Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de literatura

Artigo de Revisão / Review

Pereira,Article
A.M.

Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de literatu-

ra
Recurrent mandibular condyle dislocation: review of literature
Anderson Marciano Pereira*

* Cirurgião Bucomaxilofacial pelo Programa de Residência CTBMF – Hospital da Restauração – Recife/PE – Brasil; Mestrando em Odontologia - UFPE,
Área de Concentração: Clínica Integrada.

Descritores Resumo

Côndilo mandibular, Diagnóstico, Conduta.
A Luxação Recidivante do Côndilo Mandibular (LRCM), caracteriza-se pelo posicionamento do côndilo
mandibular anterior à eminência articular sem o retorno à posição normal na cavidade glenóide em
episódios repetidos em um curto período de tempo. Diversas causas podem ser relacionadas com
a sua ocorrência, como bocejos, abertura bucal prolongada e manipulação mandibular durante
procedimentos odontológicos e trauma. Para seu tratamento pode-se lançar mão de procedimentos
conservadores ou cirúrgicos, onde estes últimos objetivam restringir a abertura bucal aumentando
a eminência articular, ou mesmo promover movimentos mandibulares livres com a remoção da
eminência. Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre o LRCM rela-
cionando as características clínicas e os tipos de tratamento.

Key-words
Mandibular Condyle, Diagnosis, Behavior.
Abstract
The recurrent mandibular condyle luxation is characterized by the positioning of mandibular condyle
previous to the articulate eminence without the return to the normal position in repeated episodes
in a short time period. Several causes can be related with its occurrence, as yawns, mouth opening
drawn out and mandibular manipulation during odontologyc procedures and trauma. For its treat-
ment we can use conservatives or surgical procedures, where these last ones objective are restrict
the buccal opening increasing the articulate eminence or promote free mandibular movements
with the removal of the eminence. This article has as objective to do a literature review of recurrent
mandibular condyle luxation relating the clinical characteristics and the types of treatment.
117

Correspondência para / Correspondence to:

Dr. Anderson Marciano Pereira
Rua do Pombal, 844 - Santo Amaro - Recife - PE - CEP: 50100-170 / E-mail: aliand@click21.com.br

INTRODUÇÃO Distúrbios musculares em geral são bem tratados com

A Articulação Temporomandibular (ATM) é uma articu-
lação sinovial que liga a mandíbula ao osso temporal. Seus
componentes articulares, o côndilo mandibular e a cavidade
glenóide apresentam formas diferentes, havendo um disco
interposto 7. É uma estrutura balanceada com um grau de pre-
cisão anatômica e funcional, sujeita a uma dinâmica intensa,
influenciada pela função muscular, pelo metabolismo ósseo e,
principalmente, pela oclusão dos dentes 2. Difere das demais
articulações sinoviais do corpo em diversos pontos: apresenta
movimentação particular, com combinação de movimentos
deslizantes, rotacionais e de eixos instantâneos; a superfície
articular é coberta de tecido fibroso avascular maior que em
cartilagens hialinas; e seus componentes ósseos apresentam
dentes e estes influenciam nos seus movimentos 2,7.
A ATM pode ser sede primária de várias entidades pato-
lógicas próprias ou manifestações de doenças sistêmicas, tais
como: distúrbios de desenvolvimento, artrites de origem infec-
ciosa, traumática, degenerativa e reumática; condromatose
sinovial, fraturas, luxações, deslocamento crônico recidivante,
anquilose, neoplasias
primárias ou metastáticas; desarranjos internos, e disfunção
dolorosa ou síndrome dor-disfunção 7,33.
O diagnóstico e o tratamento destas lesões geralmente
é complexo requerendo um planejamento coordenado envol-
vendo muitas vezes várias especialidades,
necessitando de atuações do dentista e do cirurgião bucoma-
xilofacial, bem como de outros membros de equipes de saúde,
como psicologia, fonoaudiologia e fisioterapia. Tudo no sentido
de se obter um bom resultado 7,33.
uma variedade de métodos de tratamento não-cirúrgicos
reversíveis. Conquanto alguns distúrbios respondam à terapia
não-cirúrgica, muitos casos podem requerer eventualmente
algum tipo de tratamento cirúrgico 33.
No deslocamento do côndilo mandibular, este se encontra
fora de sua posição normal, podendo estar anterior ou para
frente, anteromedialmente, anterosuperiormente, posterior
ou para trás, superior ou cranial ou para cima, medial ou late-
ralmente à cavidade glenóide 1,19,34. Contudo, o deslocamento
do côndilo para anterior apresenta-se mais comumente, onde
segundo Myrhaug 29 (1951) poderá surgir durante a normal
atividade muscular de abrir a boca, como
no bocejo, não precisando necessariamente ser causado
por trauma. Os outros tipos de direcionamento irão ocorrer
somente associados a fraturas, segundo Mead em seu livro
“Oral Surgery” em 1946 47.
