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Celulite E Abcesso

Odontologia (Universidade Federal do Espírito Santo)

A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade

Baixado por Lorena Oliveira (lorena__oliveira@hotmail.com)
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MICROBIOLOGIA DAS INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS:

OS MO FAZEM PARTE DA MICROBIOTA ORAL NORMAL. SÃO AS ENCONTRADAS NA SUPERFÍCIE

DA MUCOSA, NO SUCO GENGIVAL; ENTÃO GERALMENTE SÃO COCOS AÉREOS GRAM
POSITIVO; COCOS ANAERÓBIOS GRAM POSITIVOS E BASTONETES ANAERÓBIOS GRAM
POSITIVOS.

POR SER UMA INFECÇÃO MISTA, UM OU OUTRO MO VAI SER MAIS PREPONDERANTE.

TEM A FASE DE INOCULAÇÃO, QUE VAI ATÉ APROXIMADAMENTE OS 3 DIAS, GERALMENTE

NESSA FASE É QUE A GENTE TEM OS GRUPOS AERÓBIO FACULTATIVOS; ENTÃO AÍ, ESSE
GRUPINHO DE BACTÉRIAS SINTETIZAM UMA ENZIMA CHAMADA HIALURONIDASE QUE
QUEBRA A MEMBRANA DA MUCOSA E FAZ COM QUE O MO PASSE PARA PARTES MAIS
PROFUNDAS DA MUCOSA. ENTÃO A PARTIR DAÍ ELA VAI PREENCHENDO OS ESPAÇOS MAIS
PROFUNDOS.

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A PARTIR DAÍ ELA PASSA PARA A CELULITE PORQUE OS PRODUTOS DESSES STREPTOCOCCOS
VÃO CRIAR UM NICHO FAVORÁVEL PARA O DESENVOLVIMENTO DE MO ANAERÓBIOS; QUAIS
SÃO OS FATORES QUE FAVORECEM A PROPAGAÇÃO DOS ANAERÓBIOS: LIBERAÇÃO DE
NUTRIENTES; A DIMINUIÇÃO DO PH E O CONSUMO DE OXIGÊNIO LOCAL E COM ISSO
FAVORECE OS MO ANAERÓBIOS QUE SÃO TÍPICOS DA FASE DE ABCESSO.

A PARTIR DAÍ AS CÉLULAS DE DEFESA VÃO VIR PARA O LUGAR E ISSO VAI GERAR, NECROSE
TECIDUAL, LIQUEFAÇÃO DE TECIDOS E PRODUÇÃO DE PUS.

QUANDO TEM A PRODUÇÃO DE PUS, JÁ PASSA PARA A FASE DE ABCESSO.

A FASE DE CELULITE É A FASE MAIS PERIGOSA PORQUE OS LIMITES SÃO MENOS DEFINIDOS, A
POTÊNCIA DO MO É MAIOR, E AS CÉLULAS DE DEFESA ESTÃO APENAS CHEGANDO O LOCAL.
CELULITE É UMA FASE MAIS AGUDA DA INFECÇÃO, A GENTE NÃO VÊ OS LIMITES, É UMA ÁREA
BEM ERITEMATOSA.

CELULITE

ABCESSO

QUANDO A GENTE VÊ O ABCESSO, A GENTE JÁ SABE QUE ESTÁ MAIS SUPERFICIAL, É MENOS
PERIGOSO, A PARTIR SAÍ A RESOLUÇÃO DA INFECÇÃO PODE ACONTECER ESPONTANEAMENTE
OU DEVE SER DRENADO POR UMA INCISÃO E INSTALAÇÃO DE DRENOS (FAVORECEM A MORTE
DE MO ANAERÓBIOS, PORQUE VENTILA O LOCAL) E ANTIBIÓTICO TERAPIA.

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NA FASE DE ABCESSO ELE É BEM DELIMITADO E TEM UM PONTO MAIS RASO, PONTO DE
FLUTUAÇÃO, QUE É ONDE VAI SER FEITA A INCISÃO E DRENADO O ABCESSO; É MAIS MOLE.

