Manguinhos fizeram tambm muitas fotografias ilustrando a vida e os costumes dos habitantes das
regies visitadas. As expedies mesclaram, portanto, os aspectos sanitrios, geogrficos, botnicos,
zoolgicos, antropolgicos e sociolgicos com o estudo da sade das populaes e estiveram
estreitamente ligadas observaes dos dados que influem na vida dos habitantes do interior, tanto de
ordem climtica como econmica, que dependem da composio racial, das condies de vida ou
ainda das crenas.13

Adolpho Lutz e Astrogildo Machado, que exploraram o rio So Francisco, ficaram impressionados
com o estado deplorvel dos habitantes da regio. Detiveram-se na "degenerao" das populaes
locais, atribuda antes de tudo a causas raciais e, apenas em segundo lugar, doena. Observaram que

a regio d uma impresso de pobreza e atraso. O elemento ndio quase inexistente, e a raa
negra predomina. Em alguns lugares, no se v nenhum branco, o que naturalmente afeta o
comportamento da populao, que vive com recursos muito primitivos. [...] O progresso no
possvel se as pessoas se contentam em vegetar, sem procurar melhorar sua vida. [...] Outros
 problemas, alm do racial, bloqueiam o progresso e aumentam a inao do povo: o calor e
algumas doenas, principalmente o impaludismo, mas tambm a doena de Chagas e a
ancilostomase.14

Em compensao, o relato de viagem de Penna e Neiva acentua o peso das doenas na vida das
pessoas das regies do Nordeste. Penna e Neiva descreveram as populaes que sofriam de uma
pletora de patologias, muitas vezes concomitantes: malria, doena de Chagas, muitas afeces por
vermes, tuberculose, asma, doenas dos olhos, lepra, varola e doenas intestinais. A mortalidade
infantil na regio era muito elevada. Os autores ficaram, alm disso, impressionados com a freqncia
das doenas mentais e com a escassez de mdicos, mesmo nas cidades de mdio porte. As condies
de sade dos habitantes se degradavam em razo de fatores de ordem poltica, como a semi-
escravizao dos trabalhadores pelos proprietrios das plantaes, com o aval das autoridades.15 Seu
relato sublinha a onipresena da doena. Assim, em Gois, as pequenas cidades so muito pobres,

com populaes de negros e mulatos tornados invlidos por esse terrvel flagelo a que chamamos
doena de Chagas. Nenhuma das cidades tem mais de 400 habitantes. H tambm pequenas
cidades e lugarejos. Os moradores destes ltimos so em sua grande maioria vtimas da
tireoidite, da ancilostomasee da malria. A falta de energia e de iniciativa dessas pessoas
conseqncia do abandono em que vivem, e sua falta de capacidade intelectual resultado de
uma doena degradante e destrutiva.16

Carlos Chagas, Pacheco Leo e Joo Pedro de Albuquerque, aps terem explorado a regio da
Amaznia, marcada pela expanso dos seringais, tambm descreveram a "degenerao" das
populaes locais - compostas principalmente de ndios e de mestios ndios/brancos -, que voltaram a
situar no contexto socioeconmico da explorao. Observaram que os homens da regio eram rudes e
repugnantes, as mulheres feias e precocemente envelhecidas. Segundo eles, os habitantes da Amaznia
so preguiosos, e s trabalham quando forados pelo proprietrio a faz-lo; no tm nenhuma
ambio e se contentam com algumas peas de roupa e um pouco de bebida alcolica.17 Quanto aos
ndios da Amaznia,

desolador ver o que vimos nas casas das pessoas que trabalham nas plantaes de borracha no
rio Negro: pequenas cabanas de palha desprovidas de qualquer conforto, abarrotadas de pessoas
vivendo em grande promiscuidade. No meio de uma jornada de trabalho, os membros da
comisso puderam ver por si mesmos a famosa indolncia do ndio, que vegeta em sua rede
durante horas, sem nenhum movimento para se levantar e fazer algo de produtivo. A seu lado,
inspirando nossa compaixo pelo estado de misria em que esto mergulhadas, esto sua mulher
e suas crianas, todos vtimas da doena e da total falta de cuidados. No se pode esperar muito
de pessoas primitivas e inferiores, mantidas em um estado de civilizao to baixo, e que se
encontram inteiramente merc do egosmo do homem branco, ocupado apenas em aproveitar de
seu trabalho grosseiro e automtico para obter borracha, e que no faz nenhum esforo para
inici-los nos rudimentos da moralidade e do progresso.18

Chagas, Leo e Albuquerque observaram tambm que as pessoas da regio sofriam de uma taxa
excepcionalmente alta de doenas endmicas, sem nenhum acesso aos cuidados mdicos. Ao longo de
todo o rio Negro, com a absoluta ausncia de mdicos ou de farmcias, os habitantes esto merc de
charlates; no rio Negro, onde se encontram as plantaes mais prsperas, as condies de sade das
pessoas so particularmente abjetas: "No encontramos em parte alguma uma taxa de mortalidade to
alta e um estado mrbido to generalizado". Seu relatrio tambm sublinha a interdependncia das
causas biolgicas da doena (os micrbios, os parasitos, a "m herana", os fatores raciais) e sociais
da morbidade. A concluso de Chagas, Leo e Albuquerque enfatiza estes ltimos:

A causa da imensa hecatombe na Amaznia [...] a total ausncia de medidas de proteo

individual contra o impaludismo e o abandono dos trabalhadores a um estado mrbido ou morte
por uma patologia que completamente curvel. Em ltima anlise, o que constitui o maior
flagelo da regio da Amaznia o desprezo pela vida humana por parte dos poderes pblicos e
dos proprietrios dos seringais. A onde as riquezas da indstria dependem unicamente do
trabalho dos homens, no existe nenhuma noo do valor da vida humana.19

Dos doentes ao vrus: as viagens dos especialistas da Fundao

Rockefeller ao interior do Brasil, 1917-1939
Em 1917, uma comisso da Fundao Rockefeller - composta pelo Dr. Gorgas, o Dr. Carter, o coronel
Lyster e o Sr. Wrightson - constatou que a febre amarela, que ela estava encarregada de estudar, no
constitua uma ameaa imediata no Brasil. A doena, de fato, s se mantinha de maneira permanente
na cidade de Natal, capital do Rio Grande do Norte, apesar de se poder excluir a reinfeco que atingia
outras cidades, especialmente Par, Recife e Salvador. Os membros da comisso se interessaram
tambm pelo estado de sade geral das populaes e por suas condies de vida. Seus relatrios do
uma imagem relativamente nuanada dos lugares que visitaram. O Dr. Carter descreveu suas
impresses da viagem a Fortaleza (Cear) da seguinte maneira:

O estado do Cear tem seus problemas sanitrios e outros, e a febre amarela ocupa lugar apenas
restrito entre estes problemas. A economia do Cear baseada no pasto e na criao de animais
domsticos, e normalmente o estado produz alimento suficiente para consumo interno. A
comunicao no interior do estado se faz unicamente pela estrada: no h rios navegveis, nem
linha ferroviria. A comunicao com outras partes do Brasil se faz ou pela estrada, ou por mar.
A regio de criao de gado, o serto, sujeita a secas peridicas, que geram um sofrimento
importante: o gado morre, as pessoas deixam as regies do interior e migram aos milhares para
Fortaleza e outras cidades da costa. Muitos morrem de fome no caminho, outros sucumbem em
grande nmero a doenas provocadas pela falta de higiene nos bairros super-povoados nos quais
so alojados ao chegar s cidades porturias. A varola muito freqente durante esses perodos
de seca. Em um ano, 24.989 imigrantes mal alojados e desnutridos morreram de varola em
Fortaleza. O ltimo perodo de seca ocorreu em 1915; havia o xodo habitual do serto e a
superpopulao habitual das cidades da costa. Aproximadamente 75 mil pessoas se refugiaram
em Fortaleza. Dessa vez no houve epidemia de varola, provavelmente graas a uma enrgica
campanha de vacinao e de revacinao conduzida pelas autoridades sanitrias. Observou-se, no
entanto, uma supermortalidade importante, principalmente por causa das doenas digestivas da
infncia. A mortalidade foi particularmente importante entre os imigrantes, mas as crianas da
cidade tambm sofreram. A taxa habitual de mortalidade em Fortaleza de aproximadamente
140 pessoas por ms: entre dezembro de 1915 e maro de 1916, ela chega a 800 pessoas por ms.
Evidentemente, a causa precisa desses casos fatais continua muito duvidosa, pois pouqussimos
casos foram vistos por um mdico; freqentemente o diagnstico foi feito por um policial. A
cidade e os oficiais de sade ainda no se recuperaram do afluxo recente de retirantes. Todos os
 esforos se concentraram na preveno da varola e das doenas digestivas, e todas as outras
campanhas sanitrias foram interrompidas. [...] No h profilaxia sistemtica da febre amarela.
No h dinheiro suficiente para isso, e as finanas do estado reduziram-se severamente na ltima
seca. As autoridades nos impressionaram muito favoravelmente, assim como o conjunto da
populao. So inteligentes, enrgicos e muito desejosos de melhorar suas condies sanitrias.
Acreditamos que apreciaro a assistncia que lhes ser oferecida, e iro cooperar com as pessoas
que traro esse auxlio.20

Em 1916, os Drs. Councilman e Lambert, da Escola de Medicina Tropical da Universidade de

Harvard, juntam-se a uma expedio que desce o Amazonas em navio a vapor, principalmente com o
objetivo de estudar a geografia fsica do canal de Casiquiare (que liga os rios Negro e Orenoco). Ao
regressarem, publicam suas observaes sobre a sade dos habitantes, mas tambm sobre a geografia
humana e a economia da regio. Insistem especialmente na explorao dos ndios da Amaznia pelos
proprietrios das plantaes. Os raros ndios que vivem nas regies inacessveis aos colonos, explicam
Councilman e Lambert, moram em casas comunitrias parecidas com as dos ndios iroqueses da
Amrica do Norte; vivem da cultura de plantas e, ocasionalmente, da caa. Mas a maioria dos ndios
que vivem nas regies acessveis aos brancos

so praticamente escravizados pelos mercadores de borracha que obtiveram grandes concesses

do governo. Os ndios perderam sua independncia, sua agricultura e sua arte desapareceram, e
recebem por seu labor rum, mquinas de costura, caixas de msica e outros produtos inteis da
civilizao. Eles so, em geral, pacientes, dceis, e no lhes falta inteligncia, todas
caractersticas que tornaram fcil a sua explorao. Nas regies afastadas da civilizao,
cometeram-se atrocidades, cidades inteiras foram queimadas, os homens, mortos, e as mulheres e
crianas, seqestradas. [...] A populao das cidades muito variada. [...]A riqueza gerada pela
indstria da borracha atraiu a ateno dos imigrantes do mundo inteiro. [...] Comrcios
especficos tornaram-se monoplio dos grupos nacionais: o comrcio ambulante est nas mos
dos armnios, enquanto a prostituio, muito desenvolvida, organizada principalmente pelos
poloneses. Muito poucos brancos trabalham na colheita da borracha.21

No relato de Councilman e Lambert, a descrio das cidades da Amaznia compreende informaes

sobre a topografia e a arquitetura, as ocupaes dos habitantes, a nutrio, os costumes locais e as
doenas freqentes. Uma parte importante de seu relatrio reservada malria, descrita como a
principal patologia da regio e tratada como o principal responsvel pela alta mortalidade infantil.
Eles observaram a elevada freqncia da tuberculose e da sfilis, e a presena das lceras decorrentes
de uma leishmaniose cutnea (doena parasitria). Tambm anotaram devastaes pelo lcool, forma
de sujeitar os ndios que tem efeitos nocivos tambm sobre a populao branca: "Se tivssemos que
selecionar uma doena da regio que induz ao mais alto grau de degenerao [...], esta seria o
alcoolismo". Councilman e Lambert assim concluem:

preciso dizer que, at o momento, o homem branco no conseguiu criar um estado desejvel de
civilizao nesse pas, mas isso tem vrias - razes. Em primeiro lugar, o tronco portugus
inicial, ainda que no passado tenha produzido espritos arrojados e audaciosos, representa uma
mistura de numerosos elementos raciais, muitos dos quais indesejveis, e a parte desse tronco
que vive no Brasil se deteriorou por causa de uma forte mistura de sangue negro. Nos locais em
que encontramos portugueses de sangue puro, eles nos pareceram homens viris. Alm disso, os
estrangeiros vindo desse pas no chegaram com a idia de colonizar a terra, mas sim de explor-
 la temporariamente.- [...] Parecenos que o desenvolvimento do pas deveria passar por homens
que trabalhem eles prprios e que desenvolvam uma civilizao adaptada ao seu ambiente. [...]
Mas o que mais falta no pas uma informao exata sobre praticamente tudo: estabelecimento
de plantaes para um estudo das possibilidades da agricultura [...], estaes florestais onde se
possa estudar intensivamente a floresta tropical [...] e estudos detalhados e prolongados
necessrios aquisio de um bom conhecimento sobre as patologias do pas.22

Em 1919, o governo brasileiro cria o Servio de Profilaxia Rural, cuja direo confiada a um dos
dirigentes do "movimento sanitarista" dos anos 1919-1920, Belisrio Penna. Escritrios so abertos
em todos os estados da federao brasileira e procuram - com os modestos recursos postos sua
disposio - iniciar aes contra as principais doenas que atingem os habitantes do interior.
Representantes desse servio fizeram viagens sanitaristas durante as quais se interessaram, antes de
tudo, pelas doenas vistas como um problema maior (e tratvel) de sade pblica: tuberculose,
varola, malria, assim como a doena de Chagas, mas tambm pelas condies gerais de vida. Em
1921, o Dr. H. C. de Souza Arajo, chefe do Servio de Profilaxia Rural do Par, descobre a
Amaznia, onde observa as condies sanitrias e a vida dos habitantes.23 O relato detalhado dessa
longa viagem de barco uma curiosa mistura de dados epidemiolgicos, descries do lugar e da vida
dos habitantes, detalhes sobre a vida dos ndios da regio e histrias pitorescas. Souza Arajo
reproduziu as conversas que teve com os moradores, observou os tipos fsicos (especialmente as
mulheres, nas quais verifica a rapidez com que envelhecem em razo das duras condies de vida) e
descreveu a pobreza extrema das regies onde no se consegue comprar nem comida, mesmo que
gneros de primeira necessidade, nem produtos manufaturados; os calados so, assim, um produto
raro, reservado ao uso dos homens adultos que trabalham fora, e as crianas vivem nuas at a idade de
8-10 anos. Chocou-se com a imoralidade dos habitantes do interior do Par, que, segundo ele,
prostituem suas filhas, tm vrias concubinas e no vem inconveniente nas relaes entre negros e
brancos. Se ele observou os costumes dos ndios "bons" das tribos Timbira e Temb, em compensao
lamentou os crimes dos Urubu, acusados pelos habitantes da regio de numerosos assassinatos.
Segundo Souza Arajo, criminosos brancos fugidos da priso na Guiana Francesa escondem-se entre
os ndios; alm disso, eles tm um "subchefe" branco pretensamente ingls, que ostenta o nome de
Jorge Almir Cockrane, fala vrias lnguas europias e que ele suspeita que tenha sido enviado por uma
sociedade cientfica para coletar animais ou plantas da floresta tropical e preferido a carreira de
cacique a voltar civilizao.24

O principal objetivo da viagem de Souza Arajo e seus colaboradores era, entretanto, observar a
situao sanitria das populaes do interior do estado do Par. Eles pararam em muitas aldeias ou
pequenas cidades e examinaram seus habitantes, selecionando uma amostra representativa da
populao local. Souza Arajo e seus colegas transportaram consigo o equipamento laboratorial
necessrio ao exame de sangue, de fezes e de urina, e ao diagnstico das doenas parasitrias.
Constataram vrias vezes taxas extremamente elevadas de infeces atribudas a doenas parasitrias
(as taxas de infeco por vermes, tais como o ancilstomo, o ascride e o tricocfalo estavam entre 80
e 100%; a enorme maioria das pessoas havia sido infectada por diversos vermes parasitas) e malria.
A lista de doenas e a taxa de infeco por parasitos variam pouco de cidade para cidade, com quase
toda a populao sofrendo de doenas crnicas e de anemia severa (esta manifestao patolgica se
explica facilmente pela elevada taxa de infeces por vermes e de malria). Os membros da expedio
distriburam medicamentos contra vermes e quinina, mesmo estando conscientes de que, no havendo
acompanhamento mdico regular e preveno das doenas transmissveis, o tratamento tinha utilidade
muito reduzida. A concluso de Souza Arajo diverge da grande reivindicao dos dirigentes do
movimento sanitarista dos anos 1916-1920 (que deu origem ao Servio de Profilaxia Rural), os quais
viam no saneamento do interior do pas a condio prvia necessria a seu desenvolvimento
econmico. Para ele, o estado de sade da populao amaznica estava to degradado que era
materialmente impossvel introduzir medidas de sade pblica eficazes antes que houvesse uma
melhoria significativa da situao econmica da regio:

O governo deveria mandar engenheiros e agrnomos percorrerem o interior do estado e

ensinarem aos caipiras como cultivar suas terras e como tirar do trabalho seu alimento e seu
conforto. Com o aprendizado do trabalho vir tambm a alfabetizao, e uma centelha de
ambio poder nascer: a aspirao felicidade, riqueza, instruo, ao civismo...25

Os especialistas da Fundao Rockefeller estacionados no Brasil raramente se detiveram nas

condies de vida dos habitantes das regies que visitam. Seus relatos de viagem so essencialmente
centrados na presena - ou ausncia - de agentes da febre amarela (visveis sob a forma de casos
clnicos) e do mosquito Aedes gypti, seu vetor. Uma das razes da falta de dados mais precisos sobre
as condies de vida dos habitantes do pas pode ter sido o "carter democrtico" da febre amarela -a
doena no est ligada a um status socioeconmico particular; todo mundo pode ser picado por um
mosquito. O nico elemento maior do risco de febre amarela a condio de recm-chegado ao pas.
A doena atingiu, de fato, de maneira desproporcionada os imigrados, mas ameaou igualmente os
visitantes ilustres. Alm disso, a multiplicao do mosquito Aedes gypti tambm no estava ligada
pobreza ou falta de higiene: larvas foram encontradas em caixas de conserva abandonadas nas
favelas assim como nas concavidades dos ornamentos do palcio presidencial.

Em abril de 1921 , Fred Soper, ento responsvel pelo controle da ancilostomase no Nordeste (ele
morava em Recife, capital de Pernambuco) foi a Porto Calvo, em Alagoas, para observar os casos de
"febre mals" noticiados por rumores persistentes. Seu relato no apresenta mais do que poucos
detalhes sobre a localidade, concentrando-se majoritariamente nas doenas e nos mosquitos. Soper
descreve um caso de suspeita tpico:

Uma menina de sete ou oito anos desenvolveu uma febre muito alta. A quinina no surtiu efeito
algum. A morte, no quarto dia, foi precedida de um vmito negro e de uma anuria. Por causa da
idade da doente e da freqncia do impaludismo na regio, o caso foi classificado apenas como
"suspeita", e os mdicos no fizeram investigaes mais aprofundadas.

Ao visitar a casa da menina, Soper encontrou muitas larvas de Aedes gypti nos recipientes de gua:

aqui as pessoas esto mais distantes das fontes de gua, e so relativamente mais remediadas, e
por isso capazes de comprar mais recipientes de gua do que os moradores dos bairros pobres. No
alto da colina, quase todas as casas so providas de grandes recipientes em terracota - as "frmas"
- para recolher e guardar a gua da chuva. Esses recipientes, de forma cnica, tm
aproximadamente quatro ps de profundidade, so enfiados na terra e so muito difceis de
limpar ou de esvaziar. Se um servio antilarvrio vier se instalar aqui, esses recipientes sero um
problema complicado. Praticamente todas as casas tm pelo menos uma dessas "frmas", e
muitas tm duas ou trs. Encontramos larvas em todas as que continham gua.26

O relato de Soper sbrio e limita-se ao objetivo de sua viagem. Outros relatos de viagem produzidos
pelos especialistas da Fundao Rockefeller constrem ocasionalmente o quadro de um pas pitoresco
e estranho. Tais descries oscilam entre a exposio das diferenas que o separam dos Estados
Unidos (especialmente as condies de vida primitivas e pouco higinicas) e a acentuao das
similaridades (um pas de pioneiros e de imigrao, que pode ser comparado aos Estados Unidos de
outrora). Mas a febre amarela que est no centro dos relatos, atravs dos casos recenseados e dos
Aedes gypti que a transmitem.

Em abril de 1927, Michael Connor, que poca dirigia o escritrio brasileiro da Fundao
Rockefeller, viaja de barca ao longo do rio So Francisco, atravessando os estados da Bahia e de
Minas Gerais. Ele descreveu, em seu dirio, sua viso de um pas povoado de insetos e,
ocasionalmente, de doenas febris:

Durante a noite em Pacu, fomos visitados por muitos insetos vidos por nos conhecer. Entre os
insetos sugadores de sangue, pudemos observar unicamente alguns culicdeos (mosquitos). A
barca fervilha de baratas. Ainda no vi percevejos. [...] Ontem noite, a barca foi novamente
invadida por borboletas noturnas, liblulas, formigas e muitos outros insetos, mas no vi
mosquitos. A gua utilizada na barca retirada diretamente do rio. Essa gua to lamacenta que
as larvas s podem ser vistas se estiverem se mexendo na superfcie, e mesmo quando a gua
parcialmente clarificada pela sedimentao de grandes partculas, ela mantm uma cor opalina
que torna difcil a observao. [...] Peguei o cavalo pra ir cidadezinha vizinha, onde, segundo o
proprietrio do hotel, havia um caso de vmito-negro. Encontrei o caso, que se revelou um
exemplo clssico de febre tera. O doente vomitou uma quantidade considervel de bile, que
examinei estendendo-a numa lmina de vidro. No encontrei o menor vestgio de vermelho, s de
verde. [...] A cidade de Remanso retira sua gua do rio e dos pntanos circundantes. No se fez
nenhum esforo para trazer gua limpa. A gua guardada em grandes recipientes de terracota.
Examinamos doze desses recipientes: dez estavam infestados por larvas, seis por Stegomyia e os
outros por Culex. Todas as pessoas interrogadas nos responderam que a cidade infestada por
mosquitos dia e noite. [...] Em Pilo Arcado, a gua retirada diretamente do rio. Ontem
inspecionei muito cuidadosamente todos os recipientes de gua, e no encontrei uma s larva.
Tambm no vi Aedes gypti adultos, e os passageiros no se queixaram de picadas de mosquitos
durante o dia. [...] Chegamos a Barra (Bahia) ao cair da noite, tarde demais para fazer inspees.
No h nenhuma iluminao nas ruas. No passado, a cidade era iluminada por lmpadas, mas,
segundo o doutor Ferreira, seus moradores so muito pobres para poder comprar petrleo. A
cidade tem aproximadamente 1.500 casas, e quase 8.000 habitantes. Toda a gua vem do rio e
guardada nos habituais recipientes em terracota. [...] Perto de Pirapora (Minas), as pessoas que se
aproximam da barca tm freqentemente ar de quem sofre de impaludismo, de ancilostomase, de
sfilis e de desnutrio. A cada parada, entre vinte e cem pessoas juntaram-se em volta da barca.
Entre eles, de trs a doze cegos cantam uma cano lastimosa ou recitam um poema, para ganhar
alguns ris para sua poro diria de arroz ou de farinha de mandioca. [...] Em Lapa, uma
agradvel cidade de 4.000 habitantes, h um campo inundado entre a cidade e a margem do rio,
onde se encontram gua estagnada e muitas larvas de mosquitos. [...] As principais doenas em
Lapa so a febre tifide, o impaludismo e a ancilostomase. H um impaludismo pernicioso, mas
no o "vmitonegro". A pneumonia causa muitas mortes entre as crianas. Durante dois meses,
h uma feira na cidade, e peregrinos visitam uma igreja situada numa gruta, conhecida como
lugar de curas milagrosas. O doutor Castro diz que os peregrinos contribuem para a difuso de
doenas venreas, da tuberculose e da pneumonia. [...] Em Januria (Minas), o abastecimento de
gua vem do rio, mas tambm dos poos cercados de paredes de tijolos, pedra ou cimento,
chamados cisternas. Os mosquitos abundam em todos os bairros da cidade. Em vrios lugares,
encontrei anofelinos, culicdeos e Aedes gypti na mesma casa. Pude inspecionar 42 casas em
 quatro sees da cidade e encontrei um ndice de Aedes gypti de 60%.27

Em maro de 1927, Lucian Smith, um dos responsveis pela campanha contra a febre amarela no
Brasil, faz uma viagem de estudos a Juazeiro do Norte, no Cear (e no Juazeiro da Bahia, cidade
descrita por Connor). Esse lugar de peregrinao - que venera um "santo" local, o Padre Ccero,
religioso excomungado de carreira poltica agitada e conhecido em todo o Nordeste como milagreiro -
foi descrito pelos especialistas da Fundao Rockefeller como um potencial reservatrio de germes
perigosos, por causa da alta concentrao de populao pobre e da amplitude das peregrinaes. Em
1927, os responsveis pela Fundao Rockefeller viram-se muito perto da eliminao definitiva da
febre amarela no Brasil, da a importncia dada inspeo das localidades afastadas, pois a presena
da doena nessas regies tornava impossvel a declarao oficial de sua erradicao. Smith viajou para
determinar se a mortalidade infantil particularmente elevada de Juazeiro do Norte podia ser atribuda
febre amarela. Ele concluiu que as crianas morriam de gastrenterite; os sinais clnicos da doena
no eram os da febre amarela, e a densidade dos Aedes gypti em Juazeiro do Norte era muito pouco
elevada. Na ausncia de febre amarela, Smith deteve-se - excepcionalmente - em outras patologias, e
achou que a desastrosa situao sanitria de Juazeiro do Norte deveria ser explicada pela
"degenerao" de seus habitantes, resultado inelutvel da m herana gentica:

Uma enquete que acabo de concluir mostra claramente que a mortalidade infantil em Juazeiro
particularmente elevada nos bairros mais pobres e mais sujos, e diminui nos setores onde se
podem observar sinais de higiene e saneamento. [...] As crianas de Juazeiro que no esto
doentes passam todo o tempo na rua. So subnutridas, subdesenvolvidas, muitas vezes parvas ou
fisicamente deformadas. Representarn um quadro abjeto e deprimente. [...] Apesar de Juazeiro ter
uma estao de profilaxia rural dirigida por um mdico e de contar agora com dois mdicos que
clinicam em regime particular, muito poucas crianas com gastrenterite recebem cuidados
mdicos. [...] O Dr. Costa explicou-me que, em sua opinio, a altssima prevalncia de
gastrenterite em Juazeiro tem uma explicao simples: a grande pobreza e a ignorncia da
populao. As pessoas so muito pobres para irem ao mdico, e muito ignorantes para saberem
como alimentar seus bebs. [...] O Dr. Vitorino deu a mesma explicao: uma alimentao
precria, aliada extrema pobreza e a miserveis condies de vida. [...] "Juazeiro do Padre
Ccero" comeou como um pequeno aglomerado e cresceu em torno do padre Ccero. [...] A fama
de curador milagroso do padre Ccero rapidamente se espalhou. Os enfermos, os cegos e os
aleijados foram atrados por essa fama. Alguns voltaram para casa, mas muitos ficaram em
Juazeiro. A cidade se construiu sobre uma mistura de ignorncia, criminalidade e fanatismo, de
pobreza, doena, deformidade e uma desordem fsica e moral generalizada. Esses fundadores,
seus filhos e netos so, hoje, o principal componente da comunidade de Juazeiro. No de
espantar que a grande maioria dos moradores dessa cidade exiba sinais de deficincia mental,
como a incapacidade de se adaptar a seu ambiente, assim como os estigmas de uma degenerao
fsica, como a baixa resistncia s doenas.28

Nos anos 1920, os especialistas da Fundao Rockefeller definem a febre amarela como uma doena
caracterizada pela ictercia pronunciada, pela oliguria e pelo vmito de sangue. Em 1929, Muench,
outro especialista da Fundao Rockefeller, visita a cidade do Maranho, onde foram registrados casos
suspeitos de febre amarela; ele examina um doente atendido no hospital local. O doente pensava estar
sofrendo de uma indigesto severa, mas Muench estima que os sintomas - febre alta, nuseas,
vmitos, ictercia, lngua muito vermelha, pulso rpido, olhar ansioso e albumina na urina - so antes
tpicos da febre amarela. Ele acrescentou: "Exprimi minha opinio de que se trata, muito
provavelmente, de febre amarela, e que teremos uma tima oportunidade de prov-lo na autpsia". O
doente morre, com efeito, no dia seguinte s 13h45m, e Muench convidado a participar da autpsia
feita trs horas depois. Ele constata que os sinais patolgicos - ictercia pronunciada, leses dos rins e
presena de sangue coagulado no estmago - confirmam um diagnstico muito provvel de febre
amarela.29 Apesar de, nos anos 1920, pelo menos um mtodo experimental de visualizao da
presena do vrus -o exame de amostras de fgado do doente falecido por um patologista experiente -
j ter sido empregado no Brasil, Muench no menciona a possibilidade de sua utilizao. Em janeiro
de 1929, constatar a morte em conseqncia da febre amarela continua sendo possvel, apesar da
inexistncia de resultados de exames de laboratrio. O que praticamente deixar de ocorrer aps 1930.

Coleta de soros e pesquisa dos vrus

A introduo dos testes de proteo do camundongo

Entre 1928 e 1929, a acumulao de dados epidemiolgicos ps fim convico dos especialistas da
Fundao Rockefeller de que na Amrica Latina s havia febre amarela endmica em um nmero
restrito de regies. Em 1929, especialistas da Fundao Rockefeller constataram em algumas regies
amaznicas que os casos registrados de febre amarela referiam-se apenas aos estrangeiros, e que os
nativos eram poupados, o que parecia indicar a presena endmica da doena em toda a regio.30 Da
mesma forma, em janeiro de 1929 Muench explica a seu colega Crawford que

se h um caso visvel de febre amarela (na Bahia), sem dvida h vrios casos desconhecidos, e
h grande chance de que a febre amarela j tenha ocorrido nos lugares h bem mais tempo. [...]
Pode-se considerar que, em uma dada populao, um caso clnico de febre amarela seja uma
exceo, e que casos assim no sejam mais do que uma pequena frao do conjunto dos casos. O
surgimento peridico de um caso clnico em uma dada localidade uma indicao da persistncia
da infeco nessa localidade.31

Resta, a partir de ento, determinar a forma de pr em evidncia a presena invisvel do agente da

febre amarela.

Em um comentrio sobre a extenso dos testes de laboratrio no diagnstico da febre amarela, Connor
observou em abril de 1930 que ser preciso "levar o laboratrio ao campo", aumentando o nmero dos
laboratrios regionais e ampliando a coleta de sangue.32 Sawyer, que visitou o Brasil no vero de
1930, tambm sublinhou a importncia das pesquisas de campo para a orientao da interveno da
Fundao Rockefeller no Brasil.33 Ele props destacar um epidemiologista norte-americano assistido
por um brasileiro para o laboratrio da Bahia, para fazer as enquetes que determinariam os alvos das
futuras campanhas antimosquito.34 Se, entre 1923 e 1927, os especialistas da Fundao Rockefeller
dedicavam-se unicamente reduo da densidade dos Aedes gypti em todas as grandes cidades do
norte do Brasil, a epidemiologia da febre amarela, de cuja complexidade se deram conta tardiamente,
exigia um outro tipo de resposta; aqui, o "mtodo cientfico" no era mais a aplicao fiel de uma
teoria (a do foco-chave), mas sim a combinao adequada das anlises de laboratrio que revelam a
presena do agente da febre amarela e das aes conduzidas em campo contra este agente e seus
vetores.

Em 1929, inexistem os mtodos de visualizao direta dos vrus (a microscopia eletrnica,

especialmente). A presena de vrus podia ser demonstrada ou diretamente pela induo de uma
doena experimental em um animal receptivo, ou indiretamente, pondo em evidncia anticorpos
especficos contra este vrus. Froshbinder e seus colegas do laboratrio da Bahia tentaram, em 1929,
desenvolver um teste de fixao de complemento capaz de revelar a presena de anticorpos contra o
vrus da febre amarela em um tubo de ensaio. O risco de reao cruzada entre os anticorpos contra o
vrus da febre amarela e outras doenas tais como a malria e a sfilis, conhecidas por introduzirem
"falsos positivos" nos testes sorolgicos, colocava um srio problema. Os pesquisadores da Bahia
tiveram, efetivamente, que fazer face a uma reao cruzada entre os soros dos doentes de sfilis e de
febre amarela; em compensao, a febre amarela e a malria no provocaram tais reaes. Os
primeiros resultados de fixao do complemento foram considerados animadores, mas no
suficientemente precisos para que o teste pudesse ser utilizado exclusivamente em investigaes
epidemiolgicas (10% de erro). Esse teste podia tranqilamente, segundo Frobisher, ser usado como
complemento de outros exames de laboratrio.35

Os testes de proteo (que revelavam tambm a presena de anticorpos contra a febre amarela) foram
inicialmente realizados em macacos. O laboratrio da Bahia e, em menor escala, os laboratrios
perifricos de Recife e de Belm recorreram a essas prticas. Em 1929, Soper props realizar um
estudo epidemiolgico no sul do Brasil, na regio de Mag, cidade suspeita de ser um foco importante
da febre amarela desde 1928. Na poca, Soper imaginava que a febre amarela era uma doena
freqente, e quase sempre benigna, na infncia, que, assim como a poliomielite, s se tornava visvel
nos raros casos de afeco grave. Ele pediu ao diretor da IHD que financiasse uma enquete
epidemiolgica preliminar utilizando uma centena de macacos. Dado o custo dessa enquete, Russel
pediu opinio estatstica da IHD, Persis Putnam. Aps receber um parecer favorvel, ele Liberou os
recursos financeiros necessrios.36 Em 1930, o laboratrio da Bahia realizou 144 testes de proteo
nos macacos: 44 revelaramse positivos.37 Na primavera de 1931, a primeira investigao
epidemiolgica baseada na coleta dos soros foi realizada em Cambuci, no norte do estado do Rio de
Janeiro, onde houvera uma ecloso de febre amarela em 1930. Os soros foram enviados ao laboratrio
central da IHD em Nova York, alguns foram submetidos ao teste de proteo do macaco, outros ao
teste de fixao de complemento. A epidemia de Cambuci foi muito pouco virulenta: contaram-se seis
mortos em mais de 200 casos tpicos da doena; Soper achou que o nmero pouco elevado de vtimas
permitia considerar uma imunidade preexistente da populao.38 Segundo ele, a populao de
Cambuci e as autoridades locais colaboraram plenamente com os enviados da Fundao Rockefeller;
estes conseguiram coletar 600 soros em uma populao de 850 pessoas. As crianas de menos de dois
anos foram excludas da coleta. Alguns tubos contendo soro se quebraram no transporte para o
laboratrio de Nova York; outros soros foram contaminados; em alguns casos, a quantidade de soro
coletado no foi suficiente para a realizao dos testes -o fato que aqueles que puderam ser testados
deram bons resultados.39

O desenvolvimento do teste de proteo do camundongo que combinava um grau aceitvel de preciso

e baixo custo ampliou as possibilidades de realizar pesquisas epidemiolgicas de campo. O teste
permitiu atestar a presena do vrus em determinado lugar (com os indivduos tendo produzido
anticorpos contra o vrus), mas tambm determinar - examinando-se o sangue das crianas novas - se
ele havia estado presente no passado (por exemplo, se em uma localidade os adultos de mais de 20
anos possuem anticorpos contra o vrus da febre amarela, mas os adolescentes e as crianas no o tm,
pode-se supor que a febre amarela deixou de ser endmica h aproximadamente 20 anos; se as
crianas pequenas continuam a ter anticorpos contra a febre amarela, pode-se supor que a doena
persiste na localidade). O teste de proteo do camundongo foi inicialmente calibrado por Sawyer para
uma especificidade mxima (ou seja, de modo a limitar ao mximo os falsos positivos, mesmo
correndo-se o risco de produzir um certo nmero de casos falsos negativos: tal calibragem adaptada
investigao dos casos individuais de febre amarela). Mais tarde, ele foi modificado por Soper e
calibrado para uma sensibilidade maior (ou seja, de modo a limitar ao mximo o nmero de casos
falsos negativos, mesmo correndo-se o risco de produzir um certo nmero de falsos positivos: tal
calibragem adapta-se melhor s enquetes epidemiolgicas).40

Com a introduo sistemtica do teste de proteo, o laboratrio da Bahia consumiu grande

quantidade de camundongos, criados nos Estados Unidos e encaminhados ao Brasil por navio. Em
junho de 1931, o laboratrio da Bahia encomendou mil camundongos por semana de um criador
comercial da Pensilvnia (Kauffman). Em razo da alta mortalidade dos animais durante o traslado,
eles foram obrigados a pedir 1.800 camundongos suplementares ao laboratrio da Fundao
Rockefeller de Nova York (ao preo mdio de 18 cents por camundongo). As necessidades do
laboratrio da Bahia foram estimadas em 6.000 camundongos por ms para o diagnstico de rotina, e
em nmero ainda maior nos perodos de enquetes epidemiolgicas. Dada a amplitude da demanda
brasileira, e os problemas para cri-los, diante das recorrentes epidemias de tifo murino, os
responsveis pelo laboratrio da IHD em Nova York aconselharam seus colegas da Bahia a instalar
uma criao local de camundongos.41 Em 1931, o laboratrio da Bahia inaugura, portanto, a criao, e
encomenda 500 camundongos brancos (Swiss) de Nova York para, uma vez resolvidos os problemas
iniciais, inici-la.42 Mesmo com camundongos criados localmente, o custo das enquetes
epidemiolgicas continuou relativamente alto (eram necessrios oito camundongos para testar um
soro; em caso de dvida, o soro era retestado). Soper, consciente de que esse custo podia retardar o
andamento das investigaes epidemiolgicas, esforou-se por convencer seus superiores hierrquicos
de sua importncia. A eficincia da luta contra a febre amarela no Brasil, explicou, depende da
capacidade de identificar corretamente as zonas de endemicidade da febre amarela, o que s pode ser
feito por meio de enquetes epidemiolgicas realizadas em larga escala: "Muitas vezes tenho a
impresso de que as pessoas em Nova York no se do conta de que o Brasil muito maior do que
imaginam".43

A prtica dos testes de proteo dos camundongos

No outono de 1913, o laboratrio da Bahia inicia o estudo sistemtico dos soros coletados durante as
enquetes epidemiolgicas.44 Os soros provenientes do interior trazem o nome, a idade e a raa do
doador (B para branco, para preto e para mulato).45 O fato de os soros serem classificados
segundo a raa indica que a pesquisa de anticorpos especficos contra o vrus da febre amarela -
atividade que deveria, em princpio, basearse na suposio de que o desenvolvimento da imunidade
depende unicamente de um contato ulterior com o vrus - no era totalmente imune s seqelas da
teoria da "resistncia racial" febre amarela. Soper considerou que a resistncia racial, se que ela
existe, no tem grande importncia, mas alguns de seus colegas talvez fossem de opinio contrria.46

O laboratrio da Bahia desenvolveu tambm vrios testes cujo objetivo era a verificao do
diagnstico de febre amarela. Trechos do dirio (mantido por Nelson Davis) desse laboratrio
referentes a maio de 1931 do uma idia da estreita imbricao da pesquisa com os testes de rotina, as
atividades de laboratrio e os trabalhos em campo:

2 de maio: Dois lotes de mosquitos Rivas e dois lotes de mosquitos A. W. B. foram deixados se
alimentando em novos macacos, para assim se obter sangue para dessecagem. Um dos macacos
 da srie da imunizao dos coelhos morreu com grandes leses. Hoje deveremos ter boas
autpsias e uma ou duas febres pela manh (experincia em macacos). O Dr. Kumm examinou
uma seco do fgado de Camorim, mas no ficou muito seguro a seu respeito, e consultou o Dr.
Arajo. [...] 6 de maio: Passei boa parte do dia preparando o material para o teste de fixao do
complemento. Recebemos uma caixa cheia de amostras de soros do Recife [...] 9 de maio: Um
relatrio positivo sobre o fgado de Camorim foi enviado a Rickard e a Soper. [...] Passei
praticamente o dia inteiro verificando os resultados de fixao de complemento nos soros de
Cambuci. Os vrus esto em mau estado. Os animais morrem sem febre, ou ento no morrem.
[...] 12 de maio: Recebi uma caixa de soros do Dr. Rickard (da cidade de Vitria). Os meninos
procuram morcegos, mas hoje no encontraram nada. Entretanto, descobriram muitos Pistia (uma
espcie de vegetao que contm larvas de mosquitos) que o Dr. Kumm vai procurar transplantar
para um local fora da Bahia, para l tentar estabelecer um bom foco. [...] 17 de maio: Recebemos
vnulas com sangue de pessoas de Iquitos (Peru). O Dr. Kumm tentou alimentar alguns Mansonia
(outra espcie de mosquito) 'infectados' em um novo macaco. Os mosquitos hesitaram em picar o
macaco. [...] 21 de maio: Verifiquei a lista dos lotes de mosquitos, e eliminei alguns lotes velhos
demais. Tambm preparei 900 camundongos que sero enviados ao Rio amanh. [...] 22 de maio:
Houve um enorme desastre nas gaiolas de camundongos preparadas para serem enviadas ao Rio.
Apesar de terem sido corretamente ventiladas, grande nmero de animais morreu de asfixia esta
noite. [...] 25 de maio: O Dr. Soper enviou um telegrama para dizer que, em sua opinio, os soros
de Cambuci foram contaminados em largussima escala na Bahia. Mas as ampolas que chegaram
aqui estavam freqentemente turvas. Para mim, est claro que a maioria dos soros j chegaram
contaminados. Algumas contaminaes suplementares podem ter ocorrido no laboratrio. [...] 29
de maio: A estao das chuvas chegou h 48 horas; temperaturas baixas, chuvas torrenciais,
vazamento de gua nos prdios. Selecionei algumas amostras de tecido a serem enviadas a
Baltimore.47

A eficincia das enquetes epidemiolgicas dependia da confiabilidade dos testes de proteo do

camundongo. Esse teste utilizava, em geral, oito camundongos para cada soro (em alguns casos, foram
testadas tambm diluies; o mesmo nmero de camundongos era necessrio para cada diluio). Um
soro que no houvesse protegido nenhum camundongo contava como negativo, aquele que havia
protegido todos os camundongos contava como positivo; como deveria ser classificado o teste que
dava um resultado intermedirio (por exemplo, dois camundongos mortos e seis vivos)? A regra foi
retestar o soro se o teste tivesse objetivo diagnstico, e no repetir o teste se ele tivesse sido feito no
mbito de uma enquete epidemiolgica. Os debates a esse respeito estiveram abertos por muito tempo.
Alguns especialistas eram favorveis classificao de um teste intermedirio como negativo, outros
propuseram criar uma categoria especial para os "soros duvidosos".48 Um outro problema foi a
calibragem dos testes, a fim de tornar os resultados obtidos em diferentes laboratrios to
homogneos quanto possvel, apesar das diferenas inevitveis entre os lotes de camundongos e as
preparaes do vrus. Amostras de soros positivos e negativos da Bahia foram sistematicamente
enviadas a Nova York e a Toronto para um exame comparativo, com o fim de assegurar-se de que o
laboratrio baiano continuava a manter altos padres diagnsticos.49

Os testes de laboratrio foram integrados s investigaes epidemiolgicas de rotina. Em fevereiro de

1931, ao observar uma criana que padecia de uma doena semelhante febre amarela, Doyle anotou:
"Tenho a inteno de voltar aqui para colher amostras de seu sangue".50 Em maro de 1932, Soper vai
a Pitangui, onde haviam sido registrados casos de febre suspeita, especialmente em crianas. Uma
desses casos mostrou sinais clnicos que poderiam ser de febre amarela (febre alta, anuria, vmitos).
Soper escreveu em seu dirio: "Uma coleta de sangue foi feita s 4 horas da tarde, para injeo no
camundongo". Quinze camundongos foram inoculados no dia seguinte e viajaram de avio com Soper,
o que permitiu sua chegada ao laboratrio da Bahia em boa sade. Soper observou que a doena
observada em Pitangui no era, provavelmente, a febre amarela, pois a zona da coleta era alvo de uma
campanha de controle dos Aedes gypti. Mesmo assim, visto que o Servio da Febre Amarela (SEA)
chegara recentemente quela regio, no se podia excluir totalmente a possibilidade de se tratar de
uma febre amarela "atpica".51

Pesquisas de laboratrio completaram as observaes epidemiolgicas tradicionais. As paisagens e os

habitantes continuam a ser vistos do ngulo da multiplicao dos mosquitos e da circulao do agente
da febre amarela. Soper observa, desse modo, que

Pitangui uma cidade de aproximadamente 850 casas; vem-se construes novas e as ruas esto
sendo pavimentadas. A gua fica nas ruas, e h um brejo margeando a cidade. Pitangui tem seis
mdicos, cuja clientela composta pelos proprietrios e pelo pessoal das plantaes de cacau
prximas cidade. A malria considerada o principal flagelo da regio. O dinheiro parece no
faltar, mesmo nestes tempos difceis, como testemunha a abundncia do estoque de perfumes e
produtos de maquiagem vistos nas farmcias locais e nos rostos das prostitutas mulatas. A
presena destas pode indicar que a regio mais ou menos uma estao da contnua transferncia
do vrus da febre amarela.52

A coleta de soros tornou-se uma atividade de rotina dos especialistas da Fundao Rockefeller. Em
maro de 1932, Soper anotou em seu dirio:

Pedir a Doyle que complete a coleo preliminar de sangue em Pernambuco, enviando 100
sangues de Triunfo e 100 de Leopoldina, 25 de crianas de menos de 5 anos, 25 de crianas de 5 a
10 anos e 50 de pessoas de mais de 10 anos, todas nascidas na localidade, e no mais de duas por
famlia. Doyle contou que enviara 28 sangues da regio de Tamboril e de Curral Velho na semana
passada. Enviei a Davis um telegrama pedindo-lhe que faa o teste de proteo do soro nesses
sangues.53

Por vezes as circunstncias da coleta so menos habituais. Em 1932, Csar (um dos empregados da
Fundao Rockefeller) fez uma excurso regio amaznica para uma coleta de soros de ndios. A
expedio foi um sucesso, e ele traz 1.033 amostras de soro. Ele relata que um tubo de brilhantina
pode convencer um pai a fazer uma sangria em toda a famlia. Os espelhos tambm so apreciados
pelos autctones, assim como os tubos vazios, que serviram para guardar as cnulas utilizadas para as
coletas de sangue.54

Todavia, a coleta de soros, especialmente entre as crianas (importantes para o acompanhamento

epidemiolgico), esbarrava, ocasionalmente, na resistncia dos habitantes, atribuda ao atraso e falta
de educao das populaes locais. Kumm contou como, durante a coleta de sangue em So Gonalo
(onde foram encontrados seis fgados positivos - ou seja, seis casos de febre amarela - em uma
cidadezinha de 500 habitantes), ele procedeu ao recenseamento dos habitantes marcando as casas com
lpis azul. Rumores o associaram ao Anticristo, acusando-o de contar as almas antes do julgamento
final, de coletar sangue para o diabo. Felizmente, Kumm conseguiu convencer o proco local, Padre
Lus Gonzaga, a endossar, com sua autoridade, a coleta de sangue. Ele conseguiu, desse modo, obter
vrias amostras de sangue e provar que a febre amarela era endmica em So Gonalo.55 Sawyer
afirmou que Smillie era suspeito de ter relaes como o diabo porque ele estudava o sangue das
crianas em uma cmara escura (para a avaliao da hemoglobina); os nativos lhe atriburam ps
fendidos.56 O prprio Smillie contou sua verso da histria. Durante uma enquete epidemiolgica no
estado de Pernambuco, os inspetores do Servio da Febre Amarela esbarraram na oposio dos
moradores, que lhes bateram a porta na cara. Smillie vai, acompanhado de um colega, a cavalo a
Pernambuco, para tentar elucidar a fonte do problema; a caminho, eles encontram um homem que os
ameaa com sua arma de fogo. Interrogado, ele aponta suas botas de caubi, e exige que eles a tirem.
Explica-lhes que seres humanos comuns no podem calar sapatos assim; eles devem, portanto, ser
enviados do diabo e ter os ps fendidos. Smillie tira suas botas.57 Sawyer concluiu: "Ns sempre
combatemos a superstio dos nativos ignorantes na frica e na Amrica do Sul".58

O Dr. Jos Fonseca da Cunha, mdico brasileiro empregado pela Fundao Rockefeller, declara
tambm ter sido ameaado por um homem armado de revlver que se opunha coleta de sangue.
Cunha contou essa histria acentuando seu lado "herico" (ou "macho") no encontro dos dois homens,
um deles armado (que acaba bem porque o mdico no apresentou o menor sinal de medo), mais do
que a "superstio" dos habitantes locais. Por outro lado, ele relatou que um dos maiores problemas da
coleta de sangue era impedir as fraudes. Por exemplo, um mdico de Ilhus encarregado da coleta de
sangue limitou-se a coletar amostras de sangue dos adultos, mais fcil de obter, e depois afirmou que
se tratava de sangue de crianas: "Era preciso controlar o tempo todo". As coletas de sangue,
acrescentou Cunha, eram feitas de preferncia ao fim do dia, hora em que era mais fcil encontrar as
pessoas em casa. No era raro que os mdicos que coletavam sangue chegassem tarde, porque tinham
dificuldade em encontrar a casa; muitas coletas de sangue foram, assim, feitas luz de uma
lanterna.59

Por volta de 1935, as enquetes epidemiolgicas de rotina perderam muito de sua importncia,
principalmente por causa do declnio, e depois quase desaparecimento, das irrupes de febre amarela
transmitida pelo Aedes gypti. As enquetes restringiram-se principalmente s investigaes de
ocorrncias locais de febre amarela silvestre (diferenciadas por um perfil epidemiolgico distinto: os
casos de febre amarela silvestre limitaramse s pessoas que haviam tido contato direto com a floresta
e aos que com elas conviviam, e no houve "casos secundrios"). Alm disso, a poltica de estmulo
pesquisa promulgada pela Fundao Rockefeller valorizou as investigaes fundamentais em
detrimento das investigaes epidemiolgicas em larga escala. O laboratrio foi tratado como espao
de produo dos saberes cientficos novos, no como um lugar de execuo de testes de rotina.60
Quando, em 1935, a Fundao Rockefeller decide construir um laboratrio central de febre amarela no
Rio de Janeiro, os planos originais previam a aquisio de uma ultracentrfuga do tipo Svedberg -
equipamento, na poca, reservado a alguns laboratrios de pesquisa de ponta -a fim de desenvolver
estudos fsico-qumicos sobre as partculas virais.61

A viscerotomia
As origens do viscertomo e as estaes de viscerotomia

Segundo Soper, a identificao da febre amarela com base em sinais clnicos pode ser particularmente
enganosa, pois "o diagnstico clnico da febre amarela mais difcil nas regies endmicas, ou seja,
onde a doena a mais presente". Em tais regies, a doena aparece com mais freqncia sob a forma
de uma febre benigna, mas pode revelar sua presena pelo surgimento de um eventual caso grave.62 A
presena desses "casos ndices" serviu de base para o desenvolvimento da viscerotomia. A prova
direta da presena da febre amarela em um determinado doente pde ser obtida por meio da induo
da doena experimental no macaco pela injeo do sangue do doente, mas este mtodo s era
praticvel em caso de suspeita prvia da presena da doena (e se houvesse no crculo do doente uma
pessoa competente para fazer uma retirada de sangue estril, alm de um meio de enviar rapidamente
a amostra de sangue Bahia ou ao Rio de Janeiro). A viscerotomia - exame sistemtico de amostras
do fgado das pessoas falecidas supostamente de febre amarela - tinha uma vantagem prtica: a coleta
de pequenas amostras do fgado e seu transporte at o laboratrio central de patologia demandavam
menos precaues e percia (os tecidos, guardados no formol, conservam-se por muito tempo
temperatura ambiente). Esse mtodo, que permite evitar uma autpsia completa, era, portanto, mais
bem adaptado a um acompanhamento epidemiolgico em larga escala. Ele permitiu que se revelasse a
presena efetiva do vrus em um stio ou, segundo a expresso de Soper, que se seguisse "uma pista
quente" e se procedesse a uma interveno imediata.

A idia de fazer autpsias parciais sistemticas de todos os casos de bito supostamente decorrentes
de "febre" nasceu no vero de 1930. A prtica da viscerotomia baseada na observao, feita pelo
pesquisador brasileiro Henrique da Rocha Lima, do Instituto Oswaldo Cruz, de alteraes patolgicas
tpicas (uma necrose hialina de tipo "pimenta e sal") no fgado das pessoas falecidas em decorrncia
da febre amarela. Essa observao, feita pela primeira vez em 1912, foi aperfeioada nos anos 1920.
Ela foi confirmada por outros pesquisadores brasileiros e norte-americanos que observaram alteraes
patolgicas semelhantes em macacos infectados em laboratrio pelo vrus da febre amarela.63 Em
1929, Cowdrey e Kitchen propem incluir a anlise de amostras de fgado como critrio importante no
diagnstico de febre amarela "oculta", advertindo que um diagnstico desse tipo s pode ser feito por
um patologista experiente, pois certas intoxicaes (como o envenenamento por clorofrmio ou por
tetracloreto de carbono) induzem alteraes patolgicas muito semelhantes.64 Dada a escassez de
mdicos no interior do pas (portanto, nas regies que deveriam ser especialmente vigiadas), os
especialistas da Fundao Rockefeller reconheceram que as autpsias parciais no poderiam ser
realizadas unicamente por profissionais. Da a idia de desenvolver um instrumento simples, capaz de
permitir a coleta de pequenas amostras de fgado por um no-especialista.

Rickard, o primeiro especialista da Fundao Rockefeller a conceber a idia de autpsias parciais,

exps a Soper esse problema em Recife, em 1930. Um mdico brasileiro que assistia conversa
props a utilizao de frceps para coletar pequenos pedaos de fgado. Rickard achou que o tecido
coletado dessa maneira corria o risco de ser muito danificado. Props, ento, o desenvolvimento de
um instrumento que permitisse coletar uma amostra de tecido de boa qualidade, deixando um orifcio
suficientemente pequeno para que no fosse preciso fazer uma sutura.65 Ele se inspirou nos
instrumentos usados para retirar amostras de caf nos sacos, e na porta corrida de um escritrio (roll-
top writing desk). Os primeiros prottipos, preparados no incio de julho, no foram muito
satisfatrios. Em 17 de julho, um modelo mais aperfeioado foi testado em um fgado de boi, e depois
em um cadver. Em 19 de julho, o Dr. Machado inicia diligncias para patente-lo.66 No fim de
agosto, o Dr. Mrio Biao prope o nome "viscertomo" para o instrumento, proposta aceita por Soper
e Rickard.67 O procedimento foi introduzido pela primeira vez no estado de Pernambuco, no incio de
1931. Na poca, a prtica de coleta sistemtica de amostras de tecido no tinha nenhum fundamento
legal:

Desencavamos pargrafos obscuros do regulamento sanitrio existente e, com efeito,

 conseguimos, sobretudo, fazer as pessoas e as autoridades acreditarem que existe amparo legal.
No entanto, tenho dvidas quanto possibilidade de defender nossa ao no caso de algum
apresentar uma queixa diante dos tribunais.68

Em julho de 1930, Soper escreve a Russel dizendo que espera obter uma informao muito importante
sobre a distribuio da febre amarela no Brasil, por meio da generalizao das autpsias parciais.
Acrescenta que Rickard desenvolveu um aparelho capaz de simplificar tal procedimento e torn-lo
muito mais aceitvel para o pblico, e que eles deram incio s providncias para registrar a patente
desse instrumento.69 Russel responde que no entende por que seria necessrio um registro de patente,
visto que em geral os mdicos no patenteiam suas inovaes, e depois envia um telegrama a Soper:
"No estou de acordo com o registro de patente", explicando que isso pode prejudicar a fundao e
criar um precedente perigoso. As consideraes ticas deveriam, segundo Russel, ter prioridade sobre
argumentos de ordem material. Soper respondeu sublinhando a importncia crucial da prtica das
autpsias parciais feitas com um instrumento especial para o desenvolvimento de um grande
programa de estudos epidemiolgicos da febre amarela. Acrescentou que a idia de patentear o
instrumento no tinha como objetivo prevenir sua fabricao por outras pessoas, mas unicamente
salvaguardar a liberdade dos especialistas da Fundao Rockefeller de utiliz-lo. Dada a amplitude do
programa em questo, ser necessrio um nmero muito grande de instrumentos, e uma alta artificial
de seu preo por uma patente concorrente pode pr todo o programa em risco.70 Finalmente chega-se a
um acordo: o procedimento seguiu adiante at o ponto de tornar impossvel qualquer patenteao por
outras pessoas ou empresas, sem que a Fundao Rockefeller pudesse tirar proveito da posse dessa
patente e correr o risco de ser acusada de explorar comercialmente uma inovao no campo da sade
pblica.71 Em fins de agosto, um modelo de viscertomo enviado por avio a Russel, enquanto
Rickard anuncia que o instrumento est funcionando muito bem e pode ser introduzido na realizao
das coletas de amostras de rotina.72

Quando se ops ao registro de patente, por parte da Fundao Rockefeller, do viscertomo, Russel no
estava ciente da contestao da paternidade da inveno. O pesquisador brasileiro Dcio Parreiras,
diretor do Servio da Febre Amarela do Rio de Janeiro (subordinado, em 1930, ao DNSP, e no ao
servio dirigido pela Fundao Rockefeller), apressou-se, com efeito, em patentear o viscertomo e
insurgiu-se contra o que chamava de apropriao fraudulenta de sua inveno. Em seu dirio de 1930,
Soper apresenta sua verso dos fatos. Segundo ele, a idia de fazer autpsias de rotina de todas as
pessoas falecidas em decorrncia de uma "febre" suspeita dez dias ou menos aps o incio da doena
foi efetivamente introduzida por Parreiras, mas este no era responsvel nem pela organizao eficaz
do servio, nem pela elaborao do instrumento que a tornou possvel. O instrumento teria sido
desenvolvido por Rickard em julho de 1930. Em 27 de julho, Soper descreve o instrumento a
Parreiras. Este envia, em 1 de agosto, o desenho do prottipo de um instrumento semelhante, que
afirmou ter sido concebido por ele. Esses esboos so datados de 12 de julho, trazem a marca "estudos
para um fabricante", mas rumores chegados aos ouvidos de Soper sustentam que foram realizados
aps sua conversa com Parreiras.73 Em setembro, Soper avisa a Parreiras que o processo de registro de
patente do instrumento est interrompido.74 No mesmo momento, uma empresa brasileira
especializada na fabricao de instrumentos cientficos, a casa Lutz-Ferrando, produz um prottipo de
viscertomo por aproximadamente $30.75

Em setembro de 1930, as autpsias parciais de rotina so introduzidas em Natal e no Par. Fraga

publica um artigo favorvel a essa prtica no jornal O Saneamento. Sawyer examina o instrumento
produzido por Rickard por ocasio de sua visita ao Brasil, no vero de 1930. Fica impressionado com
a simplicidade de sua concepo e utilizao. Em outubro de 1930, Soper pedia a Russel a destinao
de um oramento especial para efetuar pesquisas de campo em larga escala com a ajuda de um
viscertomo, enquanto que Henry Beeuwkes, do laboratrio da Fundao Rockefeller em Uganda,
manifestava o desejo de receber vrios instrumentos para suas investigaes na frica.76

A "revoluo" de Vargas permitiu a emergncia das condies legais propcias difuso da

viscerotomia.77 Imediatamente aps o golpe de Estado, Soper, que havia dito direo da IHD em
Nova York que o novo regime seria, sem dvida, mais favorvel que o anterior interveno dos
especialistas norte-americanos, escreveu em 26 de novembro de 1930 ao novo ministro da Sade,
propondo-lhe um novo acordo entre o governo brasileiro e a Fundao Rockefeller. acrescentou:

O Departamento da Sade deveria exigir o exame do fgado de qualquer pessoa falecida em

decorrncia de uma febre aguda, dez dias aps o incio da doena. Tal exame pode, atualmente,
ser feito com um novo instrumento (viscertomo), sem que seja preciso fazer autpsia.78

Soper tentou, paralelamente, convencer as autoridades sanitrias locais da necessidade de se fazer

autpsias de rotina sistemticas no interior do pas. O Dr. Albino Cordeiro, diretor do Servio de
Sade do Estado de Pernambuco a quem Soper exps o assunto, mostra-se ctico. Afirma que as
autpsias parciais s podero ser introduzidas pelo vis dos mdicos ligados s instncias sanitrias,
pouco numerosas e sobrecarregadas de trabalho; no se pode contar com os empregados dos cartrios,
que no so capazes nem mesmo de fornecer o nmero de bitos em seus distritos. Explica, alm
disso, que as pessoas do interior "so muito ignorantes e supersticiosas no concernente aos corpos de
seus mortos"; por todas essas razes, ele desaconselha a introduo das autpsias parciais
sistemticas. Soper responde que a organizao de autpsias parciais no deveria demandar mais do
que um investimento mnimo de tempo e de esforos. Segundo ele, no necessrio tomar nota dos
detalhes dos casos (estes podem ser recolhidos mais tarde, se a amostra for positiva); basta anotar o
nome, a idade e o endereo da pessoa morta. Alm disso, um empregado subalterno pode ser treinado
para realizar essas autpsias.79

A autpsia parcial, tal como foi concebida por Soper, torna-se um ato de rotina, ao qual o exame da
amostra do fgado por um patologista especialista confere ares de nobreza. A coleta de amostras de
tecidos do cadver torna-se, em si, um gesto banal, que pode ser efetuado por uma pessoa sem
qualificao especial (ver figura 6).
 Figura 6 - Coleta de Amostra do fgado de um cadver, com o viscertomo

Fonte: Arquivo da Fundao Rockefeller.

Soper explicou que os servios de viscerotomia no foram "oferecidos aos mdicos" (expresso
empregada em um relatrio anual da IHD), mas "mantidos apesar deles".80 Ele considera essa
desprofissionalizao da autpsia como uma vantagem, visto que ela reduzia os custos de operao e
permitia sua extenso aos locais em que no havia nenhum profissional de sade. A prtica da
autpsia, por muito tempo proibida at mesmo aos mdicos, e depois autorizada unicamente a eles,
sob condies muito restritivas, tornou-se pela primeira vez acessvel a pessoas sem nenhuma
formao mdica. O viscertomo banalizava e "democratizava" a profanao dos corpos em nome da
cincia ou, mais precisamente, em nome da sade pblica.

A prtica da viscerotomia

A viscerotomia introduzida em larga escala no Brasil em 1931. Na poca, essa prtica, que no
dispunha de amparo legal adequado, por vezes esbarra na resistncia dos mdicos e dos responsveis
pela sade pblica. No incio de maio de 1931, Rickard anota em seu dirio que a coleta de amostras
de fgado no teve, at ento, grande sucesso. Prope, para remediar tal situao, intensificar a
campanha de esclarecimento dirigida aos poderes sanitrios e investir mais esforos no
acompanhamento da utilizao dos instrumentos distribudos.81 A avaliao de Soper mais otimista.
Ele reconhece que o incio da campanha foi difcil, mas, em junho de 1931, diz ter confiana em suas
possibilidades de sucesso; apesar dos problemas encontrados na relao com os poderes locais, as
amostras continuaram a chegar regularmente ao laboratrio central. Uma das maneiras de estimular a
prtica da viscerotomia , explica ele, pagar ao responsvel por sua execuo uma quantia fixa para a
manuteno do posto e uma gratificao por cada amostra de fgado coletada. A distribuio dos
viscertomos tambm foi um grande sucesso: "A coisa mais surpreendente nesta histria", relata
Soper, "foi a facilidade com que as amostras podem ser obtidas com esse instrumento, sem encontrar
resistncia da populao".82 A falta de resistncia poderia ter sido imputada ignorncia da existncia
e dos objetivos do servio. Ora, em agosto de 1931, Soper atribui o mau funcionamento do servio de
Belm ao fato de seu responsvel, o Dr. Scanell, ter publicado, a conselho de um colega brasileiro,
anncios nos jornais explicando a nova medida e pedindo a colaborao do pblico. Soper v nisso um
erro ttico: "Do ponto de vista da psicologia do pblico, o melhor falar o menos possvel do
viscertomo".83

A lei de 23 de maio de 1932 inaugura oficialmente a prtica da viscerotomia no Brasil (definida como
"a puno dos corpos a fim de coletar amostras para fins diagnsticos") e autoriza as autpsias
parciais "em todos os casos em que isso for do interesse do Servio" e, particularmente, em todos os
casos de morte por alguma doena febril ocorrida onze dias ou menos aps o seu incio (artigos 52-
57). A lei estipula que, nas localidades em que exista um servio de viscerotomia, a autorizao para
inumao, tornada obrigatria, no pode ser emitida sem o visto de seu representante.84 Essa
obrigao decisiva para o funcionamento regular dos servios de viscerotomia: "A coleta de
amostras de fgado foi muito difcil antes que as autorizaes para inumao entrassem em uso, e
antes que os representantes do Servio de Viscerotomia adquirissem status oficial".85 A rede de
estaes de viscerotomia ampliou-se rapidamente em 1932. Estaes foram abertas no conjunto do
territrio brasileiro, com exceo da Amaznia, considerada vasta demais e muito pouco povoada.86
Sua implantao reforou a visibilidade do Servio da Febre Amarela, e o registro dos bitos permitiu
a organizao de um servio de estatstica unificado para o norte do Brasil.87Em 1934, um dos
especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil, Kerr, props introduzir um sistema de cartes
perfurados para aperfeioar as estatsticas de febre amarela (mtodo emprestado das companhias de
seguro).88

Crawford achava, em 1932, que a melhor maneira de obter amostras de fgado era colet-las
diretamente no cemitrio. A falta de morgues nos cemitrios, entretanto, apresentava um srio
inconveniente, assim como a utilizao sistemtica da capela. O ideal, segundo Crawford, seria
construir no cemitrio um lugar especial para a coleta de amostras de fgado.89 Seria desejvel, alm
disso, centralizar os sepultamentos.90 A partir de 1932, prdios especiais, chamados necrotrios, so
erigidos nos cemitrios importantes para permitir a coleta no local de amostras de fgado. A
arquitetura desses necrotrios varia ligeiramente conforme as regies, mas, em geral, restringe-se
planta bsica: um pequeno prdio retangular, com uma janela redonda acima da porta e,
eventualmente, pequenas janelas laterais no alto. O equipamento do necrotrio consiste em uma
grande mesa em pedra ou cimento (mesa anatmica) sobre a qual so feitas as autpsias parciais.
Alguns necrotrios no traziam inscrio alguma; eram prdios extremamente modestos, s vezes em
tijolo aparente, ornados com uma simples cruz ou com o aspecto de verdadeiras capelinhas. Outros,
mais elaborados, foram pintados de branco, e as siglas SFA (Servio da Febre Amarela), SFA-
Necrotrio, ou ainda DNSP eram inscritas no prdio. Essas inscries eram ora discretas, ora muito
visveis (grandes letras em preto na fachada do prdio), em funo da situao local; os responsveis
pelo Servio de Viscerotomia estimaram, algumas vezes, que a maneira mais eficaz de fazer funcionar
o servio era agir com discrio; em outros locais, julgaram mais eficaz dar relevo autoridade do
Servio da Febre Amarela. A arquitetura dos necrotrios devia permitir a rpida execuo da coleta de
amostras, ao abrigo dos olhares indiscretos e mesmo de intervenes indesejveis (paredes e portas
slidas).91
Em 1937, Rickard redige uma srie de conselhos para a organizao de postos de viscerotomia. A
pessoa encarregada de estabelecer um novo posto devia passar um certo tempo no lugar afetado para
se familiarizar com a situao geral (as dimenses do povoamento, o nmero de mdicos e
farmacuticos, as elites locais, a situao sanitria da comunidade, o nmero de cemitrios, a
eficincia da polcia e da administrao local) sem, inicialmente, divulgar o objetivo de sua misso.
Ela estava, ento, em uma posio melhor para escolher uma pessoa adequada como representante do
Servio de Viscerotomia. Uma vez escolhido o representante, ele devia receber instrues detalhadas;
se conseguissem um cadver adequado, era at mesmo bastante desejvel que se fizesse uma
demonstrao.

