Aplicaes Clnicas das Vitaminas do Complexo B

Telma Sgolo Roberto

Mdica
Clnica
Especialista em Terapia Nutricional
Responsvel pelo servio de Terapia Nutricional do Hospital So Cristvo

Daniel Magnoni
Mdico Cardiologista e Nutrlogo
Diretor do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN)

Celso Cukier
Mdico Cirurgio do Aparelho Digestrio e Nutrlogo
Diretor do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN)

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NDICE

Resumo 3
Introduo 4
Vitamina B1 Tiamina 4
Vitamina B2 Riboflavina 5
Vitamina B3 Niacina 6
Vitamina B5 cido Pantotnico 7
Vitamina B6 Piridoxina 7
Vitamina B7 - Biotina 9
Vitamina B9 cido Flico 10
Vitamina B12 Cobalamina 11
Fontes Alimentcias 14
Recomendaes Nutricionais 14
Situaes Especiais 15
Referncias Bibliogrficas 17

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RESUMO

As vitaminas, especialmente as do complexo B ganham destaque na prtica

clnica diria.
Inmeros trabalhos ressaltam a necessidade de suplementao, principalmente
em grupos especiais ( idosos, gravidez, infncia e recuperao clnica de doenas
agudas ou crnicas) .
As evidncias clnicas apontam que todas as vitaminas do complexo B tm
participao fundamental no metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas. Atuam
de formas diferentes e em diversos sistemas enzimticos, mas sempre participam como
coenzimas na ativao de inmeros processos metablicos.
As manifestaes encontradas nos trabalhos cientficos, relacionadas as
deficincias de vitaminas do complexo B so, em sua grande maioria, neurolgicas,
dermatolgicas e gastrointestinais.
Existem tambm descries de situaes clnicas em que as vitaminas do
complexo B atuam como fator teraputico, entre elas, destacamse, principalmente,
gestao, lactao e envelhecimento.
Nos casos de deficincias severas, naqueles que a atuao de sade necessita de
uma rpida recomposio dos estoques orgnicos, e em grupos especiais, a alimentao
regular e/ou orientada no supre as necessidades clnicas.
Outro aspecto interessante na suplementao de vitaminas do complexo B reside
no manuseio clnico de pacientes operados de obesidade mrbida, cirurgias restritivas e
que causam sndromes disabsortivas. Nesses pacientes observa-se a ntida necessidade
de suplementao dessas vitaminas, visto que, aumenta a incidncia de casos graves de
deficincias nutricionais no ps-operatrio tardio.
Existem inmeras possibilidades de suplementao por via oral, nos produtos
comerciais Devem ser observadas as caractersticas absortivas do tubo digestivo,
explorando as possibilidades de incremento de absoro mediante utilizao de
intervalos entre as principais refeies.

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INTRODUO

As vitaminas do complexo B tm como pontos em comum o fato de serem

solveis em gua e participarem de sistemas enzimticos essenciais para o metabolismo
energtico de carboidratos, protenas, lipdeos e cidos nuclicos
Por serem hidrossolveis no so armazenadas no organismo de forma
considervel, de forma que um suprimento dirio atravs da alimentao fundamental
para a preveno de suas deficincias. As principais fontes destas vitaminas so as
carnes vermelhas e o fgado
Como esto bastante inter-relacionadas em seus processos metablicos, a
deficincia de apenas uma vitamina do complexo B rara. Da mesma forma, a ingesto
inadequada de uma pode prejudicar a utilizao das outras.
As vitaminas do complexo B no tm valor calrico e so compostas por
Tiamina (vitamina B1), Riboflavina (vitamina B2), Niacina (vitamina B3), cido
Pantotnico (vitamina B5), Piridoxina (vitamina B6), Biotina (vitamina B7), cido
Flico (vitamina B9) e Cobalamina (vitamina B12).
A seguir, ser descrito detalhadamente a funo de cada uma delas, bem como
seu metabolismo, sinais clnicos de deficincia, principais fontes alimentcias e
recomendaes nutricionias dirias.

Vitamina B1 - TIAMINA

A tiamina, tambm conhecida como vitamina anti neurtica, fundamental

para o metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras, pois em combinao com o
fsforo forma a coenzima tiaminapirofosfato (TPP) que participa da reao de
descarboxilao do piruvato a acetato e acetil Coa, substncia doadora de energia no
ciclo de Krebs. A TPP tambm participa da descarboxilo de outros alfa cetocidos
derivados de aminocidos.
Por ser essencial ao metabolismo dos carboidratos quando h grande consumo
deste macronutriente ou em situaes de grande esforo fsico, deve se aumentar o
consumo de tiamina para evitar sinais de deficincia.
A tiamina tambm est envolvida nos processos digestrios, participa da
manuteno do apetite e da transmisso de impulsos nervosos.
instvel em meio alcalino, radiao e coco dos alimentos (com perda de
aproximadamente 25% deste nutriente neste processo).
Alguns chs , peixes de gua doce e moluscos produzem antitiaminases, fatores
anti vitamina B.
A absoro de tiamina feita no duodeno proximal e jejuno, na presena de
meio cido.
Sua metabolizao feita no fgado e a excreo renal. Quando a quantidade
ingerida ultrapassa a capacidade de absoro, a tiamina excretada nas fezes.

