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Intubacao em Sequencia Rapida em Pediatria PDF
Intubacao em Sequencia Rapida em Pediatria PDF
009
ESTABELECIDO EM
13/12/2005
LTIMA REVISO EM
18/12/2009
NOME DO TEMA \\
RESPONSVEIS UNIDADE \\
OBJETIVO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Realizar uma intubao sob anestesia e bloqueio neuromuscular, tornando o
procedimento mais fcil, rpido e menos traumtico.
PaO2 < 60 mmHg com FiO2 > 0,6 (ausncia de cardiopatia congnita cian-
tica);
2. INDICAES DA SRI:
3. PROPEDUTICA:
4. PASSOS DA SRI
6. BLOQUEIO NEUROMUSCULAR:
Confirmao primria;
Visualizao direta da passagem do tubo atravs das cordas vocais;
Elevao do trax bilateralmente a cada ventilao;
Ausculta dos 5 pontos (epigstrio, trax anterior esquerdo e direito, linha
axilar mdia esquerda e direita).
Confirmao secundria:
Na parada cardaca, usar o dispositivo de deteco esofgica (DDE);
Se houver ritmo de perfuso, usar DDE e/ou detector de CO2 no final da
expirao, monitor de saturao de oxignio e capnografia ou capnome-
tria;
Fixao do tubo endotraqueal.
Agentes
Situao clnica Sedativos Analgsico BNM
adjuvantes
TCE, HIC,estado
Etomidato Fentanil Rocurnio Lidocana
epilptico
Midazolan,
Normotenso, etomidado, Suxametnio
Fentanil Atropina
normovolmico propofol ou ou rocurnio
tiopental
Etomidato Fentanil (se
Suxametnio
Choque ou for usar o Atropina
ou rocurnio
cetamina etomidato)
Cetamina Fentanil (se
Suxametnio
Mal asmtico ou for usar o Atropina
ou rocurnio
midazolan midazolan)
SIGLAS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
DDE Dispositivo de Deteco Esofgica
EV Endovenoso
HF Histria Familiar
HIC Hipertenso Intracraniana
HP Histria Pregressa
IM Intramuscular
PA Presso Arterial
PIC Presso Intracraniana
SRI Sequncia Rpida de Intubao
TCE Traumatismo Cranioenceflico
3. A SRI deve ser usada com cautela em pacientes que dependem do tnus
dos msculos da via area superior ou de posies especficas para manter a
patncia da via area (abscessos de via area superior ou obstrues anat-
micas). A paralisia pode levar perda da habilidade de manter uma via area
prvia e pode no ser possvel ventilar o paciente com presso positiva e in-
tubar esses pacientes devido a obstrues ou distores da anatomia. Nesses
casos, usar sedao mnima e cautelosa e avaliar as tcnicas alternativas de
intubao ou obteno de via area cirrgica.
Reconhecimento da possibilidade de Via Area Difcil:
Histria
Dificuldade de intubao anterior;
2 6,5 a 20 7 a 10
2,5 20 a 30 14
4 60 a 80 25 a 30
5 > 80 30 a 40
B. Intubao nasotraqueal s cegas: feita em pacientes no sedados.
Depende da presena de ventilaes espontneas do paciente para garantir o
posicionamento correto do tubo.
Contraindicaes:
Presena de coagulopatia;
Fratura de base de crnio ou deformidade nasal.
Tcnica: Antes de iniciar o procedimento, deve-se inspecionar as narinas utili-
zando uma fonte de luz. Dever ser escolhida a narina mais larga e com menor
desvio ou obstruo. O tamanho adequado do tubo o que for ligeiramente
menor que o dimetro da narina. A extremidade distal do tubo deve ser bem
lubrificada antes da introduo.
Realiza-se a pr-oxigenao. Segura-se o tubo com uma das mos e, com a
outra, aplica-se uma discreta trao, para cima, da ponta do nariz. Se possvel,
aquecer o tubo para que ele fique mais amolecido e passe com maior facilida-
de pela via nasal. Introduzir o tubo lentamente pelo vestbulo nasal em direo
parte posterior do crnio. Movimentos de toro facilitam a passagem. Uma
vez que o tubo esteja na nasofaringe, o mdico dever posicionar o ouvido
sobre a abertura externa do tubo e ouvir o rudo da respirao. O tubo deve
ser inserido para baixo em direo hipofaringe at que o rudo da respirao
se torne mais audvel. Nesse momento, interrompe-se a progresso do tubo
at que a prxima inspirao se inicie. Com um movimento rpido, o tubo
passado atravs das cordas vocais. Se o rudo da respirao desaparecer,
porque o tubo est no esfago. Dever ser retirado e o processo reiniciado.
C. Intubao retrgrada: Utilizada principalmente nos casos de trauma ma-
xilofacial grave, anquilose maxilar, trismo e presena de massas em vias areas
superiores. necessrio que esses pacientes possam ser ventilados com bolsa-
mscara, se necessrio.
Contraindicao:
Infeco de pele no local da puno;
Pacientes em apneia (relativo);
Falta de treinamento.
Tcnica: Puno da membrana cricotireidea com uma agulha ou cateter, em
direo ceflica. Introduz-se um fio guia (guia de SNE, por exemplo) atravs da
agulha at que sua extremidade aparea na boca ou nariz. Usa-se o fio como
guia para introduzir o tubo endotraqueal. Uma vez inserido o tubo na traquia,
o fio dever ser retirado pela boca ou nariz a fim de se evitar contaminao do
local da puno com secreo da via oral. Por ser um procedimento difcil de
ser realizado rapidamente, no recomendado em pacientes apneicos.
Complicaes: Lacerao da traqueia, infeco (partes moles, mediastinite),
leso de laringe e cordas vocais, leso do nervo larngeo recorrente, intubao
esofgica.
D. Ventilao transtraqueal a jato: Consiste na puno da membrana crico-
tireide e insero de cateter venoso de grande calibre em direo traquia
para permitir fornecimento de oxignio temporariamente at que se consiga
uma via area definitiva. indicada quando no se consegue intubar nem
ventilar o paciente. O material necessrio deve estar previamente preparado,
deixando para conectar apenas a fonte de oxignio e o jelco.
Material:
Seringa de 10 ou 20 ml;