No deslocamento anterior, o côndilo se move para fora da
fossa glenóide, travando anteriormente a eminência articular,
sendo mantido pelo espasmo dos músculos da mastigação 11.
Tal condição denomina-se de habitual, recidivante ou recorren-
te, quando os episódios passam a serem freqüentes, piorando
progressivamente 47. Neste
caso, está geralmente associada à hipermobilidade da mandí-
bula e à inclinação da eminência articular. Devido aos múltiplos
fatores etiológicos, os métodos de tratamento variam de con-
servadores a intervenções cirúrgicas complexas, que segundo
Helman et al. 13 (1984) e Karabouta 18 (1990), enquadram-se
em Odontologia.
duas modalidades de tratamento para o deslocamento
Clín.-Científ., Recife, 6 (2): 117-122, abr/jun., 2007
anterior recidivante do côndilo mandibular: ou restringindo a
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abertura bucal aumentando a eminência articular com o uso de
 Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de literatura
Pereira, A.M.
Em 1832 Cooper propôs os termos luxação e subluxação
da ATM. A subluxação é definida como um deslocamento auto-
redutível do côndilo mandibular para fora da cavidade glenóide
anterosuperiormente à eminência articular que em geral não
requer tratamento médico 12,33.
Contudo, a luxação consiste em uma condição mais
séria onde ocorre a perda total ou parcial da relação normal
de contato entre duas superfícies articulares. No caso da ATM,
é representada pelo deslizamento do côndilo mandibular em
direção anterior, ultrapassando os movimentos limítrofes da
fossa articular, e deslocando-se para fora da cavidade glenóide
em uma posição à frente da eminência articular, onde perma-
nece temporariamente contido em tal posição, não voltando
à posição inicial funcional correta sem a intervenção de forças
externas para a redução, havendo assim a necessidade do
reposicionamento manual do côndilo mandibular deslocado. A
esse fenômeno dá-se o nome de luxação do côndilo mandibular,
incorretamente chamada de luxação da ATM 2,12,21,30,33,34,49.
Hasson e Nahlieli 12 (2001) propuseram o termo hiper-
translação, que seria quando o côndilo se desloca à porção
mais inferior da eminência articular sem ultrapassá-la, sendo
de difícil diferenciação quando comparada à abertura nor-
mal.
Segundo Vasconcelos et al. 47 (2004), o deslocamento
anterior do côndilo mandibular é denominada de habitual,
recidivante ou recorrente, quando os episódios passam a serem
freqüentes, piorando progressivamente, sendo considerada
recidivante por Barros e Souza 2 (2000) quando apresentar
mais de dois episódios num período de seis meses.
ETIOLOGIA
A luxação recidivante é produzida por esforços que em
indivíduos normais não produziria efeito nocivo 7. Apresenta
118 múltiplos fatores etiológicos que podem contribuir para o seu
aparecimento. Segundo Shorey e Campbell 39 (2000), na esta-
bilidade de qualquer articulação três fatores são fundamentais:
arquitetura óssea das superfícies articulares, atividade muscu-
lar e integridade dos ligamentos.
Acredita-se que a LRCM esteja relacionado à
anatomia, tendo como fatores predisponentes alterações na
arquitetura óssea da eminência articular (inclinação e proe-
minência), cavidade glenóide rasa e lassidão dos ligamentos
(onde essa associação levaria a uma hipermobilidade mandi-
bular), além da atividade muscular alterada, como o espasmo
intenso do músculo pterigóideo
lateral e dos músculos abaixadores 7,12,21,33,34,44. O resultado do
estiramento dos ligamentos ao redor da articulação é associado
com o severo e simultâneo espasmo dos músculos de abertura
e fechamento, e dor articular 30.
O paciente com uma verdadeira hipermobilidade da
mandíbula e LRCM entra num ciclo vicioso. Cada vez que ocorre
a luxação, há mais rompimento e estiramento do ligamento
capsular, que agrava a condição e conduz a mais episódios de
recorrência 47. Vale salientar que os músculos uma vez que so-
freram o processo de estiramento, quando inativos retornam ao
seu tamanho original. Diferentemente, os ligamentos quando
sofrem estiramento mantém seu
comprimento alargado, não limitando, dessa forma, os movi-
mentos mandibulares.
Os fatores desencadeantes mais freqüentes são: o
trauma, a solicitação extrema na posição de abertura máxi-
ma de boca, como ocorre durante a intubação orotraqueal,
manipulação da mandíbula durante tratamento odontológico,
tratamento dentário prolongado, abertura exagerada da boca
em cirurgias bucais ou faringeanas sob anestesia geral, dor-
mir com a cabeça apoiada no antebraço, maloclusão severa
e perda da dentição. Ocorre também diante de intervenções
otorrinolaringológicas
Odontologia. Clín.-Científ.,eRecife,
envenenamento
6 (2): 117-122, abr/jun.,. 2007
7,12,21,33,34,39
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O deslocamento do côndilo ocorre mais freqüentemente
em pacientes com desarranjos internos na ATM, distúrbios
oclusais (perda da dimensão vertical), lassidão da articulação,
desordens neurológicas e outros problemas. Dentro das possí-
veis etiologias podemos ainda incluir: trauma intrínseco e ex-
trínseco com ruptura, laceração ou estiramento dos ligamentos
e da cápsula da ATM, com ou sem injuria ao disco; hiperfunção
dos músculos protusores; degeneração dos ligamentos da
ATM secundários a doenças (i.e., artrite reumatóide, artrite
psoriaca); disfunção neuromuscular (i.e., epilepsia, doença
de Parkinson); lassidão articular hereditária (i.e., síndrome
de Ehlers-Danlos); reações droga-induzidas (i.e., terapia com
neurolépticos), causando reações extrapiramidais; e desordens
psicogênicas 30,45,49.
