Índice

Introdução..........................................................................................................................2
O que é Puerpério..............................................................................................................3
Caracterização geral..........................................................................................................4
Classificação da Puérpera..................................................................................................4
Modificações Físicas e Ginecológico................................................................................5
Conclusão........................................................................................................................12
Referências......................................................................................................................13
1 Introdução
A enfermagem é uma arte e uma ciência. O profissional enfermeiro, aprende a prestar
cuidados de modo criativo, com empatia, dedicação e respeito à dignidade e à
individualidade de cada paciente. Sendo assim, a gravidez é um fenômeno de grande
importância na vida da mulher. Deve ser compreendido de uma forma delicada, pois é
um momento onde ocorrem grandes transformações, tanto biológicas como emocionais,
capazes não só de afetar a vida da mulher, mas também a de seu companheiro. Portanto,
durante a gravidez a mesma necessita de maior atenção, pois é onde se encontra no
período mais sensível.

Dessa forma, durante o pré-natal, além do atendimento médico, o enfermeiro tem uma
grande participação, onde oferece um atendimento de qualidade para sanar todas as
dúvidas da mulher, e desenvolve um trabalho educativo voltado para as gestantes
através de grupos de gestantes, que tem como objetivo principal oferecer informações
importantes sobre a gestação e cuidados com o recém-nascido.

Nesse sentido, é de extrema importância que a equipe de enfermagem tenha uma maior
atenção ao cuidado e atendimento ao puerpério, tanto em relação a mãe, quanto ao
recém-nascido, tendo como objetivo oferecer a promoção da saúde dos familiares e da
sociedade. Pois, percebe-se que nesse período, a mulher sofre diversas transformações,
e essas mudanças ocorrem muito rápidas. E logo após o parto, ela ainda está em uma
fase de transição com o seu próprio corpo, pois ainda não voltou as condições
anteriores, mantendo ainda o aspecto de que a mulher esteja grávida. Portanto, nesse
período é fundamental a atenção que o enfermeiro juntamente com sua equipe deve
prestar a puérpera.
2 O que é Puerpério
É definido como o período do ciclo gravídico-puerperal em que as modificações
provocadas pela gravidez e parto no organismo da mulher retornam ao seu estado pré-
gravídico, tendo seu início após o parto com a expulsão da placenta e término
imprevisto, na medida em que se relaciona com o processo de amamentação
(GONÇALVES, 2005).

Período de intensas transformações físicas e psicológicas que ocorre nas mulheres em

um curto espaço de tempo. Na literatura médica, ele começa após o nascimento da
criança e acaba quando as alterações sistêmicas e locais provocadas pela gestação e pelo
parto voltam ao “normal” (pré-gestação).

Segundo Cabral (2010) o pós-parto ou puerpério é determinado como sendo a fase ativa
do ciclo gravídico-puerperal, período em que ocorrem múltiplos fenômenos de natureza
hormonal, psíquica e metabólica.

É um período em que são tomadas algumas condutas para a transição da condição de

mulher gestante para a condição de mãe. É considerado um momento específico da
vida, que é o nascer - dar à luz;estesmomentos que se sucedem após o nascimento/parto
de uma mulher, constituem uma situação ímpar, por ser esse um momento de
transcendência, a continuação da humanidade (BRASIL, 2000).

Após o parto, nos primeiros dias, a mulher vive um período de transição, estando
exposta a qualquer tipo de problema, sente-se ansiosa ao ter que assumir maiores
deveres relacionados ao filho e a casa, contando assim com uma rede de cuidadores,
incluindo a família e os serviços de saúde, através de seus profissionais. Este período é
também envolvido de cuidados com aspectos culturais que implicam em mitos e tabus
(ALMEIDA, 2000).