Todas as instrues devem ser dadas reservadamente. A resistncia pblica s viscerotomias foi,
muitas vezes, provocada por uma exibio desnecessria da prtica da viscerotomia. [...] O
viscertomo nunca deve ser mostrado s pessoas que no esto ligadas ao Servio de
Viscerotomia. Na maioria dos casos, as pessoas no compreendem realmente a razo de ser do
servio, e reagem negativamente ao verem o instrumento. Os rumores que essas pessoas
espalham podem induzir uma oposio intil por parte das famlias das pessoas falecidas.
extremamente importante garantir que a coleta de amostras no seja feita em presena de pessoas
no implicadas no ato. Se ela ocorrer na casa do falecido, preciso tomar a precauo de fechar
as janelas e as persianas, a fim de evitar uma intruso indesejvel. [...] Se a puno ocorrer em
um cemitrio ou em outro espao pblico, no deve ser feita antes que todas as pessoas tenham
sado do local. Se houver pessoas que se recusem a deixar os locais, o representante deve anotar
seus nomes, de maneira a poder puni-los por resistncia a um procedimento legal, segundo o
artigo 52 do decreto n. 21.434 (regulamentao do Servio da Febre Amarela).92

Rickard julga que, para se assegurar do interesse do representante escolhido, o organizador pode, antes
de partir, autoriz-lo a efetuar uma ou duas viscerotomias, independentemente do fato de saber se o
procedimento indicado para os casos. As amostras devem, ento, ser enviadas ao laboratrio do
Estado, e o representante pode ento receber o pagamento habitual.93 Ele tambm descreveu a atitude
a ser adotada em caso de resistncia da famlia da pessoa falecida, que deve ser polida mas firme. O
representante no deve perder de vista que est executando um servio legal mantido no interesse
geral do pblico:

nos casos de oposio violenta, o representante deve chamar a polida, que dever ser previamente
instruda de que seu dever assistir execuo das viscerotomias. A polcia deve anotar os
nomes dos transgressores, assim como os nomes das testemunhas, e transferir esses dados ao
escritrio central do SFA do estado, para que os culpados sejam punidos com a multa prevista no
artigo 53 da regulamentao do servio.94

Dispomos de vrias trocas de opinies sobre a viscerotomia, mas raras so as informaes sobre o
desenvolvimento desta prtica. O dirio de Soper no perodo de 1940 descreve a viscerotomia de uma
criana morta de doena febril suspeita em Tancredo (Esprito Santo). A criana foi sepultada duas
horas antes da chegada dos especialistas da Fundao Rockefeller:

O corpo exumado e Joaquim Portugus faz uma coleta dramtica da amostra. Comea por
esfregar as mos com lcool e derramar, sem querer, lcool no corpo de uma criana de seis anos
que est num pequeno moiss branco. Joaquim faz o gesto de oferecer a cada um dos sete
mdicos presentes a oportunidade de realizar o trabalho, depois ele mesmo o executa. Fox sugere
 que possvel encontrar um mtodo mais adequado para atravessar as roupas e a pele do que o
utilizado por Joaquim. O professor de pele escura pergunta se somos todos mdicos, aps o que
declara que aquela sem dvida a viscerotomia mais honrosa de que ouvira falar.95

As coletas de fragmentos de fgado muitas vezes ocorreram em condies confusas. Em julho de 1934,
duas amostras de fgado coletadas em So Joaquim so enviadas ao laboratrio da Bahia. Os
especialistas de l suspeitam que pertencem mesma pessoa. Um patologista as classificou como
suspeitas, mas sem certeza, trs outros decidiram que tratava-se de febre amarela, o quinto deu um
diagnstico de esquistossomose (doena parasitria). Segundo a informao fornecida pelo Servio de
Viscerotomia de So Joaquim (que no pde ser verificada), um dos fragmentos do fgado foi coletado
de uma pessoa que estivera doente por um ano, o outro de uma pessoa falecida aps oito dias de
doena, dos quais apenas dois acamada. Foi difcil decidir que amostra pertencia a que pessoa, pois
ambas haviam sido coletadas clandestinamente no cemitrio. Soper sugeriu aos responsveis locais
pelo Servio da Febre Amarela que chamassem a polcia para tentar deslindar os fatos.96

Um dos principais problemas do Servio de Viscerotomia foi assegurar a confiabilidade e a

honestidade de seus empregados. O substancial pagamento por cada amostra enviada constituiu um
poderoso estmulo para os representantes do Servio de Viscerotomia. Uma amostra negativa rendia
30 mil-ris, contra 50 mil-ris por uma amostra positiva (com uma gratificao especial combinada
para a primeira amostra positiva proveniente de uma nova estao). Tratava-se de uma compensao
importante, prmio pelo risco da confrontao com a famlia do defunto.97 Alguns viscerotomistas
no esconderam o atrativo material dessa atividade, que podia estimular prticas fraudulentas, tais
como o envio de amostras de casos no indicados, de vrias coletas de um mesmo fgado, at mesmo
de fgado animal.98A distribuio dos viscertomos, a nomeao de representantes e a coleta regular
dos dados, insiste Soper, no so suficientes para se obter amostras de fgado. Por exemplo, os
empregados do Departamento de Mdico-Legal da Bahia (nas cidades que sediavam esses
departamentos, no se instalaram servios de viscerotomia) espalharam falsos rumores para fazer
acreditarem na presena da febre amarela na cidade, a fim de forar o SFA a pagar um preo mais alto
pelas amostras que eles lhe enviavam. O Servio de Viscerotomia de Juiz de Fora enviou um fgado de
macaco. Ele foi classificado, por engano, como caso positivo, desencadeando uma srie de voltas
estaca zero, que s tiveram fim com a descoberta da fraude.99 , portanto, absolutamente necessrio
fazer regularmente visitas de controle s estaes e fiscalizar seu pessoal para evitar que
trapaceiem.100

As resistncias viscerotomia

No relatrio de atividades da Fundao Rockefeller no Brasil do ano de 1939, Soper sublinha que a
oposio viscerotomia praticamente desapareceu no pas.101 Desde 1930, os servios de
viscerotomia coletaram 178.648 amostras de fgado, das quais 961 (0,54%) revelaram-se positivas.
Esse resultado, verdade, foi apresentado como importante para a vigilncia sanitria, mas tambm
suscitou objees por parte dos parentes das pessoas (99,4% do conjunto dos casos) cujas amostras de
fgado no revelaram, aps anlise, a presena da febre amarela.102 A prtica da viscerotomia muitas
vezes teve uma acolhida mitigada, quando no francamente hostil. Um jornal brasileiro, A Ptria,
acusou a Fundao Rockefeller de comprar fgado humano ao preo de um dlar a amostra.103 No
estado do Cear, os enviados da Fundao Rockefeller que haviam precisado enfrentar a resistncia da
populao procuraram o Padre Ccero para pedir seu apoio campanha de viscerotomia, apoio que
lhes foi concedido. Soper faz, em 1932, o relato de seu encontro com o santo de Juazeiro, que
 mostrou ser um ancio espantosamente lcido, apesar de ter 87 anos e de estar quase totalmente
cego. Tiramos fotos do Padre e de alguns visitantes, e ele nos garantiu que faria o necessrio para
apoiar o trabalho feito pelo Sr. Rockefeller e seus amigos. Com efeito, as pessoas de Juazeiro se
recusaram a colocar os peixes em suas tigelas, at o momento em que estes foram postos na
tigela do Padre. Depois, no tivemos mais problemas. O Padre sempre tem razo!104

Doyle o visita no mesmo ano:

Padre Ccero [...] falou-me dos episdios da histria de meu pas, e fez muitas preces pela sade
de John D. Rockefeller; queria saber se o Sr. Rockefeller continua a jogar golfe. No passado, a
cooperao do Padre Ccero em Juazeiro facilitou maravilhosamente as coisas para ns.105

Na controvrsia sobre a viscerotomia, Padre Ccero tentou neutralizar a oposio popular a essa
prtica argumentando que Deus est interessado nas almas e nos coraes, mas no nos fgados.106

Nem mesmo o apoio das autoridades religiosas foi suficiente para que essa prtica fosse sempre
aceita, e sua banalizao (coleta de amostras efetuada com a maior rapidez em uma mesa de cimento
no cemitrio, muitas vezes por um amador) agravava ainda mais seu carter rebarbativo. A oposio
viscerotomia chegou a provocar homicdios. Paradoxalmente, os confrontos sangrentos com a famlia
do defunto que a viscerotomia provocou teriam contribudo para a legitimao dessa prtica no
nordeste do Brasil, inserindo-a na tradio local de violncia (masculina) e de rixas hericas.107 Em
agosto de 1932, Rickard escreve que Gernimo Fandino, o agente do Servio de Viscerotomia de So
Pedro do Cariri (Cear), foi assassinado no exerccio de suas funes. Rickard observa que as pessoas
da regio em que ele trabalhou so conhecidas por seu fanatismo e superstio, e acrescenta: " muito
triste, mas a vida continua. H poucos grandes empreendimentos que no exigiram o sacrifcio de
vidas humanas".108 Uma visita ao local revelou que a contenda havia ocorrido em torno da
viscerotomia em uma criana. O viscerotomista foi atacado por cinco homens (para Rickard, cinco
delinqentes [crazed ruffians]) que eram, na verdade, parentes da criana falecida) armados com
facas. A famlia havia, inicialmente, tentado se opor viscerotomia, dirigindo-se ao chefe da polcia
local, que decidiu que a criana seria enterrada em Juazeiro a fim de permitir uma viscerotomia nas
melhores condies. O Sr. Fandino enviou, portanto, um telegrama ao representante do Servio de
Viscerotomia a Juazeiro para preveni-lo. Em seguida, ele encontrou cinco jovens que afirmavam que o
enterro seria no cemitrio local e que o cadver no seria submetido coleta de amostras; eles o
empurraram num canto, ameaando retirar um pedao de seu fgado. O viscerotomista sacou do
revlver e feriu mortalmente um de seus atacantes, mas sua arma automtica travou e ele foi morto
pelos demais. Dois dos atacantes conseguiram fugir levando consigo o moiss da criana, enquanto os
outros dois foram pegos e presos. Rickard ficou espantado com a juventude dos agressores presos, de
18 e 19 anos - os que escaparam eram mais novos ainda. Sua punio tambm lhe causou espcie; a
pena de morte no existia, e numa regio em que reina a fome, a vida pode ser mais agradvel na
priso do que fora dela.109

Um outro empregado do Servio de Viscerotomia, o suplente Artur Gomes, foi morto em Viosa
(Alagoas) em 21 de outubro de 1933 pelas mesmas razes. Segundo o depoimento do responsvel pelo
Servio de Viscerotomia, ausente no momento da ocorrncia, o pai da criana que se ops deciso de
efetuar a viscerotomia dirigiu-se primeiro a vrias personalidades do local, pedindo-lhes que
intercedessem em seu favor. Seus esforos foram em vo, e o Sr. Gomes operou, enquanto o pai
exclamava: "A viscerotomia s pde ser feita porque no h mais homens em Viosa. Se houvesse
homens de verdade, essas coisas no seriam permitidas". Depois do enterro, o pai muda-se para o
campo, e tenta vender sua casa. Em 21 de outubro, um ms aps o enterro de seu filho, ele segue o Sr.
Gomes e o ataca com uma faca. Gravemente ferida, a vtima consegue sacar do revlver e atirar no
assaltante. Os dois homens morrem.110

O responsvel pelo Servio de Viscerotomia de So Miguel do Tapuio, na regio do Piau, deve

enfrentar em 1936 uma famlia que se ope coleta de amostra de um parente, famlia cujos membros
estariam embriagados. Ele chama a polcia, que o coloca sob a proteo de vrios soldados. No
momento em que se prepara para retirar o fgado do cadver, os membros da famlia se aproximam;
um soldado atira em sua direo, atingindo um deles. Seu ato foi declarado de legtima defesa. A
violncia que cercou a prtica da viscerotomia serviu, por vezes, como cortina de fumaa para um
acerto de contas local. Foi o que aconteceu em 15 de julho de 1936, quando um proprietrio da
plantao, Sr. Lima, foi assassinado a sangue frio por soldados sob o pretexto de uma recusa coleta
de amostra de um cadver de um residente na plantao. Na contenda que se seguiu, um soldado foi
morto, outros feridos. O Sr. Lima era adversrio poltico do sargento Jos Pires, responsvel local pelo
Exrcito.111

Em 1937, Wilbour Sawyer (ento diretor da IHD) l nos jornais das estaes do SFA que seis
empregados do Servio de Viscerotomia foram mortos em conflitos com a populao, e que muitos
outros foram envolvidos em contendas do mesmo tipo. Sob o impacto dessas revelaes, ele escreve a
Soper:

Estou muito preocupado com a violncia generalizada ligada prtica da viscerotomia. Essa
violncia chegou a tal ponto, que sero necessrias mudanas no programa. Essa experincia
provocou mortes, o que pe muito seriamente em questo o sentido de se empregar um mtodo
que gera to alto grau de resistncia e esbarra nos sentimentos do pblico. Meu conselho que se
reveja inteiramente o conceito e que se retire essa prtica das reas da Amrica Latina em que ela
no seja absolutamente essencial.112

Soper se espanta com sua reao. Responde que Sawyer provavelmente recebeu relatrios muito
exagerados. Seus colegas, e ele prprio, ficaram, ao contrrio, surpresos por constatar a que ponto a
introduo do Servio de Viscerotomia havia, em seu conjunto, transcorrido bem. Eles haviam sido
advertidos de que o servio encontraria resistncias violentas no interior do pas, mas tais ameaas
no se materializaram. O pouco de violncia que se manifestou foi, segundo Soper, quantidade
insignificante diante da importncia do servio como, ao mesmo tempo, indicador da presena da
doena e meio de se obter a cooperao dos poderes pblicos: "Os fgados positivos so uma prova
indiscutvel, e so muito eficazes para se obter ajuda local, ao passo que os testes de proteo do
camundongo no podem cumprir esse papel".113 Ele acrescentou que o nmero de viscerotomistas
assassinados espantosamente baixo, "se levarmos em considerao o nmero de viscerotomias
efetuadas, mais de 100.000, muitas das quais em regies em que reina um fanatismo religioso
exacerbado".114 Sawyer no se convence; responde que, em sua opinio, a viscerotomia deve ser
limitada ao estritamente mnimo, visto que, de um lado, o sistema emprega nmero muito grande de
pessoas que no podem ser fiscalizadas corretamente, e, de outro, a prtica particularmente mal
recebida pelo pblico: "O nmero atual de pessoas assassinadas , sem dvida, sem importncia
quando comparado ao grandssimo nmero de pessoas que sentiram esse ato como uma violncia".115
Soper no reduziu o nmero de viscerotomias. Em uma apreciao ulterior, ele continua a defender a
prtica, considerada inestimvel para o estabelecimento de um controle eficaz da febre amarela, mas
acrescentou que tratava-se, "na melhor das hipteses, de um empreendimento que beira o srdido" [a
somewhat gruesome busineness at best].116

O Encontro da floresta com o laboratrio: estudos sobre a febre

amarela silvestre
Os especialistas da Fundao Rockefeller continuam, nos anos 1930, suas viagens ao interior do pas
para visitar as estaes de erradicao dos mosquitos, explorar os potenciais stios para novas
instalaes e observar os lugares onde a febre amarela apareceu. Suas descries das regies visitadas
concentram-se nos elementos considerados pertinentes para a difuso da febre amarela (vias de
comunicao que facilitam o deslocamento dos homens e dos mosquitos) ou para a organizao de
uma campanha anti-Aedes gypti (nmero e tipo de casas, abastecimento de gua). A descrio da
regio de Guarajara Mirim (Mato Grosso) feita por Crawford em 1932 um relato tpico do gnero:

Guarajara Mirim. A localidade tornou-se um municpio somente em 1929. Tem 400 habitaes,
apenas 70%, aproximadamente, ocupadas. Todas as casas, exceo de 25, so em terra batida,
mas h esgotos, e em algumas casas h eletricidade e gua corrente. [...] No dia 28, chegamos a
Manicor. A cidade se situa aproximadamente 60 metros abaixo do rio. No h nem eletricidade,
nem gua corrente. composta de aproximadamente 400 habitaes, bastante afastadas umas das
outras. H uma estao de rdio local.117

Com a descrio da febre amarela silvestre, nova forma epidemiolgica da doena, os focos de
interesse dos especialistas da Fundao Rockefeller mudaram. Os especialistas da Fundao
Rockefeller tinham como certo o fato de que s o corpo humano ou os mosquitos gypti podiam ser
portadores do vrus. Aps a descrio da febre amarela silvestre, o nmero de lugares nos quais esse
vrus podia se alojar ampliou-se quase infinitamente, incluindo o conjunto dos animais e dos insetos
da floresta tropical. A visualizao indireta desse vrus, considerada altamente desejvel - a Fundao
Rockefeller gastou somas importantes para tentar decifrar o ciclo selvtico do vrus da febre amarela -
, mostrou-se muito difcil na prtica. A febre amarela silvestre modificou radicalmente a percepo
das paisagens e das pessoas pelos especialistas da Fundao Rockefeller. Praticamente todos os tipos
de topografia foram considerados propcios multiplicao do Aedes gypti, desde que as habitaes
humanas e os recipientes cheios d'gua estejam prximos; em compensao, o surgimento da febre
amarela silvestre condicionado por uma paisagem especfica: casas beira da floresta, prximas a
um campo cultivado ou no meio da floresta, uma fazenda cercada de vegetao. A visualizao da
presena (potencial) do agente da febre amarela dependia, portanto, da capacidade de localizar a
"paisagem tpica de febre amarela silvestre" ou as "ocupaes de risco": se as picadas de Aedes gypti
se distribuem eqitativamente entre todas as profisses, as dos mosquitos da floresta que transmitem a
febre amarela silvestre so prioritariamente reservadas s pessoas levadas, por sua atividade, ao
contato direto com a floresta.

O parmetro "floresta" foi levado em considerao aps os estudos de Shanon sobre a transmisso
eventual da febre amarela pelos mosquitos da floresta.118 A descrio da febre amarela silvestre em
1932 conferiu-lhe ainda mais peso.119 As casas isoladas ou os campos cultivados na borda da floresta
alm da mata cerrada tornaram-se os "stios tpicos da febre amarela".120 Em 1934, Sawyer visita o
norte do Brasil e presta especial ateno aos locais onde a febre amarela silvestre foi observada. Seu
dirio testemunha uma nova sensibilidade s paisagens, que passam a incluir a floresta tropical, seus
animais, assim como as atividades exercidas pelas vtimas da febre amarela:

Em Rio Manso, falamos com o telegrafista. Ele nos contou que sabe de oito casos de febre
amarela, cinco mortos. Um dos casos fatais foi o de um irmo de sua mulher. Repetiu, como
ouvimos por toda parte, que a doena ligada s roas, clareiras abertas na floresta onde se
cultivam vegetais, frutas e arroz de vrzea. Em geral, apenas os homens so atingidos - as
mulheres e as crianas que sofreram da doena tambm trabalharam nas roas. As pessoas da
regio tm um ar espantosamente inteligente e algumas so bons epidemiologistas amadores. [...]
Descemos at Coronel Ponce. A populao dessa localidade de aproximadamente 300 pessoas,
muitas das quais crianas. Um rio que corre rpido atravessa o centro da cidadezinha, e algumas
casas se agrupam a seu redor. Ao chegarmos, s 4 horas, soubemos que o ltimo caso de febre
amarela morrera ao meio-dia, e que o Dr. Burke estava fazendo a autpsia. Como em todos os
outros casos conhecidos de febre amarela, o homem trabalhou nas roas, mas voltou casa para
dormir. [...] Boa parte do alimento das pessoas das fazendas vem das roas. Nas roas h, em
geral, um abrigo onde os trabalhadores dormem na poca de trabalho intensivo da cultura do
arroz; s voltam a suas casas no domingo. Os rios perto das roas tm correntezas e so cheios de
pedras. A floresta tropical nessa regio muito densa, povoada por bandos de macacos que
pesam de 4 a 5 kg, assim como de porcos selvagens que tm grande mobilidade. Tm o hbito de
roubar comida nas roas. Os macacos so atrados pelo milho. Os camundongos silvestres comem
arroz. Ningum observou epidemia entre os animais selvagens, ainda que um camundongo morto
tenha sido visto em uma roa em Buriti da Conceio, durante a irrupo de febre amarela. [...]
Em Ponte Barro, havia quatro casos de febre amarela, dos quais trs fatais. O ltimo morreu em
18 de abril, e o Dr. Novis obteve uma amostra de fgado positivo desse caso. Um homem, uma
mulher e um menino morreram, um outro menino curou-se. Todos, inclusive a mulher,
trabalharam nas roas. [...] Chegamos a Boa Esperana. Ali h duas casas, uma para os brancos e
uma para os negros. Dois dos filhos da famlia branca contraram febre amarela trabalhando nas
roas; um morreu. O sangue do rapaz que ficou curado deu positivo no teste de proteo do
camundongo. [...] A colheita do arroz comeou logo antes do primeiro caso. Perdeu-se muito
tempo por causa da doena e da morte, depois as pessoas voltaram a trabalhar na roa por oito
dias suplementares, quando o segundo irmo caiu doente. Todo mundo, ento, se convenceu de
que a doena est ligada roa, e a colheita foi abandonada.121

Em 1936, Soper visita a cidade de Jacarezinho, e constata que:

O carro passa atravs da floresta tropical, ou melhor, atravs de uma mata espessa, durante a
maior parte da viagem. [...] Uma regio tpica da febre amarela silvestre. [...] Quando chegamos
entrada da fazenda, imediatamente a reconheci como o lugar mais provvel para a ocorrncia de
febre amarela visto na estrada entre Ourinhos e Jacarezinho. O acampamento dos trabalhadores
construdo na borda da floresta. [...] Os homens esto divididos em dois grupos, cada um
trabalhando em um terreno coberto por vegetao abundante. H muitos macacos na floresta:
pelo menos um, que no conseguiu escapar, foi encontrado, doente, pelos trabalhadores antes do
surgimento dos primeiros casos humanos. Um nmero indeterminado de casos, pelo menos
quatro mortais, surgiu entre esse grupo de trabalhadores. [...] A situao na Fazenda Angicos
tpica daquilo que espervamos encontrar nas regies onde ocorre a febre amarela silvestre. Uma
mata alta - ou floresta tropical -, muito densa, chega at as pequenas clareiras nas quais se planta
cana-de-acar, milho ou arroz. Tiramos fotografias que mostram a relao entre os campos
 cultivados e a mata.122

Na mesma ocasio, Soper visita a plantao Fordlndia, mantida pela Ford Rubber Company, a pedido
de seu diretor, Sr. Johnston. Soper observa que os trabalhadores, em mau estado de sade, parecem
sofrer de anemia. prossegue:

O trabalho em Fordlndia comeou em outubro de 1928. Na poca, um grande nmero de

trabalhadores que haviam sido levados da regio da Madeira-Mamor foi, provavelmente,
infectado pela malria. Quase no havia legumes disponveis na regio nos primeiros anos, e
havia casos de beribri. A mortalidade foi de 90 pessoas no primeiro ano e de 120 no segundo,
atribuda principalmente malria e ao beribri. A taxa de mortalidade voltou a cair desde ento,
avalia-se o nmero de mortos at hoje na plantao em aproximadamente 600 pessoas. [...]
Durante o dia, o Dr. Waddel nos fez visitar a plantao. De manh, ouvimos o coro dos macacos
que guincham na floresta. Os acampamentos dos madeireiros na floresta so totalmente
desprovidos de higiene. Se o vrus existe, e eles no esto imunizados, esses homens estaro
expostos infeco. A distncia entre o acampamento principal dos trabalhadores do seringal e a
floresta parece suficientemente grande para prevenir uma infeco das casas deste acampamento
pela floresta. Aps ter visitado a plantao e visto as condies na floresta, no posso negar que
um bom lugar para a febre amarela silvestre. [...] Ser, entretanto, difcil para mim introduzir um
programa de sade pblica nessa regio. Ser preciso vend-lo em dlares ecents, e mostrar o
ganho para a companhia de um empreendimento desse tipo. [...] noite, o Sr. Johnston levou-nos
ao clube. L encontramos outras famlias americanas e vimos os filmes de propaganda da Ford
sobre os parques nacionais de Glacier e de Yellowstone.123

Em 1937, Soper vai a Santa Isabel, na regio de Belm, onde haviam sido observados casos de febre
amarela silvestre:

Fomos visitar o local onde Agostinho cortou lenha quando ficou doente. Mais uma vez, vemos
aquele velho quadro, j conhecido, de um pedao de floresta virgem perto de uma clareira
plantada como local de infeco. Em algumas regies, a febre amarela est se tornando a doena
profissional dos madeireiros.124

Ele tambm visita um seringal novo em Belterra, que lhe parece ideal para a observao da febre
amarela silvestre. A plantao, explica Soper, est em um terreno que antigamente era ocupado pela
floresta, e que foi desmatado para plantarem as seringueiras. As habitaes dos trabalhadores da
plantao ficam a aproximadamente 400 metros da floresta, suficientemente densa para permitir a
sobrevivncia de macacos e outros animais selvagens. A plantao tem aproximadamente 700
trabalhadores, e espera-se ter, em breve, 1.200 deles. At agora, os trabalhadores da plantao vm da
regio da Amaznia (onde a febre amarela endmica, e os habitantes, imunizados), mas a companhia
quer importar trabalhadores de Porto Rico, que sero no-imunes: "As condies sero, ento, ideais
para a febre amarela silvestre. Os projetos de eliminar a floresta nessa regio no estaro realizados
antes de dez anos, o que nos d uma boa oportunidade para um estudo epidemiolgico a longo
prazo".125

Quando Soper atravessa novamente o estado do Esprito Santo, em 1940, ele v, no caminho, "a
floresta tpica da febre amarela":
 Hoje, quando passamos pelo vale de Canaan (onde foram observados os primeiros casos de "febre
amarela sem Aedes gypti"), no pude deixar de pensar em como estvamos cegos em 1932, por
no termos percebido a ntima relao entre os campos cultivados e as florestas, mesmo quando
chegamos concluso de que a maioria dos casos observados na ecloso de 1932 haviam sido
infectados nos campos. Hoje, h bem menos florestas do que havia h oito anos, mas, mesmo
agora, um olho bem treinado na procura das condies propcias febre amarela silvestre no
deixar de perceb-los em toda parte. [...] quando se olha do outro lado do rio, na direo da
cidade de Vitria, fica-se impressionado com as condies praticamente perfeitas para a febre
amarela silvestre logo atrs do centro da rea comercial da cidade.126

A presena do agente da febre amarela silvestre ficou visvel principalmente quando ele afetava o
hospedeiro humano: os doentes de febre amarela, e os que morreram desta patologia. Para demonstrar
que ele estava presente na floresta, era preciso encontrar o meio de levar o sangue dos animais
selvagens para o laboratrio. Os especialistas da Fundao Rockefeller utilizaram, para isso, dois
mtodos de coleta: a caa e a instalao de armadilhas (este ltimo permitia a captura de animais
vivos). Em 1936, Soper anotava que

Gilmore relatou que ele encontra agora muito mais animais do que h algum tempo, graas s
mudanas no mtodo de instalar as armadilhas. Conseguimos agora pegar muito mais animais
pequenos. Damasceno ficou muito mais hbil para pegar macacos, e pegou considervel nmero
deles em dois ou trs lugares diferentes [...] A visita seo zoolgica foi muito instrutiva e
mostrou que, apesar de todas as dificuldades, ns conseguimos reunir uma impressionante
coleo de animais. Ela tem aproximadamente 50 macacos e um grande nmero de pssaros.127

A caa aos mamferos e pssaros foi ampliada com a caa aos insetos da floresta, potenciais
hospedeiros intermedirios do vrus da febre amarela. Em 1937, Wilson anotou em seu dirio que
Shanon (o entomologista da Fundao Rockefeller) obteve tamanho sucesso com suas grandes
armadilhas para mosquitos, que construiu vrias armadilhas semelhantes para as pesquisas em Mato
Grosso.128

Ao longo do vero de 1940, Ernst G. Holt (ornitlogo contratado pela Fundao Rockefeller para
estudar a febre amarela silvestre) participa de uma caada na regio de Pau Gigante, no Esprito Santo,
acompanhado de um mdico local, o Dr. Leoberto, e seus colaboradores, Musso, Lako, Rosa e Gentil.
O principal objetivo dessa expedio coletar o mximo de amostras de sangue de pssaros da
floresta, a fim de examin-los em laboratrio. Holt dimensiona os progressos registrados na coleta de
sangue de pssaros:

14 de agosto. Pau Gigante. O Dr. Leoberto levanta-se s 5h30 da manh e sai com Musso para
caar. Lako e Rosa saem depois do caf da manh para colocar armadilhas destinadas captura
de pssaros vivos. [...] Gentil foi floresta com sua arma de fogo. Levantei-me tarde, e aps ter
cumprido algumas tarefas, caminhei seguindo a linha da estrada de ferro em direo a Joo
Neiva, onde entrei pelo primeiro pedao de mata esquerda. Este era pequeno, mas no cafezal
vizinho consegui vrias espcies de pssaros. O Dr. Leoberto voltou com seis pssaros e cinco
outros animais, Lako e Gentil de mos vazias. Margarete (a esposa de Holt), Lako e Gentil
prepararam as peles de pssaro tarde, o Dr. Leoberto os observou. [...] 16 de agosto. Gentil saiu
para caar com Musso, Lako e Rosa foram fazer a ronda das armadilhas, o Dr. Leoberto est
muito resfriado e ficou no acampamento. Voltei s 12h45 com dez pssaros e quatro outros
 animais e encontrei Gentil, que trouxe 12 pssaros grandes e oito outros animais. Lako voltou um
pouco mais tarde com apenas uma jaan, de que ele no conseguiu retirar sangue. tarde, todo
mundo, menos eu e Rosa, comeou a preparar peles, at o Dr. Leoberto ps as mos em dois
Cacicus heamorrus, que no eram importantes. Passei a tarde identificando os animais mortos
hoje. [...] 17 de agosto, Pau Gigante. Esta semana, conseguimos fazer 79 fichas de pssaros,
cobrindo 38 espcies, preparar 68 peles para o museu e coletar 48 amostras de sangue - um feito
pouco glorioso para seis pessoas. Temos algumas circunstncias atenuantes: Lako tentou pegar
pssaros com armadilhas destinadas aos mamferos, Leoberto no est acostumado com a
floresta, e eu sou o nico que tem um fuzil e munio mais ou menos adequada, e estou
aprendendo como se pode obter uma amostra adequada de sangue de um pssaro abatido. [...] 20
de agosto. Passei o dia no acampamento com toda a papelada. Deitei-me sem cear, com uma
terrvel dor de cabea, resultado do esforo ocular devido ao excesso de trabalho noturno com
canetas de ponta fina e tinta nanquim. [...] 4 de setembro. Na mesma colina da plantao de caf,
h um pequeno pedao de floresta onde cacei um pouco esta manh. Graas ajuda do Sr. Cutini,
que me acompanha e carrega minha bolsa. Voltei casa tarde com 17 pssaros e 13 animais, a
melhor caada que fiz desde que comeamos o trabalho nesta regio. Eu deveria dizer a minha
nica coleta fcil! O que me agradou especialmente foi ter conseguido tirar sangue de pssaros de
14 e at de 10 gramas.129

As campanhas de caa dirigidas pelos especialistas da Fundao Rockefeller prosseguem durante os

anos 1940 e 1950. Elas alegaram a presena de anticorpos contra o vrus da febre amarela em vrios
animais da floresta tropical, sem no entanto elucidar definitivamente o papel respectivo desses
animais na persistncia do vrus da febre amarela na natureza, e em sua transmisso ao homem.130
Num primeiro momento, os especialistas da Fundao Rockefeller que organizaram a campanha
contra a febre amarela no Brasil no se interessaram pelo agente da doena, irrevogavelmente
condenada a desaparecer com a diminuio da densidade de seu vetor e a interrupo de sua cadeia de
transmisso. Num segundo momento, fizeram esforos considerveis para tornar o vrus da febre
amarela detectvel nos humanos, a fim de melhor definir o alvo das campanhas de controle deste
vrus. Sua interveno no Brasil terminou com expedies na floresta tropical que permitiram a coleta
de sangue de mamferos e de pssaros e um estudo detalhado dos mosquitos, sem no entanto melhorar
de maneira decisiva os conhecimentos sobre o ciclo natural do vrus da febre amarela. Nos anos 1930,
os enviados da Fundao Rockefeller ao Brasil conseguiram tecer slidos laos entre o laboratrio e o
"campo", entendido ento como o conjunto dos lugares onde residem os hospedeiros humanos do vrus
da febre amarela. Esses laos repousaram, em larga medida, na capacidade dos responsveis pela
campanha contra a febre amarela de assegurar, pela persuaso ou pela coero, a cooperao dos
habitantes das reas atingidas pela febre amarela.

Quando o "campo" se estendeu floresta tropical, esses laos com o laboratrio se viram fragilizados
e mais fragmentrios. As formas de visualizao do vrus da febre amarela desenvolvidas ao longo dos
anos 1930 baseavam-se na estreita imbricao entre as tcnicas de laboratrio e os dispositivos de
fiscalizao das populaes humanas. Tais mtodos revelaram-se inteis na indicao da existncia de
um reservatrio de patgenos nos animais selvagens. O reconhecimento do fato de que o vrus da
febre amarela permaneceria por muito tempo invisvel e inapreensvel estimulou o desenvolvimento
de outras abordagens para o controle desta doena: a eliminao dos mosquitos Aedes gypti, a
fiscalizao das pessoas que tornam sua proliferao possvel e, finalmente, o desenvolvimento de
uma vacina capaz de proteger as pessoas expostas a risco.
Notas
1 HACKING, I. Representing and Intervening. Cambridge: Cambridge University Press, 1983.

2 Sobre as coletas e os instrumentos, ver LATOUR, . Comment redistribuer le grand partage. Revue
de Synthse, 110:202-236, 1983; BOURGUET M.-N. La collecte du monde: voyage et histoire
naturelle (fin XVIIe - dbut XIXe). In: BLANCAERT, C. et al. (Eds.) Le Museum au Premier Sicle de
son Histoire. Paris: Museum National d'Histoire Naturelle, 1997, p.163-196; BOURGUET, M.-N.&
LICOPPE, C. Voyages, mesures et instruments. Une nouvelle exprience du monde au sicle des
lumires. Annales HSS, 5:1.115-1.151, 1997; BOURGUET, M.-N. & BONNEUIL, C. Botanique et
colonisation: l'inventaire du monde, la mise en valeur du globe (fin XVIIe - dbut XIXe). Revue
Franaise d'Histoire d'Outre-mer, 2000.

3 BOURGUET, M.-N. La collecte du monde, op. cit., p.165.

4 MARCHOUX . & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre jaune. Troisime mmoire. Annales de
l'Institut Pasteur, 20:104-1481906, s pginas 125-142.

5 MARCHOUX, . SALIMBENI A. T. & SIMOND, P. L. La fivre jaune. Rapport de la mission

franaise. Annales de l'Institut Pasteur, 17(11):.665-731, 1903, s pginas 697705; MARCHOUX, .
& SIMOND, P. L. tudes sur la fivre jaune. Troisime mmoire. Annales de l'Institut Pasteur,
20:104-148, 1906, s pginas 125-142; MARCHOUX, . & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre jaune.
Troisime mmoire. Annales de l'Institut Pasteur, 20:161-205, 1906

6 Idem, p. 192.

7 Ibid., p. 195-196.

8 Sidney Chalhoub estudou a utilizao - para legitimar sua destruio - do argumento que enuncia
que os alojamentos pobres e superpovoados do centro da cidade (os cortios) eram focos de
propagao das doenas. Realizada em fins do sculo XIX, essa destruio continuou durante a
campanha sanitria de Oswaldo Cruz, provocando o exlio forado da populao desvalida do Rio de
Janeiro, do centro da cidade para os morros, e o desenvolvimento das favelas. Cf. CHALHOUB, S.
Cidade Febril: cortios e epidemias na corte imperial. So Paulo: Companhia das Letras, 1996.

9 LIMA, A. L. G. S. de. A bordo da Repblica: dirio pessoal da expedio de Oswaldo Cruz aos
portos martimos e fluviais do Brasil. Manguinhos, 4:159-167, 1997. O diagnstico microscpico da
malria uma inovao tcnica relativamente recente (1905).

10 The great afflictions of the North. In: THIELEN, . V. et al. Science Heading for the Backwoods:
images of scientific expeditions conducted by the Oswaldo Cruz Institute scientists to Brazilian
Hinterland, 1911-1913. Rio de Janeiro: Casa de Oswaldo Cruz, 1991, p. 113-124, pgina 114.

11 COPANI, . de F. de. (Coord.) Nosso Sculo. So Paulo: Abril Cultural, p.168-170.

12 CRUZ, O. Consideraes gerais sobre as condies sanitrias do Rio Madeira (1910). In: CRUZ, O.
Opera Omnia. Rio de Janeiro: Imprensa Brasileira, 1972, p.567-625, s pginas 573-575 e 620-624.
The great afflictions of the North, op. cit.

13 Introduction. In: Science Heading for the Backwoods, op. cit., p.3-9.

14 LUTZ, A. & MACHADO, A. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 1916, p.185.

15 A microscope in the search of a nation. In: Science Heading for the Backwoods, op. cit., p.53-60.

16 PENNA, B. & NEIVA, A. Viagem cientfica pelo norte da Bahia, sudoeste de Pernambuco, sul do
Piau e norte e sul de Gois. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 8:74-224, 1916, pgina 116.

17 The great afflictions of the North. In: Science Heading for the Backwoods, p.120.

18 Idem, p.123.

19 CHAGAS, C.; LEO, . & ALBUQUERQUE, J. P. Rapport sur les conditions mdico-sanitaires
dans le bassin de l'Amazonie, apresentado ao Ministrio da Agricultura, da Indstria e do Comrcio,
Escritrio da Diviso da Borracha, 1913, citado em Science Heading for the Backwoods, op. cit., p.
123. Em 1920, Chagas veio a ser o primeiro diretor do DNSP

20 CARTER, . R. Fortaleza. In: GORGAS, W. C. et al. The Yellow Fever Division of Brazil: a
general report, 1917, RAC, RG 5, srie 2, caixa 64.

21 COUCILMAN W. & LAMBERT, R. A. The Medical Report of the Rice Expedition to Brazil.
Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1918, p.16-17.

22 Idem, p. 108-111.

23 ARAJO, . C. S. A Prophylaxia Rural no Estado do Par: Belm. Livraria Gillet: 1922, p.297-
336.

24 Idem, p. 317-321.

25 Ibid., p.322.

26 SOPER, F. L. Report on investigation of suspected cases of yellow fever in Porto Calvo, State of
Alagoas, 23 de abril de 1921, RAC, RG 5, srie 2, caixa 24, dossi 144.

27 Dirio de Connor de 1927, anotaes de 1 a 17 de abril, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 40, dossi
232. Connor conclui, ao fim de sua viagem, que nenhuma cidade situada ao longo do rio So Francisco
tem populao suficiente para manter uma infeco pela febre amarela, ou uma imigrao
suficientemente importante para permitir uma epidemia: "em resumo, a febre amarela ir desaparecer
espontaneamente dessas cidades por causa da falta do 'hospedeiro humano'". Connor a Janney, 25 de
abril de 1927, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 40, dossi 232.

28 Relatrio de Lucian Smith de 14 de maro de 1927, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 155.
As idias de Smith sobre a degenerao dos habitantes de Juazeiro so prximas s de alguns
pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz. Entretanto, Smith a atribui unicamente auto-seleo de
uma populao que tem caractersticas fsicas e morais inferiores (ele sublinha que uma cidade
vizinha, Crato, prospera em condies fsicas semelhantes). Em compensao, os pesquisadores
brasileiros observaram tambm a ligao entre a degradao fsica e moral dos habitantes do interior
do Brasil e sua explorao pelos proprietrios das plantaes.

29 Dirio de Muench de 1929; anotaes de 24 e de 25 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44,
dossi 253.

30 Apresentao de Soper na Conferncia Sanitria Pan-Americana, Buenos Aires, novembro de 1934,

Acoc, documento 34.11.00.

31 Dirio de Muench de 1929, anotaes de 17 de janeiro de 1929, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44,
dossi 253.

32 Connor a Russel, 15 de abril de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 162.

33 Sawyer a Russel, 18 de junho de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 164.

34 Sawyer a Russel, 17 de junho de 1930, Acoc, documento RF 30.06.17/1.

35 Frobisher a Russel, 17 de dezembro de 1929; Frobisher a Sawyer, 7 de maro de 1930; Frobisher a

Kerr, 4 de abril de 1930; Frobisher a Russel, 14 de abril de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20,
dossi 162.

36 Soper a Russel, 9 de setembro de 1929; Persis Putnam, Memorando dirigido a Russel, de 3 de

outubro de 1929, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 162; Russel a Connor, 24 de abril de 1930;
Connor a Russel, 6 de maio de 1930; RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 164.

37 Sawyer a Russel, 17 de junho de 1930, Acoc, documento RF 30.06.17/1.

38 Soper a Russel, 16 de maro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 166. Uma epidemia
de mortalidade menos elevada tambm pode ser induzida por um vrus menos virulento.

39 Soper a Sawyer, 6 de abril de 1931; Sawyer a Soper, 15 de maio de 1931; Sawyer a Frobisher, 18 de
maio de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 166.

40 Notas de Hackett sobre a histria da IHD, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 86-98.

41 Sawyer a Soper, 3 de julho de 1931; Lloyd a Sawyer, 14 de julho de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 21, dossi 166; Sawyer a Soper, 30 de setembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21,
dossi 167.

42 Dirio de Soper de 1931, anotaes de 23 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
207b. Um lote de camundongos destinado criao j havia sido enviado, mas, por engano, ele foi
misturado com um lote de camundongos utilizados para testes de proteo.

43 Soper a Russel, 10 de dezembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 168.

44 Uoyd a Sawyer, 8 de outubro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 168. Uma epidemia
de tifo murino no laboratrio da Bahia atrasou esses trabalhos.
45 Soper a Sawyer, 27 de outubro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167.

46 Soper a Russel, 10 de dezembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 168.

47 Dirio do laboratrio da Bahia, anotaes do ms de maio de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa
42, dossi 247.

48 Soper props que se lesse um resultado 1/4 positivo como negativo. Soper a Russel, 27 de
dezembro de 1933, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 171. Sawyer achou que tal teste deveria
ser classificado como no conclusivo e que seus resultados deveriam ser descartados. Sawyer a Soper,
15 de janeiro de 1934, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 173. Em 1934, Soper aceitou
classificar o conjunto dos resultados parciais como no conclusivos. Soper a Kerr, 6 de fevereiro de
1934, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 173. Em 1935, Kerr reabriu o debate, propondo que os
resultados "no conclusivos" fossem reconsiderados como positivos, visto que provavelmente eles
continham uma pequena quantidade de anticorpos. Soper a Russel, 14 de outubro de 1935, RAC, RG
1.1, srie 305, caixa 21, dossi 177.

49 Muench, Memorando sobre a uniformidade dos testes de camundongo, de 15 de maro de 1933,

RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 171.

50 Dirio de Doyle de 1931, anotaes de 3 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 41, dossi 242.

51 Dirio de Soper de 1932, anotaes de 4 de maro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 208.

52 Dirio de Soper de 1932, anotaes de 3-/3/1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 208.

53 Dirio de Soper de 1932, anotaes de 11 de maro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 208.

54 Dirio de Soper de 1930, anotaes de 9 de outubro, 26 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa
27, dossi 207.

55 Entrevista de Hackett com Kumm, 10 de abril de 1951, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 86-
98. Kumm menciona tambm que o viscerotomista de So Gonalo conseguiu suas amostras de fgado
(das quais vrias revelaram-se positivas) empunhando seu revlver.

56 Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.

57 Entrevista de Hackett com Wilson G. Smillie, 10 de novembro de 1950, RAC, RG 3.1, srie 908,
caixa 3, dossi 19.1.

58 Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.

59 Entrevista de Jos Fonseca da Cunha, mdico brasileiro empregado pelo Servio da Febre Amarela
nos anos 1930. A entrevista foi feita em 1987 no mbito do projeto de histria oral "Memria de
Manguinhos", dirigido por Nara Britto e Wanda Hamilton, Acoc.

60 Sawyer a Soper, 24 de outubro de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 177.

61 Programa da Fundao Rockefeller para 1935; Carpenter a Sawyer, 29 de setembro de 1934; Soper
a Russel, 7 de dezembro de 1934, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 174.

62 SOPER, F. L.; RICKARD; . R. & CRAWFORD, P. J. The routine post mortem removal of liver
tissue from rapidly fatal fever cases for the discovery of solent yellow fever foci. The American
Journal of Hygiene, 19(3):549-556, 1934.

63 ROCHA LIMA, H. da. Zur pathologishen Anatomie des Gelbfiebers. Verhandl. D. Deutsch. path.
Gesellsch., 1912, p.163; ROCHA LIMA, H. da. Da importncia prtica das leses do fgado na febre
amarela. Rev. Med. Hambourg., 2:336-339, 1921; do mesmo autor, O diagnstico post mortem da
febre amarela. Folha Mdica, 7:169, 1926; MARGARINO TORRES, C. Sur la dgnrescence
oxychromatique du foie chez les singes inoculs avec le virus de la fivre jaune. Comptes Rendus de la
Socit de Biologie, 99:1.669-1.671, 1928; PENNA, O. & FIGUEIREDO, B. de. Contribuio ao
estudo da histopatologia do fgado na febre amarela. Folha Mdica, 10:229, 1929; KLOTZ, O. &
BELT, . . The pathology of liver in yellow fiever, American Journal of Pathology, 6:663-687, 1930.

64 COWDREY, . V. & KITCHEN, S. F. Intranuclear inclusions yellow fever. Science, 69:252253,

1929. Se no ocorrer morte nos dez dias seguintes ao incio da doena, a imagem patolgica do fgado
alterada, razo suplementar para s pedir amostras de fgado dos casos de "febre" falecidos dez dias
aps o incio da doena. VILELA, E. Histology of human yellow fever when death is delayed.
Archives of Pathology, 31:665-669, 1941.

65 Dirio de Rickard em 1930, anotaes de 30 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 50, dossi
265.

66 Dirio de Rickard em 1930, anotaes de 8 de julho, 10 de julho, 17 de julho, 19 de julho, RAC, RG

1.1, srie 305, caixa 50, dossi 265.

67 Dirio de Rickard em 1930, anotaes de 25 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 50, dossi
265.

68 Entrevista de Hackett com Rickard, 25 de outubro de 1950, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi
86-98.

69 Soper a Russel, 21 de julho de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 164.

70 Russel a Soper, 5 de agosto de 1930; Soper a Russel, 11 de agosto 1930; Russel a Soper, 12 de
agosto de 1930 (telegrama); Soper a Russel, 12 de agosto de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20,
dossi 164; Dirio de Soper em 1930, anotaes de 7 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27,
dossi 207.

71 Entrevista de Hackett com Soper, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 86-98.

72 Dirio de Soper em 1930, anotaes de 9 de agosto, 26 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27,
dossi 207.

73 Dirio de Soper em 1930, anotaes de 22 de julho, 1 de agosto e 2 de agosto, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 27, dossi 207. Em 9 de agosto, Rickard anota em seu dirio que Soper lhe mostrou os
desenhos de um instrumento feitos por um mdico brasileiro, indicando ter enviado ao autor
informaes sobre o instrumento desenvolvido por Rickard, e que ele est tentando imitar; Dirio de
Rickard em 1930, anotaes de 9 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 50, dossi 265.

74 Parreiras insistiu em reivindicar a prioridade na inveno do viscertomo. Fontes brasileiras o

citaram como autor dessa inovao, e o prprio Parreiras publicou um artigo intitulado 'The creation
of the visceroctomy service for the diagnostic of yellow fever and the first visceroctome", no qual
reitera que foi ele quem teve a idia das autpsias sistemticas e das autpsias parciais, e que ele foi o
primeiro a inventar um instrumento para operar estas ltimas. RIBEIRO, L (Coord.) Brazilian
Medical Contributions (livro preparado para a Exposio Universal de 1939). Rio de Janeiro: Livraria
Jos Olympio Editora, 1939, p.106-107. Em 10 de abril de 1957, Parreiras condecorado pela Ordem
dos Mdicos brasileiros pela inveno do viscertomo. SOPER, F. L. Ventures in World Health (ed.
John Duffy). Washington DC: Paho (WHO), 1977, p.164.

75 Dirio de Soper em 1930, anotaes de 15 de setembro, 19 de setembro, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 27, dossi 207. Em 1930, Soper est inclinado a achar que os mritos do desenvolvimento da
viscerotomia so compartilhados, e que Dcio Parreiras desenvolveu seu servio de coleta de amostras
de fgado de cadver paralelamente ao da Fundao Rockefeller. Dirio de Soper de 1930, anotaes
de 9 de agosto, 26 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 208.

76 Dirio de Soper para 1932, anotaes de 29 de maro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
208.

77 Soper a Russel, 3 de setembro de 1930; Soper a Russel, 10 de setembro de 1930; Sawyer a Soper,
12 de setembro de 1930; Beeuwkes a Russel, 6 de outubro de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21,
dossi 165.

78 Soper a Russel, 19 de novembro de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 165.

79 Soper ao ministro da Sade do Brasil, 26 de novembro de 1930, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21,
dossi 165.

80 Dirio de Soper em 1930, notas de 29-30 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 207.

81 Soper a Russel, 10 de dezembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 168. A
resistncia dos mdicos prtica da viscerotomia estava ligada "desprofissionalizao" da autpsia.
A viscerotomia foi restrita aos bitos devidos a uma febre indeterminada. Em caso de suspeita direta
de morte por febre amarela, fez-se uma autpsia completa. Soper a Russel, 9 de janeiro de 1932, RAC,
RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 169.

82 Soper a Russel, 19 de maio de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 166.

83 Soper a Russel, 24 de junho de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167. Russel
respondeu que, em sua opinio, o objetivo da campanha contra a febre amarela era a erradicao da
doena. Russel a Soper, 25 de setembro de 1931, Idem. Essa troca de cartas ocorreu antes da descrio
da febre amarela silvestre (em 1932).

84 Dirio de Soper em 1931, anotaes de 30 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 207.
85 Texto da lei de 23 de maio de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167.

86 Soper a Russel, 15 de julho de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 170.

87 Soper a Russel, 26 de julho de 1932; Soper a Russel, 21 de novembro de 1932, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 21, dossi 170.

88 Kerr a Russel, 7 de julho de 1934, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 173.

89 Dirio de Crawford em 1932, anotaes de 14 de julho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
208d.

90 Dirio de Crawford em 1932, anotaes de 18 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
208b.

91 Coleo fotogrfica do Servio da Febre Amarela, anos 1930, srie fotos de necrotrio, fotos n 30-
63, Acoc, dossis iconogrficos.

92 RICKARD, E. R. The organization of the visceroctom service of the Brazilian Cooperative Yellow
Fever Service, op. cit., p. 166, 181.

93 Idem, p. 168.

94 Ibid., p.181.

95 Dirio de Soper em 1940, anotaes de 25 de fevereiro, 26 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 32, dossi 216.

96 Dirio de Soper em 1934, anotaes de 12 de julho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 28, dossi 209.

97 Entrevista de Jos Fonseca da Cunha, op. cit.

98 RICKARD, E. R. The organization of the visceroctom service of the Brazilian Cooperative Yellow
Fever Service, op. cit., p. 166, 181.

99 Dirio de Soper em 1932, anotaes de 23 de abril, 19 de maio e 20 de maio, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 27, dossi 208.

100 Soper a Russel, 15 de julho de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 170; Soper a Strode,
26 de junho de 1933, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 22, dossi 171.

101 A difuso do viscertomo limitou-se quase que exclusivamente aos pases da Amrica Latina,
especialmente atravs da rede de especialistas da Fundao Rockefeller. Os britnicos no o
utilizaram na frica, alegando a inexistncia de legislao e sua inteno de no ofender as
populaes autctones. Na frica sob mandato britnico, no havia, portanto, nem registro dos bitos,
nem controle dos cemitrios. Entrevista de Hackett com Richard . Taylor, 23 de janeiro de 1951,
RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.1. Findlay explica, em 1941, que "dadas as crenas
religiosas e o carter primitivo das tribos em numerosas regies da frica, o momento ainda no est
amadurecido para a introduo da viscerotomia". Cf. Findlay, Memorandum of Yellow Fever in Africa
(manuscrito, 1941), Wellcome Archives, Dossi Findlay GC/14, caixa 5. Em 1945, um especialista
francs lamenta a total ausncia da viscerotomia nas colnias francesas. BABLET, J. La Fivre Jaune:
diagnostic diffrentiel, clinique et histopathologique: hepatite amarile. Paris: Flamarion, 1945.

102 SOPER, F. L. Relatrio sobre o trabalho relacionado febre amarela no Brasil, 1939, Acoc,
documento Fundao Rockefeller 40.02.07. interessante constatar que o nmero de casos fatais
"ocultos" de febre amarela foi pouco elevado, mesmo antes da obteno dos resultados tangveis das
campanhas anti-gypti, fato que entra em contradio com a convico de Soper de que a febre
amarela invisvel fez muitas vtimas, especialmente entre as crianas. Soper usou tal argumento para
justificar sua "luta sem trguas" contra essa doena. Entrevista de Hackett com Soper, 17-18 de
fevereiro de 1951, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 86-98. Nos anos 1930, o laboratrio do Rio
de Janeiro examinou, alm das amostras de fgado brasileiras, 32.842 amostras de fgados
provenientes de outros pases da Amrica Latina. IHD, Relatrio sobre a febre amarela em 1940,
Acoc, documento Fundao Rockefeller, 40.02.03.

103 Dirio de Crawford, 1937-1938, anotaes de 28 de julho, Acoc, documento RF 37.01.08.

104 Dirio de Soper em 1913, anotaes de 10 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
27a. Soper tirou vrias fotos de Juazeiro, do monumento ao Padre Ccero, erigido em 1927, e depois,
no dia seguinte, do prprio Padre Ccero e de seus companheiros em trajes de vaqueiro, em couro.

105 Dirio de Doyle em 1931, anotaes de 6 de fevereiro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 41,
dossi 242.

106 Entrevista de Hackett com Kumm, 10 de abril de 1951, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi
86-98.

107 Os mitos do serto brasileiro, regio semi-rida que vive da criao de gado, tm pontos em
comum com os do faroeste americano, semelhana acentuada pelo paralelo entre o vaqueiro e o
caubi.

108 Dirio de Rickard em 1932, anotaes de 2 7 de agosto.

109 Dirio de Rickard em 1932, anotaes de 9 de setembro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 50, dossi
265. Essa histria tambm contada no dirio de Crawford de 1937-1938, anotaes de 28 de julho de
1938 (levantamento dos empregados do Servio da Febre Amarela assassinados no cumprimento de
sua misso), Acoc, documento RF 37.01.08, e no dirio de Wilson em 1937, anotaes de 8 de janeiro,
RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 213. Wilson acrescentou que a viva de Fandino havia sido
contratada pelo Servio da Febre Amarela para distribuir peixes larvvoros (at onde sei, a nica
mulher contratada pelo SFA para trabalhar em campo).

110 Dirio de Wilson em 1937, anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi
213; Dirio de Crawford, 1937-1938, anotaes de 28 de julho de 1938, Acoc, documento RF 27.01.08.

111 Dirio de Wilson em 1937, anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi
213.

112 Sawyer a Soper, 6 de maio de 1937 (carta com o registro "confidencial"), RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 21, dossi 182.

113 Soper a Sawyer, 12 de maio de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 182.

114 Soper a Sawyer, 30 de junho de 1935 (carta com o registro "confidencial"), RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 21, dossi 182.

115 Sawyer a Soper, 6 de outubro de 1935 (carta com o registro "confidencial"), RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 21, dossi 182.

116 SOPER, F. L. Ventures in World Health (1977), op. cit., p.167.

117 Dirio de Crawford em 1932, anotaes de 24-29 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27,
dossi 208b.

118 Davis a Connor, 26 de fevereiro de 1930, Acoc, documento RF 30.02.26.

119 Soper a Russel, 12 de maro de 1932; Soper a Russel, 30 de maro de 1932; Soper a Russel, 29 de
abril de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 169.

120 Dirio de Soper em 1934, anotaes de 20 de julho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 28, dossi 209.

121 Dirio de Soper em 1934, anotaes de 8-20 de junho, RAC, RG 1.1, srie 908, caixa 4, dossi 27.

122 Dirio de Soper em 1936, anotaes de 14 de maio, 15 de maio e 19 de maio, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 30, dossi 212.

123 Dirio de Soper em 1937, anotaes de 21 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 213.

124 Dirio de Soper em 1937, anotaes de 18 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 213.

125 Dirio de Soper em 1940, anotaes de 25 de fevereiro de 1940, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30,
dossi 213.

126 Dirio de Soper em 1940, anotaes de 25 de fevereiro, 26 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 32, dossi 216. Soper decidiu abrir uma estao de estudo da febre amarela silvestre em Vitria
(dirigida por Kerr). Ernest Holt, que havia trabalhado anteriormente no laboratrio do Rio de Janeiro,
foi para essa estao, e tentou verificar se os pssaros da floresta tropical poderiam estar envolvidos
na transmisso da febre amarela silvestre.

127 Dirio de Soper em 1936, anotaes de 18 de maio, 19 de maio, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30,
dossi 212.

128 Dirio de Wilson em 1937, anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi
213.

129 Dirio de Holt em 1940, anotaes de 14 de agosto a 4 de setembro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa
32, dossi 216.
130 O ciclo macaco-mosquito/Haemagogus-homem tornou-se mais plausvel, mas outros animais da
floresta - caititus, tatus, marsupiais - continuam sendo vistos como possveis hospedeiros do vrus da
febre amarela. O papel dos pssaros na transmisso dessa doena no foi comprovado. STRODE, G.
(Ed.) Yellow Fever. New York: McGraw Hill Book Co., 1951; KIPPLE, K. F. (Ed.) The Cambridge
World History of Human Diseases. Cambridge: Cambridge University Press, 1993, p. 1.000-1.007.
5 - Estilos de controle: mosquitos, vrus e humanos

O controle dos mosquitos, entre virtude cvica e ao disciplinar

Desde os trabalhos da Comisso Reed, a luta contra a febre amarela mirava um alvo bem preciso: o
mosquito Aedes gypti (Stegomyia fasciata), inseto ao mesmo tempo especialmente perigoso -
adapta-se muito facilmente ao estilo de vida urbano, e a densidade dos mosquitos , em geral,
proporcional densidade dos aglomerados humanos - e teoricamente fcil de eliminar. A adoo,
pelos especialistas da Fundao Rockefeller, de um "ndice de mosquitos" como medida da eficcia de
suas campanhas ilustra a existncia do elo entre habitat - e hbitos -, homens e mosquitos. Um
controle eficiente desses insetos deveria, portanto, passar pela vigilncia dos locais que os abrigam, e
pela eliminao sistemtica das prticas, como a utilizao de reservatrios de gua estagnada,
propcias ao desenvolvimento das larvas. Esse controle poderia ou ser feito por agentes sanitrios, ou
deixado a cargo dos habitantes. Se falhassem as tentativas de aplicar tais medidas pela persuaso, era
fora que se deveria, por vezes, recorrer.

A partir da descoberta do papel dos mosquitos como vetores da malria e da febre amarela, os
especialistas propuseram toda uma gama de solues para controlar estes insetos. Em 1902, Ronald
Ross, que contribuiu de maneira substancial para a descrio do papel do mosquito Anopheles na
transmisso da malria, publica uma obra intitulada As Brigadas de Mosquitos e Como Organiz-las.1
Se a metfora militar no surpreende porque vinda de um mdico das colnias, a abordagem ,
todavia, completamente inovadora, pois Ross prope "privatizar" a eliminao dos mosquitos e
organizar "brigadas" ou "gangues" que se engajariam nessa misso e seriam remuneradas graas
generosidade dos cidados.2 Essa privatizao, portanto, encobriria a m vontade demonstrada pelos
poderes coloniais britnicos, que no se aplicava apenas luta contra a malria, mas tambm febre
amarela.3 As medidas de proteo individual, tais como a utilizao de mosquiteiros ou a distribuio
de quinina, pareciam-lhes preferveis aplicao de polticas de sade pblica que, entretanto,
beneficiariam toda a comunidade. Ross lembra, alm disso, que na Inglaterra a distribuio de gua
potvel e o sistema de esgotos foram obra de empresas privadas: "Foi a opinio pblica que criou a
ateno sanitria nos pases civilizados, e a opinio pblica que a criar nos trpicos".4

As "brigadas antimosquitos" privadas, financiadas pelo dinheiro coletado entre negociantes locais e
outros colonos abastados sero, segundo Ross, uma empreitada comum de cidados esclarecidos e
responsveis, dotados de civismo pronunciado e preocupados em melhorar as condies de vida de
seus congneres. Sua ao, limitada escala local, estaria baseada na educao da populao, mais
pela persuaso do que pela coero. O prprio pessoal da brigada se encarregaria, mediante cobrana,
de todos os trabalhos de limpeza necessrios em um quintal ou na rua.

Est fora de cogitao importunar os donos das casas que se recusarem a receber os membros da
brigada. Com o tempo, eles acabaro por se juntar aos demais. Podero, aqui, suscitar a questo
das medidas legais contra as pessoas que, ao deixarem os mosquitos se multiplicarem em suas
casas, incomodam os vizinhos. Medidas repressivas contra tais pessoas podem ser consideradas
legtimas. Os americanos, que tm tendncia a agir diretamente, logo instituram em Havana
multas para as pessoas que permitem a multiplicao de mosquitos em suas casas. Entretanto, em
funo de minha longa experincia com os mtodos utilizados pelos britnicos, eu tenderia a
 aconselhar o diretor britnico de uma brigada de mosquitos a se fiar mais na persuaso do que na
coero, e a contar com seus prprios recursos, mais do que com os da lei.5

A abordagem desenvolvida durante a campanha sanitria conduzida por Oswaldo Cruz no Rio de
Janeiro (1903-1907) contrastou singularmente com a de Ross. De militar, as "brigadas de mosquitos"
propostas por este ltimo s tiveram o nome. Tratava-se, na verdade, de grupos de trabalhadores
coordenados por um autoproclamado dirigente, mais parecido com o patro de uma pequena empresa
privada do que com um oficial superior. Um sinal de identificao, sob a forma de um quadrado em
tecido vermelho costurado na roupa, fazia as vezes de uniforme. Ross no menciona nem disciplina de
trabalho (ele recomenda que se conquiste a fidelidade dos empregados por meio da educao
associada a bons salrios), nem a possibilidade de que essas "brigadas" sejam utilizadas para controlar
os habitantes. O mtodo introduzido por Cruz apoiava-se, por sua vez, na instalao de unidades
estruturadas de empregados dos servios sanitrios municipais - os mata-mosquitos - enquadrados por
uma direo hierarquizada e uniformizados. Esses matadores de mosquitos procederam por
fumigaes base de gs sulfrico, prioritariamente nas zonas definidas como "focos" de infeco,
sem considerar a possibilidade de tratar a cidade inteira; observava-se, entretanto, com ateno o
surgimento de larvas na "periferia". Esse mtodo combinou, portanto, o isolamento dos doentes, a
destruio dos mosquitos adultos, a eliminao das larvas na vizinhana e a vigilncia de todas as
pessoas no-imunes que pudessem ser encontradas no "foco".6

O servio responsvel pela luta contra a febre amarela, administrao autnoma situada na jurisdio
do diretor-geral da Sade Pblica, era composto por um inspetor geral, dez assistentes, todos mdicos,
75 estudantes de medicina e aproximadamente mil empregados.7 Oswaldo Cruz considerava a
destruio dos mosquitos a seu encargo como um dever nacional:

A destruio sistemtica e contnua dos mosquitosStegomyia a principal medida profiltica

contra a febre amarela. Toda nao pode, destruindo esses mosquitos, defender-se de modo
absoluto da febre amarela. Conseqentemente, a questo da febre amarela perde sua dimenso
internacional e restringe-se a um interesse puramente nacional. Se levarmos em considerao
esses princpios, a legislao internacional sobre a febre amarela pode ser completamente liberal,
mas a legislao nacional deve ser rigorosa, para impedir a propagao local dos mosquitos
Stegomyia.8

O modelo de campanha antimosquitos proposto pelo general Gorgas enfatizava exclusivamente, como
o de Ross, a eliminao das larvas e a destruio dos lugares propcios sua proliferao. Entretanto,
Gorgas partilhava com Cruz a certeza de que essas questes deviam ser resolvidas no mais alto nvel -
em escala internacional, no que lhe concerne. Mas a especificidade da abordagem do general residia
no carter repressivo que ele associava a uma campanha desse tipo. Em um artigo sobre "A situao
sanitria dos trpicos", publicado em 1909, Gorgas descreve a "organizao-modelo" de uma
campanha, insistindo no fato de se tratar de uma situao ideal: "No o que temos agora, mas o que
gostaramos de ter".9 A primeira etapa est condicionada obteno de crditos suficientes. Em
seguida, trata-se de ver reconhecida a legitimidade necessria implementao de medidas sanitrias:

Para chegar a isso, eu proporia uma lei que declarasse que todo proprietrio que abriga larvas de
mosquitos em sua propriedade estar cometendo um delito, e passvel de multa. O oficial
sanitrio deve poder impor o regulamento sanitrio, tal como as polcias municipais na Amrica
Latina. Esse poder lhe permitiria aplicar multas a todo momento. A multa dever ser recolhida
 pelos tribunais, mas o oficial sanitrio dever ser informado pelo juiz quando ela for paga, para
poder manter o controle de todas as etapas do procedimento. Uma outra lei deveria dar ao oficial
sanitrio o poder de mandar os empregados de seu servio destrurem todos os objetos nocivos,
caso seu proprietrio no o fizesse, uma semana aps a primeira advertncia. O custo da operao
ficar a cargo do proprietrio e ser recolhido por tribunais. Trata-se de uma medida muito
importante, pois permite ao oficial sanitrio implementar rapidamente as medidas que considerar
necessrias, e isto a um custo muito reduzido. Uma terceira lei, enfim, dever determinar que
todos os reservatrios de gua, poos e calhas sejam ou eliminados ou mantidos de modo a no
permitir a multiplicao dos mosquitos.10

A cidade onde se desenvolver a campanha antimosquitos deve, segundo Gorgas, ser previamente
dividida em "unidades de inspeo". Todas as casas situadas nas diferentes zonas assim circunscritas
devero ser visitadas uma vez por ms. O oficial sanitrio deve, assim, inspecionar em mdia 25 casas
por dia na unidade sob sua responsabilidade, e enviar um relatrio dirio a seu superior hierrquico.
Qualquer transgresso do regulamento ser razo para uma advertncia ao proprietrio, que tem um
prazo de uma semana para remediar o mau estado sanitrio de sua casa. Se a segunda inspeo no for
satisfatria, o inspetor deve enviar uma "equipe de limpeza" para retirar da casa os objetos propcios
multiplicao das larvas. O custo da operao ficar a cargo do proprietrio recalcitrante. Para Gorgas,
essa organizao suficiente para se combater a febre amarela:

A limpeza das ruas, a coleta do lixo e dos dejetos so bons auxlios para a melhoria do conforto e
do nvel geral de sade em um municpio, mas no tm nenhuma influncia direta sobre a febre
amarela. Os habitantes de uma cidade pobre, que dispem de pouco dinheiro, podero adotar a
organizao que eu propus, mant-la por um ou dois anos e livrar sua localidade da febre
amarela, e depois, eventualmente, quando tiverem condies, fazer outros trabalhos de
saneamento.11

A vitria sobre a febre amarela , segundo ele, apenas uma questo de coordenao entre os governos
de todos os pases atingidos por este flagelo, em escala continental, ou mesmo global; se a cada vez
que a doena for verificada em um stio, um grupo de especialistas organizar uma campanha de
eliminao das larvas de Aedes gypti conforme os princpios por ele editados, bastaro dois anos
para fazer a febre amarela desaparecer das Amricas, e uma gerao para elimin-la da face da terra:

A gerao seguinte ter um interesse puramente histrico pela febre amarela: olhar para os
parasitos dessa doena como ns olhamos para um cavalo de trs dedos - um animal que existiu
no passado, mas sem nenhuma chance de ressurgir no futuro.12

A abordagem adotada pelos mdicos coloniais franceses no se inspira nem no modelo de

"erradicao dos mosquitos como ato cvico" proposto por Ross, nem no da "erradicao dos
mosquitos como dever imposto aos cidados" promovido por Gorgas, e menos ainda no conceito de
"erradicao dos mosquitos como ao sanitria vinda de cima" recomendado por Cruz. Os
especialistas franceses apregoam a combinao de uma ao empreendida por profissionais com a
educao da populao. Alm disso, seu principal aliado na luta contra os insetos o engenheiro, e a
eliminao dos mosquitos est ligada execuo de grandes obras de engenharia civil. A luta contra o
Aedes gypti no vista como parte de um desenvolvimento comunitrio ou como algo da alada do
dever nacional, ou mesmo de uma dinmica internacional, mas como a extenso direta dos interesses
coloniais franceses, que levam em conta a proteo dos colonos e cumprem uma misso civilizatria
entre as populaes autctones.

Em 1908, eclode uma epidemia de febre amarela na Martinica. O governador da ilha nomeou uma
comisso de especialistas encarregada de estudar os meios de preveno a serem acionados. A
comisso, dirigida por Paul-Louis Simond - e composta pelos Srs. Aubert e Noc, mdicos das colnias
de segunda classe, e do Sr. Grimaud, engenheiro das Obras Pblicas das Colnias -, vai Martinica a
partir do outono, para acompanhar a epidemiologia da doena, estudar as medidas antimosquito em
vigor no local e recomendar aes preventivas para precaver a ilha contra uma futura epidemia.13
Essas medidas foram atribudas a um servio especfico, o "servio da profilaxia da febre amarela",
criado por um decreto do governador da Martinica em 4 de dezembro de 1908. O texto determina que
o servio encarregado de "proceder destruio dos mosquitos, ao isolamento dos doentes,
desinfeco dos stios e, de maneira geral, de todas as medidas que sejam necessrias defesa contra a
febre amarela". O servio responsvel por todas as aes de saneamento nas vias pblicas, assim
como nos espaos privados:

Os membros e agentes da comisso podem, depois de terem prevenido o proprietrio ou

ocupante, entrar nos quintais, jardins e dependncias entre a alvorada e o crepsculo para aplicar
as medidas de saneamento teis na defesa contra a febre amarela. Tambm esto autorizados,
entre 8 horas da manh e 5 da tarde, a entrar nos apartamentos para proceder destruio dos
mosquitos. Todavia, quando o ocupante opuser um motivo vlido e o imvel no abrigar nenhum
caso suspeito, a operao poder ser adiada para o dia seguinte. Essa visita interna ser sempre
dirigida ou por um membro, ou por um delegado da misso. O ocupante ser sempre convidado a
acompanh-la.

Paralelamente, pede-se aos habitantes que tomem todas as medidas necessrias para acabar com a
multiplicao dos mosquitos em suas casas.

Os ocupantes dos imveis, quintais e dependncias so obrigados a tomar providncias para

evitar nos quintais, sarjetas, calhas a estagnao de gua proveniente da chuva, da lavagem ou da
rega, e que possa favorecer o desenvolvimento dos mosquitos. [...] So obrigados a desobstruir as
cercanias de suas casas, as paredes, os quintais, recipientes utilizados e entulhos que possam reter
a gua pluvial. [...] Todos os recipientes que servem para conservar a gua destinada aos usos
domsticos, a saber: bacias, tonis, tinas, jarras etc., devero ser completamente esvaziados e
lavados pelo menos uma vez por semana. As jarras e outros recipientes cujo orifcio no exceda
um metro de dimetro devero ter tampas completamente fechadas ou teladas, constituindo um
fechamento impenetrvel pelos mosquitos.14

O texto do decreto determina que "os que infringirem as prescries acima esto sujeitos s
penalidades previstas no decreto de 11 de novembro de 1908". No papel, as medidas tomadas pelo
governador da Martinica so singularmente parecidas com aquelas propostas pelo general Gorgas.
Entretanto, a se acreditar no testemunho dos participantes, o Servio da Febre Amarela na Martinica
preferiu agir pela persuaso a recorrer fora. Segundo Simond,

a misso foi particularmente apoiada no cumprimento de sua tarefa pelo governador, Sr. Foureau.
Encontrou entre a populao crioula a maior docilidade para a execuo do servio de profilaxia
amarlica. Ao passo que, em Cuba, no Panam e no Brasil, essa profilaxia e o servio
estegomicida s puderam funcionar pela coao e com a ajuda de grande quantidade de multas,
 na Martinica a misso pde visitar e sanear 4.000 casas sistematicamente, sem que tenha sido
lavrado um nico auto de infrao ou aplicada uma s multa.15

A ausncia de medidas repressivas tanto mais meritria porque os trabalhos de profilaxia da febre
amarela na Martinica foram conduzidos pelos gendarmes, considerados particularmente aptos para
esse tipo de servio, "por seu conhecimento da populao e da topografia da colnia, e tambm por
seu esprito de disciplina e dedicao". Os gendarmes foram "treinados pela direo da misso na
prtica da destruio dos mosquitos e em outras operaes necessrias defesa contra a febre
amarela".16

As aes levadas a cabo pelos membros do servio foram acompanhadas da incitao destruio das
larvas: "Fizemos os habitantes, que obedeceram s nossas exortaes com a maior docilidade,
procederem destruio das larvas". O pessoal encarregado dos trabalhos de limpeza e desinfeco foi
recrutado entre a populao de Fort-de-France. Exigia-se boa apresentao dos empregados do
servio, que deviam, alm disso, ter instruo primria, necessria redao dos relatrios escritos
introduzidos pelos especialistas franceses, sem entretanto padronizar sua forma. Os empregados,
explica Simond,

anotam em uma caderneta o detalhamento de suas operaes, casa por casa, com os nomes dos
proprietrios e locatrios responsveis. [...] Uma das medidas que nos deram os melhores
resultados do ponto de vista da emulao criada entre as equipes e da ordem trazida ao trabalho
foi a atribuio a cada chefe de equipe de uma caderneta na qual deviam ser mencionadas as
operaes diariamente executadas e todos os fatos dignos de nota nelas ocorridos que possam
interessar profilaxia. [...] A posse de uma caderneta, que constitui um sinal de posio de
comando, tornou-se o objetivo dos esforos de qualquer empregado. Assim, aqueles considerados
capazes de obt-la, e que recebiam, ao mesmo tempo, o comando de uma equipe, faziam os mais
louvveis esforos para conserv-la. Se uma negligncia ou uma inexatido fosse constatada no
registro das notas, a caderneta era entregue a um outro, e seu dono entrava na fileira dos
empregados comuns. A verificao diria de todos os carnes e o controle das indicaes
ocasionaram aos membros da misso uma sobrecarga de trabalho considervel, mas das mais
proveitosas. Foi graas a essa organizao que puderam seguir, nos mnimos detalhes, a execuo
das operaes nos diversos bairros da cidade, dar-se conta de sua importncia, das dificuldades
encontradas c dos resultados obtidos. Enfim, as informaes consignadas nas cadernetas
forneceram elementos precisos para a estatstica das operaes.17

O sucesso da campanha foi atribudo ao persuasiva, s visitas regulares s casas, aos espaos
pblicos e aos terrenos baldios, e ao fato de a maioria das atividades ligadas destruio das larvas ter
sido realizada pelos prprios membros do servio antimosquito, cuidando para no causar grandes
transtornos populao. As instrues dadas aos empregados do servio lembram que "exige-se do
chefe de equipe e de seus membros a maior educao em relao aos ocupantes". Essa educao
traduziu-se tambm, segundo o testemunho dos membros da misso, no cuidado de no perturbar a
vida cotidiana dos habitantes e na disposio para prestar pequenos servios domsticos. Assim, as
jarras deviam ser limpas regularmente. Alguns obedeceram - fosse para no ter que receber
novamente as equipes toda semana, fosse por simples boa vontade -, mas estes foram minoria:

A medida mais geral, e a nica realmente eficaz, foi a limpeza das jarras pelas equipes de
servio. [...] Essa medida foi tranqilamente aceita pela populao, mas em muitos lares foi
 preciso filtrar a gua das jarras em telas finas para separar as larvas sem privar a casa de sua
proviso diria de gua.

