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Contato

Diagnósticos de Enfermagem - NANDA

ALGUNS DOS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DO LIVRO NANDA PARA SETORES

CRÍTICOS

Auto-controle ineficaz da saúde

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE NÃO SEGUE O TRATAMENTO DE FORMA CORRETA
PARA ALCANÇAR AS METAS ESPECÍFICAS DE SAÚDE.

Caracterizado por expressão de dificuldade com regimes prescritos / pela falha em agir para
reduzir fatores de risco / relacionado por exemplo pelo déficit de conhecimento / pela
complexidade do regime terapêutico.

Deglutição prejudicada

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE ESTÁ INTUBADO E NECESSITA DE UM SUPORTE

NUTRICIONAL POR SONDA.

Caracterizado pela presença de cânula orotraqueal relacionado a distúrbios respiratórios.

Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE ESTÁ UTILIZANDO UM SUPORTE DE NUTRIÇÃO

POR SONDA OU QUANDO ELE ESTÁ DESIDRATADO OU DESNUTRIDO.

Caracterizado pela incapacidade percebida de ingerir comida relacionado a mesma.

Risco de glicemia instável

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE TEM DIABETES OU QUANDO ELE TEM UM
AUMENTO DO METABOLISMO CEREBRAL OU CORPORAL.

Relacionado à monitoração inadequada da glicemia / falta de controle do diabetes melito /

auto consumo cerebral.

Risco de função hepática prejudicada 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE ESTÁ SENDO TRATADO COM VÁRIOS TIPOS DE
ANTIBIOTICOS, QUANDO O PACIENTE FAZ USO DE CONTRASTES ETC.

Relacionado à medicamentos hepatotóxicos.

Risco de desequilíbrio eletrolítico 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE TEM INSUFICIENCIA RENAL, QUANDO O PACIENTE
ESTÁ COM ASCITE, DESIDRATADO OU EM CASOS DE DIARREIA.

Relacionado à desidratação / diarreia / disfunção renal etc.

Volume de líquidos excessivos 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE TEM EDEMA, ANASARCA, OLIGURIA, CONGESTÃO
PULMONAR ETC.

Caracterizado pelo edema / derrame pleural / congestão pulmonar / anasarca / reflexo

hepatojugular positivo / relacionado a mecanismos reguladores comprometidos.

Risco de desequilíbrio de volume de líquidos 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE TEM ALGUMA DOENÇA QUE POTENCIALIZA ESSA
CAUSA COMO POR EXEMPLO A INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, A INSUFICIENCIA
RENAL, DIMINUIÇÃO DA ALBUMINA SÉRICA ETC.

Caracterizado pela ascite / obstrução intestinal / queimaduras / sepse / insuficiência cardíaca

congestiva / disfunção renal.

Eliminação urinária prejudicada 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE TEM ALGUMA OBSTRUÇÃO NO CANAL URETRAL,
HIPERPLASIA PROSTATICA, INFECÇÃO DE URINA).

Caracterizado por disúria / incontinência / noctúria etc.

Constipação 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE UTILIZA BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CALCIO,
NA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DEVIDO O BAIXO DEBITO DE SANGUE PARA O
INTESTINO, IMOBILIDADE ETC.

Caracterizado por ruídos intestinais hipoativos / relacionado a desidratação / hábitos

alimentares deficientes / sedativos / motilidade do trato gastrintestinal diminuída / ingestão
insuficiente de líquidos.

Risco de constipação 

GERALMENTE QUANDO O PACIENTE FICA MUITO TEMPO IMÓVEL SEM PRATICAR NENHUMA
ATIVIDADE FISICA, E PODE SER RELACIONADO A DESIDRATAÇÃO TAMBÉM OU EFEITOS DA
DOENÇA.

Caracterizado pelos mesmos mecanismos citados acima.

Diarreia 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE ESTÁ COM ALGUMA INFECÇÃO, OU NO USO DE
MEDICAMENTOS LAXATIVOS, OU NA ALIMENTAÇÃO ENTERAL ETC.

Caracterizado por pelo menos três evacuações de fezes liquidas / relacionado a processos
infecciosos / alimentação por sonda / efeitos adversos de medicamentos.
Mobilidade gastrintestinal disfuncional 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE AUSCULTA HIPOATIVA DO INTESTINO ASSOCIADA

A UM TEMPO PROLONGADO ENTRE UMA EVACUAÇÃO E A OUTRA.

Caracterizado por diarreia / distensão abdominal / mudança nos sons intestinais / relacionado
a alimentação enteral / desnutrição / envelhecimento / imobilidade.