O deslocamento anterior também poderá ocorrer espon-
taneamente durante a atividade muscular normal de abrir a
boca, como na alimentação, bocejo e no ato de cantar, não
precisando necessariamente ser causado por trauma 29.
KAI et al.16 (1991) e KAI et al.17 (1992), descreveram outro
fenômeno que está associado com a inabilidade do paciente
de fechar a boca. Em pacientes que apresentavam abertura
bucal irredutível, através da análise artrotomográfica das ATMs
observou-se que o côndilo da articulação afetada estava locali-
zada a frente da porção anterior do disco articular, ocasionando
assim uma obstrução mecânica ao movimento posterior do
côndilo anteriormente deslocado.
TEORIAS EXPLICATIVAS DO TRAVAMENTO, SEM RETORNO DO
CÔNDILO À POSIÇÃO NORMAL
Segundo RODE e RODE 34 (1996), o travamento que
impede o côndilo mandibular de voltar a sua posição inicial
pode ser explicado através de algumas teorias:
Travamento malar: o côndilo ultrapassa a eminência e o
processo coronóide fica preso no arco zigomático.
Travamento retromolar: a porção superior do ramo ascen-
dente da mandíbula ficaria presa por baixo do malar.
Contudo, estas duas teorias são mais difíceis de ocorrer,
pois poderiam provocar o rompimento dos tecidos 34.
Decomposição de forças: quando o côndilo ultrapassa a
eminência, a dor estimula o espasmo ou contração dos
músculos protusores que vão continuar a puxar o côndilo
para frente, enquanto os músculos elevadores tentam puxar
a mandíbula para trás. O vetor resultante dessas duas forças
mantém o côndilo elevado e travado anteriormente à eminência
articular. Esta é a teoria mais aceita 12, 34.
A dor estimula espasmo ou contração dos músculos da
mastigação, o que provoca uma elevação e travamento do
côndilo anteriormente à eminência articular 48.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Análises clínicas e radiográficas indicam que aproxima-
damente 70 % da população possui subluxação
da ATM. A luxação recidivante representa 3% de todas as
luxações articulares do corpo, acometendo entre 3 a 7% na
população em geral 47,49. Segundo Carvalho et al. 5 (1991),
o gênero feminino é predominantemente acometido por
tal alteração, talvez por seus músculos e ligamentos serem
menos potentes.
O deslocamento anterior do côndilo da mandíbula é o
mais freqüente, podendo ser unilateral ou bilateral (sendo via
de regra bilateral), aguda ou recidivante 2,7,33,49.
O paciente apresenta deslocamento súbito da mandíbula,
onde a linha mediana dos dentes mandibulares e o mento
estarão desviados para o lado normal, no caso da unilateral.
Na bilateral, não há desvio da linha mediana, pois ambos os
côndilos estarão fora da fossa articular, travados anteriormente
à eminência articular, por isso o paciente não consegue fechar
a boca 2,7,21,29,30,33,34,49.

À palpação, o côndilo estará ausente da fossa articular
havendo dor em graus variáveis na região da ATM compro-
metida, o que estimula um espasmo ou contração reflexa
intensa dos músculos da mastigação 26. Pode-se observar que
há um feedback positivo nessa situação: devido ao desloca-
mento do côndilo há o aparecimento da dor reflexa que vai
desencadear o espasmo ou contração muscular; e esta por
sua vez vai intensificar a magnitude da dor. Ainda pode-se
encontrar deformidade facial (face alongada), danos funcionais
(dificuldade de abrir a boca, deglutição e fonação) depressão
pré-auricular, sialorréia intensa, tensão dos músculos masti-
gatórios, protrusão do mento dando a impressão de um falso
prognatismo pela incapacidade do fechamento bucal, e ruído
articular no final da abertura 2,7,19,21, 33,34,39. Segundo Barros e
Souza2 (2000), se o paciente executar algum movimento, este
será de rotação pura.
Radiografias que evidenciam a ATM podem confirmar o
deslocamento, principalmente as planigrafias e tomografias,
onde em casos agudos pode-se encontrar aumento do espaço
interarticular 2,21,34,42.
TRATAMENTO
As luxações devem ser reduzidas o mais rapidamente
possível, sendo que em sua totalidade querer um tratamento
simples desde que executada no momento e de maneira certa.
