Exemplo de avaliação - relatório detalhado

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome: NRL RG: xxxx

Idade: 56 anos
Sexo: Feminino
Escolaridade: 4ª série primária
Preferência Manual: Direita
Nível sócio-econômico: Classe “C”.

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

A cliente NRL, 56 anos, destra, nascida em xxxxxx, residente em xxxxx; foi encaminhada
para avaliação neuropsicológica ao Centro xxxxx por apresentar lentificação, mais alterações da
atenção, memória, linguagem quanto a fluência verbal e afasia. Apresentou desmaios e por isso não
vem fazendo uso de medicações; segundo informações do esposo.
Os dados coletados na anamnese mostram que a cliente realizou cirurgia (craniotomia
fronto-temporal-parietal E.) para retirada de astrocitoma, com sintomas de cefaléia e desmaios
constantes. No pós-operatório surgiram dificuldades auditivas, sem déficit cognitivo.
Entretanto há três anos da cirurgia começou apresentar quadro de esquecimento,
dificuldades para nomear objetos e perda da iniciativa. Desatenta na organização das tarefas da
casa, apresenta uso inadequado de eletrodomésticos, da higiene pessoal e vestuário. Chegou
apresenta incontinência urinária esporádica Também mostra oscilação do humor ficando ora mais
isolada e “triste” e ora mais irritada..

Testes Aplicados e Escores Obtidos:

1. Mini-Exame do Estado Mental (Folstein, 1995).

Escore Obtido: 10 pontos
Média para idade e escolaridade: 18 pontos
Observam-se alterações nas funções cognitivas de orientação têmporo-espacial, atenção e
cálculo, assim como na memória de evocação e linguagem.
2. Escala Clínica de Demência - CDR
Obteve CDR 03 em: memória, orientação, juízo e solução de problemas, vida cotidiana e
higiene; em tarefas do lar o CDR obtido foi 02. Isso a classifica pela escala com quadro de
demência grave.
3. Escala Mattis para Avaliação de Demência - EMAD.
Obteve no total: 46 pontos
Ponto de Corte: 123
Percentil: 16
Diagnóstico: positivo para demência memória, iniciação/perseveração e conceituação.
 Discriminando as funções cognitivas temos:
Obtido Pto Corte Percentil
Atenção 28 32 69
Iniciação e Perseveração 06 29 07
Construção 04 04 79
Conceituação 02 32 04
Memória 22 19 24
4. Teste das Matrizes Progressivas de Raven.
Tempo: 14 min
Percentil: 25
Apresentou pontuação abaixo da esperada para sua idade e nível de escolaridade, com
dificuldade em estabelecer diferenças e semelhanças, orientação e identidade, bem como
discriminar a parte do todo nas figuras. Denotou também raciocínio concreto e pequena
capacidade na abstração.
5. Boston Naming Test
Escore obtido foi de 01 resposta correta
Diagnóstico: dificuldade grave
Foi observado que em 16 das 60 pranchas forneceu o uso correto, mas não conseguiu
nomear, mesmo sendo fornecidas pistas fonéticas e/ou semânticas. Ainda notou-se
perseveração de respostas e ecolalia.
6. Token Test
Foi interrompido após 5 minutos de aplicação pois, apesar de conhecer as formas e cores em
separado, não associou os comandos e demonstrou ainda apraxia ideomotora e ideatória.
7. Três Formas e Três palavras
Realizou cópia adequada, mas não realizou nenhum dos 6 estímulos. Reconheceu apenas
duas figuras e nenhuma palavra. Parecia não compreender as instruções do teste, chegando a
mostrar-se irritada diante de sua dificuldade em atender ao solicitado.
8. Movimentos Simultâneos Alternados
Não apresentou dificuldades, realizando-os de forma correta.
9. Go-no-go
Não conseguiu realizar corretamente.

10. Labirintos de Chapuis

Tempo: 1 min.
Percentil: 17
Observou-se controle da impulsividade, com latência para iniciação dos movimentos com
lentidão no processamento das estratégias. Tentava antecipar o ato motor, porém sem
sucesso.
11. Trail Making Test
Forma A – compreendeu e realizou adequadamente a fase de treino, porém após 5min e 36
seg havia alcançado apenas o número 18 dentre os 25 do total, cometendo 4 erros de
seqüência e abandonou a tarefa.
Forma B – não foi aplicada
SÍNTESE DOS RESULTADOS:
Durante todas as apresentações dos testes a Sra xxxx mostrou-se bastante dispersa com
dificuldades em focalizar e sustentar sua atenção. Apresentou também dificuldades na fala
espontânea com dificuldades graves de nomeação, presença de perseveração e ecolalia.
Apresentou dificuldades importantes na memorização para informações novas tanto verbais
quanto visuais, falhas de planejamento e formação de conceitos evidenciando pensamento concreto
com pouca flexibilidade mental. Apresentou também desorientação tempôro-espacial e, segundo o
esposo, encontra-se com baixo nível adaptativo em suas atividades de vida diária, estando semi-
dependente em alimentação, higiene e vestuário. Seu comportamento mostrou-se pueril, com baixa
autocritica social.

