ORGANIZAO MUNDIAL DA SDE

PREVENO DO SUICDIO:
Manual para Professores e Educadores

Este documento pertence a uma srie de manuais destinados a grupos

sociais e profissionais especficos, especialmente relevantes para a
preveno do suicdio.
Ele foi preparado como parte do SUPRE (Suicide Prevention Program), a
iniciativa mundial da OMS para a preveno do suicdio.
Palavras-chave: suicdio / preveno / manuais / mdicos clnicos gerais /
treinamento / ateno bsica sade

TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

DEPARTAMENTO DE SADE MENTAL
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
GENEBRA
2000

1
 SUMRIO

Prefcio....................................................................................................................iv
Um problema subestimado.......................................................................................7
Fatores de proteo..................................................................................................8
Fatores e situaes de risco.....................................................................................9
Como identificar estudantes em conflito e com possvel risco de suicdio.............17
Como se deve manejar os estudantes sob risco de suicdio?................................19
Resumo das recomendaes.................................................................................25
Referncias.............................................................................................................27

2
 Prefcio

O suicdio um fenmeno complexo que tem atrado a ateno de filsofos,

telogos, mdicos, socilogos e artistas atravs dos sculos; de acordo com um
filsofo francs Albert Camus, em O Mito de Sisyphus, esta a nica sria
questo filosfica.
Como um srio problema de sade pblica, este demanda nossa ateno,
mas sua preveno e controle, infelizmente, no so uma tarefa fcil. As melhores
pesquisas indicam que a preveno do suicdio, enquanto factvel, envolve uma
srie completa de atividades, abrangendo desde a proviso das melhores
condies possveis para congregar nossas crianas e jovens atravs de um
tratamento efetivo dos distrbios mentais at um controle ambiental dos fatores de
risco. Elementos essenciais para os programas preveno do suicdio so o
aumento da percepo e a disseminao de informao apropriada.
Em 1999 a OMS lanou o SUPRE, uma iniciativa mundial para a preveno
do suicdio. Este livreto um de uma srie de fontes preparadas como parte do
SUPRE e destinadas a especficos grupos profissionais e sociais particularmente
relevantes na preveno do suicdio. Isto representa um elo numa longa e
diversificada corrente envolvendo um largo espectro de pessoas e grupos,
incluindo profissionais de sade, educadores, agentes sociais, governantes,
legisladores, comunicadores sociais, foras da lei, famlias e comunidades.
Somos especialmente devedores ao Professor Danuta Wasserman, Professor
of Psychiatry and Sociology, and Dr. Veronique Narboni, do National Swedish
and Stockolm Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill-Health,
Centro de Colaborao da OMS que preparou uma verso preliminar desse
livreto. O texto foi posteriormente revisado pelos seguintes membros da Rede
Internacional de Preveno ao Suicdio da OMS, aos quais somos gratos:
Dr. Annette Beautrais, Christchurch School of Medicine, Christchurch, New
Zealand
Professor Richard Ramsay, University of Calgary, Calgary, Canada
Professor Jean-Pierre Soubrier, Groupe Hospitalier Cochin, Paris, France

3
Dr. Shutao Zhai, Nanjing Medical University Brain Hospital, Nanjing, China

Ns tambm gostaramos de agradecer aos seguintes especialistas pela

colaborao:
Professor Britta Alin-Akerman, Department of Education, Stockholm University,
Stockholm, Sweden
Professor Alan Apter, Geha Psychiatry Hospital, Petah Tiqwa, Israel
Professor David Brent, Western Psychiatry Institute and Clinic, Pittisburg, PA, USA
Dr. Paul Corcoran, National Suicide Research Foundation, Cork, Ireland
Dr. Agnes Hultn, National Swedish and Stockholm County Centre for Suicide
Research and Prevention of Mental Ill-Health, Stockholm, Sweden
Dr. Margaret Kelleher, National Suicide Research Foundation, Cork, Ireland
Professor Franois Ladame, Units pour adolescents et jeunes adultes, Universit
de Genve, Geneva, Switzerland
Dr. Gunilla Ljungman, Child and Adolescent Psychiatry Clinic, Vsteras Central
Hospital, Vsteras, Sweden
Dr. Gunilla Olsson, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Uppsala
University, Uppsala, Sweden
Professor Israel Orbach, Bar-llan University, Ramat-Gan, Israel
Professor Xavier Pommereau, Centre Abadie, Bordeaux, France
Dr. Inga-Lill Ramberg, National Swedish and Stockholm County Centre for Suicide
Research and Prevention of Mental Ill-Health, Stockholm, Sweden
Professor Per-Anders Rydelius, Division of Child and Adolescent Psychiatry,
Karolinska Institute, Stockholm, Sweden
Professor David Schaffer, Columbia University, New York, NY, USA
Professor Martina Tomori, University of Ljubljana, Slovenia
Professor Sam Tyano, Geha Psychiatry Hospital, Petah Tiqwa, Israel
Professor Kees van Heeringen, Unit for Suicide Research, Department of
Psychiatry, University Hospital, Ghent, Belgium
Professor Anne-Liis von Knorring, Department of Child and Adolescent Psychiatry,
Uppsala University, Uppsala, Sweden