A redução manual imediata é a mais recomendada. No entan-
to, fatores como o tempo entre a luxação, o
atendimento, o tipo de deslocamento e a contratura muscular
podem dificultar este procedimento simples 19,33,30.
Episódios repetidos de luxação, dor articular, deformidade
facial e disfunção mastigatória (o que inclui a ATM, mandíbula
e oclusão) seriam as indicações clássicas
para se pensar em uma intervenção. O tratamento da luxação
divide-se em transitório ou permanente 47,49. O tratamento tran-
sitório ou de emergência é utilizado quando a luxação não pode
ser reduzida pelo paciente. Nesses casos, o profissional reduz
a luxação manualmente, posicionando o côndilo à cavidade
glenóide, sem intervir
em estruturas articulares. Há relatos na literatura de muitas
técnicas conservadoras e cirúrgicas diferentes usadas no trata-
mento permanente de pacientes com deslocamento recorrente
do côndilo, sendo este último indicado nos casos de fracasso
do tratamento conservador 8,12,15, 18,19,35,36.
TRATAMENTO CONSERVADOR
O tratamento conservador pode ser realizado, através da
redução manual, com posterior imobilização com bandagem.
Pode-se lançar mão de anestesia infiltrativa local, nos múscu-
los que rodeia o côndilo e/ou articulação, anestesiar o nervo
auriculotemporal e os músculos da
mastigação, para facilitar a redução, onde esta algumas vezes
acontece espontaneamente 19,33,34. Algumas vezes pode tornar-
se necessária a sedação no intuito de reduzir a ansiedade do
paciente e proporcionar o relaxamento muscular, e a anestesia
geral nos casos onde a redução manual não surte 28.
Rode e Rode 34 (1996) descrevem uma técnica para re-
dução da luxação anterior do côndilo mandibular, colocando-se
rolhas nos molares e fazendo-se força sob o mento.
Hotta et al. 14 (1994) relataram um caso de luxação
temporomandibular e hipotonia dos músculos faciais do
lado direito, após intervenção odontológica, tratado através
de fisioterapia (exercícios de coordenação muscular) e placa
interoclusal.
Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de literatura
Pereira, A.M.
Dentre as técnicas não cirúrgicas, uma que foi utilizada
por muitos anos consiste na injeção de diferentes substâncias
químicas (agentes esclerosantes) ao redor dos ligamentos,
pericapsular, no interior da cápsula (compartimento superior)
e no tecido bilaminar (com ou sem o uso da artroscopia), para
produzir reação inflamatória suficiente para estimular uma
fibrose que ira limitar os movimentos do côndilo. Contudo,
podem provocar degeneração ou anquilose da ATM, sendo
sua indicação bastante restrita 7,11,12,21,30,34,49. Tais substâncias
podem ser: agentes esclerosantes, como álcool, tintura de iodo,
psilato de sódio a 5% (não mais disponíveis por estarem em
desuso), tetradecilsulfato de sódio 3% (agente esclerosante
usado para injeção intravenosa de veias varicosas e hemorrói-
das) 2,47; ou o próprio sangue do paciente 12, entre outros. Esse
procedimento, por causar considerável dor, é mais indicado
para pacientes idosos, nos quais a cirurgia poderia implicar
maiores riscos 31.
Segundo Rode e Rode 34 (1996) é importante limitar os
movimentos amplos, principalmente abertura, o mais rápido
possível. Assim, pode-se lançar mão do uso de amarrias, men-
toneiras, limitadores de movimento, imobilização da mandíbula
por bloqueio maxilo-mandibular isoladamente, associado à
vitamina C ou em conjunto a outras modalidades de trata-
mento, exercícios musculares e uso de aparelhos protéticos,
como tratamento temporário até se instituir um tratamento
definitivo 2,34,49. Recomenda-se o bloqueio por um período de
três a seis semanas, para
facilitar a cicatrização de presumíveis ligamentos articulares
lesados. Contudo, o bloqueio maxilo-mandibular isoladamente
ou concomitante ao uso de agentes esclerosantes tem apresen-
tado baixos índices de sucesso 39.
Senno et al. 37 (2003) relatam um caso de injeção de
toxina botulínica tipo A (Botox) no músculo pterigóideo
bilateral através de acesso intraoral guiado por eletromiografia 119
para tratamento de LRCM, apresentando bons resultados.
Terapêutica também adotada por Gilles et al. 10 (2002), obten-
do também resultados satisfatórios, sugerindo que a toxina
botulínica pode ser uma alternativa à intervenção cirúrgica
mais invasiva.
Os métodos não cirúrgicos de tratamento incluem ainda:
terapia física, aconselhamento psicológico, ajuste oclusal, uso
de medicamentos e modificações nas medicações de rotina
dos pacientes, como por exemplo, de pacientes que fazem uso
de neurolépticos atípicos. É importante que todos os métodos
não cirúrgicos sejam considerados antes de se advogar a
cirurgia 17,45,49.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
De acordo com Shorey e Campbell 39 (2000) e Sato 35
(2003), diversos tratamentos têm sido descritos na literatura
no intuito de solucionar as dores e disfunções da luxação re-
cidivante da ATM. Embora os métodos conservadores sejam
a primeira escolha, resultam apenas no alivio temporário dos
sintomas, falhando em pacientes com LRCM sendo a recorrên-
cia do deslocamento um caso comum.
