Universidade Estadual de Montes Claros – UNIMONTES

Centro de Ciências Biológicas e da Saúde – CCBS

Curso de Graduação em Odontologia

Farmacoterapia da acidez gástrica, úlcera péptica e

refluxo gastroesofágico

GRUPO: Alexandro,Aline Reis,Gabriel Marques,Larissa,Lívia Samara,Luísa Heringer, E Maíne danielle.

 INTRODUÇÃO
➔ As doenças ácido-pépticas são distúrbios nos quais o ácido gástrico e a pepsina
constituem fatores patogênicos;
➔ O ácido e a pepsina no estômago em geral não provocam lesões nem sintomas,
apesar de serem inerentemente cáusticos;
➔ As barreiras ao refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago constituem a principal
defesa esofágica;
➔ Se essas barreiras protetoras falharem e houver refluxo, pode ocorrer dispepsia e/ou
esofagite erosiva.

Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman - 12ª Edição

 INTRODUÇÃO
➔ O estômago é protegido por inúmeros fatores referidos coletivamente como “defesa
mucosa”;
➔ Se houver ruptura dessas defesas, pode-se verificar a formação de úlcera gástrica ou
duodenal;
➔ O tratamento e a prevenção desses distúrbios relacionados com a acidez são feitos
diminuindo a acidez gástrica e aumentando a defesa da mucosa;
➔ O reconhecimento de que um agente infeccioso, o Helicobacter pylori.

Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman - 12ª Edição

 INTRODUÇÃO

FATORES
PREDISPONENTES A
HELICOBACTER PYLORI DOENÇAS
ÁCIDO-PÉPTICAS

Papel chave na patogênese de doenças Álcool

Ácido acetilsalicílico
ácido-pépticas e deu estímulo a novas Outros fármacos que inibem a
formas de prevenção e tratamento formação de prostaglandinas
Estresse
Gravidez

Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman - 12ª Edição

 fisiologia da secreção gástrica
➔ A secreção de ácido gástrico é um processo contínuo e complexo, em que múltiplos
fatores centrais e periféricos;
➔ Os fatores neuroniais (acetilcolina, ACh), parácrinos (histamina) e endócrinos
(gastrina), todos eles regulam a secreção ácida;
➔ As estruturas mais importantes para a estimulação da secreção de ácido gástrico no
SNC incluem o núcleo motor dorsal do nervo vago, o hipotálamo e o núcleo do trato
solitário.

Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman - 12ª Edição

 fisiologia da secreção gástrica

➔ As células ECL, fonte de secreção gástrica de histamina, são encontradas habitualmente

em estreita proximidade com as células parietais;
➔ A gastrina, que é produzida pelas células G do antro, é o indutor mais potente da secreção de
ácido;
➔ A somatostatina (SST), que é produzida pelas células D do antro, inibe a secreção de ácido
gástrico.

Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman - 12ª Edição

 fisiologia da secreção gástrica

Fonte: https://www.educabras.com/enem/materia/biologia/anatomia_e_fisiologia_2/aulas/digestao_humana
 Regulação
fisiológica e
farmacológica da
secreção gástrica

Fonte: Fisiologia Linda S. Costanzo 6ª edição

 Regulação
fisiológica e
farmacológica da
secreção gástrica

Fonte: Fisiologia Linda S. Costanzo 6ª edição

 Regulação da secreção gástrica

PRINCIPAIS
ESTÍMULOS QUE
ATUAM SOBRE AS
CÉLULAS PARIETAIS

1. Gastrina
2. Acetilcolina
3. Histamina
4. As prostaglandinas
E2 e I2 inibem a
secreção gástrica

Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman - 12ª Edição

 Liberada por neurônios, estimula receptores

ACETILCOLINA muscarínicos específicos presentes nas cels.

parietais e nas células que contêm histamina.

➢ As cels. parietais são estimuladas pela

histamina que atua sobre receptores H2;
➢
HISTAMINA
Estes receptores respondem a quantidades
inferiores à conc. limiar que atua sobre os
receptores H2 nos vasos;
➢ A histamina provém dos mastócitos.