4
Professor Myrna Weissman Departement of Child Psychiatry, Columbia University,
Neu York, NY, USA
Recursos como este esto agora sendo amplamente disseminados, na
esperana que elas sero traduzidas e adaptadas s condies locais um pr-
requisito para sua eficcia. Comentrios e requisies para permisso de traduo
e adaptao sero ento bem vindos.

Dr. J. M. Bertolote
Coordinator, Mental and Behavioral Disorders
Department of Mental Health
Word Health Organization

Traduo para o Portugus:

SABRINA STEFANELLO E NEURY JOSE BOTEGA DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

MDICA E PSIQUIATRIA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNIVERSIDADE
ESTADUAL DE CAMPINAS CAMPINAS SP BRASIL. CENTRO BRASILEIRO DO ESTUDO
MULTICNTRICO DE INTERVENO NO COMPORTAMENTO SUICIDA SUPRE-MISS, DA
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE.

5
PREVENO DO SUICDIO
MANUAL PARA PROFESSORES E EDUCADORES

No mundo inteiro, o suicdio est entre as cinco maiores causas de morte

na faixa etria de 15 a 19 anos. Em vrios pases ele fica como primeira ou
segunda causa de morte entre meninos e meninas nessa mesma faixa etria.
Sendo assim, a preveno do suicdio entre crianas e adolescentes de
alta prioridade. Devido ao fato de em muitas regies e pases a maioria dos
adolescentes dessa idade freqentarem a escola, este parece ser um excelente
local para desenvolvermos a preveno.
Este documento foi primariamente desenvolvido para professores e outros
trabalhadores de escolas, como orientadores educacionais, mdicos, enfermeiros,
assistentes sociais e membros da diretoria da escola. Entretanto, profissionais da
sade pblica e outros grupos interessados em programas de preveno do
suicdio encontraro informaes teis. Este manual descreve brevemente a
dimenso do problema em jovens, mostra os fatores mais importantes de proteo
e de risco por trs dos comportamentos. Ensina como identificar e lidar com
indivduos em risco e tambm como agir em tentativas de suicdio ou o suicdio em
si quando ocorre no meio escolar.
Atualmente, o suicdio entre crianas menores de 15 anos incomum e raro
at antes dos 12 anos. A maioria dos suicdios ocorre entre as crianas maiores
de 14 anos, principalmente no incio da adolescncia. Porm, em alguns pases
est ocorrendo um aumento alarmante nos suicdios entre crianas menores de 15
anos, bem como na faixa etria dos 15 aos 19 anos.
Os mtodos de suicdio variam entre pases. Em alguns pases, por
exemplo, o uso de pesticidas um mtodo comum de suicdio, contudo, em
outros, intoxicao com medicamentos e gases liberados por carros e o uso de
armas so mais freqentes. Meninos morrem muito mais de suicdio que as
meninas; uma razo pode ser porque eles usam mtodos violentos mais
freqentemente que as meninas para cometer suicdio, como enforcamento,
armas de fogo e explosivos. Entretanto, em alguns pases o suicdio mais

6
freqente entre meninas entre 15 e 19 anos que entre meninos da mesma idade.
Nas ltimas dcadas a proporo de meninas usando mtodos violentos tem
aumentado.
Quando possvel, a melhor abordagem para a preveno do suicdio na
escola a elaborao de um trabalho em grupo que inclui professores, mdicos,
enfermeiros, psiclogos e assistentes sociais da prpria escola, trabalhando em
conjunto com agentes da comunidade.
Ter pensamentos suicidas uma vez ou outra no anormal. Eles so parte
do processo de desenvolvimento normal da passagem da infncia para a
adolescncia, medida que se lida com problemas existenciais e se est tentando
compreender a vida, a morte e o significado da existncia. Estudos com
questionrios mostram que mais da metade dos estudantes do segundo grau j
tiveram pensamentos de suicdio.1 Os jovens precisam conversar sobre esses
assuntos com adultos.2
Pensamentos suicidas se tornam anormais quando a realizao desses
pensamentos parece ser a nica soluo dos problemas para as crianas e os
adolescentes. Temos ento um srio risco de tentativa de suicdio ou suicdio.

