ANÁLISE RÁPIDA DO ECG:

RECONHECIMENTO DAS
ARRITMIAS LETAIS
 Objetivos
• Reconhecer e separar as arritmias letais
das arritmias não letais.
• Reconhecer e separar as arritmias não letais
em dois sub-grupos:
a)arritmias graves e potencialmente letais
por provocarem alterações hemodinâmicas
necessitando de intervenção imediata,
b)arritmias não letais sem repercussão
hemodinâmica.
 ESTÍMULO ELÉTRICO DO CORAÇÃO

NÓDULO SINUSAL

NÓDULO
ATRIO-VENTRICULAR
 ANÁLISE SIMPLIFICADA DO
ESTÍMULO ELÉTRICO

Ondas: P. QRS, T
Intervalo PR
Segmento ST
 CHAVE DO TESOURO

Intervalo PR - até 0,20 seg 0,04seg

Complexo QRS - até 0,12 seg

Através do estudo da inter-relação entre as ondas P, o intervalo PR

e o complexo QRS podemos analisar um traçado e conhecer a frequência
cardíaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma da
Onda P e do complexo QRS.
 Intervalo PR - até 0,20 seg 0,04seg
Complexo QRS - até 0,12 seg

•Cada quadradinho do traçado corresponde a 0,04 segundos

•O intervalo PR vai do início da onda P até o início do Intervalo QRS
•Seu valor normal é de até 0,20 segundos ( 5 quadradinhos )
•O complexo QRS vai do início da onda Q até o o final da onda S
•Seu valor normal é de até 0,12 segundos ( 3 quadadrinhos )
COMPLEXOS QRS DIFERENTES DERIVAÇÕES DISTINTAS

Num ECG o complexo QRS está

no meio (exemplo 1) para baixo
(exemplo 2) ou para cima
(exemplo 3). Como se explica
isso?
Qual deles é o normal?
COMPLEXOS QRS DIFERENTES
EM DERIVAÇÕES DISTINTAS

A orientação do complexo QRS

depende da posição em que os
eletrodos estão olhando a
corrente elétrica
 Interpretação Rápida do ECG
Faça 03 perguntas chaves
sempre nesta ordem
Não é simples?

5. Existe um complexo QRS de aspecto normal?

7. Existe uma onda P?

9. Qual a relação entre as ondas P e o complexo

QRS?
 ANÁLISE SIMPLIFICADA
DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 1
Existe complexo QRS de aspecto normal ?
Sim
Todos são iguais?
Sim
COMPLEXO QRS ALARGADO = DISTÚRBIO DA CONDUÇÃO
INTER-VENTRICULAR
 ANÁLISE SIMPLIFICADA
DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 2
Existe onda P ?
Sim
ONDA P AUSENTE OU ALTERADA = FALHA NO NÓDULO SINUSAL:
OUTRO MARCAPASSO MAIS BAIXO PODE ASSUMIR
 ANÁLISE SIMPLIFICADA
DO ELETROCARDIOGRAMA

Pergunta 3
Existe relação entre a onda P e o complexo QRS ?
Sim, logo todo estímulo para a contração ventricular(complexo QRS)
É originado pelo nódulo sinusal.
INTERVALO PR AUMENTADO ( SUPERIOR A 0,20 SEG) = BLOQUEIO
ATRIO VENTRICULAR
 Interpretação Rápida do ECG

• 03 Perguntas chaves:

 1a. Existe um complexo QRS de aspecto

normal?

- importância: ausência de sístole?

sístole anormal?
 INTERPRETAÇÃO DO
TRAÇADO ABAIXO

• Existe complexo QRS?

• Aspecto normal ?
• Quanto mede ?
• Todos são iguais ?
• Rítmo regular ?
• Frequência ?
• (1500/n. quadrados)
 INTERPRETAÇÃO

1. TEM COMPLEXO QRS?

5. TEM ONDA P ?
SIM
SIM
3. ELE ESTÁ ALARGADO?
6. O INTERVALO PR É NORMAL?
NÃO
SIM
5. O RITMO É REGULAR ?
7. QUAL O RÍTIMO ?
SIM
BRADICARDIA SINUSAL FC40
4. QUAL A FREQUÊNCIA CARDÍACA?
40, 41 BPM
INTERPRETAÇÃO
 ARRITMIA:
classificação simplificada
Arritmias letais: Arritmias não letais:
• exigem intervenção 1- exigem intervenção
imediata • risco de vida potencial/
• morte iminente sintomatologia
• responsabilidade de • respons.”emeregencista
qualquer ‘emergencista” 2 - não exigem
intervenção