Distúrbios musculares em geral são tratados com uma
variedade de métodos de tratamento não-cirúrgicos reversíveis.
Porém, embora alguns distúrbios respondam à terapia não-
cirúrgica, muitos casos podem requerer eventualmente algum
tipo de tratamento cirúrgico 44.
O tratamento cirúrgico é sempre apropriado quando o
deslocamento é prolongado ou recorrente, como por exemplo,
nos casos de pacientes com desordens neurológicas como a
doença de Parkinson’s e epilepsia 35, e em pacientes cujo ajuste
terapêutico obteve insucesso devido a recaídas psicóticas e per-
sistência dos sintomas extrapiramidais 45. Entretanto, Undt et al.
45
(1996) enfatizam que ainda há controvérsias sobre o sucesso
da terapia cirúrgica para o deslocamento mandibular recorrente
em pacientes sob terapia contínua com neurolépticos.
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 6 (2): 117-122, abr/jun., 2007
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 Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de literatura
Pereira, A.M.
Segundo Shorey e Campbell 39 (2000) o tratamento da
luxação da ATM estaria baseado na estabilidade dos seguintes
fatores: alterações dos ligamentos, alterações da musculatura,
alteração da anatomia óssea. Dessa forma, uma variedade de
técnicas e abordagens cirúrgicas foram desenvolvidas e des-
critas na literatura por diversos autores direcionadas para os
ligamentos da cápsula ou estrutura óssea articular, na intenção
de tratar as luxações recidivantes 30.
Wolford et al. 49 (2001) dividiu o tratamento cirúrgico em
cinco categorias: (1) procedimentos apenas nos tecidos moles;
(2) remoção de obstáculos; (3) confecção de obstáculo ao
movimento de translação; (4) limitação do movimento através
de ligadura; e (5) osteotomia mandibular. Manejo nos tecidos
moles envolve: miotomia do pterigóideo lateral, miotomia do
músculo temporal, plicatura da cápsula e ligamentos da ATM,
e sutura do disco articular anterior ao côndilo mandibular.
Remoção de obstáculos incluem eminectomia. A confecção
de obstáculo ao movimento de translação pode ser criada
através: da osteotomia do arco zigomática e down fracturing
abaixo da eminência articular, enxerto ósseo na eminência e
implantes metálicos na eminência articular / arco. A técnica
de ligadura geralmente envolve o posicionamento de uma
sutura não absorvível
através do côndilo, segurando este à raiz do arco zigomático.
A osteotomia mandibular inclue condilotomia, osteotomia
vertical obliqua e condilectomia alta. Bons resultados têm sido
relatados com a utilização da maioria destes procedimentos.
Porém, os procedimentos cirúrgicos atuais
envolvendo a eminência articular com o objetivo de corrigir o
LRCM podem ser divididos em dois grupos: um com o objetivo
de restringir a abertura bucal (aumentando a eminência arti-
cular com uso de anteparo em no mínimo 01 cm, limitando
assim o movimento de translação do côndilo) e a outro com
120 a finalidade de promover movimentos
mandibulares livres (removendo a eminência articular, preve-
nindo assim o deslocamento mandibular ou mesmo o trava-
mento anterior na eminência) 2,12,13,18,35,49.
Como exemplo do primeiro grupo temos a técnica de
Wagner e Wagner que consiste em circunscrever a arcada
zigomática com fio de aço inoxidável 2. Através de acesso
pré-auricular com incisão na fáscia do temporal e divulsão
até o arco zigomático e eminência articular (reduzindo assim
danos ao nervo facial), esta técnica visa aumentar o tamanho
da eminência articular, formando um verdadeiro anteparo,
objetivando assim impedir que o côndilo consiga
se projetar à frente da eminência articular e indo se deslocar
a uma posição de difícil redução espontânea. Outras técnicas
que também visam restringir os movimentos mandibulares são:
escarificação do tendão do músculo temporal por via intrabucal,
plicatura da cápsula articular, osteotomia oblíqua da raiz do
osso zigomático ou procedimento de Dautrey, miotomia do
músculo pterigóide lateral por via intrabucal, uso de minipla-
cas na eminência articular 3,22, enxerto ósseo córtico-medular
combinado com miniplacas 40, rotação da fáscia do músculo
temporal associado a enxerto ósseo do ilíaco 21, aumento da
eminência articular pelo uso de enxerto aloplástico 18, posicio-
nando o disco anterior ao côndilo 20, fratura do arco zigomático e
fixação medial à eminência (i.e., técnica de LeClerc) 23, colocan-
do implantes na eminência 46,32, uso de mini-âncoras “mitek” no
côndilo e na raiz posterior do arco zigomático 49, e aumento da
eminência articular utilizando hidroxiapatita porosa associado
a meniscoplastia 18. Segundo UNDT et al. 46 (1997), embora
esses procedimentos
Odontologia. sejam
Clín.-Científ., efetivos,
Recife, o resultado
6 (2): 117-122, dos 2007
abr/jun., graus de
abertura bucal é muito pequeno em alguns casos.