Um Problema Subestimado

Em alguns casos, pode ser impossvel determinar se a morte3, por exemplo,

por acidente de carro, afogamento, queda e overdose por drogas ilcitas, foi
intencional ou no. O comportamento suicida do adolescente de modo geral
pouco notificado, porque muitas das mortes desse tipo so incorretamente
classificadas com no intencionais ou acidentais.
Estudos ps-morte de adolescentes que faleceram por causa violentas
indicam que eles no constituem um grupo homogneo. Eles mostram
manifestaes sbitas de autodestruio e tendncias de risco4. Enquanto
algumas das mortes podem ter sido causadas por atos no intencionais, outras
so de atos intencionais resultantes da dor por estar vivendo.

7
 Contribuindo para isso, a definio de tentativa de suicdio usada pelos
estudantes difere da usada pelos psiquiatras. Resultados de entrevistas revelam
que duas vezes maior o nmero de tentativas de suicdio quando elas so
realizadas por psiquiatras. A melhor explicao para isso que pessoas jovens
que respondem a questionamentos annimos esto usando uma definio mais
restrita de tentativa de suicdio que a usada por profissionais. Alm do mais, s
50% dos adolescentes que referiram ter tentado suicdio procuraram auxlio
mdico. Portanto, o nmero de tentativas de suicdio tratadas em hospitais no
um indicador real do problema na comunidade.
Resumidamente, adolescentes meninos cometem suicdio mais
freqentemente que meninas. Todavia, a taxa de tentativas de suicdio duas a
trs vezes maior entre meninas. Elas tm mais depresso que os meninos, porm
acham mais fcil conversar sobre seus problemas e procurar ajuda, isso
provavelmente ajuda a prevenir atos fatais. Os meninos freqentemente so mais
agressivos e impulsivos, e no raro agirem sob o efeito de lcool e drogas
ilcitas, o que provavelmente contribui para atos fatais.

Fatores de proteo

Fatores importantes que fornecem proteo contra o comportamento

suicida so:

Padres familiares
bom relacionamento com familiares;
apoio familiar.

Personalidade e estilo cognitivo

boas habilidades/ relaes sociais;
confiana em si mesmo , em suas conquistas e sua situao atual;
capacidade de procurar ajuda quando surgem dificuldades, ex. em
trabalhos escolares;

8
 capacidade de procurar conselhos quando decises importantes devem
ser tomadas;
estar aberto para os conselhos e as solues de outras pessoas mais
experientes;
estar aberto ao conhecimento.

Fatores culturais e scio-demogrficos:

integrao social, ex. atravs de participao em esportes, igrejas, clubes e
outras atividades;
bom relacionamento com colegas de escola;
bom relacionamento com professores e outros adultos;
aceita a ajuda de pessoas relevantes.

Fatores e Situaes de Risco

O comportamento suicida em certas situaes particulares mais comum

em determinadas famlias que em outras, por fatores ambientais e genticos.
Estudos mostram que todos os fatores e situaes descritas abaixo esto
freqentemente associados a tentativas de suicdio e suicdio entre crianas e
adolescentes. Mas deve ser lembrado que eles no esto necessariamente
presentes em todos os casos.
Deve-se recordar que os fatores e situaes de risco descritas abaixo
variam entre continentes e pases, dependendo de fatores culturais, polticos e
econmicos que diferem mesmo em pases vizinhos.

Fatores culturais e scio-demogrficos

Baixo nvel socioeconmico e/ou educacional, e desemprego na famlia so
fatores de risco. A populao indgena e a de imigrantes pode fazer parte deste
grupo j que eles freqentemente passam por dificuldades emocionais,
lingsticas, e possuem uma pobre rede de apoio social. Na maioria dos casos,

9
estes fatores esto combinados com o impacto psicolgico de tortura, ferimentos
de guerra e isolamento (mais no caso de refugiados).
Estes aspectos culturais esto relacionados com a pouca participao nas
atividades sociais rotineiras, assim como com conflitos por diferentes valores.
Conflitos estes, em especial, so importantes para garotas nascidas e criadas em
um pas novo e livre, mas que mantm razes fortes em suas culturas de origem,
com pais mais conservadores ainda.

Cada pessoa individualmente influenciada por tradies culturais

coletivas. As crianas e os adolescentes que carecem de razes culturais tm
marcantes problemas de identidade e falta de modelo para a resoluo dos
conflitos. Em algumas situaes estressantes, eles podem recorrer a um
comportamento autodestrutivo, como tentativa de suicdio ou suicdio.

Existe um risco aumentado de comportamento suicida entre a populao

indgena versus a no-indgena.

A inconformidade com os atributos de gnero e questes relacionadas

identidade e orientao sexual tambm so fatores de risco para o comportamento
suicida. As crianas e os adolescentes que no so aceitos abertamente em sua
cultura, pelos pais e familiares, ou na escola e outras instituies tm srios
problemas de aceitao e falta de modelos de identificao para um
desenvolvimento adequado.

Padro familiar e eventos de vida negativos durante a infncia

Padres familiares destrutivos e eventos traumticos no inicio da infncia

afetam a vida posteriormente, principalmente se houve dificuldade em lidar com o
trauma.