DETERMINAR A GRAVIDADE DA INFECÇÃO:

PRIMEIRO NÓS DEVEMOS DETERMINAR A GRAVIDADE DA INFECÇÃO, A GENTE TEM QUE

SABER A HISTÓRIA COMPLETA DO PACIENTE, TEMPO DE INFECÇÃO, EVOLUÇÃO E RAPIDEZ DA
PROGRESSÃO.

DEVEMOS OBSERVAR OS SINAIS E SINTOMAS: DOR, CALOR, RUBOR, TUMOR E PERDA DE

FUNÇÃO.

DEVEMOS OBSERVAR TAMBÉM O ESTADO GERAL DO PACIENTE.

EXAME FÍSICO:

 NO CASO DE INFEÇÃO, OS SINAIS VITAIS PODEM ESTAR ALTERADOS (TEMPERATURA E

FREQUÊNCIA CARDÍACA) - PA NÃO É ALTERADA!
 AVALIAR RESPIRAÇÃO (NORMALMENTE O PACIENTE ESTÁ TAQUIPINEICO);
 PALPAR ÁREAS TUMEFEITAS;
 EXAME INTRA-ORAL PARA DETERMINAR CAUSA;
 EXAMES DE IMAGEM SE NECESSÁRIO.

OUTRO PASSO QUE DEVE SER OBSERVADO, SÃO OS MECANISMOS DE DEFESA, ENTÃO EM
CASOS DE:

 DOENÇAS METABÓLICAS NÃO CONTROLADAS COMO:

o DIABETES, DOENÇA RENAL GRAVE, ALCOOLISMO GRAVE;
o DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO LEUCOCITÁRIA, DIMINUIÇÃO DA QUIMIOTAXIA,
FAGOCITOSE E MORTE BACTERIANA.
 DOENÇAS QUE INTERFEREM NO MECANISMO DE DEFESA:
o LEUCEMIA, LINFOMAS, CÂNCER, HIV;
o DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO DOS LEUCÓCITOS E DIMINUIÇÃO DA SÍNTESE E
PRODUÇÃO DE ANTICORPOS.

OPTAR POR TRATAMENTO A NÍVEL AMBULATORIAL OU HOSPITALAR

ISSO DEVE SER DEFINIDO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL E EXISTEM ALGUNS FATORES QUE
DETERMINAM ISSO, COMO:

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 PROGRESSÃO DA INFECÇÃO
 DISPNEIA
 DISFAGIA
 TRISMO GRAVE (ABERTURA MENOR QUE 10MM)

O TRATAMENTO DE QUALQUER INFECÇÃO SEMPRE DEVE SEGUIR 3 PRINCÍPIOS, QUE SÃO:

★ REMOÇÃO DA CAUSA – PRINCIPAL OBJETIVO

★ ANTIBIOTICOTERAPIA

★ DRENAGEM

A REMOÇÃO DA CAUSA DEVE SER:

 PRINCIPAL OBJETIVO
 TRATAMENTO ENDODÔNTICO, EXODONTIA E TERAPIA PERIODONTAL
 TRATAMENTO ENDODÔNTICO: DENTE ABERTO E SUA POLPA,
 REMOVIDA - ELIMINAÇÃO DA CAUSA E DRENAGEM PELO FORAME APICAL DO DENTE;
 EXTRAÇÃO: REMOÇÃO DA CAUSA DA INFECÇÃO E A DRENAGEM DO PUS PERIAPICAL E
DOS RESÍDUOS ACUMULADOS.
 ISSO VARIA DA INDICAÇÃO DO CASO.

COMO REALIZAR A DRENAGEM CIRÚRGICA INTRAORAL:

NORMALMENTE INTRA-ORAL NÃO TEM NECESSIDADE DE COLOCAÇÃO DE DRENOS.