Depois de a gua previamente limpa ser transferida para outro recipiente, a jarra era limpa com uma
vassoura e cuidadosamente enxugada antes de nela se colocar gua filtrada. As equipes sanitrias
tambm limparam as calhas das casas, melhorando, desse modo, o escoamento das guas pluviais.
Quanto s conchas, freqentemente usadas como decorao de jardim,

as equipes receberam ordens de virar essas conchas, que so milhares na cidade, e coloc-las no
cho, com a parte convexa para cima. Essa medida no provocou o menor incidente; as conchas
continuam viradas nos jardins: com esse procedimento, nenhuma gota d'gua nelas permanece.18

As grandes obras pblicas constituram a outra parte importante da campanha contra a febre amarela
na Martinica, quer se tratasse de obras de aduo de gua potvel para a cidade de Fort-de-France e
seus arrabaldes, da construo de uma rede de esgotos coletores para a cidade e de canais de
escoamento das guas pluviais, quer se tratasse dos arredores, da liberao da foz e do leito do rio
Madame, da restaurao das ribanceiras da margem direita, da reconstruo do bairro Terres Sainville,
ou ainda do saneamento do abastecimento de gua em alguns lugarejos no entorno de Fort-de-France.
Esse programa de considervel envergadura foi apresentado como algo "de uma urgncia
incontestvel, visto que essas obras referem-se ao abastecimento de gua potvel da sede
administrativa e das diversas localidades da colnia e evacuao das guas servidas", duas
atividades que tm, segundo seus promotores, uma relao direta com a preveno da febre amarela e
da malria.19 As obras de saneamento constituram uma das principais motivaes do envio da misso
Martinica. O decreto de 1 de dezembro de 1908 especifica que

A misso de profilaxia da febre amarela est encarregada de: 1 - proceder aos estudos
concernentes ao saneamento das diversas localidades da Martinica, e de Fort-de-France em
particular; 2 - organizar nas sedes de distritos, e onde seja necessrio na colnia, um servio de
profilaxia da febre amarela.20

Desde o incio, a misso do engenheiro posta em p de igualdade com a do mdico, ambos

destacados por um poder colonial que se esfora - pelo menos segundo os depoimentos publicados nos
documentos oficiais - em se mostrar atento, protetor e benevolente em relao aos nativos cordatos.

Um controle "suave" da febre amarela: o primeiro perodo da

Fundao Rockefeller no Brasil, 1923-1927
Um dos membros da comisso da Fundao Rockefeller que visitou o Brasil em 1927 para estudar a
febre amarela, o Dr. Henry Carter, descreveu na ocasio o trabalho de controle efetuado pelos poderes
sanitrios brasileiros na Bahia:

Observei o trabalho das brigadas sanitrias na Bahia, e mesmo que no tenha tido tempo para
fazer investigaes detalhadas, minha impresso foi a de que esse trabalho foi muito irregular,
por vezes bom e por vezes insatisfatrio. O nmero de pessoas empregadas insuficiente para
que sua tarefa seja cumprida corretamente. Alm disso, os mdicos inspetores no trabalham em
tempo integral para a campanha: eles recebem um salrio de menos de cem dlares por ms, e
 so obrigados a complet-lo por outros meios. Finalmente, o volume de trabalho efetuado pela
brigada sanitria em cada regio visitada muito grande. No Panam, pudemos corrigir essa
situao reparando, de uma vez por todas, instalaes defeituosas, fosse pela brigada, fosse pelo
proprietrio da casa. Em compensao, na Bahia, uma calha em mau estado deve ser limpa pela
brigada a cada uma de suas passagens, em vez de consertada ou trocada. Fui informado de que
esse trabalho dos empregados sanitrios depende da obteno de uma permisso do proprietrio
dos espaos, mas no observei oposio eliminao dos mosquitos. Todo o mundo tinha as
melhores intenes. O Dr. Mulhaert me disse que a lei, de fato, permite inspees obrigatrias e a
eliminao das condies nocivas sade pblica, mas os poderes sanitrios nunca tentaram
imp-la pela fora.21

Os especialistas norte-americanos pretendiam ampliar a eficcia das campanhas antimosquitos

conduzidas pelas autoridades brasileiras melhorando o treinamento dos inspetores (especialmente sua
capacidade de reconhecer os mosquitos Aedes gypti) e a organizao das brigadas, assim como
sistematizando seu trabalho. Durante a primeira campanha contra a febre amarela organizada pela
Fundao Rockefeller no Brasil (1923-1928), o esforo de eliminao dos mosquitos dependeu quase
exclusivamente dos empregados do Servio da Febre Amarela. O primeiro perodo da campanha pode
ser relacionado, em certos aspectos, ao da campanha organizada por Simond e seus colegas na
Martinica em 1908-1909: eliminao prioritria das larvas de Aedes gypti, regularidade das visitas
de controle, educao e propaganda para obter a cooperao das populaes, implementao de
medidas vistas como vantajosas para as populaes locais, ou ainda saneamento do sistema de
distribuio de gua e introduo do sistema de esgotos nas cidades. Mas a grande diferena estava em
que a Fundao Rockefeller estava subordinada a um governo independente, e no a uma
administrao colonial, e por isso era-lhe muito mais difcil promover mudanas importantes em
matria de infra-estrutura urbana. Isso explica que os emissrios da Fundao Rockefeller tenham
empregado seus talentos diplomticos para atrair as boas graas dos poderes locais.

A campanha de erradicao dos mosquitos dirigida pela Fundao Rockefeller incorporou os

ensinamentos das campanhas precedentes, especialmente a realizada na Amrica Latina nos anos
1918-1922, e as abordagens propostas por Gorgas (quadriculagem das cidades, visitas regulares dos
inspetores sanitrios a todas as casas, eliminao sistemtica dos depsitos de gua estagnada), sem
no entanto endossar as medidas repressivas que ele preconizava. Os principais mtodos antilarvares
utilizados no Brasil entre 1923 e 1928, a saber, a utilizao de peixes larvvoros nos grandes
reservatrios e a introduo de tampas para fechar hermeticamente as tinas de uso domstico, foram,
assim, desenvolvidos ao longo das campanhas precedentes, e especialmente na do Mxico (1920-
1922). Os mtodos administrativos empregados foram, por sua vez, elaborados durante a primeira
grande campanha sanitria da Fundao Rockefeller realizada fora dos Estados Unidos, aquela que
visava erradicao da ancilostomase nas Filipinas em 1913-1915.

O principal problema da campanha das Filipinas, aos olhos dos especialistas da Fundao Rockefeller,
foi "a falta de cooperao adequada das pessoas que dela mais se beneficiaro. Isso curiosamente
verdadeiro para toda ao, por mais benfica que ela seja, em que a cooperao das massas um fator
central de sucesso". Para atenuar esse inconveniente, os especialistas da Fundao Rockefeller deram
provas de perseverana e firmeza, apoiando-se em uma propaganda adequada e uma organizao
eficiente. As regies infestadas foram divididas em unidades, cada uma compreendendo de 1.800 a
2.400 pessoas infectadas; um enfermeiro-chefe, assistido por ajudantes de enfermagem e de
"microscopistas" (tcnicos que diagnosticam a presena de larvas ou de ovos nos excrementos), atuava
por unidade. O recenseamento da populao, feito em impressos especiais posteriormente reunidos em
classificadores, constitua a primeira ao da equipe de interveno. Formulrios semelhantes foram
utilizados para as estatsticas de infeco e os clculos do progresso da campanha. Os especialistas da
Fundao Rockefeller estabeleceram um sistema eficaz de centralizao das inscries e de vigilncia
das populaes e dos empregados, baseados na organizao piramidal do servio e das freqentes
visitas de controle. O sistema foi mantido na luta contra a febre amarela.22

Nos anos 1920, a campanha da Fundao Rockefeller contra a febre amarela no Brasil foi guiada pela
teoria do "foco-chave". Conseqentemente, no se tratou de eliminar todos os mosquitos Aedes
gypti, mas de reduzir o percentual de casas que abrigavam larvas (o ndice de densidade dos Aedes
gypti) nas cidades, a fim de romper a cadeia de transmisso da doena.23 O ndice "oficial" teria
subestimado, segundo os especialistas da Fundao Rockefeller, a diminuio do nmero desses
insetos: se houver um controle permanente das larvas, os stios que dela escapam so, em geral,
pequenos reservatrios de gua estagnada, que produzem muito poucos mosquitos. Clculos
elaborados com base nas premissas da teoria do "foco-chave" (estipulando que o homem o nico
hospedeiro do agente da febre amarela, o mosquito Aedes gypti seu nico vetor e a doena s
endmica nos locais de populao densa) justificaram, portanto, a manuteno de um controle
sistemtico e bem regular nas cidades, mas no necessariamente muito rgido. O fato de alguns focos
larvrios serem esquecidos ou a recusa de alguns proprietrios no tinham muita importncia, pois
no comprometiam o ndice do nmero de mosquitos abaixo de um limiar.24

White, responsvel pela luta antiamarlica nos anos 1923-1925, v na organizao a chave do sucesso
de qualquer campanha. O diretor do DNSP, Carlos Chagas, parece partilhar desse ponto de vista: "Ele
[Chagas] repetiu-me vrias vezes que com uma organizao to maravilhosa como a que ns
conseguimos instalar aqui, a febre amarela est extinta na Bahia, e condenada em todo o Brasil".25 Tal
organizao baseia-se em uma diviso de trabalho bem planejada:

Uma cidade grande, ou um grupo de cidades menores, posta sob a responsabilidade de um

diretor, que fiscaliza o conjunto do trabalho antilarvar nessa regio, e ocasionalmente faz
inspees pontuais para constatar a eficincia do trabalho de seus subordinados. A cidade
dividida em zonas de 400-600 habitaes. Cada zona atribuda a um inspetor, que deve visitar
cada casa nela compreendida, entre a manh de segunda-feira e a noite de sexta-feira, para
verificar se no h recipientes de gua que possibilitem a multiplicao dos mosquitos, e se
houver tais recipientes eles os tornam inofensivos, seja esvaziando-os, seja acrescentando-lhes
uma fina pelcula de petrleo ou de querosene, e, no caso de recipientes largos, neles colocando
peixes. [...] Eliminamos tambm os mosquitos das piscinas naturais e artificiais e dos riachos.
Isso feito unicamente com o objetivo de estimular a cooperao da populao que queira se
livrar dos insetos nocivos, visto que nas Amricas nunca encontramos Aedes gyptis nos
reservatrios de gua natural, mas apenas nos recipientes artificiais, de preferncia em madeira
ou em cermica. [...] A cada noite os inspetores apresentam um relatrio a seus superiores
hierrquicos, com o nmero de casas visitadas e o nmero de focos larvrios encontrados. A
partir desses relatrios, podemos, ao fim da semana, calcular o ndice de mosquitos na zona.
Mostramos vrias vezes que quando se reduz o ndice de mosquitos em uma zona endmica a 10-
12%, no se relatam mais casos de febre amarela e, ao que tudo indica, a doena deixa de existir.
Entretanto, para estarmos seguros de que no surgiro casos no repertoriados, especialmente
entre crianas pequenas, prosseguimos em nossos esforos para diminuir a densidade dos
mosquitos at o momento em que um ndice de 5% seja obtido e mantido durante um ano. [...] O
 inspetor geral e o diretor regional devem fiscalizar ininterruptamente o trabalho antilarvar e
verificar os relatrios dos inspetores, a fim de evitar notificaes errneas que poderiam
engendrar um falso sentimento de segurana.26

Nos anos 1923-1928, o Servio da Febre Amarela era uma estrutura organizada, dotada de regras que
codificavam o desenrolar da inspeo das casas e de um equipamento padro. Os inspetores do servio
trajavam uniformes e portavam insgnias; cada inspetor possua, alm disso, uma bandeira, que
colocava na janela da casa em inspeo. Essa bandeira, que indicava seu pertencimento ao servio,
brigada qual estava filiado, assim como sua patente, permitia que seus superiores hierrquicos o
localizassem rapidamente (figura 7). Uma organizao eficiente no precisava, afinal de contas, de
investimento excessivo em pessoal ou em dinheiro - como sublinharam em vrias ocasies os
especialistas da Fundao Rockefeller. Os mtodos tradicionais dos mata-mosquitos, especialmente as
fumigaes, eram bem mais caros. White explicou, assim, que uma cidade de 45.000 habitantes devia
ser dividida em aproximadamente 90 setores. Cada unidade de inspeo visitar 500 casas. O pessoal
necessrio para uma campanha contra a febre amarela seria de 90 inspetores, 90 servidores (cuja
tarefa limita-se a carregar os instrumentos dos inspetores - balde, escada, petrleo e querosene), 22
pescadores, responsveis pela distribuio de peixes, 5 inspetores regionais e um inspetor geral. Uma
equipe de aproximadamente 200 pessoas seria, assim, capaz de fazer a taxa de Aedes gypti cair
rapidamente abaixo do limiar; depois, uma equipe menor cuidaria da manuteno do novo ndice.
Findo o prazo de um ano, a febre amarela deve desaparecer da cidade, e a vigilncia dos Aedes gypti
poderia ser fortemente reduzida.27
 Figura 7 - A bandeira indica a presena de inspetores do Servio da Febre Amarela na casa

Fonte: Acervo da Casa de Oswaldo Cruz.

As instrues sobre a organizao da campanha anti-gypti no foram aplicadas de maneira rgida.

Michael Connor constatava em 1925, ao fim de uma viagem ao interior do pas, que "cada cidade
constitui uma regra em si" e que todos os detalhes da campanha devem ser planejados levando-se em
considerao as condies locais, ou seja, a topografia, os tipos de casa, a distribuio de gua, mas
tambm a natureza das relaes estabelecidas com os poderes municipais e o governo do Estado.28 Em
alguns locais, a organizao do trabalho antilarvar mostrou-se mais difcil do que em outros. Lucian
Smith, responsvel pelo SFA no Cear, relata, em 1924, os obstculos encontrados. Inicialmente, o
grande nmero e a heterogeneidade dos recipientes de gua utilizados pela populao: mais de 8.000
recipientes fixos de grande porte foram, assim, recenseados em um bairro com 15.000 casas, todos
muito diferentes. Eles redobraram esforos para tornar tais recipientes impermeveis aos mosquitos, e
depois convencer a populao a utilizar as diversas tampas fabricadas. A presena de vrios buracos
no solo, resultado da intensa construo que se desenvolvia no Cear, constituiu o segundo obstculo.
Essas cavidades, que retinham a gua da chuva, eram difceis de cobrir ou de examinar.29 Finalmente,
a resistncia introduo de peixes nas caixas d'gua foi o ltimo obstculo. Os habitantes alegavam
que, como os peixes eram originrios de um lago poludo, eles sujavam a gua potvel. Os pescadores,
em seguida, foram busc-los num ponto mais afastado, considerado limpo, mas muitos peixes no
sobreviveram ao transporte. Os responsveis pelo SFA tiveram, portanto, que organizar um sistema de
reservatrios intermedirios para garantir a sobrevivncia desses peixes. O Dr. Barbosa de Moura,
diretor do Servio de Sade do estado do Cear, relata tambm que peixes mortos teriam obstrudo os
tubos das caixas d'gua, tornando a gua malcheirosa e imprpria para o consumo, no dizer dos
moradores.30 Smith afirmou, entretanto, que os casos descritos pelo Dr. Barbosa de Moura foram
raros, e acrescentou que inovaes tcnicas - filtros cnicos e grades - permitiram limitar o problema
da poluio da gua pelos peixes e favoreceram a ampliao de seu uso nas caixas d'gua.31

O sucesso do controle do nmero de mosquitos dependia, em larga medida, da confiabilidade dos

ndices larvrios reportados pelos empregados do SFA. Em algumas cidades, inspees de controle
revelaram importantes diferenas entre o ndice "oficial" e o dos especialistas vindos do exterior. Em
julho de 1927 Connor e Muench visitaram Fortaleza, onde constataram que os ndices reproduzidos
nos relatrios oficiais eram inexatos. Propuseram, portanto, reorganizar o conjunto do trabalho
antilarvar em novas bases, incluindo um controle mais firme dos inspetores de base por seus
superiores hierrquicos, e uma verificao muito mais rigorosa dos ndices larvrios. Trs meses
depois, Smith relata a Connor que, apesar de todos os esforos, os ndices - que a partir de ento ele
considera muito mais confiveis - continuam elevados demais: o ndice de Aedes gypti avaliado em
17,7%. Essa dificuldade em controlar os mosquitos atribuda aos problemas de distribuio de gua
na localidade.32 Em maro de 1927, Burke (um dos especialistas da Fundao Rockefeller) visita a
cidade de Vitria e escreve a Connor dizendo que o pessoal no est fazendo o trabalho corretamente:
apesar de o ndice dos mosquitos relatado se haver mantido em limites aceitveis, o verdadeiro ndice
de Aedes gypti de 40%. Burke acrescenta, entretanto, que

Vitria um lugar difcil. L havia muitas queixas contra o servio, as pessoas, em geral,
resistiram rotina dos controles antilarvares e nunca conseguiram vencer o preconceito contra as
medidas anti-stegomyia. Em outubro ltimo, quando o ndice ficou abaixo de 5% durante meses,
eu trouxe Carlos Rebello do Cear. Ao fim de um ms, Rebello anunciou ter conseguido reduzir o
ndice a menos de 1%. Suspeitei, poca, e agora estou convencido, de que ele obteve tal
resultado unicamente com sua caneta. Ele foi demitido em 1 de dezembro. As pessoas de Vitria
adoram o tipo de servio que tm agora. Disseramme que o inspetor entra, diz "Bom dia, senhora,
ajarra est limpa hoje? Sim, senhor, est limpa. Bom, muito obrigado, senhora, at logo,
senhora". Essas pessoas no so mal-intencionadas, e se comportam com deliciosa delicadeza,
mas seria muito perigoso introduzir um caso de febre amarela em uma localidade com tal ndice
de stegomyia. Por essa razo, eu gostaria que voc enviasse algum responsvel para assumir o
servio, pelo menos at que o trabalho esteja bem organizado.33

Burke alega que a distribuio de intimaes s pessoas em cujas casas se encontraram larvas
completamente ineficaz, pois esta ameaa nunca surte efeito.

As gavetas dos escritrios esto abarrotadas de intimaes, e eu nunca entendi para que servem, a
no ser para dar trabalho ao oficial de justia, que recebe um salrio de um conto e meio por ms,
ou para agradar s pessoas encarregadas de sua distribuio que talvez gostem do rito de apertos
de mos e tapinhas nas costas que a acompanha.34

Os problemas encontrados em Vitria ilustram a dificuldade do controle em uma comunidade

prspera e bem organizada, pouco propensa a aceitar a imposio sanitria dos especialistas norte-
americanos. Apesar desses entraves pontuais, a poltica da Fundao Rockefeller durante os anos 1920
foi evitar o recurso a qualquer medida coercitiva. Burke se convence de que a organizao eficaz do
trabalho permitir, afinal de contas, que se obtenha o assentimento da populao:

Se o mtodo de trabalho se tornar mais direto, sem no entanto deixar de ser corts e cheio de
considerao, ele produzir resultados. Em Recife, eu disse s pessoas, polida mas firmemente,
que os barris de gua esto proibidos, e praticamente todos aqueles pontos de multiplicao de
stegomyia desapareceram; e isso com muito pouco transtorno para a populao.35

Soper - mais tarde adepto dos mtodos rgidos de controle - tambm louvou em 1928 (em uma carta a
Russel, diretor da IHD) a persuaso como mtodo eficaz para convencer os habitantes a destrurem as
larvas:

Um trao excepcional da campanha antilarvar em Recife o sistema de acompanhamento das

inspees. Segundo esse sistema, cada casa em que se encontraram focos de larvas visitada pelo
diretor e pelo inspetor geral. A enormidade do crime descrita diante dos moradores da casa e, se
possvel, os recipientes que contem as larvas so destrudos. Esse mtodo provocou a adeso
efetiva da populao - a nica resistncia vem dos militares que tm dificuldade em aceitar
instrues vindas das autoridades civis [...] Como concluso, gostaria de dizer que o trabalho
feito na Bahia e em Recife uma magnfica demonstrao da maneira como se pode obter a
cooperao do povo brasileiro, utilizando-se uma persuaso adequada.

Em sua resposta, Russel sublinha a importncia da educao para a sade:

Uma campanha desse tipo precisa dos contatos pessoais prximos e regulares com todos os donos
das casas nas zonas controladas. impressionante constatar que, diante de tais dificuldades,
conseguimos fazer um bom trabalho.36

O acordo firmado entre a Fundao Rockefeller e o governo brasileiro em 1923 confia ao DNSP a
responsabilidade de contratar os empregados do SFA, prevendo que a Fundao Rockefeller teria
direito a veto. No fim de 1928, quando da negociao do novo acordo, Connor prope ao diretor do
DNSP, Fraga, que o projeto garanta Fundao Rockefeller o direito de contratar e demitir os
empregados do Servio da Febre Amarela e de estipular salrios e condies de trabalho. Na ocasio,
Russel recomenda muita prudncia no trato com o pessoal brasileiro. Convm demonstrar compaixo
quando de uma demisso, pois no decente que uma organizao filantrpica trate seus empregados
como uma firma comercial o faria. Alm disso, os empregados brasileiros devem ser tratados de
maneira justa, para evitar acusaes de ingerncia nos assuntos do pas. Connor acha, entretanto, que
os temores de Russel so exagerados, e que a eficincia demanda que seja possvel demitir
sumariamente um empregado faltoso ou cujo trabalho se tenha mostrado insatisfatrio.37 A Fundao
Rockefeller obtm, em 1929, o direito de controlar a contratao dos empregados do SFA.

A organizao do Servio da Febre Amarela tambm passou por um certo nmero de mudanas,
quando da modificao das condies do exerccio do controle dos mosquitos, em 1929.38 Os
especialistas da Fundao Rockefeller (Soper, Sawyer, Rickard) pretendem otimizar a eficcia das
campanhas de erradicao, medida tornada necessria pelo abandono da teoria do "foco-chave". Em
virtude dos novos dados epidemiolgicos que puseram em evidncia a contaminao das zonas rurais,
os mosquitos Aedes gypti devero ser controlados de maneira muito mais rigorosa. Segundo os
especialistas da Fundao Rockefeller presentes no Brasil, a criao de grandes reas "limpas", nas
quais a densidade dos mosquitos se reduzir de maneira considervel, a ponto de dificultar sua
reproduo, deve ser priorizada. Teria sido possvel supor que a aplicao de mtodos mais eficazes e
mais rgidos seria acompanhada de pesados investimentos em mode-obra e em dinheiro, mas os
especialistas da Fundao Rockefeller achavam, ao contrrio, que tais mtodos fariam diminuir os
custos da campanha contra os mosquitos, pois as regies realmente "limpas" no demandariam
controles freqentes.39

Uma campanha eficiente passa por uma administrao eficiente. Os responsveis pela IHD voltaram-
se para a questo da avaliao dos dados acumulados pelos especialistas da Fundao Rockefeller.
Russel props (aps a leitura de um relatrio da estatstica da IHD, Persis Putnam) que cada estao
regional mantivesse apenas um dirio (em vez de um dirio por destacamento) e que o responsvel
pelo escritrio da Fundao Rockefeller centralizasse os dados. Essa centralizao levaria a um
considervel ganho de tempo no nvel da direo nova-iorquina e a um melhor domnio do progresso
da campanha em escala nacional.40 Em 1931, Soper insiste para que essas regras sejam cumpridas
risca. Ele condena qualquer contato direto entre seus subordinados e a direo da IHD. A
correspondncia com as unidades perifricas, como o laboratrio da Bahia, deve, alm disso, tramitar
por seu escritrio.41

O dirio de Muench do ano de 1929 ilustra a passagem do modelo de controle suave guiado pela
"teoria do foco-chave" a um modelo de controle mais rgido, necessrio para reduzir drasticamente a
densidade de Aedes gypti. Os meios transitrios preconizados por Muench para ganhar em eficincia
situam-se, em geral, na linhagem das tendncias surgidas anteriormente. O princpio , portanto, fazer
a mesma coisa, porm melhor. Para obter ndices confiveis, ele prope que se controle mais
estreitamente o trabalho dos inspetores, mas tambm que lhes seja fornecido um equipamento
apropriado. A distribuio de lanternas mais potentes teria, assim, contribudo para o levantamento de
ndices mais altos em Recife (aproximadamente 5%), sem dvida mais prximos da realidade do que
os ndices precedentes.

O recenseamento dos casos de febre amarela surgidos em localidades em que o ndice , entretanto,
baixo, significa, segundo Muench, ou que o ndice crtico que permite a transmisso no de algo em
torno de 10%, como se presumira, ou que o ndice no confivel. No se descarta segunda
possibilidade sem que, contudo, o trabalho dos inspetores seja questionado; de fato, alguns pontos de
propagao podem escapar sua fiscalizao, como os alojados nas cavidades dos troncos de rvores
ou nas goteiras inacessveis. Em muitas cidades, os agentes do SFA encontraram muito poucos focos
larvares, quando muitos Aedes gypti adultos haviam sido recenseados.42 Soper conta que, ao chegar
direo do SFA, deu-se rapidamente conta de que "o problema principal foi a constatao de que o
mosquito pode existir abaixo do nosso limiar de visibilidade".43 Por volta de 1930, a questo da
invisibilidade dos mosquitos Aedes gypti se une da invisibilidade do vrus da febre amarela em
campo; foi graas ao desenvolvimento de mtodos especficos, a saber, a viscerotomia e o teste de
proteo do camundongo, que este ltimo problema foi solucionado. Paralelamente, a partir de 1929,
foram elaborados mtodos para tornar visveis - e, portanto, controlveis - os pontos de
desenvolvimento das larvas.

Em 1929, o Dr. Smith, em nome da Fundao Rockefeller, prope, assim, instalar, em diversos pontos
de uma cidade declarada "limpa", caixas d'gua destinadas a servir de isca para os mosquitos adultos,
para ver quantos delas desenvolveriam focos larvares.44 Muench declarou-se favorvel a uma
vigilncia mais estreita dos lugares de potencial multiplicao dos insetos incriminados. Uma
"brigada de calhas", compreendendo um inspetor ladeado por dois servidores e equipado com uma
escada de tamanho apropriado, se encarregaria das calhas dificilmente acessveis, assim como dos
reparos necessrios ao seu bom funcionamento, de modo a impedir a acumulao de gua estagnada.45

No outono de 1929, vrios especialistas da Fundao Rockefeller propuseram instalar outras brigadas
especializadas no cumprimento de tarefas que iam alm do trabalho de rotina dos inspetores do SFA,
tais como a descoberta de "focos-me", a inspeo das caixas d'gua vazias e dos terrenos baldios, ou
a procura dos mosquitos adultos nas localidades inspecionadas (mtodo considerado mais eficaz que o
das "iscas"). A estatstica Persis Putnam examinou todas essas propostas, considerando que todas
mereciam ser testadas em campo. Um primeiro teste conduzido por Crawford na Paraba no incio de
1930 apresentou resultados satisfatrios, e as brigadas especiais foram introduzidas de maneira
sistemtica no conjunto do SFA.46 Essas brigadas tambm serviram para controlar de maneira
independente o trabalho dos inspetores. Elas desempenharam, portanto, duplo papel: o de tornar
visveis os Aedes gypti residuais e trazer luz as imperfeies ocultas do trabalho dos inspetores
sanitrios.

O desenvolvimento de abordagens que permitiam, simultaneamente, um controle mais eficaz dos

empregados do Servio da Febre Amarela e das populaes locais tidas como responsveis pela
multiplicao dos mosquitos Aedes gypti facilitou a mudana de estratgia da Fundao Rockefeller
e a passagem, nos anos 1930, a mtodos de controle mais impositivos. Essa mudana radical de estilo
s foi possvel graas conjuno - fortuita - entre os fins e os mtodos do regime autoritrio de
Vargas, recm-chegado ao poder, e os dos dirigentes da Fundao Rockefeller.

O getulismo e a ideologia do progresso: as convergncias entre o

regime de Vargas e o estilo de controle rgido da Fundao
Rockefeller
Getlio Vargas, ex-governador do estado do Rio Grande do Sul, perdeu as eleies presidenciais de
maro de 1930 (seus apoiadores acusaram os partidrios de Jlio Prestes, de So Paulo, de terem
fraudado as eleies). levado ao poder pelo Exrcito, que acusa o governo de ser completamente
servil oligarquia dos estados produtores de caf, especialmente So Paulo, Minas Gerais e Rio de
Janeiro - Vargas era apoiado pelos tenentes, jovens oficiais do Exrcito que estavam na origem de
vrias rebelies nos anos 1920, e por uma parcela dos proprietrios das plantaes de caf, opostos
poltica de preos de seu antecessor, Washington Lus. A chegada de Vargas ao poder coincidiu com a
crise econmica mundial, levando queda do preo do caf que desestabilizou a economia brasileira
(sem no entanto reduzir o papel central que o caf nela desempenhava). Seu regime (o getulismo,
nacionalista e populista), instalado sob o signo da "renovao" e da modernizao, baseado em uma
industrializao acelerada, durou 15 anos, ou seja, de 1930 a 1945.47 A partir de novembro de 1937, o
regime (rebatizado Estado Novo) muda de natureza. Tal mudana teria sido um modo de prevenir um
pretenso compl comunista (o plano Cohen). O Congresso dissolvido, os partidos polticos abolidos,
uma nova Constituio proclamada (chamada "polonesa", visto que calcada na do regime de extrema
direita da Polnia); o poder se faz mais autoritrio, mais centralizado e mais parecido (mas no
idntico) com os regimes fascistas da Europa.48
Os historiadores brasileiros ainda se dividem quanto natureza das camadas sociais que levaram
Vargas ao poder e l o mantiveram e avaliao das vantagens sociais e das falhas do regime.
Geralmente, atribuise ao regime o fortalecimento considervel do poder federal que limitou a inrcia e
a corrupo do poder local, a melhoria de infra-estruturas tais como as estradas, as ferrovias, a
eletricidade e o abastecimento de gua corrente, o estmulo ao desenvolvimento industrial, a primeira
legislao trabalhista brasileira (inclusive a limitao da jornada de trabalho, o salrio mnimo e as
frias pagas) e um investimento mais importante em reas como educao e sade. Em compensao,
so deplorveis a ausncia de democracia (at mesmo a eliminao, por vezes fsica, dos adversrios
polticos) e a privao da liberdade de organizao e de expresso, agravadas pela persistncia, a
despeito de um certo nmero de investimentos governamentais, de vastas reas de misria,
especialmente no interior do pas, onde o sistema de Vargas no pde - ou no quis - abolir o sistema
de semi-escravido em vigor nas plantaes e melhorar a situao desesperadora dos camponeses sem
terra.49

O regime de Vargas adotou uma atitude paradoxal em relao s potncias estrangeiras: de um lado o
discurso oficial, fortemente tingido de nacionalismo, pregava a negao da influncia estrangeira; de
outro, a admirao pelo vigor e pela eficincia prprias aos pases desenvolvidos em particular os
Estados Unidos - e a aspirao "modernizao do Brasil" levaram os dirigentes a apostar no aporte
de capitais estrangeiros, que desempenharam um papel decisivo na rpida industrializao do Brasil
entre 1930 e 1945. 50 Esse regime tentou, por outro lado, corrigir os desequilbrios regionais e
promover o desenvolvimento do interior do pas.51 Somas considerveis (ao menos em relao s
gastas pelos governos precedentes) foram destinadas sade pblica. A centralizao operada sob
Vargas e o aumento dos crditos reservados sade aumentaram consideravelmente a eficincia da
interveno governamental em matria de sade pblica, ao que a criao do DNSP em 1920 havia
alado escala federal. Uma parte desse oramento foi reservada para as obras pblicas, tais como a
drenagem dos pntanos para combater a malria, a melhoria da qualidade da gua potvel nas cidades
ou a ampliao e conserto das redes de esgoto. As campanhas nacionais de luta contra doenas
especficas constituram a segunda parte dessa poltica. Realizadas a partir de 1931, elas se
intensificaram entre 1935 e 1941, constituindo o cerne das atividades do DNSP, reorganizadas em
1934. Campanhas nacionais contra a tuberculose (apresentada como o problema sanitrio nmero um
do Brasil), a malria, a peste (sobretudo em alguns estados do Nordeste onde foram feitos importantes
esforos de desratizao), a sfilis (principalmente nos centros urbanos) foram, desse modo,
financiadas. A luta contra o cncer tambm foi objeto de medidas governamentais, especialmente pela
difuso de informaes que permitiam a identificao precoce dos sinais da doena.52

A campanha contra a febre amarela realizada pela Fundao Rockefeller inseria-se perfeitamente
nesse contexto. O Departamento de Propaganda do Estado, criado em julho de 1931, reorganizado e
dotado de poderes ampliados em 1934, foi acionado. J.-P. Fontenelle, um dos responsveis pelos
servios sanitrios brasileiros, explicou em uma srie de artigos publicados em 1935 e 1936 no jornal
A Noite que a educao para a sade, atravs dos meios de propaganda apropriados, era uma das
principais responsabilidades do governo. Enfim, a luta contra os grandes flagelos foi explicitamente
associada melhoria da produo: a atenuao das inquietaes suscitadas pelas epidemias deveria
favorecer a estabilidade econmica e evitar interrupes desastrosas.53

O regime de Vargas preocupou-se em definir uma ideologia especfica: apesar de vrios intelectuais,
atrados pelo programa do brasilianismo e da reconstruo nacional proposto por Vargas, terem
apoiado seu governo, o papel central atribudo ao aparelho estatal na definio da ideologia oficial
contribuiu para reduzir sua influncia, pelo menos em relao aos anos 1920.54 Alm disso, como
sublinhou Vargas, as cincias e as profisses de carter tcnico, mais do que as disciplinas literrias,
seriam levadas a desempenhar um papel central na construo do "novo Brasil":

A poca das assemblias especializadas, dos conselhos tcnicos integrados administrao. O

Estado puramente poltico, no sentido antigo do termo, agora pode ser considerado como uma
unidade amorfa que, em breve, perder seu valor e seu sentido. [...] A velha frmula poltica que
engendrou os direitos do homem hoje parece decadente. No lugar do individualismo, sinnimo de
excesso de liberdade, e do comunismo, nova modalidade de escravido, deve prevalecer a
coordenao perfeita de todas as iniciativas circunscritas rbita do Estado.55

Essa guinada tcnica, segundo o antroplogo Gilberto Freyre, devia levar organizao cientfica da
sociedade:

Com o novo presidente, a base do governo - sua tcnica - deslocouse da simples constatao da
existncia de problemas acompanhada de tentativas de solues financeiras e jurdicas para
esforos de elaborao de novas tcnicas- sociais e, principalmente, sociolgicas e econmicas -
de governo e de administrao.56

O desenvolvimento da medicina social no tempo de Vargas foi apresentado como um exemplo de

interveno do Estado na vida dos cidados visando a melhorar, verdade, o bem-estar de cada um,
mas sobretudo o bem-estar coletivo da nao. A medicina social compreendia, portanto, um conjunto
de prticas que inclua a higiene, a sociologia, a pedagogia e a psicopatologia. No se tratava apenas
de curar as doenas, mas tambm de desenvolver prticas sanitrias de modo a aumentar o rendimento
dos trabalhadores e a contribuir para o progresso do pas, tudo isso graas a uma rede de institutos de
previdncia e de assistncia sociais. O Estado devia tomar medidas contra o desperdcio "dos valores
produtivos"; dito de outro modo, era preciso evitar o enfraquecimento, a diminuio ou a perda das
"foras orgnicas", sendo a sade dos trabalhadores "o nico capital com o qual eles podem contribuir
para o desenvolvimento da nao".57

A sade era apenas uma das reas de interveno do Estado na vida dos cidados, mas, apresentada
como ato teraputico destinado a curar uma sociedade doente, ela adquiriu um valor metafrico. Essa
ao teraputica demandava um estilo de governo autoritrio, comparvel ao de uma medicina
paternalista. A "restaurao" da sociedade brasileira, definida como "uma tcnica de construo do
povo", baseou-se no princpio do abandono do ideal falacioso de liberdade individual em nome da
defesa do bem comum.58 Intelectuais prximos ao regime explicaram que a assim chamada liberdade
individual encobria, na verdade, a injustia e a desigualdade: "O Estado liberal trata os homens como
uma verdadeira abstrao conceitual que transformou o mito do 'cidado soberano' em uma realidade
terrvel do homem que morre de fome".59 Para Almir Andrade, redator-chefe da principal revista
ideolgica do Estado Novo, Cultura Poltica, uma das causas da injustia fundamental dos regimes
democrticos liberais era a desconsiderao da desigualdade natural entre os homens, demonstrada
pelas teorias cientficas modernas. Abstrair-se dessas desigualdades, como o fazem os regimes
liberais em nome do individualismo e do no-intervencionismo, leva, portanto, inelutavelmente, a
uma ordem social profundamente injusta.60

Paulo Augusto de Figueiredo afirmou nas mesmas colunas que a manuteno das liberdades formais
no pode resolver os problemas dos indivduos. preciso, ento, abandonar o princpio de no-
interveno do Estado na esfera privada:

O abandono de um ideal de liberdade como finalidade poltica ocorre paralelamente ao abandono

das formas de governo liberal. [...] O objetivo de um regime verdadeiramente revolucionrio e
democrtico o bem comum, compreendido como uma defesa das condies necessrias
manuteno de uma vida digna. [...] A democracia brasileira deveria deixar de ser uma
democracia puramente poltica para se transformar em uma democracia social e econmica, uma
democracia antiliberal. [...] O novo Estado nacional responde necessidade de conciliar a
natureza dos homens com a da sociedade, entre a liberdade - entendida como "a soma das aes
dos homens como indivduos" - e a autoridade entendida como "a quantidade de fora coercitiva
indispensvel para garantir o desenvolvimento de todos os homens como um povo". [...] A nova
democracia admite que os indivduos so desiguais por natureza; a misso do Estado promover
artificialmente as condies para uma maior igualdade social.61

O Estado nacional aspira a desenvolver a "democracia social" e a assentar "a construo do homem
novo" - o trabalhador brasileiro - sobre a base de uma sociedade que, reconhecendo honestamente a
existncia de uma importante desigualdade biolgica, permite que cada um desenvolva ao mximo
suas capacidades inatas, instaurando uma "hierarquia natural" baseada no nos privilgios de classe,
mas nos atributos individualizados de cada um.62 O Estado nacional postula, alm disso, a
desigualdade das naes. Por essa razo, explica Figueiredo, preciso elaborar solues polticas
especficas para cada povo, e as solues apropriadas para o povo brasileiro demandam uma
interveno firme mas benevolente de um Estado forte.63 A atividade do Servio da Febre Amarela
nos anos 1930 constitui o exemplo perfeito de uma interveno firme do Estado e de uma imposio
enrgica dos princpios sanitrios aos habitantes do interior do Brasil "para o seu prprio bem".

Um controle impositivo da doena: o modelo Soper, 1931-1939

Imediatamente aps sua nomeao para o posto de diretor do escritrio brasileiro da Fundao
Rockefeller, em junho de 1930, Fred L. Soper dedicou dois meses avaliao do funcionamento do
SFA no nordeste do Brasil. Visitou vrios lugares, acompanhou os inspetores do servio em turn e
examinou de perto as dificuldades inerentes sua misso. Sua concluso foi dupla. De um lado, para
tornar mais eficiente o trabalho dos inspetores e permitir a expanso das reas a serem inspecionadas
sem aumentar consideravelmente os custos de funcionamento, indispensvel transferir uma parte
importante das operaes aos proprietrios das casas. De outro, a misso dos inspetores revela-se
difcil e ingrata: eles passam a maior parte do tempo subindo e descendo sua escada, visitando lugares
de difcil acesso, tudo isso sob um calor esmagador, num clima mido e opressivo. O prprio Soper s
queria uma coisa: fugir daquele torpor e matar a sede com uma cerveja gelada no bar mais prximo,
mesmo correndo o risco de abreviar as inspees das casas, ou mesmo de produzir resultados com
uma s penada. Donde, conclua ele, a necessidade de desenvolver um sistema de vigilncia
particularmente eficaz do trabalho dos inspetores e de tornar impossveis a fraude e o trabalho
apressado.64

Os especialistas da Fundao Rockefeller logo entenderam que poderiam tirar partido da chegada de
Getlio Vargas ao poder para ampliar sua esfera de influncia. Em 17 de novembro, Soper prepara um
novo projeto de acordo entre a Fundao Rockefeller e o governo brasileiro, conferindo mais poder ao
SFA, especialmente por colocar sob sua autoridade o pessoal do Servio de Profilaxia Rural, e
concedendo-lhe o direito de punir diretamente as infraes.65 Em 26 de novembro de 1930, Soper
pede ao novo ministro da Sade que as leis e regulamentos que atribuem a responsabilidade pela
eliminao dos mosquitos aos proprietrios das casas sejam aplicados de maneira mais rigorosa, e que
sejam implementadas medidas concretas capazes de fortalecer esses textos. Ele acha que se o SFA for
eficazmente apoiado pelo poder local, sero necessrias aproximadamente 1.700 pessoas para estender
a erradicao dos mosquitos Aedes gypti ao interior dos estados escassamente povoados do Norte e
do Nordeste. Os aproximadamente dois mil inspetores j a postos deveriam, portanto, ser
suficientes.66 No projeto de acordo submetido ao ministro, so acentuadas a responsabilidade do
proprietrio na eliminao das larvas de sua casa (condio indispensvel a uma importante reduo
das despesas de funcionamento do SFA) e a centralizao de todas as atividades antilarvares. a
insistncia de Soper que acabar por convencer Vargas da necessidade de colocar a luta contra a febre
amarela (ou, mais exatamente, o controle dos mosquitos Aedes gypti e das pessoas que permitem sua
proliferao) no centro da misso da Fundao Rockefeller no Brasil.67 Vargas tambm consentiu em
dar aos diretores americanos do SFA total liberdade para determinar as condies de trabalho e os
salrios de seu pessoal. Essa liberdade, sublinha o embaixador dos Estados Unidos no Brasil em 1932,
convinha, de fato, ao governo brasileiro, pois o servio pde, assim, demitir muitos trabalhadores
inteis, que de outro modo estariam protegidos pelas regras do funcionalismo pblico.68 Em 1932,
Soper informado de que os empregados do SFA intentam fundar um sindicato. Adverte Belisrio
Penna, diretor do DNSP, que imediatamente visita o ministro da Sade, o Dr. Salgado Filho,
declarando-se pronto para lutar at o fim, at mesmo a interpelar o prprio presidente Vargas caso
seja tomada qualquer medida favorvel ao reconhecimento de tal sindicato. O ministro tranqiliza
Penna quanto s intenes do governo a esse respeito.69 A questo volta tona em 1934, quando o
ministro da Educao, o Dr. Agamenon Magalhes, interpelado pelos empregados do SFA de
Pernambuco desejosos de formar um sindicato, declara-se favorvel a este pleito. Soper contrape-se
dizendo que assinou contrato com o governo brasileiro sob a expressa condio de que nele houvesse
uma clusula prevendo total liberdade Fundao Rockefeller para gerir sua mo-de-obra. Acrescenta
que esse contrato deve ser renovado ao fim de 1934 e que ele pretende aconselhar a Fundao
Rockefeller a retirar-se do Brasil no caso de tal clusula no ser respeitada. Soper despede-se do
ministro com o sentimento de que o pedido dos empregados do SFA ser indeferido.70

At a primavera de 1932, o trabalho do Servio da Febre Amarela, mesmo que beneficiando-se do

apoio quase incondicional do governo brasileiro, padeceu da falta de quadro jurdico bem definido.
Essa lacuna prejudicou seriamente a introduo da viscerotomia - tornada obrigatria -, mas tambm o
trabalho dos inspetores encarregados da fiscalizao da eliminao das larvas Aedes gypti pela
populao. A lei de 23 de maio de 1932 (decreto n. 21.434) foi elaborada pelos especialistas da
Fundao Rockefeller que testaram diversas clusulas em campo antes de propor uma formulao
definitiva.71 Bruce Wilson, um desses especialistas, prepara em julho de 1931 um anteprojeto de
campanha contra a febre amarela que serve de base ao texto de 1932. No alto do documento, figura a
seguinte declarao:

Alm dos habituais privilgios em matria de correios, telgrafos, iseno das tarifas aduaneiras,
todo acordo com o governo brasileiro deveria dotar o Servio da Febre Amarela dos seguintes
direitos legais:

a) inspeo das casas sem limite de tempo;

b) destruio dos focos de mosquitos;

 c) retirada das calhas que propiciam a multiplicao dos mosquitos;

d) obrigao, para cada navio que saia de um porto, de munir-se de um certificado do Servio da
Febre Amarela;

e) direito de efetuar autpsia a cada caso suspeito, e em todos os casos de morte por febre oito
dias aps o incio da doena;

f) direito de dar ordens aos moradores para eliminar os potenciais pontos de multiplicao dos
mosquitos em suas casas no prazo e da maneira especificados pelos empregados do servio, e
direito de aplicar multas em caso de desobedincia;

g) direito de aplicar multas aos habitantes que impedirem ou dificultarem as inspees;

h) direito de aplicar multas aos que no eliminarem os objetos abandonados ou no limparem seu
terreno no prazo e da maneira propostas pelo servio;

i) direito de aplicar multas aos moradores que no mantiverem suas casas livres da multiplicao
dos mosquitos.

O objetivo de todas essas medidas responsabilizar os habitantes, e no o Servio da Febre

Amarela, pela eliminao dos mosquitos.72

Segundo o texto, a fiscalizao das casas (ver figura 8) e dos moradores pelos inspetores do Servio da
Febre Amarela deve obedecer a regras muito rigorosas, que definam a natureza e o ritmo do trabalho
antilarvrio. A aplicao dessas regras deve ser supervisionada pelos superiores hierrquicos de cada
empregado do servio. A primeira etapa de uma campanha de controle dos mosquitos, sublinha
Wilson, o estabelecimento de mapas e plantas dos lugares e o recenseamento de todas as casas (um
exemplo de formulrio anexado ao documento). At mesmo instrues prticas para a pintura de
nmeros nas casas e a demarcao fsica das zonas de inspeo figuram no dossi. O texto de Wilson
fala de "blocos" de casas - estruturas prprias s cidades americanas construdas a partir de um
traado geomtrico -, e suas instrues se esforam para impor uma ordem norte-americana s cidades
e povoaes brasileiras, que normalmente no obedecem a tal lgica.73 Os mapas desempenham um
papel primordial na organizao de uma campanha anti-gypti. Wilson o explicita:

Se no houver um mapa da regio sob o controle do servio, deve-se prepar-lo imediatamente.

Se houver muitas localidades na regio, ser til formar um especialista em cartografia e vincul-
lo em carter permanente ao servio. Os mapas deveriam ser preparados em uma escala que
permitisse um acompanhamento suficientemente preciso da tarefa de eliminao dos focos
larvares.74
 Figura 8 - Inspeo de um quarto de dormir pelo Servio da Febre Amarela

Fonte: Arquivo da Fundao Rockefeller.

Especialistas abriram, portanto, os mapas de todas as regies onde o Servio da Febre Amarela
intervinha, e os servios de cartografia foram vinculados aos seus escritrios regionais. Alm dos
mapas detalhados dos lugares em que a campanha se desenrolava, foram produzidos mapas especiais
mostrando o progresso do trabalho realizado a cada ms.75 Mapas, grficos ou diagramas permitiam
visualizar o que havia sido feito, o que faltava fazer, e tambm aquilo que estava falhando no
desenvolvimento do trabalho.76A partir de meados dos anos 1930, os servios de cartografia foram
dotados de uma seo de cartografia area, instalada com a colaborao do Exrcito brasileiro.77

Uma vez estabelecidos os mapas, a regio deve ser dividida em zonas, cada uma das quais atribuda
a um inspetor que deve visitar semanalmente as casas compreendidas nesse permetro.78

Cinco zonas formam um distrito, fiscalizado pelo inspetor do distrito. [...] desejvel que se
estabelea, para cada inspetor de zona, o itinerrio que ele deve fazer ao longo da jornada. O
inspetor de zona, o inspetor de distrito e o diretor mdico devero ter uma cpia desse
documento. [...] Toda segunda-feira, s 7 da manh, o inspetor de zona comea a inspeo do
primeiro lugar assinalado em seu itinerrio. Ele continua a examinar, um por um e na ordem, os
lugares marcados nesse itinerrio. [...] O inspetor de zona coloca uma bandeirinha amarela nas
casas durante a inspeo. [...] Antes de deixar as casas, o inspetor deve anotar em formulrios
especiais o nmero de casas que inspecionou, o nmero de focos larvares encontrados, o nmero
de recipientes destrudos e o nmero daqueles nos quais ele colocou petrleo [...]. Vrias vezes
por semana, um mdico ou um inspetor de distrito acompanha o inspetor de zona, observa seus
mtodos de trabalho e corrige eventuais erros. Pelo menos trs vezes por semana, um deles passa
 depois do inspetor para verificar se ele conseguiu achar todos os focos larvares. Em geral,
necessrio controlar pelo menos 10% do trabalho cumprido por um inspetor para se manter um
grau aceitvel de eficincia.

Wilson recomenda a adoo de medidas complementares a fim de verificar a eficincia do trabalho

dos inspetores de zona, como o envio sistemtico das "brigadas de captura dos adultos" e das
"brigadas de focos ocultos". Em seu projeto, as larvas Aedes gypti se encontram na ponta de uma
longa cadeia de vigilncia dos humanos pelos humanos.79

O texto legal de 23 de maio de 1932 (decreto n. 21.434), redigido pelos especialistas da Fundao
Rockefeller e depois votado pelo parlamento brasileiro, endossou as grandes linhas do documento
proposto por Wilson, com exceo das modalidades do trabalho dos inspetores do SFA. Centrado nas
diretivas que visavam a impedir a multiplicao dos mosquitos Aedes gypti, o texto da lei exps um
quadro impressionante do controle de todas as regies e de todos os aspectos da vida dos habitantes a
que ele se aplica. Alguns exemplos escolhidos entre os 60 artigos dessa lei ilustram a rigorosa
vigilncia dos habitantes das reas controladas pelos inspetores do servio:

O pessoal do Servio da Febre Amarela visitar semanalmente [...] todas as casas, habitadas ou
no, prdios particulares e pblicos, inclusive os quintais, ptios; e tambm as fbricas, lojas,
estabelecimentos industriais e comerciais, escolas, igrejas, conventos e monastrios, cemitrios,
hospitais, casas de repouso, maternidades, mercados, restaurantes, hotis, penses, estbulos,
depsitos de gros, galpes militares, prises, fortes, ilhas, portos, estaleiros, depsitos de todo
tipo, aeroportos civis e militares, todos os meios de transporte - terrestres, martimos, fluviais ou
areos -, espaos pblicos tais como praas e jardins, e todos os outros stios. Todos esses lugares
devem ser minuciosamente inspecionados, nas reas externas e internas. Tal inspeo deve
sempre incluir os quartos de dormir. [...] Os adornos dos prdios e dos jardins, dos tetos e das
esttuas devem ser confeccionados de tal maneira que no possam acumular gua. [...] Os vasos
de flor, jardineira e urnas nos cemitrios no devem acumular gua. [...] As cavidades das rvores
devem ser preenchidas com cimento. Esse trabalho deve ser feito pelo proprietrio por sua
prpria conta. [... ] proibida a construo de subsolos ou de quartos situados abaixo do nvel do
solo, com exceo dos que podem ser facilmente inspecionados e que em nenhum caso
favorecero a acumulao de gua. [...] proibido utilizar os subsolos para criao de galinhas
ou outros animais. [...] Se for impossvel impedir a acumulao de gua no poro ou no subsolo
de um prdio que j existam, seu ocupante obrigado a botar, uma vez por semana, petrleo
nessa gua, por sua conta. [...] As calhas e os esgotos difceis de inspecionar esto proibidos. [...]
obrigatrio vedar todas as caixas d'gua para prevenir a multiplicao dos mosquitos. [...]
Todas as caixas d'gua devem ser revistadas pelo SFA. [...] As caixas d'gua esto proibidas nas
localidades onde h gua corrente [...]. Os quintais, os jardins, os terrenos baldios e os espaos
comuns devem estar livres de recipientes que possam acumular gua. proibido o abandono de
caixas de conserva, garrafas, potes, pratos, copos, cascas de coco, vasos e outros objetos que
possam reter gua.80

Cada medida acompanhada de um dispositivo punitivo. Assim,

Quem se opuser, resistir ou prejudicar o trabalho sanitrio definido neste regulamento est
sujeito a multa de 100 a 1.000 mil-ris, que dobrar em caso de reincidncia, ou a pena de priso
por 3 a 30 dias.81 Essa punio pode ser adiada por 48 horas, a fim de que seja oferecida ao
 acusado a possibilidade de se justificar. Se ele no o fizer, ou se sua explicao no for aceita
pelo servio, a pena entra em vigor. Se essas medidas punitivas e coercitivas no surtirem efeito,
o culpado ser transferido para a jurisdio da polcia, que o forar a aceitar a autoridade do
SFA. Se uma pessoa demonstrar falta de respeito ou for insolente com os empregados do servio,
recomenda-se, alm da punio prevista no pargrafo precedente, a interveno de uma corte de
justia criminal. [...] O ocupante dos lugares onde forem encontradas larvas de mosquitos, seja no
interior dos prdios, seja em suas dependncias, tais como quintal ou jardim, est sujeito a multa
de 5 a 50 mil-ris, que pode dobrar a cada violao consecutiva. [...] Sempre que uma caixa
d'gua domstica for aberta para uma inspeo, uma limpeza ou um conserto, os responsveis por
ela devem fech-la e ved-la de modo a impedir a multiplicao dos mosquitos. A violao desta
instruo est sujeita a uma multa de 10 a 100 mil-ris, que dobrar a cada transgresso
consecutiva. [...] As fontes de gua devem ser cercadas, cobertas e ligadas aos tubos condutores
de um modo que impea a multiplicao dos mosquitos. A infrao desta diretiva est sujeita a
multa de 100 a 1.000 mil-ris, que pode dobrar em caso de reincidncia [...]. Os proprietrios dos
campos ou dos jardins que tiverem reas, tais como canais ou pntanos, que acumulem gua so
obrigados a sec-los ou aterr-los, sob pena de multa de 100 a 1.000 ris, que dobrar em caso de
violao consecutiva.82

A codificao do ideal de controle: as instrues do Servio da Febre

Amarela
O Servio da Febre Amarela publicou manuais de instrues detalhadas para seus empregados,
abrangendo desde o funcionamento do servio, os uniformes e as bandeiras, at os formulrios
administrativos utilizados em cada circunstncia. O SFA

trabalha com base na responsabilidade individual, fixada pelas instrues escritas que s podem
ser modificadas por escrito, e cuja execuo verificada por relatrios detalhados sobre o
trabalho executado. Um trabalho que vale a pena fazer, vale a pena registrar. Os registros so
planejados de modo a permitir um controle rpido e fcil das tarefas cumpridas, e ao mesmo
tempo fazer um quadro da distribuio do Aedes gypti nas regies onde se efetuam operaes de
controle. [...] No basta traar linhas gerais da campanha e confi-las a empregados bem
treinados; o diretor do servio deve assumir a responsabilidade de verificar que o trabalho foi
bem executado. Nenhum servio administrativo importante pode funcionar a longo prazo de
maneira automtica; por esta razo, o SFA fez tudo para otimizar a coleta, a centralizao e a
apresentao dos dados necessrios ao acompanhamento e controle do trabalho pelo diretor.83

A elaborao desses mtodos administrativos

valeu-se das idias e dos mtodos desenvolvidos pela Fundao Rockefeller sob a influncia de
Gorgas, e pelos brasileiros sob a influncia de Oswaldo Cruz. Alm disso, o servio no hesitou
em empregar mtodos administrativos utilizados nos meios financeiros e em colher sugestes
teis entre seu prprio pessoal.84

O Servio da Febre Amarela adotou o princpio de que o mtodo mais eficaz de eliminao dos
mosquitos a destruio das larvas, obtido pela adio de petrleo gua ou pela destruio dos
recipientes incriminado; " praticamente intil esvaziar esses recipientes, e os peixes so caros e
devem ser utilizados apenas nos casos em que nenhum outro mtodo possa ser aplicado".85 O
acrscimo rotineiro de petrleo gua s deve comear aps duas ou trs inspees, depois de o
proprietrio ter sido advertido, oralmente ou por escrito, sobre a data em que a eventual sano
incidir. Entretanto,

se a febre amarela estiver presente, ou ameaar uma localidade, a adio rotineira de petrleo em
todos os recipientes nos quais forem encontradas larvas comear j na primeira inspeo, e sem
aviso prvio [...]. adio de petrleo no ser necessria se o proprietrio destruir o recipiente
que contm larvas diante do inspetor. Estranhamente, algumas pessoas tm tamanha averso ao
petrleo que preferem destruir o recipiente, mesmo que seja de valor. [...] A adio sistemtica
de petrleo mostrou ser o mtodo mais eficiente de persuadir a populao a proteger os
recipientes de gua dos mosquitos. Sua ao punitiva direta e imediata, e recai sobre a pessoa
responsvel pelo recipiente no qual forem encontradas larvas. O lquido utilizado no Brasil, uma
mistura de petrleo e leo diesel, tem um gosto suficientemente desagradvel para obrigar a uma
limpeza profunda dos recipientes antes que eles sejam reutilizados. Essa limpeza tem a vantagem
suplementar de eliminar os ovos de mosquito grudados nas paredes do recipiente que tenham
escapado ao do petrleo.86

A atividade do Servio da Febre Amarela apia-se em dispositivos legais apropriados:

As punies impostas pela lei s pessoas que deixam que os mosquitos se proliferem em sua casa
no so, em geral, aplicadas, salvo em casos de oposio ativa a medidas mais complacentes. Se
necessrio, aplicam-se todas as sanes previstas na lei. Para evitar que a autoridade do servio
fique desacreditada, uma ao legal, uma vez iniciada, levada at o fim. preciso estabelecer
um sistema eficiente de acompanhamento de todas as advertncias. [...] s segundas-feiras pela
manh, o inspetor de distrito distribui advertncias que devem ser verificadas ao longo da
semana. Se o inspetor de zona considerar que a pessoa advertida no efetuou a ao demandada,
esta recebe uma advertncia definitiva estipulando que se a ao no for cumprida sem prazo
suplementar, ela ser multada.87

Os candidatos ao posto de inspetor do servio

devem ser homens de idade entre 20 e 30 anos, de boa aparncia, boa viso, testada pela
capacidade de ler o jornal em um lugar relativamente escuro; devem ser capazes de escrever de
modo legvel e de fazer clculos aritmticos simples, e no ter traos fsicos suscetveis de
provocar resistncia sua entrada nas residncias.88

O inspetor do SFA deve sempre respeitar seus superiores hierrquicos, ser educado com o pblico e
comportar-se de maneira a valorizar o servio:

Todas as ordens recebidas dos superiores hierrquicos devem ser cumpridas sem discusso. Em
caso de dvida, deve-se pedir explicao, mas uma vez formuladas claramente as instrues, elas
devem ser executadas. [...] Os inspetores trajam um uniforme: tnica, cala e bon cqui [...] Os
botes so aparentes nos bolsos da tnica: pretos para os inspetores de zona, de cobre para os
inspetores de distrito, de nquel para o inspetor geral. [...] Os inspetores devem estar limpos e
bem barbeados. No podem fumar no horrio de servio. Um inspetor flagrado bebendo ou
 alcoolizado durante o cumprimento de seus deveres ser sumariamente demitido. [...] Qualquer
falsificao de relatrio escrito levar imediata demisso. [...] No haver nenhuma desculpa
para a inexecuo das ordens, e o esquecimento ou a ignorncia dessas ordens no constituiro
justificativa.89

A definio das zonas atribudas aos inspetores de servio feita segundo o procedimento que se
segue:

O tempo mdio da inspeo de um tipo representativo de uma casa estabelecido com um

cronmetro. Pequenos barracos de terra, com pouco terreno em volta e um nmero mnimo de
recipientes de gua, podem ser inspecionados em um tempo relativamente curto; a inspeo das
casas de dois andares leva mais tempo do que a das casas de um nico andar, as casas cercadas
por um grande terreno so as de inspeo mais demorada. [...] Obtm-se o tempo necessrio para
a inspeo de um quadrado de casas multiplicando-se o nmero de prdios de cada tipo existentes
no bloco, o nmero mdio de minutos necessrios para se inspecionar este quadrado, somando-se
estas cifras e acrescentando-lhes o nmero de minutos necessrios para se deslocar entre os
prdios. [...] Aps seis meses de funcionamento, recomenda-se repetir essas medidas e fazer os
ajustes necessrios.90

Cada inspetor de zona recebe um itinerrio dirio, que sublinha a importncia do cumprimento exato
de todos os detalhes de seu trabalho, e que facilita o controle contnuo de sua misso. Qualquer desvio
desse itinerrio deve ser relatado por escrito:

O ponto no qual cada inspetor comea seu trabalho a cada dia marcado com um alfinete no
quartel-general do distrito; dessa maneira, o inspetor sempre pode ser encontrado, mesmo que
seu trabalho seja interrompido pelo mau tempo ou por feriados religiosos.91

"Muitos poderiam pensar", explicam Soper e seus colegas,

que os mtodos que descrevemos so inutilmente detalhados, que implicam excesso de trabalho
administrativo e de relatrios escritos, e que damos ateno exagerada verificao do trabalho
executado. A nica resposta a essas repreenses so os nossos resultados. Os detalhados
relatrios escritos, os grficos e os mapas so de uma ajuda inestimvel quando utilizados para
orientar a estratgia sempre cambiante de uma campanha contra o Aedes gypti. Sendo a
natureza humana como , o gasto de 25 a 30% do oramento global com a verificao do trabalho
feito revelou-se uma prtica extremamente eficaz em um trabalho de erradicao de uma
espcie.92

Um visitante ingls do ministrio da Sade britnico, o Dr. Morgan, percorre o Brasil nos anos 1930
(seu relatrio no datado) e descreve com admirao o trabalho padronizado e "taylorizado" dos
inspetores do SFA:93

O pessoal das brigadas sanitrias composto de jovens inteligentes. Todos trajam o uniforme do
servio, uma tnica leve de cor caqui, calas da mesma cor, um bon com uma fita verde, um
braal verde e o emblema do servio. O uso desse uniforme restrito ao SFA e regulado por
uma lei federal que probe seu uso por pessoas que no pertenam a ele. O resultado que os
inspetores so facilmente reconhecidos pelo pblico, e podem ser facilmente localizados pelos
 oficiais do servio que fiscalizam seus subordinados. [...] O sistema de inspeo foi elaborado
nos mnimos detalhes. Inicialmente, faz-se uma ronda experimental, cronometrada, para se
verificar o tempo necessrio para realizar uma inspeo. Dessa maneira, pode-se saber a qualquer
momento do dia onde se encontra o inspetor que est cumprindo sua ronda. Os inspetores
conduzem sua ronda exatamente da mesma maneira semana aps semana; deslocam-se sempre
mesma velocidade e no mesmo ritmo. O resultado que o trabalho torna-se to automtico, e
segue uma rotina to precisa, que as chances de se passar ao largo de um lugar potencialmente
multiplicador dos mosquitos ou de um foco larvar so reduzidas ao mnimo.94

A importncia atribuda pela direo do SFA disciplina e ao estrito cumprimento das ordens
ilustrada por uma histria contada por Soper. Um inspetor do SFA em Niteri devia, segundo o trajeto
estabelecido por seus superiores hierrquicos, visitar, toda semana, em determinada manh, o arsenal
da baa de Guanabara, perto do Rio de Janeiro. Na manh do dia previsto, uma exploso no arsenal
mata todas as pessoas presentes. Preocupados com a sorte de seu empregado, os responsveis pelo
servio constatam que ele est vivo, prova irrefutvel de que negligenciou seus deveres. Ele
sumariamente demitido. Soper lamentou a falta de compreenso e a estreiteza da viso da imprensa de
Niteri, que atacou violentamente a Fundao Rockefeller, argumentando que o SFA deveria ter
ficado feliz com a salvao milagrosa de seu empregado.95

A aplicao do modelo de controle rgido em campo

O cotidiano dos especialistas da Fundao Rockefeller, como se depreende dos dirios dos diretores
das estaes regionais do SFA, continua sendo um trabalho repetitivo e muitas vezes extenuante. O
dirio de Crawford, que nos anos 1929-1930 dirigiu os servios do controle das larvas Aedes gypti na
Paraba, atesta a monotonia das tarefas cumpridas; inspeo das casas, aplicao de petrleo nos
recipientes onde fossem encontradas larvas, distribuio de peixes larvvoros nas grandes caixas
d'gua e negociaes com os poderes municipais. Crawford tambm faz propaganda pela adoo de
caixas d'gua impermeveis, de caixas d'gua dotadas de torneiras e de filtros. A inspeo das casas
abastadas encontrou resistncias, obrigando Soper a, muitas vezes, intervir pessoalmente. Segundo seu
testemunho, se os focos larvares aparecerem pela segunda vez em uma casa, o inspetor a ela volta
acompanhado de seu superior hierrquico; na terceira vez, com o diretor; a multa aplicada ao fim da
quarta inspeo. Os recipientes infestados foram sistematicamente destrudos (Crawford anotou,
entretanto, a autorizao excepcional concedida a uma mulher velha e doente para manter sua caixa
d'gua para guardar carvo). O controle das casas foi acompanhado do controle dos terrenos vazios,
limpos com a ajuda dos soldados e dos presidirios. O SFA tambm fiscalizou a adequao dos
ornamentos e preencheu todos os espaos cavados com cimento, em todos os prdios do centro,
inclusive o palcio presidencial. A propaganda contra os mosquitos, outra misso primordial, no foi
negligenciada: slogans pintados em painis pregados nos espaos pblicos e nas escolas explicaram as
vantagens da eliminao dos mosquitos para a sade e para a qualidade de vida. A campanha da
Paraba visava obteno de um ndice de mosquitos de 2 a 3%. No fim de 1930, Crawford est
desanimado: a despeito dos esforos intensivos feitos pelo SFA no setor, e apesar de sua exaustiva
contribuio (ele teve vrios problemas de sade: abscesso na perna, infeces, doenas parasitrias),
a eliminao dos mosquitos Aedes gypti progredira muito lentamente.96

Em junho de 1930, Soper visita a Paraba e prope contribuir com vrias melhorias tcnicas para o
trabalho dos inspetores, que iam de um mtodo mais eficaz de limpeza dos esgotos at o
aperfeioamento do sistema de bandeiras que distinguia o grupo de inspetores. Em uma visita ulterior,
em dezembro de 1930, Soper dedica-se gesto do pessoal do SFA. Aconselha que se evitem
demisses coletivas, que podem levar rebelio dos empregados, e que se introduza um sistema de
remunerao dos inspetores de servio baseado no mrito. Os inspetores de base so divididos em
diversas categorias em funo de suas aptides pessoais; alm disso, os trabalhadores considerados
merecedores recebem prmios individualizados que recompensam a eficincia de seu trabalho; os
demais so demitidos. Na poca, havia 120 inspetores entre os empregados do SFA na Paraba
(chamados "os Rockefeller" pela populao local). O recrutamento dos novos inspetores trouxe, por
vezes, problemas: Crawford descobriu, assim, entre as pessoas que havia contratado, indivduos com
passado criminal. Para preservar a reputao do servio, ele decide que no futuro sero exigidos
certificados da polcia antes da contratao.

Crawford viajou muitas vezes para passar em revista o trabalho dos inspetores no interior do estado.
Concluiu que era necessria uma vigilncia mais rigorosa, e o nmero das brigadas de controle foi
ampliado. Essas brigadas, compostas por inspetores de distrito, pelo inspetor geral e ocasionalmente
pelo prprio diretor, utilizaram os mesmo impressos que os inspetores de base usavam para anotar as
irregularidades constatadas. Suas folhas de controle foram includas no mesmo livro que as dos
guardas, permitindo-se, assim, um controle permanente do trabalho de cada pessoa. A partir do outono
de 1930, o SFA na Paraba, at ento dedicado unicamente destruio das larvas Aedes gypti,
integrou sua misso as viscerotomias e a coleta sistemtica de amostras de sangue dos casos
suspeitos. As amostras de sangue e de tecido foram enviadas ao laboratrio da Bahia, e os resultados,
comunicados Paraba; dessa maneira, o veredicto do laboratrio entrou nas consideraes
organizacionais do trabalho de rotina do SFA. Crawford anotou em seu dirio que muitos casos que
teriam sido classificados como febre amarela em virtude dos sinais clnicos mostraram-se negativos
quando examinados no laboratrio e, inversamente, os casos clinicamente atpicos foram
reclassificados como febre amarela. As anlises de laboratrio no puderam, algumas vezes, fornecer
resposta definitiva, e alguns casos duvidosos continuaram duvidosos; em geral, mesmo nas regies
afastadas dos centros de saber, a hierarquia da prova inclinou-se de maneira evidente a favor dos
resultados laboratoriais.97

Soper deu grande importncia ao acompanhamento do trabalho dos empregados do SFA. Em 1932,
quando de uma visita a Natal, ele se engajou pessoalmente na demonstrao da fiscalizao do
trabalho dos inspetores de zona: "Aps ter trabalhado apenas algumas horas com o guarda da zona 24,
achei que lhe faltava uma compreenso mnima de seu trabalho, a tal ponto que recomendei ao Dr.
Gordilho que ou o demitisse, ou o mandasse trabalhar como aprendiz. Passamos zona 23, na qual em
nove casas encontramos dois focos de Stegomyia que no haviam sido marcados pelo inspetor. Esse
inspetor pelo menos compreende o seu trabalho, e tem jeito de ser razoavelmente vivaz e inteligente.
Acho que a razo pela qual ele deixou de ver os focos de larvas que ele no faz suas visitas de
maneira suficientemente cuidadosa. Vi-o passar rapidamente perto de vrias reas perigosas, e em um
caso deixar de visitar o interior de uma casa. Ele admitiu que muitas vezes confia no ocupante da casa
que lhe afirma que no h reservatrios de gua em seu interior. Uma mulher, em particular, sustentou
firmemente que no h nenhum reservatrio de gua em sua casa. Quando entramos, encontramos uma
caixa de conserva cheia d'gua, assim como um vaso de flores. Era uma excelente oportunidade de
mostrar ao Dr. Gordilho o quanto preciso insistir na importncia dos controles minuciosos".98 Tais
controles, e o controle dos controladores, muitas vezes trazem os resultados esperados. Crawford
anotou em 1932 que, na Paraba,
 Silva est cuidando do servio de maneira eficiente. Cada pessoa a quem apresentamos um "auto
de infrao" aceitou cumprir as instrues iniciais. Uma enquete rigorosa foi feita por Alfonso e
a "brigada de reviso" no vale dos Ces, em Pinheiros, Benevides, Santa Isabel, Vigia e
Mosqueiro. Em Mosqueiro, a investigao descobriu um ndice de mosquitos mais alto do que o
relatado pelos inspetores de zona. provvel que eu mande fazerem uma visita-surpresa a
Mosqueiro".99

Alguns dos cuidados permanentes dos responsveis pelo Servio da Febre Amarela foram a
centralizao das inscries e a compilao das estatsticas e dos grficos, que permitiram avaliar os
progressos da campanha. O diretor regional passou grande parte de seu tempo verificando se os dados
fornecidos pelos inspetores de zona e pelas brigadas de calhas e de terrenos baldios estavam de acordo
com os relatados pelos inspetores gerais, e se a brigada de captura dos adultos confirmara que as
regies declaradas limpas estavam efetivamente livres de Aedes gypti. Para facilitar essa fastidiosa
tarefa, os especialistas da Fundao Rockefeller tentaram padronizar os impressos de coleta de dados.
Doyle, responsvel pela estao de Fortaleza, constata em 1932 que cada inspetor geral em Alagoas
aplica seu prprio mtodo para calcular seu resumo da semana, e pede ao responsvel regional a
uniformizao desse clculo. Ele tambm insistiu na necessidade de se adotarem impressos idnticos
em todas as estaes do SFA no interior do estado.100 No mesmo ano, Crawford tambm se empenhou
em uniformizar os impressos. Depois de procurar um grfico em Belm, ele finalmente achou o preo
muito alto (18 dlares o milheiro do formulrio 12), concluindo que seria mais eficiente centralizar na
Bahia a impresso de todos os formulrios administrativos utilizados pelo SFA.101

As modalidades de controle e de administrao do SFA puderam ser padronizadas com relativa

facilidade, mas a amplitude das aes repressivas do servio variou em funo das condies locais e
das convices pessoais de seus quadros. Em 1931, iniciou-se em Fortaleza uma campanha de adio
punitiva de petrleo. Os responsveis locais exprimiram opinies divergentes sobre a abrangncia a
ser dada a tal campanha. Enquanto o Dr. Porto era favorvel a uma aplicao macia e generalizada,
os Drs. Manhes e Frana consideravam nocivas essas medidas repressivas, pois a animosidade que
suscitavam no era compensada por sua eficcia. Soper props uma soluo intermediria: como a
adio de petrleo gua incomodava a populao - donde seu carter dissuasrio -, convinha no
abusar dela e, portanto, reserv-la para as situaes em que fosse imperativamente necessrio reduzir
o ndice a uma determinada taxa.102 Alm disso, era desejvel retardar a aplicao dessas medidas at
que as pessoas tivessem aprendido como proteger seus reservatrios de gua das larvas.103

Em maro de 1932, Soper, em visita a Macei, faz a seguinte constatao: a introduo de novas
formas administrativas revela que, das 3.294 casas que a cidade conta, 355 no foram visitadas
regularmente, o que poderia explicar a persistncia de um ndice de mosquitos alto demais. Tratava-se
da morada operria, pois as inspees aconteciam, freqentemente, nas horas em que os trabalhadores
estavam na fbrica. A nica soluo seria conseguir que as chaves fossem deixadas com os vizinhos;
se no fosse o caso, seria possvel transferir as visitas dos inspetores para a noite, com escolta policial.
Soper tambm observou que as medidas de intimidao no eram convenientemente aplicadas e que as
notas de advertncia no deram os resultados esperados; prope, portanto, melhorar o nvel de
vigilncia dos moradores daquela cidade.104 Ao longo de uma visita a Recife, Soper prope que se
recorra sistematicamente adio de petrleo gua das caixas d'gua em que fossem encontradas
larvas, caso os proprietrios se opusessem ao seu imediato esvaziamento.105

Rickard observa em seu dirio que a intimidao um mtodo particularmente eficaz de luta contra os
Aedes gypti.106 O exemplo do SFA de Natal atesta, aos olhos de Soper, as vantagens de um reforo
sistemtico das medidas repressivas: "As pessoas aprendem com suas papilas gustativas (sendo
obrigadas a tomar gua com gosto de petrleo) a colocar peixes nas caixas d'gua e a ficarem bem
protegidas dos mosquitos".107 Essa atitude ilustra de modo particularmente marcante as mudanas
ocorridas no SFA sob a direo de Soper. Se nos anos 1920 a principal atividade dos especialistas da
Fundao Rockefeller foi a distribuio de peixes nos recipientes de gua ("medida de controle sem
populao") e se o acrscimo de petrleo gua foi, ento, reservado a casos excepcionais, seu
emprego se generalizou nos anos 1930 - ao punitiva que tinha o mrito de forar os habitantes a
colaborar com o SFA ("controle com populaes") e, alm disso, de ser muito menos dispendioso do
que a distribuio de peixes.108

O trabalho dos especialistas da Fundao Rockefeller era, na maior parte do tempo, montono e
extenuante. Soper defendeu-se da acusao de que a seu pessoal s cabiam as tarefas desinteressantes:

As pessoas que trabalharam no Brasil desde 1930 tiveram uma tima oportunidade de
desenvolver suas capacidades como administradores, de aprender a negociar com os poderes
pblicos no estrangeiro e de ter relaes com o pblico.