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 A absoro est prejudicada com o consumo elevado de lcool que interfere no
transporte ativo da substncia e em situaes de deficincias de folatos. O lcool
tambm interfere na metabolizao heptica da tiamina e aumenta sua excreo renal.
Algumas drogas, principalmente as que causam nuseas e diminuio do apetite
e as que aumentam o trnsito intestinal, diminuem a biodisponibilidade da tiamina por
efeito antagnico.
As outras vitaminas do complexo B apresentam propriedade sinrgica tiamina.
A deficincia franca de vitamina B1 manifesta se principalmente em pacientes
alcolatras e denominada beribri. Os sintomas principais so decorrentes da falta de
energia ao sistema nervoso central e manifestam se como fadiga, depresso, anorexia
e instabilidade emocional em casos iniciais (ou crnicos) e na forma aguda levam
confuso mental, incoordenao motora e paralisia de nervo ocular. Podem aparecer
tambm sintomas gastrointestinais e insuficincia cardaca.
Os sinais de deficincia de tiamina aparecem quando menos de 70 g so
excretados na urina.
As reservas corporais de tiamina concentram se em musculatura cardaca e
esqueltica, fgado, rins e SNC.
A mensurao de tiamina pode ser feita pelo sangue (valores de referncia: 5 -
7g / 100 ml), pela urina (valores de referncia: > ou igual a 27g / g de creatinina) ou
pela atividade da transcetalose eritrocitria, enzima que depende de TPP.
A tiamina em altas doses pode ser txica somente em solues de nutrio
parenteral, porm, efeitos colaterais so relatados com a ingesto de doses dirias
maiores que 400mg (nuseas, vmitos, prurido, urticria e hemorragia digestiva).
A suplementao de tiamina pode ser feita atravs de complexos
multivitamnicos orais. Nos casos de beribri, as doses recomendadas vo de 100mg/
dia em casos leves at 300mg / dia nos casos avanados.
A polineuropatia alcolica responde bem com doses de 10 15 mg/dia,
enquanto no Delirium Tremens, podem ser administradas altas doses, intamuscular ou
endovenosa, de tiamina associada com outras vitaminas.
Altas doses de vitaminas dirias (100 600 mg) podem ser utilizadas para o
tratamento de lombociatalgias, neurite trigeminal ou tica e paralisia facial.

Vitamina B2 - RIBOFLAVINA

A riboflavina fundamental no processo metablico de protenas, carboidratos e

gorduras. Junta se ao fsforo para formar duas coenzimas, FMN (flavina
mononucleotdeo) e FAD (flavina adenina dinucleotdeo) que participam dos processos
de oxi reduo celulares e transporte de eltrons, principalmente de hidrognio.
Alm disso, a coenzima FMN participa do processo de ativao da piridoxina
(Vitamina B6) e a FAD, da converso do aminocido triptofano em niacina (Vitamina
B3).
A riboflavina tambm est envolvida nos processos de manuteno da
integridade cutnea.

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 A reao de transformao da riboflavina em coenzima mediada pelo
hormnio tireiodiano tiroxina, de maneira que em situaes de hipotireoidismo pode
haver deficincia dessas coenzimas, mesmo com suprimento nutricional adequado.
A riboflavina estvel ao calor, de forma que a coco dos alimentos no leva a
perdas desta vitamina. Porm, instvel em meio alcalino.
Sua absoro feita por difuso facilitada no intestino delgado, onde
fosforilada em FMN, transportada no plasma e excretada pela urina (a ingesto de
riboflavina superior dose recomendada deixa a urina muito amarelada devido
pigmentao dessa substncia).
Fgado e rins podem armazenar riboflavina, porm em quantidades mnimas.
O uso de algumas drogas, tais como, clopromazina, imipramina e amitriptilna
inibem o metabolismo da vitamina B2. Outras substncias (zinco, cobre, ferro, teofilina,
cafena, cido ascrbico, uria e triptofano) alteram sua solubilidade com conseqente
diminuio de sua utilizao. Indivduos alcolatras tambm apresentam diminuio da
absoro de riboflavina.
Como fatores sinrgicos ela, encontramos a tiroxina e a triodotiroxina.
No existe doena relatada devido a deficincia franca de riboflavina,
normalmente apresenta se em conjunto com a depleo das outras vitaminas do
complexo B. Porm, a deficincia crnica pode levar a alguns sintomas neuropticos,
dermatolgicos (estomatite angular, seborria nasolabial), gastrointestinais
(glossite,anorexia) e oculares (fotofobia, ardncia, prurido).
Estes sinais aparecem quando menos de 10% da riboflavina consumida
excretada na urina, ou seja, consumo menor que 0,55g/dia.
Sua mensurao pode ser feita pelo sangue (valores de referncia: 20g / 100ml)
ou pela atividade da glutationa redutase eritrocitria, enzima dependente de FAD.
A suplementao de riboflavina feita com sua forma fosfatada, em solues
injetveis ou preparados orais. A FMN tambm est disponvel para comercializao e
bastante hidrossolvel.
Nas deficincias de vitamina B2 as doses orais, dirias, de 5 10 mg esto
associadas boa resposta teraputica. Em casos de absoro ou utilizao diminudas, a
reposio deve ser feita por via endovenosa.
Em pacientes com lceras crneas e fotofobias, a utilizao de riboflavina est
bem indicada.