10
 Aspectos da disfuno e instabilidade familiar e eventos de vida negativos
descobertos em crianas e adolescentes suicidas so:
psicopatologia dos pais, com presena de transtornos afetivos e
outros transtornos psiquitricos;
abuso de lcool e outras substncias, ou comportamento anti-social
na famlia;
histria de suicdio ou tentativas na famlia;
abuso e violncia familiar (inclui abuso fsico e sexual na infncia);
cuidado insuficiente provido pelos pais/guardies, com pouca
comunicao familiar;
brigas freqentes entre pais/guardies, com tenso e agresso;
divorcio, separao ou morte de pais/guardies;
autoridade excessiva ou inadequada de pais/guardies;
falta de tempo dos pais/guardies para observar e lidar com estresse
emocional das crianas, criando um ambiente emocional negativo de
rejeio e negligncia;
rigidez familiar;
famlia adotiva

Estes padres familiares freqentemente, mas no sempre, esto
presentes em casos de crianas e adolescentes que tentam ou cometem suicdio.
Evidncias sugerem que pessoas jovens suicidas freqentemente vm de famlias
com mais de um problema, sendo assim os riscos so cumulativos. Como eles
so leais aos pais e s vezes no desejam, ou so proibidos de revelar segredos
familiares, geralmente resistem em procurar ajuda fora da famlia.

Estilo de personalidade e cognitivo

Os traos de personalidade seguintes so freqentemente observados

durante a adolescncia, esto tambm associados com o risco de tentativas de

11
suicdio e suicdio (mais freqentemente concomitantes a transtornos mentais),
portanto sua utilidade em predizer suicdio limitada:
humor instvel;
raiva e comportamento agressivo;
comportamento anti-social;
comportamento manipulativo
alta impulsividade;
irritabilidade;
pensamento e padres rgidos de enfrentamento de problemas
pouca habilidade para resolver problemas;
dificuldade em aceitar a realidade;
tendncia a viver num mundo ilusrio;
fantasias de grandeza alternando com sentimentos de menos valia;
baixa tolerncia a frustraes ;
ansiedade, particularmente com sinais de sofrimento fsico ou frustrao
leves;
perfeccionismo;
sentimentos de inferioridade e incerteza que podem estar mascarados por
manifestaes exageradas de superioridade, comportamento provocativo
ou de rejeio a colegas e adultos, incluindo pais;
incertezas em relao identidade ou orientao sexual;
relacionamentos ambivalentes com pais, outros adultos e amigos.

Enquanto h muito interesse nas correlaes entre fatores cognitivos e de

personalidade com o risco de comportamento suicida entre adolescentes, as
pesquisas disponveis mostram que qualquer trao cognitivo ou de
personalidade especifico geralmente esparso e freqentemente equivocado.

12
Transtornos psiquitricos

O comportamento suicida mais freqente em crianas e adolescentes

com os transtornos psiquitricos seguintes.

Depresso

A combinao de sintomas depressivos e o comportamento anti-social tm

10-11
sido descritos como o antecedente mais comum entre adolescentes suicidas.
Vrios estudos tm demonstrado que mais de trs quartos daqueles que
eventualmente tiram suas prprias vidas apresentam um ou mais sintomas
depressivos, a muitos sofrem de transtorno depressivo j estabelecido.

Estudantes que sofrem de depresso geralmente queixam-se de sintomas

13
fsicos quando procuram o mdico. Estas queixas somticas, como dor de
cabea, de estomago, nas pernas ou peito, so freqentes.

As garotas deprimidas tm tendncias fortes de abandono, se tornam

quietas, sem esperanas e inativas. J os garotos deprimidos tendem a
apresentar comportamento agressivo e inadequado, acabam demandando mais
ateno de seus pais e professores. A agressividade pode levar solido, que
isoladamente um fator de risco para o comportamento suicida.

Apesar de sintomas depressivos ou transtornos depressivos serem comuns

em crianas suicidas, eles no so necessariamente concomitantes aos
14
pensamentos suicidas ou tentativas de suicdio. Os adolescentes podem se
matar sem estarem deprimidos, e podem estar deprimidos e no se matarem.

13
Transtornos de ansiedade

Estudos tm verificado uma relao consistente entre transtornos de

ansiedade e tentativas de suicdio entre homens, existe uma associao mais
fraca entre as mulheres. Traos de ansiedade parecem afetar o risco de
comportamento suicida de forma relativamente independente depresso. Isto
sugere que o grau de ansiedade dos adolescentes deve ser avaliado e tratado.
Sintomas psicossomticos tambm esto freqentemente presentes em pessoas
atormentadas com pensamentos suicidas.

Abuso de lcool e drogas

Histria de abuso de lcool e drogas est presente entre muitas crianas e

adolescentes que cometem suicdio. Neste grupo etrio tem sido encontrado que
um em cada quatro paciente suicida consumiu lcool ou droga antes do ato.