Estimula a secreção de ácidos pelas células

GASTRINA
parietais;
Aumenta indiretamente a secreção de
pepsinogênio e estimula o fluxo sangüíneo e
motilidade gástrica;
O conteúdo gástrico rico em aa e pequenos
peptídeos atuam diretamente sobre as cels
gástricas;
Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de
O leite e o cálcio estimulam a secreção gástrica.
Goodman & Gilman - 12ª Edição
classificações da interação medicamentosa
➔ Interações farmacocinéticas: são aquelas em que um fármaco altera a velocidade ou
a extensão de absorção, distribuição, biotransformação ou excreção de outro fármaco;

➔ Isto é mais comumente mensurado por mudança em um ou mais parâmetros cinéticos,

tais como concentração sérica máxima, área sob a curva, concentração-tempo,
meia-vida, quantidade total do fármaco excretado na urina etc;

➔ As interações farmacocinéticas podem ocorrer pelos mecanismos: absorção,

distribuição, metabolização e excreção.
classificações da interação medicamentosa
❖ Alteração no pH
gastrintestinal;
❖ Adsorção, quelação e
absorção outros mecanismos de
complexação;
❖ Alteração na motilidade
gastrintestinal.;
❖ Má absorção causada por
fármacos.

❖ Competição na ligação a
proteínas plasmáticas;
DISTRIBUIÇÃO ❖ Hemodiluição com diminuição
de proteínas plasmáticas.
classificações da interação medicamentosa
❖ Indução enzimática (por
barbituratos,carbamazepina, glutetimida,fenitoína,
primidona, rifampicina e tabaco);

METABOLIZAÇÃO ❖ Inibição enzimática (alopurinol, cloranfenicol,

cimetidina, ciprofloxacino, dextropropoxifeno,
dissulfiram, eritromicina, fluconazol, fluoxetina,
idrocilamida, isoniazida, cetoconazol,
metronidazol, fenilbutazona e verapamil).

❖ Alteração no pH urinário;
❖ Alteração na excreção ativa

excreção
tubular renal;
❖ Alteração no fluxo sangüíneo
renal;
❖ Alteração na excreção biliar e
ciclo êntero-hepático.
 agentes utilizados para
suspensão de ácido
➔ Fármacos que diminuem a acidez
gástrica são usados contra úlcera

gástrico
péptica e doença de refluxo
gastroesofágico.
➔ Os agentes mais comumente
utilizados são os inibidores da
bomba de próton e os antagonistas
do receptor H2 da histamina.

Fonte:https://drjulianoantunes.com.br/ibp-omeprazol-uso-seguro/
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
➔ Os supressores mais eficazes da secreção de ácido gástrico são os inibidores gástricos
da H+ , K+ -ATPase (bomba de próton).
➔ Principais inibidores: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol e
dexlansoprazol.
➔ A produção de ácido pode ser reduzida em mais de 95%.
➔ São “pró-fármacos”, necessitando de ativação em ambiente ácido.
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
➔ O pró-fármaco penetra livremente no citoplasma da célula parietal na forma sem
carga.
➔ No ambiente ácido do sistema canalicular da célula parietal, o profármaco é
convertido em sulfenamida.
➔ Sulfenamida reage com um resíduo de cistina da H+/K+-ATPase, formando ligação
covalente.
➔ A ligação covalente do fármaco inibe irreversivelmente a atividade da bomba de
prótons.

Fonte: princípios de farmacologia de David E.

Golan.
Fonte:livro Sistema digestório: integração básico-clínica

Fonte:https://www.scielo.br/pdf/jbn/v40n3/pt_2175-8239-jbn-2018-0021.pdf
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
Farmacocinética
➔ Formas de dosagem oral: grânulos com cobertura entérica encapsulados em uma
camada externa de gelatina ou como comprimidos com revestimento entérico.
➔ Os grânulos se dissolvem apenas em pH alcalino e, portanto, evita-se a degradação
dos fármacos pelo ácido no esôfago e no estômago.
➔ Os IBPs são metabolizados no fígado pelo citocromo P450.
➔ Suas meias-vidas plasmáticas variam em torno de 1-2 h, mas sua ação dura de
24-48h.
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
➔ Pacientes incapazes de fazer o uso oral do fármaco pode-se fazer o uso de pantozaprol
intravenoso.

Fonte: https://www.saudedica.com.br/pantoprazol/
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
Farmacocinética
➔ A necessidade de ácido para ativar estes fármacos dentro das células parietais tem
várias consequências importantes:

- Os fármacos devem ser ingeridos durante ou antes das refeições.