CONCLUSÃO:
Os resultados mostraram-se compatíveis com quadro de involução cognitiva que atingiu
grau moderado a grave envolvendo especialmente as áreas de memória, linguagem e funções
executivas - conceituação, planejamento e adaptação à vida diária.
Nome: HAP - Idade: 70 anos - Escolaridade: Nível Técnico (11 anos)
Pontuação Escore Pontuação Escore
Testes Utilizados Diagnóstico
Máxima Esperado Mínima* Obtido
Escala Mattis de Avaliação de
144 137,3 123 111 Positivo
Demência (EMAD)
Atenção:
Atenção (EMAD) 37 35,5 32 36 Média
Trail Making - Forma A - 35" 60" 159" Percentil <10
Stroop Test - Parte 1 - 15" 20" 118" Percentil <10
Raciocínio e Conceituação:
Conceituação (EMAD) 39 37,2 32 31 Percentil <10
Raven Colorido 36 22 13 9 Percentil <5
Memória e Aprendizagem:
Memória (EMAD) 25 23,3 19 19 Limítrofe
Memória Lógica (WMS-R) - Imed. 50 21 14 3 Percentil <1
Memória Lógica (WMS-R) - 30' 50 16 8 0 Percentil <1
Rep. de Números - O.Direta (EMAD) 8 4 - 5 Média
Aprendizagem de Palavras de Rey:
1ª apresentação 15 3,6 2,8 5 Média
2ª apresentação 15 5,7 4,0 1 Percentil <10
3ª apresentação 15 6,8 5,2 4 Percentil <10
4ª apresentação 15 8,3 5,6 4 Percentil <10
5ª apresentação 15 8,2 5,7 3 Percentil <10
Soma 75 32,6 24,3 17 Percentil <10
Distrator 15 3,5 2,3 0 Percentil <10
Retenção 15 6,4 4,7 1 Percentil <10
Memória tardia (30') 15 5,6 3,0 0 Percentil <10
Figura Complexa de Rey - mem.imed. 36 15,4 8,9 3 Percentil <10
Figura Complexa de Rey - mem.30' 36 15,3 8,9 3 Percentil <10
3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 - 6 Média
Linguagem:
Teste de Nomeação de Boston 60 55 47 22 Percentil <10
Fluência Verbal - animais - 1' - 16 - 6 Muito abaixo
Visuopercepção:
Discriminação de Formas (Benton) 32 29,3 25 22 Percentil <10
Reconhecimento de Faces (Benton) 54 44 39 40 Percentil =10
Organização Visual (Hooper) 30 24 16 8 Percentil <10
Análise de Figuras Temáticas Integra os componentes adequadamente
Visuoconstrução:
Construção (EMAD) 6 5,8 4 3 Percentil <10
Cubos (WAIS) 51 22 9 1 Percentil <10
Figura Complexa de Rey - Cópia 36 32 28,8 5,5 Percentil <10
Cópia de figuras geométricas - - Simplificação, dif. de junção e angulação
Desenho do relógio 10 8 6 7 Média
Funções anteriores e Executivas:
Iniciação/Perseveração (EMAD) 37 35,5 29 22 Percentil <10
Rep. Números - O.Inversa (EMAD) 8 4 - 3 Média
Winsconsin Card Sort Test >145 100 85 88-89 Percentil 21-23
Labirintos (Chapui) - - - 233" - 5 erros
Trail Making - Forma B - 85" 180" 241" Não completou
Stroop Test - Parte 3 - 40" 53" 169" Percentil <10
Nº de erros - 1 2 7
Humor: Não apresentou sinais sugestivos de depressão
* Pontuação Mínima refere-se ao ponto de corte ou equivale ao Percentil =10.
Exemplo de avaliação - idoso 1
Nome: H A P Data de Nascimento: 06/06/30 – 70a.6m.

Queixas apresentadas: dificuldades no ritmo da caminhada, tonturas, memória, leitura, escrita,