Vitamina B3 - NIACINA

Tambm chamada de vitamina PP, engloba duas substncias ativas: a

nicotinamida e o cido nicotnico, sendo que o cido nicotnico converte se facilmente
em nicotinamida. O aminocido triptofano precursor da niacina , portanto, a vitamina
B3 pode ser produzida a partir dele na seguinte equao: 60mg de triptofano produzem
1mg de niacina (equivalente de niacina NE). Esta reao dependente de vitaminas
B1, B2, B6 e de bactrias intestinais.
A niacina participa da formao das coenzimas NAD (nicotinamida adenina
dinucleotdeo) e NADP (nicotinamida adenina dinucleotdeo fosfato), responsveis pela
transferncia de eltrons e hidrognio de enzimas participantes do metabolismo dos
carboidratos, gorduras e protenas.

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 A coenzima NAD mais ativa em reaes de catabolismo, enquanto a NADP
est envolvida nas reaes de sntese.
A niacina estvel ao calor, luz, ao ar e em meios alcalino e cido.
A absoro ocorre por difuso em estmago e intestino delgado, converte se em
suas formas ativas na circulao sangunea, rins, fgado e crebro e excretada pela
urina nas suas formas metiladas.
O uso abusivo do lcool leva a diminuio do armazenamento heptico e da
converso da niacina em suas coenzimas.
A suplementao de niacina deve ser feita na forma de nicotinamida para evitar
os efeitos vasodilatadores do cido nicotnico.
Atualmente, existe uma tendncia afirmao de que altas doses de niacina
(acima de 3g/dia) podem levar reduo do colesterol srico em situaes de
refratariedade ao tratamento convencional, porm, so necessrios maiores estudos que
comprovem esse uso. Neste caso, importante lembrar que altas doses de niacina
(acima de 1,7g ao dia) podem ter efeitos txicos, tais como: arritmia; nuseas; vmitos;
diarria; lcera pptica; hiperuricemia e aumento das bilirrubinas e das transaminases
hepticas.
A deficincia de niacina, que se manifesta quando h ingesto menor que 8,8NE/
dia, leva uma doena conhecida como pelagra, a doena dos trs D demncia,
diarria e dermatite.
A mensurao de niacina pode ser feita atravs de um metablito seu excretado
pela urina , a metilnicotinamida (valores de referncia: >1,6 mg / g de creatinina
urinria).

Vitamina B5 CIDO PANTOTNICO

Substncia amplamente distribuda entre os alimentos, a vitamina B5 aparece

como fator constituinte da coenzima A, essencial para vrias etapas do metabolismo
celular e para obteno de energia.
Est envolvida na sntese de colesterol, fosfolipdeos, hormnios esterides e
porfirina para hemoglobina.
bastante utilizada em produtos cosmticos por sua propriedade hidratante e de
reparao tecidual. Pode ser aplicado de maneira tpica e auxilia na cicatrizao de
feridas, lceras, inflamaes e escaras.
estvel ao cozimento e em solues neutras, porm perdido em processos de
refinamento e processamento.
A Coenzima A hidrolisada e absorvida atravs da veia porta, sendo
armazenada no fgado, onde ocorre a ressntese a coenzima A. A excreo urinria (60
70%) ou fecal (30 40%).
O lcool diminui sua absoro e o cido acetilsaliclico uma droga de ao
antagonista.
A vitamina B12 tem ao de sinergismo na converso do cido pantotnico livre
em coenzima A.
Sinais de deficincia so raros, devido sua farta apresentao na natureza, mas
formigamento em mos e ps pode indicar falta desta vitamina.