Para os estudiosos, essa etapa costuma fortalecer a relação entre a mãe e o bebê. Mas,
ao mesmo tempo, pode provocar um aumento na insegurança em relação aos cuidados
necessários para garantir a saúde do recém-nascido. Além de levantar outras questões,
como sexualidade, autoestima e reorganização da vida pessoal e familiar. Por isso, a
mãe precisa de atenção por parte da família, a fim de garantir a sua segurança e a do
bebê.
3 Caracterização geral
No puerpério, adaptações fisiológicas e comportamentais complexas ocorrem nas
mulheres (MONTENEGRO; REZENDE FILHO, 2010; CUNNINGHAM et al., 2012;
ZIEGEL; CRANLEY,1985) e estão caracterizadas pela(o):

 Regressão das modificações anatomofisiológicas que se produzem durante a

gestação e o parto - fenômenos involutivos.
 Estabelecimento da lactação - fenômeno progressivo (a ser abordado na Unidade
5 do presente módulo).
 Adaptação psicológica da mãe.
 Estabelecimento da relação mãe-filho e familiares.

4 Classificação da Puérpera
De acordo com Vokaer (1955) (apud MELLO; NEME, 1995) e Rezende (1995) o
puerpério pode ser dividido em 3 períodos distintos:

 Puerpério imediato: tem início logo após a dequitação (saída da placenta) e se

estende até o 10o dia pós-parto. Está caracterizado pelo predomínio da crise
genital, onde prevalecem os fenômenos catabólicos e involutivos das estruturas
hipertrofiadas e hiperplasiadas na gestação, bem como pelas alterações gerais
referentes à regressão das modificações determinadas pela gravidez.
 Puerpério tardio: vai do 10o dia até o 45o dia. É o período de transição entre a
fase da crise e da recuperação genital, mitigando a primeira e ganhando impulso
a segunda, especialmente nas mulheres não lactantes.
 Puerpério remoto: é o período de duração imprecisa, que tem início no 46o dia
e se estende até a completa recuperação das alterações determinadas pela
gestação e parto e o retorno dos ciclos menstruais ovulatórios normais. Nas
mulheres não lactantes, este período é curto, podendo perdurar entre 50 e 60
dias. Nas lactantes, este período poderá ser maior, dependendo da duração da
lactação.
No pós-parto imediato predomina a crise genital, prevalecendo os fenômenos
catabólicos e involutivos das estruturas hipertrofiadas ou hiperplasia das durante a
gravidez. Já o pós-parto tardio é o período em que todas as funções começam a ser
influenciadas pela Nesse sentido, Guimarães (2003) afirma:

O puerpério é o período de tempo entre a dequitação placentária e o retorno do

organismo materno às condições pré-gravídicas, tendo duração média de 6 semanas
(variável em cada mulher). Já o chamado estado puerperal é o momento dentro do
puerpério em que algumas mulheres previamente sãs possuem uma alteração temporária
com colapso do senso moral e diminuição da capacidade de entendimento seguida de
liberação de instintos, culminando com a agressão ao próprio filho [...].

O pós-parto pode ser caracterizado por sentimentos ambivalentes tais como euforia e
alívio; experiência do parto e nascimento do filho saudável – aumentando a
autoconfiança; desconforto físico – inerente ao tipo de parto; medo de não conseguir
amamentar – ansiedade quando o leite demora a aparecer e ingurgitamento das mamas;
sentimentos de decepção com o filho – pelo sexo ou aparência física; medo de não ser
capaz de cuidar e responder as necessidades do bebê e de não ser uma boa mãe
(MALDONADO, 2000.).

Conforme Vokaer (1955) apud Neme (2000) é durante este período que a mulher
apresenta o chamado lóquios que consiste de um sangramento sanguinolento liberado
pelo útero após o parto. Inicialmente são vermelhos e, por vezes, tão ou mais
abundantes que a menstruação e com o passar do tempo tornam-se acastanhados e em
pequena quantidade. Passados de 10 a 14 dias tornam-se brancos ou amarelados, até que
desapareça. Então, de maneira didática, os lóquios dividem-se em:

 Rubro: apresentam-se sanguinolentos, logo após o parto;

 Flavo: inicialmente possui coloração acastanhada após período de dez dias

adquirem coloração amarelada;
 Alvo: aos poucos se tornam brancos ou serosos.

