Cristalides e Colides na prtica clnica

Farm. Isabela Miguez de Almeida

Cristalides e Colides
Conceito
Cristaldes
Solues de ons inorgnicos e pequenas molculas orgnicas
dissolvidas em gua.

Colides
Substncia homognea no cristalina, consistindo de grandes
molculas ou partculas ultramicroscpicas de uma substncia
dispersa em outra.

Indicaes
Reposio volmica expanso plasmtica.

Expansores do Plasma. Jos Otvio Costa Auler Jnior, Luiz Guilherme Villares da
Costa. Medicina Perioperatria. Captulo 43
Cristalides e Colides
Expansor ideal
Expanso rpida e duradoura do volume plasmtico

Objetivo

- Otimizao das variveis hemodinmicas

- Melhora da perfuso
- Mnimo comprometimento orgnico

Expansores do Plasma. Jos Otvio Costa Auler Jnior, Luiz Guilherme Villares da
Costa. Medicina Perioperatria. Captulo 43
DC = dbito cardaco Contratilidade
FC = frequncia cardaca Pr-carga
VS = volume sistlico Ps-carga
Retorno venoso Resistncia vascular
Volemia perifrica

Tnus muscular Resistncia valvular

perifrico artica
Complacncia da aorta
 CRISTALIDES COLIDES

Solues isotnicas Proteicas

Cloreto de sdio 0,9% Albumina
Ringer
Ringer lactato No Proteicas
Soluo Plasma Lyte Gelatinas
Dextrans
Solues hipertnicas
Amidos
Cloreto de sdio 7,5%
Cloreto de sdio 10%
Cloreto de sdio 20%

Consenso Brasileiro de Monitorizao e Suporte Hemodinmico - Parte V: Suporte

Hemodinmico. RBTI, 2006;18:2: 161-176
Cristalides: solues isotnicas
Farmacocintica

Atravessa facilmente a barreira endotelial e tendem a se acumular

em maior quantidade no interstcio.

Aps 1 hora: apenas 20 - 25% do volume infundido permanece no

espao intravascular Reposio trs a quatro vezes maior que a
perda estimada.

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43
Cristalides: solues isotnicas
Ringer Plasma
Eletrlito (mEq/mL) SF 0,9% Ringer Plasma
Lactato Lyte

Sdio 154,0 147,5 130,0 140,0 136 - 145

Potssio - 4,0 4,0 5,0 3,5 5,0

Clcio - 4,5 3,0 - 4,4 5,2

Cloreto 154,0 156,0 109,0 98,0 98 - 106

Magnsio - - - 3,0 1,6 2,4

Lactato - - 28 - -

Acetato - - - 27 -

Gluconato - - - 23 -

Osmolaridade (mOsm/L) 309 309 272 294 290 - 303

7,4
pH 5,5 6,2 5,0 7,5 6,0 7,5 7,4
(6,5 8,0)

Bula do medicamento: Soluo de Ringer, Soluo de Ringer Lactato e Soluo

de Plasma Lyte - Baxter
Cristalides: solues isotnicas
Soro fisiolgico:
Vantagens:
Baixo risco de eventos adversos
Baixo custo
Indicada para pacientes com comprometimento da
barreira hemato-enceflica (BHE). Ex: TCE alcalose
metablica hiperclormica e hiponatremia.

Desvantagens:
Acidose metablica hiperclormica
Hipernatremia

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43
Cristalides: solues isotnicas
Ringer, Ringer Lactato e Plasma Lyte:
Vantagens:
Composio balanceada de eletrlitos
Capacidade tampo
Baixo risco de eventos adversos
Sem distrbios de coagulao
Efeito diurtico
Baixo custo

Desvantagens:
Amplas quantidades necessrias
Reduo de presso colido-osmtica
Risco de super-hidratao
Edema e hiponatremia
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Cristalides: solues isotnicas
Ringer, Ringer Lactato e Plasma Lyte:
Precaues:
Hipercalemia

Ringer Lactato
Precaues:
Choque e trauma capacidade de metabolizao do
lactato pelos rins e fgado pode estar diminuda piora
da acidose

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Cristalides: solues hipertnicas
Cloreto de sdio 7,5%, 10% e 20%