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 A mensurao da vitamina B5 feita pelo seu nvel sanguineo total, sendo que
os valores de referncia variam de acordo com a situao: adultos - 183g / dl; gestao
- 103g / dl e lactao - 112g / dl.
No existe toxicidade relatada, porm, doses maiores que 10g ao dia podem
levar diarria.
A suplementao de cido pantotnico feita pela suas formas alcolica (usado
em preparaes multivitamnicas) ou em sais de clcio, o pantotenol (utilizado para
monopreparaes) que esto disponveis nas formas de solues para injeo local,
aerossis, comprimidos e cremes.
O tratamento para deficincia de vitamina B5 em situaes em que a absoro
est comprometida feito com injees intramusculares ou endovenosas de 500mg ao
dia.
Existe uma tendncia a considerar o uso de vitamina B5 em doenas hepticas,
na constipao em idosos e contra calvcie.

Vitamina B6 PIRIDOXINA

A piridoxina o nome comum dado trs substncias interconversveis entre si,

a piridoxina (um lcool), o piridoxal (um aldedo) e a piridoxamina (uma amina). Todas
tm como composto ativo a coenzima piridoxal 5- fosfato (PLP).
A PLP participa ativamente do metabolismo das protenas, principalmente pelas
reaes de transaminao, dissulfidrao e descarboxilao dos aminocidos.
A PLP tambm fundamental para ativao das enzimas responsveis pela
sntese de neurotransmissores (dopamina, histamina, serotonina e epinefrina), sendo,
portanto, fundamental para a manuteno da integridade funcional do crebro.
A piridoxina tambm catalisadora das reaes de transformao do triptofano
em niacina e participa da formao do heme das molculas de hemoglobina.
Nas reaes metablicas dos carboidratos auxilia na liberao do glicognio
heptico e muscular para utilizao perifrica.
A vitamina B6 estvel ao calor, mas pouco estvel luz.
A absoro se d em duodeno e intestino delgado por difuso passiva. Na
circulo sangunea fosforilada em sua forma ativa e circula ligada s protenas
plasmticas, principalmente a albumina. Sua excreo renal.
Algumas drogas tm ao antagonista vitamina B6, formando complexos com
o PLP, desativando - o. Os principais medicamentos que tem essa ao so a isoniazida,
a hidralazida, a cicloserina e penicilamina.
O lcool diminui o armazenamento heptico e aumenta a excreo urinria de
piridoxina.
Algumas outras situaes predispem deficincia de piridoxina, nas quais
devemos estar atentos para sua dosagem: gestantes e em perodo de lactao (pelos
requisitos adicionais da criana); mulheres em uso de anticoncepcionais orais com alto
teor de estrognio e em situaes de elevada ingesto protica.
No existe nenhuma doena, de sintomatologia especfica, que determine a
deficincia de piridoxina, porm, em casos de depleo crnica podemos observar
irritabilidade, depresso, convulses, neuropatia perifrica e alteraes dermatolgicas.

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 A mensurao da piridoxina pode ser feita pelos nveis sricos de PLP (valores
de referncia: 37 60 pmol/ml) ou pela atividade da aminotransferase eritrocitria,
enzima que depende da PLP para sua ativao.
No relatada toxicidade e mesmo em doses de at 40mg/ dia no se
observaram efeitos colaterais.
A suplementao de piridoxina feita pela reposio do hidrocloreto de
piridoxina, utilizado em preparados orais, cpsulas, comprimidos e ampolas.
Em situaes em que h deficincia gentica de piridoxina (algumas anemias e
anormalidades no metabolismo de aminocidos), devem ser utilizadas doses dirias de
40 200 mg. Ainda na dose de 40 mg / dia, pode ser usada para o tratamento da
hipermese gravdica e para alivia da depresso, principalmente em mulheres que tomam
anticoncepcionais orais.

Vitamina B7 BIOTINA

Tambm conhecida como vitamina H ou coenzima RR, a biotina tem a D

biotina como ismero ativo e componente das formulaes farmacolgicas.
Participa como coenzima das reaes de carboxilao catalisadas pelas enzimas
carboxilases, envolvidas em reaes de gliconeognese, sntese de cidos graxos e do
metabolismo dos aminocidos, principalmente a leucina.
solvel em gua e lcool, estvel ao calor e instvel oxidao, luz e radiao.
A absoro feita por transporte ativo no intestino delgado e na circulao
sangunea transportada por protenas plasmticas. A excreo principalmente fecal e
uma pequena poro feita por via urinria.
Pode ser sintetizada por bactrias intestinais e de difcil mensurao em sangue
e urina.
Algumas situaes predispem ao aparecimento de deficincia de biotina, a
principal relaciona se ao consumo de ovos crus que contm avidina, uma glicoprotena
que impede a absoro de biotina. Outras situaes incluem: cirrose heptica; gestao;
antibioticoterapia prolongada, por diminuio da microflora intestinal e conseqente
diminuio da sntese de biotina e nutrio parenteral prolongada por mais de oito
semanas.
A carbamazepina inibe o transporte de biotina pelo trato gastrointestinal.
Apesar de serem raros, os sinais de deficincia relacionam se s situaes
clnicas descritas acima e incluem manifestaes dermatolgicas (alopecia, dermatites);
neurolgicas (perda de memria, depresso) e gastrointestinais (glossite, nuseas,
anorexia). Podem aparecer algumas alteraes no especficas no eletrocardiograma
desses pacientes.
A mensurao da biotina feita atravs de seus nveis plasmtico (215 750pg /
ml), eritrocitrio (55 170pg/ ml) ou sanguneo total (200 500pg / ml).
No existe toxicidade relatada, nem efeitos colaterais mesmo em doses de at
40mg ao dia.