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E como exemplo do outro grupo tem-se a eminectomia
introduzido por Myrhaug em 1951 2,4,6,8,9,11,15,21,27,31,38,41, ou asso-
ciada com o redirecionamento do músculo temporal (técnica
de Ullik and Zenker’s de 1961) 9. Segundo Colombine 7 (1991),
Gay-Escoda 9 (1987) e Mizuno et al. 27 (1988) a eminectomia
apresenta os melhores resultados como cura definitiva para o
deslocamento recorrente.
Undt et al. 45 (1996) relataram que bons resultados
operatórios podem ser conseguidos a través da eminectomia
bilateral, como realizado em três pacientes psiquiátricos. Re-
comenda ainda que para evitar subluxação pós-operatória e
desarranjos internos devido ao aumento da tensão muscular
em virtude da terapia crônica com neurolépticos, quanto mais
osso possível deve ser removido ao realizar a eminectomia,
principalmente em sua porção medial 2.
Loh e Yeo 25 (1989) relataram um caso de eminectomia
bilateral para tratamento de dislocamento recorrente, porém
sem sucesso, sendo utilizado então a técnica de LeClerc com
miniplacas.
Lee et al. 24 (2006) apresentaram um caso de tratamento
da luxação recidivante do côndilo mandibular bilateral através
de uma mandibulotomia mediana, onde
em um ano de acompanhamento pós-operatório não foi obser-
vado qualquer sinal de recidiva.
Uma técnica cirúrgica recentemente introduzida é a
eminoplastia artroscópica, desenvolvida por Segami et al. 36
(1999) que demonstraram sua eficiência clínica. Tanto a emi-
nectomia convencional quanto a eminoplastia
artroscópica envolvem a remoção de parte da eminência
articular permitindo que o côndilo movimente-se livremente
35
. As indicações para o tratamento com artroscópica são:
hipermobilidade com dor da ATM e deslocamento crônico
que não foi solucionado com tratamentos conservadores 43. O
procedimento consiste num diagnóstico artroscópica
convencional, seguido de uma diminuição da eminência articu-
lar em aproximadamente 3 a 5 mm de altura, dependendo da
espessura do osso detectado na imagem pré-operatória 36.
A eminoplastia artroscópica mostra-se um significante
procedimento para tratamento de LRCM por ser menos invasivo
do que a técnica de eminectomia convencional, e seu uso per-
mitir a redução da eminência tão efetivamente como na cirurgia
aberta apresentando resultados semelhantes 35,36.
Tarro 43 (1997), propôs ao invés da eminoplastia, a injeção
de solução esclerosante intracapsular sob visão artroscópica
direta e sutura do disco articular. O autor afirma que a inje-
ção de agentes esclerosantes através da artroscopia é um
tratamento cirúrgico minimamente invasivo para a ATM com
hipermobilidade associada a dor crônica, por não destruir a
anatomia normal da eminência articular e não promover uma
doença degenerativa futura na articulação.
Comparando a evolução clínica dos pacientes submetidos
às pesquisas clínicas citadas, Tarro 43 (1997), Segami et al.
36
(1999) e Sato 35 (2003) relatam que tanto a eminoplastia
artroscópica, como a injeção de agentes esclerosantes por
artroscopia apresentaram resultados satisfatórios quando
comparados à técnica de eminectomia convencional.
Contudo, mais estudos comparativos e de acompanha-
mento clínico utilizando essas duas técnicas são necessários
para avaliar esse método como uma modalidade aceitável no
futuro, sendo de grande valor para pacientes que sofrem de
LRCM 35,36.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em geral os métodos conservadores resultam apenas no
alivio temporário dos sintomas. Os tratamentos cirúrgicos apre-
sentam melhores resultados, por se tratar de um tratamento
mais efetivo e definitivo, estando aí enquadrados procedimen-
tos para aumentar a eminência articular, ou removê-la.

A eminoplastia artroscópica e a injeção de agentes escle-
rosantes por artroscopia surgem como uma alternativa menos
invasiva para o tratamento da luxação recidivante do côndilo
mandibular sendo, no entanto, necessários mais estudos
comparativos e de acompanhamento para melhor avaliação
desses dois métodos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Antoniades K, Kurakasis D, Daggilas A. Posterior dislocation
of mandibular condyle into external auditory canal. Int J Oral
Maxillofac Surg 1992; 21(4): 212-214.
2. Barros JJ, Souza LCM. Luxação do Côndilo Mandibular. In:
Souza LCM, Barros JJ. Traumatologia Buco Maxilo Facial. São
Paulo: Editora Roca; 2Ed. 2000. p. 167-174.
