Taquipnia transitria do recm-nascido (TTRN)

A taquipnia transitria do recm-nascido uma dificuldade adaptativa comum

em neonatos de termo nas primeiras horas de vida. Trata-se de um distrbio
benigno que acomete de 1% a 2% dos recm-nascidos vivos. Caracteriza-se
por desconforto respiratrio precoce com taquipnia, gemido expiratrio, leve
retrao subcostal e intercostal, dilatao nasal ou batimento de asa de nariz e
cianose.
Embora seja caracterizada como um evento benigno, a TTRN prolonga o
perodo de internao do recm-nascido e est associada ao desenvolvimento
de asma durante a infncia, o que acentua a importncia da preveno,
deteco precoce e tratamento adequado.

A TTRN pode ser caracterizada por desconforto respiratrio de leve a

moderada intensidade, sua etiologia ainda indefinida e discutida, uma das
causas mais atribudas o atraso na reabsoro do lquido pulmonar, com
ingurgitamento dos vasos linfticos hilares, e a presena de espessamento da
fissura interlobar, em virtude de edema subpleural e intersticial perivascular.
uma patologia frequentemente tratada na prtica clnica neonatal e est
relacionada h recm-nascidos a termo ou pr-termo limtrofes com idade
gestacional de 34 a 37 semanas podendo acometer tambm a faixa etria de
neonatos mais prematuros. Sua incidncia de aproximadamente 11 a 15
casos para cada 1.000 nascidos vivos, e apresenta uma discreta prevalncia
estatstica no sexo masculino.
O pulmo fetal contm internamente lquido secretado pelo epitlio respiratrio
a partir do perodo canalicular na 20 semana gestacional, este lquido
preenche os espaos areos potenciais e segue um trajeto ascendente em
direo a traqueia, o volume pulmonar mantido graas a um equilbrio entre a
produo de lquido e a atividade reflexa das vias areas superiores, que se
relaciona intimamente com os perodos de apneia e de movimentos
respiratrios, no final da gestao sua produo de lquido de cerca de 4 a 5
ml/kg.

Ao nascimento ocorrem alteraes cardiopulmonares que acontecem devido s

mudanas da troca gasosa placentria para a pulmonar, havendo assim a
necessidade da remoo rpida do lquido pulmonar, que ocorre quando se
acaba a secreo de lquido pulmonar ao mesmo tempo em que este
substitudo por espaos areos, absoro desse lquido inicia-se nas
primeiras horas do trabalho de parto, estima-se que cerca de 70% do lquido
seja absorvido durante esse processo. No momento da passagem do beb
pelo canal de parto so eliminados cerca de 5% a 10% do lquido pulmonar
isso ocorre por meio da compresso torcica realizada no canal de parto. O
restante desse lquido removido nas primeiras horas de vida atravs dos
vasos linfticos, capilares, circulao pulmonar e por fim pelas vias areas
superiores.
Os principais fatores de risco para a TTRN so; prematuridade ou prximo do
perodo termo, parto cesrio, administrao excessiva lquido na me, sedao
materna, clampeamento tardio do cordo umbilical, diabetes materno,
policitemia, gestantes asmticas, exposio aos agentes betamimticos e
asfixia perinatal. A maior consequncia do excesso de lquido pulmonar sobre a
mecnica respiratria o aumento da resistncia de vias areas decorrente,
principalmente da elevao do seu componente tecidual ou viscoso, alm da
compresso das vias areas condutoras pelo excesso de lquido intersticial.

Os sinais clnicos mais comuns da TTRN so taquipnia moderada, com

frequncia respiratria entre 60 e 80 movimentos por minuto (mpm), podendo
ocorrer valores superiores a 100 mpm, tiragem costal, retrao intercostal e
esternal, gemido expiratrio, cianose, batimentos das asas do nariz, aumento
do trabalho respiratrio, reduo da troca gasosa e ineficcia respiratria,
esses sinais transitrios persistem por 2 a 5 dias, mas apresentam uma
melhora progressiva e completa sem sequelas ao final desses dias.

importante se levar em considerao que a TTRN uma doena, que o

diagnstico semelhante ao quadro clnico de outros distrbios respiratrios,
por isso, os achados radiolgicos so importantes para seu diagnstico. No
caso da TTRN os sinais radiolgicos mais comuns so: hiperinsuflao
pulmonar, espessamento das fissuras interlobares, edema subpleural e
intersticial perivascular, congesto pulmonar bilateral, aumento da trama
broncovascular, opacificao difusa, cisurite, aumento do dimetro ntero-
posterior do trax, rebaixamento do diafragma, ingurgitamento dos vasos
linfticos, retificao dos arcos costais, inverso da cpula diafragmtica,
herniao intercostal, discreta cardiomegalia, podendo haver ou no derrame
pleural.
No h tratamento especfico em razo do carter autolimitado da doena,
porm deve-se levar em considerao que a realizao da profilaxia no
tratamento da TTRN a medida mais importante para atenuar os efeitos do
excesso de sedao, asfixia perinatal e parto cesrio. O tratamento deve ser
com base na avaliao clnica e monitorizao dos sinais vitais, atravs desses
fatores so institudas as seguintes medidas de suporte: hidratao
endovenosa em torno de 70 ml/kg/dia, oxigenoterapia atravs do oxignio
inalatrio para manter os nveis de PaO2 entre 50 a 70 mmHg, tambm pode
ser indicado o uso de Halo, capacetes com FiO2 35% a 40% utilizando a
mistura de oxignio e ar ambiente, deve-se indicar o CPAP (presso positiva e
contnua nas vias areas) ou ventilao mecnicas invasiva quando houver
complicaes no quadro clnico.

O recm-nascido deve estar com a dieta zero durante o tratamento do quadro

agudo com a sonda nasogstrica aberta a fim de evitar distenso gstrica, a
introduo da alimentao de acordo com a evoluo do quadro, O soro
glicosado indicado para nutrio parenteral, com objetivo de evitar a
sobrecarga no balano hdrico e calrico. A manuteno da temperatura
corporal deve ser feito com rigor, para que se tenha controle do consumo
energtico, antibiticos so contra-indicados caso ocorra infeces, a
monitorizao dos gases sanguneos feita via hemogasometria arterial.

O tratamento da Fisioterapia na TTRN se baseia em realizar condutas

relacionadas aos cuidados respiratrios, mas importante lembrar que para se
obter resultados satisfatrios na execuo das condutas, primordial realizar
um estudo cuidadoso sobre a clnica, histrico patolgico da me e do recm-
nascido e uma avaliao criteriosa, para posteriormente ser traado um plano
de tratamento de acordo com a verdadeira necessidade do paciente. As
condutas fisioteraputicas utilizadas so tcnicas manuais, posturais e
cinticas que podem ser realizadas de forma isolada ou associada com outras
condutas com os seguintes objetivos: mobilizar e eliminar secrees
pulmonares, melhorar a ventilao pulmonar, promover a reexpanso
pulmonar, melhorar a oxigenao e troca gasosa diminuir o trabalho
respiratrio, diminuir o consumo de oxignio, reeducar a musculatura
respiratria, promover independncia respiratria funcional, prevenir
complicaes e acelerar a recuperao.

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