Risco de mobilidade gastrintestinal disfuncional 

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES IDOSOS, OU EM PACIENTES QUE FICAM MUITO TEMPO
ACAMADOS, OU EFEITOS DE SEDATIVOS.

Caracterizado pela circulação gastrintestinal diminuída / envelhecimento / diabete melito /

imobilidade / infecção / medicamentos etc.

Troca de gases prejudicada 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE MANTEM UMA RESPIRAÇÃO INEFICAZ

CARACTERIZADO POR GASOMETRIA E SATURAÇÃO DIMINUIDAS.

Caracterizado pela dispneia / respiração anormal / gasometria arterial alterada / confusão /

taquicardia / relacionado ao desequilíbrio na ventilação/perfusão.

Mobilidade física prejudicada 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE OU NÃO PODE SE MOVIMENTAR
CONSCIENTEMENTE, SEM ESTAR SEDADO.

Caracterizado por dispneia aos esforços / tremor induzido pelo movimento / força diminuída
relacionada a dor / desnutrição / controle da musculatura diminuída / força muscular
diminuída / medicamentos / prejuízo neuromuscular.

Intolerância a atividade 

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES QUE TEM FRAQUEZA GENERALIZADA AOS MINIMOS
ESFORÇOS E QUE POTENCIALIZA SUA DOENÇA DE BASE.

Caracterizado por alterações no ECG refletindo isquemia / arritmias / desconforto aos esforços
/ dispneia aos esforços / relato verbal de fadiga / fraqueza / resposta anormal da pressão
sanguínea a atividade / relacionado ao desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio.

Risco de choque 

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM HIPOVOLEMIA OU HIPOTENSÃO SEVERA.

Caracterizado por hipotensão / hipovolemia / sepse / SIRS / hipoxemia / hipóxia.

Debito cardíaco diminuído 

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM INSUFICIENCIA VENTRICULAR ESQUERDA.

Caracterizado por dispneia paroxística noturna / oliguria / perfusão periférica prolongada /

pulsos periféricos diminuídos / variações nas leituras da PA / edema / distensão da veia jugular
/ bradicardia / dispneia / taquicardia relacionado a contratilidade alterada / frequência
cardíaca alterada / pré e/ou pós carga alteradas / volume de ejeção alterados.
Risco de perfusão renal ineficaz 

PODE SER UTILIZADO TAMBÉM EM PACIENTES QUE TEM UM BAIXO DÉBITO CARDÍACO.

Caracterizado por hipertensão / hipovolemia / queimaduras / idade avançada / diabetes

melito / acidose metabólica.

Risco de perfusão tissular periférica ineficaz 

PODE SER UTILIZADO TAMBÉM EM PACIENTES QUE TEM UM BAIXO DÉBITO CARDÍACO.

Caracterizado por claudicação / edema / dor em extremidades / parestesias / pulsos ausentes

ou diminuídos / relacionado a diabetes melito / hipertensão / sedentarismo.

Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída 

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM INFARTO DO MIOCARDIO, HIPOCINESIA

VENTRICULAR ESQUERDA, HIPERTENSÃO, HIPOVOLEMIA E QUANDO O PACIENTE ESTÁ EM
DEBITO CARDÍACO DIMINUIDO.

Caracterizado por abuso de drogas / diabetes / espasmos da artéria coronária / hipertensão /

hipovolemia / hipóxia / proteína C reativa aumentada / tamponamento cardíaco /
hiperlipidemia.

Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz 

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM INFARTO DO MIOCARDIO, HIPOCINESIA

VENTRICULAR ESQUERDA, HIPERTENSÃO, HIPOVOLEMIA E QUANDO O PACIENTE ESTÁ EM
DEBITO CARDÍACO DIMINUIDO, OCLUSÃO DAS CARÓTIDAS DEVIDO PLACAS DE ATEROMA,
PACIENTE COM LESÃO CEREBRAL TIPO AVC ETC.

Caracterizado por cardiomiopatia dilatada / coagulopatia / dissecção da aorta / embolia /

endocardite infecciosa / estenose aórtica ou mitral / hipertensão / hipercolesterolemia /
infarto recente do miocárdio / debito cardíaco diminuído / hipotensão.

Risco de perfusão tissular gastrintestinal ineficaz

PACIENTES COM DEBITO CARDÍACO DIMINUIDO.