3. Buckley MJ, Terry BC. Use of bone plates to manage chronic
mandibular dislocation: report of cases. J Oral Maxillofac Surg
1988; 46(11): 998-1002.
4. Cardoso AB, Vasconcelos BCE, Oliveira DM. Estudo compa-
rativo da eminectomia e do uso de miniplaca na eminência
articular para tratamento da luxação recidivante da articulação
temporomandibular. Rev Bras Otorrinolaringol 2005; 71(1):
32-37.
Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de literatura
Pereira, A.M.
5. Carvalho JCM et al. Considerações gerais sobre luxação da
articulação temporomandibular. Odonto 1991; 1(4): 123-7.
6. Cherry CQ, Frew JR AL. Bilateral reductions of articular emi-
nence for chronic dislocation: review of eight cases. J Oral Surg
1977; 35(7): 598-600.
7. Colombine NEP. Cirurgia da Articulação Temporomandi-
bular. In: Colombine NEP. Cirurgia maxilofacial: cirurgia do
terço inferior da face. São Paulo: Editora Pancast; 1Ed. 1991.
p.601-624.
8. Dias OS, Tenório Cabezas N, Souza LCM. Eminectomia no
tratamento da luxação recidivante do côndilo mandibular. Rev
Paul Odontol 1998; 20(2): 16-20.
9. Gay-Escoda C. Eminectomy associated with redirectioning of
the temporal muscle for treatment of recurrent TMJ dislocation.
J Cranio-Maxillofac Surg 1987; 15(6): 355-358.
10. Gilles R, Magistris MR, Hugentobler M, Jaquinet A, Richter
M. Treatment of recurrent luxation of the temporomandibu-
lar joint with botulinum toxin Rev Stomatol Chir Maxillofac
2000;101(4):189-91.
11. Hale RH. Treatment of recurrent dislocation of the man-
dible: review of literature and report of cases. Oral Surg 1972;
30(7): 527-530.
12. Hasson O, Nahlieli O. Autologous blood injection for treat-
ment or recurrent temporomandibular joint dislocation Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92(4):
390-393.
121
13. Helman J, Laufer D, Minkov B, Gutman D. Eminectomy as
surgical treatment for chronic mandibular dislocations. Int J
Oral Surg 1984; 13(6):486-489.
14. Hotta TH. et al. Luxação temporomandibular e hipotonia
facial: fisioterapia e placa interoclusal. ROBRAC 1994; 4(10):
28-32.
15. Irby WB. Surgical correction of chronic dislocation of
the temporomandibular joint not responsive to conservative
therapy. J Oral Surg 1957; 15(4): 307-312.
16. Kai S. et al. Conservative treatment of a patient with
habitual anterior dislocation of the Temporomandibular joint:
Relation to incoordination of the disc. J Oral Maxillofac Surg
1991; 37:481.
17. Kai S. et al. Clinical symptoms of open-lock position of
the condyle: Relation to anterior dislocation of the temporo-
mandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74(2):
143-148.
18. Karabouta I. Increasing the articular eminence by the use
of blocks of porous coralline hydroxylapatite for treatment
of recurrent TMJ dislocation J Cranio-Maxillofac Surg 1990;
18(3): 107-113.
19. Klein RF, Fedeli Junior A. Luxação mandibular. RGO 1990;
368(5): 361-363.
20. Konjetzny GE. Die operative Behandlung der habituellen
Unterkieferluxation. (Eine neue Operationsmethode.) Aech Klin
Chir 1921;116:181-226.
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 6 (2): 117-122, abr/jun., 2007
www.cro-pe.org.br
 Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de literatura
Pereira, A.M.
21. Kummoona R. Surgical Reconstruction of the temporoman-
dibular joint for chronic subluxation and dislocation. Int J Oral
Maxillofac Surg 2001; 30(4): 344-348.
22. Kuttenberger JJ, Hardt N. Long-term results following mini-
plate eminoplasty for the treatment of recurrent dislocation
and habitual luxation of the temporomandibular joint. Int J Oral
Maxillofac Surg 2003; 32(5): 474-479.
23. LeClerc G, Girald G. Un nouveau procede de butee dans le
traitment chirurgical de la luxation recidivante de la manchoire
inferieure. Mem Acad Chir 1943;69:457-9.
24. Lee SH, Son SI, Park JH, Park IS, Nam JH Reduction
of prolonged bilateral temporomandibular joint disloca-
tion by midline mandibulotomy. Int J Oral Maxillofac Surg.
2006;35(11):1054-6.
25. Loh FC, Yeo JF. Subsequent treatment of chronic recurrent
dislocation of the mandible after eminectomies. Int J Oral and
Maxillofac Surg 1989; 18(6): 352-353.
26. Lovely FW, Copeland RA. Reduction eminoplasty for chronic
recurrent luxation of the temporomandibular joint. J Can Dent
Assoc 1981; 47(3):179-184.