cálculo, humor. Relata que sempre foi ansioso, “perfeccionista” (sic.). Em 1988, teve “paralisia” de
hemicorpo direito e face esquerda durante cerca de duas horas, mas não fez exames neurológicos na
ocasião.
Atitude em tarefa: colaborador, empenhado, capaz de reconhecer suas dificuldades, não havendo
sinais sugestivos de alterações do humor.
Funções neuropsicológicas avaliadas: atenção, funções motoras e executivas, raciocínio e
conceituação, memória, aprendizagem, linguagem, visuopercepção,visuoconstrução, humor
(resultados em anexo).
Resultados:
- Escala Mattis – Sua performance em uma escala específica para avaliação de processos
involutivos do idoso mostrou-se aquém do escore de corte.
- Produtividade e Funções Executivas - Foi capaz de atingir bom nível de abstração, e
conceituação, porém outras funções cognitivas envolvidas nas atividades complexas encontram-
se prejudicadas e diminuem sobremaneira sua produtividade. Mantém atenção de forma
inconsistente e, quando há interferência de um distrator, falha em reter as instruções dadas,
tornando sua produção geral muito lenta.
- Memória - Em todas as tarefas propostas, sua capacidade de reter informações novas, tanto
verbais quanto visuais, mostrou-se muito comprometida e não melhorou com sucessivas
apresentações de uma lista de palavras. No entanto, demonstrou boa capacidade de recordar e de
reconhecer o material após 30 minutos.
- Linguagem - A apresentação do conteúdo verbal retido pode estar comprometida por falhas
na expressão verbal, pois foram evidenciadas limitações importantes de nomeação e fluência que
confirmam as queixas do próprio paciente.
- Percepção visual - A dificuldade em reter o material visual pode estar prejudicada por
déficits perceptivos. Embora consiga analisar cada parte do material figurativo e depois integrá-
lo em um todo com significado, há distorções na discriminação de formas, busca e organização
visuais e no reconhecimento de faces. Não apresentou sinais de lateralização.
- Visuoconstrução - As dificuldades perceptivas detectadas também se apresentam nas tarefas
construtivas, comprometendo sua escrita, cópia de figuras geométricas e a produção gráfica em
geral, com presença de simplificação, dificuldades de angulação ou junção que tornam
fragmentadas e irreconhecíveis mesmo as formas simples.
Conclusão:
Produtividade geral caracterizada por déficits em todas as funções avaliadas, com maior
comprometimento visuoespacial e de fluência verbal (nomeação). Sugere-se avaliação
fonoaudiológica especializada e reavaliação neuropsicológica em oito meses para verificação de
possível processo involutivo.
Nome: RS - Idade: 73 anos - Escolaridade: 1º Grau completo (8 anos)
Testes Utilizados Máximo Esperado Mínimo Obtido Diagnóstico
Escala Mattis de Aval. Demência (EMAD) 144 137,3 123 103 Dif. Moderada
Atenção:
Atenção (EMAD) 37 35,5 32 33 Dif. Leve
Rep. de Números - O.Direta (EMAD) 8 4 - 5 Normal
Stroop Test - Parte 1 - 15" 21" 35" Dif. Moderada
Trail Making - Forma A - 38" 48" 47" Dif. Leve
Raciocínio e Conceituação:
Conceituação (EMAD) 39 37,2 32 29 Dif. Moderada
Semelhanças (WAIS) 26 9 5 8 Normal
Raven Colorido 36 22 17 23 Normal
Linguagem:
Teste de Nomeação de Boston 60 49 44 37 Dif. Grave
Fluência Verbal (FAS) - 25 13 20 Dif. Leve
Fluência Verbal (Animais) - 14 11 12 Normal
Compreensão (Token Test) 163 161 142,4 150 Dif. Leve
Compreensão (WAIS) 28 14 12 18 Normal
Memória e Aprendizagem:
Memória (EMAD) 25 23,3 19 9 Dif. Grave
Memória Lógica (WMS-R) - Imed. 50 21 15 4 Dif. Grave
Memória Lógica (WMS-R) - 30' 50 16 10 0 Dif. Grave
Retenção Visual de Benton 10 6 3 5 Normal
Figura Complexa de Rey - Mem. Imediata 36 15,4 9 0 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Mem. Imediata 6 6 4 0 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Mem. Imed. pós-treino 6 6 5 2 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 6 5 Dif. Leve
Visuopercepção:
Organização Visual (Hooper) 30 24 14 11 Dif. Moderada
Análise de Figuras Temáticas 6 6 - 6 Normal
Visuoconstrução:
Construção (EMAD) 6 5,8 4 6 Normal
Figura Complexa de Rey - Cópia 36 32 29 24 Dif. Moderada
Cópia de figuras geométricas - - - - Normal
Desenho do relógio 10 8 6 10 Normal
Funções Motoras e Executivas:
Iniciação/Perseveração (EMAD) 37 35,5 29 26 Dif. Moderada
Labirintos (Chapui) - - 90" - 4 erros Dif. Grave
Rep. Números - O.Inversa (EMAD) 8 4 - 1 Dif. Grave
Stoop Test - Parte 2 - 40" 53" 208" Dif. Grave
Número de erros - 1 2 12 Dif. Grave
Winsconsin Card Sort Test >145 100 81 <50 Dif. Grave
Trail Making - Forma B - 102" 156" 436" Dif. Grave
Exemplo de avaliação - idoso 2

Nome: R S Data de Nascimento: 14/01/28 – 73a. 9m.