Transtornos alimentares

Por causa da insatisfao com seus corpos, muitas crianas e adolescentes

tentam perder peso e ficam preocupados com o que devem ou no comer. Cerca
de 1 a 2% das adolescentes femininas sofrem de anorexia ou bulimia. Meninas
anorticas muito freqentemente tambm sofrem de depresso. O risco de
suicdio entre meninas anorticas em geral 20 vezes maior que da populao
jovem. Descobertas recentes mostram que meninos tambm podem sofrer de
anorexia e bulimia. 13,17

Transtornos psicticos

Apesar de poucas crianas e adolescentes apresentarem uma forma severa

de transtorno psiquitrico, como esquizofrenia ou transtorno afetivo bipolar, o risco
de suicdio muito alto entre os afetados. A maioria dos jovens psicticos

14
caracterizada por apresentar vrios fatores de risco , como problemas com bebida,
fumo excessivo e abuso de drogas.

Prvias tentativas de suicdio

Histria de uma nica tentativa de suicdio ou tentativas recorrentes, com

ou sem os transtornos psiquitricos mencionados acima, um importante fator de
risco para o comportamento suicida.

Presena de eventos de vida negativos como desencadeadores de

comportamento suicida

Maior susceptibilidade ao estresse, estilo cognitivo e traos de

personalidade mencionados anteriormente (decorrentes de fatores genticos,
padres familiares e eventos de vida estressantes no inicio do desenvolvimento),
16
so geralmente observados em crianas e adolescentes suicidas. Esta
susceptibilidade torna difcil lidar com eventos de vida negativos, o comportamento
suicida , portanto precedido de eventos estressantes. Eles desencadeiam
sentimentos de abandono e desesperana, isto pode trazer tona pensamentos
de suicdio e levar tentativa de suicdio ou suicdio.

Situaes de risco e eventos que podem desencadear tentativas de suicdio

ou suicdio so:
sensaes que podem ser vividas como prejudiciais (sem necessariamente
serem quando avaliadas objetivamente): crianas e adolescentes
vulnerveis podem perceber situaes triviais como sendo profundamente
danosas e reagem com comportamento ansioso e catico, enquanto jovens
suicidas percebem tais situaes como ameaas diretas contra sua auto-
imagem e sofrem como se houvesse uma ferida na dignidade pessoal.
problemas familiares;
separao de amigos, namorado(a), colegas de classe, etc,;

15
 morte de pessoa amada e/ou significativa;
trmino de relacionamento amoroso;
conflitos ou perdas interpessoais;
problemas legais ou disciplinares;
opresso pelo seu grupo de identificao ou comportamento auto-destrutivo
para aceitao no grupo;
opresso e vitimizao;
decepo com resultados escolares e falncia nos estudos;
demandas altas na escola durante poca de provas;
desemprego e dificuldades financeiras;
gravidez indesejada, aborto;
infeco por HIV ou outra doena sexualmente transmissvel;
doena fsica grave;
desastres naturais.

16
COMO IDENTIFICAR ESTUDANTES EM CONFLITO E COM
POSSVEL RISCO DE SUICIDIO

Identificao do sofrimento

Qualquer mudana sbita ou dramtica que afete o desempenho, a

capacidade de prestar ateno ou o comportamento de crianas ou adolescentes
deve ser levado seriamente,18 como:
falta de interesse nas atividades habituais;
declnio geral nas notas;
diminuio no esforo/interesse;
m conduta na sala de aula;
faltas no explicadas e/ou repetidas, ficar matando aula;
consumo excessivo de cigarros (tabaco) ou de bebida alcolica, ou abuso
de drogas (incluindo maconha);
incidentes envolvendo a polcia e o estudante violento.

Estes fatores ajudam a identificar estudantes em risco para sofrimento mental

e social que podem apresentar pensamentos de suicdio que em ltimo caso levar
ao comportamento suicida. 19
Se algum desses sinais for identificado por um professor ou orientador escolar,
o grupo coordenador da escola deve ser alertado e medidas devem ser tomadas
para se obter uma avaliao abrangente do estudante, desde que ele indique
sofrimento severo em que o resultado, em alguns casos, pode ser o
comportamento suicida.

Avaliao do risco de suicdio

Quando se avalia o risco de suicdio, a equipe escolar deve estar atenta ao fato de
que problemas so sempre multidimensionais.
Tentativas prvias de suicdio

17
 Ter histria de tentativas prvias de suicdio um dos fatores mais
significativos de risco. Pessoas jovens em sofrimento tendem a repetir seus atos.