27. Mizuno A, Suzuki S, Motegi K. Articular eminectomy for
longstanding luxation of the mandible. Int J Oral and Maxillofac
Surg 1988; 17 (5): 303-306.
28. Mugennis P, Beglry A. Non-pharmacological management
of acute TMJ dislocation whichhas resisted simple manipula-
tion: 31 consecutive successful cases. Br J Oral and Maxillofac
122 Surg 1996; 34(3): 263.
29. Myrhaug H. A New method of operation for habitual disloca-
tion of the mandible: review of former methods of treatment.
Acta Odontol Scand 1951; 9(3-4): 247-260.
30. Nitzan DW. Temporomandibular joint “open lock” versus
condylar dislocation: signs and symptoms, imaging, treat-
ment, and pathogenesis. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60(5):
506-511.
31. Oatis JR GW, Baker DA. The Bilateral eminectomy as defi-
nitive treatment: a review of 44 patients. Int J Oral Surg 1984;
13(4): 294-298.
32. Oztan HY, Ulusal BG, Turegun M, Deveci M. Titanium screw
implantation to the articular eminence for the treatment of
chronic recurrent dislocation of the temporomandibular joint.
Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34(8): 921-923.
33. Peterson LJ, Ellis III E, Hupp JR, Tucker MR. Tratamento
dos distúrbios da articulação temporomandibular. In: Peterson
LJ, Ellis III E, Hupp JR, Tucker MR. Cirurgia Oral e Maxilofacial
Contemporânea. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan; 3Ed.
2000. p.632-652.
34. Rode SM, Rode R. Considerações sobre luxação da ATM.
Odontol Mod 1996; 23(4):26-30.
35. Sato J. et al. Clinical evaluation of arthroscopic eminoplasty
for habitual dislocation of the temporomandibular joint: Compa-
rative study with conventional open eminectomy.  Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95 (4): 390-395.
36. Segami N, Kaneyama K, Tsurusako S, Suzuki T. Arthroscopic
eminoplasty for habitual dislocation of the Temporomandibu-
lar joint: preliminary
Odontologia. Clín.-Científ.,study.
Recife, J6 Cranio-
(2): 117-122, abr/jun., 2007
www.cro-pe.org.br
Maxillofac Surg 1999; 27(6): 390-397.
37. Senno RG. Marciniak CM, Olsson AB, Esposito N, Duraski SA.
Botulinum Toxin Type A in the Treatment of Temporomandibular
Joint Dislocation in an Adult With Anoxic Brain Injury: A Case Report.
Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84(9): E8.
38. Sensoz O, Ustuner ET, Celebiooli S, Mutaf M. Eminectomy for
the treatment of chronic subluxation and recurrent dislocation
of the temporomandibular joint and a new method of patient
evaluation. Ann Plast Surg 1992; 29(4): 299–302.
39. Shorey CW, Campbell JH. Dislocation of the temporoman-
dibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2000; 89(6): 662-668.
40. Smith WP. Recurrent dislocation of the temporomandibular
joit: A new combined augmentation procedure. Int J Oral and
Maxillofac Surg 1991; 20(2): 98-99.
41. Stassen LE, Carrie WJ. A pilot study of the use of eminec-
tomy in the treatment of closed lock. Br J Oral Maxillofac Surg
1994; 32(3): 138–141.
42. Tamaki T. ATM - Noções de interesse protético. São Paulo:
Editora Sarvier; 2Ed. 1981. p. 148.
43. Tarro AW. Artbroscopic treatment of TMJ hypermobility
with painful chronic dislocation. Br J Oral Maxillofac Surg 1997;
35(6): 446-447.
44. Tucker MR, Ochs MW Controle das desordens temporo-
mandibulares In: Peterson LJ, Ellis III E, Hupp JR, Tucker MR.
Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. Rio de Janeiro:
Ed. Elsevier; 4Ed. 2005. p.709-733
45. Undt G. et al. Recurrent mandibular dislocation under
neuroleptic drug therapy, treated by bilateral eminectomy. J
Craniomaxillofac Surg 1996; 24(3): 184-8.
46. Undt G, Kermer C, Piehslinger E, Rasse M. Treatment of
recurrent mandibular dislocation, part I: LeClerc blocking pro-
cedure. Int J Oral Maxillofac Surg 1997;26:92-7.
47. Vasconcelos BCE. et al. Luxação da articulação temporo-
mandibular: Revisão de literatura. Rev Cirurg Traumatol Buco-
Maxilo-Fac 2004; 4(4): 241-245.
48. Westwood RM, Fox GL, Tilson HB. Eminectomy for the treat-
ment of recurrent temporomandibular joint dislocation. J Oral
Surg 1975; 33(10):774-779.
49. Wolford LM, Pitta MC, MEHRA P. Mitek anchors for treat-
ment of chronic mandibular dislocation.  Oral Surg Oral Med
Oral Path Oral Rad Endo 2001; 92(5): 495-498.
Recebido para publicação em 17/01//2006
Enviado para reformulação em 01/10/2006
Aceito para publicação em 02/03/2007