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Vitamina B9 CIDO FLICO

Tambm conhecido como folacina ou folato, participa da sntese de purinas e

pirimidina, compostos utilizados na formao do DNA guanina, adenina e timina.
Neste processo, atua em conjunto com cobalamina.
O cido flico participa dos processos de interconverso de aminocidos, entre
eles: catabolismo da histidina cido glutmico, transformao da serina em glicina e
converso da homocistena metionina.
essencial para maturao das hemcias e dos leucitos na medula ssea.
instvel ao calor e por isso se perde com o processo de cozimento dos
alimentos.
Sua formulao farmacolgica o cido pteroglutmico.
A forma presente nos alimentos o poliglutamato que quebrado em
monoglutamato e nesta forma absorvido por transporte ativo mediado por carreadores
pelo intestino delgado.
Nos eritrcitos transforma se em metilfolato e no plasma circula livre ou
ligado protenas plasmticas, como a beta globulina. armazenado no fgado sob a
forma de poliglutamato. A excreo urinria e fecal.
Os folatos tambm podem ser sintetizados por bactrias intestinais.
Sua metabolizao pode estar prejudicada em pessoas que usam medicaes
como o metotrexato, trimetropim ou pirimetamina e sua absoro est diminuda em
pacientes alcolatras, em uso de contraceptivos orais ou medicao anticida.
Algumas situaes clnicas levam deficincia de cido flico, entre elas,
destacam se : gestao, pelo aumento da demanda deste nutriente; doenas
inflamatrias intestinais, por diminuio da superfcie de absoro; pacientes com
cncer em quimioterapia; queimaduras; doenas hepticas e nutrio parenteral
prolongada. importante destacar que durante a gestao a suplementao de cido
flico previne contra m formaes do tubo neural em fetos.
Nas situaes descritas acima necessrio suplementar folatos para evitar sinais
de deficincia.
A baixa ingesto de cido flico leva anemia megaloblstica em curto espao
de tempo, e os sintomas mais freqentes desta patologia so: cansao,
irritabilidade,perda de peso. Leucopenia no henograma tambm pode ser um sinal desta
doena.
Sintomas gastrointestinais tambm so comuns, entre eles: anorexia, enjos,
diarria, glossite. Porm, estes sinais no se manifestam at que a concentrao heptica
de cido flico esteja abaixo de 1g / g de tecido heptico.
A deficincia de cido flico pode levar a hiperhomocisteinemia que atualmente
vem sendo reconhecida como importante fator de risco cardiovascular.
A mensurao de cido flico pode ser feita pela sua concentrao plasmtica
(valores de referncia: > ou igual a 6ng / ml) ou eritrcitria (160 800ng / ml).
No so relatados efeitos txicos, mas a administrao de doses superiores a
15mg ao dia leva ao depsito de cristais de cido flico nos rins, levando a sua
hipertrofia.

10
 A suplementao de vitamina B9 feita por sais de cido flico, usado em
solues orais ou injetveis. O cido folnico usado para reposio intramuscular em
para contrapor o efeito antagnico do metotrexato.
As deficincias de cido flico devem ser tratadas com doses de 400 500 mg /
dia. Na gravidez, a suplementao feita com doses de 5 mg ao dia.
O uso de 10 mg ao dia de folatos est indicado para o tratamento de diversas
displasias, alterando favoravelmente o curso da doena.
Nos casos agudos de anemia megaloblstica, a reposio deve ser feita em
associao cobalamina antes de ser feito um diagnstico preciso da doena.