Informações de entrevista: Aposentado, cursou o primeiro grau, era fazendeiro e político.
Segundo a esposa, há 3 anos tem ficado cada vez mais “esquecido”. Ultimamente ficou mais
teimoso, intolerante, levando as coisas “para outro lado”. Perdeu o “bom senso”, tornando-se
inadequado e pueril. Refere tendência depressiva que não responde ao tratamento farmacológico.
Resultados obtidos para cada função neuropsicológica avaliada:
- Atenção e atitude em tarefa – Mostrou-se comunicativo, colaborador e capaz de iniciativa
espontânea. Porém denotou certa indiferença sobre sua produtividade sugerindo autocrítica
diminuída. Manteve atenção sustentada apenas por curtos períodos, diminuindo a produtividade
e necessitando de constante incentivo em tarefas de maior complexidade.
- Linguagem – Com discurso coerente, demonstrou compreensão e expressão verbal
adequadas. Apresentou dificuldade grave na tarefa de nomeação a partir de estímulo visual que
melhorou consideravelmente quando era fornecida pista fonética, sugerindo falhas nas atividades
de organização do processo de recordação.
- Raciocínio e Conceituação – Foi capaz de categorizar e desenvolver raciocínio sobre
conceitos abstratos quando não exigiam manipulação de informações por períodos longos.
- Percepção visual – Demonstrou adequada compreensão de um contexto visual temático,
mas sua capacidade para organizar figuras fragmentadas mostrou-se prejudicada devido à
incapacidade de analisar todas as partes, respondendo a associações de estímulos parciais.
- Visuoconstrução – Sua capacidade visuoconstrutiva mostrou-se razoavelmente preservada,
apresentando dificuldades apenas em figuras mais complexas.
- Memória – Sua produtividade foi muito reduzida em todas as tarefas de memória avaliadas,
exceto para memória imediata de figuras geométricas simples e de reconhecimento. Não obteve
benefícios após cinco tentativas sucessivas de reter três figuras e três palavras simples. Em
algumas tarefas de memória tardia sequer se lembrava de tê-las realizado.
- Funções Executivas –.Demonstrou dificuldades graves em todas as tarefas executivas
envolvendo memória operacional, resistência à interferência e flexibilidade do pensamento. Com
iniciativa para a resolução de problemas, não responde às mudanças da situação, perseverando ns
estratégia inicial sem se dar conta de sua inadequação.
Conclusão: Apresentou capacidade adequada à idade nas capacidades de atenção, conceituação,
linguagem, percepção visuoespacial e construção. Porém, os resultados apontaram graves
dificuldades na retenção de informações novas a partir de material verbal e visual, bem como na
organização mental necessária à recordação do material aprendido. Embora possa raciocinar sobre
conceitos abstratos, mostrou-se incapaz de reter as informações em seu conjunto pelo tempo
necessário à manipulação das variáveis para resolução de problemas mais complexos, além de
faltar-lhe a flexibilidade mental necessária adaptar-se a novas situações. Tais dificuldades trazem
prejuízos ao seu cotidiano sociofamiliar e podem estar relacionadas às queixas de depressão e de
comportamento inadequado. Sugere-se reavaliação para verificação de possível processo involutivo.
Nome: GOF - Idade: 74 a.11m. - Escolaridade: 3º Grau - Data: 07/02/2002
Testes Utilizados Máximo Esperado Mínimo Obtido Diagnóstico
Escala Mattis de Aval. Demência (EMAD) 144 137,3 123 129 Dif. Leve
Atenção:
Atenção (EMAD) 37 35,5 32 34 Normal
Go - No go 12 10 --- 8 Dif. Leve
Símbolos (WAIS) 20 10 7 13 Sup. Média
Stroop Test - Parte 1 - 15" 21" 23" Dif. Leve
Trail Making - Forma A - 38" 48" 95" Dif. Grave
Raciocínio e Conceituação:
Conceituação (EMAD) 39 37,2 32 39 Normal
Raven Colorido 36 22 17 28 Sup. Média
Linguagem:
Teste de Nomeação de Boston 60 52 48 48 Dif. Leve
Fluência Verbal (FAS) - 42 34 33 Dif. Leve
Compreensão (Token Test) 163 142 --- 148 Normal
Memória e Aprendizagem:
Memória (EMAD) 25 23,3 19 19 Dif. Leve
Memória Lógica (WMS-R) - Imed. 50 21 17 16 Dif. Moderada
Memória Lógica (WMS-R) - 30' 50 16 11 7 Dif. Moderada
Figura Complexa de Rey - Mem. Imediata 36 15,39 9 10 Dif. Leve
Figura Complexa de Rey - Mem. Tardia - 30' 36 15,12 9 11 Dif. Leve
3 Figs./3 Palavras - Mem. Imediata 6 6 4 3 Dif. Moderada
Treino (vide gráfico anexo)
3 Figs./3 Palavras - Mem. Tardia pós-treino 6 6 5 3 Dif. Grave
3 Figs./3 Palavras - Reconhecimento 6 6 6 6 Normal
Visuopercepção:
Organização Visual (Hooper) 30 27 21 23 Dif. Leve
Discriminação de Formas (Benton) 32 29,3 23 27 Normal
Julgamento de Orientação de Linhas 30 25,2 19 27 Sup. Média
Visuoconstrução:
Construção (EMAD) 6 5,8 4 6 Normal
Figura Complexa de Rey - Cópia 36 30 26 33 Sup. Média
Cubos (WAIS-III) 68 28 20 28 Normal
Funções Motoras e Executivas:
Iniciação/Perseveração (EMAD) 37 35,5 29 31 Dif. Moderada
Destreza (Grooved Pegboard) - Dom. - 70,2" 83,4" 124" Dif. Moderada
Destreza (Grooved Pegboard) - Não-Dom. - 76,3" 91,6" 163" Dif. Moderada
Stoop Test - Parte 3 - 40" 53" 103" Dif. Moderada
Winsconsin Card Sort Test >145 100 81 85-92 Dif. Leve
Trail Making - Forma B - 102" 210" 294" Dif. Grave
Exemplo de avaliação - idoso 3

Nome: GOF Data Nasc.: xxx – 74a. 11m. Data Aval.: 18/02/02.
Informações de entrevista: Engenheiro, trabalha em empresa própria com projeto industrial. É
casado há 50 anos, com 5 filhos. Queixa-se de piora gradativa de memória recente para nomes e
fatos, mais intensa há 1 ano. Refere episódios de esquecimento abrupto com desorientação, porém
exames neurológicos da época (5 e 10 anos atrás) foram normais. Nega outros sintomas.
Resultados obtidos para cada função neuropsicológica avaliada:
- Atenção e atitude em tarefa – Mostrou-se comunicativo, colaborador com iniciativa e
autocrítica adequadas. Foi capaz de manter atenção sustentada e seletiva, porém despendeu
grande esforço para alternar o foco atencional adequadamente, denotando lentidão de
processamento.
- Linguagem – Suas habilidades de nomeação de figuras, compreensão e fluência verbal
mostraram-se um pouco aquém do esperado para a idade, porém sem perdas relevantes e
beneficiando-se do fornecimento de estímulos adicionais para estabelecer as cadeias associativas.
- Raciocínio e Conceituação – O nível conceitual esteve acima do esperado em sua faixa
etária, com excelente capacidade de classificação e ordenação quando não dependente de
rapidez.
- Percepção visual e Visuoconstrução – Demonstrou pequena dificuldade para organizar
visualmente figuras fragmentadas mas obteve boa performance na discriminação de formas e
julgamento de linhas em diferentes ângulos de inclinação, bem como nas habilidades
construtivas tanto de figuras quanto de objetos tridimensionais.
- Memória – As queixas de memória se confirmaram em todos os aspectos avaliados.
Apresentou dificuldades leves ou moderadas para memorizar palavras, histórias, figuras simples
ou complexas. Tais dificuldades não se beneficiaram de repetições sucessivas na apresentação do
estímulo, porém foi capaz de reter os estímulos memorizados por pelo menos 30 minutos e de
identificar os demais em tarefa de reconhecimento.
- Funções Executivas – Embora tenha demonstrado flexibilidade do pensamento para
encontrar estratégias adequadas à solução de problemas com bom nível conceitual, apresentou
dificuldades moderadas em todas as tarefas que exigiam rapidez e/ou destreza manual. Tal
lentidão revela o esforço exigido para manter sua atenção sustentada durante o tempo necessário
à conclusão da tarefa.
Conclusão: Os resultados obtidos sugerem presença de lentidão leve a moderada no processamento
das funções cognitivas complexas limitando o desempenho de tarefas simultâneas ou alternadas
bem como a agilidade na execução motora. A capacidade para memorizar novos eventos encontra-
se prejudicada em nível leve a moderado e a capacidade de evocação mostra-se dependente do
fornecimento de pistas associativas. O nível conceitual e de abstração, bem como as habilidades de
linguagem, percepção visual e de visuoconstrução encontram-se preservadas.
Os sinais ora detectados sugerem reavaliação neuropsicológica de seguimento em 8 a 12 meses.
 Quadro comparativo entre as avaliações de 2002 e de 2004
Resultados 2002* 2004* Preservado Inalterado Piorado