Mas reconheceu, por outro lado, que era difcil se entusiasmar espontaneamente pelo controle dos
mosquitos:

Uma certa medida de fanatismo quase religioso necessria para esse trabalho, que comporta
uma parte importante de rotina pesada, demanda considervel esforo fsico e implica freqentes
separaes da famlia. Alm disso, quanto mais a regio ficar livre da febre amarela, mais
preciso cultivar esse esprito fantico, pois a memria da populao e dos administradores locais
curta, e muito difcil insistir na aplicao rigorosa das regras de controle na ausncia de casos
de doena.109

Ele criticou severamente um dos mdicos norte-americanos, por ter voltado para o laboratrio da
Bahia, demonstrando visvel falta de "fanatismo": de fato, ele fazia de tudo para ter horrio de
trabalho regular, evitar aprender portugus e escapar s tarefas administrativas; sobretudo, ele se
recusou a imergir no trabalho de controle dos mosquitos, o qual, segundo Soper, "constitui a essncia
deste servio".110 Um especialista da Fundao Rockefeller antes de tudo um homem do trabalho de
campo: "Ganhamos ou perdemos em campo", e "o sucesso ou o fracasso do conjunto do programa de
controle da febre amarela est suspenso nas asas dos mosquitos".111 Soper tambm evocou seu prprio
"complexo de homem do trabalho em campo". Em sua avaliao, muitas vezes ele se viu na situao
do profeta que prega no deserto, e teve a maior dificuldade em se fazer entender pelos responsveis
pelo escritrio da Fundao Rockefeller em Nova York e pelo laboratrio da IHD porque "os
especialistas que trabalham nesses lugares pensam, automaticamente, que so mais bem informados e
capazes de um julgamento melhor do que o oficial que trabalha em campo".112

As resistncias ao controle dos mosquitos e da populao

Os especialistas norte-americanos envolvidos no controle da febre amarela no Brasil (uma dezena de
pessoas nos anos 1930) deixaram abundantes relatos sobre suas atividades e seu modo de ver sua
misso. Temos muito poucos testemunhos, e em geral indiretos, sobre as reaes da populao
brasileira. Trata-se principalmente de queixas contra o controle autoritrio dos inspetores do servio.
As queixas apresentadas por pessoas oriundas das camadas superiores da sociedade tiveram mais
chances de serem ouvidas. R. J . Clarke, vice-cnsul dos Estados Unidos no Rio de Janeiro, transmitiu
ao governo americano, em novembro de 1932, as recriminaes feitas pela Associao Comercial de
Vitria (Esprito Santo) aos empregados do SFA. Os inspetores do servio teriam adicionado petrleo
gua perfeitamente limpa, quebrado telhados e calhas, e se mostrado, no geral, pouco respeitosos
com a propriedade alheia. Clarke anotou margem dessa queixa: "O fato de os autores deste texto no
mostrarem nenhum sinal de reconhecimento pelo excelente trabalho de preveno da febre amarela
feito pelo servio muito tpico da atitude do pblico aqui". Aps enquete, v-se que as queixas dos
habitantes eram, em certa medida, justificadas, pois o Servio da Febre Amarela dedica parte muito
importante de seus esforos inspeo das casas, inclusive as que so mantidas perfeitamente limpas,
e que tal ao tende a irritar a populao. Alm disso, a inspeo freqente das caixas d'gua no alto
dos telhados provoca, ocasionalmente, estragos involuntrios. Clarke props, portanto, que a Fundao
Rockefeller organizasse uma campanha na imprensa para explicar melhor os objetivos de sua ao.113

A resistncia s medidas impostas pelo SFA por vezes ultrapassou o simples nvel das queixas. O
trabalho dos inspetores no interior do pas s vezes comportou riscos comparveis aos corridos pelos
empregados do Servio de Viscerotomia. O incidente ocorrido em 1932 e relatado por Doyle ilustra
esse perigo: ao visitar uma famlia acometida de febre (provavelmente malria), ele foi recebido -
assim como o mdico brasileiro que o acompanhava - por um homem armado de faca que tentou
expuls-los. Na discusso que se segue, ficam sabendo que a famlia havia sido maltratada uma
semana antes pelos inspetores do SFA.114 Rickard relata que em 1932 um inspetor do SFA em Boa
Viagem (Pernambuco), Joaquim Jos de Souza, foi mortalmente ferido no exerccio de suas funes.
Segundo os depoimentos, seu comportamento na casa do agressor havia sido absolutamente correto.
Ele simplesmente pediu ao proprietrio que pusesse peixes larvvoros em sua caixa d'gua e disse-lhe
que se voltasse a encontrar larvas nesse recipiente, colocaria petrleo. O proprietrio ficou vermelho,
puxou uma faca e atacou o inspetor. O ferido morreu dois dias depois.115 Wilson confia a seu dirio
(1937) outros ataques mortais perpetrados contra os empregados do Servio da Febre Amarela. Edgar
Martins do Rosrio, inspetor em Niteri, no Rio de Janeiro, levou socos em 16 de maio de 1993.
Tendo encontrado larvas em um barril d'gua, avisou proprietria da casa que iria adicionar-lhe
petrleo. A mulher se enfurece e empurra o inspetor - que estava em p em cima de uma caixa para
examinar melhor o barril. Ao cair, ele derrama petrleo no vestido da mulher, que, aborrecida, expulsa
o inspetor e seu assistente da casa, ameaando chamar o marido. O inspetor telefona ao diretor
regional do SFA, que pede interveno da polcia. Ele obtm a promessa de proteo, que
notoriamente no surtiu efeito, pois no mesmo dia o inspetor encontrado mortalmente ferido. A
polcia no consegue prender o assassino (segundo Wilson, ela no teria se esforado). O inspetor
falecido foi postumamente promovido ao cargo de inspetor geral de primeira classe.116

Em 1938, Crawford fornece a lista dos sete incidentes graves nos quais vrios inspetores do SFA
foram atacados por habitantes irados.117 Apesar de Soper e seus colegas terem lamentado a violncia,
eles viram sua ocasional exploso como o preo a ser pago pela manuteno de um sistema de
controle dos mosquitos baseado na represso, o qual, no conjunto, prosseguia bem.118 Esse argumento
semelhante ao empregado para justificar a tolerncia da violncia episdica contra os empregados
do Servio de Viscerotomia -o bem de todos pode justificar os sofrimentos de alguns, e no se ganha
sem vtimas uma batalha por uma causa justa.119

Resumindo os inegveis progressos da campanha contra os mosquitos Aedes gypti nos anos 1931-
1932, Soper observava que a aplicao rigorosa das medidas que obrigavam a populao a obedecer s
instrues dos inspetores do SFA levou a uma reduo importante da densidade de tais mosquitos na
maior parte das localidades controladas, at a obteno freqente de um ndice inferior a 1%.120 A
manuteno de tal ndice, explica Soper, muito menos dispendiosa do que a de um ndice de 5%
(objetivo das campanhas da Fundao Rockefeller entre 1923 e 1928), pois nos lugares onde os
mosquitos so raros no necessrio continuar as inspees freqentes.121 Em janeiro de 1935, ao
enumerar as razes do sucesso das campanhas anti-gypti, Soper insiste na importncia crucial que
assumia uma administrao eficiente. Muitas tarefas rotineiras haviam sido recentemente retomadas
pelo pessoal brasileiro, mas fora necessrio investir enormes energias e esforos para se chegar quele
estgio e construir um servio verdadeiramente eficaz.122 A Fundao Rockefeller conseguiu, assim,
provar que um trabalho de controle eficiente no deve ser dispendioso:

A gesto eficaz muitas vezes negligenciada na sade pblica, porque trata-se de uma rea que
tem vocao para gastar dinheiro, mais do que ganh-lo. Ao contrrio das empresas privadas, no
temos acionistas que vigiam de perto o trabalho dos administradores; no temos concorrentes que
nos forcem a baixar nossos custos. Nosso maior erro no trabalho de sade pblica no ter
padres bem definidos para avaliar o trabalho de controle.123

O ideal de controle da Fundao Rockefeller e seus defensores

brasileiros
O ideal de controle dos indivduos e de seu meio, desenvolvido pelo SFA nos anos 1930, foi
incorporado s abordagens emprestadas de organizaes hierrquicas de disciplina rigorosa, tais como
o Exrcito ou a Polcia. O paralelo entre o SFA e o Exrcito no escapou aos observadores
contemporneos. Uma obra publicada por ocasio da Exposio Universal de 1939, celebrando as
conquistas brasileiras na rea da medicina, sublinha:

O Servio da Febre Amarela desenvolveu um pessoal mdico formado especificamente na

utilizao de mtodos de administrao em larga escala. [...] O servio demonstrou que possvel
construir um servio pblico eficiente baseado em um quadro de pessoal contratado em tempo
integral e organizado segundo um modelo militar, com liberdade para transferir as pessoas de um
lugar a outro do pas conforme as necessidades.124

Uma carta escrita por Gustavo Capanema, ministro da Sade do governo Vargas, por ocasio da
transferncia do SFA direo brasileira, tambm menciona essa "militarizao" das campanhas de
controle contra os mosquitos:

O Servio da Febre Amarela foi administrado de um modo muito particular. Ele no foi
submetido s formalidades habituais da funo pblica, por causa da necessidade de perceb-lo
como "um exrcito permanentemente em campo", para usar uma expresso do Dr. Fred Soper, ou
seja, um servio que deve operar com agilidade e ser capaz de pr rapidamente em marcha
muitas medidas diferentes e urgentes. No seria prudente interromper esse sistema especial de
administrao e obrigar o Servio da Febre Amarela a se adaptar imediatamente rotina do
servio pblico.125
Em um texto escrito em 1943, Capanema menciona um outro aspecto da atividade do controle do
SFA: a onipresena de seus apoiadores e seu papel de representantes do poder do Estado nos rinces
mais afastados do Brasil. Em 1942, o SFA empregava por tempo integral 2.878 pessoas qualificadas.
Essas pessoas "no podem se dedicar a nenhuma outra ocupao, mesmo gratuitamente; pode-se dizer
que elas se empenham em ter um modo de vida 'inteiramente dedicado ao servio'". Entre 1930 e
1942, os empregados do SFA demonstraram, efetivamente, uma eficincia impressionante:
colecionaram 63.146 amostras de sangue para enquetes epidemiolgicas e efetuaram 2.156.280.813
visitas a casas.126 As visitas no se limitavam a cidades ou regies povoadas:

As inspees cotidianas, a presena dos guardas e dos mdicos se estenderam a todas as regies
do pas, inclusive s pequenssimas localidades, fazendas e stios. Essas visitas do Servio da
Febre Amarela constituem, em muitos casos, a nica instncia sanitria que chega a esses
lugares. [...] Os empregados do servio percorrem longussimas distncias, em um verdadeiro
esprito de 'brasilianismo'. [...] Todos aqueles que conhecem a vida dos homens no campo, quase
sempre desprovidos de educao e desconhecendo as mais elementares regras de higiene, e que
hoje vem como eles cedem s exigncias do Servio Nacional da Febre Amarela, sero
obrigados a reconhecer a influncia salutar de uma obra que assume um carter educativo de
altssima significao.127

A "militarizao" do Servio da Febre Amarela (uniformes, deslocamento rpido [ver figura 9],
obedincia s ordens, hierarquia piramidal) foi apenas um dos aspectos de sua atividade. O SFA
desenvolveu tambm uma tica do trabalho de inspirao norte-americana (ou protestante) em virtude
da qual "a vida dedicada ao servio". Os brasileiros empregados pelo SFA tiveram que se dobrar a
essa tica. Amlcar Tavares da Silva comeou sua carreira como ajudante de laboratrio, antes de se
tornar contador e, depois, administrador. Ele explicou que os recm-chegados raramente se
surpreendiam com as exigncias de seus empregadores, pois todo mundo sabia como os especialistas
norte-americanos administravam seus negcios e tratavam seus empregados. Alguns tiveram
dificuldade em se adaptar ao ritmo, mas quase todo mundo acabava se habituando. A principal
recompensa era o salrio, mais alto do que o de empregos equivalentes no servio pblico brasileiro.
Filho de um pai autoritrio, Silva viu a disciplina de trabalho exigida pela Fundao Rockefeller como
a continuao direta da educao que havia recebido na infncia: "A Fundao Rockefeller foi uma
escola qual muito devo, mas devo muito tambm a meu pai, que me educou de maneira um pouco
rgida, mas que me permitiu tornar-me algum".128
 Figura 9 - Equipe motorizada de inspetores do Servio da Febre Amarela nos anos 1930

Fonte: Arquivo da Fundao Rockefeller.

O Dr. Jos Fonseca da Cunha, mdico empregado pela FundaoRockefeller, insistiu na importncia
da diviso administrativa do trabalho dentro do SFA, do cuidado com os livros e os formulrios
administrativos ("Havia cpias de tudo") e nas pirmides de vigilncia de cima para baixo. O
reconhecimento social do papel da Fundao Rockefeller havia constitudo uma recompensa
aprecivel: "A frase 'sou mdico da Fundao Rockefeller' abriu-me muitas portas, inclusive na alta
sociedade". O trabalho na Fundao Rockefeller, segundo o testemunho de Cunha, nutriase do esprito
missionrio.

Era uma espcie de fogo sagrado ao qual as pessoas se entregavam. Hoje em dia no se entende
mais isso. Fui apelidado, pejorativamente, de "um produto Rockefeller". [...] Era um trabalho
muito duro, muito cansativo, por vezes rotineiro; bem, s vezes eu ficava muito cansado, s vezes
tinha muito prazer. No sofri demais com a disciplina. Outros a toleraram mal: encontrei
mdicos que se queixaram da carga de trabalho, da disciplina, da necessidade de estar sempre
bem vestido e bem barbeado, da proibio de beber no horrio de servio, de ter que estar sempre
limpo. Por muitas vezes pensei em pedir demisso, mas afinal agentei firme. De fato, era uma
escola do trabalho, da resistncia e do controle de si, de tudo aquilo de que as pessoas zombam
hoje em dia.129

O estilo autoritrio do SFA e as culturas da violncia no Brasil

O carter autoritrio das campanhas contra a febre amarela no Brasil no est, provavelmente, ligado
apenas influncia conjuntural de um regime poltico dominador. Essas campanhas - assim como
muitos outros aspectos do regime Vargas - tiveram fortes ressonncias em elementos estruturantes da
cultura brasileira, tais como o autoritarismo e a presena permanente das culturas da violncia. A
campanha contra a febre amarela de Oswaldo Cruz - conduzida sem aporte estrangeiro significativo -
j havia recorrido coero e aos comportamentos autoritrios. Essa propenso ficou ainda mais
marcada durante a campanha contra a febre amarela conduzida pela SFA nos anos 1930. A coero foi
aplicada em nome de uma "medicina cientfica", que contrastava com a "superstio" das crenas
populares. A oposio entre essas duas abordagens, uma "cientfica" e a outra "popular", no era,
entretanto, automtica. Os antroplogos que estudaram as medicinas populares brasileiras observaram
a utilizao seletiva das medicinas ditas tradicionais e de recursos da medicina ocidental, e a
combinao entre a crena nos feitios e ritos mgicos e o reconhecimento da importncia da
observao dos princpios de limpeza e higiene.130 Observaram, paralelamente, que os adeptos das
medicinas populares muitas vezes justificavam o recurso ao curandeiro e "medicina espiritual" pelas
insuficincias da medicina oficial, e mais particularmente pelo funcionamento autoritrio dos
dispensrios nos bairros pobres. As estruturas da medicina cientfica no Brasil anulavam,
freqentemente, o poder do indivduo (pobre) confrontado ao do burocrata, colocando-o numa relao
de desapossamento de si. O indivduo doente desaparece em suas relaes com o especialista em
medicina, do mesmo modo que desaparece em suas relaes com outros representantes do poder.131

Uma antroploga americana, Nancy Scheper-Hughes, estudou nos anos 1970 e 1980 as relaes entre a
violncia e a morte na sociedade brasileira contempornea, acompanhando trabalhadores agrcolas
alojados nas favelas de Pernambuco. Ela descreveu a arbitrariedade da violncia, os freqentes
"desaparecimentos", os crimes perpetrados - muitas vezes por fora da ordem - sem que a famlia das
vtimas soubesse a razo. Nancy Scheper-Hughes sublinhou o papel dos ritos burocrticos na
banalizao do inaceitvel. Sua narrativa acentua as conseqncias nefastas da arbitrariedade do poder
estatal. Esse relato poderia dar uma vaga idia da recepo das prticas repressivas do SFA,
especialmente da viscerotomia, pelas populaes pobres do Brasil. Ele pode, assim, trazer um outro
olhar para as autpsias parciais: uma atividade cujo objetivo tornar visvel a presena do vrus da
febre amarela pode tambm ser vista como um ato que torna invisvel o ser humano portador do
vrus.132

Existe, com efeito, um outro tipo de terror estatal, essa "violncia comum" que invade o
cotidiano mais banal da favela, ao mesmo tempo sob a forma de rumores e das histrias mais
loucas, mas tambm, concretamente, por ocasio dos diversos ritos pblicos que pem as pessoas
do morro em contato com o Estado: nos hospitais, nos escritrios da Justia civil, no necrotrio e
no cemitrio municipal. O desenrolar desses ritos fornece um contexto ideal para a banalizao
do horror, permitindo que os fatos mais extraordinrios, como os "desaparecimentos", se tornem
uma norma previsvel e esperada. [...] Os moradores do morro falam de seu corpo maltratado,
mutilado, perdido e "desaparecido" nos espaos pblicos annimos que so os hospitais, as
prises, os necrotrios e o cemitrio pblico. Referem-se a si mesmos como "annimos",
"semcorpo", "z ningum", eainda "gentinha". Falam de sua invisibilidade coletiva, do fato de
no figurarem nem nos recenseamentos pblicos, nem em qualquer estatstica estadual ou
municipal. Quantidades desprezveis na vida, continuam a s-lo na morte. [...] Assim como a
vida, a morte das pessoas do morro "invisvel", e podese dizer que seu corpo tambm
"desapareceu".133
A filsofa Marilena Chau, especialista em cultura popular brasileira, analisou as razes culturais da
violncia brasileira: violncia do poder, mas tambm violncia popular, que, segundo ela, reflete a
violncia da cultura dominante:

Se admitirmos, de acordo com Walter Benjamin, que todo documento de cultura tambm um
documento de barbrie, isto se explica pelo fato de que a cultura dominante exerce violncia
sobre os subordinados, pelo fato de que a cultura dominada foi exposta violncia dos
dominantes e, finalmente, pelo fato de que a cultura dos dominados exprime a barbrie a que foi
submetida.

O culto ao cangao est, segundo Chau, impregnado dessa violncia: "So heris no apesar do horror
que inspiram aos outros, mas, de certa maneira, por causa desse horror".134

Historiadores e antroplogos associaram essa permanncia da violncia na cultura brasileira histria

do pas e, mais especificamente, tradio dos bandeirantes (desbravadores das terras do interior, ao
mesmo tempo pioneiros intrpidos e saqueadores de terras indgenas). Vargas os glorificou como
pioneiros que participaram das expedies nacionais e encarnaram o esprito "brasilianista" (Gustavo
Capanema, ministro da Sade no governo Vargas, atribui essa qualidade aos inspetores do SFA). Em
compensao, Clodomir Viana Moog, reconhecendo o papel (glorificado, entre outros, pelo
antroplogo Gilberto Freyre) desses bandeirantes na formao da nao brasileira, explica que se trata
de uma "identidade predatria": desejo de enriquecimento rpido, instabilidade social, xenofobia
econmica, procura da "grande jogada", falta de interesse pelos problemas sociais e econmicos.135 O
Brasil, explica Marilena Chau, um pas profundamente autoritrio. Esse autoritarismo est
enraizado nas particularidades de uma sociedade na qual o liberalismo poltico fundou-se sobre uma
economia escravagista. Essa herana impregna toda a cultura. Uma cultura de autoritarismo e
violncia engendrou fenmenos de paternalismo e de clientelismo, e um desprezo pela legalidade por
parte dos membros das classes dominantes, resumido na expresso "Para os amigos tudo, para os
inimigos, a lei".136 A violncia das campanhas de sade pblica na primeira metade do sculo XX e a
que, mais recentemente, caracteriza as relaes entre os habitantes dos bairros pobres e a medicina
"oficial" podem ser associadas violncia intrnseca das relaes entre o poder e as classes desvalidas
da populao brasileira. O estilo de controle propagado pelo SFA nos anos 1930 refletia, pode-se
dizer, o encontro singular entre os mtodos de gesto norte-americanos, elementos da cultura
brasileira e um regime paternalista e autoritrio.

O fim do ideal de controle rgido: vigilncia da febre amarela ps-

Fundao Rockefeller
Ao passar direo brasileira no incio de 1940 (em 23 de janeiro, oficialmente), o SFA rebatizado
como SNFA (Servio Nacional da Febre Amarela). Srvulo Lima (1940-1941) e Waldemar S
Antunes (1941-1953), ambos mdicos brasileiros formados por Soper, sucederam-se no cargo de
diretor.137 A essa transferncia seguiu-se imediatamente o aumento do nmero de postos de
erradicao de mosquitos (sem que, entretanto, o nmero de empregados do servio tenha subido: em
1950, o SNFA empregava 3.349 pessoas). Com a introduo, em 1943, do DDT para a eliminao dos
insetos, o trabalho dos inspetores sanitrios muda de natureza, e a pulverizao do inseticida passa a
ser uma de suas principais ocupaes. Eles no abandonaram, contudo, as atividades de controle
destinadas a reproduzir os progressos realizados na eliminao dos Aedes gypti. Aps o anncio da
destruio do ltimo foco de Aedes gypti (em Santa Teresinha, Bahia, em abril de 1955), o nmero
de postos de controle antimosquitos diminui rapidamente.138 A deteco dos casos de febre amarela
silvestre, outro aspecto importante do funcionamento do servio, prosseguiu segundo as formas
organizacionais estabelecidas pelos especialistas norte-americanos, mas ocorreu uma alterao
importante em seu contedo.139 As fichas epidemiolgicas, especialmente as posteriores a 1934,
indicam que os resultados das anlises laboratoriais nem sempre eram consideradas como um
veredicto definitivo, tanto mais porque haviam surgido discordncias sobre os resultados de autpsia e
de anlises de amostras de fgado. Por exemplo, no caso de Feliciano Vaz de Goiaz, falecido em 11 de
dezembro de 1944, a famlia recusou o diagnstico de febre amarela dado pelo laboratrio. O mdico
da famlia a apoiou, antes de mudar de opinio seis meses depois. No caso de Rufino da Silva Matos,
morto em 22 de agosto de 1944, o laboratrio afirma que o resultado do exame do fgado negativo
(um patologista encontrou, contudo, "leses suspeitas no especificadas"); o caso reclassificado em
4 de janeiro de 1951 como febre amarela, sem que nenhuma motivao para tal mudana estivesse
registrada nos documentos. As expresses "suspeito, provavelmente negativo", "material no
adequado", "leses suspeitas" se repetem nas fichas dos doentes.

A forma dos documentos do Servio da Febre Amarela quase no se modifica nos anos 1946-1954. O
servio utiliza os mesmos formulrios e os mesmos modelos de relatrios, mas observam-se um estilo
mais narrativo e fichas preenchidas de modo incompleto, com a meno "no pode ser preenchido por
falta de dados". Alm disso, os mdicos insistem muito nas ambigidades dos casos, nas lacunas das
informaes clnicas ou, por outra, na presena de vrias patologias na mesma pessoa. Por exemplo,
ao descrever casos de crianas falecidas em decorrncia de uma "febre" suspeita, os mdicos
mencionam a dificuldade de estabelecer um diagnstico preciso em crianas subnutridas que sofrem
de vrias doenas parasitrias e de outras afeces ligadas pobreza. Um mdico se recusou a
preencher fichas detalhadas sobre os sintomas de seus doentes; e se explica: "As informaes no se
prestam a um enquadramento preciso dos sintomas. Apesar de todos os meus esforos, no acho
possvel seguir esse modelo". Outros mdicos acrescentaram pontos de interrogao em vrios casos,
assinalando na margem que no esto certos da resposta, ou que a pessoa sofre de vrias doenas, ou
ainda que tm dvidas quanto pertinncia da questo. Por vezes os mdicos acrescentam nos
impressos dados sobre as condies de vida da famlia do doente e notas que sublinham a presena de
vrias patologias em pessoas falecidas por "febre". Essas notas so freqentes especialmente quando
se trata de crianas mortas em decorrncia de uma "febre suspeita".140 "Casos" clnicos, notificados
em fichas padronizadas fornecidas pelo SFA, transformam-se assim, ocasionalmente, em histrias de
pessoas que tm espessura e presena.

A abundncia de registros escritos deixados por um grupo de especialistas norte-americanos ativos no

controle da febre amarela no Brasil contrasta com a ausncia quase total de testemunhos dos
empregados brasileiros do SFA. O projeto de histria oral do Instituto Oswaldo Cruz visava a colher
alguns testemunhos de mdicos ou de administradores brasileiros que trabalharam "com os
Rockefeller", na falta de registros de empregados das fileiras subalternas. Todos os inspetores de
servio deviam saber ler e escrever corretamente, mas tal aptido servia unicamente para preencher
formulrios administrativos. Durante os "anos Soper", os inspetores de zona, de distrito, ou mesmo os
inspetores gerais, no foram intimados a escrever dirios, cartas, relatrios detalhados ou observaes
sobre seu trabalho. Essa perda da memria dos funcionrios do SFA irremedivel. Entretanto, anos
mais tarde - e em um contexto totalmente diferente - a Sucam (Superintendncia de Campanhas de
Sade Pblica, que integrou o SNFA e se dedicou principalmente ao controle dos insetos
transmissores da malria e do mal de Chagas), promoveu em 1987 um concurso visando a resgatar a
memria de seus funcionrios, "A vida cotidiana do funcionrio da Sucam".141 Diferentes, certo, das
memrias que poderiam ter sido escritas pelos funcionrios do SFA sob a direo da Fundao
Rockefeller (os funcionrios da Sucam no tm como misso principal a vigilncia das populaes,
nem esto inseridos num rgo marcado por uma rgida disciplina de trabalho), essas memrias
podem, contudo, dar uma idia do estado de esprito dos empregados de base dos servios sanitrios
do Brasil e das dificuldades encontradas no exerccio de suas funes.

Os cinco ensaios premiados foram escritos por pessoas de pouca instruo, todas com longa
experincia na Sucam. Quase todos esses relatos fazem referncia a um fator determinante -
totalmente ausente do conjunto dos documentos deixados pelos especialistas da Fundao Rockefeller
-, a saber, a religio crist como fonte de inspirao e de apoio nas condies de trabalho muitas vezes
difcil. Assim, lcio de Souza Gomes, agente de sade pblica (ttulo que substituiu o de inspetor) em
Campos, Rio de Janeiro, conta que um dos momentos mais gratificantes de seu duro labor foi quando
uma criana muito nova disse, espontaneamente: "O Sr. um enviado de Deus".142 Jaime Euripides
Fabiano, de Ceres, Gois, conta a acolhida que ele e seus colegas tiveram em um povoado montanhoso
isolado onde fazia um frio terrvel. Os habitantes, muito pobres e pouco habituados a ver agentes
sanitrios, recusaram-lhes hospitalidade e os obrigaram a dormir em locais no aquecidos. Descendo a
montanha, acomodaram-se em um albergue e foram expulsos por terem chamado a ateno do
proprietrio para a presena de insetos transmissores da doena de Chagas. Ei-los, portanto,
novamente obrigados a passar a noite em bancos, "como mendigos". Fabiano conta: "Nunca fui to
humilhado em toda a minha vida"; ele decide, ento, deixar a Sucam, mas, depois de ler a Bblia,
chega concluso de que "o sofrimento faz parte da vida humana".143

Jos Oliveira Negri, de Gois, conta como, perdido numa parte desrtica da ilha do Bananal, no rio
Araguaia, passou frio, sede e fome, e sobreviveu alimentando-se de plantas silvestres. Aps dois dias,
"iluminado pela luz de Deus", descobre um rancho no meio da mata virgem. Dentro, encontra um
homem com malria. "Senti na alma uma emoo muito forte. Encontrei um refgio, mas tambm
algum que precisava de ajuda para superar um grande mal. Pude dar-lhe uma ajuda vital". Negri
concluiu que ficou na Sucam "no pelo miservel salrio que recebia, mas por amor minha
profisso. Tenho certeza de que Deus me recompensar pelos gestos de solidariedade humana que
pude fazer durante todo aquele tempo".144 Os relatos dos empregados da Sucam insistem no lado
humano de seu trabalho. Eles se demoram nas histrias dos doentes: aqueles que sua interveno
salvou, e aqueles que no puderam ser socorridos. Se os relatos das campanhas sanitrias dos
especialistas da Fundao Rockefeller (inclusive os escritos para uso particular) evitam qualquer
personalizao dos "casos" de febre amarela, aqueles produzidos pelos empregados da Sucam so
freqentemente marcados pelo sentimentalismo de uma histria piedosa, ou at mesmo de uma srie
televisiva.

Outro elemento recorrente nos relatos dos empregados da Sucam o confronto com as duras
condies de vida prevalecentes nas regies afastadas e o sentimento de impotncia dos agentes
sanitrios diante das necessidades da populao. Um poema escrito por Francisco Martins Gonalves,
do Amazonas, oferece uma amostra desse sentimento: "Em nosso subdistrito/Trabalho no
moleza/Somos muito poucos companheiros/Para dar assistncia pobreza/Borrifando ou vacinando/A
rea rural que grandeza".145 Negri, de Gois, testemunha as condies que vigoram no interior do
pas, seja a falta de estradas, seja o isolamento das populaes - descritas como muito supersticiosas, e
muitas vezes hostis aos estrangeiros e ao sanitria. Entretanto, "graas a Deus e a nossos
remdios", vrias pessoas foram salvas, quase apesar delas mesmas.146 Jos Nogueira Vasconcelos, da
regio de Pirapora (Minas Gerais), conta que durante sua misso no serto descobriu que

as condies de vida so as piores possveis. A mais extrema misria reina em toda a regio. A
malria est por toda parte, tornando a vida ainda mais difcil. Fiquei impressionado com o
conformismo com o qual as pessoas se adaptam a um estilo de vida que eu jamais imaginaria
possvel: quase nada para comer, uma cama feita de uma tbua e um feixe de palha. No tm
rdio nem televiso, nem telefone ou outros meios de comunicao, e com exceo de alguns
privilegiados que viveram por algum tempo fora da regio, quase no tm conscincia da dureza
de sua existncia. Em minhas peregrinaes por caminhos distantes, fui penosamente obrigado a
adaptar-me ao modo de vida e maneira de pensar daquelas pessoas.

Vasconcelos conclui: "Em meus anos de trabalho, sofri muitas privaes e perdas. As frustraes
foram muitas, e os sucessos, raros. Dei muito, e pouco recebi. Mas se fosse preciso recomear, estou
certo de que faria tudo outra vez".147

Os documentos do Servio da Febre Amarela dirigido pela Fundao Rockefeller tendem a reduzir os
habitantes do pas condio de receptculos do vrus da febre amarela ou promotores da
multiplicao dos mosquitos Aedes gypti. Os testemunhos dos mdicos brasileiros que trabalharam
com o SFA no perodo ps-Fundao Rockefeller, assim como os dos empregados da Sucam que
endossaram seu legado, deixam entrever uma outra relao com as pessoas cobaias das campanhas
sanitrias. A partir dos anos 1950, a imagem do Brasil como "vasto pas povoado por vrus e
mosquitos" difundida pelos especialistas sanitrios norte-americanos transformou-se gradualmente
em "paisagem com figuras".148

O ideal de erradicao dos vetores da doena

O nascimento do ideal de erradicao dos vetores (1933-1945)

A atividade da Fundao Rockefeller no Brasil guiou-se, num primeiro momento, pelo ideal da
erradicao da doena febre amarela pelo vis da eliminao de seus "focos-chave", que supostamente
levaria auto-extino [burning out] da doena no resto do pas. Em 1933 (em um texto escrito
provavelmente antes da aceitao generalizada da existncia de um reservatrio do vrus da febre
amarela em animais silvestres), os dirigentes da Fundao Rockefeller sustentam que a febre amarela
pode ser erradicada da Amrica Latina, pois a populao desse continente , em sua grande maioria,
branca e progressista, capaz de atingir desenvolvimentos tais como o abastecimento de gua corrente
das cidades. A situao da Amrica Latina contrasta com a da frica, "onde deveremos esperar um
nvel de vida e de civilizao bem mais elevado, e ser preciso muito tempo e uma gesto colonial
inteligente para atingi-lo".149 A constatao de que a febre amarela uma doena prpria aos animais,
acidentalmente transmitida ao homem, ps fim s esperanas de erradicao continental da febre
amarela.150 Tal esperana foi rapidamente substituda pela esperana na erradicao continental do
vetor da febre urbana, o mosquito Aedes gypti. Em 1933, Soper e seus colegas comeam a obter
sistematicamente ndices zero de mosquitos.151 Esse resultado, inicialmente considerado errneo ou
acidental, repetiu-se em vrias regies. Sua veracidade pde ser rapidamente estabelecida graas
confiana dos especialistas da Fundao Rockefeller na confiabilidade de seu sistema de registro e
controle dos resultados e graas confirmao, pelas brigadas de captura dos insetos adultos, da
ausncia de mosquitos Aedes gypti em vrias regies.152 Soper via na existncia de brigadas
especializadas um dos fatores de sucesso. Alguns inspetores nunca aprenderam a reconhecer um Aedes
gypti adulto, outros no sabiam identificar uma larva; alguns se especializaram na inspeo das
calhas, outros, na verificao das rvores, e outros em terrenos baldios ou em embarcaes. Tal
especializao, presume Soper, aumentou consideravelmente a eficcia do trabalho de controle dos
Aedes gypti.153 A partir de 1934, a obteno de ndices zero tornou-se o objetivo oficial da
campanha. Esse objetivo pde se cumprir graas combinao dos mtodos habituais de eliminao
das larvas com a crescente vigilncia das brigadas de captura dos adultos e, em caso de presena
contnua de adultos em uma localidade onde as inspees de rotina no encontrassem mais larvas, a
interveno da brigada dos focos larvares ocultos. Essa estratgia permitiu a completa eliminao dos
mosquitos Aedes gypti de reas cada vez maiores no Brasil. Em 1935, Soper apresentou pela
primeira vez seu mtodo de erradicao dos mosquitos como o futuro do controle continental da febre
amarela.154

Em 1940, Soper usa como argumento as vantagens econmicas da erradicao dos Aedes gypti,
mtodo que, segundo ele, bem menos dispendioso do que o controle do inseto. A eliminao total de
uma espcie demanda um investimento inicial um pouco mais alto, especialmente em meios
adicionais de vigilncia. Entretanto, uma vez o mosquito eliminado da regio, o custo de manuteno
de uma rea "limpa" muito menor, e decresce de modo diretamente proporcional ao tamanho das
reas. A poltica dos ndices zero estimulou a extenso do trabalho anti-gypti aos distritos rurais,
pois os especialistas da Fundao Rockefeller constataram - lanando por terra sua antiga doutrina do
"foco-chave" - que as cidades muitas vezes foram reinfestadas por mosquitos vindos da rea rural.155
Um relatrio sobre o controle da febre amarela no Brasil (escrito em 1940) tambm sublinha que, uma
vez concluda a erradicao dos Aedes gypti, o custo de sua manuteno nfimo:

O Brasil pode servir de exemplo para as medidas contra a febre amarela. O pas desenvolveu um
regulamento modelo de luta contra essa doena e adquiriu autoridade para reforar tais medidas.
Ele tambm desenvolveu um programa nacional de luta contra os mosquitos cujo objetivo no o
controle, mas a eliminao dos Aedes gypti das cidades e dos campos.156

Em uma carta a Fosdick escrita em 1941, a qual resume o essencial de suas convices em matria de
luta contra a febre amarela, Soper lamenta a subestimao da importncia do trabalho de erradicao
dos mosquitos pela direo da Fundao Rockefeller. As publicaes oficiais da IHD, escritas em
Nova York, sublinharam a importncia da produo de vacinas e outras conseqncias da
"domesticao" do vrus da febre amarela e de sua adaptao ao crescimento em cobaias e em clulas
de cultura. Mas a essncia do trabalho do SFA foi o esforo de eliminao dos mosquitos:

Na verdade, a possibilidade de fazer o que quer que fosse de diferente com a febre amarela
dependia de nossa capacidade de matar os mosquitos. Mas isso raramente reconhecido fora do
servio. primeira vista, no h grandes dramas no trabalho de rotina de controle dos mosquitos,
especialmente aps alguns anos de ausncia da febre amarela em uma dada comunidade, mas
para aqueles que esto diretamente envolvidos no trabalho a situao bastante dramtica,
sobretudo quando se esteve em contato direto com casos da doena, convencido de que ningum
morreu de febre amarela transmitida por Aedes gypti no continente americano, e que portanto
h trs anos a cadeia de transmisso da febre amarela por Aedes gypti foi rompida na Amrica
Latina. ainda mais dramtica a constatao de que o Brasil tem um Servio Nacional da Febre
 Amarela que, a um custo que no ultrapassa o do controle dos mosquitos apenas na cidade do Rio
de Janeiro em 1931, realiza no apenas o controle, mas a total eliminao dos Aedes gypti em
todo o territrio brasileiro. [...] O desenvolvimento crucial foi a descoberta, em 1933, de que
pode-se obter um ndice zero. H uma diferena enorme entre o ndice 0 e o ndice 1,
anteriormente visto como muito satisfatrio do ponto de vista epidemiolgico. a diferena
entre a segurana a longo prazo e a vida sob o permanente risco de epidemia. a diferena entre
o custo das inspees semanais de rotina necessrias para se manter o ndice no nvel zero e o da
inspeo ocasional de uma regio limpa para verificar a ausncia de reinfestao em uma regio
"suja". [...] Durante os anos 1930, a febre amarela silvestre, a viscerotomia, as enquetes de
imunidade e a vacinao ocuparam o proscnio; ao mesmo tempo ocorreram claros progressos
para que possamos falar da erradicao dos Aedes gypti em todo o pas, sem corrermos o risco
de sermos imediatamente mandados para um hospcio. [...] Do ponto de vista dos efeitos sobre a
sade pblica, o mais importante trabalho realizado no Brasil durante os dez ltimos anos no foi
nem o desenvolvimento da viscerotomia, nem a descoberta da febre amarela silvestre, nem a
vacinao contra a febre amarela, mas a demonstrao, inicialmente com o Aedes gypti e depois
com o Anopheles gambi, de que, pelo menos em certas condies, a eliminao total de uma
espcie possvel, e que, em determinado prazo, uma poltica de erradicao mostra-se muito
mais econmica do que a do controle da espcie na preveno das doenas transmitidas por
insetos.157

Na ltima frase, Soper faz aluso ao sucesso da campanha (19381940) de eliminao do vetor da
malria, o mosquito Anopheles gambi, do norte do Brasil. Essa campanha - em reao a uma
epidemia particularmente severa de malria no estado do Cear em 1937-1938 - reproduz muitos
traos organizacionais da campanha contra o Aedes gypti, mas com uma diferena importante; como
o Anopheles gambi no se reproduz perto das habitaes humanas, sua eliminao exige o controle
de suas reas de multiplicao na gua estagnada, tais como lagoas, trincheiras, canais e reservatrios
naturais, mais do que a vigilncia dos quartos de dormir, das calhas e dos ornamentos das fachadas. A
escala do esforo foi diferente, e o trabalho de eliminao das larvas (pela colocao de um larvicida
na gua, o verde-paris) foi executado pelos empregados do Servio da Malria do Nordeste. A
campanha viu a eliminao total do Anopheles gambi do norte do Brasil, mas no se podia prever a
rapidez na obteno desse resultado. O progresso na eliminao dos mosquitos foi desigual ao longo
de dois anos; depois, em 1939, o Servio da Malria comeou a registrar uma erradicao completa
em vrias regies. Aps uma queda importante da densidade de Aedes gypti, o inseto desaparece
totalmente da regio. Essa "derrocada" da populao de gambi foi atribuda por alguns especialistas
ao fato de que o Anopheles gambi, mosquito africano encontrado pela primeira vez no Brasil em
1930, em 1939 ainda no estava bem adaptado a seu novo nicho ecolgico.158

Os pesquisadores brasileiros que estudaram a campanha contra o Anopheles gambi, calcada na

campanha contra o Aedes gypti, sublinharam que ela levou ainda mais longe algumas caractersticas
de seu modelo. O esforo de controle dos gambi caracterizou-se por um planejamento estratgico
eficaz de tipo militar, que atribua papel central aos mapas (o Servio da Malria colaborou com o
Servio Cartogrfico do Exrcito brasileiro, situado em Fortaleza, e utilizou suas pesquisas em
cartografia area), e pela "militarizao" do pessoal do servio antimalrico, que se exprimiu pela
obsesso pelo detalhe, por uma vigilncia muito rigorosa de seu pessoal e o recurso a uma disciplina
frrea. O trabalho nos laboratrios encarregados de diagnosticar a malria e identificar seu vetor foi
"taylorizado" (como o trabalho dos inspetores do Servio da Febre Amarela): as lminas (de sangue de
pessoas suspeitas de malria) foram examinadas em srie; os tcnicos, aps um trabalho de 50
minutos ininterruptos, tinham direito a dez minutos de pausa. Seu trabalho era controlado sem aviso
prvio pelos superiores hierrquicos. Um erro na identificao dos parasitos da malria era punido
com o desconto equivalente a um dia de trabalho; um erro na identificao dos mosquitos recebia a
mesma sano. Apesar de o Servio da Malria no ter realizado visitas s casas, seus inspetores
(uniformizados) exibiam a bandeira do servio onde quer que estivessem, ato que contribuiu para a
formao de seu esprito corporativo, mas que, acima de tudo, significou que eles haviam assumido o
controle de um determinado espao.159

A abordagem adotada por Soper para controlar o Anopheles gambi foi criticada por alguns
especialistas em malria - especialmente seus colegas da Fundao Rockefeller, os Drs. Coggenshall e
Boyd, assim como os especialistas brasileiros que estudaram sua campanha - como excessivamente
estreita. O foco na eliminao dos mosquitos, sublinham esses crticos, levou a que se deixasse de
considerar outras causas do surgimento da malria no nordeste do Brasil, tais como as migraes ou
razes econmicas - como a abertura de canais. Esses crticos observaram que, apesar da erradicao
dos gambi, a malria no desapareceu da regio.160 Soper aceita a constatao, mas lembra que o
Servio da Malria conseguiu conter uma epidemia maior no Cear que ultrapassava, em gravidade, as
irrupes precedentes ou ulteriores da doena. Uma organizao eficiente e o apoio irrestrito dos
poderes pblicos foram, explica Soper, a chave do sucesso das campanhas contra os gambi e contra
os Aedes gypti; a existncia de tal combinao deveria permitir a ampliao infinita dos esforos de
erradicao dos mosquitos.161 Um manual de virologia, publicado em 1948, resume em termos
semelhantes as lies da campanha contra a febre amarela na Amrica Latina. Uma legislao
adequada condio prvia para o sucesso de uma campanha de controle dos mosquitos:

As regras da campanha devem ser estabelecidas por especialistas que conheam intimamente os
hbitos e os lugares de multiplicao dos mosquitos. preciso tambm que o pessoal responsvel
pela campanha seja investido de um poder legal suficiente.162

Para os autores desse texto, existe, portanto, uma diferena importante entre os mosquitos e os
humanos: os hbitos dos insetos - difceis de mudar - devem ser intimamente conhecidos pelos
organizadores de uma campanha sanitria. Em contrapartida, o comportamento do seres humanos
muito mais flexvel; o estudo dos costumes e dos hbitos da populao dos lugares onde ocorre uma
campanha de eliminao dos insetos no indispensvel, pois tais costumes e hbitos podem ser
modificados por um dispositivo legal adequado.163

O ps-guerra: Soper e o fracasso do projeto de erradicao continental dos mosquitos Aedes

gypti

Em 1941, Soper escrevia: "Estou inteiramente convencido de que h outros problemas no mundo para
os quais o mtodo de eliminao a 100% seria muito produtivo".164 Ele perseguiu essa idia durante e
aps a Segunda Guerra Mundial. Durante o conflito, Soper est engajado em dois projetos importantes
de eliminao dos vetores da doena: a introduo do DDT na luta contra a malria e na preveno do
tifo. Desenvolveu um mtodo de eliminao rpida dos piolhos com DDT, e aplicou-o com sucesso no
Egito para cessar uma epidemia de tifo (ele desenvolveu tcnicas capazes de matar os piolhos sem que
a pessoa tratada precisasse tirar a roupa, o que permitiu o tratamento das populaes locais em larga
escala, especialmente das mulheres). Tambm valeu-se do DDT para eliminar os mosquitos Anopheles
(vetores da malria), inicialmente no Egito (1943-1945), e depois na Itlia (1945-1950). Aps a
guerra, Soper ocupou cargos importantes em organizaes internacionais. Diretor da Organizao Pan-
Americana da Sade (Opas, 1947-1959), depois, quando a Opas passou a integrar a Organizao
Mundial da Sade (OMS, 1949), foi nomeado tambm diretor regional da OMS para as Amricas,
cargo que exerceu at se aposentar, em 1959. 165

Soper aproveitou sua posio na Opas e na OMS para promover sua idia de erradicao de uma
espcie. A partir de 1942, Soper e seu colega Wilson afirmaram que a erradicao de uma espcie a
linha mais eficaz no controle das doenas transmitidas pelos invertebrados, a que pode trazer as
solues mais duradouras e menos dispendiosas. Infelizmente, essa idia esbarrava em problemas
psicolgicos:

bem mais fcil visualizar a multiplicao geomtrica de uma espcie a partir de uma fmea
portadora de ovos com milhes de gambi no norte do Brasil do que imaginar o processo inverso.
O saber tradicional nos diz que a erradicao de uma espcie impossvel.

Uma vez ultrapassado esse obstculo psicolgico, torna-se fcil perceber que muitas doenas
transmissveis se prestam a tal abordagem, principalmente a malria. preciso apenas lembrar que

o sucesso s pode ser obtido com base em uma organizao eficiente e um planejamento
minucioso. No basta planejar o programa e dar ordens para sua execuo: absolutamente
essencial que haja meios de verificar cuidadosamente e de maneira independente os resultados
obtidos.166

Em 1947, a Opas decide promover a erradicao do Aedes gypti do continente americano. Um

membro colombiano da organizao, o Dr. Jorge Boshell, confirma a determinao de Soper de
desenvolver o programa:

Muitas vezes comparei Soper a Cato, o Ancio. Como sabido, nas reunies do Senado romano,
no importa qual fosse o tema dos debates, se as obras pblicas ou a queda da qualidade dos
jogos no Coliseu, Cato, o Ancio sempre se levantava para declarar "Cartago deve ser
destruda". Afinal de contas, Cartago foi destruda. afinal de contas, Aedes gypti ser
destrudo. difcil controlar uma doena indefinidamente. A soluo prtica a erradicao.167

Soper sublinhou, ao mesmo tempo, que os programas de erradicao requerem um pessoal dedicado e
um investimento importante em trabalho:

O oficial de sade pblica no pode dormir tranqilo dizendo a si mesmo que fez tudo o que
pde, e que no tem mais dinheiro para continuar. O erradicador sabe que seu trabalho no se
mede pelo que foi feito, mas que o grau de seu fracasso se mede pelo que h a ser feito. Ele deve
eliminar os ltimos focos inexplorados da infeco em sua jurisdio. Sua palavra de ordem deve
ser "um j demais" [any is too many].168

Para se atingir esse fim, essencial uma organizao impecvel:

A erradicao no pode se limitar a pases desenvolvidos, nem s regies povoadas ou mais

acessveis de um pas. Seu objetivo inexorvel, a presena zero, demanda uma excelncia das
tcnicas administrativas raramente exigida em outros programas de sade pblica.169

Programas de eliminao do Aedes gypti, patrocinados pela Opas, foram aplicados em todos os
pases da Amrica Latina. Graas a eles, quase todos os pases da Amrica Central e da Amrica do
Sul foram declarados livres dos Aedes gypti nos anos 1960. A campanha prosseguiu sem maiores
dificuldades, at o momento em que atingiu a fronteira dos Estados Unidos. Os dirigentes da Opas
haviam pensado que o custo da operao anti-gypti no sul dos Estados Unidos -a ligeira violao da
vida privada dos habitantes das regies infestadas - seria mnimo em comparao aos ganhos previstos
-a libertao do conjunto do continente americano da ameaa da febre amarela e a total eliminao da
necessidade de manter medidas onerosas de controle dos Aedes gypti. O governo e os cidados dos
Estados Unidos tinham opinio diferente. A ausncia da febre amarela e de outras doenas
transmitidas pelo Aedes gypti nos Estados Unidos constitua um obstculo ao convencimento dos
habitantes para que se submetessem a medidas de vigilncia que limitassem sua liberdade pessoal em
nome de uma solidariedade continental.

Os Estados Unidos adotaram a resoluo da Opas de 1947, e introduziram medidas anti-gypti. Mas o
nvel de seu investimento na campanha foi muito baixo. Essa campanha, conduzida pelo Center for
Disease Control (CDC) de Atlanta, dispunha de um oramento reduzido e restringia-se pulverizao
de DDT nos arredores das casas e ao tratamento dos reservatrios de gua estagnada com este
produto.170 Alm disso, o estilo de controle "brasileiro" no era aplicvel em um pas desenvolvido
com uma cultura poltica muito diferente e tradies de oposio organizada e codificada s decises
do poder consideradas arbitrrias. Os empregados do CDC no tentaram procurar os pontos de
multiplicao dos mosquitos nas casas, pois os habitantes eram muito hostis a qualquer intruso. Eles
no se preocuparam muito em avaliar a populao inicial dos mosquitos Aedes gypti nos Estados
Unidos, nem em saber como ela reagiu s tentativas de controle realizadas pelo CDC. Alm disso, os
proprietrios se rebelaram contra a pulverizao de DDT em suas casas, e ameaaram processar o
CDC caso produtos qumicos fossem colocados em seu local de habitao ou em seu quintal. Em
1969, o governo federal retirou seu apoio ao programa de eliminao dos Aedes gypti conduzido pelo
CDC. Segundo o diretor David Spencer, essa deciso foi motivada pela constatao de que no era
possvel, nas circunstncias de ento, erradicar o Aedes gypti dos Estados Unidos e pela convico de
que, de todo modo, a ameaa de febre amarela nos Estados Unidos devia ser tratada com a introduo
de medidas concretas no momento de seu surgimento, mais do que com a tentativa de erradicar seu
vetor.171 O mosquito Aedes gypti voltou a aparecer na Amrica Latina no fim dos anos 1960. A
partir dos anos 1980, a dengue, doena transmitida por esse mosquito, tornou-se um problema
importante de sade pblica em vrios pases sul-americanos. Soper atribuiu esse ressurgimento a
uma infestao a partir do sul dos Estados Unidos;172 tal infestao foi atribuda "impossibilidade
para os empregados do CDC de penetrar em todas as construes, inclusive as casas particulares, para
detectar os mosquitos, sem a autorizao de seus ocupantes".173

Em 1952, Soper explicava que

a erradicao um programa que no pode interromper sua expanso. [...] Tal erradicao
exponencial precisa de um sistema que permita que todos os pases interessados entrem em
acordo sobre a conduo de programas comuns, aprovados e mantidos por todos, sem que sua
soberania seja ferida.174

Ele declarou-se revoltado com a atitude do governo americano, que considerava eminentemente
injusta porque obrigou os pases pobres a assumirem os pesados encargos ligados ao controle do Aedes
gypti.175 A "rede de erradicao continental"176 pacientemente tecida por Soper e seus colegas da
Opas desfez-se provavelmente por causa da fragilidade de um nico fio: os limites encontrados por
um Estado democrtico ao impor a interveno dos poderes sanitrios na vida privada de seus
cidados.177

Notas
1 ROSS, R. Mosquito Brigades and How to Organize Them. London: George Philip & Son, 1902.

2 Em 1907, Ross se queixa ao colega Waldemar Haffkine de que o governo continua a ignorar suas
opinies e considera a eliminao dos mosquitos uma medida intil e cara, atitude que, segundo Ross,
demonstra a indiferena dos poderes coloniais britnicos sorte das populaes que eles administram.
Cf. carta de Ross a Haffkine, 23 de dezembro de 1907, Archives Haffkine, Departamento de
Manuscritos, Universidade Hebraica de Jerusalm.

3 Por ocasio de uma epidemia de febre amarela ocorrida no Gana em 1912, as autoridades coloniais
britnicas isolaram os doentes e seus contatos em um acampamento especial, e depois pulverizaram
inseticida em suas casas; em seguida, procuraram (timidamente) eliminar os locais de multiplicao
das larvas de mosquitos na vizinhana imediata das habitaes atingidas pela doena, mas no
tentaram organizar campanhas antimosquitos em maior escala. Cf. minutas das reunies do Subcomit
da Febre Amarela na frica Ocidental, de 15 de janeiro e 10 de fevereiro de 1913, Wellcome
Archives, Dossi Ronald Ross, GC/59/A1.

4 ROSS, R. Mosquito Brigades and How to Organize Them, p.59.

5 Idem, p.24.

6 Oswaldo Cruz, Prophylaxia da febre amarela, trabalho apresentado ao 4 Congresso Mdico Latino-
Americano, reproduzido em CRUZ, O. Opera Omnia. Rio de Janeiro: Imprensa Brasileira, 1972,
p.542-555; do mesmo autor, The sanitation of Rio. The Times, 28 de dezembro de 1909, reproduzido
em CRUZ, O. Opera Omnia, op. cit., p.555-562.

7 A campanha sanitria de Cruz esteve ligada tambm aos trabalhos de reconstruo do Rio de Janeiro
e expulso dos pobres do centro da cidade, mas quem nela atuou foram a polcia e os empregados da
prefeitura, e no os servios sanitrios.

8 CRUZ, O. Resume of the paper presented by the Brazilian delegate to the Third International
Sanitary Convention., Mexico City, december 2-7, 1907, reproduzido em CRUZ, O. Opera Omnia, op.
cit., p.534-540, citao pgina 536.

9 GORGAS, W. C. Sanitation of the tropics with specific reference to malaria and yellow fever. The
Journal of American Medical Association, 52(14):1.075-1.077, 1909.

10 Idem, p.1.076.

11 Ibid. Os mtodos propostos por Gorgas foram aplicados no Brasil em 1932, quando a situao
poltica foi propcia a uma legislao repressiva.
12 Ibid., p.1.077.

13 SIMOND, . L.; AUBERT, P. & NOC, F. Contribution l'tude de l'pidmiologie amarile:

origine, causes, marche et caractres de l'pidmie de fivre jaune de la Martinique en 1908. Annales
de l'Institut Pasteur, 894-910., 1909

14 Decreto que institui na Martinica um servio geral de profilaxia da febre amarela, assinado por M.
Foureau, governador da Martinica, em 4 de dezembro de 1908, cpia, Arquivo do Institut Pasteur,
dossi Simond.

15 Idem. Ver tambm o resumo da conferncia feita por Simond na Escola de Aplicao sobre
"L'pidmie de la fivre jaune et les travaux de la mission Simond la Martinique", manuscrito sem
data (1909?), Arquivo do Institut Pasteur, Paris, dossi Simond.

16 Decreto que coloca disposio da comisso o pessoal da gendarmaria, assinado por M. Foureau,
governador da Martinica, em 5 de dezembro de 1908, cpia, Arquivo do Institut Pasteur, dossi
Simond.

17 SIMOND, GRIMAUD, AUBERT & NOC. Rapport sur le fonctionnement du service de destruction
des moustiques la Martinique, du 22 novembre au 28 fvrier 1909. Annales d'Hygine et de
Mdecine Coloniale, julho-agosto-setembro 1909. As diferenas entre a "caderneta" dos empregados
do servio de destruio dos mosquitos na Martinica e os impressos utilizados pelo servio de
destruio dos mosquitos dirigido pela Fundao Rockefeller esto na padronizao destes ltimos e
no fato de que sua utilizao era um dever, no uma distino: todo empregado de um servio dirigido
pela Fundao Rockefeller era obrigado a apresentar um relatrio escrito de sua atividade, e os erros
verificados em seus relatrios escritos resultavam no em perda de privilgios, mas em perda do
emprego. Alm disso, os registros estabelecidos pela Fundao Rockefeller podiam ser superpostos e
verificados uns em relao aos outros, e a verificao dos livros de contas era feita por justaposio de
documentos de diferentes procedncias.

18 SIMOND, GRIMAUD, AUBERT & NOC. Rapport sur le fonctionnement du service de destruction
des moustiques la Martinique, op. cit

19 SIMOND, GRIMAUD, AUBERT & NOC. Travaux d'hygine publique et d'assainissement proposs
par la mission d'tude de la fivre jaune la Martinique. Annales d'Hygine et de Mdecine Coloniale,
jan.-fev.-mar.1910.

20 Decreto que determina as condies de funcionamento, na Martinica, da Misso de Profilaxia da

Febre Amarela, assinado pelo Sr. Foureau, governador da Martinica, em 1 de dezembro de 1901,
cpia. Arquivo do Institut Pasteur, dossi Simond.

21 CARTER, . R. Bahia. In: GORGAS, W. C. LYSTER T. C. & WRIGHTSON, W. D. The Yellow

Fever Division of Brazil: a general report, 1917, RAC, RG 5, srie 2, caixa 64.

22 HOWARD, . . The Control of Hookworm Disease by the Intensive Method. New York: The
Rockefeller Foundation, 1919. (IHB Publication, 8)

23 Em 1927, quando a Fundao Rockefeller decide fechar vrias estaes de luta antilarvar, Connor
afirma que na maior parte das localidades onde tais estaes foram fechadas eles haviam conseguido
obter ndices abaixo de 2%. Connor a Janney, 3 de janeiro de 1927, RAC, RG 1.1 srie 305, caixa 20,
dossi 155.

24 CONNOR, . . & MONROE, W. . Stegomyia indices and their value in yellow fever control.
American Journal of Tropical Medicine, 3:9-19, 1923.

25 White a Russel, 9 de fevereiro de 1914, RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 85, dossi 1212.

26 WHITE, J. . General report of the yellow fever campaign in Brazil (rascunho), 6 de novembro de
1942, RAC, RG 5, srie 2, caixa 23, dossi 138.

27 J. H. White, Memorandum on the principle of yellow fever control, RAC, RG 5, srie 2, caixa 25,
dossi 155.

28 . Connor, Relatrio sobre uma viagem ao interior do Brasil, 15 de agosto de 1925, RAC, RG 5,
srie 2, caixa 25, dossi 156.

29 Lucian Smith a Joseph White, relatrio de 31 de dezembro de 1924 sobre o trabalho no Cear, de
25 de maio de 1924, RAC, RG 5, srie 2, caixa 24, dossi 147.

30 Relatrio do Dr. Clvis Barbosa de Moura, diretor do Servio de Sade do Estado do Cear, de 25
de maio de 1924, RAC, RG 5, srie 2, caixa 24, dossi 147.

31 Smith a White, 1 de novembro de 1924, RAC, RG 5 srie 2, caixa 24, dossi 144.

32 Smith a Connor, 4 de outubro de 1927; Smith a Connor, 24 de setembro de 1927; Smith a Connor, 6
de outubro de 1927, RAC, RG 5, srie 305, caixa 19, dossi 155.

33 A. W. Burke a Russel, 23 de maro de 1927, RAC, RG 5, srie 305, caixa 19, dossi 155.

34 Burke a Russel, 3 de abril de 1927, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 19, dossi 155.

35 Idem.

36 Soper a Russel, 8 de fevereiro de 1928; Russel a Soper, 1 de maro de 1928, RAC, RG 5, srie 305,
caixa 20, dossi 158.

37 Russel a Connor, 27 de janeiro de 1928; Connor a Soper, 5 de novembro de 1928; Connor a Russel,
14 de novembro de 1928, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 159.

38 Russel a Connor, 21 de junho de 1928, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 29, dossi 158.

39 Sawyer a Russel, 17 de junho de 1930, Acoc, documento RF 30.06.17/1.

40 Persis Putnam a Connor, 4 de janeiro de 1930; Russel a Connor, 14 de janeiro de 1930, RAC, RG
1.1, srie 305, caixa 20, dossi 162.

41 Soper a Russel, 30 de novembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 168. Soper era
chamado de "o ditador" por alguns de seus colaboradores.

42 Dirio de Muench em 1929, anotaes de 17 de janeiro de 1929, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44,
dossi 253.

43 Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1963, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 7H, dossi
86.102.

44 Dirio de Muench em 1929, anotaes de 20 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44, dossi
253.

45 Dirio de Muench em 1929, anotaes de 22 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44, dossi
253.

46 Persis Putnam a Russel, 15 de outubro de 1929; Connor a Russel, 19 de novembro de 1929, RAC,
RG 1.1, srie 305, 20, dossi 162.

47 Vargas voltou ao poder (por eleies democrticas) entre 1951 e 1954; ele se suicida em 25 de
agosto de 1954, quando o Exrcito exige sua demisso acusando seu grupo poltico de corrupo. Essa
segunda "era Vargas" era diferente da primeira.

48 Claude Lvi-Strauss, professor na Universidade de So Paulo entre 1935 e 1938, descreveu com
grande refinamento a arquitetura da cidade, os costumes de seus habitantes e os detalhes do
microcosmo universitrio, mas no menciona nem o regime de Vargas, nem o golpe de novembro de
1937 que aboliu todos os vestgios da vida democrtica. Cf. LVI-STRAUSS, Claude. Tristes
Tropiques. Paris: Plon, 1955, principalmente as pginas 106-132.

49 SKIDMORE, . E. Politcs in Brasil: 1930-1940 -an experiment in democracy. London, New York:
Oxford University Press, 1967; LOEWENSTEIN, K. Brazil Under Vargas. New York: MacMillan,
1942; BURNS, . B. Nationalism in Brazil: a historical survey. New York: Frederic A. Preager, 1968;
DELFIM NETO, A. O Problema do Caf no Brasil. So Paulo: Universidade de So Paulo, 1959;
FURTADO, C. The Economic Growth of Brasil. Berkeley: California University Press, 1963;
FAUSTO, . A Revoluo de 1930: historiografia e histria. So Paulo: Brasiliense, 1970; TRONCA,
I Revoluo de 30: a dominao oculta. So Paulo: Brasiliense, 1982; ROCHA LIMA, V. da (Coord.)
Getlio, uma Histria Oral. Rio de Janeiro: Record, 1980; SCHWARTZMAN, S. Bases do
Autoritarismo Brasileiro. Rio de Janeiro: Campus, 1982; FAUSTO, B. Histria do Brasil. So Paulo:
Edusp, 1995.

50 SKIDMORE, . E. Politics in Brazil: 1930-1940 -an experiment in democracy, op. cit; BURNS, .
B. Nationalism in Brazil, op. cit

51 ROCHA LIMA, V. da (Coord.) Getlio, uma Histria Oral, op. cit., p.245-260.

52 SCHWARTZMANN, S. (Org.) Estado Novo, um Auto-Retrato (Arquivo Gustavo Capanema).

Braslia: Editora Universidade de Braslia, 1982, p.379-418.

53 PICALUGA, I. F. Polticas de sade, campanhas sanitrias e desenvolvimento capitalista na era

Vargas, manuscrito, 1976, Acoc.
54 MARTINS, L. La Gense d'une Intelligentsia: les intellectuels et la politique au Brsil, 19201940.
Paris: Centre des tudes des Mouvements Sociaux, 1986; MICELLI, S. Les Intellectuels et le Pouvoir
au Brsil. Grenoble: Presses Universitaires de Grenoble; PCAUT, D. Entre le Peuple et la Nation:
les intellectuels et la politique au Brsil. Paris: ditions de la MSH, 1989.

55 Discurso pronunciado por Vargas em 1930, citado por D. PCAUT, Entre le Peuple et la Nation,
op. cit., p.50-51.

56 Texto de Freyre datado de 1941, citado por D. PCAUT, Entre le Peuple et la Nation, op. cit., p.58.

57 METALL, R. A. Poltica social e poltica sanitria. Cultura Poltica, 24, 1943, citado por Angela
Maria Castro Gomes, A construo do homem novo, em LIPPI OLIVEIRA, L.; PIMENTA VELLOSO,
M. & CASTRO GOMES, A. M. Estado Novo: ideologia e poder. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1986,
p.151-166, pgina 157.

58 A expresso foi extrada de um texto escrito em 1943 por Paulo Augusto de Figueiredo, O Estado
nacional e a valorizao do homem brasileiro. Cultura Poltica, 28, 1943, citado por CASTRO
GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, em LIPPI OUVEIRA, L.; PIMENTA VELLOSO, M. &
CASTRO GOMES, A. M. Estado Novo: ideobgia e poder, op. cit., p.109-150, pgina 125.

59 FIGUEIREDO, P. A. de. O Estado Nacional e a ordem social futura. Cultura Poltica, 39, 1944,
citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p.124.

60 ANDRADE, A. de. As diretrizes da nova poltica no Brasil. Cultura Poltica, 23, 1943, citado por
CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p.128.

61 FIGUEIREDO, . A. de. O Estado Nacional e a ordem social futura. Cultura Poltica, 39, 1944,
citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p.130 - 131.

62 LIPPI OLIVEIRA, L.; PIMENTA VELLOSO, . & CASTRO GOMES, A. M. Introduo. In:
Estado Novo: ideologia e poder, op. cit., p.7-13. Quando trabalha nos Estados Unidos, o cientista
francs Alexis Carrel prope em 1935, em seu influente livro L'Homme, cet Inconnu, a transformao
das classes sociais em classes biolgicas.

63 FIGUEIREDO, P. A. de. O Estado nacional e a ordem social futura. Cultura Poltica, 39, 1944,
citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p.130 - 131.

64 Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1963, RAC, RG 3.1., srie 908, caixa 7H, dossi
86.102.

65 Dirio de Soper em 1930, anotaes de 17 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
207.

66 Carta de Soper ao ministro da Sade brasileiro, de 26 de novembro de 1930, Acoc, documento RF

30.11.26. Soper calculou que em uma regio onde ocorre uma campanha intensiva seria preciso um
inspetor do SFA para cada 1.000 habitantes. Aps a eliminao quase completa dos gypti de uma
determinada regio, pode-se diminuir o nmero de inspetores que nela atuam, e enviar o pessoal
excedente para outro local.
67 Dirio de Soper em 1930, anotaes de 27 de novembro, 15 de dezembro, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 27, dossi 207.

68 Memorando do embaixador dos Estados Unidos no Brasil sobre as atividades contra a febre
amarela, de 28 de janeiro de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 169.

69 Dirio de Soper em 1932, anotaes de 18 de maio, 19 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, carta 28,
dossi 208A.

70 Dirio de Soper em 1934, anotaes de 25 de setembro de 1934, RAC, RG 1.1, srie 305, carta 28,
dossi 209.

71 Soper a Russel, 26 de maio de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 170. Soper e Russel
pareciam achar perfeitamente normal que um texto legal inteiramente escrito por especialistas norte-
americanos fosse ratificado praticamente sem alteraes pelo parlamento brasileiro.

72 Bruce Wilson a Russel, 21 de julho de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167 (em
itlico no texto).

73 Wilson a Russel, 21 de julho de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167.

74 Idem.

75 Dirio de Doyle em 1932, anotaes de 23 de fevereiro, 25 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 42, dossi 243.

76 O conceito semelhante ao de Frederick Taylor, que props utilizar grficos para tornar visvel o
desperdcio. Cf. TAYLOR, F. W. The Principles of Scientific Management. New York, London:
Harper & Brothers Publishers, 1913. Ver, a respeito, MARTENS, . Technological normalization:
social normalization perspectives on the role of forma-symbolic techniques, seminrio, CRTHS, 3 de
dezembro de 1996.

77 Dirio de Soper em 1936, anotaes de 19 de maio de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20,
dossi 212.

78 O princpio de quadriculagem das localidades inspecionadas e sua diviso em zonas regularmente

visitadas por um inspetor, e depois em unidades maiores sob a vigilncia de um inspetor regional no
era uma inovao do SFA na gesto de Soper. Ele j havia sido defendido no relatrio sobre a
organizao da luta contra a febre amarela no Brasil escrito por Eduard Scanell (em 1924?), um dos
especialistas da Fundao Rockefeller que atuaram no Brasil no incio da interveno da IHD no pas,
RAC, RG 5, srie 2, caixa 25, dossi 153.

79 Wilson a Russel, 21 de julho de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167.

80 Texto do decreto de 23 de maio de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167. Esse
decreto s foi formalmente abolido pelo decreto n. 56.759 de 20 de outubro de 1965 sobre as normas
tcnicas da profilaxia da febre amarela. Cf. FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de
Janeiro: Ministrio da Sade, 1969.
81 Em 1931, um dlar americano valia aproximadamente 1,6 mil-ris. O salrio mensal de um
inspetor do SFA, considerado alto segundo a tabela local, variava de 150 a 250 mil-ris. Cf. dirio de
Soper em 1931, anotaes de 27 de novembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 207a.