ANTIBIOTICOTERAPIA PÓS-OPERATÓRIA PARA INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS:

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*METRONIDAZOL – IDEAL PARA SITUAÇÕES DE ABCESSO

 GERALMENTE É INICIADO COM TERAPIA EMPÍRICA (PORQUE NÃO SE SABE AO CERTO

QUE MO ESTÁ CAUSANDO AQUILO)
 QUANDO O PACIENTE JÁ ESTÁ TOMANDO AMOXICILINA E NÃO ESTÁ RESPONDENDO
BEM, É INCLUÍDO O CLAVULANATO.

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CELULITE

SE UM ABCESSO NÃO É CAPAZ DE DRENAR ATRAVÉS DA SUPERFÍCIE CUTÂNEA OU NO INTERIOR

DA CAVIDADE BUCAL, ELE PODE ESTENDER-SE DIFUSAMENTE ATRAVÉS DOS PLANOS FASCIAIS
DOS TECIDOS MOLES. ESTA EXTENSÃO AGUDA E EDEMACIADA DE UM PROCESSO
INFLAMATÓRIO AGUDO É DENOMINADA DE CELULITE. EMBORA VÁRIOS PADRÕES DE CELULITE
POSSAM SER OBSERVADOS ATRAVÉS DA EXTENSÃO DE INFECÇÕES DENTÁRIAS, DUAS FORMAS
ESPECIALMENTE PERIGOSAS MERECEM ATENÇÃO: ANGINA DE LUDWIG E A TROMBOSE DO
SEIO CAVERNOSO.

A ANGINA DE LUDWIG

CARACTERÍSTICAS CLINICAS: A ANGINA DE LUDWIG, REFERE-SE A CELULITE EM REGIÃO

SUBMANDIBULAR. O TERMO ANGINA SIGNIFICA ESTRANGULAR. ELA SE DESENVOLVE-SE DA
EXTENSÃO DE UMA INFECÇÃO AGUDA DE UM MOLAR INFERIOR EM CERCA DE 70% DOS
CASOS. OUTRAS SITUAÇÕES ASSOCIADAS COM ESTA APRESENTAÇÃO CLÍNICA SÃO ABCESSOS
PERIAMIGDALIANOS OU PARAFARINGEANOS, LACERAÇÕES ORAIS, FRATURAS DE MANDÍBULA
OU SIALODENITES SUBMANDIBULARES. AINDA QUE O PROCESSO POSSA OCORRER EM
INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS, HÁ UM AUMENTO DA PREVALÊNCIA EM PACIENTES
IMUNODEPREMIDOS COMO OCORRÊNCIA SECUNDÁRIA A DOENÇAS COMO DIABETES
MELITUS, COM ÓRGÃOS TRANSPLANTADOS, AIDS, E ANEMIA APLÁSTICA.

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É UMA CELULITE AGRESSIVA QUE SE ESPALHA RAPIDAMENTE POR ASSOALHO DA BOCA,