Escala para Demência DL DL x

Atenção:
- Focal DL DL x
- Espacial (Busca Visual) DG DL x
- Sustentada SM DL x
- Seletiva DM DM x
- Alternada DG DM x
- Span Atencional N DM x
Raciocínio e Habilidades Acadêmicas:
- Abstração SM N x
- Conceituação N N x
- Cálculo N N x
Linguagem:
- Compreensão N N x
- Nomeação de Figuras DL N x
- Fluência Verbal DL DL x
Visuopercepção e Construção:
- Discriminação de Detalhes N N x
- Organização Visual DL DL x
- Traçado de Figuras Complexas N N x
- Construção com Blocos N N x
Memória e Aprendizagem:
- Memória Remota (semântica) N N x
- Memória Lógica imediata DM DM x
- Memória Lógica (30 min.) DM DG x
- Retenção Imediata de Figuras DL DM x
- Evocação Tardia de Figuras (30 min.) DL DM x
- Retenção Imediata de Palavras DL DL x
- Evocação Tardia de Palavras (30 min.) DL DM x
- Reconhecimento N DM x
- Aprendizagem Verbal ** DL DM x
- Aprendizagem Figurativa ** DM DL x
- Aprendizagem Motora (Implícita) ** DL DM x
Funções Motoras e Executivas:
- Destreza motora - dominante DM DL x
- não-dominante DM DL x
- Memória Operacional DL DM x
- Planejamento e Estratégias DL DM x
- Flexibilidade do Pensamento DL DL x
- Controle Inibitório DL N x
Modulação do Afeto:
- Autocrítica N DL x
- Volição e Iniciativa N N x
- Comportamento Adaptativo N DL x
* Legenda: SM = Superior à Média; N = Normal; DL = Dificuldade Leve; DM = Dificuldade Moderada; DG = Dificuldade Grave.
 Exemplo de relatório de reavaliação neuropsicológica
Nome: GOF D.N.: 27/02/27 - 77 anos Aval.: 11/03/04.
Informações preliminares: Casado há 51 anos, com 5 filhos, reside com a esposa e um filho.
engenheiro civil, mantém atividade. Nega queixas, acha que está tudo bem consigo. Esposa refere
perda grave de memória recente, diminuição no ritmo de atividades e do contato social. Realizou
avaliação neuropsicológica anterior (07/02/2002), cujo relatório encontra-se em anexo.
Resultados obtidos para cada função neuropsicológica avaliada:
- Escala Mattis para Demência – A pontuação total obtida foi abaixo do ponto de corte, com
maiores dificuldades nas subescalas de Iniciação/Perseveração e de Memória.
- Atenção – Apresentou dificuldades em todas as modalidades atencionais avaliadas,
especialmente quando em presença de distratores.
- Raciocínio e Conceituação – Demonstrou preservação das habilidades de cálculo, abstração
e conceituação.
- Linguagem – Teve boa compreensão verbal, bem como capacidade de nomeação de figuras,
com leve lentidão na fluência verbal envolvendo categorias semânticas.
- Percepção Visual e Visuoconstrução – Foi capaz de discriminar detalhes adequadamente,
com leve dificuldade na organização visual de figuras fragmentadas, que, no entanto, não
prejudicaram suas habilidades para traçar figuras complexas e realizar construção com blocos.
- Memória e Aprendizagem – Embora tenha apresentado boa memória remota episódica,
todas as demais funções mnemônicas avaliadas apresentaram prejuízos. Apreendeu informação
lógico-semântica com dificuldade moderada e, após 30 minutos, todo o conteúdo havia de
perdido. No treino da aprendizagem de figuras e de listas de palavras, não se beneficiou da
repetição, mesmo com estímulos simples, perdendo quase todo o conteúdo na evocação tardia e
obtendo o reconhecimento apenas parcial na apresentação por múltipla escolha. A aprendizagem
de seqüências motoras complexas também se mostrou limitada.
- Funções Motoras e Executivas – Embora tenha apresentado leve lentidão em tarefas de
destreza motora, foi capaz de exercer controle inibitório motor adequado. Suas funções
executivas apresentaram falhas envolvendo flexibilidade do pensamento e memória operacional,
que prejudicaram suas capacidades de planejamento de estratégias.
- Modulação do afeto – Embora não tenham sido detectados sinais de depressão ou de
impulsividade, relutava em aceitar as dificuldades, tendendo ao inconformismo.
Conclusão
Os resultados revelaram prejuízos importantes na formação de memórias novas, na resistência aos
distratores e comportamento antecipatório envolvendo memória operacional. Comparando-se os
resultados com avaliação anterior, foi detectado piora de algumas funções atencionais, das
modalidades mnemônicas e das funções executivo-afetivas. Além disso, outras dificuldades
mantiveram-se inalteradas, mantendo-se preservadas apenas as habilidades de conceituação e
cálculo, compreensão verbal, percepção visual e visuoconstrução, além da memória remota e
capacidade volitiva. Tais resultados mostraram-se sugestivos de processo involutivo. Sugere-se
reavaliação neuropsicológica de seguimento em período oportuno e orientação familiar.
Exemplo de avaliação - enfermaria
Nome: AAN