5 Modificações Físicas e Ginecológico

Podemos afirmar que a gravidez e o pós-parto são fases da vida das mulheres que
exigem um enfrentamento frente a importantes eventos vitais como as mudanças físicas
e a de papéis (ROJAS; FRITSCH; GONZÁLEZ; GUAJARDO; ARAYA, 2006 apud
SALIM; JUNIOR; GUALDA, 2010).

Baracho (2007) enfatiza que é nesse período, o do puerpério, que ocorrem as mais
importantes modificações físicas, dentre as quais se destacam alterações nos sistemas
genital, cardiovascular, respiratório, músculo-esquelético, gastrointestinal e urinário, as
quais podem ser causas de comprometimentos funcionais (disfunções) e, por
consequência, fontes de desconforto físico e emocional.

Em nenhuma outra fase da vida modificações físicas tão grandes acontecem em tão
curto espaço de tempo. Todos os órgãos, principalmente os genitais, se recuperam das
alterações ocorridas ao longo da gravidez e do parto, o períneo pode ficar e demasiado,
o útero regride de tamanho, as mamas aumentam, o abdômen pode sofrer variáveis
modificações e é nessa fase que se inicia a lactação (ALTERAÇÕES Físicas e
Fisiológicas após o Parto, 2015). Aqui abordaremos algumas modificações de maneira
simplificada, tais como:

Estado geral: postura, expressão facial, estado de ânimo, humor, locomoção, aparência
geral, queixas.

Sinais vitais: Verificar pulso, temperatura, pressão arterial, respiração com suas
características.

Involução uterina: é processo que o útero está retornando ao seu tamanho normal,
inicia-se após o parto e dura aproximadamente 10 dias. As contrações uterinas estão
presentes nas primeiras 48 a 72 horas, especialmente durante a amamentação, porque o
reflexo de sucção do bebê estimula a secreção de ocitocina que, por sua vez, estimula as
contrações uterinas, tornando-as mais intensas (ALTERAÇÕES Físicas e Fisiológicas
após o Parto, 2015).

Na superfície interna, logo após o parto, o sítio placentário constitui-se numa área
saliente, de contornos irregulares, cruenta e sangrante, medindo cerca de 10cm de
diâmetro. Ao término de dez dias, seu tamanho fica reduzido à metade. Toda a
espessura do endométrio se regenera duas a três semanas após o parto, com exceção da
área placentária, cuja regeneração completa se dá em torno da sexta e oitava semana
pós-parto. Essa área se desprende lentamente pelo crescimento do tecido endometrial
subjacente por baixo da zona de inserção. Distúrbios desses processos podem ocasionar
hemorragia (SANTOS, 2011a); MONTENEGRO; REZENDE FILHO, 2010; ZIEGEL;
CRANLEY, 1985; HENTSCHEL; BRIETZKE, 2006).

Figura 1: Involução uterina nos primeiros 10 dias após o parto.

Fonte: Publicação Ministério da Saúde

Episiorrafia: é a sutura do corte cirúrgico feito no períneo durante o parto normal,

(região muscular que fica entre a vagina e o ânus) durante o parto, para facilitar a
passagem do bebê. Os pontos caem espontaneamente e não necessitam de cuidados
além dos de higiene (ALTERAÇÕES Físicas e Fisiológicas após o Parto, 2015).