COMO FAZER ?
 ARRITMIA:
classificação simplificada
Arritmias letais: Arritmias não letais:
• exigem intervenção
imediata 1- exigem intervenção
1.fibrilação ventricular • lentas < 60 bpm
2.taquicardia ventricular • rápidas > 150 bpm
3.assistolia
4.atividade elétrica sem 2 - não exigem
pulso intervenção
 INTERPRETAÇÃO
• QRS de amplitudes distintas,
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL? irregulares, alardados,
deformados, ritmo irregular,
freq muito rápida;
• atividade elétrica presente,
mas ineficiente
• FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
- não existe contração
ventricular, não há débito
cardíaco
• mecanismo + comum de
parada cardíaca no IAM

RISCO DE VIDA IMINENTE

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
-A FV é a principal
causa de morte
súbita
- Tende a se
converter em
assistolia em poucos
minutos
- A chance de
desfibrilar diminui
com o tempo
 INTERPRETAÇÃO
• QRS alargado; taquicardia;
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL? geralmente regular
• Existe onda P?
não (geralmente não)
origem do rítmo ventricular
• TAQUICARDIA
VENTRICULAR

• pode haver risco de

vida imediato
 INTERPRETAÇÃO

PARA FINS DE ACLS QUALQUER

TAQUICARDIA COM QRS ALARGADO
É TAQUICARDIA VENTRICULAR
 INTERPRETAÇÃO
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?
Ausência de atividade
elétrica
• Assitolia =PC
• É o ritmo final da
fibrilação ventricular
• Checar o paciente
 Interpretação Rápida do ECG

• 03 Perguntas chaves:

 1a. Existe um complexo QRS de aspecto

normal?
 2a. Existe uma onda P?
 3a. Qual a relação entre a P e o QRS

- marcapasso fisiológico normal

 INTERPRETAÇÃO
03 perguntas
1 QRS DE ASPECTO NORMAL ?
RÍTMO REGULAR?
2 EXISTE ONDA P ?
3 HÁ RELAÇÃO ENTRE O P E O
1 QRS?

1 EXTRASSITOLIA SUPRAVENTRICULAR
UNIFOCAL
2 EXTRASSITOLIA V. MULTIFOCAL
2
QRS ALARGADO, SEM P, COM PAUSA COMPESNATÓRIA
INTERPRETAÇÃO
• QRS de aspecto
normal?
• Existe onda P
• Existe relação
entre P e QRS?
• Rítmo/Frequência?
• Origem do
marcapasso?
 INTERPRETAÇÃO
• geralm. associada à
doença do nódulo sinusal,
hipóxia, pericardite, aumento
atrial
• 1a. Complexos QRS normais (aspecto
e duração)
• 1b. Frequência ventricular
– variável - média
• 1c. Rítmo - irregular
• 2. Não existe onda P - aspecto
irregular
• Atrio com diversos focos de
estimulo, não efetivos, alguns
conduzindo
• FIBRILAÇÃO ATRIAL
• Caso 1 - resposta ventricular
“controlada”’
• Caso 2 - resposta rápida.
Fibrilação atrial
• Múltiplas áreas com
descarga continua
• Resposta
ventricular irregular
<200 bpm
• Agudo ou crônica
• Tratar o paciente.
 INTERPRETAÇÃO
– Complexos QRS
normais? Regulares?
– Frequência
ventricular?
– Existe onda P
– Frequência atrial ?
– Intervalo PR normal?

FLUTTER ATRIAL: QRS geralm. Estreitos, ondas P e“serra”,

ritmo atrial regular >300, ventricular geralm. regular inferior
Caso 1 - resposta ventricular lenta (bloqueio nódulo AV)
Caso 2 - resposta ventricular rápida
 INTERPRETAÇÃO

•QRS NORMAL? RITMO/ FREQUÊNCIA

•ONDA P? RÍTMO/FREQUÊNCIA
•INTERVALO PR NORMAL? BAV 1o. GRAU
•MARCAPASSO?
 INTERPRETAÇÃO

• 1. Qual o rítmo? (origem)

• 2. Qual a frequência?
• 3. Existe arritmia?
• AUMENTO PROGRESSIVO DO INTERVALO PR ATÉ BLOQUEIO

BLOQUEIO AV 2o GRAU TIPO I

(WENCKENBACH)
 INTERPRETAÇÃO

1. Qual o rítmo? (origem) •QRS normal, mas pode ser

2. Qual a frequência? alargado
3. Existe arritmia? frequërncia atrial regular não
conduziando
de tempos em tempos. Quando
conduz PR é constante
•Ritmo ventricular não é regular
BAV 2o GRAU tipo II (MOBITZ)
Interpretação
 INTERPRETAÇÃO
1.EXISTE QRS; NORMAL?
1. Qual o rítmo? (origem)
2.EXISTE ONDA P?
2. Qual a frequência?
3.EXISTE RELAÇÃO ENTRE
3. Existe arritmia?
P E QRS?

BAV DE 3o. GRAU