Vitamina B12 COBALAMINA

o nome genrico dado s substncias conhecidas como corrinides -

cianocobalamina, hidroxicobalamina e aquocobalamina, sendo que as trs so
biologicamente ativas.
A cobalamina coenzima fundamental no metabolismo dos carboidratos,
gorduras e protenas (participa da sntese de aminocidos). Atua na formao dos cidos
nuclicos e portanto imprescindvel para o funcionamento de todas as clulas,
principalmente do trato gastrointestinal, tecido nervoso e mdula ssea.
No tecido nervoso seu papel especfico na formao da bainha de mielina dos
neurnios. No sistema hematopoitico, responsvel pela maturao das hemcias.
A vitamina B12 instvel luz, cidos, bases, agentes oxidantes ou redutores e
por isso perdida no processo de coco.
absorvida no leo, dependente de fator intrnseco gstrico, cido clordrico e
clcio.
A quebra das ligaes peptdicas feita no estmago pela ao do HCl, da a
cobalamina combina se com o fator intrnseco para ser absorvida no leo em um
processo dependente do clcio. Na circulao sangunea liga se protenas
transportadoras, as transcobalaminas I, II e III, e pode ser estocada no fgado ou nos
rins.
O estoque corpreo de cobalamina mantido s custas da circulao entero
heptica que a recicla e pela produo de bactrias intestinais (principalmente os
acitenomices), de forma que as manifestaes de deficincia podem demorar at cinco
anos para aparecerem. A excreo urinria ou fecal, nos casos de saturao dos
transportadores plsmticos.
Na presena excessiva de lcool e em situaes de deficincia de vitamnia B6
(que participa da formao do fator intrnseco gstrico) a absoro de cobalamina fica
diminuda. Todas as doenas que levam a um estado de m absoro intestinal que
envolvem o leo e em situaes de hipocloridria (Sndrome do intestino curto,
Gastrectomias parciais ou totais, Gastrite Atrfica, Doena celaca, entre outras)
tambm podem diminuir a absoro de vitamina B12.
As drogas de ao antagonista cobalamina so: colchicina, neomicina,
contraceptivos orais, metformina, cloreto de potssio e barbitricos.
A deficincia de vitamina B12 leva anemia perniciosa (por ausncia de fator
intrnseco) ou megaloblstica. Podem aparecer sintomas neurolgicos associados,
posteriores aos sinais se anemia, tais como, perda da memria, perestesias, diminuio

11
da sensibilidade em membros inferiores e em casos avanados, desmielinizao da
medula espinal. Sintomas gerais como anorexia e perda do apetite, alm de diarria e
manifestaes dermatolgicas tambm so comuns. Os sintomas relacionados anemia
respondem melhor suplementao de vitamina B12 do que os neurolgicos.
A vitamina B12, quando convertida em sua forma adenosil B12 na mitocndrias,
participa das reaes de catabolismo do cido metilmalnico, de maneira que em
situaes de deficincia de cobalamina, pode ocorrer acidria metilmalnica por
comprometimento desta reao, levando dificuldade de aprendizado e outros sintomas
neurolgicos. Diante desta situao, a suplementao de cobalamina deve ser feita de
forma endovenosa.
A mensurao da cobalamina feita atravs de seus valores plasmticos (valores
de referncia: > ou igual 450 pg / ml), valores abaixo de 200pg / ml indicam
deficincia. A dosagem urinria de cido metilmalnico um mtodo de maior
sensibilidade e especificidade do que a dosagem srica de cobalamina.
No existe toxicidade relatada essa substncia.
A reposio de vitamina B12 feita pela cianocobalamina e pela
hidroxicobalamina, disponveis para uso oral ou injetvel.
Em pacientes com deficincia de fator intrnseco, a reposio de cobalamina
vitalcia em doses dirias de 150 mg. Nas fases iniciais da doena so dadas doses
maiores (at 1000 mg duas vezes por semana). A hidroxicobalamina tem reteno
melhor que a cianocobalamina e por isso prefervel para utilizao em tratamentos
prolongados.
Outras utilizaes teraputicas para a cobalamina incluem ambliopia tabgica,
neurite tica, acidria metilmalnica em crianas e como analgsico (em associao
com as vitaminas B1 e B6).

Tabela 1 Resumo
FUNO METABOLISMO DEFICINC SUPLEMENTA
IA O
TIAMINA -formao da coenzima absoro em Beribri -gravidez e
(B1) TPP para o processo de duodeno proximal e lactao
descarboxilao do jejuno, em meio -grandes esforos
piruvato cido metabolizao fsicos
-transmisso de impulsos heptica excreo -alcolatras
nervosos renal ou fecal -alta ingesto de
CHO
-doenas de alta
renovao celular
RIBOFLAVINA -formao das coenzimas absoro em intestino Rara, em -hipotireodis-
(B2) FMN e FAD delgadofosfo-rilao conjunto mo
-ativao da piridoxina em FMNtransporte com as -uso de
-converso do triptofano pelo sangue outras clorpromazina,
em niacina excreo renal vitaminas imipramina,
amitriptilina
-absoro
diminuda
-alcolatras
NIACINA -formao das coenzimas absoro em intestino Pelagra -alcolatras
(B3) NAD e NADP para o delgado e estmago -maior ingesto de

12
 metabolismo dos CHO, converso em suas aminocidos
protenas e gorduras formas ativas nos rins, leucina
crebro e
fgadoexcreo renal
CIDO -formao da coenzima hidrliseabsor- vida rara -alcolatras
PANTOTNICO A atravs da veia porta na -uso de drogas
(B5) -sntese de colesterol, forma de coenzima antagonistas
fosfolipdeos, hormnios A armazenamento
esterides, porfirina hepticoressn-tese a
-funo hidratante e de coenzima Aexcreo
reparao tecidual urinria e fecal
PIRIDOXINA -participao ativa no absoro em intestino rara -uso de isoniazida,
(B6) metabolismo das delgadofosfo-rilao hidralazida,ci-
protenas em PLP no closerina e
-sntese de sangueexcreo penicilamina
neurotransmissores renal -gestao e
-participa da lactao
transformao do -uso de ACO com
triptofano em niacina alto teor de
-formao do heme das estrognios
molculas de Hb -elevada ingesto
protica