Resultados encontrados:
Paciente apresentou-se receptivo e disponível nos atendimentos.
Em virtude de sua debilidade física, não foi possível realizar avaliação psicológica formal, através
do uso de testes específicos para todas as áreas.
Dentre os aspectos que foram possíveis de serem avaliados, constatou-se que o paciente apresenta
indícios de rebaixamento cognitivo: atenção diminuída, dificuldades de abstração e formação de
conceitos, dificuldades na articulação da fala, além de possíveis alterações visuais. Sua capacidade
de memória e aprendizado, dentro de certos limites, mostrou-se preservada, podendo assimilar
informações e orientações adequadamente, desde que em linguagem simples, sucinta e reforçada
sempre que necessário.
Suas dificuldades pessoais se exacerbam em função de dinâmica familiar pouco assertiva, o que
sugere a possibilidade de baixa comunicação e falta de adequada estimulação. Desse modo, o
paciente se apresenta com repertório restrito no tocante à sua socialização, embora mantenha
contato afetivo adequado.

Conclusão:
Os resultados encontrados são compatíveis com comprometimento cognitivo leve acrescido de
baixa estimulação para comportamento adulto socializado.
Sugere-se re-encaminhamento para avaliação psicológica após o restabelecimento orgânico de
modo a estabelecer diagnóstico mais preciso.
Sugere-se também orientação familiar.
Exemplo de avaliação - criança 1
Nome: ION D/N: xxxx – 9a.3m. Aval.: 26/03/02.

Médico solicitante: xxxx

Informações da entrevista: Está cursando a 3ª série, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos,
mas ficou mais hiperativo, segundo a mãe. Não tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou
ADL recentemente.
Atitude em tarefa: Apresentou inquietação motora, dificuldades para compreender e desenvolver
instruções e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade.
Resultados:
Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC):
QI Verbal = 101 - QI Execução = 79 - QI Total = 90 - Diagnóstico: Inteligência Normal
Funções Avaliadas:
- Atenção: Em relação aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais
sensíveis ao tempo e à atenção, com baixa resistência à interferência de um distrator.
- Raciocínio e Habilidades acadêmicas – Demonstrou estarem preservadas as funções
responsáveis pela elaboração de categorias, cálculo e abstração.
- Linguagem – Apresentou linguagem fluente e compreensão verbal sem alterações.
- Memória e Aprendizagem - O nível se informação semântica geral mostrou-se normal,
porém sua memória imediata auditiva encontra-se prejudicada em nível moderado. A
capacidade de retenção para novas informações, sejam visuais ou verbais, mostrou rápido
declínio, evidenciando comprometimento da rede neuronal envolvida.
- Percepção visual e Visuoconstrução – Demonstrou bom nível de organização visual,
discriminação de detalhes e habilidade na construção de tarefas gráficas ou tridimensionais.
- Produtividade e Funções Executivas – As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas
apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensíveis às funções
atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar ações
para a adequada resolução de problemas apresentou perda moderada da eficácia, associada à
presença de impulsividade.

Conclusão:
O nível cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance
nas tarefas verbais do que de execução. A queda no rendimento em tarefas de execução justifica-se
por prejuízos específicos das funções responsáveis pela manutenção da atenção, do planejamento e
da memorização de novas informações.
 Exemplo de relatório de reavaliação de doença progressiva
Nome: ION D/N: 04/12/92 – 9a.3m. Aval.: 01/07/02.

Médico solicitante: xxx

Informações da entrevista: Está cursando a 3ª série, sem problemas escolares. Brinca, tem amigos,
mas ficou mais hiperativo, segundo a mãe. Não tem conseguido memorizar as coisas. Diagnosticou
ADL recentemente.
Atitude em tarefa: Apresentou inquietação motora, dificuldades para compreender e desenvolver
instruções e comportamento impulsivo, infantilizado para a idade.
Resultados:
Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC):
QI Verbal = 101 - QI Execução = 83 - QI Total = 92 - Diagnóstico: Inteligência Normal
Funções Avaliadas:
- Atenção: Em relação aos resultados gerais, obteve queda de rendimento nos testes mais
sensíveis ao tempo e à atenção, com baixa resistência à interferência de um distrator.
- Raciocínio e Habilidades acadêmicas – Demonstrou estarem preservadas as funções
responsáveis pela elaboração de categorias, cálculo e abstração.
- Linguagem – Apresentou linguagem fluente e compreensão verbal sem alterações.
- Memória e Aprendizagem - O nível se informação semântica geral mostrou-se normal,
porém sua memória imediata auditiva encontra-se prejudicada em nível moderado. A
capacidade de retenção para novas informações, sejam visuais ou verbais, mostrou rápido
declínio, sugerindo comprometimento da rede neuronal envolvida.
- Percepção visual e Visuoconstrução – Demonstrou bom nível de organização visual,
discriminação de detalhes e habilidade na construção de tarefas gráficas ou tridimensionais.
- Produtividade e Funções Executivas – As habilidades motoras mostraram-se prejudicadas
apenas quando exigiram rapidez mais que destreza e quando sensíveis às funções
atencionais. No entanto, sua capacidade de planejamento e a necessidade de antecipar ações
para a adequada resolução de problemas apresentou perda da eficácia associada à presença
de impulsividade.

