REJEIÇÃO

A rejeição do enxerto é uma resposta imune do corpo para destruir células

estranhas no tecido transplantado. A rejeição do enxerto ocorre porque o
tecido ou órgão transplantado possui antígenos em suas células que não
corresponde idêntico podem aos antígenos celulares da própria pessoa.
Apenas enxertos de um gêmeo idêntico para outro são combinações
perfeitas, então a maioria dos pacientes com enxerto precisa tomar
drogas imunossupressoras para evitar que seu corpo rejeite o enxerto.

Nota: Os medicamentos imunossupressores são usados para tratar doenças

auto-imunes. Com uma doença auto-imune, o sistema imunológico ataca o
próprio tecido do corpo. Como as drogas imunossupressoras enfraquecem o
sistema imunológico, elas reprimem essa reação. Isso ajuda a reduzir o
impacto da doença auto-imune no corpo.

Enxertos são pedaços de tecido estranho presos de alguma forma ao

corpo do paciente. O enxerto pode ser de outro local do corpo do
paciente, como no caso dos enxertos de pele. O enxerto pode vir de um
cadáver, como em um transplante de coração ou fígado, ou de uma
pessoa viva, como é o caso de muitos transplantes de rim e medula óssea.

Conforme mencionado, os melhores enxertos em termos de risco de

rejeição são aqueles de um gêmeo idêntico ao outro. A rejeição do
enxerto ocorre porque o tecido transplantado possui antígenos diferentes
do resto do corpo. O sistema imunológico do paciente é preparado para
atacar materiais estranhos que exibem diferentes antígenos. Os doadores
e recetores de enxertos são verificados quanto à compatibilidade do
antígeno antes de o transplante ser realizado para reduzir o risco de
rejeição do enxerto.

Os mais importantes desses antígenos são os antígenos leucocitários

humanos (HLAs). Esses antígenos estão presentes em quase todas as
células do corpo, mas receberam esse nome porque os glóbulos brancos
carregam muitos deles. Existem três grupos principais de HLA – HLA-A,
HLA-B e HLA-DR. Cada grupo contém muitos antígenos diferentes.

HLAs são herdados, então uma pessoa receberá metade de seus HLAs de
sua mãe e a outra metade de seu pai, então cada pessoa tendem a ter
perfis de HLA muito diferentes, razão pela qual os parentes são os
primeiros testados quanto à compatibilidade quando um paciente precisa
de um transplante. O tipo de sangue também deve ser verificado antes de
uma operação de enxerto. Dado que alguns tipos de grupos sanguíneos
são incompatíveis entre si, portanto, um paciente doador deve ter um
grupo sanguíneo apropriado, bem como um perfil HLA adequado.

Um enxerto é rejeitado pelo sistema imunológico se os perfis do antígeno

não coincidirem e os medicamentos imunossupressores não estiverem
fazendo seu trabalho. Os medicamentos imunossupressores podem ser
necessários pelo resto da vida do recetor do tecido para prevenir a
rejeição do enxerto.

A rejeição do enxerto é diagnosticada se o enxerto não estiver

funcionando corretamente ou se o paciente estiver doente ou sentir um
desconforto incomum.

REJEIÇÃO DE ENXERTOS OU TRANSPLANTES: ESQUEMA

A rejeição de órgãos pode ser hiperaguda, acelerada, aguda ou crônica

(tardia). Os sintomas variam por órgão.
A rejeição hiperaguda tem as seguintes características:
 Ocorre em 48 h após o transplante
 É causada por anticorpos preexistentes fixadores de complemento
contra antígenos do enxerto (pré-sensibilização)
 Caracteriza-se por trombose em pequenos vasos e infarto do
enxerto
Com a melhora da triagem pré-transplante, tornou-se rara (1%). Não há
tratamento eficaz, exceto a remoção do enxerto.
A rejeição acelerada tem as seguintes características:
 Ocorre 3 a 5 dias após o transplante
 É causada pela presença de anticorpos preexistentes não fixadores
de complemento contra antígenos do enxerto
Caracteriza-se histopatologicamente por infiltrado celular com ou sem
alterações vasculares. Rejeição acelerada também é rara.
A rejeição aguda é a destruição do enxerto após o transplante e tem as
seguintes características:
  Ocorre mais tarde, cerca de 5 dias após o transplante (porque
diferentemente da rejeição hiperaguda e acelerada, a rejeição
aguda é mediada por uma nova resposta de linfócitos e não pelos
anticorpos preexistentes).
 É causada por reação de hipersensibilidade tardia mediada por
células T aos antígenos de histocompatibilidade do aloenxerto.

A rejeição aguda é responsável por cerca de metade de todos os episódios

de rejeição que ocorrem em 10 anos. A rejeição aguda costuma ser
revertida pela intensificação do tratamento com imunossupressores. Após
a reversão da rejeição, as partes do órgão gravemente danificadas
cicatrizam com fibrose, o restante do enxerto funciona normalmente, as
doses imunossupressoras podem ser reduzidas a concentrações muito
baixas e os enxertos podem sobreviver por longos períodos.
A rejeição crônica é a disfunção do enxerto, geralmente sem febre. Tem
as seguintes características:
 Tipicamente ocorre meses a anos após o transplante, mas às vezes
em semanas
 Tem múltiplas causas, como rejeição precoce ou tardia mediada por
anticorpos.
 A rejeição crônica corresponde à metade de todos os episódios de
rejeição; não existe tratamento estabelecido.