- São necessárias várias doses do fármaco para resultar na supressão máxima da

secreção ácida.

➔ Após o seu metabolismo pelo fígado, os metabólitos dos inibidores da bomba de

prótons são excretados pelos rins.
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
Reações adversas e interações medicamentosas
➔ Os inibidores da bomba de próton inibem a atividade de algumas enzimas citocromo
P450 hepáticas.
➔ Podem reduzir a depuração de benzodiazepínicos, varfarina, fenitoína e muitos
outros fármacos.
➔ Efeito rebote: hipersecreção de ácido após interrupção de um tratamento com IBPs.
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
Reações adversas e interações medicamentosas
➔ A interação do omeprazol e do clopidogrel se dá em nível metabólico, onde ambos os
fármacos se utilizam das enzimas CYP2C19 e CYP3A4 para seu metabolismo.
➔ Omeprazol + clopidogrel aumenta os riscos de eventos cardiovasculares.
➔ O uso de omeprazol com varfarina(anticoagulante) irá aumentar a ação da varfarina.
➔ Isso causa um aumento do risco de hemorragia e aumento da RNI.
➔ Cirurgião-dentista deve estar atento a pacientes que usam omeprazol, varfarina e
clopidogrel (risco de hemorragia intensa).
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
Reações adversas e interações medicamentosas
➔ Principais reações adversas: náuseas, dores abdominais, prisão de ventre, flatulência e
diarréia.
➔ Também há relatos de miopatia subaguda, artralgias, cefaléias e exantemas cutâneos.
➔ Redução nos níveis séricos de vitamina B12.
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 EM IDOSOS
➔ Uso prolongado de IBPs pode resultar em carência de vitamina B12 em idosos.
➔ A deficiência de B12 acarreta o acúmulo de homocisteína e pode afetar
negativamente a manutenção do estado cognitivo da população idosa.
➔ Maior risco de desenvolvimentos de doenças ateromatosas.
➔ Risco de anemia megaloblástica, neuropatia e osteoporose.
➔ Outros sintomas: confusão mental, demência, perda de reflexos e fraqueza muscular.
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
Usos terapêuticos
➔ Os IBPs são usados principalmente para promover a cura de úlceras gástricas e
duodenais e para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
➔ Também são fundamentais no tratamento da síndrome de Zollinger-Ellison.
ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
Mecanismos de Ação e Farmacologia
➔ A cimetidina, ranitidina, famotidina e a nizatidina são os quatro fármaco antagonista
de H2 presentes no mercado brasileiro;

Fonte: Farmacologia e terapêutica para dentistas- 6°edição

ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
➔ Os antagonistas dos receptores H2 inibem predominantemente a secreção de ácido
basal, explicando a sua eficácia na supressão da secreção ácida noturna;
➔ A administração de antagonistas dos receptores H2 à noite constitui um tratamento
adequado na maioria dos casos da cicatrização de úlceras duodenais .
➔ Todos os quatro antagonistas dos receptores H2 são disponíveis em formulações
adquiridas com e sem prescrição médica para administração oral;
ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
➔ Dispõem-se também de apresentações para uso intravenoso e intramuscular a
cimetidina, ranitidina e famotidina.