Conclusão:
O nível cognitivo geral encontra-se de acordo com os limites medianos, com melhor performance
nas tarefas verbais do que de execução. Porém, a inquietode psicomotora e a dificuldade em manter
atenção sustentada prejudicam os resultados dos testes formais, produzindo rebaixamento dos
resultados especialmente nos testes que envolvem rapidez e concentração. As dificuldades na
memorização de novas informações mostraram-se importantes, porém os déficits atencionais
também podem ter contribuído para o mau rendimento.
 Resultados do Teste WISC

Informação
Compreensão
Aritmética
Semelhanças
Subtestes

Números
Compl. Figuras
Arr. Figuras
Cubos
Armar Obj.
Código
Labirintos

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Notas Ponderadas

Resultados do Teste WISC

Informação
Compreensão
Aritmética
Semelhanças
Subtestes

Números
Compl. Figuras
Arr. Figuras
Cubos
Armar Obj.
Código
Labirintos

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Notas Ponderadas
Exemplo de avaliação - adolescente
Nome: MSS Data de Nascimento: 21/08/86 – 15a.6m.

Informações preliminares: Sofreu atropelamento em março de 2001, tendo sido submetido à

avaliação neuropsicológica em junho de 2001 para determinação das possíveis seqüelas cognitivo-
motoras. Foram detectados prejuízos nas funções visuoperceptivas e atencionais, além das
limitações motoras e fonoarticulatórias, sugerindo reavaliação de seguimento. Realizou
acompanhamento fisioterápico e permanece em terapia fonoaudiológica.
Atitude em tarefa: colaborou em todas as tarefas, solicitando feedback constante do examinador.
Denotou leve cansaço após tarefas de longa duração, com discreta queda de rendimento.
Resultados:
- Atenção: Obteve resultados normais em todas as modalidades atencionais avaliadas, com
leve dificuldade naquelas que exigiam rapidez motora.
- Raciocínio e Conceituação: Apresentou boa capacidade de abstração e formação de
conceitos, bem como de classificação e ordenação.
- Memória e Aprendizagem – Foi capaz de reter informações novas tanto para movimentos
motores, como para figuras e histórias, com leve dificuldade de retenção após 30 minutos, não
relevante.
- Linguagem – Apresentou dificuldades moderadas em fluência verbal e leve dificuldade para
nomear palavras em relação ao esperado para a idade, sugerindo lentidão no processamento
complexo da produção lingüística.
- Destreza Motora - Denotou leve incoordenação nos movimentos manuais apenas com a mão
dominante em tarefas de habilidade fina.
- Percepção visual e Visuoconstrução – As capacidades para organizar os estímulos visuais
mostraram valores próximos dos normais que, quando associadas às dificuldades motoras,
produzem queda na performance visuoconstrutiva em algumas tarefas.
- Produtividade e Funções Executivas – Suas dificuldades motoras não interferiram no
planejamento e execução do ato motor adequado à solução de problemas. Demonstrou boa
flexibilidade do pensamento e capacidade de concentração.
- Humor – A avaliação dos aspectos emocionais manteve-se de acordo com os valores
normais.
Conclusão:
As dificuldades apresentadas nas funções cognitivas mantiveram-se satisfatórias, com alguns
resultados levemente abaixo dos valores normais, de modo inconsistente, exceto para a produção
verbal, que sugere manutenção do acompanhamento fonoaudiológico. Exceto nas funções de
linguagem, a comparação com os resultados da avaliação neuropsicológica previamente realizada
demonstra melhoras importantes em todos os aspectos (em anexo), normalizando as dificuldades
apresentadas na ocasião.
Exemplo de avaliação criança pequena
Nome: VMS Data de Nascimento: 23/10/97 – 3a.9m.

Queixas apresentadas:
Desde bebê, não acompanha o desenvolvimento das outras crianças, apresentando atrasos no
desenvolvimento em nível a esclarecer.

Dados de anamnese:
Até 1a.4m. não andava e, aos 2 anos, a fonoaudióloga encaminhou ao neurologista. RM em
19/10/99 e 06/12/00 com achados de alteração no grau de mielinização não progressiva,
permanecendo discreta perda volumétrica encefálica para faixa etária. Atualmente em programa de
estimulação profissional.

Atitude em tarefa:
Acompanhado pela mãe, manteve-se capaz de brinquedo solitário por períodos curtos, solicitando
atenção do adulto com freqüência. Não estabelece jogo associativo espontâneo, porém explora o
ambiente de forma ativa.

Áreas avaliadas:
Foram avaliadas as principais áreas do desenvolvimento através das escalas de desenvolvimento:
Gesell, Brunet-Lèsine, e outras, com auxílio de informações da mãe.

Área Perceptivo-Motora: entre as diversas tarefas realizadas, mostrou-se capaz de manter marcha,
subir e descer de cadeiras e escadas, porém ainda com certa rigidez, lançar e chuta bola
desajeitadamente e ainda não salta do chão. Apresentou movimento manual em pinça, manuseando
delicadamente pequenos objetos, rosqueando tampas, mas não conseguiu realizar construções com
mais de 4 cubos, virar uma página por vez em livro infantil e não apresentou preensão adequada do
lápis comum e não realiza enquaixe adequado de tabuleiro de três peças.