Depresso
Outro fator de risco importante a depresso. O diagnstico de depresso
deve ser feito pelo mdico ou pelo psiquiatra de crianas e adolescentes, porm
os professores e coordenadores da escola devem estar atentos para a variedade
de sintomas20 que fazem parte da sndrome depressiva.
A dificuldade para se avaliar a depresso est ligada ao fato de que
estgios normais do desenvolvimento do adolescente compartilham algumas
caractersticas com a depresso.
O adolescente em seu estado normal, e durante curso da adolescncia
pode apresentar baixa auto-estima, desesperana, problemas de concentrao e
de sono. Estes so alguns fatores comuns ao transtorno depressivo, mas no h
motivo para alarme, exceto se eles estiverem persistindo ou aumentando sua
severidade. Em comparao aos adultos, os mais jovens tendem a agir
impulsivamente, comer e dormir mais.
Pensamentos depressivos podem estar normalmente presentes na
adolescncia, quando o jovem se preocupa com assuntos existenciais, e refletem
o processo normal de desenvolvimento. A intensidade dos pensamentos suicidas,
sua profundidade e durao, o contexto no qual eles surgem e a impossibilidade
de mudar o foco de ateno das crianas ou adolescentes desses pensamentos
(por exemplo, sua persistncia) o que distingue um jovem normal daquele que
est em conflito diante de uma crise suicida.

Situaes de risco

Outra tarefa importante identificar situaes ambientais negativas e

eventos de vida negativos, como destacados anteriormente, que ativam
pensamentos suicidas e aumentam o risco de suicdio.

18
COMO SE DEVE MANEJAR OS ESTUDANTES SOB RISCO DE
SUICDIO?

Reconhecer uma pessoa jovem em sofrimento, que precisa de ajuda,

normalmente no o problema. Saber como reagir e responder frente a crianas e
adolescentes suicidas muito mais difcil.
Alguns funcionrios de escolas tm aprendido a lidar com o sofrimento e
com os estudantes suicidas atravs da sensibilidade e do respeito, enquanto
outros no. As habilidades deste ltimo grupo devem ser aprimoradas. O equilbrio
a ser alcanado no contato com o estudante suicida est em algum ponto entre a
distncia e a proximidade, e entre empatia e respeito.
O reconhecimento e o manejo de uma crise suicida em estudantes pode
desencadear conflitos entre professores e outros funcionrios da escola, j que
eles tm pouco treinamento especfico para lidar com a situao, pouco tempo, ou
temem enfrentar seus prprios problemas psicolgicos.

Preveno geral: antes e depois que o ato suicida acontece

O aspecto mais importante para qualquer preveno de suicdio o

reconhecimento de crianas e adolescentes em sofrimento e/ou com risco
22
aumentado para suicdio. Para atingir-se esta meta, deve ser dada nfase
particular s situaes relacionadas aos funcionrios da escola e aos alunos, de
acordo com os objetivos descritos abaixo. Muitos especialistas compartilham o
ponto de vista de que besteira ensinar aos jovens sobre suicdio explicitamente.
No entanto, eles recomendam que assuntos relacionados ao suicdio sejam
abordados atravs de uma tica positiva de sade mental.

Fortificando a sade mental de professores e outros funcionrios da escola23

Antes de tudo, essencial assegurar o bem estar e o equilbrio de

professores e funcionrios da escola. Para eles, o ambiente de trabalho pode ter

19
rejeio, agressivo e s vezes violento. Portanto eles precisam de material
informativo que melhore suas compreenses e proponha reaes adequadas para
eles prprios, estudantes e para colegas com possveis dificuldades e/ou
transtornos mentais. Eles deveriam tambm ter acesso a apoio e, se necessrio,
ao tratamento.

Fortificando a auto-estima dos estudantes24

Ter auto-estima positiva protege crianas e adolescentes contra problemas

mentais e desesperana, e faz com que eles consigam lidar adequadamente com
dificuldades e situaes de vida estressantes.
Para promover uma auto-estima positiva em crianas e adolescentes uma
variedade de tcnicas pose ser usada. Algumas abordagens recomendadas esto
listadas abaixo:
Experincias de vida positivas que iro ajudar a criar uma identificao
positiva26 nos jovens devem ser acentuadas. Experincias passadas
positivas aumentam as chances de um futuro mais autoconfiante nos
jovens.
As crianas e os adolescentes no devem ser constantemente
pressionados para fazerem mais, ou melhor.
No suficiente que os adultos digam que amam as crianas; elas
precisam se sentir amadas. Existe uma grande diferena entre ser amado e
se sentir amado.
As crianas no deveriam somente ser aceitas, mas tambm desejadas,
como elas so. Elas devem se sentir especiais s porque elas existem.

Enquanto a simpatia impede a auto-estima, a empatia a refora, pois o julgamento

deixado de lado. A autonomia e o domnio so os blocos de construo no
desenvolvimento de uma auto-estima positiva no incio da infncia.
O desenvolvimento da auto-estima nas crianas e nos adolescentes
depende dos seus desenvolvimentos fsicos, sociais e de habilidades vocacionais.