Eletrlito (mEq/L) NaCl 7,5% NaCl 10% NaCl 20%

Sdio 1275 1700 3400

Cloreto 1275 1700 3400

Osmolaridade (mOsm/L) 2566 3422 6845

pH 4,5 7,0 4,5 7,0 4,5 7,0

NaCl 7,5% apresentao de NaCl 10% e 20%

250mL padronizada no HSL apresentao padronizada
(manipulada) no HSL: 10mL

Bula do medicamento: Cloreto de sdio 10% e 20% - Isofarma

Cristalides: solues hipertnicas
Cloreto de sdio 7,5%, 10% e 20%
Pequenos volumes Expandem o volume intravascular, elevam a
presso arterial e o dbito cardaco favorecem o fluxo de gua
do interstcio para o intravascular

Podem expandir a volemia em te 10 vezes mais do que a soluo

de Ringer lactato.

Principais indicaes:
Choque hemorrgico
Politrauma
Hipertenso intracraniana

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
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Cristalides: solues hipertnicas
Cloreto de sdio 7,5%, 10% e 20%
Vantagens:
Baixo custo
Necessidade de pouco volume

Desvantagens:
Efeito benfico temporrio
Flebite em vasos de pequeno calibre
Hipertenso se infuso rpida (< 5min)
Hipernatremia, hipercloremia e hiperosmolaridade
risco de mielinlise e convulses

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Colides: proteicos
Albumina 20%
Protena plasmtica natural obtida para uso clnico a partir do
plasma de vrios doadores por cromatografia ou fracionamento
por resfriamento.

Farmacocintica
Extravasamento transcapilar com meia vida de distribuio de 15
horas.
Biodisponibilidade rpida e completa.
Meia-vida biolgica de 19 dias aproximadamente.

Volumes > 200mL: reposio de eletrlitos para balano.

Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina

Perioperatria. Captulo 43
Albumin Drug Information - UpToDate
Colides: proteicos
Albumina 20%
Indicaes:
Aumento da presso onctica
Intolerncia a cristalides ou colides sintticos
Otimizao da resposta diurtica quando co-administrado
com furosemida

Desvantagens:
Alto custo
Risco de reaes anafilticas
Riscos infecciosos (hepatite A, B, C e HIV)
Distrbios de coagulao

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43
Cristalides vs Colide

SAFE study (2004): Albumina vs Soluo salina

Multicntrico
Duplo-cego
Randomizado
6997 pacientes

No h benefcio da
albumina em
relao a soluo
salina

A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care
Unit (Safe study). N Engl J Med may, 2004
Colides: no proteicos
Hidroxietilamido (Voluven6%)
Solues sintticas coloidais modificadas a partir da amilopectina.

Cada 1000mL:
Hidroxietilamido (130/0,4) 60g
Cloreto de sdio 9g
gua para injeo qsp 1000mL

Osmolaridade 308 mOsm/L

pH 4,0 5,0

Dose usual: 20mL/kg/dia

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2006;18:2: 161-176
A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids. ARCH SURG/VOL 139, MAY 2004
Colides: no proteicos
Hidroxietilamido (Voluven6%)
Vantagens sugeridas:
Atenuao da resposta inflamatria
Reduo da permeabilidade capilar
Diminuio da leso/ativao endotelial

Desvantagens:
Distrbios de coagulao diminuio do fator VIII e
complexo de Von Willebrand
Disfuno renal
Reaes anafilticas
Prurido (depsito de amido)

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2006;18:2: 161-176
A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids. ARCH SURG/VOL 139, MAY 2004
Colides: no proteicos
Hidroxietilamido
Recomendaes para o uso:
Monitorar funo renal e coagulao
Observar doses usuais
No utilizar por mais de 5 dias consecutivos
Evitar o uso em pacientes com risco de sangramento

Dose diria mxima: 50mL/kg

No h evidncias de que uma soluo colide seja superior a

outra.