Cognição: realizou rabiscação espontânea, com imitação incipiente do traçado, mas não copia
círculo ou mesmo traço vertical e horizontal. Encaixou e montou construções simples, até 3 ou 4
objetos, ainda sem constância formal. Mantém brinquedo “circular”, perseverando em certas
atividades. Não realiza “jogo simbólico”, mantendo interesse ainda mais sensorial que inventivo.
Imitação incipiente, de curta duração.
Linguagem: capaz de compreender e seguir ordens quando quer, comunica-se ainda com auxílio de
gestos e na fala prevalece jargão com pouca semelhança fonética. Não realizou junção de palavras.

Relacionamento: demonstrou adequado contato afetivo procurando comunicar-se com os recursos

de que dispõe, visual, gestual ou verbalmente. Busca interação, porém mantém atenção sustentada
por períodos curtos e ainda é pouco tolerante à frustração. Não reveza brinquedos e permanece
voltado mais ao adulto. Não desenvolveu total controle de esfincteres e é semi-dependente em
higiene e vestuário.

Síntese dos resultados:

Período 1a. 6m. 1a. 9m. 2 anos 2a. 6m. 3 anos 4 anos
Peceptivo/Motor 100% 75% 40% 30% 10% 0%
Cognitivo/Adaptativo 90% 60% 20% 15% 15% 0%
Linguagem 80% 25% 10% 0% -- --
Relacionamento 90% 30% 30% 0% -- --
Média 90% 50% 25% 10% 5% 0%

Conclusão:
V ainda não se encontra capaz de responder a tarefas formais de modo a permitir diagnóstico mais
preciso acerca de seu desenvolvimento. Em avaliação não padronizada, não dominou a maior parte
das habilidades de uma criança de dois anos em nenhuma das áreas avaliadas, sugerindo atraso
global do desenvolvimento, com maior prejuízo das capacidades atencionais e de linguagem
expressiva. Embora não demonstre problemática afetiva, seu atraso cognitivo reflete no nível de seu
relacionamento, comportando-se como a criança ainda pequena, que ainda está voltada à exploração
do ambiente físico e das trocas afetivas com o adulto.

Recomendações:
- Manter o programa de estimulação nas áreas de linguagem, motora e cognitiva
- Inseri-lo em instituição educativa promovendo maior interação com outras crianças
- Realizar reavaliação neuropsicológica em 8 a 12 meses para estabelecer seu ritmo de
desenvolvimento.
Principais aquisições a serem estimuladas:
Atenção: tentar, progressivamente, aumentar o tempo em tarefa, sem insistir em demasia, evitando
reações negativistas; trocar atividades mais a partir de seu próprio interesse, inserindo novas tarefas
somente quando diminuir seu interesse na atividade; explorar criativamente objetos informais do
ambiente para estimular investigação mais próxima e detalhada de suas propriedades com a criança.
Coordenação Motora Ampla: Estimular equilíbrio e ritmo através de brincadeiras em espaço
amplo, com música e cantigas de roda; andar sobre linhas retas e curvas, transpor obstáculos,
obedecer ordens de andar, correr, parar, etc.
Coordenação Motora Fina: Estimular manuseio de pequenos objetos, como enfiar contas, separar
bolinhas ou pequenas balas coloridas; utilizar lapão ou bastão de cera em cartolinas cortadas ao
meio para desenvolver rabiscação ampla, colorida com progressiva inclusão de formas geométricas;
estimular amarrar, abotoar, colagens com materiais diversos, incluindo palitos, serragem, casca de
ovo, etc.
Esquema Corporal: Identificar, discriminar e nomear (quando possível) as partes principais e,
depois, as secundárias do corpo humano em si, depois no outro e depois em uma gravura.
Lateralidade: Desenvolver atividades lúdicas em espaço amplo que envolvam orientação lateral,
imitação de movimentos com os braços e pernas lado a lado.
Discriminação de sons: trabalhar com instrumentos musicais e sonoros (bandinha), envolvendo
noção de fraco/forte, localização, rápido/lento, um/vários toques.
Tamanho: trabalhar com objetos para discriminar entre grande/pequeno, curto/comprido,
alto/baixo, grosso/fino, liso/áspero, maior/menor, progressivamente.
Posição: trabalhar com objetos em espaço amplo para discriminar atrás/na frente, em cima/em
baixo, dentro/fora, perto/longe, em pé/deitado, progressivamente.
Quantidade: trabalhar com alimentos, doces e outros estímulos para discriminação de muito/pouco,
um/vários, mais que/menos que.
Temporal: desenvolver noção de noite/dia, hora do café/da janta, ontem/hoje/amanhã,
progressivamente.
Espacial: trabalhar com brinquedos com rodas para discriminar entre para o lado/para a frente/para
trás, para cima/para baixo, ficar de pé, deitar, etc.
Linguagem: seguir as orientações fonoaudiológicas a cada etapa do desenvolvimento da linguagem
expressiva, incluindo fonemas específicos. Utilizar constantemente a nomeação e descrição de suas
atividades, “traduzindo” sua comunicação gestual ou corporal para a verbal. Solicitar expressão
verbal sempre que possível para suas solicitações expontâneas.
Atividades de rotina: estimular e orientar a mãe sobre a independência nos auto-cuidados de
higiene, alimentação e vestuário, bem como os cuidados com a casa, progressivamente, explorando
seu interesse e iniciativa.
Comportamento: trabalhar maior tolerância à frustração, auto-controle lentamente, não cedendo,
porém, a manifestações de birra.
Informação Social: Assim que desenvolver linguagem compreensível, saber dizer seu próprio
nome, dos pais e da irmã.
Sociabilidade: orientar a mãe para envolver a criança em atividades grupais junto a outras de menor
idade em parquinhos, escolas, reuniões comemorativas, etc.