BIOTINA -coenzima das reaes de absorvida no intestino rara -consumo

(B7) descarboxilao nos delgadotrans- excessivo de ovos
processos de portada por protenas crus
gliconeognese, plasmticasex- -cirrose heptica
lipognese, sntese de creo urinria e fecal -ATB prolongada
cidos graxos e *pode ser sintetizado -NPT prolongada
metabolismo protico por bactrias intestinais -uso de
carbamazepina
CIDO FLICO -sntese de purinas e absoro no intestino -Anemia -gestao e
(B9) pirimidina, componentes delgado na forma de Megalo- lactao
do DNA monoglutamatotrans blstica -doenas
-processo de formao em -Hiperho- inflamatrias
interconverso de metilfolato nos mocisteinem intestinais
aminocidos eritrcitoscircu-lao ia -uso de
-maturao das hemcias plasmtica na sua quimioterpi-cos,
e leuccitos forma livre ou ligada ACO, anti-cidos
protenasarma-
zenamento heptico na
forma de
poliglutamato
excreo urinria ou
fecal
*pode ser sintetizada
por bactrias intestinais
COBALAMINA -metabolismo dos CHO, quebra das ligaes Anemia -alcolatras
(B12) lipdeos e protenas peptdicas pelo HCl no megalobls- -deficincia de
-formao dos cidos estmagoliga-se ao tica ou vitamina B6
nuclicos fator intrnseco para ser anemia -situaes de m
-formao da bainha de absorvida no perniciosa absoro
mielina leotransporta-da no -uso de drogas
-maturao das clulas sangue pelas antagonistas
sanguneas transcobalaminasarm
azenamento heptico e
renal
excreo urinria e
fecal

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Fontes Alimentcias

Tabela 2 Principais Fontes Alimentcias

TIAMINA -carnes vermelhas, fgado
-legumes
-cereais integrais
-leite e ovos
RIBOFLAVINA -carnes vermelhas e brancas, fgado
-leite,queijo, ovos
NIACINA -carnes vermelhas e brancas, fgado
-ovos
-germe de trigo
CIDO PANTOTNICO -carnes vermelhas, fgado, rins
-germe de trigo
-brcolis, batata, tomate
PIRIDOXINA -carnes vermelhas, fgado
-leite e ovos
-germe de trigo
BIOTINA -carnes vermelhas
-gema de ovo
- cereais
CIDO FLICO -midos
-vegetais folhosos e legumes
-milho, amendoim
COBALAMINA -carnes vermelhas e brancas

Recomendaes Dirias

Tabela 3- Recomendaes dirias

ADULTOS CRIANAS LACTENTES GRAVIDEZ LACTAO
TIAMINA 1,0 - 1,5 0,7 1,0 0,3 0,4 1,5 1,6
(mg / dia)
RIBOFLAVINA 1,2 1,8 0,8 1,2 0,4 0,5 1,6 1,7
(mg/ dia)
NIACINA 13 - 20 9 13 5-6 17 20
(mgNE / dia)
CIDO PANTOTNICO 4 - 7 37 2-3 - -
(mg/ dia)
PIRIDOXINA 1,6 2, 0 1,0 1,4 0,3 0,6 2,2 2,1
(mg / dia)
BIOTINA 30 - 100 20 100 10 - 15 - -
(g / dia)
CIDO FLICO 150 - 200 50 100 25 - 35 400 260 - 280
(g / dia)
COBALAMINA 2,0 0,7 1,4 0,3 0,5 2,2 2,6
(g / dia)