Fonte: As bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman - 12ª Edição

ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
Farmacocinética
➔ Os antagonistas dos receptores H2 são absorvidos rapidamente após administração
oral, com concentrações séricas máximas em 1-3 h;
➔ Os níveis terapêuticos são alcançados rapidamente após uma dose intravenosa e se
mantém por 4-5 h (cimetidina), 6-8 h (ranitidina) ou 10-12 h (famotidina);
ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
Reações adversas e interações medicamentosas
➔ Os antagonistas dos receptores H2 geralmente são bem tolerados, com baixa
incidência de efeitos adversos;
➔ O uso da cimetidina em altas doses e por longo tempo - que hoje é raramente utilizada
na clínica, diminui a ligação da testosterona ao receptor de androgênio e inibe a CYP
que hidrolisa o estradiol.
➔ Clinicamente, esses efeitos podem provocar galactorreia nas mulheres e ginecomastia,
redução da contagem de espermatozoides e impotência nos homens.
ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
TOLERÂNCIA E REBOTE COM MEDICAÇÕES SUPRESSORAS DE ÁCIDO
➔ Pode-se desenvolver tolerância em 3 dias após o início do tratamento e pode se ser
resistente ao aumento da dose da medicação;
➔ A sensibilidade diminuída a esses fármacos pode resultar do efeito da
hipergastrinemia secundária para estimular a liberação de histamina das células ECL.
➔ Para retirada desses fármacos deve ocorrer uma redução gradual a sua substituição
por agentes alternativos (p. ex., antiácidos) nos pacientes de risco.
ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
Uso atualmente
➔ Esses medicamentos vêm sendo substituídos pelos inibidores de prótons;
➔ Suspeitou-se que a Cimetidina causava câncer, mas não foi possível provar em
ensaios clínicos;
ANÁLOGOS DAS PROSTAGLANDINAS: MISOPROSTOL
➔ O misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1 que foi previamente
desenvolvido para tratamento e prevenção de úlcera gástrica;
➔ Posteriormente, foi descoberta sua ação abortiva, chamada ocitócita, já que o
medicamento estimula o útero induzindo a contrações e o alargamento do colo
uterino.

Fonte: https://www.tuasaude.com/misoprostol-cytotec/
SUCRALFATO
➔ O Sucralfato tem efeito citoprotetor devido à sua característica polianiônica;
➔ O Sucralfato liga-se às proteínas de cargas positivas através da formação de um gel
que adere à mucosa gástrica e duodenal, proporcionando uma proteção uniforme
contra o ataque ácido, a pepsina e os sais biliares.

Fonte: https://www.researchgate.net/
ANTIÁCIDOS
➔ Antiácidos são medicamentos auto-prescritos comumente usados;
➔ Eles consistem em sais de carbonato de cálcio, magnésio e alumínio em vários
compostos ou combinações.

Fonte: https://soufarmaceutico.wordpress.com/
 DISTÚRBIOS ÁCIDO-PÉPTICOS ESPECÍFICOS E
ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS
O sucesso dos fármacos supressores de secreção ácida depende da manutenção do ph
intragástrico acima do determinante alvo.
 ➔ A incompetência do esfíncter
esofágico inferior permite o
Doença do refluxo refluxo do conteúdo gástrico no
esôfago, causando dor e
gastroesofágico ➔
queimação;
Podendo causar esofagite,
estenose e raramente metaplasia;
➔ Os sintomas são o foco do
tratamento, pois são os causadores
dos efeitos lesivos.
Fonte:Google Imagens
 ➔ Desequilíbrio entre os fatores de
Doença ulcerosa péptica defesa da mucosa e fatores lesivos;
➔ A úlcera péptica é a erosão em um
segmento da mucosa gástrica,
classicamente no estômago (úlcera
gástrica) ou duodeno (úlcera
duodenal);
➔ 60% associadas ao H. pylory.

Fonte:Google Imagens
Doença ulcerosa péptica
DISPEPSIA NÃO ULCEROSA
➔ Sintomas semelhantes à úlcera em pacientes sem ulceração gastroduodenal óbvia;
➔ Associação com gastrite, problemas psicológicos ou uso de medicamentos;
➔ Tratamentos com agentes supressores da secreção ácida.
AINEs
ASS
Ibuprofeno

Nimesulida

➔ Anti-inflamatório não esteróide;

➔ Inibição ciclo-oxigenase (COX) diminui produção da prostaglandina;
➔ Podendo levar ao: aumento da permeabilidade da mucosa;
● Redução da secreção de muco;
● Aumento da secreção ácida;
● Dificuldade de cicatrização;
AINEs
Ibuprofeno

COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS
➔ Uso prolongado ou em altas doses pode ter efeitos deletérios;
➔ Podendo causar dispepsia, diarreia, náuseas e vômitos, que podem estar relacionadas à
lesão superficial da mucosa, úlceras endoscópicas e úlceras clínicas;
➔ EX: Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica
AINEs
Ibuprofeno

➔ Fatores de risco: História de úlcera

● Idade superior a 60-65 anos
● Consumo concomitante de ácido acetilsalicílico, anticoagulantes orais e corticóides
● Consumo concomitante de dois ou mais AINE
● Co-morbilidades graves
● Alcoolismo crónico/ Tabagismo
● História de dispepsia
AINEs
Ibuprofeno