Cesariana: é uma cirurgia abdominal, pela qual é normal sentir dores e/ou desconforto,
devido à incisão nesta zona e às contrações do útero. A incisão interna uterina cicatriza
habitualmente em seis semanas e a sutura da pele numa semana. Se tiver pontos
externos devem ser retirados entre o 8º -10º dia após parto. A cicatriz costuma ficar
avermelhada durante alguns meses, tornando-se mais clara ao fim de 6 meses a 1 ano,
dependendo do seu tipo de pele e genética. São raras as complicações associadas à
cesariana no entanto podem surgir hematomas, seromas, infecção ou deiscência da
sutura (ALTERAÇÕES Físicas e Fisiológicas após o Parto, 2015).

Função urinária: as micções não devem ser dolorosas e nos primeiros dias podem ser
mais frequentes devido à eliminação da água retida pelo organismo durante a gravidez.
Pode surgir incontinência urinária, durante os primeiros 3 a 4 meses após o parto que
deverá ser passageira. Por vezes torna-se necessária uma reeducação muscular através
dos exercícios de Kegel (contrair e descontrair os músculos perineais) (ALTERAÇÕES
Físicas e Fisiológicas após o Parto, 2015).

Função intestinal: vários são os fatores que predispõem à obstipação durante este
período e que contribuem para que se instale um “ciclo” em que a obstipação se acentua
cada vez mais, sendo mais doloroso evacuar, o que por sua vez leva a uma inibição da
eliminação intestinal, aumentando o desconforto, a dor e a ansiedade. Essa inibição
muitas vezes é reforçada pelo receio que ocorra deiscência da sutura perineal ou pela
presença de hemorroidas (ALTERAÇÕES Físicas e Fisiológicas após o Parto, 2015).

Secreção e sangramento vaginal: A mãe que acabou de dar à luz vai apresentar
secreção vaginal, que se mostra sanguinolenta por até quatro dias. Depois, a cor muda
para marrom claro, até se tornar amarelada em duas semanas. A condição pode
continuar por até seis semanas. Além disso, alguns dias após o parto, a crosta sobre o
local onde a placenta estava se solta, causando um sangramento vaginal de cerca de uma
xícara de sangue.

Abdome: Observar a presença de distensão abdominal, flatulência ou áreas de

sensibilidade através da palpação. Deverá ser questionado sobre a presença de
peristaltismo e função intestinal. Observar e registrar características de incisão
abdominal, quando for cesariana.

Bexiga: Avaliar presença de distensão vesical (bexigoma), frequência, características

da urina, disúria, incontinência e retenção urinária.

Região vulvoperineal: observar alterações locais, coloração, presença de edema,

equimoses, hematoma, episiotomia, lacerações, presença de hemorroida.

Lóquios: observar e registrar cor, odor, quantidade e aspecto.

Membros inferiores (pés, pernas e coxas): Observar presença de varizes, edema,

alterações na temperatura e cor, sinais de flebite, aumento de sensibilidade e Sinal de
Homans, que será positivo quando a puérpera manifestar dor na pantorrilha ao ser
flexionado o pé. A positividade indica trombose venosa profunda (MONTENEGRO;
REZENDE FILHO, 2010; ZIEGEL; CRANLEY, 1985; BRASIL, 2006).
Mamas: Devem ser observadas visando avaliar condições para a amamentação. O
tamanho, a tensão, a simetria, presença de cicatrizes, cirurgias, estrias ou outras
alterações devem ser registradas. Os mamilos também merecem atenção especial e
devem ser avaliados: quanto ao seu tipo, integridade ou alterações de formação. A
presença de colostro ou a quantidade da produção láctea deve ser observada e
monitorada.

Progressão mamária: durante o puerpério umas das mais importantes modificações

são as das mamas que são preparadas para o processo de amamentação. O leite materno
é essencial para o crescimento e desenvolvimento da criança, visto que é rico em
diversas substâncias (FERRAZ, 2015).

O colostro, é o precursor do leite humano, tem um aspecto amarelado e já pode estar

presente nos últimos meses de gestação ou começa a surgir no 2º-5º dia de puerpério. O
colostro é rico em imunoglobulinas, minerais, vitamina A e proteínas (FERRAZ, 2015).