REGIÕES SUBLINGUAL E SUBMANDIBULAR. QUANDO A INFECÇÃO PENETRA O ESPAÇO
SUBMANDIBULAR, ELA PODE ESTENDER-SE AO ESPAÇO FARINGEANO LATERAL E DAÍ O ESPAÇO
RETROFARINGEANO. ESTA DISSEMINAÇÃO PODE ESTENDER-SE PELO MEDIASTINO COM
GRAVES CONSEQUÊNCIAS. ORIGINA TUMEFAÇÃO VOLUMOSA DO PESCOÇO QUE EM GERAL SE
ESTENDE-SE ATÉ A CLAVÍCULA. O ENVOLVIMENTO DO ESPAÇO SUBLINGUAL RESULTA EM
ELEVAÇÃO, ALARGAMENTO POSTERIOR E PROTUSÃO DA LÍNGUA (LÍNGUA LENHOSA). A
EXTENSÃO AO ESPAÇO SUBMANDIBULAR CAUSA TUMEFAÇÃO E SENSIBILIDADE DO PESCOÇO
ACIMA DO NÍVEL DO OSSO HIOIDE (PESCOÇO DE TOURO). EMBORA INICIALMENTE
UNILATERAL, A EXTENSÃO PARA A PORÇÃO CONTRALATERAL DO PESCOÇO OCORRE
CARACTERISTICAMENTE. A DOR NO PESCOÇO E NO ASSOALHO BUCAL PODE SER OBSERVADA,
ADICIONADA À RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS DO PESCOÇO, DISFAGIA, DISFONIA, DISARTRIA,
SIALORREIA E GARGANTA DOLORIDA. O ENVOLVIMENTO DO ESPAÇO FARINGIANO LATERAL
PODE CAUSAR OBSTRUÇÃO RESPIRATÓRIA SECUNDÁRIA AO EDEMA DA LARINGE. TAQUIPNÉIA,
DISPNEIA, TAQUICARDIA, SIBILO, INQUIETAÇÃO E A NECESSIDADE DO PACIENTE MANTER UMA
POSTURA ERETA SUGERE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS. PODEM SER OBSERVADOS FEBRE,
CALAFRIOS, LEUCOCITOSE E UMA TAXA DE SEDIMENTAÇÃO DE ERITRÓCITOS ELEVADA.
CLASSICAMENTE, NÃO ESTÃO PRESENTES COLEÇÕES OBVIAS DE PUS.

O TRATAMENTO DA ANGINA DE LUDWIG CONCENTRA-SE EM TORNO DE QUATRO ATITUDES:

- MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉRAS

- INCISÃO E DRENAGEM

- ANTIBIOTICOTERAPIA

- ELIMINAÇÃO DO FOCO INFECCIOSO ORIGINAL

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A MAIS IMPORTANTE É A MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS. DURANTE O ATENDIMENTO

INICIAL. MUITOS CLÍNICOS ADMINISTRAM CORTICOIDES SISTÊMICOS, COMO DEXAMETASONA
INTRAVENOSA, EM UMA TENTATIVA DE DIMINUIR A CELULITE. ESTE PROCEDIMENTO EM
GERAL PROTEGE AS VIAS AÉREAS E PERMITE UMA PENETRAÇÃO MAIS RÁPIDA DOS
ANTIBIÓTICOS NOS ESPAÇOS FASCIAIS INFECTADOS. ESTE TRATAMENTO REDUZ
SIGNIFICAMENTE A NECESSIDADE DE RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL, NA MAIORIA DOS CASOS, NÃO
SÃO NECESSÁRIAS A TRAQUEOTOMIA E INTUBAÇÃO. SE HÁ DESENVOLVIMENTO DE SINAIS E
SINTOMAS DE UMA IMINENTE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS, DEVERÁ SER REALIZADA
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL OU TRAQUEOESTOMIA. COMO A INTUBAÇÃO É DIFÍCIL EM
PACIENTES COM AUMENTO MACIÇO NO PESCOÇO E PODE CAUSAR LARINGOESPASMO OU
DESCARGA DE PUS NA ARVORE BRÔNQUICA, A TRAQUEOSTOMIA É PREFERÍVEL SE HOUVER
ALGUMA CHANCE DE SIGNIFICATIVAS COMPLICAÇÕES COM A INTUBAÇÃO. OCASIONALMENTE,
A CRICOTIROIDOTOMIA É REALIZADA EM LUGAR DA TRAQUEOSTOMIA PORQUE HÁ
PERCEPCTIVEL MENOR RISCO DE A INFECÇÃO ATINGIR O MEDIASTINO.

A MEDICAÇÃO DE ESCOLHA É A PENICILINA EM ALTAS DOSES. OS AMINOGLICOSÍDEOS SÃO

ADMINISTRADOS PARA OS MICRORGANISMOS RESISTENTES, E CLINDAMICINA OU
CLORAFENICOL É USADO EM PACIENTES ALÉRGICOS À PENICILINA. A ANTIBIOTICOTERAPIA É
AJUSTADA EM FUNÇÃO DA RESPOSTA DO PACIENTE E DO RESULTADO DA CULTURA OBTIDA DA
ASPIRAÇÃO DOS FLUIDOS DAS TUMEFAÇÕES.