20
Para atingir uma elevada auto-estima, os adolescentes precisam estabelecer uma
independncia definitiva da famlia e colegas; capacidade de se relacionar com o
sexo oposto; se preparar para uma ocupao que lhe sustente; e estabelecer uma
filosofia de vida significativa e praticvel.
Introduzir um treinamento de como lidar com fatos da como parte regular do
currculo uma estratgia efetiva. O programa deve focalizar o aprendizado em
como fornecer apoio e, se necessrio, como procurar a ajuda de adultos.
O sistema educacional deveria tambm favorecer o desenvolvimento e
consolidao de cada senso de identidade dos estudantes.
Promover a estabilidade e a continuidade dos alunos nos estudos outro
objetivo importante.

Promovendo expresso emocional

As crianas e os adolescentes devem ser ensinados a levarem seus

prprios sentimentos seriamente e serem encorajados a confiar em seus pais e
outros adultos, como professores, mdicos e enfermeiros da escola, amigos,
treinadores esportivos, e orientadores religiosos.

Prevenindo comportamento desafiador e a violncia escolar

Meios especficos devem estar disposio no sistema educacional para

prevenir o comportamento desafiador e a violncia dentro e ao redor da escola,
com a finalidade de se criar um ambiente seguro e sem intolerncia.

Provendo informao sobre servios de sade

A disponibilidade de servios especficos deve ser assegurada atravs de

ampla publicao de nmeros de telefone para, por exemplo, linhas de ajuda para
situaes de crise e emergncias, nmeros de emergncias psiquitricas, e torn-
los acessveis aos jovens.

21
Interveno quando o risco de suicdio identificado

Na maioria dos casos, as crianas e os adolescentes que esto sofrendo

e/ou com risco de comportamento suicida tambm possuem problemas de
comunicao. Conseqentemente, importante estabelecer um dilogo com a
pessoa que est sofrendo e/ou com riscos de suicdio.

Comunicao

O primeiro passo na preveno do suicdio invariavelmente estabelecer

uma comunicao com confiana. Durante o desenvolvimento do processo de
suicdio, a comunicao mtua entre jovens suicidas e aqueles ao seu redor de
crucial importncia. A falta de comunicao e uma rede de apoio desestruturada
resultam em:
Silncio e aumento das tenses nos relacionamentos. Os adultos temem
desencadear o suicdio em crianas e adolescentes se discutirem a respeito
de pensamentos e mensagens suicidas, isto freqentemente a razo do
silncio e da falta de dilogo.
Ambivalncia bvia. Compreensivamente, a confrontao de adultos com
uma criana ou adolescente suicida traz seus prprios conflitos psquicos
tona. A tenso psicolgica que ocorre ao deparar-se com uma criana ou
adolescente em conflito ou suicida geralmente algo pesado, e envolve
uma gama enorme de reaes emocionais. Em alguns casos, os problemas
emocionais no resolvidos dos adultos quando em contato com crianas e
adolescentes suicidas pode traz-los superfcie. Tais problemas podem
ser acentuados entre funcionrios da escola, cuja ambivalncia querendo,
mas simultaneamente no desejar ou no estar disponvel, para ajudar o
estudante suicida pode fazer com que se evite o dilogo.

22
 Agresso direta ou indireta. O desconforto dos adultos s vezes to
grande que suas ltimas reaes criana ou adolescente em conflito ou
suicida uma agresso verbal ou no-verbal.
importante compreender que o professor no est sozinho nesse
processo de comunicao, e aprender como obter uma boa comunicao
fundamental. O dilogo deve ser criado e adaptado para cada situao. O
dilogo implica, primeiramente e mais importante, no reconhecimento da
identidade das crianas e adolescentes e tambm de suas necessidades de
ajuda.

As crianas e os adolescentes em conflito ou com risco de suicdio so

freqentemente hipersensveis ao estilo de comunicao das outras pessoas na
maior parte do tempo. Isto porque elas geralmente tiveram durante o seu
desenvolvimento, relacionamentos de pouca confiana com seus familiares e
colegas, e tambm vivenciaram uma falta de interesse, respeito ou at amor. Essa
hipersensibilidade dos estudantes suicidas est aparente tanto na sua
comunicao verbal quanto na no-verbal. Aqui, a linguagem corporal tem um
papel importante na comunicao verbal. Entretanto, os adultos no deveriam se
sentir desencorajados frente relutncia em falar dessas crianas e desses
adolescentes. Em vez disso, eles deveriam lembrar-se que essa uma atitude de
evitao e freqentemente um sinal de falta de confiana nos adultos.
As crianas e os adolescentes suicidas tambm apresentam ambivalncia
importante me relao a aceitar ou rejeitar a ajuda que est sendo oferecida, e em
relao a viver ou morrer. Esta ambivalncia tem repercusses evidentes no
comportamento dos jovens suicidas, que podem apresentar mudanas sbitas,
como procurar ajuda e depois rejeitar, com isso podem sem mal interpretados
pelos outros.