Caracterizado por aneurisma aórtico abdominal / debito cardíaco diminuído / disfunção

hepática / efeitos da medicação / hemorragia gastrintestinal aguda / idade >60 anos /
insuficiência renal / varizes grastroesofágicas.

Padrão respiratório ineficaz 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE ESTÁ PRECISANDO SER INTUBADO POR ESTAR
TENTANDO RESPIRAR DE FORMA ANORMAL.

Caracterizado por alterações na profundidade respiratória / bradpneia / dispneia / fase de

expiração prolongada / pressão inspiratória e expiratória diminuída / taquipneia / uso da
musculatura acessória para respirar / ventilação-minuto diminuída / relacionado a fadiga da
musculatura respiratória / lesão neurológica / sedativos / obesidade / posição do corpo.

Risco de sangramento 
PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE TEM ALGUMA LESÃO, VARIZES ESOFAGICAS,
CATETERES, OU NO PÓS CIRURGICO.

Caracterizado por aneurismas / distúrbios gastrintestinais como varizes / doença ulcerativa

gástrica / pólipos etc. / efeitos secundários ao tratamento tais como cirurgias /
medicamentos / função hepática prejudicada devido a cirrose ou hepatite etc.

Ventilação espontânea prejudicada 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE JÁ NÃO CONSEGUE MAIS RESPIRAR SOZINHO E
ENTRA EM PARADA RESPIRATÓRIA OU UM RÍTMO TERMINAL PRECISANDO DE INTERVENÇÃO
IMEDIATA.

Caracterizada por aumento da frequência cardíaca / dispneia / PCO2 aumentada / saturação

diminuída / uso aumentado da musculatura acessória / relacionado a fadiga da musculatura
respiratória e/ou fatores metabólicos.

Resposta disfuncional ao desmame ventilatório 

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE NÃO TEM CONDIÇÕES FISIOLÓGICAS DE SAIR DO
TUBO DEVIDO ANSIEDADE, MEDO, SATURAÇÃO BAIXA ETC.

Caracterizado por desconforto ao respirar / inquietação / frequência respiratória aumentada

significativamente / frequência cardíaca aumentada significativamente / nível de consciência
diminuído / respiração descoordenada em relação ao ventilador / saturação diminuída.

Déficit no auto cuidado para alimentação

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE SE ALIMENTAR POR SI SÓ

INDEPENDENTE DA CAUSA.

Caracterizado pela dificuldade em mastigar e engolir alimentos / incapacidade de pegar

alimentos com utensílios / relacionado a fraqueza / sedação / dor / prejuízo neuromuscular.

Déficit no auto cuidado para banho

PODE SER UTILIZADO QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE TOMAR BANHO SOZINHO
INDEPENDENTE DA CAUSA.

Caracterizado pela incapacidade de lavar o corpo / relacionado a fraqueza / dor / sedação /

incapacidade neuromuscular.

Confusão aguda 

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES QUE APRESENTAM QUALQUER TIPO DE FALA DISSOCIADA
DA REALIDADE, AQUELE PACIENTE QUE COMEÇA A FALAR COISAS SEM NEXO.

Caracterizado por flutuação do nível de consciência / relacionado ao delírio / medicamentos /

doença / perfusão tissular cerebral ineficaz etc.

Risco de confusão aguda

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES QUE SOFRERAM UM INFARTO COM PARADA CARDÍACA E
RESSUSSITAÇÃO, PACIENTES QUE SOFRERAM AVE, PACIENTES COM ESCÓRIAS RENAIS
ALTERADAS OU USUÁRIOS DE SUBSTANCIAS ILICITAS.
Caracterizado por história de AVC / medicamentos / dor / demência (desidratação / Ur. e Cr.
Aumentadas / insuficiência renal / desnutrição / desequilíbrio eletrolítico).

Comunicação verbal prejudicada

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM TRAQUEOSTOMIAS OU CANULAS QUE IMPEDEM O

MESMO DE SE COMUNICAR ORALMENTE.

Caracterizado pela dificuldade de expressar verbalmente os pensamentos ex. afasia, disfasia,

dislexia etc. / não consegue falar devido a cânula orotraqueal / dispneia / relacionado a
barreiras físicas (cânula orotraqueal, traqueostomia etc.) / alterações no SNC.

Disfunção sexual

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES QUE POSSUI MÁ CIRCULAÇÃO SANGUINEA PERIFÉRICA

CRÔNICA COMO OS COM INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, INSUFICIENCIA RENAL ETC.

Caracterizado por limitações reais impostas pela doença / verbalização do problema

relacionado a doença / função corporal alterada pela doença.