82 Texto da lei de 23 de maio de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167.

83 SOPER, F. L.; WILSON, D. B.; LIMA S. & S ANTUNES, W. The Organization of Permanent,
Nation-Wide anti-Aedes gypti Measures in Brazil. New York: The Rockefeller Foundation, 1943,
p.9.

84 SOPER, F. L. et al. The Organization of Permanent, Nation-Wide Anti-Aedes gypti Measures, op.
cit., p.5.

85 Idem, p. 8.

86 Ibid. p. 41.

87 Ibid., p. 126.

88 Ibid., p.31.

89 Ibid., p.9-10.

90 Ibid., p.30.

91 Ibid., p. 32.

92 Ibid, p.3-5.

93 Um dos princpios do taylorismo, mtodo de racionalizao do trabalho (principalmente, mas no

exclusivamente, na fbrica), a diviso de tarefas bem definidas, cada uma com tempo de durao
determinado, a fim de se obter mxima eficincia. Um dos sinais mais marcantes desse mtodo a
cronometragem das tarefas. Cf. TAYLOR, F. W. The Principles of Scientific Management, op. cit

94 Relatrio de Morgan ao Ministrio da Sade, UK, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44, dossi 251.

95 SOPER, F. L. Rehabilitation of the eradication concept in prevention of communicable diseases.

Public Health Reports, 80(10):855-869, 1965, s pginas 860-861.

96 Dirio de Crawford, 1929-1930, Acoc, documento RF 29.01.01.

97 Idem.

98 Dirio de Soper em 1931, anotaes de 12 de maio de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27,
dossi 207a.

99 Dirio de Crawford em 1932, anotaes de de outubro de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27,
dossi 208b.
100 Dirio de Doyle em 1932, anotaes de 18 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 42, dossi
243.

101 Dirio de Crawford em 1932, anotaes de 14 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
208b.

102 SOPER, F. L. Present day methodes for the study and control of yellow fever. American Journal
of Tropical Medicine, 17:655-676, 1937, pgina 673.

103 Dirio de Soper em 1931, anotaes de 13 de maio, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 207a.

104 Dirio de Soper em 1931, anotaes de 8 de maro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 208.

105 Dirio de Soper em 1931, anotaes de 13 de maio, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 208.

106 Dirio de Rickard em 1930, anotaes de 16 de julho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 50, dossi
265.

107 Dirio de Soper em 1931, anotaes de 24 de abril, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 28, dossi 208a.
A adio de petrleo gua potvel foi vista como uma medida particularmente penosa nas regies
atingidas pela seca.

108 As noes de "controle com populaes" e "controle sem populaes" - ou seja, no primeiro caso,
um controle que implica a participao das populaes locais e, no segundo, medidas (como o
saneamento da gua potvel ou a secagem dos pntanos) que se fazem independentemente delas -
foram propostas por Michael Worboys em sua comunicao intitulada "Colonial medicine and
tropical imperialism: a comparative perspective", apresentada conferncia sobre medicina tropical
em Amsterd em setembro de 1989. Soper tomou para si o dever de reduzir as despesas do SFA: em
janeiro de 1931, ele prope que "ao invs de termos inspetores-substitutos, seria melhor termos 5
aprendizes obrigados a trabalhar todos os dias, e que podem receber o menor pagamento possvel, o
que justo, dada a recesso financeira mundial", dirio de Soper em 1931, anotaes de 15 de janeiro,
RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi 207a. A recesso econmica atingiu duramente o Brasil em
razo da queda do preo do caf.

109 Soper a Russel, 14 de maio de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 170.

110 Soper a Sawyer, 7 de junho de 1933, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 22, dossi 171.

111 Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1963, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 7H,
dossi 86.102. A ltima frase de um responsvel brasileiro pelo SFA.

112 Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1963, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 7H,
dossi 86.102.

113 Relatrio enviado por R. J. Clarke, da Embaixada dos Estados Unidos no Rio de Janeiro, ao
Departamento de Estado, em 23 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 170.

114 Dirio de Doyle em 1932, anotaes de 25 de fevereiro de 1932, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 42,
dossi 243.
115 Dirio de Rickard em 1932, anotaes de 26 de outubro, 28 de outubro, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 50, dossi 265. O inspetor morto era pai de cinco filhos; o Servio da Febre Amarela
comprometeu-se a pagar a sua viva, que estava grvida, dois meses de salrio.

116 Dirio de Wilson em 1937, anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi
213.

117 Dirio de Crawford, 1937-1938, anotaes de 28 de julho de 1938, Acoc, documento RF 37.01.08.

118 Soper a Russel, 18 de julho de 1933, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 171. Soper a Russel,
20 de agosto de 1933, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 172.

119 Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1963, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 7H,
dossi 86.102.

120 Soper a Russel, 18 de julho de 1933, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 171.

121 Soper a Russel, 18 de julho de 1933, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 172. De fato, o
projeto de oramento do SFA para 1934 feito por Soper previa uma reduo de aproximadamente 16%
das despesas do servio.

122 Soper a Russel, 25 de janeiro de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 175.

123 Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1963, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 7H,
dossi 86.102.

124 RIBEIRO, L. (Coord.) Brazilian Medical Contributions (livro preparado para a

ExposioUniversal de 1939). Rio de Janeiro: Livraria Jos Olympio Editora, 1939, p.98.

125 Carta de Gustavo Capanema ao presidente Vargas, publicada no Dirio Oficial em 25 de janeiro
de 1940. Reproduzida em uma carta de Soper a Sawyer de 9 de fevereiro de 1940, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 24, dossi 189.

126 A cifra de 2.156.280.813 visitas a casas no , provavelmente, empregada para impressionar por
sua amplitude (a meno a "mais de dois milhes" teria sido igualmente apropriada) ou preciso, mas
para mostrar que no apenas as casas foram visitadas, mas cada inspeo deixou um registro escrito e
se integrou a uma viso de conjunto. A nfase dada, portanto, eficincia do controle.

127 SCHWARTZMANN, S. (Org.) Estado Novo, um Auto-Retrato. Braslia: Editora Universidade de

Braslia, 1982, p.405-407. O livro uma edio de um manuscrito datado de 1943, que no foi
publicado.

128 Entrevista de Amlcar Tavares da Silva realizada em 1987, no mbito do projeto "Memria de
Manguinhos", dirigido por Nara Britto e Wanda Hamilton, Acoc. Nos anos 1950, Tavares da Silva
tornou-se um dos principais administradores do Instituto Oswaldo Cruz. Aps o golpe de Estado
militar de 1964, Tavares orquestrou a expulso que afastou os pesquisadores do instituto suspeitos de
simpatias esquerdistas. Isolado do instituto aps a redemocratizao, ele foi acolhido pelo Exrcito e
terminou sua carreira como professor na Escola de Guerra.
129 Entrevista de Jos Fonseca da Cunha realizada em 1987, no mbito do projeto "Memria de
Manguinhos", Acoc.

130 SERA, J. C. Tradicional Medicine in Southern Bahia: illness and umbanda, 1993. MSc Thesis,
FuIIerton: State University of California; CAMPOS, . Medicina Popular do Nordeste. Rio de
Janeiro: Edies O Cruzeiro, 1967; LOYOLA, . A. L'Esprit et le Corps: des thrapeutiques
populaires dans la banlieue de Rio. Paris: ditions de la MSH, 1983.

131 LOYOLA, M. A. UEspnt et le Corps, op. cit., p. 146-147.

132 SCHEPER-HUGHES, N. Death without Weeping: the violence of everyday life in Brazil.
Berkeley: California University Press, 1992, p.216-367. Traduo francesa de trechos nas Actes de la
Recherche en Sciences Sociales, 103:64-80, 1994. Scheper-Hughes fala principalmente, mas no
exclusivamente, das vtimas da violncia; uma doena, e especialmente uma doena aguda ou que
provoque a morte de uma criana ou de um jovem, tambm pode ser sentida como uma forma de
violncia.

133 SCHEPER-HUGHES, N. Death without Weeping..., op. cit., p.254-256.

134 CHAU, M. Cultura e Democracia: o discurso competente e outras falas. So Paulo: Moderna,
1981, p.44. Ver tambm LINGER, D. Dangerous Encombers: meaning of violence in a Brazilian
city. Stanford: Stanford University Press, 1992.

135 MURSE, R. M. (Ed.) The Bandeirantes: the historical role of the Brazilian pathfinders. New
York: A. Knopl, 1965, especialmente as pginas 33-34.

136 CHAU, . Conformismo e Resistncia: aspectos da cultura popular no Brasil. So Paulo:

Brasiliense, 1986, p.47-62. A anlise da sociedade brasileira como sociedade liberal baseada no
escravismo de Roberto Schwartz em Misplaced Ideas: essays on Brazilian culture. London: Verso,
1992.

137 FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 1969,
p.150-151. Em 1953, o SNFA foi integrado ao Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNER).

138 FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil, op. cit., p.143-146.

139 Arquivo do Servio da Febre Amarela, anos 1940-1950, Acoc. Trata-se de arquivos muito
incompletos, o que limita o alcance da generalizao feita a partir de tais documentos.

140 Cf. o relatrio do Dr. Eduardo Corta sobre o caso de Maria Helena Martins, morta em Patrocnio,
Minas Gerais, de 21 de abril de 1954; e o do Dr. Luis Pereira Tavares Lessa sobre Cenelita Terezinha
Costa, morta aos dois anos em Esmeraldas, Minas Gerais, Acoc, dossis do Servio da Febre Amarela.

141 Hlbio Fernandes Moraes (Coord.) Sucam, sua Origem, sua Histria. Braslia: Ministrio da
Sade, 1988, vol. II, p.23-76.

142 Idem, p.52-55.

143 Ibid., p.45-47.

144 Ibid., p.22-25.

145 Ibid., p.39.

146 Ibid., p.24-25.

147 Ibid., p.27-31.

148 A representao do Brasil como um vasto pas povoado por mosquitos de Richard . Packard e
Paulo Gadelha em A land filled with mosquitoes: Fred L. Soper, the Rockefeller Foundation and the
Anopheles gambi invasion in Brazil. Parassitologia, 36:197-213, 1993.

149 Relatrio da IHD para 1933, Acoc, documento RF 33.04.11.

150 Apresentao de Soper Conferncia Sanitria Pan-Americana, Buenos Aires, novembro de 1934,
Acoc, documento RF 34.11.00.

151 Entrevista de Hackett com Soper, 17-18 de fevereiro de 1951, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1,
dossi 86-98.

152 Entrevista de Hackett com Soper, 17-18 de fevereiro de 1951, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1,
dossi 86-98.

153 Dirio de Soper de 1932, anotaes de 8 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 27, dossi
208.

154 SOPER, F. L. Recent extension of knowledge on yellow fever, comunicao Conferncia Pan-
Africana de Sade, Johannesburg, 20-30 de novembro de 1935, publicada em Quaterly Bulletin of the
Health Organization of the Ligue of Nations, vol. V, 1936.

155 F. L. Soper, Relatrio sobre o trabalho relacionado febre amarela no Brasil, 1939, Acoc,
documento Fundao Rockefeller, 40.02.07.

156 Relatrio sobre a febre amarela em 1940, Acoc, documento Fundao Rockefeller, 40.02.03.

157 Soper a Fosdick, 9 de janeiro de 1941, Acoc, documento Fundao Rockefeller, 41.01.09.

158 SOPER F. L. & WILSON, B. Anopheles gambi in Brazil, 1930-1940. New York: The Rockefeller
Foundation, 1943; CUETO, M. Cycles of eradication: the Rockefeller Foundation and Latin American
public health. In: WEINDLING, P. (Ed.) International Health Organizations and Movements, 1918-
1939. Cambridge: Cambridge University Press, 1995, p.222-243.

159 GES DE PAULA, S.; ALVES, A. M. & PINTO, L. Relatrio parcial de pesquisa "A campanha do
Anopheles gambi no Brasil". Cadernos de Sade Pblica, 1(1):74-111, 1985.

160 PACKARD, R. M. & GADELHA, P. A land filled with mosquitoes, op. cit.

161 SOPER, F. L. & WILSON, B. Anopheles gambi in Brazil, 1930-1940, op. cit
162 VAN ROYEN, C. E. & RHODES, A. J. Virus Diseases of Man. New York: Thomas Nelson and
Sons, 1948, p.459.

163 Robert S. Desowitz resume em seu livro New Guinea Tapeworms and Jewish Grandmothers: tales
of parasites and people (New York, London: W. W. Norton & Company, 1981) os numerosos
desastres epidemiolgicos e ambientais provocados por campanhas sanitrias bem intencionadas,
organizadas por especialistas ocidentais que negligenciaram o estudo dos costumes das populaes
que eles tentaram ajudar.

164 Soper a Fosdick, 9 de janeiro de 1941, Acoc, documento Fundao Rockefeller, 41.01.09.

165 SOPER, F. L. Rehabilitation of the eradication concept in prevention of communicable disease,

op. cit; SOPER, F. L. Ventures in World Health (ed. John Duffy). Washington DC: Paho (WHO),
1977.

166 SOPER, F. L. & WILSON, D. B. Species eradication: a pratica goal of species reduction in the
control of mosquito-born disease. Journal of the National Malaria Disease, 1:5-24, 1942. Soper foi
um dos responsveis pela introduo da primeira campanha mundial de erradicao da malria;
SIDDIQUI, J. World Health and World Politics: the World Health Organization and the UN Systems.
London: Hurst & Company, 1995, p.123-191.

167 MURRAY, M. Doctors to the World. New York: The Viking Press, 1958, p.103.

168 SOPER, F. L. Tuberculosis eradication. American Journal of Public Health, 52:734-745, 1962.

169 SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p.357.

170 CDC estivera envolvido anteriormente em uma campanha de erradicao da malria no sul dos
Estados Unidos que utilizou o DDT, o que contribuiu para estabeleclo como agncia central de
controle das doenas transmissveis. HUMPHREYS, . Kicking a dying dog: DDT and the demise of
malaria in the American South, 19421950. Isis, 87:1-17, 1996

171 SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p.351-353.

172 Nos anos 1980, o relaxamento das medidas de sade pblica em alguns pases da Amrica Latina
(especialmente com a deteriorao da situao econmica) tambm desempenhou, provavelmente, um
papel nessa reinfestao pelos gypti. Cf. Debate: dengue no Brasil. Manguinhos, 6(1):173-215, 1998.

173 SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p.353.

174 SOPER, F. L. The elephant never forgets. American Journal of Tropical Medicine, 1:361 - 368,
1952, p.367.

175 SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p.357.

176 SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p.355.

177 A suposio de Soper segundo a qual o gypti infestou o Brasil a partir da Amrica do Norte
partilhada por Donald Cooper e Kennet Kipple, autor do artigo "Yellow fever", publicado em KIPPLE,
. F. (Ed.) The Cambridge History of Human Disease. Cambridge: Cambridge University Press, 1993,
p.1.103-1.106, p.1.106.
6 - Cincia e risco: o desenvolvimento da vacina contra a
febre amarela

As primeiras vacinas contra o vrus da febre amarela

O desenvolvimento de uma vacina eficaz contra a febre amarela acompanhou de muito perto o dos
modelos animais desta doena. a Adrian Stokes, Johannes Bauer e Paul Hudson que se deve atribuir
o primeiro artigo que descreveu a infeco do Macacus rhesus, publicado ao fim de pesquisas
realizadas em 1927.1 No se tratava, em 1928, de to-somente isolar o agente de uma doena
infecciosa e depois, como conseqncia quase automtica, elaborar uma vacina, como fizeram os
pesquisadores que descreveram "o bacilo da febre amarela" (Freire, Sanarelli ou Noguchi) e depois
apresentaram os dados sobre a eficincia de "sua" vacina como uma prova da descoberta do agente
causal da febre amarela. O momento era grave: uma srie de infeces contradas em laboratrio (32
ao todo) custara a vida de cinco cientistas que trabalhavam nessa rea, a comear por Adrian Stokes e
Hideo Noguchi.2 A elaborao de um modelo animal da febre amarela, ao abrir a porta para
investigaes de maior peso, aumentou fortemente o perigo potencial, a ponto de provocar a
paralisao total dos trabalhos. Era, portanto, indispensvel encontrar um meio eficiente de proteger a
vida dos pesquisadores que estudavam a febre amarela em laboratrio.

As primeiras vacinas foram preparadas a partir de um vrus morto, tcnica relativamente mais simples
e, sobretudo, menos perigosa. Hindle em Londres (The Wellcome Bureau of Scientific Research),
Arago no Rio de Janeiro (Instituto Oswaldo Cruz), Pettit e Stefanopoulo em Paris (Institut Pasteur)
tentaram imunizar o macaco com a ajuda de uma emulso de fgado infectado, na qual o vrus havia
sido desativado por meio de um tratamento qumico base de formaldedos, de fenol-glicerina ou de
clorofrmio.3 As primeiras publicaes sobre o assunto deram notcia de resultados animadores.
Hindle relata, assim, a sobrevivncia, e a ausncia de sinais de infeco, de cinco dos seis macacos
previamente imunizados por um vrus morto, posteriormente infectados por uma dose letal de
suspenso de fgado originrio de um macaco atingido - ao passo que as quatro cobaias no
imunizadas no sobreviveram mesma dose de material infectado. Hindle acrescenta que, para se
certificar da ausncia de "vis experimentador" (desvio inconsciente do procedimento experimental
que favorece os resultados esperados), as injees de material contaminado foram feitas por um
pesquisador que no sabia quais dos macacos estavam imunizados. Este cuidado, na poca pouco
freqente nos artigos que descreviam as primeiras etapas de preparao de uma vacina, talvez revele a
intensidade das esperanas - e a amplitude dos temores - dos pesquisadores em busca de uma proteo
contra a febre amarela. A despeito do carter promissor dos resultados iniciais, essas pesquisas foram
abandonadas quando investigaes mais detalhadas revelaram a insuficincia do poder imunizador das
preparaes base de vrus inativado. Os resultados obtidos mostraram-se difceis de reproduzir: as
mesmas condies de desativao produziram, por vezes, um vrus desativado demais para assegurar
uma proteo adequada, ou insuficientemente desativado, que induzia a doena, e ocasionalmente um
vrus que proporcionava uma boa proteo sem efeitos colaterais graves.4

A vacina desativada de Arago foi a nica a ser testada no homem. Ela foi administrada durante a
epidemia de febre amarela ocorrida no Rio de Janeiro (1928-1929). Os representantes da Fundao
Rockefeller na cidade mostraram-se cticos quanto ao valor dessa vacinao: em 1929 eles
observaram que, segundo os especialistas, apenas um vrus vivo podia ter poder imunizador.5 Mais
tarde, acrescentaram que 15 casos de febre amarela haviam sido observados entre as pessoas
vacinadas, o que confirmava a ineficcia da vacina.6 O cientista brasileiro Carlos Chagas mostrou-se
mais ponderado em 1931, quando qualificou tais resultados como "irregulares"; mais de 25.000
pessoas foram vacinadas, sem que se possa apresentar uma prova convincente da proteo induzida:

Inicialmente, os resultados foram animadores, mas depois que [a vacina] foi empregada em uma
escala maior, verificou-se que sua ao era um pouco irregular. Em vrios lugares, verificou-se
bom xito em pessoas vacinadas; em outros, houve insucessos. Parece que a dose empregada no
homem (2 cm3) foi, de certa forma, insuficiente. Do mesmo modo, observaram-se insucessos
semelhantes em macacos.7

Em 1930, Max Theiler adapta o vrus da febre amarela ao crescimento no crebro do camundongo. Ele
utilizou uma cepa muito virulenta do vrus isolado no Senegal em 1927 por pesquisadores ligados ao
Instituto Pasteur de Dacar, Sellards (da Harvard Medicai School), Mathis e Laigret.8 Theiler observou
que ao fim de vrias passagens sucessivas no crebro do camundongo, o vrus da febre amarela se
torna neurotrpico (ou seja, desenvolve uma afinidade com o tecido nervoso), e ao mesmo tempo
perde suas caractersticas viscerotrpicas (afinidade com os rgos internos, como o fgado, que induz
os sintomas da doena); ele se torna, por isso, muito menos perigoso para o homem. Theiler relata
tambm que os camundongos nos quais o vrus neurotrpico foi injetado por qualquer outra via que
no a injeo intracerebral (meio tradicional de lhes inocular a febre amarela) no adoecem, e
resistem a uma segunda injeo do vrus no crebro. Essa observao abriu caminho para o
desenvolvimento de uma vacina viva contra a febre amarela.9

A primeira vacina administrada em humanos foi desenvolvida por Sawyer, Kitchen e Lloyd, do
laboratrio central da International Health Division (IHD) da Fundao Rockefeller, em Nova York.
Foi produzida a partir de uma variante neurotrpica do vrus da febre amarela adaptado por Theiler, e
injetada com um soro imune humano contra a febre amarela obtido a partir de pacientes que haviam
sobrevivido a um ataque recente da doena.10 Os especialistas da Fundao Rockefeller estimaram
que a adio do soro imune humano - que impede o vrus de se fixar nos tecidos e torna, portanto,
muito pouco provvel uma doena experimental - era indispensvel, pois a cepa neurotrpica do vrus
da febre amarela no era totalmente desprovida de nocividade. De fato, ela havia induzido fenmenos
patolgicos no macaco, e trs pessoas acidentalmente contaminadas por essa cepa haviam
desenvolvido sintomas leves de febre amarela.11 Os especialistas da Fundao Rockefeller temiam
que o vrus neurotrpico utilizado isoladamente s induzisse casos mais srios. Como as experincias
feitas em macacos haviam mostrado que aqueles em que haviam sido injetados simultaneamente o
vrus da febre amarela e um soro hiperimune (soro imune contendo uma forte concentrao de
anticorpos especficos) desenvolviam uma proteo ativa e duradoura - que no podia ser atribuda
unicamente transferncia passiva de anticorpos contra a febre amarela -, a adio de soro podia
tranqilizar os especialistas.12

Sawyer e seus colegas fizeram experimentos em macacos por muito tempo, determinando as melhores
dosagens de vrus e de soro, e as condies timas de conservao da vacina, antes de realizar os
primeiros testes em humanos, na primavera de 1931. O soro hiperimune foi colhido de convalescentes
de um ataque de febre amarela. Foi o primeiro a ser administrado, e sua injeo seguiu-se
imediatamente a da suspenso da cepa neurotrpica do vrus.13 O primeiro vacinado, Bruce Wilson
(membro da Fundao Rockefeller, que mais tarde exibiu orgulhosamente seu certificado de
vacinao n 1), foi hospitalizado no servio de isolamento do hospital do Instituto Rockefeller, cujo
campus abriga o laboratrio da febre amarela. Apesar de ele ter apresentado uma reao local ao
tecido cerebral de camundongo (fonte do vrus da febre amarela), nenhuma complicao mais sria foi
observada. Os voluntrios seguintes, todos pesquisadores ou tcnicos do laboratrio da IHD,
prosseguiram seu trabalho de laboratrio aps a imunizao.14 O teste de proteo do camundongo
mostrou o aumento gradual da taxa de anticorpos nas pessoas vacinadas, prova de imunidade ativa, e a
diminuio do nmero de glbulos brancos em seu sangue alguns dias depois da vacinao (fenmeno
que no foi observado em pessoas imunizadas contra a febre amarela por um ataque da doena e em
quem a mesma vacina foi injetada), interpretada como sinal da multiplicao do vrus, com as
infeces muitas vezes induzindo tal queda. Os especialistas da Fundao Rockefeller constataram
com satisfao que os testes sanguneos efetuados no haviam detectado a presena do vrus nos
voluntrios imunizados, presena que a potencial aptido dos mosquitos aegypti a transmitir o vrus
modificado fazia temer, e que tal transferncia podia, em determinado prazo, originar uma nova cepa
virulenta de febre amarela.15 Esse temor era partilhado por outros pesquisadores que trabalhavam
nessa rea.16

A partir de 1931, a vacina desenvolvida por Sawyer, Kitchen e Lloyd foi administrada a todos os
pesquisadores que estudavam o vrus da febre amarela. A epidemia no laboratrio foi eliminada, e
nenhum caso novo foi registrado depois daquele ano. Entretanto, a importante quantidade de soro
necessrio (0,3 cm3 de soro por kg de peso da pessoa vacinada) limitou seriamente o emprego dessa
vacina fora do quadro restrito do laboratrio de pesquisas. Para remediar isso, os pesquisadores
tentaram substituir o soro humano - retirado dos convalescentes - por um soro hiperimune de origem
animal. Diversas tentativas foram feitas pelos doutores Hughes e Lloyd, do laboratrio central da
febre amarela da IHD em Nova York, pelo Dr. Stefanopoulo, do Institut Pasteur em Paris (pesquisas
subvencionadas pela Fundao Rockefeller), pelo Dr. Findlay, do Wellcome Bureau of Scientific
Research em Londres, e pelo Dr. Arago, do Instituto Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro.17
Paralelamente, pesquisadores do laboratrio central da febre amarela da IHD especializados em
pesquisas virolgicas de ponta tentaram produzir uma cepa de vrus imunizante mais atenuada, que
pudesse ser administrada sem soro protetor. Inicialmente, eles modificaram a cepa africana Asibi,
virulenta, por meio de vrias passagens em cultura de tecido, para obter (em 1935) a cepa 17E. Esta
cepa, menos virulenta do que o vrus neurotrpico utilizado na vacina de Sawyer e seus colegas,
substituiu este ltimo, apesar de no ter sido considerada suficientemente segura para ser usada sem a
proteo suplementar de um soro imune.18 Ser preciso esperar a nova cepa de vrus da febre amarela
desenvolvida em seu laboratrio em 1937 -o 17D -, suficientemente atenuada para permitir vacinaes
sem soro imune.

Alguns pesquisadores consideram, antes mesmo do desenvolvimento do 17D, que a cepa neurotrpica
do vrus da febre amarela desenvolvida em 1931 no apresentava riscos para o homem e que a injeo
combinada de soro podia ser abandonada. Pesquisadores que trabalhavam no Instituto Pasteur da
Tunsia, Laigret e Sellards, desenvolveram, assim, um mtodo de vacinao a partir unicamente do
vrus. A partir de 1932, Laigret testou sua vacina na frica Ocidental Francesa (AOF), com o aval do
diretor do Instituto Pasteur de Tnis, Charles Nicolle. Os pesquisadores do Instituto Pasteur de Paris,
Pettit e Stefanopoulo, adotaram, por sua vez, o mtodo desenvolvido por Sawyer, Kitchen e Lloyd,
aplicado no servio de vacinao do Instituto Pasteur de Paris pelo Dr. Pierre Mollaret. Os dois grupos
de pasteurianos se confrontaram, um criticando o mtodo empregado pelo outro. Seu conflito pode se
inscrever no quadro das tenses existentes entre os Institutos Pasteur de Ultra-Mar e o da metrpole.
Tambm est, provavelmente, ligado natureza das relaes que Charles Nicole (pasteuriano
eminente, dotado de forte personalidade, laureado com o prmio Nobel por sua descrio do papel dos
piolhos na transmisso do tifo) mantinha com a direo do Instituto Pasteur de Paris.19

Os trabalhos de Sellards e de Laigret tiveram como ponto de partida as pesquisas de Max Theiler
sobre a adaptao do vrus da febre amarela ao crescimento no crebro do camundongo.20 O vrus,
tornado neurotrpico, era em seguida atenuado pelo envelhecimento dos crebros dos camundongos
infectados expostos ao ar, mtodo pasteuriano por excelncia, pois havia sido utilizado pela primeira
vez por Louis Pasteur na preparao de uma vacina anti-rbica a partir da medula espinhal de coelhos
infectados.21 Ao fim da exposio ao ar, operao cuja durao variava em funo do grau de
atenuao desejado, os crebros macerados eram liofilizados (ou seja, secados a vcuo, procedimento
que mantm o vrus intacto), e ento considerados prontos para o uso em campo. Para Laigret, as
chances de o vrus adaptado ao camundongo voltar ao estado inicial eram muito pequenas, ou mesmo
nulas: " provvel que jamais obtenhamos por qualquer artifcio a volta exata do vrus a seu estado
anterior, o de um vrus normal. Alm disso, deve-se temer ainda menos que ele atue
retroativamente".22 Mas a injeo do vrus neurotrpico podia tambm induzir efeitos indesejveis.
Sete indivduos nos quais se injetou por engano uma dose muito mais alta de vrus tiveram febre -
ocorrida aps uma incubao de 6 a 15 dias - de albuminuria (presena de protena na urina, sinal de
disfuno renal) e, "excepcionalmente, ictercia e hemorragias". O sucesso da vacinao antiamarlica
baseava-se, segundo Laigret, na dosagem adequada do vrus injetado. Convinha, portanto, encontrar
uma "dose vacinai mnima" capaz de induzir o surgimento de anticorpos protetores no sangue sem
provocar efeitos colaterais. Para fazer isso, Laigret define, inicialmente, uma "unidade camundongo" -
quantidade de vrus capaz de infectar um camundongo e determinada por diluies sucessivas do
tecido cerebral infectado. Verificou-se que essa unidade protegia a metade dos indivduos tratados;
para um dcimo de "unidade camundongo", um quarto dos imunizados; para dez vezes esta dose, todos
os indivduos imunizados, sempre sem efeitos colaterais visveis: ela corresponde, portanto, "dose
vacinai mnima".23 As reaes indesejveis vacina dependiam unicamente, segundo Laigret, da
quantidade de vrus injetado, quantidade impossvel de avaliar na vacina desenvolvida por Sawyer e
seus colegas:

O fato de injetar simultaneamente ao vrus um soro antiamarlico no diminui em nada o risco.

Quer se inocule apenas o vrus, quer se inocule uma mistura de vrus e soro, o nico elemento que
conta a quantidade de vrus livre e ativo que entra em jogo para solicitar a defesa do organismo.
Na operao da 'sorovacinao', subtrai-se uma parte do vrus, mas o resultado dessa subtrao
nem sempre bem avaliado.24

O nico modo seguro de saber o contedo de uma vacina de vrus ativo titular a vacina por meio de
diluies sucessivas da preparao vacinai no crebro do camundongo.

A vacinao segundo o procedimento de Laigret seguiu fielmente o mtodo desenvolvido por Louis
Pasteur para a vacinao contra a raiva. Ela foi obtida em trs tempos, separados por intervalos de 20
dias, utilizando-se sucessivamente trs nveis de atenuao: o "crebro de quatro dias" (preparao
atenuada pelo envelhecimento por quatro dias do crebro do camundongo), depois o "crebro de dez
dias", e finalmente o "crebro de um dia", fortemente virulento para o animal. Laigret estava
consciente de que as trs injees sobrecarregavam o procedimento e complicavam sua aplicao em
campo, mas durante os primeiros testes de sua vacina ele decidiu se restringir ao procedimento
inicial.25
Essa vacina foi testada em 1935 na frica Ocidental Francesa Senegal, Guin, Costa do Marfim,
Sudo e Nigria. Entre 10 de junho e 15 de agosto, Laigret vacinou 3.196 voluntrios, todos de raa
branca.26 Um tero dos vacinados de julho tiveram uma reao febril aps a primeira injeo: "As
pessoas cansadas aps uma longa temporada na colnia, as pessoas estafadas e os que tinham
deficincias hepticas e renais apresentaram regularmente tal reao. As mulheres no foram
atingidas". Dois acidentes graves ps-vacinais foram observados nessa srie: uma pessoa teve
meningite, outra dores musculares graves, delrio e paralisia temporria; Laigret e seus colegas
relataram que, afinal, as duas pessoas ficaram curadas e sem seqelas. Os testes de proteo do
camundongo indicaram que 70% dos vacinados haviam desenvolvido imunidade suficiente a partir da
primeira injeo; Laigret recomendou, entretanto, trs injees de vacina para se obter um resultado
seguro. Seu relatrio desse primeiro teste em campo termina com a seguinte constatao: "As
operaes continuam em diversas colnias do Oeste africano. Nessa regio, a prtica tornou-se
oficialmente habitual".27

Em 1935, Laigret mencionou a cifra de dez mil pessoas vacinadas na frica.28 Segundo ele, nenhum
caso de febre amarela foi encontrado entre essas pessoas. Mesmo "os traficantes srios, numerosos na
frica Ocidental, e que vivem em condies que fazem deles, at hoje, as primeiras vtimas da febre
amarela, nunca tiveram um nico caso desde que foram submetidos vacinao". As complicaes
graves teriam sido raras: ele relata dois casos de meningite e um de dores musculares e de paralisia,
todos os trs curados.29 Em suas publicaes, Laigret no mencionou o nmero de pessoas a quem
foram administradas trs injees de vacina, mas Pierre Mollaret relatou, mais tarde, que na ocasio
da primeira srie de injees na frica, 2.164 pessoas foram tratadas, das quais 792 receberam uma
segunda injeo, e 24 uma terceira.30 Para atenuar o problema das injees mltiplas, Laigret decidiu
aplicar o procedimento desenvolvido por Gaston Ramon, do Instituto Pasteur de Garches, para as
toxinas bacterianas, procedimento que consistia em envolver o vrus num envoltrio lipdico que
retardava sua absoro in situ. A preparao de suspenso de crebro de camundongo na gema de ovo
permitia a obteno de uma taxa de imunizao satisfatria aps uma nica injeo. O
desenvolvimento desse novo procedimento, segundo Laigret e Nicolle, fez cair por terra a ltima
objeo contra a vacina viva do Instituto Pasteur de Tnis.31

Entretanto, levantou-se uma outra objeo contra a vacina de Laigret: a segurana da administrao do
vrus neurotrpico de modo isolado. Tal objeo baseava-se nas observaes repetidamente feitas no
macaco, especialmente pelos pesquisadores da Fundao Rockefeller. Os crticos censuravam
implicitamente os pesquisadores de Tnis de terem passado experimentao em seres humanos sem
adequada verificao prvia dos riscos de administrao de sua vacina em um modelo animal.
Roubaud e Stefanopoulo, do Instituto Pasteur de Paris, fizeram, a partir de 1933, reservas eventual
utilizao de vrus neurotrpico:

A persistncia do vrus na circulao por vrios dias, a possvel retomada de uma virulncia
normal para o macaco e, por outro lado, os casos de encefalite amarlica levantados por autores
americanos nos rhesus e no camundongo aps uma picada de stegomyia infectados com o vrus
neurotrpico recomendam, evidentemente, a maior prudncia no eventual emprego de tal vrus
para a vacinao no homem.32

Henrique Arago tambm comunicou a partir de 1933 que o emprego de vrus cerebral de
camundongo, segundo a tcnica de Sellards e Laigret, parecia-lhe perigosa. Ele havia constatado,
como outros autores, a morte de dois Macacus rhesus aps a injeo de tal vrus, o que, segundo ele,
indica "o quo facilmente o vrus do camundongo pode recuperar o poder letal para o Macacus
rhesus".33

Em 1935, Max Theiler e Loring Whitman, dos laboratrios da IHD em Nova York (Theiler deixou o
Departamento de Medicina Tropical da Universidade de Harvard para trabalhar na Fundao
Rockefeller), publicaram uma advertncia contra a vacinao a partir unicamente do vrus
neurotrpico. Eles indicaram que macacos em que se havia injetado um vrus neurotrpico de
camundongo desenvolveram, em alguns poucos casos, uma encefalite fatal, fato suficientemente grave
para desqualificar qualquer vacinao humana. Mesmo a injeo de uma quantidade muito pequena de
vrus pode induzir uma encefalite; apenas a introduo simultnea de um soro imune produz uma
proteo suficiente. Alm disso, o mtodo de Laigret baseava-se na suposta atenuao do vrus pela
secagem dos crebros de camundongos expostos ao ar. Para Theiler e Whitman, esse mtodo era
totalmente ilusrio: sua prpria experincia, assim como a de Findlay, no indicou nenhuma
modificao biolgica do vrus da febre amarela com a exposio ao ar. O nico efeito dessa
exposio a diminuio do nmero de partculas virais ativas, resultado que pode ser obtido mais
facilmente com a diluio da suspenso imunizante. Theiler e Whitman tambm indicam que Laigret
reconstituiu sua vacina liofilizada em gua salgada, mas o vrus da febre amarela perderia
rapidamente sua atividade em soluo salina, sem protenas; todas as filtragens de vrus feitas a partir
de uma soluo do vrus em gua salgada corriam, a partir de ento, grande risco de serem inexatas.34
O emprego da vacina de Laigret, contendo quantidades desconhecidas de vrus vivo e no modificado,
apresentava, a partir das concluses de Theiler e Whitman, todos os riscos conhecidos da injeo de
um vrus neurotrpico isoladamente. Faltava explicar a raridade das complicaes neurolgicas em
pessoas que haviam recebido a vacina. Theiler e Whitman reconheceram que vacinao humana
conduzida por Laigret no se seguiu nenhum acidente mortal e houve poucas complicaes ps-
vacinais srias, "ao contrrio do que poderamos esperar a partir de nossas experincias nos macacos".
A relativa ausncia de complicaes em humanos pode, segundo Theiler e Whitman, ser atribuda ao
fato de que os pesquisadores norte-americanos utilizaram macacos jovens, ao passo que Laigret s
imunizou adultos nos quais a barreira que separa o sistema nervoso da circulao menos permevel
passagem dos vrus do que a de uma pessoa nova. A vacina de Laigret induz, de todo modo, muitas
reaes indesejveis: "No emprego desse vrus, as freqentes reaes febris e o ocasional ataque do
sistema nervoso [...] so srios inconvenientes". Theiler e Whitman recomendaram, portanto, a
utilizao do vrus junto com o soro imune, esperando o desenvolvimento de uma cepa viral menos
patognica.35

Do mesmo modo, Pierre Mollaret, responsvel pelo centro de vacinao do instituto, onde aplicada a
imunizao por vrus e soro imune (segundo um mtodo adaptado por Stefanopoulo depois de uma
temporada no Laboratrio da Febre Amarela da IHD em Nova York em 1933), explica em 1936 que
ele considera perigosa a vacinao pelo vrus neurotrpico isoladamente pelos graves sintomas por
vezes observados, e pelo risco de que o vrus neurotrpico desenvolva uma exagerada afinidade com o
sistema nervoso humano.36 Mollaret acrescenta, entretanto, que a vacina de Laigret foi testada em
grande nmero de indivduos e que a taxa de acidentes srios foi muito baixa. Sem dvida, os
dirigentes da Fundao Rockefeller no deram o mesmo crdito aos dados publicados por Laigret.
Sawyer (diretor da IHD desde 1935) visitou Paris em 1936 e registrou em seu dirio ter ouvido ecos de
muitos efeitos colaterais provocados pela vacina de Laigret na frica. Ele soube tambm que os
planos de vacinao em massa na AOF haviam sido cancelados, e que o general Sorel, chefe do
servio mdico das colnias, limitara os testes da nova vacina de Laigret a 1.000 voluntrios. Alm
disso, Sorel pediu que o sangue desses voluntrios fosse examinado, provavelmente para verificar a
presena de anticorpos contra a febre amarela.37 No mesmo ano, uma publicao de Sorel resumindo
os resultados da vacinao de 1.860 pessoas pelo mtodo Sellards-Laigret na frica Ocidental
Francesa indicou que 918 delas apresentaram reaes vacina: 673 reaes registradas como leves,
202 mdias (uma doena de trs a nove dias) e 43 graves.38

Em 1936, Laigret no sustenta mais que sua vacina isenta de efeitos colaterais (segundo ele,
observaram-se reaes febris em 22% das pessoas vacinadas, reaes febris tardias em 9% das
pessoas vacinadas e, em raras ocasies, uma sintomatologia nervosa de grande gravidade). Em sua
resposta s crticas de seus detratores, ele insiste na impossibilidade de eliminar totalmente os riscos
inerentes s vacinas vivas: "Por mais que se tome cuidado na preparao, por mais prudncia que se
tenha em seu emprego, as vacinas vivas so suscetveis de provocar manifestaes que ultrapassem o
seu objetivo". Entretanto, "os riscos da vacinao antiamarlica no podem, nem por um momento, ser
comparados aos riscos da febre amarela". Alm disso, ele reafirmou que a injeo simultnea de soro
imune quase no protegia de tais acidentes, pois a vacinao - e os acidentes - decorrem da presena
do vrus vivo no organismo. No pode haver um sem o outro. Quanto ao risco ligado utilizao de
um vrus transferido para o camundongo, este no ser forosamente eliminado com a passagem
utilizao de um vrus preparado em uma cultura das clulas, tal como o 17E:

Do ponto de vista das reaes menngeas, no nos iludamos: elas voltaro a aparecer com o vrus
das culturas. a discusso no estar em absoluto encerrada, pois M. Mollaret ainda poder se
perguntar se um germe clandestino no ter penetrado nos tecidos vivos que servem de suporte
para as culturas de vrus in vitro.39

Laigret explica, por outro lado, que em pessoas vacinadas com vrus e soro imune - especialmente de
origem animal -, observam-se freqentes reaes ao soro injetado, difceis de serem dissociadas dos
efeitos colaterais da prpria imunizao. Ele conclui que apesar de ainda faltarem estatsticas sobre a
durao e a eficcia da proteo vacinai, "ns temos, na vacinao da febre amarela, uma arma eficaz
cujo emprego deve ser generalizado".40 Com efeito, os poderes pblicos franceses continuaram as
campanhas de vacinao com o vrus neurotrpico isoladamente.

Em 1931, os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil tambm haviam considerado a

possibilidade de se restringirem ao nico vrus neurotrpico. Soper debateu com Belisrio Penna,
diretor do DNSP no governo Vargas, sobre a possibilidade de experimentar o vrus neurotrpico com
uma quantidade decrescente de soro imune. Penna achava que tais experincias poderiam ser
realizadas nos marinheiros brasileiros isolados no hospital naval, ao passo que seu colega do
ministrio da Sade, o Dr. Novis, que paralelamente dirigia um grande asilo de alienados na Bahia,
props que estes contribussem: "Temos nesta instituio centenas de pessoas que estaro a nossa
inteira disposio para qualquer teste que queiramos fazer".41 As experincias em macacos realizadas
em Nova York indicaram, entretanto, que reduzir a quantidade de soro imune injetado com o vrus
neurotrpico era perigoso, pois havia sido constatada uma importante mortalidade a partir de
determinados valores-limite entre os macacos tratados dessa maneira. A idia da experimentao em
seres humanos , ento, abandonada e, at 1937, os especialistas da Fundao Rockefeller utilizaram
unicamente a vacina "vrus-soro".42

Esses especialistas continuaram o debate sobre a questo da eventual diviso de responsabilidades em

uma (futura) campanha de vacinao em massa. Para Sawyer, a responsabilidade deveria recair
unicamente sobre os poderes pblicos brasileiros - donde sua retrica sobre a importncia dos
mdicos brasileiros na luta contra a febre amarela. Russel era favorvel a uma experimentao bem
planejada, realizada em uma escala bem pequena. Em 1931, Soper inclinava-se favoravelmente a uma
soluo que combinasse recursos norte-americanos e brasileiros. Props que o laboratrio da Bahia
desse apoio logstico (fornecimento dos vrus e soros, execuo dos testes de laboratrio), mas que a
organizao prtica de uma campanha de vacinao e os contatos com as pessoas vacinadas fossem
inteiramente confiados aos mdicos brasileiros. Ele no se pronunciou claramente sobre a
responsabilidade pela campanha.43 At 1936, esses debates tiveram interesse meramente terico. A
direo da Fundao Rockefeller desaconselhou qualquer experimentao em seres humanos at o
desenvolvimento de uma cepa vacinai mais atenuada, enquanto que a vacinao "vrus-soro" limitou-
se s pessoas que trabalhavam com o vrus da febre amarela e ao pequeno nmero de indivduos que
viajavam para as zonas endmicas.44 Em 1936, uma epidemia de febre amarela silvestre no Brasil
modificou radicalmente os dados da questo. Pela primeira vez, os especialistas da Fundao
Rockefeller viram-se confrontados com o problema da aplicao de sua vacina "vrus-soro" em uma
escala maior.45

A utilizao de vrus atenuado e de soro imune no Brasil, 1936-1937

No incio de 1936, chegam ao Rio de Janeiro relatrios registrando uma epidemia de febre amarela
silvestre entre os colonos de origem europia que viviam em Londrina, no Paran. As notcias so
alarmantes: em fevereiro, novos casos so diariamente recenseados na regio. Na poca, a nica
vacina tida como aceitvel pelos pesquisadores da Fundao Rockefeller que trabalhavam no Brasil
era a vacina base de vrus atenuado (o 17E, produzido em cultura de clulas), associada a um soro
imune especfico. Sua preferncia era pela utilizao do soro hiperimune humano, que no provoca
reaes s protenas estranhas (na poca, o soro humano no era associado transmisso das doenas
infecciosas, exceto a sfilis), mas este no podia ser obtido em quantidade suficiente para uma
campanha de imunizao de grande envergadura. Deviam ficar de braos cruzados diante da ameaa
de epidemia, ou tentar uma vacinao imperfeita com um soro de origem animal? A escolha recaiu,
inicialmente, sobre o soro de cavalo, cuja utilizao mostrou-se problemtica, em razo da
inconstncia das reaes sorolgicas.46 Os pesquisadores do laboratrio da IHD em Nova York
constataram que era muito mais fcil chegar a resultados reproduzveis utilizando-se soro de cabra, e
que este permitia, alm disso, obter-se uma taxa de anticorpos muito mais alta do que um soro
humano. O soro de cabra revelou-se um reativo imperfeito. Ele protegeu os macacos da injeo de
uma dose letal do vrus da febre amarela (cepa Asibi), mas tal proteo foi de curta durao e
inoperante em alguns poucos casos: um macaco morreu de febre amarela apesar de uma injeo prvia
de soro imune de cabra.47

A secreo e a destruio das protenas estranhas podem variar de uma espcie a outra, e a baixa
eficcia protetora do soro de cabra no macaco no necessariamente desqualificava sua utilizao no
homem. Na falta de um outro mtodo para vacinar contra a febre amarela, os especialistas da
Fundao Rockefeller decidiram assumir o risco. Dezesseis pessoas foram vacinadas no Rio com o
vrus 17E associado a diferentes doses de soro de cabra, e os pesquisadores acompanharam o nvel de
anticorpos produzidos (pelo teste de proteo do camundongo) e o nvel de vrus na circulao aps
imunizao (por uma dosagem das diluies do sangue das pessoas vacinadas no crebro dos
camundongos). Tais experincias demonstraram que, para se neutralizar o vrus no sangue, o soro de
cabra era menos eficaz do que o soro humano. Alm disso, 13 das 16 pessoas vacinadas tiveram febre
alta, e cinco apresentaram reaes locais e/ou generalizadas ao soro de cabra. Aventou-se, ento, uma
outra possibilidade: a de recorrer ao soro de macaco. Os testes preliminares realizados em Nova York
indicaram que o soro no induzia reaes locais ou generalizadas graves (dores, urticaria, edema).48
Esse soro, entretanto, no existia no Brasil no incio de 1936. Os pesquisadores da Fundao
Rockefeller apressaram-se, nesse momento, em iniciar sua produo no laboratrio da Bahia, e depois
cm realizar testes preliminares da vacina. O Dr. Kerr, da Fundao Rockefeller, pretendia em seguida
estender a experimentao a Campo Grande (Mato Grosso), onde haviam sido registrados vrios casos
de febre amarela silvestre. A epidemia de Londrina alterou esses planos.49

Essa ameaa foi considerada suficientemente sria para justificar que se tentasse uma vacinao em
larga escala com os meios de que se dispunha no local. Rickard informou a Sawyer que os diretores de
trs grandes companhias estrangeiras o haviam chamado para lhe pedir que agisse imediatamente. O
trabalho na floresta, explicaram, era absolutamente essencial sua empresa, e sua interrupo
certamente os levaria runa.50 Kerr props iniciar imediatamente a vacinao.51 Wray Lloyd se ops.
Comunicou por telegrama que considerava o soro de cabra perigoso demais para a imunizao em
massa de seres humanos. Rickard, que estava substituindo temporariamente Soper na direo do
escritrio da Fundao Rockefeller no Rio de Janeiro, achou que a urgncia da situao justificava o
risco, desde que se prevenissem as pessoas imunizadas quanto possibilidade de as protenas de cabra
provocarem efeitos colaterais. Ele telefonou a Kerr para lhe transmitir a advertncia de Lloyd, porm
o aconselhou a continuar a vacinao. Lloyd reagiu pedindo que fosse enviado um telegrama ao
laboratrio de Nova York solicitando todo o soro de macaco que l houvesse disponvel. Os
funcionrios das companhias estrangeiras que trabalhavam na regio foram os primeiros vacinados.
Ao voltar, Lloyd explicou que a reao do organismo s protenas de cabra no era o nico risco que
as populaes corriam: como o soro de cabra era evacuado rapidamente, e como se esperava que ele
no contivesse suficientemente a multiplicao do vrus, as pessoas vacinadas corriam o risco de
desenvolver febre amarela. Rickard, de fato, anotou em seu dirio que vrias pessoas tratadas
apresentaram manifestaes febris bastante marcadas (diferentes das reaes ao prprio soro de
cabra), mas que, felizmente, nenhum caso de doena grave fora registrado.

Assim, 215 habitantes de Londrina foram vacinados contra a febre amarela - apenas o pessoal
hospitalar e os homens que trabalhavam na floresta - com adio de soro de cabra. Rickard observa
que

a situao , de modo geral, satisfatria, e as atitudes dos funcionrios das empresas e das outras
pessoas em Londrina de profunda gratido, semelhante que normalmente toca aqueles que
consideram terem sido salvos em um desastre. Todas as pessoas vacinadas aceitaram com
entusiasmo doar sangue para a pesquisa.52

Antes de comear, Kerr testou a sensibilidade ao soro de cabra, recusando-se a vacinar os 21

indivduos vtimas de uma forte reao cutnea aps a injeo prvia de uma pequena quantidade de
soro sob a pele; essas pessoas corriam o risco de um choque anafiltico que podia levar morte. Tal
acidente, entretanto, ocorreu, em uma pessoa que no havia desenvolvido reao cutnea significativa;
ela foi salva graas a uma rpida injeo de adrenalina.53 Kerr ficou em Londrina por mais duas
semanas, para observar as reaes das pessoas vacinadas e coletar seus soros. Para garantir que a
coleta se fizesse em boas condies, ele recebeu do Rio de Janeiro um gerador eltrico porttil, uma
centrfuga, uma autoclave e um refrigerador.54 Os resultados da vacinao foram mitigados: 178 das
215 pessoas vacinadas reagiram injeo de soro (os sintomas foram sentidos no local da injeo em
171 casos; observaram-se seis casos generalizados, dos quais trs graves, e um choque anafiltico).
Quarenta e quatro pessoas tambm relataram reaes imputveis ao vrus, fosse elevao da
temperatura ou dor de cabea, ocorridas, em geral, entre 10 e 13 dias aps a imunizao. Esses dados
foram vistos como indicao de que o soro de cabra s oferecia, na melhor das hipteses, uma
proteo parcial contra o vrus vacinai. Alm disso, a taxa de vacinao obtida no foi considerada
muito boa: 13% das pessoas vacinadas no desenvolveram anticorpos protetores.55

A utilizao do soro de cabra foi considerada uma soluo emergencial; os especialistas da Fundao
Rockefeller preferiram, inicialmente, empregar o soro de macaco. Em abril, 112 pessoas puderam ser
vacinadas em Londrina pelo Dr. Laemmert com o soro hiperimune de macaco, enviado s pressas do
laboratrio da IHD em Nova York.56 Muitos outros foram realizados no Brasil entre janeiro de 1936 e
junho de 1937 ou, dito de outra maneira, at a introduo da vacina 17D no pas. Os testes mais
importantes, alm do de Londrina, foram o de Wray Lloyd em Anpolis, em Gois (112 pessoas), os
realizados no estado do Paran em empregados da construo das linhas ferrovirias (223 pessoas) e
em Campo Grande, Mato Grosso, em 229 soldados ali estacionados. Soper achou que os trabalhadores
da ferrovia e os soldados eram candidatos ideais para esse tipo de experimento; eram grupos
submetidos a vigilncia, compostos por pessoas disciplinadas, o que facilitava o acompanhamento a
longo prazo.57 As reaes locais injeo de soro de macaco foram claramente mais severas do que as
provocadas pelo soro de cabra. As reaes febris foram freqentes, mas em geral menos graves. Foi a
taxa de insucesso ainda mais alta que constituiu o principal revs da vacinao: 18% das pessoas
vacinadas no desenvolveram anticorpos protetores - taxa que variou em funo do local: o Dr.
Laemmert registrou 10% de insucessos em Londrina, mas quase um tero em Campo Grande.58 Esse
percentual foi atribudo ao fato de que o soro de macaco talvez contivesse uma quantidade muito alta
de anticorpos contra o vrus da febre amarela, impedindo, assim, a multiplicao do vrus no
organismo e o desenvolvimento de uma imunidade ativa. A grande dificuldade da vacinao com um
soro imune, concluram Soper e Smith, era a calibragem exata da quantidade de anticorpos presente no
soro; uma quantidade muito grande impede a imunizao, ao passo que uma quantidade muito
pequena no chega a prevenir os sintomas ligados multiplicao viral. Dada a amplitude da misso,
Soper e Smith receberam com alvio a chegada do vrus 17D, que podia ser utilizado sem soro.59

Uma complicao inesperada ocorreu alguns meses depois da vacinao a partir de soro de macaco:
um nmero considervel de pessoas desenvolveu ictercia. A ttulo de exemplo, entre os 229 soldados
vacinados pelo Dr. Laemmert em 1936, 26 casos de ictercia - dos quais 15 suficientemente graves
para demandar hospitalizao - foram recenseados.60 Em termos clnicos, essa ictercia era muito
semelhante "ictercia catarral", doena freqente atribuda a causas diversas, tais como algumas
intoxicaes alimentares ou a presena de substncias txicas, que podia afetar o funcionamento do
fgado. A correlao pde ser estabelecida graas ao acompanhamento minucioso das pessoas
vacinadas, que foram sangradas vrias vezes e interrogadas com cuidado sobre os sintomas
consecutivos vacinao. As investigaes epidemiolgicas excluram a possibilidade de uma
epidemia independente de ictercia infecciosa ou de intoxicao alimentar; elas no revelaram
aumento excepcional da taxa de ictercia nas localidades por onde viviam as pessoas vacinadas, nem o
surgimento de ictercia entre os membros de sua famlia ou pessoas prximas. A eventualidade de a
ictercia ter sido resultado de uma mutao do vrus da febre amarela (doena caracterizada
precisamente por uma ictercia muito forte) tambm foi afastada, pois alguns lotes de vacina
preparada com o mesmo suco viral mas com um outro lote de soro no provocaram efeitos colaterais.
As suspeitas voltaram-se, ento, para dois lotes de soro de macaco (n 9 e 14), que teriam provocado
uma mdia de 32% de ictercia entre as pessoas vacinadas, taxa excepcionalmente alta. Apesar de no
se ter apresentado nenhuma prova direta, todos os ndices concorreram para que se estabelecesse um
nexo causal entre aqueles lotes de soro hiperimune e o surgimento da ictercia. Algumas observaes
indicaram, paralelamente, que um soro imune humano tambm podia provocar ictercia. Cidados
"privilegiados" a quem havia sido administrada uma vacina base de soro humano (fora dos testes
realizados em grande escala), especialmente dois funcionrios de alto escalo da companhia area
Panair do Brasil e a mulher do Dr. Paternostro em Macaraju, no Acre, tambm desenvolveram uma
ictercia ps-vacinal.61 Hugh Smith, um dos responsveis pela campanha de vacinao contra a febre
amarela organizada pela Fundao Rockefeller no Brasil, lembrou-se de que, quando chegou ao Rio de
Janeiro, foi informado da histria dos dois funcionrios da Panair; segundo ele, a gravidade desses
dois incidentes e as informaes comunicadas sobre casos semelhantes de ictercia ps-vacinal na
Inglaterra levaram a uma profunda investigao epidemiolgica sobre a ictercia entre as pessoas
vacinadas em Mato Grosso.62

A observao de que a vacinao contra a febre amarela pode ser seguida de ictercia foi feita pela
primeira vez em 1936, na Inglaterra, por Findlay e MacCallum.63 Os dois pesquisadores fizeram, em
sua comunicao publicada em 1937, a ligao entre as publicaes anteriores que haviam
estabelecido a correlao entre a administrao do soro imune e o surgimento de ictercia,
especialmente em animais domsticos.64 Eles mencionaram sobretudo as pesquisas de Sir Arnold
Theiler (o pai de Max Theiler), que descreveu em 1918 uma ictercia grave, e mesmo fatal, em cavalos
imunizados contra a African horse sickness com um vrus e um soro imune. Foi a produo de uma
vacina sem soro imune que ps fim quela epidemia de ictercia eqina.65 Findlay imputou
sistematicamente a ictercia ps-vacinal presena de um vrus contaminador. Ele presumia que tal
vrus - provavelmente oriundo do soro imune - teria contaminado o vrus 17E utilizado para a
vacinao, e depois sido transferido para certos lotes do vrus vacinador. Em um colquio sobre a
febre amarela realizado em Amsterd em setembro de 1938, ele afirmou ter observado casos de
infeces secundrias aps uma ictercia ps-vacinal (ou seja, em membros da famlia ou do crculo
do doente que no haviam sido imunizados contra a febre amarela). Soper e seus colegas afirmaram
que nunca haviam encontrado casos assim, mesmo entre os soldados que haviam dividido as barracas
com pessoas atingidas pela ictercia.66 Findlay no apresentou prova direta da presena de um
hipottico vrus contaminador. Sua convico de que a ictercia ps-vacinal era induzida por um vrus
que no era um mutante do 17E, mas oriundo de uma fonte externa, baseava-se na eliminao de todas
as demais possibilidades. Em uma conversa com Soper, Findlay tambm evocou casos de ictercia
ocorridos aps injeo de um soro imune contra o sarampo, epidemia que ele tambm atribuiu
contaminao do soro imune por um vrus desconhecido.67

Em 1938, o debate sobre as origens da hepatite ps-vacinal parecia assumir uma dimenso puramente
acadmica. Novas vacinas substituram aquelas que haviam combinado uma cepa atenuada do vrus da
febre amarela com um soro hiperimune. Ao mesmo tempo, os pesquisadores franceses, conscientes
das complicaes neurolgicas da vacinao segundo o procedimento de Laigret, tentaram intervir na
interao entre o vrus vacinador e o organismo, modificando as tcnicas de imunizao. O coronel
Peletier, diretor do Instituto Pasteur de Dacar, desenvolveu um mtodo que associava a vacinao
contra a varola vacinao contra a febre amarela, e introduziu uma mistura dessas duas vacinas por
escarificao.68 A inovao de Peletier foi apresentada como, acima de tudo, um meio prtico de
realizar campanhas de vacinao em massa entre as populaes indgenas.69 Investigaes ulteriores
revelaram que a introduo do vrus neurotrpico da febre amarela por escarificao da pele reduziu a
freqncia e a gravidade das complicaes neurolgicas sem, no entanto, eliminlas de modo radical:
a vacina "francesa" continuou a induzir raros casos de encefalite.70 O laboratrio da IHD em Nova
York concentrou seus trabalhos na modificao do prprio vrus da febre amarela. A cepa 17D
desenvolvida nesse laboratrio e utilizada sem soro foi testada em larga escala em 1937 sem provocar
novos casos de ictercia. Em 1938, Soper dizia-se convencido de que os casos de ictercia ps-vacinal
estavam ligados utilizao de soro imune, mtodo de vacinao considerado caro, complicado e
perigoso, "abandonado sem pesar".71 Uma certa preocupao seguiu o anncio de Findlay, que
afirmava ter encontrado casos de ictercia ps-vacinal mesmo entre as pessoas imunizadas pelo vrus
da febre amarela injetado sem soro. Verificou-se que esses casos haviam sido observados em pessoas
vacinadas pela cepa 17EC, variante atenuada da cepa 17E. Quando Findlay passou, em outubro de
1937, vacinao a partir da cepa 17D, no foi registrado mais nenhum caso de ictercia.72 Os
pesquisadores da Fundao Rockefeller estavam, a partir de ento, convencidos de terem resolvido os
grandes problemas da vacinao contra a febre amarela.

A vacina 17D no Brasil, 1937-1942: triunfos e fracassos de uma

campanha de vacinao em massa
A cepa 17D foi desenvolvida por Max Theiler e seus colegas em 1936. O artigo, assinado por Theiler e
Smith, que a descreveu pela primeira vez apresentou seu desenvolvimento como resultado de uma
estratgia deliberada.73 Os pesquisadores do laboratrio da IHD tentaram desenvolver uma cepa viral
imunizante que tivesse uma propenso, ainda que mnima, a se fixar nos rgos internos
(viscerotropismo diminudo), mas sem afinidade demasiado marcada com o tecido nervoso
(neurotropismo diminudo). As passagens de uma cepa virulenta do vrus da febre amarela para as
clulas embrionrias de galinha geraram a cepa 17E, de viscerotropismo diminudo. Em sua
publicao, Theiler e Smith afirmam que a eliminao do tecido nervoso de galinha da preparao das
clulas em cultura - inovao apresentada como uma etapa lgica de seu procedimento - teria levado,
mais tarde, ao desenvolvimento de uma cepa, a 17D, de neurotropismo reduzido. Macacos foram
vacinados, sem que o menor efeito colateral fosse observado. Lembrando aquela poca, Smith
reconhece que a perda de virulncia do 17D foi, na verdade, fruto de uma mutao fortuita. Theiler,
Smith e seus colegas transferiram, ento, rotineiramente, o vrus da febre amarela em cultura de
tecido, e verificaram periodicamente sua virulncia para os camundongos. Aps aproximadamente 89
passagens, eles constataram que o vrus injetado nos crebros dos camundongos no provocava mais
uma paralisia parcial que levava morte, mas apenas uma paralisia parcial da metade posterior do
corpo, muitas vezes seguida de cura, tendo como nica seqela uma paralisia residual das patas
traseiras. O vrus que induziu essa doena atpica foi injetado nos macacos e, explica Smith, "demo-
nos conta, desse modo, de que estvamos com a nossa vacina nas mos".74

Theiler apresentou esses resultados em uma reunio dos membros do Laboratrio da Febre Amarela
ocorrida no escritrio de Sawyer, em 2 de novembro de 1936. Explicou que o novo vrus garantia ao
macaco uma boa imunizao, sem complicaes secundrias; ele no podia induzir uma encefalite
(inflamao do tecido cerebral acompanhada de perturbaes nervosas graves) unicamente quando era
inoculado diretamente no crebro. Theiler prope que se passe rapidamente a uma vacinao sem soro
imune no homem. Os participantes concordam em testar a nova vacina no Brasil, provavelmente no
acampamento militar de Campo Grande. Os testes sero fiscalizados pelo Dr. Smith (colaborador no
desenvolvimento do 17D), que ir ao local para organizar os primeiros testes.75 Enquanto espera,
recebe a proposta de testar a vacina em voluntrios saudveis, em Nova York.76
A produo de 17D no Laboratrio da Febre Amarela do Rio de Janeiro (inaugurado oficialmente em
1938 pela Fundao Rockefeller, e construdo no terreno do Instituto Oswaldo Cruz, em Manguinhos)
iniciou-se em 17 de janeiro de 1937. A vacina foi produzida em ovos de galinha embrionados (as
clulas em cultura no apresentaram rendimento suficiente para uma produo de massa). A
fabricao da cepa 17E era, paralelamente, abandonada em 19 de janeiro de 1937, dada a previso de
sua completa substituio pelo 17D. Tratava-se de uma empreitada ambiciosa: a produo local
deveria suprir todas as necessidades da vacinao no Brasil e, no futuro, abastecer os pases vizinhos.
O incio da operao foi lento. Em abril de 1937, a titulao da vacina continua sendo considerada
insuficiente.77 Enquanto se esperava o desenvolvimento da vacina em larga escala, a vacina era
testada em voluntrios, no Rio. O novo ajudante de laboratrio contratado foi a primeira pessoa
vacinada no Brasil pelo 17D sem soro (em 15 de fevereiro).78 Cinco outros candidatos foram tratados
no mesmo dia, oito em 2 de maro, e dez em 17 de maro de 1937. Todos foram submetidos a coletas
de sangue peridicas, a fim de testar o surgimento do vrus na circulao sangunea e o
desenvolvimento dos anticorpos protetores. Na maioria dos casos, a vacina induziu o surgimento
passageiro do vrus 17D no sangue alguns dias depois da vacinao. Todas as pessoas vacinadas
produziram anticorpos; em todos os casos, menos em um, sua taxa foi considerada satisfatria.79 Os
testes se intensificaram na primavera de 1937. No fim de maio, 105 pessoas so vacinadas com o 17D
no Rio de Janeiro. Em junho, uma irrupo de febre amarela silvestre no estado de Minas Gerais criou
a ocasio para o primeiro teste em campo, realizado na regio de Varginha. Em agosto, uma outra
campanha organizada na mesma regio. As condies dessas campanhas foram especialmente
favorveis. A presena da febre amarela no setor durante os meses precedentes suscitou grande
interesse pela vacinao entre os proprietrios e os trabalhadores das grandes fazendas de caf. A
existncia de uma boa rede rodoviria que permitia o acesso dos veculos s plantaes facilitou a
organizao dessa campanha.80 Alm disso, os contramestres mantinham registros escritos da
presena dos operrios no trabalho, o que permitiu constatar que na primeira srie de 289 pessoas
vacinadas, apenas nove se ausentaram nos dias que se seguiram vacinao.

A campanha de vacinao estendeu-se ao longo dos meses seguintes. Ao todo, 38.077 pessoas
(homens, mulheres e crianas de mais de 2 anos) foram vacinadas naquela regio at o fim do ano (em
Varginha, Trs Coraes e Lavras). Prticas rotineiras de vacinao em larga escala em campo e
modalidades de registro e de acompanhamento dos dados foram elaboradas durante a campanha. A
taxa de complicaes ps-vacinais continuou muito baixa: apenas 69 pessoas ficaram sem condies
de cumprir suas obrigaes cotidianas.

As pessoas imunizadas foram principalmente trabalhadores agrcolas e suas famlias, ou seja,

indivduos cujo estado de sade muitas vezes deixa a desejar. Nessas condies, surpreende
constatar que no se tenham atribudo mais problemas de sade vacinao. [...] A nosso ver, o
nmero de pessoas que faltaram ao trabalho est razoavelmente prximo da verdade, pois os
proprietrios desenvolveram um sistema elaborado de acompanhamento das atividades do
pessoal que trabalha na fazenda.81

A produo e a difuso do 17D foram rapidamente aceleradas durante o ano de 1937 e na primeira
metade de 1938. Em 19 de outubro de 1937, Soper avalia o nmero de pessoas vacinadas sem soro em
mais de 10.000 (contavam-se 5.092 em 21 de setembro).82 Ele relatou que 39.000 pessoas haviam sido
vacinadas ao longo do ano de 1937, ao passo que, em janeiro de 1938, em uma semana vacinaram-se
49.000 em Juiz de Fora; a justaposio dessas cifras permite medir a difuso exponencial da nova
vacina. A durao do ciclo de produo da vacina foi abreviada - de trs semanas para cinco dias -
para dar resposta ao crescimento da demanda.83Em setembro de 1938, Sawyer constatava que 600.000
pessoas j haviam sido vacinadas contra a febre amarela no Brasil, no mais das vezes em carter
urgente, aps uma irrupo local da doena. Talvez tivesse chegado a hora, estimou ele, de
desenvolver um programa de vacinao a longo prazo, de modo a erguer uma proteo em torno das
regies onde a febre amarela silvestre grassava.84 Em abril de 1938, Soper ficou preocupado com o
futuro dos programas de eliminao da febre amarela que ele havia instalado. Ele explicou que,

sem dvida, a vacina fornecer um meio mais barato de controle da febre amarela do que a
eliminao dos Aedes aegypti. Quando o pblico e os responsveis pelos servios de sade
pblica souberem que est disponvel uma vacina eficaz, penso que assistiremos a uma mudana
psicolgica em sua atitude. Ser muito mais difcil obter recursos para o trabalho sobre a febre
amarela. A ameaa das epidemias dessa doena perder muito de seu peso quando todas as
pessoas importantes de uma comunidade e todos os viajantes puderem ser imunizados.

O desenvolvimento da vacina tambm poderia ter efeitos nefastos na luta contra a febre amarela na
frica: "Os responsveis nas colnias esto interessados exclusivamente na segurana dos europeus, o
que explica sua total falta de interesse pelos mtodos de controle das larvas dos mosquitos ou pelos
servios de viscerotomia".85

Em um artigo que resume o primeiro ano de vacinao com o 17D no Brasil, Smith, Penna e Paoliello
explicaram que a vacina s havia induzido efeitos mrbidos muito leves (dores de cabea, elevao da
temperatura, fraqueza passageira), ou mesmo inexistentes. O procedimento, alm disso, foi muito
eficaz: aproximadamente 95% dos vacinados desenvolveram uma taxa satisfatria de anticorpos
protetores. Os autores descrevem, em um anexo, os procedimentos de rotina quando de uma campanha
de vacinao em campo. A equipe se compe de um mdico, um assistente e um motorista/secretrio.
Duas mesas so preparadas em um prdio onde ocorrer a vacinao: uma para a reconstituio das
vacinas, outra para o registro dos dados. O secretrio deve escrever o nome, a idade e o sexo de cada
pessoa vacinada, assim como a ordem de inoculao. Se for vacinado um grupo pequeno de indivduos
(300-400 pessoas), utilizam-se formulrios especiais inseridos no livro de vacinao. Se o nmero de
pessoas for maior, mais cmodo distribuir pedaos de papel nos quais as pessoas vacinadas trazem
as informaes pedidas - procedimento que pressupe uma taxa adequada de alfabetizao. Cada
pessoa entrega sua ficha no momento da vacinao. Esses papis so enfileirados na ordem de entrega
em um fio de ferro, antes de serem copiados, noite, no livro de vacinao. A mesa que serve para a
preparao das vacinas deve, na medida do possvel, ser colocada em um cmodo separado, para no
atrapalhar a circulao das pessoas vacinadas. O prprio ato altamente estandardizado, para que a
sua execuo seja rpida. A vacina liofilizada (secada a frio e a vcuo) diluda 100 ou 2 0 0 vezes
com gua fisiolgica estril, inicialmente 1/10 na ampola original, em seguida 1/10 ou 1/20
diretamente na seringa. Cada seringa serve para vacinar de 10 a 2 0 pessoas; a agulha trocada para
cada pessoa vacinada (figura 10). Usam-se normalmente dois porta-agulhas redondos com 3 6 agulhas
cada; um esterilizado enquanto o outro est em uso. A ltima diluio de cada lote de vacina
reconstituda injetada em seis camundongos, para se verificar se a vacina est ativa e se assegurar de
que ela no induz reaes anormais.86 Alm de uma vacinao rpida, esse procedimento permitiu
localizar as pessoas tratadas por cada lote e determinar a fonte dos potenciais problemas ps-vacinais.
Vrias semanas depois, um outro mdico passava nas localidades para coletar amostras de soros,
verificar a taxa de anticorpos protetores e interrogar as pessoas vacinadas para colher informaes
sobre as eventuais seqelas da imunizao. Esses dados eram, em seguida, transferidos para o livro da
vacinao.87
 Figura 10 - Vacinao em uma fazenda

Fonte: Acervo da Casa de Oswaldo Cruz.