AINDA QUE GRANDES ACÚMULOS DE MATERIAL PURULENTO SEJAM RAROS, DEVERÁ SER
REALIZADA A DESCOMPRESSÃO DOS ESPAÇOS SUBLINGUAIS, SUBMENTONIANOS E
SUBMANDIBULARES QUANDO HOUVER FLUTUAÇÃO. SE A INFECÇÃO PERMANECER DIFUSA,
ENDURECIDA E FIRME, E A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA FICA A CRITÉRIO DO CLÍNICO E MUITAS
VEZES É DIRIGIDA PELA RESPOSTA DO PACIENTE AO TRATAMENTO NÃO-INVASIVO.

ANTES DOS MODERNOS ANTIBIÓTICOS MODERNOS, A MORTALIDADE PELA ANGINA LUDWIG

FREQUENTEMENTE EXCEDIA OS 50%. MESMO QUE ESTA TAXA TENHA SIDO REDUZIDA A
MENOS QUE 10%, AINDA OCORREM MORTES POR SUAS COMPLICAÇÕES, COMO PNEUMONIA,
MEDIASTINITE, SEPTICEMIA, EMPIEMA E OBSTRUÇÃO RESPIRATÓRIA.

SEIO CAVERNOSO

CARACTERÍSTICAS CLINICAS: O SEIO CAVERNOSO É O MAIOR SEIO ÓSSEO ENCAIXADO ENTRE

AS CAMADAS MENINGEANAS E CAMADAS PERIOESTEAIS DA DURAMATER. A CAMADA
MENÍNGEA CONTÉM OS NERVOSOS TROCLEARES E ÓCULO-MOTORES E OS RAMOS MAXILAR E
OFTÁLMICO DO NERVO TRIGÊMEO. ALÉM DO QUE, A ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA E NERVO
ABDUCENTE PASSAM PELO INTERIOR DO SEIO. O SEIO RECEBE DRENAGEM VENOSA DA ORBITA
POR MEIO DAS VEIAS OFTÁLMICAS SUPERIOR E INFERIOR. A INFECÇÃO DO SEIO PODE
PRODUZIR UMA VARIEDADE DE SINTOMAS CLÍNICOS RELACIONADOS A NUMEROSAS
ESTRUTURAS ANATÔMICAS QUE ATRAVESSAM A REGIÃO. A TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO
PODE OCORRER QUANDO A INFECÇÃO ORIGINÁRIA DOS PRE-MOLARES E MOLARES
SUPERIORES PERFURA A CORTICAL VESTIBULAR E SE ESTENDE PARA O SEIO MAXILAR, PARA O
ESPAÇO PTERIGOPALATINO OU PARA FOSSA INFRATEMPORAL, ALCANÇANDO AS ESTRUTURAS
PERIORBITARIAS, A INFECÇÃO POSTERIORMENTE PODE ESTENDER-SE PARA O SEIO
CAVERNOSO, NA ABOBADA CRANIANA, E CAUSAR TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO. UM

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ENVOLVIMENTO SEMELHANTE PODE OCORRER A PARTIR DOS DENTES SUPERIORES

ANTERIORES, NO QUAL A INFECÇÃO PERFURA A SUPERFÍCIE VESTIBULAR DO OSSO MAXILAR E
ATINGE O ESPAÇO CANINO COM DISSEMINAÇÃO PRO SEIO CAVERNOSO ATRAVÉS DAS VEIAS DA
FACE. A TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO É RELATIVAMENTE INCOMUM, E AS INFECÇÕES
BUCODENTÁRIAS SÃO RESPONSÁVEIS POR APROXIMADAMENTE 10% DOS CASOS.