➔ Diante dos fatores de risco considerar:

● A associação de um IBP;
● A utilização de um inibidor selectivo da COX-2;
● A erradicação da Helicobacter pylori.
➔ Prevenção de efeitos adversos
● Utilizar a menor dose efectiva, durante o menor período de tempo
● Utilizar o AINE menos ulcerogênico
● Considerar os riscos gastrintestinais e cardiovasculares antes de prescrever um AINE
Perfil de Usuários de Omeprazol e Considerações Sobre Seu Uso
Racional
➔ Os inibidores de bomba de prótons (IBP) estão entre as classes de medicamentos mais
prescrita mundialmente para a redução da acidez gástrica. Entre os representantes
desta classe destaca-se o omeprazol que reduz a secreção ácida em até 95%.

Objetivo
➔ Realizar uma revisão bibliográfica sobre o perfil dos usuários de omeprazol e
considerações sobre seu uso racional.
Metodologia
➔ Realizou-se uma revisão bibliográfica de abordagem qualitativa de caráter exploratório
sobre o perfil dos usuários de omeprazol e considerações sobre seu uso racional. Foram
utilizados os bancos de dados da Scielo, Lilacs, Bireme, PubMed, Google Acadêmico e
Periódicos, foram considerados todos os artigos científicos com até 20 anos de
publicação que se enquadravam nos critérios de inclusão. Resultados e Discursão: De
acordo com a revisão bibliográfica os autores descrevem o sexo feminino predominante,
com idade média igual ou superior a 60 anos. Entretanto, diversos estudos apontam que
as prescrições não apresentavam indicações que justificariam o uso do omeprazol, a
administração inadequada ou uso prolongado. Portanto, o profissional farmacêutico
assume importante papel para o uso racional de medicamentos e amenizando problemas
relacionados ao uso inadequado de fármacos, beneficiando toda a população.
 Considerações finais
➔ O conhecimento sobre o perfil de usuários de omeprazol é importante para garantir a
segurança e efetividade no tratamento de pacientes. Portanto, é necessário o
desenvolvimento de novos programas de ação para o uso racional de medicamentos,
com foco na prescrição e uso adequado pelos usuários.
 Fármacos para o controle da acidez gástrica
e protetores da mucosa
➔ A secreção ácida gástrica pelas células parietais do estômago é um processo dinâmico
regulado por vias neurais, hormonais e parácrinas, a nível central e periférico, assim
como por estímulos mecânicos e químicos. Os principais estimulantes da produção
ácida pelas células parietais são a histamina, a acetilcolina e a gastrina.
➔ O entendimento da regulação da secreção ácida gástrica levou ao desenvolvimento de
terapias supressoras dessa secreção, como os antagonistas dos receptores da histamina
H2 e os inibidores da bomba de prótons (IBPs) que revolucionaram o tratamento das
desordens associadas ao crescimento da secreção ácida gástrica.
➔ REGULAÇÃO DA SECREÇÃO ÁCIDA GÁSTRICA;
➔ FÁRMACOS USADOS PARA O CONTROLE DA ACIDEZ GÁSTRICA;
➔ FÁRMACOS PROTETORES DA MUCOSA;
PROTETORES GÁSTRICOS E IMPLICAÇÕES NA ODONTOLOGIA
➔ O surgimento das úlceras pépticas ocorre quando os ácidos gástricos agridem o
revestimento do trato digestivo. O fator desencadeante está relacionado à infecção por
Helicobacter pylori e pelo uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

➔ O propósito deste trabalho é apresentar, por meio de pesquisa bibliográfica, os

principais fármacos protetores gástricos, seus mecanismos de ação, indicações e
contraindicações, reações adversas, interações medicamentosas e implicações na
odontologia.
Exemplo
➔ É importante que o cirurgião-dentista identifique se o paciente possui alguma
patologia gastrointestinal para a indicação correta de fármacos. Em pacientes com
úlceras pépticas, medicamentos prescritos, como a Aspirina® e corticosteroides
(sistêmicos e tópicos) podem agravar o problema e devem ser evitados.

➔ Pessoas com a doença do refluxo gastroesofágico agudo necessitam que a cadeira

odontológica seja posicionada num ângulo de 45 graus na consulta, por isso,
verifica-se a importância da anamnese para o uso da terapêutica adequada.
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