A rapidez do sucesso do 17D trouxe alguns problemas. Foi preciso passar rapidamente da escala do
laboratrio de pesquisas a uma produo semi-industrial. Smith e Penna foram nomeados
responsveis pela fabricao que, em 1938, atingiu de 300 a 800 cm3/dia.88 Inicialmente, a direo da
IHD no estava convencida de que tal acelerao fosse desejvel. Um memorando redigido por
Johannes Bauer (um dos responsveis pelo Laboratrio da Febre Amarela de Nova York), a pedido da
direo, menciona as fortes presses exercidas pelos brasileiros sobre a Fundao Rockefeller para
ampliar as campanhas de vacinao; entretanto, ele considera que no atual estado dos conhecimentos e
dada a falta de tcnicos competentes, talvez fosse mais prudente desacelerar a produo da vacina.89 A
recomendao parecia difcil de ser seguida no Rio de Janeiro, em razo da extenso das epidemias de
febre amarela silvestre. Ele prometeu, todavia, tomar o mximo de precaues para garantir a boa
qualidade da vacina produzida no Rio, fosse a preparao de lotes de tamanho limitado ou a realizao
de vrios testes de patogenia para cada lote.90 Em maro de 1938, a demanda por vacina no Brasil
parecia ultrapassar as capacidades locais de produo de 17D em embries de galinha. O laboratrio
do Rio tambm tinha dificuldades em manter uma titulao uniforme de vrus na vacina.91 Os
responsveis pelo laboratrio consideraram a possibilidade de enriquecer a vacina com um vrus
produzido no crebro do camundongo. Hesitaram por um tempo. A passagem pelo camundongo torna,
verdade, possvel a rpida obteno de altas titulaes de vrus, mas ao mesmo tempo aumenta o
risco de contaminao acidental por vrus de camundongo, como o vrus de coriomeningite
linfocitria.92 Pesquisadores ingleses suspeitaram que tais vrus estivessem na origem de alguns casos
de ictercia ps-vacinal. Soper, que estava a par dessas suspeitas, anotou em seu dirio que casos
isolados de ictercia foram recenseados no Brasil aps a vacinao com um vrus cultivado em clulas
embrionrias de camundongos.93 Finalmente, a produo de 17D nos ovos fertilizados aumentou, e
renunciou-se ao projeto de utilizar a vacina produzida no camundongo.94

A partir de 1938, os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil constataram que os lotes de 17D
eram de qualidade desigual e que alguns deles induziam baixo teor de anticorpos.95 Inicialmente,
Soper pensou que tais flutuaes podiam ser imputadas presena de anticorpos contra o vrus da
febre amarela no soro humano utilizado como diluente na preparao da vacina. As investigaes
realizadas no Laboratrio da Febre Amarela da IHD em Nova York mostraram que a adio de
protenas era indispensvel para impedir a rpida perda da eficcia de uma vacina liofilizada e
reconstituda, e garantir a homogeneidade das injees vacinadoras (uma ampola de vacina imunizava
de 100 a 200 pessoas; se a vacina perdia rapidamente sua atividade em diluio, a primeira e a ltima
pessoa imunizadas com essa ampola recebiam doses de vrus ativo muito diferentes). Disso, os
pesquisadores concluram que o soro humano obtido a partir do sangue de voluntrios saudveis era o
melhor diluente protenico possvel, com o risco de reaes s protenas estranhas praticamente
descartado. Soper achou o soro humano problemtico em razo da eventual presena de substncias
inibidoras do vrus da febre amarela e das diferenas que pudesse haver entre os diversos lotes.96

Uma campanha de vacinao contra a febre amarela realizada no Esprito Santo evidenciou a
insuficincia da proteo induzida por alguns lotes de vacina. Uma irrupo de febre amarela silvestre
ocorreu naquele estado no outono de 1938. A campanha de vacinao em massa (aproximadamente
100.000 pessoas), realizada em fins de 1938 e incio de 1939, no impediu o surgimento de casos entre
as pessoas vacinadas a partir do ms de fevereiro.97 Testes imunolgicos revelaram mais tarde que
uma parte significativa das pessoas vacinadas no desenvolveu anticorpos protetores. Os lotes de
vacinas condenados teriam perdido seu poder vacinador aps uma modificao espontnea da
antigenicidade de uma subcepa de 17D. Esta parecia ter perdido, de modo inexplicvel, 80% de seu
poder vacinador entre a 350 e a 390 passagem em cultura. A deteco dessa mutao tornou-se difcil
pelo fato de que o vrus mutante havia perdido a capacidade de induzir anticorpos protetores no
homem, conservando a capacidade de provocar uma encefalite no camundongo (a induo de
encefalite era o teste de rotina empregado para verificar se o 17D no havia perdido seu poder
patognico). Soper e seus colegas decidiram restringir a vacinao at que todos os lotes fossem
verificados. Nesse caso, recriminou-se o nmero excessivo de transferncias em cultura, sem que no
entanto se pudesse comprov-las. Conseqentemente, os responsveis pelo laboratrio do Rio de
Janeiro decidiram limitar o nmero de passagens de uma determinada subcepa a 250 e, se possvel, a
200.98

As campanhas de vacinao, quase totalmente interrompidas por alguns meses, foram retomadas em
1939. Nesse nterim, surgiu um outro problema: a ictercia ps-vacinal. Os rumores que circulavam
desde maio de 1938 foram desmentidos pelos responsveis da Fundao Rockefeller.99 Em outubro de
1939, pessoas tratadas com o lote 467 desenvolveram uma ictercia quatro ou cinco meses aps a
vacinao. Os trabalhadores da fbrica situada perto de Campos pagaram um preo alto:
aproximadamente 50 casos de ictercia entre as 267 pessoas vacinadas em maio. Ao todo, 27% das
pessoas desenvolveram a doena, algumas em sua forma grave. Um estudo realizado no local
evidenciou poucos casos de ictercia nas pessoas cujo nome no foi encontrado nas listas, apesar de
elas terem afirmado que haviam se beneficiado da vacina. Uma investigao epidemiolgica revelou
que a ictercia surgiu em todas as localidades em que pessoas haviam sido vacinadas pelo mesmo lote,
mas que a taxa de indivduos doentes variou conforme os locais. O lote 467 teria provocado, ao todo,
140 casos de ictercia, um deles mortal. Em Campos, 6 das 261 pessoas vacinadas teriam desenvolvido
uma ictercia. O lote 469 foi igualmente condenado. Kerr pensou que alguns lotes de vacina haviam
sido produzidos em 1939 com soro no-inativado (na poca, considerava-se que a inativao do soro,
ou seja, seu aquecimento a 56C por 30 minutos, era uma medida suficiente para eliminar qualquer
contaminao viral). Uma reunio do pessoal do laboratrio do Rio permitiu verificar que o lote
icterognico da vacina havia mesmo sido preparado com um soro inativado; revelou-se, todavia,
impossvel excluir a possibilidade de que o vrus utilizado para a preparao desse lote tivesse sido
anteriormente cultivado em presena de soro ativo, pois alguns lotes de 17D haviam sido preparados
em condies descritas como "perturbadoras". A contaminao pde, assim, intervir mais cedo, e ser
posteriormente perpetuada pelas passagens sucessivas do vrus.100 Soper e Kerr constataram, na
mesma ocasio, que os lotes de vrus que entraram na preparao dos lotes icterognicos de vacina
no eram mais utilizados no laboratrio. Os responsveis pela produo decidiram classificar o
surgimento de ictercia ps-vacinal como um infeliz acidente, provavelmente imputvel a uma
disfuno momentnea da linha de produo. Uma fiscalizao mais rigorosa do processo de
fabricao do 17D se impunha legitimamente, mas a interrupo da vacinao contra a febre amarela
em pleno perodo epidmico no se justificava. interessante observar que nem esse incidente, nem
os incidentes ulteriores provocaram rejeio vacinao contra a febre amarela pela populao ou
gerou uma campanha da imprensa brasileira contra a vacina. A tima acolhida que tiveram as
campanhas de vacinao contrasta singularmente com a resistncia s outras medidas introduzidas
pelo SFA. Essa diferena pode ser atribuda ao fato de que a vacinao era uma medida de proteo
individual, um ato voluntrio cujo benefcio era facilmente avalivel. Alm disso, o fato de que num
primeiro momento (1935-1936) a vacinao (com soro hiperimune) tenha sido reservada a cidados
privilegiados, tais como os funcionrios das companhias estrangeiras e os membros de suas famlias,
fez crescer o seu prestgio.

Em janeiro de 1940, o Dr. Srvulo de Lima, da Fundao Rockefeller, relata um caso de ictercia que
se seguiu vacinao pelo lote 487, que no havia sido indicado como indutor de ictercia ps-vacinal.
Em maio de 1940, relatrios provenientes do sul do estado do Esprito Santo (sempre ameaado por
irrupes de febre amarela silvestre) do notcia de numerosos casos de ictercia provenientes de trs
novos lotes da vacina, todos de produo recente.101 Os responsveis pela Fundao Rockefeller
decidem novamente interromper as campanhas de vacinao em massa e realizar pesquisas
aprofundadas sobre a causa da ictercia. Eles lanam pesquisas epidemiolgicas de grande
envergadura em todos as regies em que os lotes suspeitos foram usados, que revelam 1.072 casos, 24
deles fatais, de ictercia associados vacinao pelos lotes condenados. A distribuio dos casos no
era homognea: os adultos estavam mais expostos do que os jovens, os homens mais do que as
mulheres; os moradores das cidades e os pobres eram, igualmente, mais atingidos. Alm disso, os
casos de ictercia eram reagrupados em algumas localidades e em algumas famlias ou coabitaes
[households]. Esse esquema suscita, segundo Soper, a possibilidade de que exista um fator adicional
suscetvel de favorecer a ictercia; poderia tratar-se de um elemento ligado ao status socioeconmico
das pessoas atingidas, a ancilostomase ou a desnutrio, por exemplo. A forma clnica da doena era
semelhante da doena qualificada nos anos 1930 como "ictercia epidmica" ou "ictercia
infecciosa". A principal diferena era que a doena induzida pela vacina contra a febre amarela tinha
um perodo de incubao muito maior.102

O laboratrio do Rio de Janeiro contrata pesquisas intensivas para identificar rapidamente a causa da
infeco da vacina. O Dr. John Fox e seus colegas comearam pelo exame sistemtico de todos os
lotes e pelo estudo do conjunto dos elementos potencialmente contaminadores. O primeiro
componente suspeito foi o soro humano. Fox constatou que todos os lotes de soro humano
recentemente empregados haviam sido inativados em condies corretas. Ele admitiu, entretanto, a
possibilidade de que uma inativao bem realizada no fosse suficiente para destruir um eventual
agente infeccioso.103 A fieira dos embries de galinha foi em seguida passada pelo crivo, apesar de
sua provenincia uniforme parecer afastar qualquer risco. Uma mutao do vrus 17D foi a terceira
eventualidade considerada; a quarta foi a existncia de um agente txico na preparao.104
Ao elaborar seu programa de investigao, Fox e Soper lamentam no terem aproveitado as
ocorrncias precedentes de hepatite que se seguiram a uma imunizao contra a febre amarela para
fazer estudos mais profundos sobre a etiologia desta doena.105 Em junho, Fox vai a Vitria, no
Esprito Santo, para estudar uma epidemia de ictercia ps-vacinal. Suas investigaes
epidemiolgicas sugeriram-lhe a possibilidade de que, alm de um agente contido em lotes
especficos de vacina, um outro agente etiolgico circulasse no local. Ele sublinha a importncia do
acompanhamento da distribuio geogrfica dos casos, e recomenda o exame dos casos de ictercia
que no esto ligados vacinao contra a febre amarela.106 Ao voltar ao Rio, prope testar em campo
todos os lotes disponveis da vacina contra a febre amarela; dessa maneira, em cinco meses se saber
quais so os lotes que no induzem ictercia, idia qual Soper se ope.107

Em setembro de 1940, os pesquisadores do laboratrio do Rio esto cada vez mais convencidos de que
"o soro humano a porta de entrada mais provvel para a contaminao". Eles chegaram a essa
concluso principalmente por eliminao sistemtica de todos os demais elementos suspeitos.108 A
possibilidade de uma mutao icterognica do vrus 17D foi excluda com base em indicaes
imunolgicas: no foi possvel estabelecer nenhuma correlao entre a taxa de anticorpos contra o
17D e o surgimento de ictercia. Pessoas que no haviam desenvolvido anticorpos contra a febre
amarela, ou as vacinadas que j haviam sido imunizadas por um contato anterior com o vrus (a
existncia de uma imunidade precedente vacinao pode ser verificada comparando-se a taxa de
anticorpos sricos imediatamente aps a vacinao e algumas semanas depois) caram doentes, por
vezes sofrendo formas graves de ictercia. Em contrapartida, o soro era mais difcil de separar. Os
pesquisadores do laboratrio do Rio enumeraram as circunstncias nas quais os soros foram
associados a uma ictercia, fosse ela a ictercia ps-vacinal dos cavalos, a que surge aps a
administrao de um soro contra o sarampo ou ainda aquela ligada vacinao contra a febre amarela
por um vrus 17E associado ao soro hiperimune.109 Eles aconselham, ento, que toda vacinao seja
interrompida, que se importe de Nova York um novo lote de vrus 17D, e que se inicie a produo de
uma vacina sem soro humano: "Na ausncia de uma ameaa real de febre amarela, no podemos
estimular as pessoas a se vacinarem com um produto no qual ns mesmos no confiamos".110

Em agosto de 1940, Kerr prope produzir uma vacina utilizando como diluente apenas o lquido de
embrio de galinha (o 17D cultivado em ovos fertilizados de galinha; a prpria vacina provm do
lquido clarificado de embries de galinha infectados pelo vrus, diludo em soro humano. Kerr prope
diluir a suspenso dos embries infectados com um lquido semelhante oriundo de embries de
galinha no infectados pelo vrus).111 No era a primeira tentativa dos pesquisadores do Rio de
descartar o uso do soro humano: em 1939, eles j haviam tentado utilizar a goma arbica, mas o 17D
no havia sobrevivido em uma suspenso desta substncia.112 Os primeiros testes em laboratrio
ocorreram em fins de agosto, os primeiros testes no homem em fins de setembro. Os resultados so
julgados satisfatrios, e a vacina sem soro, preparada com uma cepa nova de 17D importada de Nova
York e o lquido de embrio de galinha, entra em fase de produo em massa em outubro de 1940. Ela
testada pela primeira vez em campo em novembro de 1940 (em So Mateus, Belo Horizonte), e
depois, a partir do fim de 1940, seu uso se generaliza em todo o territrio brasileiro. Nenhum caso de
ictercia ps-vacinal foi registrado no Brasil depois de dezembro de 1940.113

A concluso prtica dos pesquisadores brasileiros que estudaram a epidemia de ictercia isenta de
ambigidade: o soro humano visto como a fonte mais provvel de contaminao. Soper e seus
colegas produziram uma vacina sem soro humano, e no ocorreram mais casos de ictercia ps-vacinal
no Brasil, at que desapareceram. As concluses tericas so mais complicadas. As enquetes
epidemiolgicas no revelaram o nexo causal simples entre a distribuio dos lotes de vacina e o
surgimento de ictercia. A hiptese, defendida especialmente por John Fox (ver adiante), de um
"segundo fator icterognico" poderia explicar por que a ictercia surgiu em determinados lugares,
determinadas coabitaes e determinadas famlias. Soper estava disposto a admitir a existncia de um
outro "agente causal" da ictercia. A variabilidade da distribuio e das manifestaes da ictercia
poderia se explicar, segundo ele, pelos diferentes graus de resistncia individual a um nico agente
causal da doena, diferenas que podem ser hereditrias, mas mais provavelmente refletem fatores
ambientais (nutrio, estado geral de sade, presena de outras patologias).114

Encerrado o episdio de ictercia ps-vacinal, Soper e seus colegas viram-se diante de uma nova
dificuldade. Em junho de 1941, foram registrados casos de encefalite na cidade de Guanhes, em
Minas Gerais, de 7 a 14 dias aps a vacinao contra a febre amarela realizada com o lote E701.115
Foi um mdico local, o Dr. Jos Eullio, que, observando semelhanas entre todos aqueles casos,
estabeleceu o elo com a recente campanha de vacinao contra a febre amarela e alertou o escritrio
da Fundao Rockefeller no Rio.116 Aps um breve perodo de hesitao, os responsveis pela
Fundao Rockefeller decidiram realizar uma enquete epidemiolgica aprofundada no local. Avalia-se
em 239 o nmero de casos de encefalite ps-vacinal na regio (trata-se de uma avaliao mnima, pois
a encefalite nem sempre era fcil de diagnosticar; alm disso, ela podia ser confundida com outras
doenas, como a malria); 101 casos foram considerados leves, 83 intermedirios e 55 severos,
acompanhados de sintomas neurolgicos graves. As crianas so particularmente afetadas, e os
jovens, mais gravemente atingidos. Uma criana morreu de encefalite. Ao contrrio da hepatite ps-
vacinal observada no Brasil, a freqncia da encefalite no foi mais alta em algumas famlias ou em
alguns lugares; ao contrrio, ela parecia atacar aleatoriamente entre as pessoas vacinadas.117

A encefalite observada nas pessoas vacinadas contra a febre amarela parecia-se clinicamente com
outras encefalites de origem viral. Restava saber se ela era induzida pelo prprio 17D ou por um vrus
contaminador. Os pesquisadores do laboratrio da febre amarela no conseguiram evidenciar um vrus
contaminante injetando o lote de vacina suspeita em soluo de gua salgada (que inativa o vrus da
febre amarela) em cobaias. O fracasso de todas as tentativas de isolar um agente putativo de ictercia
ps-vacinal no havia impedido a adoo da hiptese de sua existncia. Os pesquisadores da Fundao
Rockefeller, entretanto, preferiram atribuir a encefalite ao prprio 17D, pois ele era capaz de induzir a
encefalite no macaco, e a vacinao apenas com o vrus neurotrpico engendrou alguns casos de
encefalite no homem. Os pesquisadores do Rio constataram, alm disso, que a subcepa de 17D que
eles haviam utilizado na srie de vacinao condenada provocara uma taxa especialmente alta de
encefalite no macaco (28% para uma injeo direta no crebro, contra os 5% induzidos pelas subcepas
utilizadas anteriormente). Finalmente, pesquisas imunolgicas indicaram que as pessoas que haviam
sofrido de formas graves de encefalite desenvolveram taxas particularmente altas de anticorpos contra
o 17D (contrariando a ausncia de qualquer relao entre a taxa de anticorpos contra o 17D e o
surgimento da ictercia ps-vacinal).118

A concluso dos pesquisadores da Fundao Rockefeller no Brasil foi de que a epidemia de encefalite
ps-vacinal havia sido induzida pela sbita mutao de uma subcepa de vrus 17D utilizada no lote
E718. Esse fenmeno no pde ser explicado pelo nmero demasiado grande de transferncias em
uma cultura de tecido (explicao aventada em 1939 para se entender a perda de antigenicidade de
uma subcepa de 17D). A subcepa condenada no episdio de encefalite havia sido transferida apenas 20
vezes em cultura, o que levou preocupante concluso de que "as mutaes indesejveis do vrus
podem ocorrer mesmo aps um nmero reduzido de passagens". Tais mutaes, afirmaram os
pesquisadores do Rio, so relativamente raras. O 17D continua a manter, segundo eles, vantagem
sobre o vrus neurotrpico utilizado pelos franceses na frica. Se retomarmos as classificaes de
Sorel, o vrus neurotrpico francs induziu reaes de severidade mdia ou grave em
aproximadamente 13% das pessoas vacinadas.119 Por comparao, mesmo o lote E718, caso nico
entre os numerosos lotes de 17D, induziu apenas 2,66% de reaes de severidade mdia a grave. Mas a
utilizao de um vrus vivo abria a possibilidade de que outras mutaes ocorressem:

Ainda que a observao dos macacos inoculados com as subcepas virais possa indicar que
ocorreu uma mutao indesejvel, a melhor proteo contra os incidentes futuros de natureza
semelhante , para ns, um cuidadoso acompanhamento de um nmero adequado de pessoas
vacinadas.120

Os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil concluram, com base em sua experincia em

acidentes ps-vacinais, que apenas estudos de campo bem feitos sobre os efeitos da vacinao podem
prevenir tais acidentes ou, pelo menos, atenuar seu impacto. Seus colegas do laboratrio da IHD em
Nova York no partilharam dessa opinio.

Ictercia ps-vacinal no Exrcito americano

Em maro de 1942, uma epidemia de ictercia eclodiu entre os soldados recentemente vacinados
contra a febre amarela. A notcia desconcertou os funcionrios do laboratrio da IHD. Os
pesquisadores de Nova York, e mais especificamente Bauer e Sawyer, no esperavam que a vacina
pudesse induzir uma ictercia. Sua primeira reao foi negar que a epidemia de hepatite tivesse
alguma relao com a vacinao contra a febre amarela. Sua atitude de surpreender. Desde 1937, a
ligao entre a ictercia e a vacinao contra a febre amarela era conhecida por todos os pesquisadores
que trabalhavam nessa rea. Sawyer anota em seu dirio de maro de 1938 que encontrara Findlay no
Instituto Wellcome, em Londres, e que haviam ido juntos a uma reunio da Royal Society of
Medicine, onde Findlay apresentara uma conferncia sobre "Hepatite e ictercia associadas
imunizao contra algumas doenas virais".121 Como diretor do IHD, Sawyer sabia de todos os
problemas que a vacinao antiamarlica havia encontrado no Brasil. Ele recebeu cpias de todos os
dirios mantidos pelo pessoal da Fundao Rockefeller nesse pas, assim como das cartas e relatrios
detalhados sobre o assunto, e participou ativamente dos debates sobre a ictercia surgida em pessoas
imunizadas com o 17D produzido no Rio de Janeiro. Entretanto, seus colaboradores e ele prprio no
levaram a srio a possibilidade de que tal desventura ocorresse com o produto que eles haviam
desenvolvido.

At 1940, o laboratrio da IHD em Nova York havia produzido uma quantidade limitada de vacina
contra a febre amarela, destinada s pessoas que viajavam para regies tropicais. Com a Segunda
Guerra Mundial, tornou-se necessria uma cobertura vacinai adequada dos soldados americanos. O
laboratrio de Nova York voltou-se, ento, para a produo semi-industrial de vacinas. Em uma
reunio que congregava, em 10 de junho de 1940, os representantes do Exrcito, do Public Health
Service (PHS) e os diretores da Fundao Rockefeller, os representantes do PHS perguntaram se a
Fundao Rockefeller poderia produzir 100.000 doses de vacina contra a febre amarela por ano para o
Exrcito americano. A vacina seria reservada, e utilizada em caso de necessidade. A produo da
vacina pela Fundao Rockefeller era vista como uma medida temporria. Os diretores da Fundao
Rockefeller foram, com efeito, chamados pelo governo americano a apresentar um plano de produo
da vacina para o servio de sade do Exrcito, anexando a avaliao de seu custo, assim como a lista
do pessoal tcnico que poderia assumi-la, a fim de permitir a retomada da produo pelo PHS, o qual
devia assegurar a proteo dos cidados americanos em caso de guerra.122 Inicialmente, os dirigentes
da Fundao Rockefeller hesitaram: no estavam certos de que um laboratrio da IHD devesse
transformar-se em fornecedor de vacina para o Exrcito dos Estados Unidos.123

Ao longo do vero de 1940, uma severa epidemia de febre amarela eclodiu nas montanhas de Nuba, no
Sudo, ento sob protetorado ingls.124 O Medical Research Council (MRC) britnico, incapaz de
fornecer a quantidade de vacina requerida para a proteo das populaes civis sudanesas, dirigiu-se
Fundao Rockefeller a partir do outono de 1940. Findlay, em nome do MRC, pediu uma primeira
remessa de 250.000 doses, e depois a destinao de 50.000 doses por semana. Bauer respondeu a
Findlay que era difcil para um laboratrio de pesquisa lanar-se produo em massa de vacina.
Entretanto, sob a dupla presso dos exrcitos americano e britnico, os diretores cientficos da
Fundao Rockefeller mudaram de opinio e recomendaram a criao de um laboratrio permanente
dedicado produo da vacina da IHD. Um andar da Fundao Rockefeller seria posto disposio
desse laboratrio. Um membro associado do Instituto Rockefeller, o Dr. Kenneth Goodner,
contratado para assumir sua direo. Em dezembro de 1940, a IHD enviou pela primeira vez 100.000
doses de vacina contra a febre amarela ao Sudo.125

Em 1940, a entrada dos Estados Unidos na guerra no estava definida. Durante o vero de 1941, ela
parecia iminente. Estava claro que, nesse caso, tropas seriam enviadas a regies onde a febre amarela
era endmica, tais como o Caribe. Em 10 de janeiro de 1941, o coronel Simmons explicou ao Dr.
Parran [Surgeon General] e ao Dr. Veledee, diretor do PHS, que a, seu ver, o Laboratrio da Febre
Amarela da Fundao Rockefeller no seria capaz de produzir vacina em quantidade suficiente para as
tropas americanas. Warren (que estava substituindo temporariamente Sawyer na direo da IHD)
anotou em seu dirio em 18 de janeiro que o Dr. Parran se havia perguntado sobre a possibilidade de
recorrer a um laboratrio comercial. Warren estimou que a Fundao Rockefeller poderia acelerar a
produo da vacina bem mais rapidamente do que um laboratrio comercial, totalmente desprovido de
experincia na rea. Alm disso, se a produo devia passar escala industrial, os representantes de
uma empresa farmacutica privada - citou-se Lederle - deveriam aprender o mtodo no laboratrio da
IHD. Warren considerava problemtica a presena desses representantes da indstria. Parran
respondeu que eles iriam IHD em nome do governo dos Estados Unidos, e no enviados por sua
firma, mas Warren continuou ctico: no estava persuadido de que tal distino pudesse ser
mantida.126

Em 20 de janeiro de 1940, Bauer recebeu uma carta do Dr. Veledee comunicando-lhe a deciso de
envolver duas firmas farmacuticas na produo da vacina contra a febre amarela. A Fundao
Rockefeller era chamada a assumir a formao de seus representantes. Bauer ops-se fortemente
idia. Warren relata em seu dirio que no era de modo algum certo que o diretor do Instituto
Rockefeller, o Dr. Gosser, permitiria uma associao desse tipo, em razo da experincia negativa
ocorrida no passado com algumas firmas comerciais, notadamente com os laboratrios Lederle, ento
cogitados. O Dr. Veledee props que os representantes das firmas comerciais fossem nomeados
membros do National Health Institute (NHI), pelo tempo que durasse sua atuao na Fundao
Rockefeller, proposta descartada por Bauer. O diretor da Fundao Rockefeller, apoiado por Bauer,
respondeu que a instituio estava pronta a colaborar com o governo dos Estados Unidos, mas que no
era o caso de acolher em suas instalaes os representantes de firmas comerciais. Fosdick afirmou que
tal deciso no refletia uma oposio em princpio produo comercial de vacina contra a febre
amarela. O principal problema era, segundo ele, o fato de que os laboratrios da IHD eram muito
cheios de funcionrios e no podiam acolher estagirios estranhos ao servio. Por outro lado, explicou
ele, a tcnica a ser desenvolvida muito simples, e todos os detalhes do procedimento foram
publicados.127

Em 31 de janeiro de 1941, Veledee declarou no estar em condies de voltar atrs em seus

compromissos assumidos anteriormente, e que achava adequado promover a produo comercial da
vacina contra a febre amarela. Fosdick irritou-se com essa resposta, lembrando que ele estava presente
na conferncia a que Veledee se referia, e que no havia entendido que o PHS assumira compromissos
comerciais. Em uma carta a Veledee, ele afirmava ter exprimido francamente sua opinio e se oposto,
tanto quanto possvel, produo comercial de vacina contra a febre amarela. Em 13 de fevereiro,
Veledee respondeu-lhe que aps a leitura do memorando de Sawyer datado de 9 de julho de 1940, o
qual indica que a Fundao Rockefeller no podia se comprometer a produzir permanentemente essa
vacina, o PHS havia decidido, dado o carter urgente das demandas, recorrer aos laboratrios
comerciais. Das cinco empresas farmacuticas convidadas a ingressar nessa rea, duas aquiesceram.
Suas motivaes, segundo Veledee, so de ordem puramente patritica, pois seus diretores haviam
sido informados de que no se tratava de uma produo que traria lucros. Warren e seus colegas
explicaram ento a Veledee que a situao da Fundao Rockefeller havia mudado desde junho de
1940, notadamente em funo da criao de um laboratrio especial voltado exclusivamente para a
produo das vacinas. A fundao era capaz, no momento, de garantir rapidamente uma produo em
massa. Para Veledee, se a Fundao Rockefeller estava efetivamente pronta para fabricar a vacina, era
possvel dispensar a colaborao dos laboratrios comerciais. Ele acrescentou, no entanto, que os
laboratrios que j se haviam equipado com vistas a essa produo deviam ser autorizados a produzir
amostras de vacina e submetlas ao National Health Institute para test-las em campo.128

A deciso final confiando a produo Fundao Rockefeller foi tomada em fins de janeiro de 1941.
Na poca, os pesquisadores que trabalhavam em Nova York consideravam seriamente a possibilidade
de passar ao mtodo de preparao da vacina sem soro desenvolvido no Rio de Janeiro no outono de
1940, apesar de nenhuma deciso ter sido tomada a respeito. Inicialmente, eles hesitaram em passar ao
lquido de embries de galinha, pois o poder de proteo do vrus da febre amarela se havia revelado
menos amplo do que o poder do soro humano. Essa objeo foi refutada pelos pesquisadores
brasileiros que demonstraram que tal poder era, todavia, amplamente suficiente para as necessidades
de uma vacinao em campo; uma suspenso no lquido de embrio de galinha mantinha intacta a
titulao do vrus durante trs horas a 37C. Os pesquisadores de Nova York no estavam, em
absoluto, convencidos pela demonstrao.129 A necessidade de se passar muito rapidamente
produo em massa de vacina em Nova York interrompeu os debates sobre a passagem produo da
vacina sem soro. Os responsveis pelo laboratrio da IHD no consideraram o momento oportuno para
a introduo de mudanas maiores no mtodo de produo da vacina, pois estas demandariam
mltiplos testes para se garantir a qualidade do novo produto. Melhor seria concentrar-se na produo
de um composto que j tivesse sido testado.130 Em 1941, o laboratrio da Fundao Rockefeller
produz 7.719.120 doses de vacina contra a febre amarela, aproximadamente 56.000 em janeiro, entre
300.000 e 400.000 doses por ms entre fevereiro e outubro, e mais de 600.000 doses em novembro e
dezembro. A produo se acelerou em fevereiro e maro de 1942. At dezembro de 1941, a maioria
das doses ou enviada frica, ou retomada pela Marinha americana. O Exrcito, que at novembro
de 1941 consumiu muito pouco dessa vacina, torna-se no momento da entrada dos Estados Unidos na
guerra, em dezembro de 1941, seu principal comprador: aproximadamente 422.000 doses so, assim,
adquiridas naquele ms, 587.000 em janeiro de 1942, 786.000 em fevereiro, contra 814.000 em
maro.131

Sawyer dizia-se convencido de que a vacina produzida em Nova York era de altssima qualidade. Essa
convico, baseada na confiana no savoir-faire e no profissionalismo de seus colegas, nutriu-se
tambm do fato de que nenhuma queixa tenha sido associada vacina produzida no laboratrio da
IHD. Informado da hepatite ps-vacinal ocorrida no Brasil, ele viu os problemas da vacina brasileira
como reflexo das dificuldades em desenvolver "uma empresa tecnolgica de ponta" em um pas
perifrico.132 A deciso de Soper de eliminar o soro da vacina produzida no Brasil, sem pedir
explicitamente sua autorizao, o enfureceu.133 Soper, por sua vez, achava que a ausncia de queixas
no local da vacina produzida em Nova York podia ser atribuda sobretudo falta de acompanhamento
epidemiolgico, resultante da falta de entusiasmo dos pesquisadores da IHD para seguir as pistas que
indicassem a existncia de complicaes. A vacina de Nova York teria adquirido excelente reputao,
sublinhou Soper, porque ningum se havia dado ao trabalho de verificar se ela provocava problemas
de sade.134 Assim, em 30 de junho de 1941, Soper envia a Sawyer (com cpia para Bauer) uma carta
na qual os convida a levar em considerao o caso de um piloto da Pan American Airways, Sr.
Koepke, que sofrer de ictercia aps a vacinao com o 1 7D produzido em Nova York:

os sintomas da doena do Sr. Koepke so absolutamente idnticos aos da ictercia ps-vacinal

observada no Brasil. [...] Apesar de ser impossvel atribuir arbitrariamente este caso vacinao
contra a febre amarela, achamos importante chamar vossa ateno para sua existncia, c sugerir
que se faa um estudo sobre o surgimento de ictercia entre as pessoas vacinadas com o mesmo
lote.135

Bauer no encomendou investigao epidemiolgica, mas enviou a carta de Soper ao escritrio do

PHS em Miami, onde Sr. Koepke fora vacinado. Uma enquete muito rpida realizada pelo responsvel
local pelo PHS (a carta de Soper datava de 20 de junho; a dele, de 26 de junho) revela que dos 90
funcionrios da Pan American Airways vacinados ao mesmo tempo, trs outras pessoas queixaram-se
de perturbaes hepticas muitos meses aps a vacinao; segundo a verso oficial do PHS, no h
razo para se suspeitar de uma relao de causa e efeito entre a vacina e as perturbaes hepticas.136
O caso , portanto, arquivado. Sawyer, irritado com a insistncia de Soper, reitera em dezembro de
1941 a afirmao de que nenhuma queixa fora apresentada at aquele dia contra a vacina fabricada em
Nova York:

Os resultados recentes da vacinao realizada em largussima escala sugerem fortemente que as

precaues que ns havamos tomado para evitar qualquer contaminao mostraram-se
adequadas. Espero que o mesmo ocorra agora, pois a produo da vacina deste laboratrio
ultrapassou este ano os trs milhes de doses.137

Em 20 de maro de 1942, o Dr. Karl Meyer, da Comission on Tropical Diseases (instalada em

dezembro de 1941 pelo Board for the Investigation of Epidemic Diseases in the Army, em funo das
atividades do Exrcito americano nas regies tropicais, e presidida por Sawyer; Soper tambm a
integrava) chama a ateno de Sawyer para uma irrupo de ictercia ocorrida entre os soldados
estacionados na Califrnia. apontada uma centena de casos, todos detectados de seis a oito semanas
aps a vacinao contra a febre amarela. A enquete epidemiolgica parece condenar os lotes 331, 334,
335, 338, 340 e 367. Sawyer anota imediatamente em seu dirio que a etiologia da doena continua
misteriosa. O coronel Simmons lhe telefona para propor que seja nomeada uma comisso de
investigao que ir ao local. Simmons achava importante descartar a possibilidade de uma ictercia
decorrente de leptospirose. Sawyer imediatamente se disps a partir. A Comission on Tropical
Diseases nomeou imediatamente os Drs. Meyer (que morava em San Francisco), Sawyer e Bauer, da
IHD, e o Dr. Eaton, membro da comisso da gripe (a proposta inicial de Sawyer era que o Dr. Bayne-
Jones, do escritrio do Surgeon General, se associasse quela investigao). A comisso parte para a
Califrnia no mesmo dia, e visita os acampamentos militares em que haviam sido observados casos de
ictercia.138

Em 23 de maro, Sawyer dirige-se, por telegrama, a George Strode, um dos responsveis pelo
Laboratrio da Febre Amarela de Nova York: "A investigao est progredindo. As perspectivas so
boas. A vacina no est comprometida. Informe a Fosdick e Goodner".139 Strode responde
imediatamente que

todos ficaram muito felizes quando recebemos seu telegrama sobre a vacina contra a febre
amarela, pois ele traz notcias igualmente animadoras. Essa histria nos pesou muito nos ltimos
dias. Telefonei imediatamente ao Dr. Goodner, e o Sr. pode imaginar como ele ficou contente.
Esperamos que todas as investigaes futuras reforcem o seu sentimento de que a vacina no
culpada.140

Em 25 de maro, Sawyer escreve novamente a Strode: "Bauer e eu estamos cada vez mais confiantes
de que se trata de uma epidemia de ictercia infecciosa que no est ligada vacinao contra a febre
amarela". Ele menciona casos de ictercia que atingiram pessoas no vacinadas que haviam trabalhado
em acampamentos militares. Strode responde em 28 de abril: "Fiquei feliz em receber sua carta e em
saber que as provas em favor de uma epidemia de ictercia sem relao com a vacinao contra a febre
amarela se acumulam".141

Os fatos que se seguiram no confirmaram as suposies dos pesquisadores da Fundao Rockefeller.

O nmero de casos ocorridos no Exrcito sofreu um rpido aumento. Os novos casos registrados na
Califrnia so examinados pela comisso de investigao. Meyer (especialista em medicina tropical)
lembrou-se, mais tarde, de que Sawyer se irritara vrias vezes com a sugesto que ele havia feito
desde o incio dos trabalhos, ou seja, a de que era necessrio relacionar a ictercia dos soldados aos
relatrios redigidos por Findlay e MacCallum em 1938, segundo os quais a ictercia poderia ocorrer
mesmo na ausncia de adio de soro hiperimune. Para Sawyer, essas observaes indicavam apenas
que a vacina produzida pelo Burroughs-Wellcome estava contaminada, e assim continuou.142 Em 30
de maro, Warren, que substituiu Sawyer em Nova York, recebe um relatrio sobre os casos de
hepatite observados em soldados vacinados no estado de Massachusets, observao que torna a
hiptese de uma epidemia isolada de hepatite na costa do Pacfico muito menos provvel.143 Em 1 de
abril, Sawyer anota em seu dirio que Simmons, que encomendou a investigao detalhada de todos os
casos de ictercia ocorridos na Califrnia, relata 80 casos de ictercia em um hospcio no qual no se
havia utilizado a vacina. Ele se ope radicalmente sugesto de suspender a vacinao com os lotes
posteriores ao 331. De fato, se tal deciso fosse tomada, a campanha de vacinao dos soldados
deveria ser interrompida, pois o nmero de doses restantes seria insuficiente. Tal medida poderia
retardar o ritmo do envio de soldados aos territrios ultramarinos.144 Em 3 de abril, Sawyer escreve a
Strode informando que a ictercia foi observada majoritria, mas no exclusivamente, em pessoas
vacinadas, e que sua epidemiologia continuava misteriosa:

Nossa pesquisa fascinante, mas, mais do que isso, desconcertante. Os soldados vacinados em
 um acampamento militar de San Diego foram, mais tarde, enviados a dois acampamentos
diferentes. 3% desses enviados a um dos campos desenvolveram ictercia; no outro caso, no
houve ocorrncia da doena. O prazo entre a vacinao e o surgimento da ictercia varivel, e a
distribuio dos casos no faz sentido em nenhuma teoria. As provas continuam, no entanto, a se
acumular, e a resposta h de estar em algum lugar.145

Sawyer registra em seu dirio, em 6 de abril, que Max Theiler, considerando a partir de ento a
hiptese da contaminao da vacina pelo soro humano como altamente provvel, gostaria de passar
imediatamente produo da vacina sem soro, transio que segundo Theiler deveria levar
aproximadamente duas semanas.146

Uma conferncia sobre a ictercia no Exrcito realizada em 7 de abril, no escritrio do Surgeon

General no Departamento de Guerra [War Department]. Nela, noticiaram-se 800 casos de ictercia nos
Estados Unidos, 500 no Hava, e 100 no Panam. O Dr. Maxcy, da Universidade Johns Hopkins,
incumbido pelo Surgeon General de estudar a epidemiologia da doena. Em 8 de abril, Sawyer
conversa com Bauer sobre a epidemia. Bauer, que na ocasio viu os dirios de Soper, constata que a
ictercia ocorrida entre os soldados vacinados muito parecida com a descrita por Soper e Findlay. Os
pesquisadores do laboratrio da IHD consideraram, mais tarde, que a ictercia no estava ligada ao
vrus da febre amarela. Procederam, ento, verificao de todos os elementos: primeiro o soro,
depois os ovos e as cepas de vrus. Em 9 de abril, Sawyer anota em seu dirio que todo o pessoal do
Laboratrio da Febre Amarela em Nova York havia concordado em interromper a produo de vacina
com soro humano. Eles no achavam que pudesse se tratar de uma mutao do 17D, e a seu ver os
ovos eram uma fonte de contaminao mais improvvel ainda, pois os casos de ictercia surgiram no
Brasil em 1936, quando a vacina empregada havia sido produzida nos embries de camundongo.
Sawyer, consultado por Fosdick, prope, inicialmente, que se examinem com cuidado os ovos antes de
mudar o modo de produo da vacina, e depois admite que a deciso final sobre a produo de vacina
sem soro cabia ao grupo do laboratrio de Nova York (o prprio Sawyer estava em campo, na
Califrnia, onde foi consultado a distncia). No incio dessa conversao, Sawyer envia um telegrama
a Nova York para assinalar que, aps ter refletido, ele acata a deciso de passar produo de vacina
sem soro, mas ao mesmo tempo pede que se estude cuidadosamente a possibilidade de que os ovos
estejam infectados.147 Strode prope que Bauer apresente o problema da destruio dos lotes de
vacina suspeitos em Washington, quando de sua visita ao Departamento de Guerra.148

Em 10 de abril, Strode pede a Sawyer que supervisione a produo de vacina sem soro. No mesmo dia,
escreve tambm a Crawford, constatando que se os casos de ictercia eram, em sua maioria,
associados vacinao contra a febre amarela, eles ainda estavam longe de haver estabelecido
formalmente a existncia de um nexo causal.149 Em 11 de abril, Bauer escreve a Sawyer informando
que o nmero de casos de ictercia continua a crescer rapidamente, atingindo 2.50 0 no Exrcito.
Apesar da falta de provas formais, as suspeitas voltam-se para a vacina:

Bayne-Jones [do PHS] est mais inclinado do que os outros a atribuir a ictercia ao soro. No
entanto, todos esto convencidos de que a vacinao deve continuar. O coronel Simmons insistiu
especialmente nesse ponto, e explicou que, uma vez interrompida a vacinao, seria
extremamente difcil retom-la, pois fora preciso um ano inteiro para convencer o comando do
Exrcito da importncia dessa medida protetora. Alm disso, uma interrupo da vacinao
provocar srias complicaes internacionais.150
Em 11 de abril, Sawyer confessa a Strode sua perplexidade: "Ainda que a prova esteja longe de ser
adequada, agora estou inclinado a reconhecer que as vacinaes tm uma relao com a ictercia; mas
est cada vez mais difcil torn-la consistente".151 Em 13 de abril, Bauer apresenta um relatrio
detalhado ao Surgeon General. No mesmo dia, Bayne-Jones anuncia a Bauer por telefone que o Dr.
Maxcy (representante do Surgeon General) recomendou a suspenso da utilizao da vacina. Maxcy
informara previamente a Sawyer que tomaria tal providncia, e este no se ops formalmente.152

As concluses provisrias da enquete suscitada pela Comission on Tropical Diseases do Exrcito

americano sobre a ictercia nos acampamentos militares foram tornadas pblicas em 13 de abril. Elas
implicam indiretamente a vacina contra a febre amarela na gnese da hepatite. A ictercia, segundo o
relatrio de pesquisa, parece estar ligada a alguns lotes de vacina, especialmente queles que haviam
sido produzidos h relativamente pouco tempo.

Nenhuma epidemia paralela de ictercia foi, alm disso, observada entre a populao civil que vivia
nos arredores. O grupo recomenda a suspenso, por pelo menos dois meses, da vacinao com os lotes
com nmero superior a 330, que devero ser examinados. Enquanto esperava, a comisso de
investigao sugeriu que os soldados enviados aos pases de risco fossem previamente tratados com a
vacina produzida pelo laboratrio do PHS em Hamilton, Montana, ou com a vacina produzida em
Bogot, na Colmbia, que utilizam, ambas, ovos e soro de origem diferente daquelas empregadas em
Nova York.153 Em 14 de abril, Sawyer destaca em seu dirio o aumento do nmero de casos de
ictercia. Contam-se 2.500 casos no Estados Unidos e 700 no Hava, um deles com bito. Uma carta de
J. E. Alicata, do laboratrio de parasitologia de Honolulu, datada de 7 de abril de 1942, d notcia de
uma epidemia ps-vacinal em Honolulu. O Dr. Dryer afirma que o PHS poderia aumentar, num prazo
de dois meses, a produo da vacina para se atingir 200.000 doses mensais, se a Fundao Rockefeller
no fizesse nenhuma objeo. O coronel Simmons no apreciava a idia de haver duas fontes distintas
de vacina contra a febre amarela, e declarou preferir a Fundao Rockefeller ao PHS.154

Em 16 de abril, Bayne-Jones, aps ter contatado Sawyer, informa por telefone a Warren que o Surgeon
General recomendou oficialmente a suspenso dos lotes apontados. Parece se estabelecer um consenso
sobre o elo entre a vacina e a ictercia. O nico que ainda tem dvidas o coronel Stephenson, da
Diviso de Medicina Preventiva da Marinha americana (que foi praticamente poupada). Ele afirma,
em 15 de abril, no estar em condies de inculpar formalmente a vacina, por falta de provas
conclusivas. Em 18 de abril, Stephenson explica que a deciso de suspender temporariamente as
vacinaes contra a febre amarela deve ser avaliada com cuidado: "O Exrcito no tem experincia em
incidentes desse tipo", e ele "no v razes vlidas para modificar os procedimentos de rotina".155

Em 18 de abril, Sawyer escreve a Simmons: "Temos uma forte suspeita de que os lotes de vacina 331,
335 e 338 foram contaminados por um vrus originrio ou de ovos fertilizados, ou de soro humano
aquecido utilizado na produo da vacina".156 Em 23 de abril, durante a conferncia realizada em
Washington sobre a ictercia no Exrcito, Maxcy d notcia de aproximadamente 5.000 casos. Os
participantes constatam a falta de resultados conclusivos sobre a etiologia da ictercia. A maioria
deles acusa o soro humano, mas Simmons continua a suspeitar dos ovos. Sawyer remeteu ao Dr.
Bayne-Jones um manuscrito do Dr. Fox recentemente enviado por Soper, relativo irrupo de
ictercia ps-vacinal no Brasil.157 O relatrio final da comisso de investigao que examinou a
ictercia entre os militares publicado em 29 de abril. Esse relatrio, redigido por Sawyer, amplia as
concluses preliminares do grupo. Ele explica que
 a anlise preliminar das irrupes presentes no Exrcito, juntamente com a experincia de
irrupes precedentes aps imunizao contra a febre amarela ou injeo de soro contra a
rubola, sugerem fortemente que um agente hepatognico envolvido nesses ataques um vrus
filtrvel presente no sangue de alguns doadores saudveis na Inglaterra, nos Estados Unidos e no
Brasil, que resistente ao fenol e ao aquecimento a 56C por uma hora. [...] Nunca ser demais
sublinhar a gran de importncia da investigao da presente irrupo de ictercia, dada a
utilizao crescente das injees de soro, plasma ou sangue humano.158

Em 19 de maio, Sawyer escreve ao coronel Stephenson para tentar convenc-lo a interromper a

distribuio dos estoques antigos de vacina contra a febre amarela, e esperar a chegada da nova vacina
sem soro que deveria ficar pronta aproximadamente um ms depois.159 Em 25 de maio, em uma outra
conferncia, os participantes debatem sobre o prazo necessrio para se testar uma vacina sem soro.
Todos os participantes concordam que uma interrupo da produo em larga escala por trs meses
(tempo necessrio para os testes em campo da nova vacina) longa demais. Decidem acelerar a
produo da vacina sem soro a fim de constituir estoques prontos para serem distribudos a partir do
momento em que a nova vacina tivesse sido testada.160 Em 27 de maio, Sawyer escreve a Stephenson
para pedir insistentemente a destruio de todos os lotes de vacina contra a febre amarela, pois os
casos de ictercia haviam sido associados aos novos lotes, alm daqueles inicialmente condenados.
Stephenson responde que, ao que tudo indica, a maioria dos lotes da antiga vacina contra a febre
amarela j havia sido utilizada; era tarde demais para retirlas de circulao. Em uma reunio em 29
de maio, Sawyer props que a nova vacina fosse distribuda ao Exrcito e que as antigas reservas
fossem destrudas.161

A recomendao do Surgeon General de suspender a vacinao contra a febre amarela datava de 16 de

abril, e os testes de vacina sem soro comearam em 30 de maio. Quase ao mesmo tempo, os estoques
da vacina antiga foram substitudos pelos da nova vacina. Entretanto, a deciso oficial de interromper
qualquer vacinao contra a febre amarela s foi tomada em 3 de junho. A conferncia sobre o tema
"Ictercia e encefalite aps vacinao contra a febre amarela", que reunia representantes da IHD, do
Exrcito e da Marinha, decide formalmente suspender por trs meses, at que o problema seja
resolvido, a vacinao do pessoal do Exrcito, com exceo das pessoas obrigadas a se deslocar para
zonas endmicas. A deciso aprovada por uma conferncia do National Research Council realizada
em 17 de junho em Washington. O Surgeon General anunciou publicamente que a vacinao contra a
febre amarela devia se restringir s pessoas que viajavam para as regies onde a doena grassava. O
coronel Stephenson declarou-se abalado com essa deciso: segundo ele, teria sido prefervel
interromper totalmente a distribuio da vacina a tomar medidas parciais e decretar excees.162

O laboratrio da Fundao Rockefeller passa, no ms de junho, produo acelerada da vacina sem

soro. Kenneth Goodner, responsvel pela produo, ficou muito aflito com o episdio de hepatite ps-
vacinal. Seu colega Strode o descreve, no incio de 1942, como "nervoso e deprimido". Goodner
tambm teme que sejam movidos processos contra a Fundao Rockefeller e o atinjam pessoalmente.
Segundo ele, a fundao nunca deveria ter se lanado na produo em larga escala da vacina. John D.
Rockefeller Junior trata do problema da vacina com o diretor da IHD, Fosdick. Convencido de que a
Fundao Rockefeller no cometeu nenhum erro intencional e de que todo o saber cientfico
disponvel foi investido na produo da vacina, Rockefeller mantm-se imperturbvel. Fosdick e
Strode concordam que, no futuro, o PHS ou a indstria devero retomar a produo da vacina contra a
febre amarela. Warren imputou os problemas encontrados mudana de escala: no Brasil como nos
Estados Unidos, a passagem produo em massa se fez acompanhar de disfunes. Em 7 de julho, o
Dr. Veledee, do NHI, debateu a oportunidade de autorizar a IHD a produzir a vacina contra a febre
amarela. Ele achava que sempre seria possvel entregar a vacina ao Exrcito sem passar por um longo
procedimento de autorizao formal.163 Em 11 de setembro de 1942, uma reunio dos representantes
do Exrcito, da Marinha e da Fundao Rockefeller endossa a concluso de que a vacina sem soro
eficaz, e no provoca ictercia. Os participantes recomendaram, conseqentemente, a retomada da
vacinao no Exrcito e na Marinha.164

A partir de maio de 1942, o laboratrio da Fundao Rockefeller lana uma ampla pesquisa para
identificar e isolar o agente da ictercia e revelar imediatamente o nexo causal entre os lotes de soro
contaminados e os lotes ictricos da vacina. Com a rpida acelerao da produo da vacina em Nova
York, o Laboratrio da Febre Amarela consumiu de 8 a 10 litros de soro humano. O Dr. Thomas
Turner, da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, responsabilizou-se pela coleta de soro;
os voluntrios foram principalmente estudantes de medicina, internos, enfermeiras e tcnicos de
laboratrio da cidade de Baltimore. O soro dos doadores foi misturado, e o pool de soro normal era
enviado semanalmente a Nova York. Esse soro serviu para diluir o lquido dos embries de galinha
infectados contendo o vrus 17D, proporo de uma medida de lquido de embrio para quatro
medidas de soro humano.165 A partir de maio, o laboratrio de Nova York dedicou-se a pesquisar os
doadores que estavam na origem dos lotes ictricos. Bauer pediu ao Dr. Turner, de Baltimore, que lhe
apresentasse os dossis mdicos daqueles doadores.166 Maxcy, da Escola de Medicina da
Universidade Johns Hopkins, comprometeu-se a realizar uma enquete no local. Ele sugeriu que uma
hepatite, ainda que muito remota e difcil de ser localizada, poderia estar na origem da contaminao
atual, pois o agente infeccioso podia ficar oculto no sangue. Em 6 de maio, comentando os dados
coletados por Maxcy, Bauer notou que o soro dos dois doadores vtimas, no passado, de hepatite havia
sido includo na preparao dos dois lotes de vacina mais ictricos. Essa indicao no tinha, todavia,
valor de prova.167 Bauer apresentou mapas que mostravam as provveis correlaes entre os lotes de
soro suspeitos e os lotes de vacina contaminados.168 Eaton, que examinou esses dados, no estava
convencido de que eles demonstravam o papel direto do soro na gnese da hepatite. Sawyer pareceu,
inicialmente, concordar com a opinio de Eaton. Escreveu-lhe em 18 de maio, dizendo que "a prova de
que o soro humano inteiramente responsvel pela contaminao no de modo algum satisfatria".
Entretanto, ele ficou impressionado com os dados coletados por Bauer e, em carta enviada a Meyer em
21 de maio, afirmou que os novos mapas preparados por Bauer eram completamente lmpidos e
indicavam fortes correlaes entre soro e ictercia.169

As suspeitas de Bauer e de Maxcy voltaram-se para os portadores invisveis do vrus da ictercia.

Bauer mencionou um estudo sobre a disfuno heptica observada em estudantes de medicina que
revelou que 8% deles foram vtimas de "hepatite crnica subclnica".170 Um memorando redigido por
Bauer em 30 de outubro de 1942 sugeria que entre setembro de 1941 e janeiro de 1942, por razes que
ainda continuavam misteriosas, um nmero anormalmente elevado de doadores de sangue em
Baltimore eram portadores de um vrus icterognico.171 Em fins de 1942, Sawyer prope que um
estudo estatstico detalhado da epidemia de ictercia ps-vacinal seja financiado pela IHD.172 A
misso confiada a Persis Putnam, que em dezembro do mesmo ano vai a Washington, acompanhado
de uma colega, a Srta. Mead, para consultar os dossis sobre a ictercia, e transferir os dados para
cartes perfurados. O destino de todos os lotes de soro foi analisado, o que permitiu estabelecer
correlaes entre os lotes que continham pelo menos um doador que houvesse sofrido de ictercia
anteriormente e o surgimento de hepatite na vacina. Tais correlaes foram consideradas
estatisticamente significativas, mas longe de serem perfeitas. O relatrio oficial sobre a ictercia no
Exrcito, publicado em 1944, retoma os resultados dessa enquete.173

Nesse nterim, a imprensa voltou suas atenes para o caso. O jornal The Chicago Daily Tribune de 25
de junho publica um artigo intitulado "H 28.585 casos de ictercia, 65 deles mortais" (trata-se das
cifras oficiais; a avaliao oficiosa foi de aproximadamente 50.000 casos de ictercia ps-vacinal).174
O artigo menciona que o Surgeon General havia, inicialmente, se oposto generalizao da vacinao
contra a febre amarela, mas fora voto vencido. A dificuldade inicial em estabelecer uma aproximao,
por causa do perodo muito longo de incubao dessa doena, foi mencionada pelo autor do artigo,
para quem a questo estava em, finalmente, saber se no se havia cometido um erro de julgamento
prejudicial; ele solicita um inqurito sobre o assunto. Um artigo publicado no Journal of the American
Medical Association em 1 de outubro de 1942, da pena de seu redator-chefe, o Dr. Morris Fishbein,
critica o Chicago Daily Tribune por ter suscitado temores inteis. Alm de o artigo ser nocivo para o
moral das tropas, as acusaes feitas eram, segundo Fishbein, totalmente desprovidas de fundamento.
As verificaes a que a vacina contra a febre amarela foi submetida eram efetivamente adequadas, e
"a partir do momento em que a ictercia surgiu em associao com uma vacina contra a febre amarela,
os melhores talentos mdicos dos Estados Unidos dedicaram suas foras a elucidar a questo".175 O
Chicago Daily News (concorrente do Chicago Daily Tribune) publica em 5 de agosto um artigo
intitulado "Os mdicos do Exrcito contm a ictercia: as crticas so refutadas", seguido, em 6 de
agosto, de "A incidncia da ictercia diminui no Exrcito, afirma Fishbein. A doena provocada pela
vacinao ser eliminada". A mensagem implcita que a epidemia de ictercia agora pertence ao
passado. O fato de o moral das tropas ter sido atingido foi efetivamente visto como uma transgresso
grave. Em 18 de outubro de 1942, o New York Times escreve, em um artigo intitulado "A ictercia no
Exrcito. Ligada ao soro contra a febre amarela. Ela diminui cada vez mais", que

um dos jornais de Chicago criou uma tempestade em torno dos casos de ictercia que se seguiram
inoculao dos soldados com a vacina contra a febre amarela. Nosso jornal examinou, portanto,
a suposta negligncia do Exrcito, e no encontrou nenhum sinal que a confirme, e nada que
possa provocar crticas.176

Segurana sanitria e saber cientfico: o debate sobre a ictercia ps-

vacinal
Em 1943, a ictercia transmitida pelo soro muda de status dentro da Fundao Rockefeller. De
lamentvel fonte de contaminao das vacinas fabricadas nos laboratrios que tinham dificuldade em
manter padres adequados de produo, ela passa a ser um dos principais objetos de pesquisa do
laboratrio da IHD em Nova York. Em setembro de 1942, a IHD decide oficialmente incluir a ictercia
infecciosa em seu programa de pesquisa e destinar 300.000 dlares a tais estudos, que se apiam na
expertise desse laboratrio em virologia (tratava-se de um dos laboratrios de ponta nessa rea, e um
dos primeiros a introduzir tcnicas novas, tais como a conservao dos vrus em clulas em cultura e a
ultracentrifugao).177 As experincias realizadas no laboratrio da IHD em Nova York procuraram
induzir uma ictercia experimental em cobaias e manter o vrus a que se atribua esta doena em uma
cultura de clulas. Tentativas semelhantes foram feitas em outros laboratrios, como o do Department
of Public Health do estado da Califrnia, ou os laboratrios da Fundao Hooper, na Universidade da
Califrnia (onde Meyer trabalhava). Tais pesquisas no chegaram nem ao isolamento do agente
responsvel pela doena nem ao estabelecimento de um modelo experimental de ictercia infecciosa
transmitida pelo soro.178

A inexistncia de modelos animais favoreceu a experimentao em seres humanos. Os especialistas do

PHS que haviam estudado a epidemia de ictercia ps-vacinal ocorrida nas ilhas St. Thomas e St. John
(Virgin Islands) utilizaram o soro dos doentes para realizar experincias sobre a transmisso desta
doena. Injetou-se em 189 voluntrios de ambos os sexos (recrutados em uma "instituio que tem
uma populao de 1.700 pessoas") ou a vacina contra a febre amarela, ou diversas concentraes de
soro de pessoas que sofriam de ictercia ps-vacinal, ou ainda um soro tratado por diferentes mtodos
para destruir o seu agente infeccioso. Trinta voluntrios desenvolveram ictercia, dos quais sete casos
relativamente severos e 23 moderados. A distribuio dos casos indicou que seu agente era um vrus
filtrvel, capaz de sobreviver a um aquecimento a 56C durante meia hora, a 4C por um tempo mais
prolongado, e liofilizao (secagem a frio a vcuo). Todas as tentativas de transmitir a ictercia s
cobaias (macacos, porcos, coelhos, porquinhos-da-ndia, ratos, camundongos e hamsters) fracassaram.
Os especialistas do PHS observaram que, dada a resistncia extraordinria do agente da ictercia aos
meios habituais de neutralizao dos vrus, tornava-se imperativo encontrar o mais rpido possvel um
meio de detectar esse agente no sangue ou, outra alternativa, de desenvolver um mtodo de tratamento
dos produtos sanguneos que eliminasse o risco de transmisso da ictercia por tais produtos.179

Findlay e Martin procuraram, em 1943, determinar por que a vacinao contra a febre amarela no
havia provocado casos secundrios de infeco. Realizaram, portanto, um certo nmero de
experincias em quatro voluntrios saudveis, todos oficiais do Exrcito britnico (recompensados
"com gratido e admirao"). Trs dos quatro voluntrios em cujas narinas se introduziu material
extrado da lavagem da cavidade nasofarngea de indivduos que sofriam de ictercia induzida pela
vacinao contra a febre amarela desenvolveram ictercia. O perodo de incubao foi de 30 a 50 dias,
e os sintomas clnicos foram similares aos de ictercia infecciosa. Findlay e Martin haviam anotado,
anteriormente, que em 1938 relatrios sobre a epidemia de ictercia que se seguiu injeo de soro
imune contra o sarampo destacaram casos secundrios desenvolvidos a partir de casos de infeco
pelo soro. A pesquisa realizada confirmou que o agente responsvel pela ictercia transmitida por soro
(muito provavelmente, um vrus) tambm estava presente nas secrees nasais e/ou na saliva. Seu
trabalho no conseguiu explicar por que epidemia de ictercia ps-vacinal no Exrcito no se
seguiram casos secundrios.180

Um memorando publicado em janeiro de 1943 pelo ministrio da Sade britnico determina as

coordenadas sobre a transmisso da ictercia pelo soro e os produtos sanguneos.181 As provas
comearam a se acumular a partir de 1937: epidemia de ictercia consecutiva da administrao de soro
contra o sarampo na Inglaterra; vrios casos de ictercia observados em animais domsticos que
haviam recebido soro; e, mais recentemente, casos de ictercia aps injeo de produtos
sanguneos.182 O memorando, de grande clareza, conclui que o assunto de grande importncia. A
compreenso do mecanismo de induo da ictercia, segundo os autores do memorando, quase no
avanara desde 1937. No entanto, uma concluso se impe: "A freqncia dos incidentes elimina todas
as dvidas sobre a associao entre a injeo dos produtos sanguneos e o surgimento da ictercia.
Devemos encarar a possibilidade de que outros casos ocorram, especialmente aps a transfuso de
sangue". Na falta de mtodo prprio para identificar o agente da ictercia, e dada a impossibilidade de
interromper as transfuses sanguneas nas situaes de emergncia, o nico recurso possvel a rpida
identificao dos lotes de soro e de plasma icterognicos, e sua eliminao. Isso supunha um
acompanhamento minucioso dos resultados da utilizao de cada lote de sangue e de produtos
sanguneos.183 Comentando o memorando, o editorial da Lancet afirma que no se trata de uma
constatao cientfica, mas apenas de uma advertncia aos mdicos sobre a possibilidade de que a
injeo de produtos sanguneos induza ictercia. De fato, apesar da existncia de numerosas pesquisas
experimentais sobre o assunto, a prova estava longe de ser formalmente estabelecida; at o momento,
tratava-se de fortes suposies. Pode ser, acrescenta o editorialista da Lancet, que, observando-se mais
de perto, se verifique que tal ictercia mais freqente do que se imagina.184

O artigo de Sawyer e seus colegas que expem o ponto em que esto os conhecimentos sobre a
epidemia de ictercia ps-vacinal no Exrcito americano insiste na incerteza sobre a etiologia desta
doena.185 As explicaes fornecidas pelos autores alegam a ausncia de nexo causal entre a ictercia
e a presena de soro na vacina contra a febre amarela. Os casos observados na Inglaterra foram
associados contaminao potencial da cepa viral utilizada para a imunizao; os registrados no
Brasil em 1937 e 1938, atribudos a um soro de macaco contaminado; as contaminaes observadas no
Brasil em 1939 e 1940 eram distribudas de maneira inabitual, e os pesquisadores presentes no local
avanaram a hiptese de que estavam em causa dois fatores etiolgicos, dos quais apenas um ligado
ao soro humano empregado na produo da vacina. Para descrever o episdio de ictercia ps-vacinal
ocorrido no Brasil, a palavra mais freqentemente empregada por Sawyer e seus colegas "peculiar":
a distribuio geogrfica dos casos foi peculiar, a variabilidade das taxas de ictercia induzidas pelo
mesmo lote de soro em localidades diferentes foi peculiar, o fato de a doena ter sido mais severa
entre adultos do que entre crianas foi peculiar, a freqncia maior campanha foi peculiar.186 Diante
de tantas coisas peculiares, quase no de se espantar que os responsveis pelo laboratrio da
Fundao Rockefeller em Nova York no tenham procedido como seus colegas brasileiros, e que o
soro humano no tenha sido descartado da linha de produo da vacina contra a febre amarela. Alm
disso, os fatos que ligaram o soro humano ictercia em outros casos, tais como a administrao de
soro contra o sarampo ou a transfuso de sangue e de produtos sanguneos, forneceram prova apenas
parcial; alguns casos foram descritos na literatura especializada, mas tudo leva a crer que tratava-se de
fatos isolados. O soro contra o sarampo foi difundido em larga escala nos Estados Unidos sem
provocar efeitos indesejveis, as transfuses tornaram-se prtica corrente em vrios pases sem que
neles tenha ocorrido uma epidemia de ictercia, e em 1940 uma publicao comunicou o fracasso das
tentativas de transferir a ictercia por transfuso direta do sangue dos doentes a voluntrios
saudveis.187

Sawyer e seus colegas apresentam a ausncia de provas epidemiolgicas claras como justificativa para
sua inao at abril de 1942.188 Mais tarde, seus ex-colegas da Fundao Rockefeller imputaram seu
erro a duas causas distintas. A primeira explicao conjuntural: o carter do diretor da IHD que
condenado. Sawyer , com efeito, descrito como uma personalidade rgida, com certa averso a mudar
o curso de uma ao iniciada, e dotada de um senso de responsabilidade exagerado e pouco inclinada a
dividir seu poder. Ele preferiu tomar todas as decises sozinho, sem consultar os outros especialistas
da Fundao Rockefeller nem os membros da direo cientfica da fundao. Tambm no colocou os
responsveis pelos servios de sade do Exrcito a par dos problemas de desenvolvimento da vacina
contra a febre amarela e dos acidentes ocorridos no Brasil. Se eles tivessem sido informados, a
deciso de lanar uma campanha de massa poderia ter sido tomada com conhecimento de causa, e a
responsabilidade por um acidente teria, assim, sido partilhada entre todos os envolvidos.189 A segunda
explicao para o erro de Sawyer baseiase na diferena entre "os homens de laboratrio" e "os homens
de campo", e entre e a lgica da investigao cientfica e a da ao em matria de sade pblica.
Meyer e Smith atribuem as decises discutveis de Sawyer sua falta de experincia em campo.
Hackett resume esse argumento em uma carta enviada a Meyer:
 [Sawyer] adotou uma atitude de pesquisador, para quem uma cadeia causal no pode ser aceita
antes de ser provada. Soper tinha a atitude do responsvel pela sade pblica guiado pelo
princpio de precauo e para quem, se a etiologia de um fato com srias conseqncias sobre a
sade no for clara, preciso seguir todas as pistas e eliminar qualquer entidade suspeita at que
se possa provar sua inocuidade.190

O exame comparativo das prticas dos especialistas da Fundao Rockefeller em Nova York e de seus
colegas no Brasil pode efetivamente revelar diferenas significativas. Tais diferenas, para mim, no
se limitam unicamente natureza da prova exigida para se iniciar uma ao. Em Nova York e no Rio
de Janeiro, os pesquisadores tiveram dvidas quanto solidez do nexo causal entre a ictercia e o soro
humano, e nos dois locais eles agiram com base em uma prova imperfeita, em correlaes parciais e
em dados epidemiolgicos por vezes difceis de explicar. Soper, Fox e seus colegas no Rio de Janeiro
interromperam a produo da vacina com soro humano e desenvolveram, paralelamente, complicadas
especulaes sobre a possibilidade de uma dupla etiologia da ictercia ps-vacinal. Sawyer alegou as
dissonncias entre a distribuio dos casos de hepatite em campo e a distribuio dos lotes suspeitos
de vacina, aceitando em princpio a concluso de que a irrupo de ictercia estava ligada
contaminao da vacina contra a febre amarela, provavelmente veiculada pelo soro humano.191

Uma diferena mais pertinente, a meu ver, que se verifica entre a natureza do controle exercido em
uma regio voltada para o "laboratrio" e a daquele exercido em uma regio orientada para o "campo".
O laboratrio de Nova York dedicou-se principalmente ao controle da vacina. Seus responsveis
supuseram que a superviso da qualidade do vrus e dos demais produtos utilizados para a vacinao
era suficiente para garantir os resultados desejados.192 Isso pode explicar a resistncia de Bauer a
substituir o soro humano por lquido de embrio de galinha. Envolvido na procura da vacina perfeita,
ele achou que o soro humano era melhor, pois assegurava uma melhor qualidade de sobrevida ao vrus
dessecado. Por seu lado, os pesquisadores do laboratrio do Rio no visavam a produzir uma vacina
perfeita, mas sim uma adequada cobertura vacinai da populao. Conseqentemente, estavam
completamente satisfeitos em constatar que a qualidade de sobrevida do vrus no lquido de embrio
era suficiente para as necessidades prticas da vacinao em campo. A nfase dada ao de seu
produto -a induo da imunidade contra a febre amarela - pode explicar por que suas publicaes
interessavam-se unicamente pela vacinao contra a febre amarela, sem mencionar as conseqncias
mais amplas do fato de que o soro humano considerado "normal" pudesse conter vrus de ictercia
infecciosa (e talvez outros vrus). Em contrapartida, os pesquisadores que trabalhavam nos Estados
Unidos, mais preocupados com o prprio produto do que com sua ao, sublinharam imediatamente as
srias implicaes da observao de que um soro humano "normal" poderia transmitir doenas graves
por meio da utilizao dos produtos derivados do sangue humano em medicina.193

Os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil (que dirigem um servio de sade pblica do

governo brasileiro) enfatizaram o acompanhamento detalhado das pessoas vacinadas. A preparao
das listas e a elaborao das estatsticas da vacinao foram atividades to importantes quanto a
prpria vacinao. Tal equivalncia se concretiza pela presena de duas mesas nos pontos de
distribuio de vacina: uma para a preparao da soluo de 17D, das seringas e das agulhas, a outra
para a preparao das listas de pessoas vacinadas e a para a disposio dos impressos padronizados no
livro da vacinao. Tais formulrios, parecidos com os impressos utilizados pelos inspetores do
Servio da Febre Amarela que controlaram a eliminao dos mosquitos aegypti, eram ferramentas
simples mas eficientes no acompanhamento de um nmero muito grande de pessoas. Mais tarde, foi
designado um mdico especialmente para a coleta de soro e o acompanhamento ps-vacinao.194 Os
casos de ictercia e de encefalite foram postos em evidncia graas a esse dispositivo de vigilncia das
pessoas. A existncia de registros escritos assumia uma importncia crucial: os pesquisadores da
Fundao Rockefeller no Brasil no souberam como classificar os indivduos que desenvolveram
ictercia e disseram ter sido vacinados contra a febre amarela, mas cujo nome no aparecia nas listas
preparadas pela Fundao Rockefeller; seria preciso consider-los como casos de ictercia ps-vacinal
ou casos de ictercia independentes da vacinao?195

A organizao do laboratrio do Rio de Janeiro reflete a integrao da produo da vacina nas

atividades de proteo e de vigilncia das populaes humanas. Um mesmo prdio abrigava o local de
fabricao da vacina, um laboratrio de entomologia onde se estudavam os mosquitos, e espaos
dedicados s investigaes epidemiolgicas da febre amarela; praticou-se num mesmo lugar grande
quantidade de exames patolgicos de amostras de fgado. Essas atividades no eram em absoluto
compartimentadas: testes de proteo do camundongo verificaram a presena de anticorpos em
pessoas vacinadas, em crianas que viviam em locais suspeitos de endemia, e no sangue dos animais
silvestres; exames histolgicos foram realizados no fgado de pessoas que haviam falecido em
conseqncia de uma "febre" suspeita e em macacos infectados no laboratrio. As mesmas pessoas,
muitas vezes ao mesmo tempo, se dedicaram pesquisa, produo do 1 7D, vigilncia
epidemiolgica e ao controle da eficcia das vacinaes. Em contrapartida, o laboratrio da IHD em
Nova York foi fundado com o nico objetivo de domesticar o vrus da febre amarela. Sua atividade
focalizou exclusivamente esse vrus - sua modificao, sua homogeneizao e sua conservao em
cultura. Alm disso, o estudo desse vrus foi desenvolvido unicamente no espao fechado do
laboratrio. Uma vez terminado o perodo dos testes preliminares da vacina, os pesquisadores de Nova
York se desinteressaram dos efeitos induzidos nos indivduos imunizados. O acompanhamento das
pessoas vacinadas s comeou depois do anncio da irrupo de hepatite, e foi realizado sob a forma
de uma enquete epidemiolgica que se interessou exclusivamente pelos indivduos doentes. Tais
enquetes so muito diferentes, na forma e no objetivo, das investigaes destinadas a acompanhar as
eventuais conseqncias da vacinao em campo, que se interessam pelo conjunto da populao
vacinada.196

A histria da febre amarela ilustra a dificuldade - bem conhecida dos historiadores da tecnologia - de
fiscalizar todos os elementos no-humanos do sistema: a opo dos pesquisadores de Nova York por
controlar uma vacina por meio da superviso rigorosa de todos os elementos de uma linha de produo
revelou-se menos eficiente do que a dos pesquisadores do Rio, que optaram por controlar sua vacina
indiretamente, medindo seus efeitos em uma populao bem focalizada.197 Alm disso, essa histria
evidencia a especificidade dos dispositivos tcnicos utilizados em matria de sade pblica. Nessa
rea, dispositivos eficientes integram e misturam tcnicas de vigilncia e de manipulao das coisas -
culturas de microrganismos, testes de laboratrio, colees de amostras de materiais biolgicos - com
tcnicas de vigilncia e de manipulao dos indivduos - listas, formulrios, quadros sinpticos e
estatsticos. A conjuno dessas tcnicas de vigilncia cria uma dinmica social de homogeneizao
das pessoas e de seu meio natural, vista como um componente essencial da modernizao. Assim, no
de espantar que Vargas, preocupado em modernizar o Brasil, tenha apoiado irrestritamente as
campanhas da Fundao Rockefeller.