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SITUAES ESPECIAIS REPOSIO E SUPLEMENTAO DE
VITAMINAS DO COMPLEXO B

1. Envelhecimento
Os idosos so candidatos suplementao de cido flico, vitamina B6 e
vitamina B12, j que devemos considerar maior predisposio para situaes de
gastrite atrfica e hipocloridria, com diminuio na absoro de folatos e
cobalamina, dependentes de meio cido.
Outras situaes de m absoro, prevalentes em idosos, tais como:
doena celaca, doenas inflamatrias intestinais e resseces cirrgicas, levam a
menor absoro tambm.
A deficincia destas substncias est ligada a diversas situaes clincas,
entre elas, destacam se:
- Anemia Megaloblstica: caracteriza se pela produo de hemcias grandes
e imaturas, levando aos sintomas clssicos de anemia, acompanhados de
manifestaes neurolgicas que aparecem como parestesias, astenia,
pertubaes psiquitricas. Neste caso, indica se tanto a reposio de cido
flico quanto de cobalamina.
- Hiperhomocisteinemia: recentemente descoberto como um fator de risco
predisponente para doenas cardiovasculares, a concentrao srica de
homocistena encontra se aumentada em situaes de depleo
principalmente de cido flico, mas tambm relaciona se deficincia de
piridoxina e cobalamina. (26) A hiperhomocisteinemia parece estar
relacionada tambm ao desenvolvimento de diabetes mellitus, hipertenso
arterial sistmica, Parkinson e Alzheimer.
- Desordens Cognitivas: manifestam se sem a presena de anemia
megaloblstica, podem incluir doenas do tipo Alzheimer que relaciona se
deficincia de cobalamina e cido flico, porm, maiores estudos so
necessrios para comprovar esta relao.

2. Gestao
A gravidez uma situao clnica especial que requer suplementao de
todas as vitaminas do complexo B, devido maior demanda metablica e alta
renovao celular., algumas delas merecem destaque:
- cido Flico: deve se iniciar a suplementao trs meses antes da gestao
com o intuito de prevenir defeitos de formao do tubo neural, tais como
anencefalia e espinha bfida.
- Cobalamina: a suplementao est indicada devido maior sntese de
aminocidos no essenciais para o crescimento do feto e maior sntese de
niacina proveniente do triptofano.

3. Cirurgias do Trato Gastrointestinal

Essas cirurgias podem afetar a absoro das vitaminas do complexo B,
principalmente de cobalamina.
As gastrectomias, procedimento cirrgico utilizado tanto em pacientes
com obesidade mrbida quanto para aqueles que necessitam de resseco por tumores,

15
levam diminuio no metabolismo e transporte da cobalamina pela menor produo de
fator intrnseco.
As resseces intestinais que incluem o leo levam diminuio na absoro de
cobalamina..
Tanto as gastrectomias quanto as resseces intestinais podem levar a
diminuio na absoro de tiamina, levando a sndrome de Wernicke Korsakoff (19)
com todos seus sinais e sintomas tpicos j descritos anteriormente.
Assim, os pacientes submetidos estes procedimentos cirrgicos devem ter seus
nveis sricos de vitamina B12 monitorados periodicamente . A reposio est indicada
para todos a fim de se evitarem os sintomas relacionados sua deficincia.

4. Atividade Fsica
Por participarem intensamente dos processos de obteno de energia do
organismo humano, as vitaminas do complexo B podem se apresentar deficientes em
indivduos com atividade fsica intensa, com alimentao rica em carboidratos e
protenas.
importante observar que em atletas, mesmo com consumo adequado de
carboidratos, pode ocorrer acmulo de lactato se houver deficincia de tiamina.
As vitaminas que participam da maturao das hemcias, B3, B6, B9 e B12,
tambm devem ser monitoradas periodicamente.

5. Cncer
A suplementao de folatos (doses acima de 400 mg/dia) de uma forma contnua
e por longos perodos, parece estar relacionada diminuio de cncer colnico,
principalmente em pacientes submetidos a longos tratamentos com drogas de ao
antagonista eles, como por exemplo, o metotrexato. Em indivduos alcolatras esta
relao no se estabelece.
Existem evidncias (18) de que o uso de suplementao com tiamina,
riboflavina, cido flico e cobalamina inibem o processo de carcinognese em pacientes
com displasia de colo uterino
Algumas evidncias no to fortes, relacionam a ingesto aumentada de cido
flico preveno do cncer de mama

6. Catarata
O uso prolongado de suplementao das vitaminas do complexo B,
principalmente o cido flico, em asociao com a vitamina A, parece ter efeito protetor
contra o desenvolvimento de catarata dos tipos cortical e nuclear. (20)

7. Dietas Hipocalricas
A associao de dietas com restrio calrica a um composti de tiamina,
arginina, cafena e cido ctrico foi efetiva na reduo de peso, bem como dos
triglicerdeos e da insulina plasmtica, em pacientes com diabetes mellitus submetidos a
esse tratamento (21).
Alm disso, recomenda se a utilizao de um composto multivitamnico em
pacientes seguindo dietas de muito baixa calorias (menos de 800Kcal ao dia), para
evitar sinais de deficincia (22).

16
 8. Suplementao de Tiamina
Em algumas situaes clnicas especias, em que os sintomas neurolgicos
podem ser predominantes, observou se deficincia de vitamina B1. Entre elas, as mais
importantes so: pacientes com cardiomiopatia em uso de diurticos (23); pacientes com
infeco pelo vrus HIV, independente de estgio da doena, uso de zidovudina ou
estado nutricional (24) e em pacientes com anorexia nervosa (25).

9. Hipermese Gravdica
O uso de piridoxina em doses elevadas pode amenizar os sintomas de vmitos
incoercveis nos primeiros meses de gestao (27).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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