APRESENTA-SE COMO UM AUMENTO EDEMACIADO PERIORBITÁRIO, COM ENVOLVIMENTO

DAS PÁLPEBRAS E DA CONJUNTIVA. NOS CASOS QUE ATINGEM O ESPAÇO CANINO, TAMBÉM
ESTÁ PRESENTE, TIPICAMENTE, A TUMEFAÇÃO AO LONGO DA BORDA LATERAL DO NARIZ QUE
PODE ESTENDER-SE PARA REGIÃO MEDIANA DA FACE PARA A ÁREA PERIORBITAL DO OLHO. A
PROTUSÃO E A FIXAÇÃO DO GLOBO OCULAR SÃO MUITAS VEZES EVIDENTES, ALÉM DA RIGIDEZ
E A TUMEFAÇÃO DA REGIÃO FRONTAL E DO NARIZ. PODEM OCORRER DILATAÇÃO DA PUPILA,
LACRIMEJAMENTO, FOTOFOBIA E PERDA DE VISÃO. A DOR ACIMA DO OLHO E AO LONGO DA
DISTRIBUIÇÃO DOS RAMOS OFTÁLMICOS E MAXILAR DO NERVO TRIGÊMEO FREQUENTEMENTE
ESTÃO PRESENTES. PROPTOSES, EQUIMOSES E PTOSE PALPEBRAL SÃO ENCONTRADAS EM MAIS
DE 90% DOS PACIENTES AFETADOS. OS SEIOS CAVERNOSOS COMUNICAM-SE LIVREMENTE POR
MEIO DO SEIO INTRACAVERNOSO. AINDA QUE MUITOS CASOS SEJAM INICIALMENTE
UNILATERAIS, SEM TRATAMENTO ADEQUADO, A INFECÇÃO PODE ESPALHAR-SE PARA O OUTRO
LADO.

É POSSÍVEL A OCORRÊNCIA DE FEBRE, CALAFRIOS, DOR DE CABEÇA, SUDORESE, TAQUICARDIA,

NÁUSEA E VÔMITOS. COM A PROGRESSÃO, DESENVOLVEM-SE SINAIS DE ENVOLVIMENTO DO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL. MENINGITE, TAQUICARDIA, TAQUIPNEIA, RESPIRAÇÃO
IRREGULAR, ENDURECIMENTO DO PESCOÇO E TORPOR PROFUNDO, COM OU SEM DELÍRIO,
INDICAM TOXEMIA AVANÇADA E ENVOLVIMENTO MENINGENO. OCASIONALMENTE, PODEM
OCORRER ABCESSOS CEREBRAIS.

TRATAMENTO: TERAPIA É A DRENAGEM CIRÚRGICA COMBINADA DE ALTAS DOSES DE

ANTIBIÓTICOS, SEMELHANTE AQUELA ADMINISTRADA A PACIENTES COM ANGINA DE LUDWIG.
O DENTE AFETADO DEVE SER EXTRAÍDO, E ADMINISTRAÇÃO DE CORTICOIDE SISTÊMICO É

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INDICADA APENAS PARA PACIENTES QUE DESENVOLVERAM INSUFICIÊNCIA HIPOFISÁRIA EM

CASOS AVANÇADOS DE TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO. ALGUNS PESQUISADORES
PRESCREVEM TAMBÉM ANTICOAGULANTES PARA PREVENIR TROMBOSE E EMBOLIA SÉPTICA,
POR OUTRO LADO, ALGUNS ACREDITAM QUE A TROMBOSE LIMITA A INFECÇÃO E QUE O USO
DE ANTICOAGULANTES PODE LEVAR LESÕES HEMORRÁGICAS NA ÓRBITA E NO CÉREBRO.

TEMPO ATRÁS, A TAXA DE MORTALIDADE CHEGAVA A 75%. MESMO COM OS ATUAIS AVANÇOS
MÉDICOS E OS MODERNOS ANTIBIÓTICOS, A TAXA DE MORTALIDADE PERMANECE
APROXIMADAMENTE 30%, COM MENOS DE 40% DOS PACIENTES ATINGIDO TOTAL
RECUPERAÇÃO.

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