Notas
1 STOKES, .; BAUER, J. H. & HUDSON, . P. The transmission of yellow fever to Macacus rhesus.
Journal of the American Medical Association, 90(4):253-254, 1928.

2 BERRY G. P. & KITCHEN S. F. Yellow fever accidentally contracted in the laboratory. American
Journal of Tropical Medicine, 11:365-434, 1931.

3 ARAGO, H. de B. Relatrio a respeito de algumas pesquisas sobre a febre amarela. Memrias do

Instituto Oswaldo Cruz, supl. 2:23-34, 1928; HINDLE, E. A yellow fever vaccine. The British Medical
Journal, 1:976-977, 1928; PETTIT, A. Rapport sur la valeur immunisante des vaccins employes contre
la fivre jaune et la valeur thrapeutique du srum anti-amaril. CR de l'Acadmie de Mdecine (Paris),
105:522-526, 1913. Esse relatrio o resultado das deliberaes de uma comisso da Acadmie des
Sciences, composta pelos Srs. Pettit (relator), Roux, Bernard, Renault e Marchoux.

4 SAWYER, W. .; KITCHEN S. F. & LLOYD, W. Vaccination against yellow fever with imune
serum and virus fixed for mice. The Journal of Experimental Medicine, 55(1 ):945969, 1932, s
pginas 945-946. PETTIT, A. Rapport sur la valeur immunisante des vaccins employes contre la fivre
jaune et la valeur thrapeutique du srum antiamaril, op. cit. Em 1936, Findlay e MacKenzie, de um
lado, Gordon e Hugues, de outro, demonstraram que as preparaes base de vrus morto eram
incapazes de conferir imunidade ativa contra a febre amarela. Cf. FINDLAY G. M. & MacKENZIE, R.
D. Attempts to produce immunity against yellow fever with killed virus. Journal of Pathology and
Bacteriology, 43:205-208, 1936; GORDON J. E. & HUGHES, T.P.A study of inactivated yellow fever
virus as immunizing agent. Journal of Immunology, 30:221234, 1936.

5 Soper a Russel, 28 de janeiro de 1929; Russel a Connor, 14 de fevereiro de 1929; Soper a Russel, 6
de maro de 1929, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 20, dossi 160.

6 Soper a Russel, 2 de abril de 1929; Soper a Russel, 18 de abril de 1929, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 20, dossi 160.

7 Carlos Chagas, citado por PETTIT, A. Rapport sur la valeur immunisante des vaccins employs
contre la fivre jaune et la valeur thrapeutique du srum anti-amaril, op. cit., p.523-524. Pettit
categrico: "Concluindo: a vacinao antiamarlica ainda no est pronta no que concerne espcie
humana", Idem, p.524. Arago foi o primeiro pesquisador brasileiro a estudar a febre amarela no
macaco. Sua vacinao, realizada em condies emergenciais, pode ser comparada s tentativas de
Freire no fim do sculo XIX, que distribuiu uma vacina s populaes sem que sua eficcia ou sua
inocuidade tivessem sido testadas rigorosamente; alm disso, nenhum desdobramento regular
estabeleceu o grau de proteo obtido. Em artigo ulterior, Arago explica que essencial que o vrus
esteja vivo para que ele imunize contra a febre amarela, sem no entanto fazer meno a suas
campanhas de vacinao em larga escala, com um vrus morto, Cf. ARAGO, H. de B. Emploi du
virus vivant dans la vaccination contre la fivre jaune. CR de la Socit de Biologie, 112, p.1.471-
1.473, 1933.

8 Soper relatou que o laboratrio da IHD em Nova York manteve duas cepas de vrus de febre amarela
originrias do Brasil: a cepa FW (de Francisco Weiss, paciente hngaro), isolada no incio da
epidemia do Rio na primavera de 1928, e a cepa BB (de Bernardo Bragg, judeu russo), de 2 de
setembro de 1928. Em ambos os casos, o sangue dos doentes foi injetado no macaco, e os tecidos de
um macaco infectado foram enviados a Nova York, cf. Soper a Hackett, 6 de outubro de 1951, RAC,
RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 8.
9 THEILER, M. Susceptibility of white mice to the virus of yellow fever. Science, 71:367-369,1930.

10 SAWYER, W. .; KITCHEN, S. F. & LLOYD, W. Vaccination against yellow fever with immune
serum and virus fixed for mice. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine,
29:62-64, 1931-1932; dos mesmos autores, Vaccination against yellow fever with immune serum and
virus fixed for mice. The Journal of Experimental Medicine, 55(1):945-969, 1932.

11 THEILER, M. Annals of Tropical Medicine and Parasitobgy, 24:249-256, 1930.

12 SAWYER, W. .; KITCHEN, S. F. & LLOYD, W. Vaccination against yellow fever with immune
serum and virus fixed for mice, op. cit. Em sua primeira srie de experincias, Sawyer, Kitchen e
Lloyd utilizaram 32 macacos; todos foram periodicamente sangrados para se acompanhar a evoluo
da taxa de anticorpos no sangue.

13 Notas de Hackett sobre a entrevista com Sawyer, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.

14 Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 8, dossi 86-132; Wilson a
Hackett, 6 de setembro de 1951, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 8. As quatro primeiras
pessoas vacinadas receberam uma preparao no-centrifugada de crebro infectado; aps terem sido
constatadas reaes dolorosas no local da injeo, o protocolo de preparao da vacina foi modificado,
e os pacientes seguintes receberam uma vacina centrifugada e filtrada.

15 SAWYER, W. .; KITCHEN, S. F. & LLOYD, W Vaccination against yellow fever with immune
serum and virus fixed for mice, op. cit.

16 ROUBAUD, E. & STEFANOPOULO, G. J . Recherches sur la transmission par la voie

stgomyenne du virus neurotrope murin de la fivre jaune. Bulletin de la Socit de Pathologie
Exotique, 26:305-309, 1933. Ver tambm MOLLARET, P. Le Traitement de la Fivre Jaune. Paris: J.-
B. Ballire et fils, 1936, p. 118. Essa avaliao teve que ser modificada ulteriormente. O relatrio dos
trustees da IHD para 1938 revela que mosquitos podiam disseminar o vrus 17D, "um outro golpe de
sorte na luta contra a febre amarela", Manuscrito, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 24, dossi 188. Em
1933 e em 1936 Stefanopoulo recebeu uma bolsa da Fundao Rockefeller para realizar pesquisas
sobre a febre amarela no Institut Pasteur, Paris.

17 , A. & STEFANOPOULO, G. J. Utilisation du srum antiamaril d'origine animale pour la

vaccination de l'homme. Bulletin de l'Acadmie de Mdecine, 110, 3 srie, p.67-76, 1933; ARAGO,
H. de B. Emploi du virus vivant dans la vaccination contre la fivre jaune, op. cit.; STEFANOPOULO,
G. J. Sur la vaccination contre la fivre jaune. Bulletin de l'Acadmie de Mdecine, 1935, 113, p. 78-
96; . . Hughes e W. Uoyd, resultados no publicados, citados em SOPER, F. L. & SMITH, H. H.
Yellow fever vaccination with cultivated virus and hyper immune serum. American Journal of
Tropical Medicine, 18:111-134, 1938, pgina 114. A morte de Lloyd em 1936 desacelerou as
pesquisas sobre a vacinao com um soro hiperimune de origem animal em Nova York, Cf. SOPER, F.
L. & SMITH, H. H., Idem, p.112.

18 LLOYD, W. Lemploi d'un virus cultive associe l'immunit dans la vaccination contre la fivre
jaune. Bulletin de l'Office International d'Hygine Publique, 27(2):2.365-2.368, 1935.

19 MOULIN, A.-M. The Pasteur Institutes between the two World Wars: the transformation of the
international sanitary order. In: WEINDLING, P. (Ed.) International World Organizations and
Movements, 1918-1939. Cambridge: Cambridge University Press, 1995, p.244-265; PELIS, K. Prophet
for profit in French North Africa: Charles Nicolle and the Pasteur Institute of Tunis, 1903-1936.
Bulletin of the History of Medicine, 71:583-622, 1997.

20 THEILER, M. Susceptibility of white mice to the virus of yellow fever, op. cit.

21 SELLARDS A. W. & LAIGRET, J. Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences (Paris), 194:1.069-
1.070; 2.175-2.177, 1932; LAIGRET, J. Archives de l'Institut Pasteur de Tunis, 21(3):111-115, 1933;
Idem, 22(2), p.198-207, 1933; LAIGRET J. Bulletin de la Socit de Pathologie Exotique, 26(4):806-
817, 1933.

22 LAIGRET, J. Sur la vaccination contre la fivre jaune par le virus de Max Theiler. Bulletin de
l'Office International d'Hygine Publique, 26(1):1.078-1.082, 1934.

23 Segundo Mollaret, as primeiras vacinaes feitas em Tnis foram conduzidas por Sellards com a
assistncia de Laigret; depois, Sellards partiu, deixando Laigret conduzir suas pesquisas sozinho; o
erro teria ocorrido nesse momento. Cf. MOLLARET, . Le Traitement de la Fivre Jaune, op. cit.,
p.114.

24 LAIGRET J- Sur la vaccination contre la fivre jaune par le virus de Max Theiler, op. cit., p.1.079-
1.080.

25 Haffkine, outro pasteuriano que aplicou fielmente o mtodo de Louis Pasteur para elaborar uma
vacina (anticlera), tambm props duas vacinaes sucessivas, urna com um "vrus" atenuado e
depois outra com um "vrus" ativo, mas teve que renunciar a esse procedimento em razo das
dificuldades inerentes dupla vacinao em campo. Cf. LWY, I. From guinea pigs to man: the
development of Haffkine's anti-cholera vaccine. Journal of the History of Medicine and Allied
Sciences, 47:270-306, 1992.

26 MATHIS, C.; LAIGRET J. & DURIEUX, C. Trois mille vaccinations contre la fivre jaune en
Afrique Occidentale Franaise au moyen d'un virus vivant de souris, attnu par le vieillissement.
Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences (Paris), 196:742-744, 1934. Os poderes coloniais
franceses envolveram-se diretamente na pesquisa de uma vacina contra a febre amarela: assim, o
relatrio do Dr. Pettit sobre o valor imunizante das vacinas contra a febre amarela, escrito em 1931,
foi preparado a pedido do ministro das Colnias, que, em carta enviada Acadmie des Sciences,
cobrava a avaliao das vacinas existentes. Cf. PETTIT, A. Rapport sur la valeur immunisante des
vaccins employs contre la fivre jaune et la valeur thrapeutique du srum anti-amaril, op. cit.

27 Grifo do original. MATHIS, C.; LAIGRET J. & DURIEUX, C. Trois mille vaccinations contre la
fivre jaune en Afrique Occidentale Franaise au moyen d'un virus vivant de souris, attnu par le
vieillissement, op. cit., p.744.

28 NICOLLE, C. & LAIGRET, J. La vaccination contre la fivre jaune par le virus arnaril vivant,
dessch et enrob. Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences (Paris), 201:312-314,1935.

29 NICOLLE, C. & LAIGRET J. La vaccination contre la fivre jaune par le virus amaril vivant,
dessch et enrob, op. cit., p.313.
30 MOLLARET, . Le Traitement de la Fivre Jaune, op. cit., p.115.

31 Idem.

32 ROUBAUD, . & STEFANOPOULO, G. Recherches sur la transmission par la voie stgornyenne

du virus neurotrope murin de la fivre jaune, op. cit., p.309.

33ARAGO, H. de B. Emploi du virus vivant dans la vaccination contre la fivre jaune. Comptes
Rendus de la Socit de Biologie (Paris), 112:1.471-1.473, 1933.

34 Em seu primeiro artigo, Laigret descreve a filtragem da soluo-me glicerinada, no a das vacinas
dessecadas e reconstitudas. LAIGRET, J. L. Sur la vaccination contre la fivre jaune par le virus de
Max Theiler, op. cit., p.1.080; do mesmo autor, Les vaccinations contre la fivre jaune. Annales de
Mdecine, 42:463-477, 1937, pgina 468. A diferena entre os resultados de Theiler e os de Laigret
pode ser explicada pela diferena de resistncia das cepas virais: as cepas vacinadoras desenvolvidas
no laboratrio da IHD em Nova York revelaram-se, finalmente, mais frgeis do que as utilizadas pelos
pesquisadores franceses na frica.

35 THEILER, M. & LORING, W. Le danger de la vaccination par le virus amaril neurotrope Seul.
Bulletin de l'Office International de l'Hygine Publique, 27:1.342-1.34, 19357. Poderia parecer que o
sucesso da vacina havia sido, em parte, fruto do acaso: uma verificao adequada no macaco teria
desqualificado qualquer uso no homem; mas, os humanos so, provavelmente, menos sensveis aos
efeitos secundrios do que os macacos. Uma verso modificada foi empregada em larga escala na
frica at os anos 1960. Estudos realizados ulteriormente demonstraram, entretanto, que - como
Theiler e Whitman haviam prognosticado - a vacina neurotrpica francesa era mais perigosa para as
crianas novas do que o 17D. MONATH, T. P. Yellow fever vaccines: the success of empiricism,
pitfalls of application and transition to molecular vaccinology. In: PLOKT1NE, S. & FANTIN1, B.
(Eds.) Vaccinia, Vaccination and Vaccinology: Jenner, Pasteur and their successors. Paris: Elsevier,
1996, p.157-182.

36 MOLLARET, P. Le Traitement de la Fivre Jaune, op. cit., p. 113-122. O mtodo de vacinao de

Laigret foi tambm aplicado no Instituto Pasteur de Paris, no servio do Dr. Ren Martin. Idem, p.119.

37 Dirio de Soper em 1936, anotaes de 3 de julho de 1936, RAC, RG 1.2, Dirios, caixa 55. Sawyer
anotou em seu dirio que suspeitava que Laigret fosse incapaz de responder ao pedido de testar o
sangue das pessoas vacinadas. tambm registrou que Stefanopoulo, insatisfeito com o salrio
recebido no Instituto Pasteur, havia pleiteado um cargo na IHD. Sawyer no incentivou seu ato, por
achar que o trabalho de Stefanopoulo teria mais valor na Frana e em suas colnias.

38 SOREL, F. La vaccination anti-amarile em Afrique Occidentale Franaise. Mise en application du

procede du vaccin Sellers-Laigret.Bulletin de l'Office International d'Hygine Publique, 28:1.325-
1.356, 1936.

39 LAIGRET, J. De l'interprtation des troubles conscutifs aux vaccinations par des virus vivants, en
particulier la vaccination de la fivre jaune. Bulletin de la Socit de Pathologie Exotique, 29:230-
234 , 1936.

40 LAIGRET, J. Les vaccinations contre la fivre jaune, op. cit., p. 477.

41 Soper a Russel, 4 de setembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 167.

42 Sawyer a Uoyd, 9 de outubro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 168.

43 Soper a Davis, 23/09/1931, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 21, dossi 168.

44 Soper a Russel, 30 de novembro de 1931, RAC, RG 1.1, srie 35, caixa 21, dossi 168.

45 A partir de 1935, Soper sustentou que, em caso de epidemia de febre amarela silvestre, a Fundao
Rockefeller deveria organizar campanhas de vacinao com o 17E e com soro de cabra. Uoyd se ops
idia. Cf. dirio de Soper, 14 de outubro de 1935, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 29, dossi 210.

46 I, A. & STEFANOPOULO, G. J. Utilisation du srum antiamaril d'origine animale pour la

vaccination de l'homme, op. cit. STEFANOPOULO, G. Sur la vaccination contre la fivre jaune, op.
cit; FINDLAY, G. M. Immunisation contre la fivre jaune au moyen du virus neutrotrope vivant et
d'immunserum htrologue, op. cit.

47 SOPER, F. L. & SMITH, H. H. Yellow fever vaccination with cultivates virus and immune and
hyper immune serum. American Journal of Tropical Medicine, 18:111-134, 1938, s pginas 114-115.

48 O soro de macaco foi testado no homem em 1935 por Theiler e Smith. Cf. THEILER M. & SMITH,
H. H. L'emploi du srum hyper immun de singe dans la vaccination contre la fivre jaune. Bulletin de
l'Office International d'Hygine Publique, 28:2.354-2.35 7, 1936. O preo de uma dose de soro de
macaco foi avaliado em um dlar; o de uma dose de soro humano comum, em 0,57 dlar; o de soro
hiperimune - que tem uma taxa especialmente alta de anticorpos -, em 3,70 dlares.

49 Dirio do laboratrio do Rio de 1936-1937, anotaes de 5 de fevereiro de 1936, RAC, RG 1.1,

srie 305, caixa 44, dossi 250; Dirio de Rickard (que dirigiu o escritrio da Fundao Rockefeller no
Rio de Janeiro na ausncia temporria de Soper), anotaes de 11 de fevereiro de 1936, RAC, RG 1.1,
srie 305, caixa 30, dossi 212. Rickard a Sawyer, 18 de fevereiro de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 21, dossi 178.

50 Rickard a Sawyer, 12 de maro de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 22, dossi 179.

51 Dirio de Rickard, anotaes de 20 de fevereiro de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi
212. No encontrei registro dos debates sobre a possibilidade de se utilizar a vacina neurotrpica de
Laigret. Essa vacina foi considerada perigosa demais pelos dirigentes da Fundao Rockefeller. Cf.
Dirio de Sawyer em 1936, anotaes de 3 de julho, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 55.

52 Rickard a Sawyer, 19 de maro de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 22, dossi 179. Indivduos
imunizados tambm foram sangrados para se obter soro imune humano para futuras vacinaes.

53 Dirio de Rickard, anotaes de 5 de maro de 1936, 6 de maio de 1936 e 15 de maro de 1936,

RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 212.

54 Dirio de Rickards, anotaes de 5 de maro de 1936 e 15 de maro de 1936, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 30, dossi 212.

55 Dirio do laboratrio do Rio dos anos 1936-1937, anotaes de 11 de maro de 1936, RAC, RG 1.1,
srie 305, caixa 44, dossi 250.

56 Dirio de Rickard, anotaes de 5 de maro de 1936, 6 de maio de 1936 e 15 de maro de 1936,

RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 212. Dirio de Soper (de volta ao Rio a partir de abril),
anotaes de 4 de maio de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 212. Wilson a Sawyer, 5 de
dezembro de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 180. A permisso para vacinar soldados
no Mato Grosso foi obtida aps longos prazos burocrticos.

57 Dirio de Soper, anotaes de 11 de abril de 1936, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 212.

58 Dirio de Soper em 1937, anotaes de 14 de fevereiro, 16 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 30, dossi 213.

59 SOPER F. L. & SMITH . H. Yellow fever vaccination with cultivates virus and immune and hyper
immune serum, op. cit., p.131.

60 Soper a Sawyer, 2 de abril de 1937, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 181. Wilson a Sawyer,
2 de junho de 1937, RAC, RG 1.1, caixa 23, dossi 183.

61 Dirio do laboratrio do Rio dos anos 1936-1937, anotaes de 13 de abril de 1937, RAC, RG 1.1,
srie 305, caixa 44, dossi 250; Dirio de Soper em 1937, anotaes de 17 de julho, RAC, RG 1.1,
srie 305, caixa 30, dossi 213. Smith se lembra do caso dos dois funcionrios da Panair, que no o
surpreendera alm da medida, pois Findlay o havia informado da existncia de casos semelhantes.
Muitos deles no foram detectados, provavelmente porque as pessoas vacinadas contra febre amarela
antes de uma viagem aos trpicos que desenvolveram ictercia alguns meses mais tarde atriburam sua
doena s conseqncias dessa estada, mais do que vacinao.

62 Carta de Smith a Hackett, de 4 de fevereiro de I960, RAC, RG 1.1, srie 908, caixa 2, dossi 18.2.

63 Soper lembrou-se de que Findlay havia assinalado a presena dessa doena por ocasio de um
congresso de microbiologia realizado em Londres, no vero de 1936. Soper a Hackett, 18 de outubro
de 1955, RAC, RG 1.1, srie 908, caixa 3, dossi 14.

64 FINDLAY, G. M. & MACCALLUM, F. O. Note on acute hepatitis and yellow fever immunization.
Transactions of the Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene, 31:297308, 1937; dos mesmos
autores, Hepatitis and jaundice association with imunization against certain virus diseases.
Proceedings of the Royal Society of Medicine, 31:799-808, 1938. Findlay relatou a Taylor que havia
observado 17 casos de ictercia ps-vacinal em 1.000 pessoas vacinadas. Cf. Dirio do laboratrio do
Rio nos anos 1936-1937, anotaes de 13 de abril de 1937, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44, dossi
250. A publicao de Findlay e MacCalum (de 23 de maro de 1938) menciona 87 casos em 3.100
pessoas vacinadas. Cf. Hepatitis and jaundice associated with imunization against certain virus
diseases, op. cit., p.799.

65 Sir Arnold Theiler, "5th and 6th reports of the Director of the Veterinary Research", Department of
Agriculture, Union of South Africa, 1918, p.1-164.

66 Dirio de Soper em 1938, anotaes de 29 de setembro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 31,
dossi 214. Hoje, poderamos concluir que ambos, Findlay e Soper, tinham razo. A ictercia
transmitida pelo soro (hepatite B) pode s-lo tambm por contato, porm mais dificilmente; ela supe,
com efeito, contatos ntimos (relaes sexuais, troca de saliva, mordida, grande proximidade): a
transmisso pode ocorrer em famlia, principalmente entre cnjuges, ao passo que uma interao
menos prxima, tal como a coabitao nas mesmas cabanas militares, no ocasionar contaminao.
Em 1938, os pesquisadores no consideraram a existncia de vrios agentes infecciosos capazes de
induzir as mesmas manifestaes clnicas de ictercia infecciosa.

67 Dirio de Soper em 1938, anotaes de 6 de outubro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 31, dossi 214.
Soper observa que Findlay no levou em considerao a possibilidade de uma epidemia independente
de ictercia infecciosa entre as crianas s quais havia sido administrado o soro contra o sarampo.

68 DURIEUX, C. Mass yellow fever vaccination in French Africa, south of Sahara. In:
SMITHBOURNE et al. Yellow Fever Vaccination: Genve: WHO, 1956, p.115-121.

69 M. Peletier (diretor do Instituto Pasteur de Dacar) a Pasteur Vallery-Radot (delegado na direo

dos Institutos Pasteur de Ultramar), 13 de fevereiro de 1939; Pasteur Vallery-Radot a Peletier, 21 de
fevereiro de 1939; Pasteur Vallery-Radot a Peletier, 2 de fevereiro de 1939, Arquivo do Instituto
Pasteur de Dacar, Correspondncia geral, 1937-1954 (h cpias no Arquivo do Instituto Pasteur, Paris,
Dossi Dacar). PELETIER, M.; DURIEUX, C.; JONCHRE, H. & ARQUI, E. Vaccination mixte
contre la fivre jaune et la variole sur les populations indigenes du Senegal. Bulletin de l'Acadmie de
Mdecine, 123:137-147, 1940. A vacina mista varola-febre amarela foi administrada em larga escala
na Africa Oriental Francesa (AOF). Aproximadamente 100.000 doses de vacina foram distribudas em
1940, aproximadamente 400.000 em 1941, quase 11 milhes de doses entre 1942 e 1944. Pasteur
Vallery-Radot a Peletier, 30 de junho de 1940; Durieux (diretor do Instituto Pasteur de Dacar aps
1940) a Pasteur Vallery-Radot, 19 de abril de 1940; Durieux ao mdico-chefe Sorel, 12 de fevereiro de
1941; Durieux a Pasteur Vallery-Radot, 16 de novembro de 1944, Arquivo do Instituto Pasteur de
Dacar, Correspondncia geral, 1937-1954.

70 Um estudo realizado em 1945 pela UNRRA (United Nations Relief and Rehabilitation
Administration) comparou a eficcia da vacina francesa (vrus neurotrpico originrio do crebro do
camundongo introduzido por escarificao) com a do 17D, desenvolvido pelos especialistas da
Fundao Rockefeller, em soldados franceses. A vacina francesa provocou uma taxa de anticorpos
mais alta, mas a taxa de complicaes e sua gravidade foram mais considerveis, sem que no entanto
tenham atingido um nvel que justificasse a interrupo da vacinao. Notas de Hackett sobre a febre
amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 8, dossi 86-132. A vacina francesa produziu irrupes de
encefalite ps-vacinal em Brazzaville (1944), na Costa Rica (1951), e na Nigria. Durieux a Nol
Bernard (vice-diretor do Instituto Pasteur de Paris), 17 de maro de 1952, 11 de abril de 1952, Arquivo
do Instituto Pasteur de Dacar, Correspondncia geral, 1937-1954. Estudos ulteriores revelaram uma
taxa de 0,4% de casos de encefalite grave em crianas vacinadas, dos quais 40% levaram morte. A
vacina neurotrpica francesa - que tem a vantagem de ser mais estvel, mais fcil, portanto, de ser
empregada nos pases subdesenvolvidos - continuou a ser administrada na Africa francfona, mas
estudos (especialmente ao fim de uma campanha de vacinao em massa no Senegal, em 1965)
revelaram alta porcentagem (1 a 2%) de casos de encefalite entre as crianas. A doena foi atribuda
ao prprio vrus, no a uma reao alrgica ao tecido de camundongo. Esses dados concorreram para a
passagem gradual vacinao exclusivamente com o 17D (a fabricao da vacina neurotrpica foi
interrompida em 1982). A vacinao sistemtica contra a febre amarela, instaurada pelos poderes
coloniais franceses, desapareceu com o fim da colonizao. STUART, G. Reactions following
vaccination against yellow fever. In: SMITHBOURNE et al. Yellow Fever Vaccination, op. cit., p.
143-189; MONATH, P. Yellow fever vacines: the success of empiricism, pitfalls of application and
transition to molecular vaccinology, op. cit.

71 Carta de Soper a Morgan, 5 de abril de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 184. Soper
no menciona mais casos de ictercia ps-vacinal com soro imune humano, talvez descartados como
"anomalias".

72 Sawyer a Soper, 8 de abril de 1938; Sawyer a Soper, 29 de abril de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305,
caixa 234, dossi 184; Sawyer a J. A. O'Brien (responsvel pela campanha contra a febre amarela na
Guin britnica), 16 de setembro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 185. Sawyer
estava convencido de que os problemas encontrados pelos ingleses eram conseqncia da
contaminao das cepas virais 17E e 17C durante sua transferncia para o laboratrio na Inglaterra.
Ele ficou surpreso com o fato de alguns colegas ingleses ainda acreditarem que a contaminao
provinha do soro.

73 THEILER, M. &. SMITH, . The use of yellow fever virus modified by in vitro cultivation for
human immunization. Journal of Experimental Medicine, 65:765-800, 1937.

74 Notas de Hackett sobre a vacinao contra a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 8, dossi
86-132; Carta de Smith a Hackett de 4 de fevereiro de 1960, RAC, RG 31, srie 908, caixa 2 dossi
18.2.

75 Dirio de Sawyer em 1936, anotaes de 2 de novembro de 1936, RAC, RG 1.2, Dirios, caixa 55.

76 THEILER, M. & SMITH, H. H. The use of yellow fever virus modified by in vitro cultivation for
human immunization, op. cit., p.798-799. Esse artigo, que descreve o 17D, relata os resultados obtidos
em oito voluntrios, dois imunes e seis no-imunes.

77 Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro nos anos 1936-1937, anotaes de 19 de janeiro de 1937, 8
de abril de 1937, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 44, dossi 250.

78 Dirio de Smith, anotaes de 15 de fevereiro de 1937, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 36, dossi
223.

79 SMITH, H. H.; PENNA, H. . & PAOLIELLO, . Yellow fever vaccination with cultured virus
(17D) without immune serum. American Journal of Tropical Medicine, 18:437468,1938.

80 Dirio de Smith, anotaes de 25 de maio de 1937, 8 de junho de 1937, 22 de agosto de 1937, RAC,
RG 1.1, srie 305, caixa 36, dossi 223.

81 SMITH, H. H.; PENNA, H. . & PAOLIELLO, . Yellow fever vaccination with cultured virus
(17D) without immune serum, op. cit., p.449-460, citao pgina 457.

82 Dirio de Soper em 1937, anotaes de 19 de outubro de 1937, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30,
dossi 213.

83 Dirio de Soper em 1938, anotaes de 19 de janeiro, 1 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa
30, dossi 214.
84 Sawyer a A. J. O'Brian, 29 de setembro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 185.

85 Soper a Sawyer, 18 de abril de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 184. Quando uma
epidemia de febre amarela eclodiu no Sudo em 1940, os poderes coloniais ingleses importaram
vacinas para imunizar o conjunto da populao nas regies atingidas. Cf. Heather Bell, "Medical
Research and medical practice in the Anglo-Egyptian Sudan, 1899-1940", PhD Thesis, University of
Oxford, 1996. Da mesma forma, os esforos empreendidos pelos poderes coloniais para imunizar o
conjunto da populao da AOF contra a febre amarela testemunham uma estratgia de controle da
doena diferente, e no uma indiferena ao destino das populaes locais. Durieux a Pasteur Vallery-
Radot, 16 de novembro de 1944, Arquivo do Instituto Pasteur de Dacar, Correspondncia geral, 1937-
1954.

86 SMITH, H. H.; PENNA, H. . & PAOLIELLO, . Yellow fever vaccination with cultured virus
(17D) without immune serum, op. cit., p.465-468; entrevista de Jos Fonseca da Cunha, mdico
brasileiro empregado pelo Servio da Febre Amarela, realizada em 1987 no mbito do projeto de
histria oral "Memria de Manguinhos", dirigido por Nara Britto e Wanda Hamilton, Acoc.

87 Os testes de viabilidade da vacina realizados em campo foram interrompidos em junho de 1938,

por causa da dificuldade de deslocamento com as gaiolas de camundongos. Os testes restringiram-se
ao laboratrio do Rio, Acoc, documento RF 38.04.09, Relatrio anual da Fundao Rockefeller para
1938.

88 Idem. Normalmente, cada mililitro de vacina permite imunizar uma centena de pessoas.

89 Warren (vice-diretor da IHD) a Soper, 3 de maro de 1938, RAC , RG 1.1, srie 305, caixa 23,
dossi 184.

90 Soper a Sawyer, 11 de maro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 184.

91 Soper a Sawyer, 21 de fevereiro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 184; Dirio de
Sawyer em 1938, RAC, RG 12.1, caixa 55, Dirios.

92 Warren a Soper, 3 de maro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 184.

93 Dirio de Sawyer em 1938, RAC, RG 12.1, caixa 55, dirios; Dirio de Soper em 1938, anotaes
de 21 de maro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 214. Soper observou paralelamente
que algumas pessoas se queixavam de fortes reaes febris vacinao. Ele considerou essas queixas
exageradas e contentou-se em constatar que boatos atribuam tais reaes ao fato de que as pessoas
bebiam escondidas. Esses boatos lhe pareceram capazes de impedir que as pessoas solicitassem uma
licena mdica aps a vacinao.

94 Soper a Sawyer, 16 de abril de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 184.

95 Dirio de Soper em 1939, anotaes de 27 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 215.

96 Dirio de Soper em 1938, anotaes de 13 de abril, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 214.

97 Soper a Sawyer, 3 de maro de 1939 e 3 de abril de 1939, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi
186; Acoc, Relatrio da IHD, 1939, documento RF 40.02.07.
98 Dirio de Soper em 1939, anotaes de 1 de maro, 13 de maro e 26 de junho, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 30, dossi 215; Dirio de Soper em 1939, anotaes de 12 de setembro, RAC, RG 12.1,
caixa 56; Acoc, relatrio da IHD para 1939, documento Fundao Rockefeller, 40.02.07. SOPER, F. L.
SMITH H. H. & PENNA, H. A. Yellow fever vaccination: field results as measured by the mouse
protection test and epidemiological observations. Proceedings of the Third International Congress of
Microbiology, 1939, p. 351-353.

99 Soper a Sawyer, 23 de maio de 1939, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 185.

100 Dirio de Soper em 1939, anotaes de 5 de dezembro, 12 de dezembro e 16 de dezembro, RAC,

RG 1.1, srie 305, caixa 30, dossi 215. Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, anotaes de 12 de
dezembro de 1939, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 36, dossi 223. FOX, J. P; MANSO, C.; PENNA, H.
A. & PAR, M. Observations on the ocurrence of icterus in Brazil, following vaccination against
yellow fever. The American Journal of Hygiene, 36(2):68-116, 1942.

101 Dirio de Soper em 1940, anotaes de 22 de janeiro, 25 de julho, 17 de junho, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 32, dossi 216.

102 Dirio de Soper em 1940, anotaes de 12 de julho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32, dossi 216.

103 Dirio de Fox em 1940, anotaes de 15 de maio, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32, dossi 215.
Mais tarde, pesquisadores observaram que o vrus da hepatite era muito resistente inativao por
calor.

104 Dirio de Fox em 1940, anotaes de 16 de maio, 17 de maio, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32,
dossi 215.

105 Dirio de Fox em 1940, anotaes de 11 de junho, 13 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32,
dossi 216.

106 Dirio de Fox em 1940, anotaes de 15 de junho, 16 de junho, 18 de junho, RAC, RG 1.1, srie
305, caixa 32, dossi 216.

107 Dirio de Fox em 1940, anotao de 21 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32, dossi 216.

108 Dirio de Fox em 1940, anotao de 3 de setembro, Idem.

109 Dirio de Fox em 1940, anotao de 3 de setembro, Ibidem.

110 Dirio de Soper em 1940, anotao de 2 de outubro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32, dossi 216.

111 Dirio de Fox em 1940, anotao de 20 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32, dossi 216.

112 Soper a Sawyer, 30 de dezembro de 1938, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 185; Bauer a
Soper, 20 de abril de 1939, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 23, dossi 186. A "goma da Arbia" foi
utilizada para suspender a vacina neurotrpica utilizada pelos pesquisadores franceses na frica.

113 Dirio de Soper em 1940, anotaes de 13 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 32, dossi
216; Dirio de Fox em 1940, anotaes de 28 de outubro, 30 de setembro e 10 de dezembro, RAC, RG
1.1, srie 305, caixa 32, dossi 216.

114 Idem, anotao de 5 de outubro de 1940. FOX, J. P.; MANSO, C.; PENNA, H. A. & PAR, M.
Observations on the ocurrence of icterus in Brazil, following vaccination against yellow fever, op. cit.,
p.102-104. Pode-se avanar vrias hipteses para explicar retrospectivamente a distribuio inabitual
dos casos de ictercia ps-vacinal no Brasil: tratou-se da presena de um co-fator ambiental ou
infeccioso, ou de uma epidemia mista de vrios tipos de hepatite? Poderia ter sido realizada uma
enquete epidemiolgica para verificar se a epidemia foi induzida pelo vrus da hepatite (candidato
mais plausvel). Uma enquete desse tipo foi realizada em 1987 entre os veteranos do Exrcito
americano que sofreram de ictercia aps terem sido vacinados contra a febre amarela. Ela confirmou
a suposio. Curiosamente, muito poucas pessoas entre as registradas como infectadas pela vacina em
1942 continuaram portadoras do vrus por muito tempo ou sofreram seqelas tardias, sem dvida para
grande alvio dos responsveis pelos servios de sade do Exrcito. Os autores da enquete no
consideram a possibilidade, mencionada por outros virologistas, de os soldados terem sofrido de
infeco subclnica e, por isso, no terem sido consignados nos registros do Exrcito americano. Eles
poderiam ter se tornado portadores do vrus e sofrido efeitos a longo prazo dessa infeco (hepatite,
cncer do fgado). Cf. SEFF, L. B.; BEEBE, G. W; HOOFNAGLE J. H. et al. A serologic follow up of
the 1942 epidemics of post-vaccination hepatitis in the United States Army. New England Journal of
Medicine, 316(16):965-970, 1987. As questes levantadas pelos pesquisadores brasileiros sobre a
epidemiologia da ictercia ps-vacinal foram mencionadas para justificar os fatos de os responsveis
pela produo da vacina contra a febre amarela no laboratrio da IHD em Nova York no terem
observado as concluses prticas de seus colegas do Rio e de o soro humano no ter sido subtrado da
cadeia de produo da vacina contra a febre amarela. SAWYER, W. .; MEYER, . ; EATON, .
D.; BAUER, J. . PUTNAM P. & SCHWENTEKER, F. F. Jaundice in the Army personnel in the
Western region of the United States and its relation to vaccination against yellow fever. The American
Journal of Hygine, 40:35-107, 1944, pgina 40.

115 FOX, J. R; LENNETTE, . H.; MANSO, C. & AGUIAR, J. R. S. Encephalitis in man following
vaccination with 17D virus. The American Journal of Hygiene, 36(2):117-142, 1942.

116 Dirio de Soper em 1941, anotaes de 17 de julho, 22 de julho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 33,
dossi 217; Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 36, dossi 222.

117 Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, anotaes de 8 de outubro de 1941, 13 de outubro de

1941, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 36, dossi 222.

118 Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, anotaes de 13 de outubro de 1941, 20 de outubro de

1941, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 36, dossi 222.

119 SOREL, S. La vaccination anti-amarile em Afrique Occidentale Franaise. Mise en application du

procede du vaccin Sellers-Laigret, op. cit.

120 FOX, J. R; LENNETTE, . H.; MANSO, C. & AGUIAR, J. R. S. Encephalitis in man following
vaccination with 17D virus, op. cit., p. 140.

121 Dirio de Sawyer em 1938, anotaes de 23 de maro, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 55.

122 Dirio de Sawyer em 1940, anotaes de 10 de junho, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 55;
SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States and
its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p.42-44.

123 Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.1b.

124 BELL, . Medical research and medical practice in the Anglo-Egyptian Sudan, 1899-1940, op. cit.
A epidemia do Sudo atingiu uma regio afastada dos centros urbanos. Os doentes eram praticamente
todos nativos, e no colonos. Contaram-se mais de 15.000 casos, e a mortalidade foi de
aproximadamente 10%.

125 Dirio de Sawyer em 1940, anotaes de 5 de outubro, 14 de dezembro, 26 de dezembro, RAC,

RG 12.1, Dirios, caixa 55.

126 Dirio de Sawyer e de Warren em 1941, anotaes de 10 de janeiro, 18 de janeiro, RAC, RG 12.1,
Dirios, caixa 56.

127 Idem, anotaes de 20 de janeiro e 29 de janeiro de 1941.

128 Idem, anotaes de 31 de janeiro, 7 de fevereiro, 13 de fevereiro de 1941.

129 Dirio de Fox em 1941, anotao de 9 de maio, RG 1.1, srie 305, caixa 35, dossi 222. Uma
ampola reconstituda era suficiente para vacinar uma centena de pessoas, o que raramente levava mais
de trs horas. Os restos de suspenso do vrus reconstitudo eram sempre jogados fora.

130 Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 8, dossi 86-132. Hackett
relata o ponto de vista de seus colegas de Nova York. Tambm teria sido possvel desenvolver o
argumento oposto, e sugerir que a passagem a uma produo em larga escala multiplica os risco de
acidentes e torna ainda mais imperativa a aplicao do princpio de precauo.

131 SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States
and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p. A3.

132 Soper a Sawyer, 7 de novembro de 1941, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi" 129; Notas de
Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 8, dossi 86.132; Soper a Hackett, 18 de
outubro de 1955, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 14. Segundo Smith, os pesquisadores do
laboratrio de Nova York tendiam a no levar em considerao as informaes provenientes de outros
pases quando elas contradiziam sua prpria experincia. Smith a Hackett, 4 de fevereiro de 1960,
RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 2, dossi 18.2.

133 A reao enraivecida de Sawyer foi relatada a Soper por Kerr. Cf. Soper a Hackett, 23 de maro de
1960, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 2, dossi 18.2.

134 Entrevista de Hackett com Soper, 6 de junho de 1951, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 1, dossi 86.

135 Soper a Sawyer, 30 de junho de 1941, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 129; Dirio de Soper
em 1941, anotaes de 20 de junho, RAC, RG 1.1, srie 305, caixa 33, dossi 217.

136 Dr. G. L. Dunahoo, do PHS, a Bauer, 26 de junho de 1941, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi
129.
137 Sawyer a Soper, 16 de dezembro de 1941, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 129.

138 Dirio de Soper em 1942, anotaes de 20 de maro, 22 de maro, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa
56.

139 Telegrama de Sawyer a Strode, 23 de maro de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 130.

140 Strode a Sawyer, 23 de maro de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 130.

141 Sawyer a Strode, 25 de maro de 1942; Strode a Sawyer, 28 de maro de 1942, RAC, RG 1, srie
100, caixa 16, dossi 130.

142 Carta de Mayer a Hackett, 18 de maro de 1960, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 2, dossi 18.2.

143 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 30 de maro, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56.

144 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 1 de abril, 6 de abril, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56.

145 Sawyer a Strode, 3 de abril de 1940, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.

146 Theiler reconheceu o risco que podia haver em abandonar um procedimento de produo j
testado, mas desde o anncio do surgimento de casos de hepatite ligados vacinao, ele achou que
seria mais sensato mudar o modo de fabricao da vacina. Dirio de Soper em 1942, anotaes de 6 de
abril, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56.

147 Telegrama de Sawyer Fundao Rockefeller, 9 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16,
dossi 131.

148 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 7 de abril, 8 de abril, 9 de abril, RAC, RG 12.1, Dirios,
caixa 46.

149 Strode a Sawyer, 10 de abril de 1942; Strode a Crawford, 10 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie
100, caixa 16, dossi 131.

150 Bauer a Sawyer, 11 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.

151 Sawyer a Strode, 11 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.

152 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 31 de abril, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56. Carta de
Mayer a Hackett, 18 de maro de 1960, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 2, dossi 182.

153 Memorando, Comisso das Doenas Tropicais, 13 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa
16, dossi 131.

154 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 14 de abril, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56.

155 Stephenson a Bauer, 15 de abril e 18 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.
Em 29 de abril, Stephenson afirma ainda que pretende continuar a vacinao contra a febre amarela.
Cf. Stephenson a Sawyer, 29 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131. No est
claramente estabelecido como a Marinha escapou da epidemia de ictercia ps-vacinal. SAWYER, W.
A et al. Field studies and statistical analyses establisching a relationship between the incidence of
jaundice and certain lots of yellow fever vaccine. American Journal of Hygiene, 39:337-430, 1944; dos
mesmos autores, Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States and its
relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p.64.

156 Sawyer a Simmons, 18 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.

157 Sawyer ao Dr. Eaton, 4 de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131. Dirio de
Sawyer em 1942, anotaes de 23 de abril, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56.

158 Relatrio da Comission on Tropical Diseases do Exrcito britnico, redigido por seu presidente,
W. A. Sawyer, 29 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131. Sobre a acelerao do
emprego do sangue e dos produtos sangneos nos Estados Unidos durante a Segunda Guerra Mundial,
ver CREAGER, A. Producing molecular therapeutics from human blood: Edwin Cohn's wartime
enterprise. In: CHADAVERIAN, S. de & KAMMINGA, H. Molecularizing Biology and Medicine.
Harwood Academic Publishers, 1989, p. 107-138. A partir de meados de abril. Sawyer incentivou a
produo de vacina sem soro. Em maio, ele espera que a vacina esteja pronta no fim de junho de 1942.
Relatrio do Board for the Investigation of Influenza and other Epidemic Diseases in the Army, 12-13
de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 17, dossi 146.

159 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 4 de maio, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56. Sawyer a
Stephenson, 19 de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 132.

160 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 9 de maio, 12 de maio, 25 de maio, RAC, RG 12.1,
Dirios, caixa 56. Eaton a Sawyer, 29 de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 132.

161 Sawyer a Stephenson, 27 de maio de 1942. Stephenson a Sawyer, 29 de maio de 1942, RAC, RG 1,
srie 100, caixa 16, dossi 132. Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 29 de maio de 1942, RAC,
RG 12.1, Dirios, caixa 56.

162 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 3 de junho, 25 de junho, 30 de junho, RAC, RG 12.1,
Dirios, caixa 56. Stephenson a Sawyer, 26 de junho de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi
134.

163 Dirio de Strode em 1942, anotaes de 1 de julho, 7 de julho, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56.

164 Memorando, reunio sobre a vacinao contra a febre amarela, 11 de setembro de 1942, RAC, RG
1, caixa 16, dossi 130.

165 Anotaes de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.1b.

166 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 19 de maio, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56.

167 Maxcy a Sawyer, 4 de maio de 1942; Bauer a Maxcy, 6 de maio de 1942, RAC, RG 12.1, Dirios,
caixa 56.

168 Dirio de Sawyer em 1942, anotaes de 19 de maio, RAC, RG 12.1, Dirios, caixa 56. Em 18 de
maio, Sawyer assinalou que "o Dr. Bauer, que estuda as ligaes entre os lotes da vacina e a ictercia,
est mais convencido do que nunca de que o agente iatrognico originrio do sangue dos doadores".
Cf. Sawyer a Stephenson, 19 de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 132.

169 Eaton a Sawyer, 8 de maio de 1942; Sawyer a Eaton , 18 de maio de 1942; Sawyer a Stephenson,
19 de maio de 1942; Sawyer a Mayer, 21 de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 132.
Mayer no estava inteiramente convencido; segundo ele, o surgimento sbito da contaminao a partir
do lote 318 no era compatvel com a hiptese de que o soro era o nico culpado. Cf. Mayer a Sawyer,
29 de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 132. A dvida persistiu para vrios
pesquisadores. Muench (da Fundao Rockefeller) escreve em 11 de junho que as correlaes entre os
lotes de soro suspeitos e os lotes de vacina icterognicos no so satisfatrias e refletiram uma
distribuio aleatria; ele no v no soro o agente portador da contaminao. Comentrio de Muench
sobre um memorando de Goodner, 11 de junho de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 134.

170 Bauer ao Dr. Hargett, 21 de maio de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 132.

171 Memorando de Bauer, 30 de outubro de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 138.

172 Bayne-Jones a Sawyer, 25 de fevereiro de 1943 e 2 de maro de 1943, RAC, RG 1, srie 100, caixa
17, dossi 141.

173 Dirio de Strode em 1942, anotaes de 16 de outubro, 15 de dezembro, 31 de dezembro, RAC,

RG 12.1, Dirios, caixa 56. A categoria "doadores com histrico de ictercia" compreendia indivduos
atingidos por "ictercia catarral" (portanto, segundo as classificaes recentes, tambm indivduos que
tenham sofrido de hepatite A, que em geral no transmissvel pelo soro).

174 Recortes de jornais, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 129. Sobre a avaliao do nmero de
casos de hepatite, ver SEFF, L. .; BEEBE, G. W.; HOOFNAGLE, J. H. et al. A serological follow up
of the 1942 epidemics of post-vaccination hepatitis in the United States army, op. cit.

175 FISHBEIN, M. Jaundice following yellow fever vaccination. Journal of the American Medical
Association, 1 de outubro de 1942, p. 1.110.

176 Recortes de jornais, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 129.

177 Memorando, 12 de setembro de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 130.

178 SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States
and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p.91-101.

179 OLIPHANT, J. W; GILLIAM, A. G. & LARSON, C. L. Jaundice following administration of

human serum. Public Health Reports, 58(33):1.233-1.242, 1943.

180 FINDLAY, G. M. & MARTIN, . H. Jaundice following yellow fever immunization. The Lancet,
244:678-680, 1943. Mais tarde, Findlay conduziu experincias realizadas em humanos com o vrus da
hepatite. STANTON, J. M. Health Policy and Medical Research: hepatitis in the UK since the
1940's, 1995. PhD Thesis, London: London School of Hygiene and Tropical Medicine. Mayer, que
tomou conhecimento das pesquisas de Findlay e de Martin, surpreendeu-se com o fato de no haver
ocorrido uma epidemia de hepatite no Exrcito americano. Mayer a Sawyer, 30 de outubro de 1943,
RAC, RG 1, srie 100, caixa 17, dossi 139.

181 Homologous serum jaundice. Memorandum prepared by medical officers of the Ministry of
Health. The Lancet, 224:83-88, 1943.

182 Casos de hepatite ocorridos aps uma transfuso de produtos sangneos (plasma ou soro humano
dessecado e reconstitudo) foram descritos pelos Drs. Morgan e Williamson, do Hospital de So
Bartolomeu, em Londres. Cf. MORGAN, . V. & WILLIAMSON, D. A. J. Jaundice following
administration of human blood products. British Medical Journal, 1:750,753, 1943.

183 Homologous serum jaundice, op. cit., citao p.88. Pode-se observar que ao reconhecimento de
um problema no se seguem obrigatoriamente conseqncias prticas. Os pesquisadores e os mdicos
ingleses foram os primeiros a fazer explicitamente a ligao entre a hepatite e a injeo de soro
humano, mas a produo da vacina contra a febre amarela contendo soro humano s foi interrompida
em Londres em janeiro de 1943, ou seja, seis meses depois dos Estados Unidos. Anotaes de Hackett
sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 3, dossi 19.1b. A mudana de atitude dos
poderes pblicos britnicos deve-se epidemia de hepatite ps-vacinal observada a partir de outubro
de 1942 entre os soldados britnicos.

184 Editorial "Unexplained jaundice". The Lancet, 224:77-78, 1943.

185 SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States
and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit. O artigo foi recebido em 26 de novembro
de 1943 e publicado em 1944.

186 SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States
and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit.

187 Homologous serum jaundice, op. cit., citao pgina 88. Editorial "Unexplained jaundice", op.
cit. SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States
and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p.40-41.

188 SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the United States
and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p.67-68. LAINER, F. Zur Frage des
Infektiositat des Icterus. Wien. Klin. Wochenschr, 53:601-604, 1940. Em 1940, no se fazia distino
entre a ictercia transmitida pelos alimentos (hoje, hepatite A) e a transmitida pelo soro (hepatite B).
As circunstncias da epidemia de hepatite ps-vacinal ocorrida no Exrcito americano no foram mais
claras do que as da epidemia brasileira; a distribuio dos casos foi, muitas vezes, considerada
"inexplicvel": o mesmo lote de vacina contaminada provocou taxas de hepatite muito diferentes nos
vrios lugares, lotes preparados com o soro incriminado no provocaram hepatite, e a Marinha
praticamente escapou da epidemia, apesar de uma campanha de imunizao em larga escala.

189 Hackett a Smith, 29 de janeiro de 1960; Meyer a Hackett, 18 de maro de 1960; Hackett a
Margaret Sawyer, 1 de abril de 1960, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 2, dossi 18.2.

190 Anotaes de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 4, dossi 27. Smith a
Hackett, 4 de fevereiro de 1960; Meyer a Hackett, 18 de maro de 1960; Hackett a Meyer, 23 de maro
de 1960, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 2, dossi 18.2.
191 Soper a Sawyer, 20 de abril de 1942 (o memorando de Fox sobre a ictercia ps-vacinal no Brasil
figura em anexo), RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.

192 Soper escreve, assim, que o laboratrio de Nova York empreendeu muitos esforos para a seleo
dos doadores de soro humano normal, mas o acompanhamento das pessoas vacinadas foi
estranhamente negligenciado. Soper a Hackett, 23 de maro de 1960, RAC, RG 3.1, srie 908, caixa 2,
dossi 18.2.

193 Relatrio da Comission on Tropical Diseases do Exrcito americano, redigido por seu presidente,
W. A. Sawyer, em 29 de abril de 1942, RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.

194 Exemplos das formas utilizadas para registrar os indivduos vacinados pelo 17D, e depois
acompanhar sua taxa de anticorpos, so reproduzidos na primeira publicao relativa a esse ripo de
vacinao no Brasil: SMITH, H. H.; PENNA, H. . & PAOLIELLO, . Yellow fever vaccination with
cultured virus (17D) without immune serum, op. cit

195 Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, anotaes de 12 de dezembro de 1939, RAC, RG 1.1,
srie 305, caixa 36, dossi 223. FOX, J. R; MANSO, C.; PENNA, H. A. & PAR, . Observations on
the ocurrence of icterus in Brazil, following vaccination against yellow fever, op. cit.

196 Um exemplar do questionrio empregado pelo escritrio do Surgeon General na investigao dos
casos de ictercia sem causa conhecida anexado carta de Bauer a Sawyer de 11 de abril de 1942,
RAC, RG 1, srie 100, caixa 16, dossi 131.

197 irnico constatar que os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil acompanharam

eficazmente os efeitos da vacinao em populaes rurais tidas como "atrasadas", enquanto nos
Estados Unidos a populao na qual se injetou a vacina era composta de soldados, grupo em princpio
particularmente fcil de fiscalizar. Sobre as dificuldades encontradas no estgio do desenvolvimento
dos testes clnicos das novas terapias nos Estados Unidos nesse perodo, ver MARKS, . The Progress
of Experiment: science and the therapeutic reform in the United States, 1900-1990. Cambridge:
Cambridge University Press, 1997.
7 - Febre sob controle: a medicina tropical entre saber
universal e prticas localizadas

A medicina tropical como instrumento de mudana social, 1900-1950

Na primeira metade do sculo XX, especialistas afirmaram que um conhecimento slido sobre os
agentes e os modos de transmisso das doenas (dito de outro modo, o desenvolvimento da
bacteriologia, da parasitologia, da virologia e da entomologia mdica) era uma condio necessria e
suficiente para o controle destas. A eliminao parcial - ou mesmo total, em alguns poucos casos - de
algumas doenas transmissveis de determinadas regies do globo (no caso da varola, do mundo
inteiro) parece ter reforado essa idia, forjada no fim do sculo XIX. Esses bons resultados no eram,
entretanto, suficientes para mascarar os reveses sofridos nos pases em desenvolvimento: infeces
tais como a tuberculose, a malria, as doenas diarricas da infncia, a esquistossomose ou ainda a
leishmaniose visceral no puderam ser contidas. Mesmo a freqncia da febre amarela aumentou
claramente nos anos 1990, ainda que os esforos de erradicao desta doena empreendidos desde
1986 tenham ilustrado a luta frutuosa contra as patologias dos pases tropicais1 Os historiadores que
analisaram as tentativas de controle dos agentes, organismos ou artrpodes, de transmisso das
doenas aos humanos situaram essa histria no contexto da expanso do Ocidente, e acompanharam o
papel que a cincia e a "medicina cientfica" nela desempenharam.2

A "medicina colonial", "medicina tropical" ou "medicina dos climas quentes" foi estudada por alguns
historiadores atravs dos usos das tcnicas mdicas produzidas no Ocidente e transferida para os
pases quentes. Outros enfatizaram as diferenas existentes entre a medicina dos pases colonizados ou
dominados e aquela praticada na metrpole, e o papel especfico desempenhado por essa medicina na
proteo da sade daqueles que saam dos pases ocidentais (colonos, soldados, comerciantes), na
rentabilidade de seus investimentos (plantaes, indstrias de capital estrangeiro) e, ocasionalmente,
na manuteno ou ampliao de sua esfera de influncia.3 Outros, ainda, sublinharam as similitudes
entre as prticas da "medicina colonial" e as da medicina da metrpole, e a dimenso bilateral da
transferncia dos conceitos e das prticas. Eles chamaram a ateno para o fato de que muitos
aspectos da medicina dita "colonial", como a vigilncia rgida das doenas transmissveis e a
homogeneizao das prticas corporais e do entorno imediato aos homens, foram inicialmente
desenvolvidos nos pases quentes antes de serem importados pela metrpole.4

Os pesquisadores que acentuam a especificidade da "medicina colonial" e os que alegam suas

caractersticas comuns medicina da metrpole concordam em pelo menos um ponto: decididamente,
essa medicina adotou o modelo mdico ocidental. A "medicina tropical" nascida por volta do fim do
sculo XIX, era, de modo geral, disseminada ou pelos especialistas ocidentais (assistidos por
subalternos nativos), ou, mais raramente, por mdicos locais que haviam estudado no Ocidente (a
campanha de Oswaldo Cruz um exemplo emblemtico da "medicina tropical" nativa).5 A aceitao
(que no foi nem imediata, nem linear) da teoria microbiana das doenas e a atenuao, dela
decorrente, das percepes anteriores baseadas nas noes de "aclimao" e de "imunidade racial"
levaram concluso de que os homens brancos no esto irremediavelmente condenados por sua
constituio a uma m adaptao aos pases quentes. Eles podem, assim, viver nos trpicos evitando o
duplo perigo da doena e da degenerescncia, desde que suprimam de seu meio, entretanto, os agentes
e os vetores da doena. Os especialistas recomendam, portanto, o autocontrole aos brancos (prtica de
uma higiene corporal adequada e introduo de medidas sanitrias apropriadas nas moradias), o qual
deve ser redobrado, dada a impossibilidade prtica de conformar o ambiente em que os nativos vivem
s normas sanitrias europias e de controlar os corpos autctones, fonte de contaminao tanto mais
perigosa porque invisvel; os nativos imunizados seriam, com efeito, portadores saudveis dos agentes
de doenas perigosas para os europeus.6

As atividades dos mdicos que trabalham nas colnias e as da Fundao Rockefeller se inscrevem
nesse quadro geral.7 Todavia, muitas vezes suas respectivas motivaes divergem. A Fundao
Rockefeller, organizao filantrpica, tinha, no incio, como objetivo declarado contribuir para o bem-
estar da humanidade como um todo, no unicamente nos territrios postos sob a tutela de uma
potncia colonial empenhada em defender seus interesses particulares. No ocioso lembrar aqui que
o sentido primeiro da palavra "filantropia" "amor humanidade".8 A escolha da sade pblica como
alvo primeiro da ao filantrpica, todavia, tambm foi motivada pela reduo dos riscos para as
populaes ocidentais decorrente da ampliao, em escala planetria, da promoo da sade; as
tentativas que visavam a erradicar a febre amarela dos pases da Amrica, portanto, tambm tinham
como objetivo afastar definitivamente qualquer ameaa que pairasse sobre os Estados Unidos e
proteger os cidados americanos chamados a trabalhar nesses pases.

Os fundadores da Fundao Rockefeller adotaram o princpio da validade universal da cincia mdica

como base de sua ao filantrpica. A criao da IHD esteve explicitamente ligada ambio de
desenvolver uma "cincia da sade pblica", com a sade resumindo-se, nessa perspectiva, ausncia
de doenas ou, mais exatamente, ausncia de patgenos especficos. Ela se apoiou, antes de tudo, nos
conhecimentos da biologia e da medicina, e orientou-se prioritariamente para a profisso mdica. Um
dos principais objetivos da Fundao Rockefeller foi a difuso de um ensino cientfico da sade
pblica. Da a fundao e o financiamento da Escola de Higiene e de Sade Pblica da Universidade
Johns Hopkins, em Baltimore, inaugurada em 1918 e instalada em seus prdios definitivos em 1922,
instituio que formou geraes de especialistas em sade pblica na Amrica do Norte e acolheu
muitos alunos estrangeiros. Ela serviu de modelo para as escolas de sade pblica criadas pela
Fundao Rockefeller no estrangeiro, especialmente em So Paulo. Todas essas escolas trataram o
ensino das disciplinas cientficas como o cerne de seus programas. Os alunos adquiriram, em primeiro
lugar, conhecimentos sobre os microrganismos e os parasitos que induzem as doenas, sobre os
artrpodes que as transmitem, e o domnio das tcnicas de laboratrio que permitem estudar os
patgenos e seus vetores. Foram tambm iniciados nas tcnicas de administrao da sade pblica.

O postulado da universalidade da cincia mdica, difundido nas escolas de sade pblica criadas pela
Fundao Rockefeller, pressupunha, alm disso, que os mtodos de sade pblica desenvolvidos nos
pases industrializados do Norte podiam ser aplicados com sucesso nos pases do Sul. Numerosos
bolsistas dos pases perifricos, formados na Escola de Higiene e de Sade Pblica da Universidade
Johns Hopkins, tornaram-se mais tarde zelosos embaixadores da abordagem norte-americana.9

Os diretores da IHD sublinharam a importncia da pesquisa fundamental para a soluo dos problemas
de sade no mundo. Essa opinio ilustrada em fevereiro de 1945 por Wendell Stanley, membro do
Instituto Rockefeller e renomado especialista em virologia, para quem a "vitria sobre a febre
amarela" seria um dos exemplos mais impressionantes da aplicao das pequisas de laboratrio de
ponta ao controle de uma doena viral humana, aplicao que mostra a via para a soluo de outros
problemas de sade. Ele resume:
 O pblico deve exigir que o ataque contra esses inimigos invisveis seja feito com o mesmo vigor
com que atacamos agora nossos inimigos visveis. A pesquisa cientfica a base desse ataque, e o
desenvolvimento da pesquisa permitir que, um dia, dominemos todas as doenas virais.10

Os pesquisadores e os mdicos formados na escola pasteuriana tambm enfetizaram a importncia da

pesquisa fundamental para o desenvolvimento da medicina tropical. Os pesquisadores franceses,
ligados a um Estado colonial, acentuaram, contudo, o carter bidirecional do fluxo entre a periferia e o
centro, e a importncia das colnias como recurso para o desenvolvimento da cincia na metrpole.11
Em 1938, Pasteur Vallery-Radot nomeado delegado na direo dos Institutos Pasteur de Ultramar.
Em uma carta-circular dirigida aos diretores desses institutos quando assumiu suas funes, ele
declarava:

nessas filiais que reside, em grande parte, o futuro do Instituto Pasteur de Paris. Nosso instituto
s ser grande no mundo se suas filiais se desenvolverem. Em seus laboratrios devem ser
realizadas pesquisas que s neles podem ser solucionadas. H um campo imenso a ser explorado
nesses pases novos onde tantos esforos j foram feitos, e onde h tanto a fazer do ponto de vista
das doenas infecciosas do homem e dos animais. Os americanos e os alemes nos invejam por
ainda termos tanto a colher. Eles nos observam e nos julgam. Saibamos mostrar-lhes que no
estamos aqum de nossa misso. Foi nos pases da frica e da sia que a microbiologia realizou,
desde suas origens, seus maiores progressos. neles que ela chamada a realiz-los.12

A pesquisa cientfica em medicina tropical concentrou-se nos agentes e nos vetores das doenas. A
opinio segundo a qual o controle das doenas transmissveis deve obrigatoriamente passar pela
eliminao de seus agentes e dos vetores de transmisso foi partilhada por quase todos os especialistas
da Fundao Rockefeller. Lewis Hackett, homem de campo por excelncia, ridicularizou os
especialistas europeus que, nos anos 1920, imaginavam solues para o problema da malria que no
se baseavam exclusivamente na erradicao dos mosquitos:

O sucesso das medidas antimosquitos no sul dos Estados Unidos foi visto inicialmente como um
exagero tipicamente americano, quando no como uma inveno pura e simples, e uma comisso
foi enviada aos Estados Unidos em 1927 para estudar essa questo. Ela informou que no era
possvel tirar concluses definitivas da experincia americana, porque a malria estava, de todo
modo, desaparecendo por razes sociais e econmicas, sem relao com as medidas tomadas
contra esta doena. O coronel James, conselheiro mdico do Colonial Office britnico, descreveu
a malria como uma doena social, perpetuada por ms condies de habitao e de nutrio e
por cuidados mdicos inadequados, e exprimiu sua convico de que a doena tende a
desaparecer espontaneamente quando as condies de vida melhoram de modo significativo. O
Prof. Marchoux, o mais conhecido especialista francs em malria, sustentou que esta doena
atinge os pases atrasados, e ser eliminada progressivamente com a ampliao da civilizao.

A histria da luta contra a malria, resume Hackett em seu artigo, demonstrou, no entanto, claramente
que a erradicao dos vetores era o nico meio eficaz de control-la; ele acrescenta que irnico
constatar que, das trs doenas selecionadas pela Fundao Rockefeller para demonstrar a viabilidade
de sua eliminao, a ancilostomase continua presente, "impossvel de ser eliminada por causa das
vicissitudes do carter humano", a febre amarela revelou-se imortal aps a descoberta de sua forma
silvestre, "mas a malria, proteiforme e tenaz, esse inimigo infinitamente adaptvel e cheio de
recursos, parece em vias de extino".13
A IHD foi dissolvida em 1951, deciso justificada pela criao (em junho de 1948) da Organizao
Mundial da Sade (OMS).14 Wilbour Sawyer, frente da IHD entre 1935 e 1944, esboava em 1951
um balano da atividade da organizao. Seu artigo, intitulado "A medicina como instrumento social:
a medicina tropical", ilustra o ponto de vista desenvolvido pela IHD no perodo entre-guerras. As
doenas tropicais so apreendidas exclusivamente sob o ngulo da presena de seus agentes.
Consequentemente, seu controle uma atividade baseada em um saber cientfico universalmente
aplicvel, que torna possvel o desenvolvimento de mtodos eficientes de eliminao dos agentes e
dos vetores de transmisso.15 Os interttulos do artigo de Sawyer - a) Os agentes que induzem doenas
tropicais; b) A descoberta e a conquista dos vetores das doenas tropicais; c) Os vermes na medicina
tropical; d) Preveno pela vacinao; e) A quimioterapia e os antibiticos - resumem a mensagem
emitida: a eliminao das doenas tropicais s depende da eliminao eficaz de seus agentes e vetores.
A ltima parte, intitulada "A medicina tropical como instrumento social", introduz, entretanto, um
elemento novo. As doenas tropicais, explica Sawyer, so patologias prprias das regies
subdesenvolvidas que no sairo desta condio em um futuro prximo. A coexistncia entre doenas
e a pobreza afeta as possibilidades de interveno na rea da sade pblica:

No incio do sculo, sups-se que a melhoria da sade seria rapidamente seguida por um aumento
da produo, e que uma melhor situao econmica levaria a um progresso social. Provavelmente
o trabalho na rea da sade teria tido esse resultado se no fossem os efeitos adversos da guerra e
as perturbaes do comrcio internacional. [...] O problema muito mais amplo do que a sade,
que no pode florescer em um ambiente socioeconmico adverso.16

O controle das doenas tropicais aps 1950: campanhas "verticais" e

"horizontais"
O artigo de Sawyer representa uma tendncia mais corrente. Depois da Segunda Guerra Mundial, os
especialistas da Fundao Rockefeller, que antes partilhavam, em sua grande maioria, da opinio
externada pelo fundador da Fundao Rockefeller, Frederick Gates, para quem a doena era o mal
supremo na vida dos homens e a principal fonte dos outros males tais como a pobreza, o crime, a
ignorncia, as taras hereditrias, o vcio e a inoperncia -, reconheceram gradualmente a
impossibilidade de separar a sade do conjunto dos fatores socioeconmicos.17 A idia no era nova;
ela havia sido manifestada por geraes de higienistas que, desde o sculo XIX, defenderam uma
percepo da sade que englobasse os problemas econmicos, sociais, culturais e polticos. Em um
relatrio, que tornou-se clebre, sobre a epidemia de tifo ocorrida na Silsia em 1847, o mdico
alemo Rudolf Virchow (que mais tarde se tornar um dos pioneiros da histologia e deputado no
Reichstag) associou a doena pobreza, falta de educao e opresso dos camponeses daquela
regio; para ele, a maneira mais eficiente de melhorar as condies sanitrias da Silsia e de prevenir
as epidemias futuras passava pela distenso do regime de ocupao alemo e pela atribuio de maior
grau de autonomia aos camponeses poloneses.18 O desenvolvimento das "cincias pasteurianas" no
aboliu o interesse pelo estudo das ligaes entre as condies de vida, o meio ambiente e a doena.19
Na Frana, tal tendncia foi representada pela "medicina holstica" do entre-guerras (Ren Leriche foi
um de seus lderes) e pelos mdicos que continuaram as tradies higienistas. Tais correntes
sublinharam as relaes entre o micrbio e o "campo", com este ltimo englobando ao mesmo tempo
as "predisposies naturais" (portanto, a hereditariedade e a trajetria do indivduo) e as condies
socioeconmicas que afetam essas "predisposies naturais".20
Na Inglaterra dos anos 1930, mdicos progressistas estudaram os laos entre as condies de vida e a
sade. Um dos porta-vozes dessa corrente, John Ryle, tornou-se em 1942 o primeiro titular da cadeira
de "medicina social" da Universidade de Oxford. Durante os anos 1930 e 1940, Ryle afirmou que a
medicina tcnica e tecnicista havia negligenciado a investigao das verdadeiras fontes da doena, ou
seja, a fadiga, a disfuno social, industrial ou domstica, a insegurana econmica e a m nutrio. A
melhoria das condies de vida das populaes, explicou Ryle, faria mais em prol da reduo dos
problemas de sade do que um investimento pesado em novas terapias. Opinies semelhantes foram
expressas por alguns especialistas em doenas tropicais. A comisso da malria da Liga das Naes
publicou em 1924 um relatrio afirmando que a supresso desta doena no dependia unicamente da
eliminao dos mosquitos. A resistncia malria aumenta nas populaes bem nutridas e
corretamente alojadas: "A malria uma doena social e, como a tuberculose, ela pode ser contida e
at mesmo parcialmente eliminada [...] com medidas de higiene adequadas", opinio ridicularizada
por Hackett. Dois anos depois, a mesma comisso volta a martelar a idia de que errneo concentrar
os esforos no controle dos vetores:

Desde o advento dos novos conhecimentos sobre a transmisso da malria pelos mosquitos,
tendemos a esquecer que h numerosos mtodos de luta contra esta doena, e que alguns so
eficientes sem que seja necessrio o esforo de reduzir a populao dos mosquitos".21

Durante a Segunda Guerra Mundial, os especialistas da Fundao Rockefeller, levados a colaborar

mais estreitamente com seus colegas de outros pases (em particular com os britnicos), comeam a
testemunhar algum interesse pelos laos existentes entre a doena e o ambiente socioeconmico. Em
1944, a direo da Fundao Rockefeller encarrega o Dr. John B. Grant, da IHD, de preparar um
relatrio sobre a "medicina social", entendida como um dos temas importantes dos tempos que viriam.
Ao longo dos anos 1920 e 1930, Grant, que trabalhava no Pekin Union Medical College, havia
desenvolvido um ensino em sade pblica que levava em considerao a especificidade das condies
socioeconmicas da China e estruturado servios de educao sanitria para as campanhas. A
ocupao japonesa levou Grant frica do Sul, onde ele se envolveu na fundao de um servio de
sade nacional. Seu relatrio, entregue Fundao Rockefeller em 1947, sublinha a importncia da
legislao social na manuteno da sade das populaes. Medidas como o acesso universal aos
cuidados, a instaurao de um salrio mnimo, a licena-maternidade, o auxlio para moradia e a
elaborao de polticas nacionais em matria de nutrio seriam, assim, mais importantes para a sade
das populaes do que a eliminao de doenas especficas.