23
Melhorando as habilidades dos funcionrios da escola

Isto pode ser feito atravs de cursos de treinamentos especiais que

busquem melhorar a comunicao entre os estudantes em conflito e/ou suicidas e
seus professores, e aumentar a deteco e compreenso do risco de suicdio.
Treinar todos os funcionrios da escola para melhorar suas capacidades de falar,
entre eles mesmos e com os estudantes sobre a vida e assuntos relacionados
morte, melhorar a identificao de sofrimento, depresso e comportamento
suicida, e ampliar o conhecimento em relao aos locais e formas de apoio
disponveis, so medidas cruciais na preveno do suicdio.
Os manuais de preveno de suicdio so ferramentas importantes nesse
trabalho, devem ter metas claras e limites precisos bem definidos.

Encaminhar para profissionais

Uma imediata, autoritria e decisiva interveno, por ex. levar o jovem

suicida ao clinico geral, ao psiquiatra infantil ou emergncia de um hospital, pode
salvar uma vida.
Para serem efetivos, os servios de sade devem ser percebidos como
acessveis, atrativos e no-estigmatizantes. Os estudantes em conflito e/ou
suicidas devem ser encaminhados ativamente e pessoalmente pelos funcionrios
da escola, e recebidos por uma equipe composta de mdicos, enfermeiros,
assistentes sociais e representantes legais para assegurarem os direitos das
crianas. Esta transferncia ativa do estudante para um centro de sade previne a
desistncia durante o processo de encaminhamento, que pode acontecer quando
este feito somente via correspondncia.

24
Removendo os meios de suicdio ao alcance das crianas e adolescentes em
conflito ou com idias de suicdio

Vrias formas de superviso e remover ou vigiar medicamentos perigosos,

armas de fogo, pesticidas, explosivos, facas, tanto na escola quanto nas casas
dos alunos e outros locais, so importantes medidas para se preservar a vida. J
que essas medidas sozinhas no so suficientes para prevenir o suicdio em longo
prazo, apoio psicolgico deve ser oferecido ao mesmo tempo.

Quando houve uma tentativa de suicdio ou suicdio

Informando professores e colegas de classe

Escolas precisam ter um plano de emergncia sobre como informar os

funcionrios, especialmente os professores, e tambm os colegas mais prximos
e pais, quando a tentativa de suicdio ou o suicdio ocorre na escola, o objetivo =e
prevenir uma leva de suicdios. O efeito contagioso resultante de uma criana ou
adolescente suicida a tendncia que eles tm em se identificar com solues
destrutivas adotadas por pessoas que tentaram ou cometeram suicdio. As
recomendaes de como manejar ou prevenir suicdios em cadeia, desenvolvidas
e promulgadas pelo Centro de Controle de Doenas do Estados Unidos em 1994
esto sendo amplamente utilizadas.27
importante identificar todos os estudantes suicidas, os da mesma classe e
os das outras. Um suicdio em cadeia pode envolver no s as crianas e os
adolescentes que conhecem uns aos outros: mesmo jovens que esto longe da
vitima de suicdio ou nunca o conheceram podem se identificar com seu
comportamento e recorrer ao suicdio como resultado.
Colegas de classe, funcionrios da escola e pais devem se
apropriadamente informados sobre a tentativa de suicdio ou suicdio do aluno e o
sofrimento causado por tal ato deve ser trabalhado.

25
RESUMO DAS RECOMENDAES

O suicdio no um flash incompreensvel da depresso: estudantes

suicidas do avisos suficientes e oportunidades para interveno. Na preveno
do suicdio, professores e funcionrios da escola encaram um desafio de garnde
estratgia importante, no qual fundamental:
identificar estudantes com transtornos de personalidade e oferecer apoio
psicolgico;
criar vnculos prximos com os jovens conversando com eles e tentar
compreend-los e ajud-los;
aliviar estresse mental;
ser observador e treinado para o reconhecimento precoce de
comportamentos suicidas, seja atravs de comunicaes verbais e/ou
mudanas de comportamentos;
ajudar alunos menos habilidosos com seus trabalhos escolares;
observar alunos que matam aulas;
desmistificar os transtornos mentais e ajudar a eliminar o abuso de lcool
e drogas;
encaminhar os estudantes para o tratamento de transtornos psiquitricos,
e abuso de lcool e drogas;
restringir o acesso dos estudantes a mtodos possveis de suicdio
drogas txicas ou letais, pesticidas, armas de fogo e outras armas, etc.;
prover aos professores e outros profissionais da escola acesso a formas
de aliviar seu estresse no trabalho.

26
REFERNCIAS

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