Figura 02: O Colostro

O leite de transição ou leite anterior o seu aspecto é aguado, menos espesso e amarelo
que o colostro. É substituído em 7 a 10 dias e na sua composição há um aumento
gradual de gordura, lactose, água e uma diminuição das globulinas e do valor total das
proteínas (FERRAZ, 2015).
 Figura 03: Leite de Transição
Já o leito maduro ou leite posterior tem um aspecto mais branco. E compõem-se
basicamente por água (a maior parte), carboidratos (lactose) – proteção do intestino e
absorção do cálcio - e gorduras – aumento ponderal da criança e prevenção da
obesidade (FERRAZ, 2015).

Figura 04: Leite Maduro

Deste modo, recomenda-se como orientação, a prática da amamentação exclusiva até os
seis meses de vida da criança, para que, posteriormente, sejam introduzidos alimentos
complementares. É importante que os profissionais saibam de todos os benefícios do
aleitamento humano exclusivo e incentivem as puérperas de sua importância para o
desenvolvimento de seu filho e para a recuperação mais rápida do período puerperal
(FERRAZ, 2015).

Além disso, é de suma importância que o profissional oriente também a mãe de alguns
cuidados com as mamas, como o uso de sutiãs durante todo o dia, banho de sol, higiene
das mãos antes da amamentação, esvaziamento de cada mama antes de amamentar na
outra e limpeza da mama após a mamada (sem utilizar sabão ou sabonete) (FERRAZ,
2015).

Além de todos esses cuidados, é imprescindível orientar a mãe quanto à pega correta
para evitar lesões e possíveis infecções, como a mastite (FERRAZ, 2015).

A posição correta para a amamentação é aquela em que a mãe se sinta confortável e que
favoreça ao bebê a sucção da mama. A posição mais utilizada é a mãe sentada, com as
costas, os braços e pés apoiados. A criança em decúbito lateral elevado, com a cabeça
frente à mama, apoiada na parte interna do ângulo que o braço forma com o antebraço
da mãe. A barriga do RN deve ficar encostada na barriga da mãe (BARROS, 2006).

Figura 04: Pega Correta

6 Conclusão
Após a elaboração do presente trabalho de pesquisa o grupo chego a seguinte conclusão:
O puerpério ou pós- parto é a fase em que ocorrem manifestações involutivas, ao estado
pré-gravídico, das modificações locais e sistémicas, bem como alterações no âmbito
social, psicológico, e físico da mulher, provocadas pela gravidez e parto. Esse período
pode ser dividido em três etapas: imediato ( do 1º ao 10º dia após a parturição)
tardio( do 11º ao 45º dia) e remoto ( a partir do 45º dia)

Sendo o puerpério um período considerado de riscos para alterações fisiológicas e

psicológicas, torna - se essencial que o cuidado prestado pelo enfermeiro seja
qualificado e que tenha como base: prevenção de complicações, conforto físico e
emocional e educação em saúde. O planeamento educativo deve ser permeado pela
escuta sensível, empatia, acolhimento e valorização das especificidades das mulheres.
7 Referências
Ministério da Saúde (BR). Acolhimento nas práticas de produção de saúde. Brasília:
Secretária de Atenção à Saúde; 2006.

Shimizu HE, Lima MG. As dimensões do cuidado pré-natal na consulta de

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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Gestação de alto

risco: manual técnico. 3. Ed. Brasília; 2000. 6. HORTA, W. A. Processo de
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companheiro. Relatório Técnico-científico 1999. Natal (RN); 1999.

BARACHO, E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia e aspectos de

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MALDONADO, M.T. Psicologia da gravidez: parto e puerpério. 16ª ed. São Paulo:
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ABRÃO, A. C. F. V. Aleitamento materno. In: BARROS, S. M. O. Enfermagem no
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