A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO

Nome: ___________________________________________________ DN: ___/___/_____ Cartão SUS: ___________________________________ Data:____/_____/_____

Data do parto: ____/____/________ Tipo de Parto: ( ) Normal ( ) Cesário Duração do trabalho de parto: _____horas Tempo de internação: ___dias

Se Cesárea - realizada de urgência: ( ) sim ( ) não ( ) sem informação / Motivo realização cesárea de urgência: ( )hipertensão materna ( ) sofrimento fetal/ mecônio ( )prolapso

de cordão umbilical ( )sem informação ( )outra. Qual: ___________________________________________________________________________________________

Gestação: ( ) única ( ) gemelar / Idade gestacional no parto: ______semanas / G ___ P____ A____ Nº de filhos _____ Idade do último filho_____

Ruptura prematura de membranas ( ) sim ( ) não ( ) sem informação / Em caso afirmativo quanto tempo decorrido entre a ruptura e o parto: ___horas ( ) sem informação

Aspecto líquido amniótico: ( ) normal ( )presença de mecônio ( ) sem informação

Intercorrências no trabalho de parto e parto: ( ) sim ( ) não Em caso afirmativo, quais: _______________________________________________________________________

PUERPÉRIO E EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO

Dias de pós parto: ______________ Secreção láctea presente - tipo ( ) colostro ( ) leite ( ) sangue ( ) purulenta Sono e Repouso ( ) preservado ( ) ausente

Alimentação ( ) adequada ( ) inadequada Suplementação Sulfato Ferroso ( ) sim ( ) não Estado emocional ( ) normal ( ) deprimido ( ) desanimado ( ) tristeza ( ) transtorno
psicótico ( ) preocupado/ fadiga Diurese: ( ) presente ( ) ausente – quantos dias ______ Evacuações: ( ) presente ( ) Ausente - quantos dias _______

Banho e higiene íntima ( ) banho diário ( ) higiene íntima 1 vez ao dia ( ) banho de assento Atividade sexual no puerpério ( ) sim ( ) não

QUEIXAS:____________________________________________________________________________________________________________________________________

Febre: ( ) sim ( ) não Dor em baixo ventre ( ) sim ( ) não Dor sítio cirúrgico ( ) sim ( ) não Alterações urinárias (disúria, polaciúria...) ( ) sim ( ) não

Secreção vaginal (aspecto) ( ) incolor ( ) esverdeada ( ) amarelada ( ) não se aplica

Sinais Vitais gerais PA: _________ FR:__________ FC: _________ Tax: __________________ Edema MMII ( ) sim ( ) não Em quase afirmativo, quantas +?___________

Mamas ( ) simétricas ( ) assimétricas ( ) turgidas ( ) ingurgitadas Mamilos ( ) plano ( ) protuso ( ) invertido ( ) fissuras ( ) mastite ( ) presença de colostro

Abdômen ( ) flácido ( ) distendido Involução uterina: _______ cm Sítio cirúrgico ( )sem sinais flogísticos ( ) calor local ( ) edema ( ) deiscência ( ) hiperemia

Secreção em sítio cirúrgico ( ) sim ( ) não Aspecto da secreção ( ) serosa ( ) amarela/ purulenta ( ) sanguinolenta

Aspecto Lóquios ( ) vermelho(escuro, após 2 dias) ( ) amarelado (após 10 dias do parto) ( )branco ou seroso (16º dia pós-parto) ( ) purulento (patológico) Outro: ____________

Exame ginecológico ( ) normal (colo integro) ( ) alterado (presença de lesão, verrugas) ( ) não realizado ( ) não se aplica.
 A CONSULTA DE ENFERMAGEM DO RECÉM NASCIDO

Nome do RN: _______________________________ Idade: ___________ Sexo do RN: ( ) Masculino ( ) Feminino

Peso ao nascer: ______________ Peso atual: ______________ Apgar: 1º min _________ 5ºmin ________

PC ao nascer: _______________ PC atual: _______________ PT: _____________ PAb____________ IMC: ____________________

Comprimento (cm) ao nascer: ____________________ Comprimento (cm) atual:_________________

Teste do pézinho: ( ) SIM ( ) NÃO Teste do olhinho: ( )SIM ( ) NÃO Teste da orelhinha: ( ) SIM ( )NÃO Teste do coraçãozinho: ( )SIM ( ) NÃO Teste da linguinha: ( )SIM ( ) NÃO

Vacinas do RN: BCG:____/____/____ Hepatite B: ____/____/____

Aleitamento: ( ) Exclusivo ( ) Misto Qual?___________

Reflexos arcaicos: ( ) Sucção ( ) Preensão palmo plantar ( ) Moro ( ) Marcha reflexa ( ) Busca ou voracidade ( ) Babinski ( ) Tônico-cervical ( )Glabela ( )Galant

Eliminação intestinal: ( ) REGULAR ( ) IRREGULAR quantidade: _________ Eliminação vesical: ( ) SIM ( ) NÃO quantidade: __________

EXAME FÍSICO

Desenvolvimento social e psicoafetivo (Relacionamento mãe e filho, interações):_________________________________________________________________________

Estado geral (postura, padrão respiratório, estado de vigia, desidratação e/ou hipoglicemia temperatura axilar): ________________________________________________

Face (Assimetrias, malformações ou deformidades): _________________________________________________________________________________________________

Pele (cianose, edema, palidez, icterícia, acne neonatal): ______________________________________________________________________________________________

Crânio (Simetria, Fontanelas – turgidas, abaulados ou deprimidas, bossa serosanguínea ou cefalematomas) ____________________________________________________

Olhos (Simetria, fotorreagentes, conjuntivas, teste do reflexo vermelho):________________________________________________________________________________

Orelhas e audição (simétricas, teste da orelinha realizado?)____________________________________________________________________________________________

Nariz e Boca (simetria, úvula, tamanho da língua, palato, freio lingual e coloração)_________________________________________________________________________

Pescoço (simetria, torcicolo congênito)____________________________________________________________________________________________________________

Torax (simetria, sinais de sofrimento respiratório, turgência jugular, ictus cordis, sopros cardíacos, FC)_________________________________________________________

Abdome (simetria, formato do abdome, respiração abdominal, coto umbilical, sinais de infecção)_____________________________________________________________

Genitálias (bolsa escrotal com testículos, meato uretral, clitóris, pequenos lábios, permeabilidade anal e posição do orifício)_______________________________________