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A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids. ARCH SURG/VOL 139, MAY 2004
Cristalides vs Colide

CHEST study (2012): Hidroxietilamido vs Soluo Salina

Multicntrico
Desfecho primrio: mortalidade em 90 dias
Cego
Randomizado
7000 pacientes

Hidroxietilamido:
Aumento do risco de
injria renal com
necessidade de terapia
de substituio

Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care. N Engl J

Med 367;20 november, 2012
Cristalides vs Colide

Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care. N Engl J

Med 367;20 november, 2012
Cristalides vs Colide

6S trial (2012): Hidroxietilamido vs Ringer Acetato

Desfecho primrio: mortalidade em 90 dias
Multicntrico
Cego
Randomizado
804 pacientes

Hidroxietilamido:
Aumento do risco de
injria renal com
necessidade de terapia
de substituio

Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringers Acetate in Severe Sepsis (6S

trial). N Engl J Med 367;2 july, 2012
Cristalides vs Colide

Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringers Acetate in Severe Sepsis (6S

trial). N Engl J Med 367;2 july, 2012
Colides: no proteicos
Gelatinas
Produzidas a partir de colgeno hidrolizado de bovinos, com efeito
expansor entre 4 e 6 horas.

Existem diferentes preparaes e diferentes concentraes de

eletrlitos.

Desvantagens:
Reaes anafilticas
Distrbios de coagulao
Apresentao padronizada
Insuficincia renal aguda no HSL:
Gelafundin 500mL

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Colides: no proteicos
Dextran
Polmeros de glicose produzidos a partir de bactrias cultivadas em
meio de sacarose.

So descritos pelos seus pesos moleculares:

Dextran 40 (40.000Da)
Dextran 70 (70.000Da)

Associados a solues fisiolgicas hipertnicas, isotnicas e de

glicose.

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Colides: no proteicos
Dextran
Desvantagens:
Reaes anafilticas
Distrbios de coagulao podem induzir a sndrome de
Von Willebrand adquirida, aumentar a fibrinlise e
diminuir a agregao plaquetria
Insuficincia renal aguda

No h benefcios clnicos comprovados em comparao a reposio

volmica com solues cristalides.

No h recomendaes para uso. No h padronizao no

HSL

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43
Cristalides vs Colides

Reviso sistemtica de estudos controlados randomizados

comparativos entre cristalides e colides (2009):

No h evidncia de que o uso de colides diminua a mortalidade

quando comparado com pacientes que receberam cristalides para
reposio volmica.

Os colides no esto relacionados com aumento da sobrevida e

so mais caros.

Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Review).
The Cochrane Collaboration, 2009
Cristalides vs Colides

Reposio volmica inicial com cristalides.

Sepse com hipotenso e hipoperfuso: 30mL/kg de
cristalide.
Choque sptico associado a hipotenso: 20mL/kg de
cristalide (ou albumina equivalente) por 5 a 10 min
Considerar adio de albumina em pacientes que estejam
necessitando de grandes quantidades de cristalides para manter
a presso arterial.
Evitar uso de hidroxietilamido.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis

and Septic Shock, 2012. Intensive Care Med (2013) 39:165228
Cristalides vs Colides: anlise de custo

Soluo Custo (R$)

SF 0,9% 500mL 4,40
SF 0,9% 1000mL 6,00
Ringer 500mL 4,80
Ringer lactato 500mL 5,09
Plasma Lyte 500mL 101,89
Albumina 20% 10mL 52,25
Albumina 20% 50mL 212,69
Voluven 6% 500mL 97,68
Gelafundin 500mL 67,00

Brasndice
Cristalides vs Colides: escolha??

PERFIL DO PACIENTE EVIDNCIAS

Choque
Choque hemorrgico
sptico
M
Hipotenso
perfuso
Hipercalemia

Neurolgico Hipoalbuminemia
Caso Clnico
Paciente do sexo masculino, 58 anos.
Admitido com choque sptico com hipotenso e m perfuso.
Sem disfuno renal.
Sem disfuno heptica.
Albumina 1,4g/dL (referncia 3,5 5,2 g/dL).

Cristalide? Colide?
Concluso

CRISTALIDES COLIDES

Maior benefcio clnico Uso na urgncia

Menores eventos adversos Maiores eventos adversos
Menor custo Maior custo
Obrigada.
isabela.malmeida@hsl.org.br