O relatrio de Grant est impregnado do otimismo que caracteriza o perodo ps-guerra. Sua
concluso antecipa a instaurao de uma nova sade pblica, capaz de integrar plenamente as
dimenses sociais da sade e de nelas atuar: "O estabelecimento universal de servios de sade como
'uma cincia social a servio da humanidade' promover uma nova era, que melhorar enormemente o
bem-estar e a felicidade da humanidade". Esse relatrio contribuiu, provavelmente, para a deciso de
dissolver a IHD e de fundir os ramos sade pblica e medicina para formar a Division of Medicine
and Public Health. Esta diviso, como a direo da Fundao Rockefeller explicou em 1950, devia
abandonar a idia, a partir de ento considerada errnea, da eliminao das doenas particulares, e
optar por uma abordagem pluridisciplinar da ecologia humana. Ela devia reconhecer a
interdependncia dos fatores que influem na sade e levar em considerao que "uma abordagem dos
problemas da sade pblica que faz abstrao do bem-estar econmico e social das pessoas no
realista".22
Entretanto, o princpio de interdependncia das causas biolgicas e sociais da doena esbarrou logo
depois da Segunda Guerra Mundial em um axioma predominante, forjado durante o conflito: a
confiana depositada nas solues tecnolgicas atravs do lanamento de grandes programas
nacionais e internacionais. O perodo ps-guerra balizado por grandes programas de controle das
doenas transmissveis nos pases do Sul baseados na erradicao dos agentes e dos vetores das
doenas. A febre amarela ocupou um espao reduzido nesses esforos. Sua presena oficial (registrada
nas estatsticas da OMS) dbil - algumas centenas de casos por ano so recenseados na Africa e na
Amrica Latina, mas apenas os casos confirmados por um diagnstico confivel e pesquisas de
laboratrio, fato relativamente raro nas zonas por ela atingidas, foram levados em conta. Uma melhor
avaliao obtida pelas pesquisas sorolgicas realizadas aps irrupes maiores de febre amarela.
Segundo as fontes da OMS, epidemias severas de febre amarela foram observadas em 1960-1962 na
Etipia (estimativa de pelo menos 200.000 casos com mortalidade de 30%), no Senegal em 1965 (at
22.000 casos com 44% de mortalidade) e na Nigria em 1969 (100.000 casos e 40% de mortalidade).
Exceto nos casos de epidemias (computados como "febre amarela silvestre", com exceo do Senegal,
onde se observou, em Diourbel, a transmisso pelo aegypti), a mortalidade foi apresentada como
"espordica"; avaliou-se o nmero anual de vtimas em muitos milhares de pessoas (vrias centenas
na Amrica Latina). Na frica, as medidas sistemticas contra a febre amarela foram praticamente
abandonadas a partir dos anos 1960, tendncia que a OMS procurou inverter a partir do fim dos anos
1980 estimulando as campanhas de vacinao nas regies atingidas.23

Nos anos 1950 e 1960, as campanhas da OMS contra as doenas tropicais so dominadas pela luta
contra a malria, que tambm transmitida pelos mosquitos. O programa de erradicao mundial da
malria, lanado oficialmente em 1955, era inspirado no sucesso dos programas implementados na
Europa e nos Estados Unidos. Os especialistas da OMS estavam convencidos de que o
desenvolvimento do DDT (inseticida que continuava ativo seis meses aps sua pulverizao)
permitiria eliminar definitivamente os mosquitos vetores da malria de todas as zonas infectadas no
mundo. Os especialistas da Fundao Rockefeller (Paul Russel, Fred Soper) esto entre os principais
arquitetos da campanha mundial contra a malria. Eles se apoiaram no sucesso das campanhas
regionais realizadas em condies ecolgicas, socioculturais e polticas especficas, tais como a
campanha de Soper contra o Anopheles gambi no nordeste do Brasil ou contra os mosquitos que
transmitem a malria na Sardenha, para promover a ampliao das estratgias desenvolvidas durante
essas campanhas em escala mundial.24

A campanha da OMS contra a malria e as campanhas de menor envergadura contra outras doenas
transmissveis realizadas nos anos 1950 inseriram-se no contexto econmico, cultural e social do ps-
guerra. Elas baseavam-se na suposio de que a aplicao da tecnologia ocidental - da penicilina ao
DDT - representava a chave do progresso humano. Os Estados Unidos defendiam uma poltica de
campanhas sanitrias implementada em larga escala nos pases em desenvolvimento. A melhoria da
sade e do nvel de vida nos pases tropicais, pensaram seus dirigentes, serviria aos interesses
econmicos e polticos de seu pas. O secretrio de Estado George Marshall afirmou em 1948, em uma
conferncia sobre as doenas tropicais, que

a conquista das doenas que tornam milhes de pessoas dbeis e indiferentes, a otimizao da
produo dos alimentos em terras que apresentam um rendimento muito fraco so de enorme
importncia para a situao global no mundo. [...] No preciso muita imaginao para
visualizar o aumento da produo de alimento e de matrias-primas, o incremento do comrcio e,
acima de tudo, a melhoria das condies de vida e o progresso social e cultural que resultar do
 controle das doenas tropicais.

Alm disso, tal conquista poderia ser feita por meios puramente tcnicos, como explica o historiador
Randall Packard: "As naes industrializadas no eram obrigadas a se preocupar com as
transformaes sociais e econmicas complexas capazes de suscitar questes polticas difceis. Elas
puderam limitar-se pulverizao de inseticidas".25

A campanha de erradicao da malria figura como uma campanha "vertical" clssica, ou seja, de
empreendimento planejado e guiado por especialistas vindos de fora, sem levar em considerao o
contexto socioeconmico. Seus chefes enfatizaram a importncia de uma organizao eficiente e a
centralizao das tarefas. Seu ponto de vista era bastante anlogo ao sustentado pelos especialistas da
Fundao Rockefeller ao longo de suas campanhas de erradicao dos mosquitos. Segundo os
responsveis pela OMS, na poca

os administradores da sade em todo o mundo aceitaram a idia de que algumas doenas de

grande importncia podem e devem ser eliminadas por campanhas de alvo nico. [...] A palavra
campanha no foi escolhida por acaso: h evidentes paralelos com o planejamento e a logstica
das campanhas militares.

O planejamento de uma campanha desse tipo devia comear pela preparao de mapas detalhados e
pela diviso das tarefas:

Cada vilarejo, povoado, fazenda isolada, deve ser localizado e indicado em um mapa; depois,
devem-se preparar plantas e mapas na escala dos vilarejos, e neles indicar cada prdio e cada
moradia. Um plano de ao estabelecido com base nos mapas, que indicam as casas a serem
tratadas em datas precisas. Os vilarejos devem ser divididos em setores, cada um atribudo a um
chefe de grupo: cada casa deve ser numerada e atribuda a uma equipe de tratamento, e o trabalho
deve ser feito de casa em casa, e cuidadosamente registrado.26

O nico objeto dessa campanha contra a malria era a eliminao dos mosquitos; a mobilizao dos
habitantes como agentes sanitrios e a difuso de material educativo, filmes e brochuras no deixavam
de lembrar os esforos envidados pelos representantes da Fundao Rockefeller no Brasil para
convencer a populao local da importncia da neutralizao dos Aedes aegypti e dos Anopheles
gambiae. Se no incio a campanha registrou sucessos, ela rapidamente submergiu em vrios setores. A
resistncia ao DDT desenvolvida pelo mosquito e a dificuldade em inserir esses programas ao longo
do tempo constituram obstculos considerveis. Em 1968, os especialistas da OMS estimaram que
dos 148 pases atingidos pela malria em 1955, 35 afirmavam ter erradicado a doena (16 deles com a
ajuda da OMS), 54 haviam iniciado programas de erradicao (com mais ou menos sucesso), 22 pases
experimentavam programas de "prerradicao" e, finalmente, em 37 deles (principalmente na
Africa), no havia nenhum programa local, apesar da existncia de um projeto mundial.27

A esquistossomose, induzida por vermes e depois propagada por um molusco, e cujo aparecimento
est ligado presena de terrenos permanentemente inundados, tambm foi alvo das grandes
campanhas sanitrias do ps-guerra. O reconhecimento de seu carter de "flagelo do
desenvolvimento" -a construo de grandes barragens destinadas produo de eletricidade (obras
apresentadas como emblemticas do "progresso") criou as condies ideais para a proliferao dos
moluscos - estimulou a luta, que no entanto deu poucos resultados. Em compensao, as campanhas
intensivas tiveram um sucesso mais manifesto em pases como o Japo ou Porto Rico, onde foram
acompanhadas do aumento do nvel de vida, traduzido pela mudana nos mtodos agrcolas e uma
notvel melhoria do acesso aos cuidados. Na ausncia desses fatores colaterais, no Egito por exemplo,
as campanhas contra a esquistossomose tiveram poucos efeitos.28

Confrontados com os problemas colocados pelos programas de grande envergadura, os especialistas

em sade pblica que trabalhavam nos pases em desenvolvimento, e mais especificamente os da
OMS, modificaram seu discurso nos anos 1960, para apontar a principal causa das doenas nos
trpicos - que no o parasito, o microrganismo, o vrus ou o verme, mas a pobreza.29 Em 1969, um
relatrio da OMS que examinava as causas do fracasso do programa de luta contra a malria declara
que

a planificao dos programas de erradicao da malria limitou-se, muitas vezes, a problemas

puramente ligados doena, e no levou em considerao de maneira adequada os elementos
sociais e econmicos, tais como o perfil da comunidade rural, a natureza do desenvolvimento
econmico, os costumes da populao, os fluxos migratrios nas regies atingidas pela malria,
as atitudes das pessoas em relao doena, seu nvel de educao e suas prioridades.30

Alm disso, a extrapolao do sucesso do controle dos vetores para os pases de clima temperado aos
pases tropicais estaria apoiada em dois pressupostos errados: as idias de que os mesmos mtodos de
controle da doena podem ser utilizados em um pas industrializado e em um pas em
desenvolvimento, e de que a eliminao da malria de regies como a ndia ou a frica tropical, onde
a doena existe desde sempre, seria to fcil de realizar quanto nas zonas de implantao
relativamente recente dessa patologia.31 Esta ltima suposio foi reforada pela confiana depositada
na universalidade da ao letal do DDT, que dispensou - por erro - os especialistas do estudo
minucioso da ecologia dos insetos: "Em um primeiro momento, a pulverizao de DDT parecia curto-
circuitar a necessidade da biologia e substitu-la por uma disciplina administrativa meticulosa".32 O
sucesso unvoco da campanha de erradicao do Anopheles gambiae do norte do Brasil (que, para
Soper, provava que a eficincia de um programa de erradicao dos vetores dependia unicamente de
sua excelncia organizacional) contrastou com a quase impossibilidade de controlar o Anopheles
gambiae na frica Central. Tal dessemelhana foi atribuda ao fato de que o gambiae, mosquito
africano surgido no Brasil somente por volta de 1930, estava mal adaptado a seu novo nicho
ecolgico. A partir de 1969, o programa de "erradicao da malria" foi rebatizado como "programa
de controle da malria", e passa ao segundo plano nas disposies oramentrias da OMS.

A partir dos anos 1970, a palavra de ordem da OMS foi o desdobramento das campanhas apoiando-se
nas populaes locais. A organizao - sob a dinmica direo de Halfdan Mahler - lanou ento um
certo nmero de "programas horizontais", ou seja, programas comunitrios centrados nos cuidados
primrios, dispensados principalmente pelas enfermeiras e pelo pessoal paramdico, aos olhos dele as
nicas estruturas verdadeiramente democrticas, posto que controladas, de modo ideal, pela base. O
objetivo dos programas sanitrios passou da erradicao da doena reduo da morbidade. Os
especialistas da OMS consideravam, por exemplo, que nos anos 1980 o maior problema da
esquistossomose no era a drstica reduo da prevalncia do parasito ou de seu vetor (difcil de obter
sem mudanas estruturais determinantes nos pases atingidos pela doena), mas a diminuio da
morbidade induzida por esse parasito. O objetivo das campanhas de controle da esquistossomose viu-
se radicalmente modificado: a eliminao de seus vetores e o tratamento de todas as pessoas
infectadas foram substitudos pela inteno de reduzir os efeitos nocivos da infeco. Uma nova
tcnica de filtragem dos excrementos e da urina e a numerao dos vrios ovos de parasito permitiram
identificar rapidamente as pessoas infectadas que portavam uma carga macia de vermes. Convinha,
ento, tratar especificamente as pessoas para as quais a esquistossomose representava um verdadeiro
problema de sade. Na prtica, esse mtodo esbarrava em dificuldades maiores: as anlises de
laboratrio nem sempre so confiveis, e a correlao entre o nmero de parasitos e o estado de sade
da pessoa infectada est submetida a variaes de pessoa para pessoa. Tratava-se, entretanto, de uma
verdadeira revoluo conceitual: a doena no era mais definida como "a presena do agente
patgeno", mas como a deteriorao do estado de sade, e o objetivo da campanha sanitria era
enunciado em termos de melhora do bem-estar dos humanos, e no se resumia mais eliminao dos
invertebrados. As tentativas de controle dos agentes da doena no foram totalmente abandonadas,
mas sim integradas s campanhas de cuidados: a entrega de medicamentos foi acompanhada de
campanhas de higiene, de melhoria qualitativa da gua potvel, e ligada aos esforos pontuais para
limitar a populao dos moluscos portadores do verme da esquistossomose.33

As novas abordagens em matria de sade pblica consideraram um dever levar em considerao as

condies sociais e econmicas caractersticas dos pases quentes. Seus promotores explicaram que
uma "medicina tropical" no devia ser uma medicina ajustada aos trpicos, mas uma disciplina
totalmente nova, que se desenvolvesse integralmente nos pases que precisam tratar suas populaes.
Segundo eles, a "medicina tropical" tradicional, baseada na suposta universalidade do saber mdico,
era muitas vezes elaborada a partir de casos ocidentais atingidos pelas doenas das regies tropicais.
Isso no advinha necessariamente de uma recusa deliberada a tratar os problemas especficos das
populaes dessas regies, mas antes do hbito dos mdicos de tomar como referncia o "indivduo
normal", implicitamente ocidental; tal procedimento pode ser comparado tradio, que vigorou por
muito tempo, de testar os novos medicamentos em homens, mas no em mulheres. Os mtodos
preventivos e curativos que s levam em conta os indivduos bem nutridos, geralmente bastante
resistentes e beneficirios dos avanos da medicina tecnicista dos pases industrializados, revelam-se
pouco adaptados ao tratamento das pessoas subnutridas, que sofrem de patologias mltiplas e no tm
acesso s terapias de ponta. O tratamento de seus problemas pressupe solues prticas que s podem
ser desenvolvidas localmente, e que sero muito diferentes daquelas destinadas aos ocidentais em
trnsito nos trpicos. O discurso oficial dos dirigentes da OMS proclamou que uma verdadeira
"medicina dos pases quentes" devia ser desenvolvida para os habitantes desses pases, e com sua
participao ativa.34

A partir dos anos 1970, a adoo dos programas "horizontais" foi quase unanimemente aceita pelos
especialistas e polticos como um passo adiante rumo melhoria da sade das populaes dos pases
quentes, e como a transformao de uma medicina tropical que considerasse tais doenas acima de
tudo como "o fardo do homem branco" em uma abordagem que colocava os habitantes dos pases
tropicais (e no os mosquitos, os vermes ou os moluscos) no centro de suas preocupaes.35 A
implantao de programas horizontais de controle das doenas tropicais esbarrou, entretanto, em um
grande obstculo: a dificuldade em encontrar meios suficientes para implant-los em todos os lugares
onde eram necessrios. Alm disso, esses programas no levaram em conta as coaes de um sistema
globalizado; a obteno dos crditos dos organismos internacionais est sempre submetida a injunes
polticas; a determinao de preferncias no nvel de um planejamento regional resultado de
negociaes complexas; as vacinas e os medicamentos utilizados nas campanhas de sade que se
beneficiam de algum financiamento externo devem se conformar a padres internacionais; finalmente,
os responsveis por tais campanhas tm como principal interlocutor as companhias farmacuticas
internacionais.36
Se a OMS optou por programas horizontais, tal guinada no levou ao abandono puro e simples dos
programas verticais. Estes, ainda que de alcance mais restrito, produziram resultados tangveis,
ilustrados pela campanha de erradicao mundial da varola, lanada em 1967. Dirigida de cima para
baixo, ocasionalmente conduzida com meios autoritrios, sem nenhuma aspirao a desenvolver
estruturas permanentes de sade pblica, e centrada exclusivamente na eliminao do agente de uma
patologia infecciosa, essa campanha vangloriou-se, legitimamente, de ter obtido a primeira
erradicao completa de uma doena humana.37 O programa PEV (Expanded Program on
Immunization), outro exemplo de campanha "quase vertical", tem por objetivo administrar seis
vacinas essenciais ao conjunto das crianas pequenas nos pases em via de desenvolvimento.38 A
vacinao, descrita como "um meio de melhorar a sade, sem ser um mecanismo de mudana social",
no foi, portanto, escolhida por acaso.39 A possibilidade de controlar a doena sem introduzir
mudanas sociais ou econmicas foi vista como uma vantagem pelos representantes dos poderes
pblicos que no tm os meios e/ou inteno de implementar tal mudana. Ela pode tambm angariar
o assentimento das populaes que teriam sido submetidas, anteriormente, "para seu prprio bem", a
intervenes governamentais arbitrrias (tais como as campanhas sanitrias foradas); uma ao que
promete premuni-las contra a doena sem no entanto perturbar seus hbitos ou seu modo de vida pode
deix-las aliviadas. A vacinao tem, alm disso, uma relao qualidade/preo particularmente
atraente, se for definida, como o fazem muitas vezes os prprios especialistas da OMS, como a
melhoria, a menor custo, da sade dos segmentos da populao mais aptos a entrarem no mercado de
trabalho.40

Se os programas verticais de vacinao (inicialmente o programa contra a varola, depois o PEV)

foram apresentados como grandes sucessos da OMS e da Unicef, o mesmo no se poderia dizer do
controle de outras doenas transmissveis nos pases em vias de desenvolvimento (mas tambm nos
setores marginais dos pases desenvolvidos, como atesta, por exemplo, o recente aumento dos casos
recenseados de tuberculose). O desenvolvimento dos cuidados comunitrios deu resultados
impressionantes em algumas localidades; a situao global da sade nos pases em desenvolvimento
no mudou, entretanto, de maneira significativa ao longo dos ltimos 30 anos. A lentido do progresso
dos programas de sade baseados no desenvolvimento dos cuidados primrios e na ao no seio das
comunidades locais foi atribuda pelos que a deploraram deteriorao da situao econmica de
muitos pases em desenvolvimento e constante reduo do nvel global da ajuda internacional
fornecida a esses pases - agravada ainda mais pelo fim da guerra fria e pelo desaparecimento do bloco
sovitico. Halfdan Mahler fez soar o alarme em 1988, antecipando "as conseqncias nefastas da
difuso do egosmo e do niilismo em relao ao desenvolvimento", e fazendo ver que "ao longo do
tempo, tornou-se claro que pouco progresso ser obtido sem a melhoria geral da situao econmica e
social" - constatao que fez eco s propostas de Sawyer em 1951, sobre a dificuldade de conduzir
campanhas de sade pblica eficientes em um ambiente socioeconmico adverso.41 A luta contra as
doenas transmissveis nos pases em desenvolvimento ilustra a mxima do historiador da medicina
Charles Rosenberg: quando se fala de sade, " impossvel separar o tcnico do poltico, do
econmico, do cultural e do demogrfico".42

A sade pblica, fator de normalizao?

Gilberto Hochman, autor de um estudo sobre os acontecimentos que precederam a fundao do
Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) em 1920, explica que recusou-se a concluir seu
trabalho com comparaes com o presente quando dimensionou todo o alcance da degradao da
situao da sade pblica no Brasil nos anos 1990. Ele justifica tal escolha com uma citao (extrada
de uma obra de Joo do Rio, publicada em 1910) na qual um diretor de hospital desaconselha a um
homem a visita a um amigo atingido pela varola, porque "As emoes fazem mal neste perodo".43
difcil, no entanto, tratar um assunto como as tentativas de eliminao da febre amarela no Brasil
abstraindo de seus efeitos a longo prazo sobre a sade pblica, mas tambm sobre a sociedade e a
cultura brasileiras.44 Cinqenta anos depois do encerramento oficial da interveno da Fundao
Rockefeller no Brasil, seu balano continua no sendo consensual.

A histria do controle da febre amarela no Brasil sob os auspcios da Fundao Rockefeller foi
apresentada como um dos raros exemplos de sucesso de uma campanha "vertical" em um pas em
desenvolvimento, na rea da sade. At os anos 1980, todas as histrias do controle da febre amarela
no Brasil (inclusive as escritas por autores brasileiros) apresentaram a campanha contra esta doena
como um dos grandes sucessos da medicina do sculo XX e como uma vitria da cincia sobre a
"maldio dos trpicos". Segundo essa verso, a paternidade de tal vitria atribuda apenas aos
especialistas norte-americanos, aos especialistas brasileiros ajudados por especialistas (ou "tcnicos")
norte-americanos, aos virlogos, ao pessoal de campo, ou ainda aos especialistas em administrao da
sade.45 A partir dos anos 1980 (em seguida abolio da ditadura militar no Brasil, fato capaz de
favorecer o florescimento de uma reflexo crtica), alguns historiadores e socilogos brasileiros
insurgiram-se contra os relatos que apresentavam a ao da Fundao Rockefeller como um bem
incontestvel.46 Eles transformaram as gloriosas histrias da "vitria sobre a febre amarela" ou a
"erradicao do Anopheles gambiae" em narrativas que afirmavam a ambivalncia da interveno da
Fundao Rockefeller no Brasil e seus laos com a expanso capitalista norte-americana.

Srgio Ges de Paula, Andra Moraes e Lcia Pinto apresentam, assim, a campanha contra o
Anopheles gambiae lanada em Natal como uma tentativa de impor ao Brasil a tica do trabalho
capitalista. A diviso das tarefas, a cronometragem do labor dos tcnicos de laboratrio, a vigilncia
rigorosa dos empregados do Servio da Malria, o desprezo demonstrado pelos sentimentos das
populaes locais so tambm facetas da eficincia militante do capitalismo.47 Maria Eliana Labra
criticou a sistemtica superestimao do papel dos pesquisadores norte-americanos na luta contra a
febre amarela no Brasil, preferindo, de sua parte, afirmar a importncia das contribuies cientficas
brasileiras (a descrio das alteraes patolgicas tpicas no fgado dos doentes falecidos de febre
amarela ou a definio das zonas endmicas da doena); sublinhou, alm disso, a resistncia dos
mdicos brasileiros s abordagens importadas dos Estados Unidos. A autora reconhece de bom grado
os talentos administrativos de Soper e de seus colegas, assim como o fato de que o SFA conseguiu
afastar, nos anos 1930, a ameaa de um ataque de febre amarela urbana no Brasil, mas afirma a
importncia de lembrar que o SFA, apresentado como uma estrutura norte-americana, era ento
financiado quase que exclusivamente pelo governo brasileiro.48 Outros trabalhos de histria (de Luiz
Antonio de Castro-Santos e de Lina Rodrigues de Faria) condenam o que chamam de "viso
conspiratria" da atividade da Fundao Rockefeller, que v atrs de cada agente sanitrio um
preposto do imperialismo americano, e propem uma definio mais positiva do papel dos
especialistas norte-americanos no desenvolvimento da sade pblica no Brasil, sobretudo na
promoo da educao na rea da sade pblica e na organizao dos servios sanitrios no interior do
pas. Eles sublinham tambm que os especialistas norteamericanos chegaram a um pas em plena
efervescncia poltica, dotado de uma rica tradio de pesquisa mdica, e que precisaram se adaptar
parcialmente s condies locais.49
Poderamos, a partir dessas duas interpretaes divergentes, propor uma sntese suscetvel de separar
os mritos e as relativas deficincias da interveno dos especialistas da Fundao Rockefeller, e sua
contribuio para o resultado final, a saber, o controle da febre amarela no Brasil. Isso, entretanto,
significaria correr o risco de construir uma histria desprovida de relevo, desconsiderando o carter
singular da campanha contra a febre amarela no Brasil, e que silenciaria sobre elementos como as
ressonncias entre os objetivos da Fundao Rockefeller e os do movimento sanitrio brasileiro, ou as
similitudes existentes entre as abordagens desenvolvidas por Soper e seus colegas e os objetivos
polticos do governo Vargas. Uma anlise "chapada" assim apagaria as convergncias - e as
divergncias entre as abordagens dos cientistas e dos polticos brasileiros e norte-americanos e
ocultaria as complexidades inerentes conduo de uma campanha de sade em um pas independente
politicamente, mas no economicamente, confrontado com graves problemas de subdesenvolvimento
e s voltas com a procura de sua identidade nacional. Uma histria desse tipo provavelmente
obscureceria o papel das prticas dos especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil no
estabelecimento de noes tais como progresso e modernidade, mas tambm, indiretamente, no
aumento da eficincia da mo-de-obra, na acelerao da integrao da economia nacional (com a
participao das elites locais) em um sistema de trocas mundial e na aceitao de uma posio bem
determinada (embora no completamente imvel) de um pas na diviso do trabalho em escala
planetria.

A integrao dos pases/regies/grupos perifricos em uma ordem econmica e social mundial

demanda a uniformizao e a normalizao das pessoas e dos objetos, processo que torna possvel sua
circulao. A normalizao, explica Herbert Martens, um dos elementos constitutivos da
modernidade e deve ser vista como um processo dinmico que acompanha o "crescimento", a
"transformao" e o "progresso". A normalizao - que leva homogeneizao das prticas - facilita o
controle das pessoas e de suas aes, em decorrncia da possibilidade de quantificar e orar o trabalho
realizado; est, portanto, ligada sua gesto cientfica e racional. Martens menciona, a ttulo de
exemplo, a fixao, na Alemanha, de normas em matria de insetos nocivos agricultura. Os
especialistas, aps terem estabelecido o que um "inseto nocivo", definiram o limite aceitvel de tais
insetos, os meios de estud-los, e finalmente fixaram os meios de control-los. A partir de ento, as
prticas dos agricultores tornaramse acessveis quantificao e ao controle.50

Outro exemplo de normalizao e de homogeneizao, as tentativas de controle da cultura das plantas

nas colnias francesas, estudadas por Christophe Bonneuil. Os cientistas coloniais, depois de terem
demonstrado que o nativo no sabia tirar partido de seu meio, desenvolveram mtodos cientficos de
cultura e de explorao das plantas (agricultura colonial) e de gesto do pessoal. O amplo projeto de
desenvolvimento das zonas abertas irrigao realizada pela agncia do Niger nos anos 1930 ilustra
esses mtodos. Esse projeto compreendia a transferncia macia das populaes para novos vilarejos
construdos segundo um plano "racional", nos quais os habitantes eram submetidos a um regime de
trabalho quase militar, sob a vigilncia de instrutores nativos e de inspetores europeus. Esse exemplo
nigeriano e as tentativas similares figuram, entretanto, como excees. Em geral, apenas uma pequena
parcela das populaes camponesas foi moldada pela disciplina da agricultura industrial. Mas uma
normalizao parcial pode ser suficiente para se introduzir um controle relativamente eficaz. As
sociedades rurais dos pases em desenvolvimento foram enquadradas por especialistas em benefcio
da intensificao das culturas comerciais. Esses especialistas, muitas vezes vindos do exterior,
fiscalizaram os campos, coletaram amostras, traaram mapas e pilotaram a disseminao dos gros.
Seu trabalho tornou o mundo rural mais permevel s prticas da estao experimental (o laboratrio
da agricultura tropical) e mais transparente ao administrativa.51
A medicina e a sade pblica contribuem para o estabelecimento de critrios de normalidade dos
indivduos, para a introduo de mtodos de investigao padronizados e para a homogeneizao das
populaes por meio das tcnicas organizacionais, como a ordenao das inscries e o tratamento
estatstico dos dados. Soper explica, assim, que

o viajante ocasional e o turista percebem uma enorme variedade entre os humanos de raas
diferentes que vivem em regies diferentes. Mas para aqueles que se ocupam da sade pblica no
mundo, a humanidade notavelmente uniforme em suas reaes aos programas de sade, uma
vez que algumas adaptaes so feitas para contemplar as culturas e os costumes locais. Isso
tambm verdadeiro para os empregados dos servios governamentais de sade, que tm uma
tendncia a responder em todos os lugares da mesma maneira s mesmas prticas
administrativas.52

Soper e seus colegas insistiram na importncia das tcnicas administrativas (a gesto do pessoal) que
ampliam a eficincia da vigilncia dos agentes das doenas. Essas tcnicas administrativas, como as
da patologia, da virologia ou da entomologia mdica, foram apresentadas como um instrumento
neutro que no afeta o contexto em que aplicado. Em 1913, ao descrever o papel das brigadas
antimosquitos (instauradas por Oswaldo Cruz), o cnsul da Gr-Bretanha no Rio de Janeiro
acrescenta:

O papel dessas brigadas no foi compreendido pela populao, e as pessoas resistiram fortemente
sua interveno, porque suspeitaram de que o governo procurava obter informaes sobre sua
vida privada, as quais poderiam, mais tarde, ser usadas contra elas. Tal suspeita totalmente
justificada em um pas onde o aparelho da justia muito frgil e o poder, completamente
desprovido de escrpulos. [...] Dada a convico geral de que o governo totalmente corrompido,
as pessoas tm dificuldade em acreditar que tal vigilncia seja totalmente desinteressada.53

O diplomata britnico estava convencido de que na ausncia de corrupo e de denegao da justia,

as medidas de sade pblica no podem ser a mais do que a aplicao de medidas neutras e objetivas
postas a servio do bem comum. Mas, possvel falar em "vigilncia totalmente desinteressada"? As
tcnicas, insistem os historiadores e filsofos da tecnologia, nunca so completamente neutras: elas
incorporam os pressupostos e os valores das pessoas que as desenvolveram. Sua pretensa neutralidade
um meio eficaz de mascarar esses pressupostos e valores: do mesmo modo que uma fechadura
define relaes de propriedade, uma linha de produo incorpora a idia de hierarquia, a diviso de
trabalho e a desvalorizao das tarefas manuais.54

As tcnicas administrativas utilizadas pelos especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil

incorporaram valores mltiplos, tais como a "eficincia", a "produtividade" e a "modernidade". Sua
juno com a ideologia da "sade para todos" ampliou a eficincia dessa incorporao de valores s
tcnicas. Srgio Ges de Paula e seus colegas afirmaram que a Fundao Rockefeller havia tentado
implantar no Brasil a ideologia da eficincia necessria produo capitalista manipulando a gesto
do tempo. A introduo de mtodos quase industriais de organizao do trabalho durante as
campanhas de erradicao dos mosquitos visava promoo da passagem do tempo "rural" (que se
adapta s estaes e ao clima) ao tempo "urbano" (absoluto, imutvel, e prprio para produzir coisas
-"time is money"). Esse tempo urbano foi apresentado como um instrumento capaz de transformar a
ordem social e de lanar o pas na modernidade. Poderamos acrescentar que os especialistas da
Fundao Rockefeller s conseguiram impor diretamente sua viso de gesto do tempo a um nmero
reduzido de pessoas: alguns milhares de trabalhadores do SFA e do Servio da Malria. Desse ponto
de vista, os padres da indstria brasileira provavelmente desempenharam um papel muito mais
importante na transformao dos caipiras brasileiros em proletariado urbano, que trocaram o "tempo
rural" pelo "tempo industrial". A importncia das campanhas da Fundao Rockefeller residia em
outro ponto, como sublinhou Gustavo Capanema, ministro da Sade de Vargas, ou seja, na criao de
um elo entre o trabalho eficaz, o controle rigoroso dos indivduos e o progresso, medido pela reduo
do risco de epidemias. Mas esse elo continuava instvel: Ges de Paula e seus colegas observaram,
apropriadamente, que " mais fcil eliminar os mosquitos do que eliminar idias".55

As campanhas sanitrias, explica Marilena Chau, so um meio poderoso de difuso de uma cultura
das elites. Assim, a educao para a higiene e para as "boas maneiras" pode ser um meio de impor
outras relaes com o tempo, o espao domstico, os imveis e o vesturio. Ela pode ser empregada
com o objetivo de adaptar um campons "primitivo" disciplina necessria a um emprego na
indstria. Um texto da Companhia Telefnica do Rio de Janeiro publicado em 1933, que trata do
aprendizado do trabalho das mulheres operadoras das linhas telefnicas, afirma que "o tempo de
trabalho deve ser transformado em uma verdadeira escola de higiene". Alm disso, as campanhas
sanitrias no enviam as mesmas mensagens a todos os estratos sociais. Nos bairros abastados das
cidades, a propagao das regras de higiene ajudou os habitantes a melhor controlar os riscos sua
sade e a aumentar a confiana em si mesmos. Em compensao, no campo e nos bairros urbanos
pobres, onde a implantao de medidas de higiene mostrava-se no mais das vezes impossvel, o
principal efeito da propaganda sanitria foi a desvalorizao dos conhecimentos e das experincias das
pessoas, e sua transformao em no-saber, em obscurantismo, at mesmo em superstio. O discurso
da cincia apresentada como universal pode, desse modo, ocultar as tenses e as divises que
decorrem da distncia que separa as classes dominantes das dominadas.56

O argumento de Chau ecoa as reflexes, feitas pelos movimentos oriundos de grupos dominados e/ou
marginais (tais como as minorias tnicas ou sexuais, os povos colonizados) sobre a percepo e a
utilizao da noo de universal. Segundo esses feudos, o universal realmente existente, aquele que
cada um pode encontrar em sua prpria histria e situar em lugares precisos, serviu para impor o
ponto de vista dos dominantes. A misso civilizatria do Ocidente (baseada na suposio de que os
habitantes "primitivos" dos pases colonizados ou dominados podem ser "esclarecidos" e elevados - ao
menos alguns deles - ao nvel dos ocidentais)57 e tambm a sujeio das mulheres, em nome do saber
mdico ou biolgico, so exemplos marcantes disso.

Os advogados da noo de cincia universal sustentaram que s existia uma nica cincia, cuja
unicidade e universalidade decorrem automaticamente das propriedades de seu objeto de estudo, a
saber, a natureza. Se a natureza universal, estvel e obedece a leis imutveis, natural que a (boa)
cincia seja, ela tambm, universal: o "vrus da febre amarela" uma mesma entidade, que obedece s
mesmas leis da fsica, da qumica e da biologia no Senegal, na Amaznia ou num tubo de ensaio no
Instituto Pasteur, e induz a mesma patologia em todos os lugares e em todas as sociedades. Estudos
histricos recentes, entretanto, questionaram e problematizaram a idia de "universalidade da
cincia", que no de modo algum evidente. Os historiadores das cincias estudaram o modo como os
cientistas fabricam o universal atravs da difuso dos instrumentos e das prticas. Eles sublinharam
que os saberes so sempre produzidos em um determinado lugar; apenas em um segundo momento
que o local se torna geral e universal. Segundo eles, no por serem universais que os conhecimentos
cientficos circulam; eles so universais porque circulam. A circulao e a difuso das prticas, dos
instrumentos, dos reagentes e das pessoas demandam um investimento importante e contnuo de
tempo, dinheiro e trabalho.58 Um dos objetos deste estudo foi a demonstrao de uma intensa
circulao das pessoas, do saber, dos reagentes e dos instrumentos para que entidade "vrus da febre
amarela" esteja presente na Bahia ou no Rio de Janeiro. Um outro tema foi a evidenciao da
historicidade da identificao das "doenas tropicais" com a presena de seus agentes e vetores.

O fato de reconhecer que a cincia, ou melhor, as prticas dos cientistas esto ancoradas na sociedade
e na cultura torna problemtico o uso do conceito de cincia tratada como descritora do mundo de um
ponto de vista situado "em lugar nenhum" e produtora de um saber universal, neutro e objetivo.59 No
se pode falar de "saber universal" sem um exame crtico do que este termo contempla, do que ele
exclui, o que ele oculta, e sem se determinar a quem ele beneficia. Tal "acusao" s atividades dos
cientistas no deve necessariamente levar sua desvalorizao. Mesmo que se adote o argumento de
que, em ltima anlise, a cincia ocidental ajudou a melhor assentar o poder dos dominantes - estratos
privilegiados dos pases industrializados - sobre o resto do mundo, h uma diferena de dimenso
entre esta "ltima anlise" que interessa ao terico e as atividades que atingem as populaes de
maneira concreta.60 As campanhas mundiais de sade so empreendimentos complexos de mltiplas
faces, mas podemos arriscar a afirmao de que, at prova em contrrio, a eliminao da varola ou os
programas de vacinao em larga escala - mesmo que s vezes se trate de aes realizadas com
mtodos autoritrios - foram benficos para o conjunto da humanidade. Uma avaliao - positiva ou
negativa - das conseqncias das atividades realizadas em nome da cincia , entretanto, baseada em
uma apreciao de tais atividades em seu contexto. Pode-se concordar com Stephen Kunitz, para quem
a biomedicina e a sade pblica so baseadas na generosa suposio de que os seres humanos so
essencialmente iguais, mas tal conjectura veicula ao mesmo tempo todas as ambigidades do
universalismo e do individualismo ocidental; apenas o exame detalhado das aes especficas na rea
da sade pblica pode revelar se elas fazem avanar ou entravam a causa da democracia e da
igualdade.61

Vanewar Bush, responsvel pelos programas de pesquisa ligados ao esforo de guerra dos Estados
Unidos (foi diretor do Office for Scientific Research and Development do governo americano -
OSRD), escreveu, no incio do segundo conflito mundial, um clebre relatrio sobre os futuros rumos
da pesquisa nos Estados Unidos, intitulado "Science, the endless frontier" (Cincia, a fronteira sem
fim).62 O ttulo refere-se ideologia da fronteira dos Estados Unidos: a marcha para o Oeste acabou,
mas resta uma fronteira a ser conquistada -a cincia -, e esta misso supe investimentos quase
ilimitados em recursos materiais e humanos. Contudo, uma outra interpretao do ttulo do relatrio
de Bush possvel, a qual veria na expresso "cincia, a fronteira sem fim" a idia da criao e da
recriao infinita de fronteiras pela cincia. Um dos maiores papis da cincia seria, assim, o
estabelecimento de fronteiras e de limites: entre as atividades, as coisas, os territrios, os climas e as
categorias de pessoas. Os pesquisadores ocidentais que vieram trabalhar no Brasil, mas tambm os
mdicos, pesquisadores ou polticos brasileiros que tinham como objetivo o "saneamento do pas"
acreditaram poder traar fronteiras entre a "superstio" e a "cincia", o "atraso" e a "modernidade",
"ns" e "eles".63

O papel da cincia como criadora de fronteiras e produtora de diferenas pode ser percebido como
uma contraparte simtrica ao papel homogeneizador e normalizador de certas prticas cientficas. As
conseqncias das duas aes so complementares: a primeira favorece a manuteno das hierarquias
e das estratificaes, ao passo que a segunda favorece a circulao e as trocas; ora, as estratificaes e
as trocas cumprem, ambas, papel importante na diviso mundial do trabalho. As campanhas contra a
febre amarela no Brasil ilustram esse duplo efeito das prticas cientficas. Os especialistas que as
dirigiram apoiaram-se em sua viso de um saber universalmente vlido para apresentar os habitantes
do pas como "nativos supersticiosos", que devem ser forados a aceitar medidas sanitrias benficas
para todos. Ao mesmo tempo, valeram-se da mesma percepo do saber cientfico para promover a
adoo de prticas apresentadas como capazes de, em certo prazo, apagar as diferenas entre os
brasileiros e os habitantes dos pases industrializados.

A partir dos anos 1970, a multiplicao das controvrsias sobre os usos da cincia - da utilizao das
novas energias, passando pela defesa do meio ambiente, o debate sobre os organismos geneticamente
modificados, ou ainda as condies de explorao dos recursos naturais dos pases subdesenvolvidos
pelos pases ocidentais - ps novamente em questo a noo da expertise neutra e vlida em todos os
lugares, e promoveu a percepo da investigao cientfica e da expertise como atividades
localizadas.64 Os especialistas que impem normas, traam fronteiras e exercem controle sobre os
indivduos so convidados a levar em considerao a variabilidade das culturas humanas e das
situaes locais, mas tambm a lembrar-se de que "traar uma fronteira sempre assumir uma
responsabilidade".65 A ancoragem da produo dos conhecimentos cientficos nas prticas localizadas,
longe de invalid-las, pode ser vista, ao contrrio, como uma validao suplementar desses
conhecimentos por meio de sua anexao ao conjunto das atividades humanas. Ao mesmo tempo, tal
ancoragem esboa a possibilidade - que apenas uma possibilidade entre outras - de desenvolver uma
cincia mais aberta cidadania.66 Na rea da sade pblica, uma cincia "aberta" no se contentar
com uma "vigilncia sanitria verdadeiramente desinteressada" dirigida por especialistas neutros e
objetivos, mas ir aspirar a uma "vigilncia verdadeiramente interessada", estabelecida em concerto
com as pessoas a serem vigiadas e que se esforce em levar em considerao seus interesses e suas
preocupaes.

Nos pases em desenvolvimento, as questes mais urgentes esto em outro ponto - pelo menos por
enquanto. Elas se concentram na introduo e na manuteno de medidas eficazes de luta contra as
doenas. No incio do sculo XXI, o principal problema do controle da febre amarela na Amrica
Latina no a vigilncia demasiado rgida desta patologia realizada em nome das leis universais da
cincia, mas, em muitas instncias, o abandono de todas as tentativas de controle (na prtica, a
negligncia na luta contra os mosquitos aegypti), muitas vezes justificada pelas leis inexorveis da
economia mundial. Tal abandono pode levar a uma situao especialmente perigosa. A eliminao do
vetor de uma doena engendra populaes inteiramente desprovidas de imunidade. Se tal eliminao
for seguida de uma reinfestao pelo mesmo vetor, produz-se o pior cenrio possvel do ponto de vista
da sade pblica. Uma epidemia de febre amarela urbana na Amrica Latina, explicam os
epidemiologistas, seria "uma bomba-relgio moderna. Estamos aqui, sentados, esperando que isso
acontea".67

Notas
1 Fivre jaune: un programme de vaccination des populations risque pour 1997. Le Quotidien du
Mdecin, 16 de dezembro de 1996.

2 Vrias coletneas recentes foram dedicadas a esse assunto, como, por exemplo: MacLEOD, R.&
LEWIS, . (Eds.) Disease, Medicine and Empire. London: Routledge, 1988; ARNOLD, D. (Ed.)
Imperial Medicine and Indigenous Society. Manchester: Manchester University Press, 1980;
ARNOLD, D. (Ed.) Warm Climates and Western Medicine: the emergence of tropical medicine, 1500-
1900. Amsterdam Rodopi, 1996; ANDREWS, B. & CUNNIGHAM, A. (Eds.) Contested Knowledge:
resistances to Western medicine. Manchester: Manchester University Press, 1997.

3 Por exemplo: FARLEY, J. Bilharzia: a history of imperial tropical disease. Cambridge: Cambridge
University Press, 1991, p.291-304; ARNOLD, D. Colonizing the Body: State medicine and epidemic
disease in Nineteenth century India. Berkeley: University of California Press, 1993.

4 MOULIN, A.-M. Tropical without the tropics, the turning point of Pastorian medicine in North
Africa. In: ARNOLD, D. (Ed.) Warm, Climates, op. cit., p. 160-180; ANDERSON, W. Where is post-
colonial history of medicine? Bulletin of the History of Medicine, 72:522-530, 1998; MARKS, S.
What is colonial about colonial medicine? And what happened to imperialism and health? Social
History of Medicine, 10:205-219, 1997.

5 Para um estudo dos diferentes casos de aceitao acrtica das abordagens importadas do Ocidente,
ver CUETO, M. Tifus viruelle e indigenismo: Manuel Nez Butrn y el medicina rural en Puno. In:
CUETO, M. El Regreso de Ias Epidemias. Lima: Instituto de Estudios Peruanos, 1997, p.87-126.

6 ANDERSON, W. Immunities of Empire: race, disease and the new tropical medicine. Bulletin of the
History of Medicine, 70:94-118, 1996. A segregao entre nativos e brancos foi proposta como uma
medida eficaz de luta contra a febre amarela na frica. Cf. Relatrio da misso sanitria no Senegal,
1901, Arquivo do Instituto Pasteur, Paris, dossi Simond, Sim., p.19-22; Minutas da 45 reunio do
Advisory Commitee for Tropical Africa, 5 de novembro de 1912, dossi Ronald Ross, CG/59/A1,
Wellcome Archives, Londres; C. Findlay, Memorandum on Yellow Fiever in Africa (manuscrito),
dossi Findlay, CG/59/A1, Wellcome Archives, Londres.

7 A poltica sanitria nas colnias francesas, inspirada no ideal da "misso civilizatria" da Frana,
foi, em geral, mais intervencionista do que a desenvolvida nas colnias britnicas.

8 Ren Meunier sublinha o papel da filantropia na promoo dos povos ditos "atrasados" a um nvel
superior de civilizao. Cf. MEUNIER, R. Sociologie Coloniale: introduction l'tude de contact des
races. Paris: Les ditions Domat-Montchrestien, 1932, p.193-194.

9 FEE, . Disease and Discovery: a history of the Johns Hopkins School of Hygiene and Public
Health, 1916-1939. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1987; FARLEY, J. Bilharzia... op. cit.,
p.72-96.

10 STANLEY, W. M. Progress in the conquest of virus dieases. Science, 101(2.617):185-188, 1945,

citao p. 188.

11 MOULIN, A.-M. Patriarchal science: the network of overseas Pasteur Institutes. In: PETIT JEAN,
P.; JAMI, C. & MOUUN, A.-M. (Eds.)Science and Empires. Dodrecht: Kluwer, 1922, p.307-322;
MOULIN, A.-M. Tropical without the tropics, the turning point of Pastorian medicine in North Africa.
In: ARNOLD, D. (Ed.) Warm Climates, op. cit.

12 Carta de Pasteur Vallery-Radot aos diretores dos Institutos Pasteur de Ultramar, 18 de janeiro de
1938, Arquivo do Instituto Pasteur de Dacar, Correspondncia geral, 1937-1945. Arquivo do Instituto
Pasteur de Paris.
13 HACKETT, L. W. Once upon a time: Presidential address. American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene, 9(2):105-115, 1960, citao p.111 e 115.

14 The First Ten Years of the World Health Organization. Genve: OMS, 1958, p.459. Pode-se
observar que Geraldo de Paula Souza (brasileiro formado pela Fundao Rockefeller) foi um dos trs
delegados na conferncia sobre as organizaes internacionais de San Francisco (abril de 1945) que
escreveram o primeiro documento sobre a necessidade de uma organizao mundial da sade. SZE, S.
The Origins of World Health Organization: a personnal memoir. Boca Raton, Florida: Lisz
Publications, 1982.

15 SAWYER, W. A. Medicine as a social instrument: tropical medicine. New England Journal of

Medicine, 244(6):217-224, 1951.

16 Idem, p.224.

17 A declarao de Gates o memorando sobre a criao da Fundao Rockefeller (1913), citado por
Raymond Fosdick em The Story of the Rockefeller Foundation. New York: Harper, 1952, p.23.

18 TAYLOR, R. & RIEGER, A. Rudolf Virchow and the typhus epidemic in Upper Silesia: an
introduction and translation. Sociology of Health and Illness, 6(2):201-217, 1984.

19 MURAD, M. & ZYLBERMAN, P. L'Hygine dans la Republique. Paris:Fayard, 1996;

MENDELSOHN, A. From eradication to equilibrium: how epidemics became complex after World
War I. In: GAUDILLIRE, J.-P. & LWY, I. (Eds.) Transmission: diseases between heredity and
infection. Harwood Academic Publishers (no prelo).

20 WEISZ, G. A moment of synthesis: medical holism in France between the wars. In: LAWRENCE,
C. & WEISZ, G. (Eds.) Greaterthanthe Parts. Oxford: Oxford University Press, 1998.

21 FARLEY, J. Bilharzia,op. cit., p.174; HACKETT, L. W. Once upon a time: Presidential address, op.
cit., p.111. Sobre a Comisso da Malria da Liga das Naes, ver tambm CORBELLINI, G. Acquired
immunity against malaria as a tool for the control of the disease: the strategy proposed by the Malaria
Comission of the League of Nations in 1933.Parassitologia, 40:109-115, 1998.

22 Citado por FARLEY, J. Bilharzia, op. c it., p. 185-186.

23 The Second Ten Years of World Health Organization. Genve: OMS, 1986, p.104-105; Prevention
and Control of Yellow Fever in Africa. Genve: OMS, 1986.

24 Randall . Packard, "No other logical choice": global malaria eradication and the politics of
international health in the post-war era. Parassitologia, 40(1-2):.217-229, 1998. Segundo Parker, em
1955 os dirigentes da OMS j estavam a par do fato de que os mosquitos desenvolvem rapidamente
resistncia ao DDT.

25 Citado por Randall Packard, "No other logical choice"... op. cit.

26 COTTREL, J. D. The Prevention of Tropical Disease and World Health Organization's Rural
Health Campaigns. Genve: OMS, 1957 (brochura).
27 The Second Ten Years of World Health Organization. Geneve: OMS, 1968, p. 159-174; SIDDIQUI,
J. World Health and World Politics: the World Health Organization and the UN System. London:
Hurst and Company, 1995, p. 123-191; NELVTLLE, M. G. International Health Organizations and
Their Work. Ediburgh, London: Churchill Livigstone, p.247-280.

28 FARLEY, J. Bilharzia, op. cit.

29 MAEGRAITH, B. One World. London: Althalon Press, 1973; FARLEY, J. Bilharzia, op. cit., p.298-
301. O livro de Robert S. Desowitz, The Malaria Caper: more tales of parasites and people, research
and reality (New York, London: W. W. Norton & Company, 1991), a narrativa vulgarizada do
fracasso do programa de erradicao da malria.

30 FARLEY, J. Bilharzia, op. cit.; SIDDIQUI, J. World Health and World Politics, op. cit., p. 163.

31 ZULUETA, J . de. The end of malaria in Europe: an eradication of the disease by control measures.
Parassitologia, 40, 1998.

32 BRADLEY, J.-D. The particular and the general: issues of specificity and vericality in the history
of malaria control. Parassitologia, 40, 1998.

33 FARLEY, J. Bilharzia, op. cit.

34 SIDDIQUI, J. World Health and World Politics, op. cit

35 A expresso "fardo do homem branco" do poema de Rudyard Kipling escrito por ocasio da
conquista das Filipinas pelos Estados Unidos.

36 SIDDIQUI, J. World Health and World Politics, op. cit., p.196-197; DESOWITZ, R. S. The
Malaria Capers, op. cit.

37 HOPKINS, J. W. The Eradication of Smallpox: organizational learning and innovation in world

health. Boulder, Colorado: Westwien Press, 1989. Segundo Siddiqui, o sucesso da campanha contra a
varola pode ser atribudo ao fato de que se tratava de uma doena exclusivamente humana e de que no
incio da campanha ela atingiu um nmero limitado de regies, ou seja, algumas dezenas de milhares
de pessoas - escala muito distante da escala de prevalncia da malria ou da tuberculose. SIDDIQUI,
J. World Health and World Politics, op. cit. A varola foi uma "doena demonstrativa", pois sua
erradicao demonstrou a viabilidade das campanhas de sade verticais, mas os especialistas esto de
acordo sobre a natureza da demonstrao feita desse modo.

38 As vacinas concernem poliomielite, difteria, coqueluche, ao ttano, tuberculose e ao

sarampo; a adio da vacina contra a hepatite e a febre amarela est em discusso. Essa campanha
pode ser caracterizada como "quase vertical", pois, apesar de bem planejada e feita de cima para
baixo, e utilizando tcnicas "sem populao", ela ocasionalmente estimulou o desenvolvimento das
estruturas de sade pblica local, e inseriu-se em outras campanhas de sade, especialmente naquelas
que visam proteo materna e infantil. GOODLIFE, J. A Chance to Live: the heroic story of the
global campaign to immunize the world children. New York: Macmillan, 1991.

39 WRIGHT, . F. Global immunization, a medical perspective. Social Sciences and Medicine,

41:609-616,1995.

40 MURRASKIN, W. The War Against Hepatitis B: a history of the international task force on
hepatitis immunization. Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1995.

41 MAHLER, H. Preface. In: WHO, Four Decades of Achievement. Genve: OMS, 1988.

42 ROSENBERG, C. Holism in the Twentieth century medicine. In: LAWRENCE, C. & WEISZ, G.
(Eds.) Greater than the Parts, Holism in Biomedicine, 1920-1950. Oxford, London: Oxford University
Press, 1998, p.332-352, citao p.345.

43 HOCHMAN, G. A Era do Saneamento: as bases da poltica de sade pblica no Brasil. So Paulo:

Hucitec, 1998. Hochman, entretanto, no esconde uma certa admirao pelos autores do projeto do
DNSP que acreditavam no dever do Estado de trabalhar pela melhoria da sade de seus cidados.

44 Pesquisadores brasileiros tentaram comparar as campanhas de sade pblica do passado e do

presente. Cf. RIBEIRO, M. A. R. Histria sem Fim...: inventrio da sade pblica, So Paulo, 1880-
1930. So Paulo: Editora Unesp, 1993; MINAYO, M. C. S. (Org.) Os Muitos Brasis: sade e
populao na dcada de 80. So Paulo, Rio de Janeiro: Hucitec, Abrasco, 1995.

45 Por exemplo, SAWYER, W. A. A history of the activities of the Rockefeller Foundation in the
investigation and control of yellow fever. The American Journal of Tropical Medicine, 17:35-50,
1937; WARREN, A. J. Landmarks in conquest of yellow fever. In: STRODE, G. (Ed.) Yellow Fever.
New York, London: MacGraw Hill, 1951, p.5-37; THEILLER, M. Yellow fever. In: RIVERS, . M.
(Ed.) Viral and Rickettsial Infections of Man. Philadelphia: J.-B. Lippncott, 1948, p.420-440;
FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro, Ministrio da Sade, 1969.

46 O argumento pode ser estendido interveno dos pesquisadores franceses, mas seu papel, muito
breve e muito estreitamente ligado ao dos personagens-chave da medicina brasileira, como Oswaldo
Cruz, no foi, at onde sei, objeto de pesquisas e debates no Brasil.

47 GES DE PAULA, S.; MORAES, A. & PINTO, L. Relatrio parcial de pesquisa "A campanha do
Anopheles gambi no Brasil", documento da Casa de Oswaldo Cruz, 1990.

48 LABRA, . . O Movimento Sanitarista no Brasil nos Anos 1920: da conexo sanitria

internacional especializao em sade pblica no Brasil, 1985. Dissertao de Mestrado, Rio de
Janeiro: Escola Brasileira de Administrao Pblica-FGV, p.221-252.

49 CASTRO-SANTOS, L. A. de. A Fundao Rockefeller e o Estado nacional. Revista Brasileira de

Estudos da Populao, 6(1):105-110, 1989; FARIA, L. R. de. Os primeiros anos da reforma sanitria
no Brasil e a atuao da Fundao Rockefeller, 1915-1930. Physis, 5(1):109-130, 1995; FARIA, L. R.
de. A Fase Pioneira da Reforma Sanitria no Brasil: a atuao da Fundao Rockefeller, 1915-1930,
1994. Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Uerj. Sobre o papel da
Fundao Rockefeller no desenvolvimento dos servios sanitrios no Brasil, ver tambm GADELHA,
P. Conforming strategies of public health campagnes to disease specificity and national contexts:
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52 SOPER, F. L. Ventures in World Health: the memoirs of Fred Lowe Soper. Washington DC: Paho,
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53 Carta de Ernest Hambloch, cnsul-geral da Gr-Bretanha no Rio de Janeiro, a Sir Eduard Bart,
datada de 11 de julho de 1913. Wellcome Archive, dossi Ronald Ross, GC/59//A1 (documentos da
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legislation of things. Studies in the History and Philosophy of Sciences, 28(3):533-543, 1997.

55 GES DE PAULA, S.; MORAES, A. & PINTO, L. Relatrio parcial de pesquisa "A campanha do
Anopheles gambi no Brasil", op. cit. Poderamos acrescentar que mesmo a eliminao dos Aedes
gypti viria a se revelar uma misso bem mais rdua do que o previsto.

56 CHAU, M. Cultura e Democracia: o discurso competente e outras falas. So Paulo: Moderna,

1981, p.37-53.

57 Outros conceitos, tais como o socialismo ou a democracia, tambm aliam intenes inicialmente
generosas e potencialidades excepcionais, mas marcadas por um passado difcil.

58 Por exemplo, SHAPIN & SCHAFFER. Leviatan and the Air Pump, op. cit.; SCHAFFER, S. The
manufacture of ohms. In: COZZNES, S. & BUDS, R. (Eds.) Invisible Connections. Bellingham, WA:
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59 A expresso "view from nowhere" usada para descrever a cincia ocidental de Herbert
Butterfield.

60 WALLERSTEIN, I. Historical Capitalism. London: Verso, 1983.

61 KUNITZ, S. Hookworm and pelagra-exemplary diseases in the New South. Journal of the
Historical of Social Behaviour, p.129-148, 1988, p.145, citado por Paulo Gadelha, Conforming
strategies of public health campaigns, op. cit.

62 BUSH, V. Science, The Endless Frontier: a report to the president. Washington, DC: US
Government Printing Office, 1945.
63 O controle exercido em nome de uma racionalidade cientfica nica, universal e imparcial, segundo
Paul Forman, desempenhou papel fundamental no advento da modernidade. Cf. FORMAN, . Recent
science: late-modern and post-modern. In: SODERQUIST, (Ed.) Historiography of Modern Science
and Technology. Harwood Academic Publishers, 1997, p.179-214.

64 A resistncia s recomendaes dos especialistas bem mais antiga. Os cidados americanos que
ameaaram processar os funcionrios do CDC se eles pulverizassem DDT em seus quintais ou os
habitantes das aldeias africanas que, no dizer dos poderes coloniais britnicos, poderiam se revoltar
caso se tentasse introduzir a viscerotomia em sua regio, opuseram-se de maneira efetiva s medidas
de controle que achavam inaceitveis.

65 Essa frase de Denis Woods est inscrita como epgrafe no artigo de James Moore, Wallace's
malthusian movement: the common context revised, em LIGHTEMAN, B. (Ed.) Victorian Science in
Context. Chicago: Chicago University Press, 1996, p.291. Moore afirma que o malthusianismo de
Wallace tem suas origens em seu trabalho como gemetra no Pas de Gales.

66 Tambm concebvel, por exemplo, que em um mundo dominado por uma lgica neoliberal, a
maioria dos pesquisadores cientficos, financiados por fundos privados, avaliem a legitimao de seu
trabalho unicamente segundo a lgica do benefcio de seus empregadores.

67 Entrevista com o Dr. Gubler, diretor da Diviso de Doenas Transmissveis por Vetores no Center
of Disease Control (CDC) de Atlanta, Estados Unidos. Gary Taubes, A mosquito bites back, The New
York Times Magazine, 24/8/1997. Uma epidemia de febre amarela na Amrica Latina poderia,
provavelmente, ser rapidamente interrompida combinando-se a pulverizao de inseticidas potentes
com uma campanha de vacinao de toda a populao ameaada - desde que a cidade atingida tenha
como mobilizar os recursos financeiros adequados.
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TAYLOR, F. W. The Principles of Scientific Management. New York, London: Harper and Brothers
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THIELEN, . V. et al. Science Heading for the Backwoods: images of the expeditions conducted by the
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TILES, M. & OBERDIEK, H. Living in a Technological Culture: human tolls and human values.
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WINCH, P. The Idea of Social Science. London: Routledge & Paul, 1958.
ndice onomstico

AGRAMONTE, Aristides - 59, 60, 61

ALBUQUERQUE, Joo Pedro - 202,203, 204

ALFONSO, Pedro - 74

ALMEIDA, Antonio de - 148

ALMEIDA, Miguel Osrio de - 141

ALVES, Rodrigues - 70, 86, 91, 92, 145

ALVES RIBEIRO, Benjamin - 147

ANDRADE, Almir de - 270

ANDRADE, Nuno de - 88, 89, 90, 92

ANTUNES, Waldemar S - 294

AQUINO, Leo de - 74

ARAGO, Henrique - 317, 318, 320, 324,

ARAJO, Silva - 41

ARAJO, Souza - 207, 208, 217

AUBERT - 253

AUTAN, Henrique - 142

AZEVEDO SODR, A. A. - 59

BABS, Victor - 53

BARBOSA, Plcido - 134

BARBOSA, Rui - 95

BARBOSA DE MOURA - 262

BARRETO, Castro - 141

BARROS, Barreto - 161

BARROSO, Sebastio - 150, 157, 158

BAUER, Johannes - 171, 338, 345, 346, 347, 349, 350, 351, 352, 353, 356, 357, 362

BAYNE-JONES - 350, 353, 354

BEAUPERTY, Louis-Daniel - 45

BEEUWKES, Henry - 224

BENJAMIN, Walter - 293

BERNARD, Claude - 31

BERNARDES - 159

BERT, Paul - 52

BIAO, Mario - 222

BINET, Alfredo - 148

BONFIM, Manuel - 100

BONNEUIL, Christophe - 399

BOREL - 64

BOSHELL, Jorge - 304

BOYD - 302

BRAS, Wenceslau - 105

BROUSSAIS, Franois - 30

BUCHANAN, George - 50, 51, 59

BULHES DE CARVALHO - 82

BURKE, A. W. - 235, 263, 264

BUSH, Vanewar - 403, 404

BUXTON - 170

CALMETTE, Albert - 86

CANGUILHEM, Georges - 13
CAPANEMA, Gustavo - 289, 294, 401

CARDOSO FONTES, Antonio - 200

CARMONA Y VALLE, Manuel - 54, 55, 56. 57, 109

CARROLL, James - 60, 61, 65, 75, 111,112

CARTER, Henry Rose - 50, 51, 63, 127, 128, 131,204, 257

CASTRO-SANTOS, Luiz Antonio de - 398

CHAGAS, Carlos - 93, 142, 143, 145, 200, 201,202, 203, 204,259, 318, 365

CHANTEMESSE, Andr - 64

CHAPT-PRVOST, Eduardo - 55

CHAU, Marilena - 293, 294, 401, 402

CHEVRIN, Nicolas - 50, 51

CCERO, Padre - 211, 212, 230, 231

CLARKE, R. J. - 287

CLEVELAND - 55

COGGENSHALL, Arthur - 177, 302

COMTE, Auguste - 90

CONNOR, Michael-133, 156, 159, 160, 161, 165, 166, 210, 211, 213, 262, 263, 264, 265

CONSELHEIRO, Antnio - 97

CORDEIRO, Albino - 224

COUNCILMAN, W. - 205, 206

COURTIN, Philip - 38

COUTO, Miguel - 59, 107

COWDREY, . V. - 221

CRAWFORD, P. J. - 213, 227, 234, 267, 282, 283, 284, 288

CRONON, William - 27
CRUZ, Oswaldo - 15, 37, 39, 42, 43, 55, 80, 85, 86, 87, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 101, 105, 107,
127, 130, 134, 142, 143, 145, 150, 160, 162, 163, 164, 200, 201, 250, 251, 253, 278, 292, 382, 400

CUETO, Marcos - 132

CUNHA, Euclides da - 96, 97, 98, 99, 100, 102, 107

CUNHA, Jos Fonseca da - 220, 291

DARLING, Samuel - 135. 146

DAVIS, Nelson - 173, 216, 219

DECRAIS - 73

DELAPORTE, Franois - 24, 60, 62

DOYLE - 218, 219, 231, 284, 287

DRYER - 354

DURHAM - 63, 64

EATON - 350, 357

ETTLING, John - 125

EULLIO, Jos - 343

FAB, Jaime Eurpides - 296, 297

FARQUAR, Percival - 201

FERRARO, Antonio - 74

FIGUEIREDO, Paulo Augusto - 270, 271

FINDLAY, G. M. - 320, 324, 332, 333, 345, 346, 351, 352, 359, 360

FINLAY, Carlos - 13, 34, 56, 57, 62, 63, 64, 65, 66,67, 70, 111, 128

FISHBEIN, Morris - 358

FLECK, Ludwik - 20

FLEXNER, Simon - 155

FONTENELLE, J.-P - 142, 269

FOSDICK, Raymond - 300, 347, 350, 352, 356

FOUREAU - 254

FOX, John - 341, 343, 354, 362

FRAGA, Clementino - 159, 161, 162, 163, 164, 224, 264

FRANA - 285

FREIRE, Domingos - 53, 54, 55, 56, 57, 80, 85, 86, 317

FREYRE, Gilberto - 269, 294

FROBISHER, Martin - 214

FROSCH - 68

FROST, W. H.- 169, 170

GATES, Frederick - 123, 386

GAY, Douglas Merril - 156

GERONIMO, Raimundo - 79

GILMORE - 238

GES DE PAULA, Srgio - 397, 401

GOMES DE FARIA, Jos - 202

GOODNER, Kenneth - 346, 350, 351, 355, 356

GORDILHO - 283, 284

GORGAS, William - 34, 35, 64, 65, 69, 70, 87, 127, 130, 131, 149, 204, 251, 252, 253, 254, 258, 278

GOSSER - 347

GOUVEIA, Delmiro - 106

GRALL - 71

GRANT, John - 386

GRASSI, Baptista - 61
GRIMAUD - 253

GUERNER, Nuno - 147

GUITERAS, Juan - 68, 69, 70, 131

GUMPLOWICZ, Ludwik - 97

HACKETT, Lewis - 131, 362, 385, 387

HACKING, Ian - 197

HAMBLOCH, Ernst - 94

HANSON, Henry - 132, 133

HARRISON, J.-B. - 54

HAVELBURG, Wolf - 57, 58

HINDLE, Eduard - 317, 318

HOCHMAN, Gilberto - 396

HUDSON, Paul - 171, 317

HUGHES, T. P. - 320

JAMES - 385

KERR, Warwick - 165, 227, 328, 329, 330, 340, 342

KITCHEN - 221, 319, 320, 321

KOCH - 34, 36, 54

KUMM, Henry - 217, 219

KUNITZ, Stephan - 403

LABRA, Maria Eliana - 397

LACERDA, Joo Baptista - 93, 57, 58, 80

LAEMMERT, Hugo - 330, 331

LAIGRET, J. - 319, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 332

LAMBERT, R. A. - 205, 206

LAZEAR, Jesse - 61, 66, 112

LEO, Pacheco - 202, 203, 204

LE DANTEC, Flix - 54, 59, 75

LEOBERTO - 238, 239

LERICHE, Ren - 387

LIMA, Srvulo - 294, 340

LLOYD, Wray - 319, 320, 321, 329, 330

LOBATO, Monteiro - 107, 108, 143, 144

LOEFFLER - 68

LOUIS, Pierre - 50, 51

LOURENO FILHO - 147

LUS, Washington - 163, 267

LUTZ, Adolpho - 55, 58, 70, 71, 80, 86, 89, 93, 202

LYSTER, T. C. - 204

MAAS, Clara - 68

MACCALLUM, F. O. - 332. 351

MACHADO, Astrogildo - 201, 202

MAGALHES, Agamenon - 273

MAGALHES, Pedro Severiano de - 41

MAHLER, Halfdan - 393, 396

MANGA, Roberto - 147

MANHES - 285

MANSON, Patrick - 62
MARCHOUX, mile - 13, 71, 74, 75, 76, 81, 82, 83, 85, 88, 128, 162, 164, 385

MARSHALL, George - 390

MARTENS, Herbert - 399

MARTIN GONALVES, Francisco - 297

MARTIN, . H. - 360

MARTINS, Antonio - 201

MARTINS DE ROSRIO, Edgar - 288

MASSON, Max - 171

MATHIS - 319

MAUDSLEY, Henry - 97

MAXCY - 352, 353, 354, 356, 357

MEAD - 357

MEDEIROS, Maurcio de - 157

MEIRELLES, Zeferino - 74

MLIS, Franois - 50, 51, 59

METCHNIKOFF, Elie - 74

MEYER, Karl - 350, 351, 357, 359, 362

MOLLARET, Pierre - 321, 323, 325, 326

MORAES, Andra - 397

MORGAN - 281

MOURA, Julio de - 41

MUENCH - 212, 213

MULHAERT - 257

MEYERS - 63, 64

NEGRI, Jos Oliveira - 297

NEIVA, Arthur - 101, 102, 103, 104, 105, 143, 200, 201, 202

NICOLE, Charles - 321

NOC - 253

NOGUCHI, Hideo - 155, 156, 157, 166, 172

NOGUEIRA VASCONCELOS, Jos - 297

NOVIS - 235, 326

NOVY, Frederick - 59, 75

OBREGN, lvaro - 133

PACKARD, Randall - 390

PAOUELLO - 336

PARRAN - 346, 347

PARREIRAS, Dcio - 223

PASTEUR, Louis - 52, 54, 321, 322, 333

PAULA SOUZA, Geraldo - 142, 144, 145, 146, 148

PEDRO II - 52

PEIXOTO, Afrnio - 107, 178

PELETIER, . - 333

PENNA, Belisrio- 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 143, 200, 201, 202, 207, 273

PENNA, . . - 336

PEREIRA, Miguel - 104, 105, 178

PEREIRA PASSOS - 91

PESSOA, Epitcio - 108

PETTIT, Auguste - 317, 321

PINTO, Lcia - 397

PIRES, Accio - 106

PORTO - 285

PUTNAM, Persis - 214, 265, 267, 357

RAICHMAN, Ludwik - 162

REED, Walter - 58, 60, 61, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 75

RIBAS, Emlio - 70, 86

RIBEIRO, Maria Alice - 180

RICKARD, E. R. - 217, 222, 223, 224, 226, 227, 228, 231, 329

ROCHA, Franco da - 148

ROCHA LIMA, Henrique de - 160, 161, 221

ROCKEFELLER, John D. - 123, 230,231, 356

RODRIGUES DE FARIA, Una - 398

ROSE, Wickliffe - 124, 135, 136, 137, 138, 149

ROSENBERG, Charles - 19

ROSS, Ronald - 61, 249, 250, 251, 253

ROUBAUD, . - 324

ROUX, mile - 34, 36, 57, 74

RUSSEL, Frederick - 165,166, 169, 170,214, 222, 223, 224

RUSSEL, Paul - 389

RYLE, John - 387

S, Carlos - 141

SALGADO FILHO - 273

SALIMBENI TAURELLI, Albert - 13, 74, 76

SANARELLI, Giuseppe - 58, 59, 60, 61, 89, 317

SAWYER, Wilbour - 166, 167, 171, 213, 215, 219, 220, 224, 232, 233, 235, 265, 319, 320, 321, 322,
325, 327, 329, 334, 336, 345, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 357, 360, 361, 362, 385, 386,
396

SCANELL - 226

SCHEPER-HUGUES, Nancy - 292

SCHMIDT, Otto - 158

SEIDL, Carlos - 58, 74, 80, 81, 128

SELLARDS, Andrew Watson - 156, 319, 321, 324, 325

SHANON, Raymond - 173, 234, 238

SIMOND, Paul-Louis - 13, 74, 75, 76, 77, 78, 81, 82, 83, 84, 85, 128, 253, 254, 255,258

SIMMONS - 346, 350, 351, 353, 354

SMILLIE, Wilson - 135, 136, 144, 145, 219, 220

SMITH, Hugh - 331, 333, 334, 336, 338, 362

SMITH, Lucian - 211, 262, 263, 266

SOLORZANO, Armando - 133

SOPER, Fred Lowe - 140, 159, 163, 165, 167, 175, 209, 214, 215, 216, 21 7, 218, 219, 221, 222, 223,
224, 225, 226, 229, 230, 232, 233, 236, 237, 238, 264, 265. 266, 271, 272, 273, 280, 281, 283, 285, 286,
288, 289, 294, 296, 299, 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 326, 327, 329, 330, 331, 332, 333, 335, 336,
338, 339, 340, 341, 342, 343, 349, 350, 352, 354, 362, 389, 392, 397, 398, 400

SOREL, F. - 325, 334

SOUZA ARAJO, . C. de - 207, 208

SOUZA GOMES, Elzo de - 296

SOUZA, Joaquim Jos de - 287

SPENCER, David - 305

STANLEY, Wendell - 384

STEFANOPOULO, Georges - 317, 320, 321, 324, 325

STEPHENSON - 354, 355

STERNBERG, George - 55, 56, 57, 59, 60, 61

STOKES, Adrian - 157, 171, 317

STRODE, George - 350, 351, 352, 353, 356

SUTTON, J. H. - 54

TAVARES DA SILVA, Amlcar - 290

TEIXEIRA - 81

THEILER, Arnold - 332

THEILER, Max - 156, 172, 319, 321, 324, 325, 332, 333, 334, 352

TROUSSEAU, Armand - 50

TUCKER, H. C. - 135

TURNER, Thomas - 356

VALLERY-RADOT, Pasteur - 384

VARGAS, Getlio - 43, 146, 167, 174, 175, 224, 267, 268, 269, 270, 272, 273, 292, 293, 365, 398,401

VELEDEE - 346, 347, 348, 356

VIANA MOOG, Clodomir - 294

VIRCHOW, Rudolf - 386

WARREN, Andrew - 177, 347, 348, 351, 354, 356

WELSH, William - 67

WHITE, Joseph - 127, 153, 159, 259, 260

WHITMAN, Loring - 324, 325

WILSON, Bruce - 273, 274, 276, 288, 303, 320

WINSLOW - 170

WORBOYS, Michael - 49

WRIGHTSON, W. D. - 204

WUCHERER, Otto - 40, 41

YERSIN, Alexandre - 86