Risco de infecção

A MAIORIA DOS PACIENTES QUE FICAM INTERNADOS NOS HOSPITAIS TEM RISCO DE
INFECÇÃO CRUZADA DEVIDO PROCEDIMENTOS INVASIVOS DESDE UM SIMPLES CATETER
PERIFÉRICO.

Caracterizado por desnutrição / destruição de tecidos / procedimentos invasivos /

imunossupressão / trauma.

Risco de aspiração

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES INTUBADOS EM USO DE SONDA NASOENTERAL.

Caracterizado pela alimentação por sondas / deglutição prejudicada / nível de consciência

reduzido / presença de sonda endotraqueal / traqueostomias.

Desobstrução ineficaz das vias aéreas

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM RUÍDOS ADVENTÍCIOS NO PULMÃO QUE NÃO
CONSIGAM TOSSIR OU EXPECTORAR SOZINHOS.

Caracterizado por expectoração / dispneia / ruídos adventícios respiratórios / tosse ineficaz ou

ausente / relacionado a ASMA / DPOC / tabagismo etc.

Integridade da pele prejudicada

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM ULCERA POR PRESSÃO GRAU 3 OU 4.

Caracterizado pela destruição de camadas da pele / rompimento da superfície da pele /

relacionado a extremos de idade / pele úmida / imobilização física / fatores mecânicos de
abrasão, fricção e pressão / circulação prejudicada / nutrição desequilibrada etc.

Risco de integridade da pele prejudicada

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM DEBILIDADE QUE SÃO PROPENSOS A DESENVOLVER
A ULCERA POR PRESSÃO.
Caracterizado por todos os fatores citados acima como potencial de risco.

Integridade tissular prejudicada

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM ULCERA POR PRESSÃO GRAU 1 OU 2.

Caracterizado por tecido lesado ou destruído como (mucosa, pele, tecido subcutâneo etc.) /
relacionado a circulação alterada / excesso de líquidos / fatores mecânicos / nutricionais /
mobilidade física prejudicada.

Mucosa oral prejudicada

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM DEBILIDADE EM SE AUTO HIGIENIZAR E QUE FICAM
MUITO TEMPO SEM ESCOVAR SEUS DENTES.

Caracterizado por descamação / desprendimento da mucosa / lesões orais / língua saburrosa /

placas esbranquiçadas / relacionado a diminuição da salivação / desidratação / jejum por mais
de 24hs.

Risco de quedas

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES IDOSOS, PACIENTES COM NIVEL DE CONSCIENCIA

DIMINUIDO E PACIENTES FRACOS.

Caracterizado por rebaixamento do nível de consciência / idade > 65 anos / força diminuída /
desnutrição / desidratação / mobilidade física prejudicada / diarreia / medicamentos.

Risco de disfunção neurovascular periférica

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES COM QUEIMADURAS GRAVES, TROMBOSE VENOSA

PROFUNDA ETC.

Caracterizado por obstrução vascular / queimaduras / trauma / pé-diabético etc.

Hipertermia

QUANDO O PACIENTE ESTÁ COM FEBRE.

Caracterizado pelo aumento da temperatura corporal acima dos parâmetros normais /

relacionado a doença / medicamentos / sedação / desidratação.

Hipotermia

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES QUE FICAM MUITO TEMPO SEDADOS, INATIVIDADE,
IDOSOS E QUE APRESENTAM A TEMPERATURA CORPORAL <36 GRAUS.

Caracterizado por cianose nos leitos ungueais / pele fria / palidez / preenchimento capilar
lento / taquicardia / temperatura corporal abaixo dos parâmetros normais / relacionado a
desnutrição / doença / envelhecimento / inatividade / medicamentos.

Risco de desequilíbrio na temperatura corporal

PODE SER UTILIZADO EM PACIENTES QUE FICAM MUITO TEMPO SEDADOS, INATIVIDADE,
IDOSOS E QUE APRESENTAM RISCO DE DIMINUIÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL.
Caracterizado por medicamentos que causam vasoconstrição / vasodilatação / desidratação /
extremos de idade e peso / inatividade / sedação.

Dor aguda

PODE SER UTILIZADO EM QUALQUER TIPO DE DOR OBSERVADA OU RELATADA PELO

PACIENTE.

Caracterizado por evidencias observadas de dor / relato verbal da dor / relacionado a agentes
lesivos (biológicos, químicos, físicos e psicológicos). 

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Por: Sou Enfermagem Publicado em: 01/12/2016 12:00:09 Categoria: Livros

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