HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL DONA

ZEBINA
Rua Filogônio Faria Leão, S/N – Centro – EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Fone: (64) 3629 1270 CEP 75.915-000
Montividiu–GO
DO
email:ccihoficialhospital2022@gmail.com RN (RECEM NASCIDO)

NASCIMENTO: INDENTIFICAÇÃO PLANTAR DIGITAL DO RN

RN de _________________
Data NASC: ________/__________/20______
Horário do NASC:__________:________hs
Sexo do RN: ( ) Masculino ( ) Feminino
Recebido pelo:
( ) PEDIATRA _______________________________
( ) MÉDICO
( ) ENFERMEIRO_____________________________
APGAR: 1º ________ 2º ________ houve 10º min._______
PESO:__________ kg
EST ___________ cm
PER. CEFÁLICO__________ cm
PER. TORÁCICO__________ cm
PER. ABDOMINAL_________ cm

1.Nascido de parto:
( ) Normal
( ) Cesáreo
2. Gemelar: ( ) sim ( ) não 1º gemelar sexo:________ 2º gemelar sexo ________
3. Médicos que fizeram o parto: DRº. __________________________ e
DRº. __________________________
4. RECEBIDO PELO:
( ) PEDIATRA______________________________
( ) MEDICO ________________________________
( ) ENFERMEIRO_____________________________
5.Rn nasceu as:_____;_____hs
( ) Respirou ( ) Chorou ( ) Não chorou
( ) Outros_____________________________________________________________
6. Apresentou a mãe: ( ) sim ( )não Ás ____:_____HS
7. Contato pele a pele: ( )sim ( )não
8. Apresentou ao acompanhante: ( ) sim ( )não, quem era o acompanhante:_______________
9. Berço aquecido: ( ) sim ( )não Ás ____:_____HS qual temperatura:________º
10. Aspirado RN: ( ) sim ( )não Ás ____:_____HS Número da sonda: _____ quantidade______
11. Foi necessário usar O2: ( ) sim ( )não Ás ____:_____HS quantos litros_________
 ( ) Sistema CPAP ( ) sim ( )não Ás ____:_____HS Nº do CPAP___________
 ( ) Intubação ( ) sim ( )não Ás ____:_____HS Nº do tubo:__________
 ( ) Outros ATENÇÃO RELATAR ______________________________________
 ______________________________________________________________________________________________
12. Realizou o pinçamento do cordão umbilical entre 1 a 5 minutos depois do nascimento:
( ) sim Ás ____:_____HS (Fixar o clamp à distância de 2 a 3cm do anel umbilical, envolvendo o coto com gaze
embebida em álcool etílico 7 0% ou clorexidina alcoólica 0 ,5%.) ( )não
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( ) Médico Drº ___________________________

( ) Enfermagem Enfº ______________________
13. TRIAGEM RN
ÁS _____;_____HS PESO: ___________KG; EST:_______CM; P.CEF_______CM; P.TOR: _____CM;
P.ABD:_______ APGAR 1º_____, 5º_____e 10º______, pela
( )ENFº__________________TÉC.ENF.__________________________

14. Testes Pediátricos no RN ( ) sim ( )não

 Reflexos primitivos ( ) sim ( ) não
 Reflexos motores primitivos dos recém-nascidos: ( ) sim ( ) não
 ( ) Reflexo de Moro, que também é conhecido como o “reflexo do susto”.
 ( ) Reflexo de Busca está relacionado à procura por alimento
 ( ) Reflexo tônico-cervical assimétrico Esse é um reflexo primitivo que também pode receber os nomes de Reflexo
do Esgrimista, Reflexo do Espadachim ou Reação de Magnus-Kleijn — e ocorre quando o bebê vira a cabeça para
um lado, estica o braço para o mesmo lado e depois dobra o outro braço na mesma direção.
 ( ) Reflexo de escada Também conhecido como Reflexo de Colocação, é um estímulo feito no dorso do pé enquanto
o bebê é segurado pelas axilas
 ( ) Preensão Palmar e Plantar O reflexo acontece quando pressionamos a palma da mão ou a planta do pé do
bebê, e o estímulo deve ter como resultado a flexão dos dedos dos pés e das mãos.
 ( )  Reflexo de Marcha  Segure o recém-nascido pelas axilas e deixe que ele toque levemente com os pés na
superfície
 ( ) Reflexo de Sucção Ajuda na rotina de alimentação, pois auxilia na ingestão do leite materno
 ( ) Reflexo de Babinski tem algumas similaridades com o Reflexo de Preensão, a diferença é que a sola do pé é
pressionada com mais firmeza, o que faz com que o dedão do pé da criança se movimente para cima, indo em direção
ao peito do pé. Durante o movimento, os outros dedos se esticam

15. Exame Físico de enfermagem: ( ) sim ( )não Ás ____:_____HS

 ( )RN pré termo: antes de 37 semanas
 ( )RN a termo: 37 – 42 semanas
 ( )RN pós termo: após 42 semanas
 Presença de malformações aparentes a primeira avaliação: ( ) sim ( )não qual:_________ SIC colhida com:( ) médico
___________
 Sinais de angústia respiratória: ( ) sim ( )não
( ) gemidos inspiratórios ou expiratórios,
( ) batimento de aletas nasais, retrações de fúrcula ou torácica
( ) cianose
( ) alteração da frequência respiratória. Resp:_________
 Intensidade do choro:
( ) choro forte de timbre variável;
( ) choro fraco ou gemência podem estar pre- sentes nas infecções e no desconforto respiratório
( ) Choro monótono, agudo, intermitente (grito cerebral) pode ser encontrado em lesões neurológicas graves
( ) da síndrome do miado do gato (síndrome de Cri du Chat)
 Textura e umidade da pele:
 ( ) RN pré-termo extremo possui pele muito fina e gelatinosa
 ( ) RN a termo tem pele lisa, brilhante, úmida e fina
 ( ) RN pós-termo ou com insuficiência placentária, pele seca, enrugada, apergaminhada e com descamação acentuada
 ( ) Hipotireoidismo congênito pele seca e áspera.

 Cor da pele:
 ( ) RN apresenta cor rosada, mais evidente nas crianças de pele clara.
 ( ) palidez acentuada pode ser um dado importante para o diagnóstico de anemia (aguda ou crônica), vasoconstrição
periférica ou choque
 ( ) outros _____________________________________________________________
 Vérnix caseoso (cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico) ( ) sim ( ) não
 MANCHAS AZUL-ACINZENTADAS (localizadas preferencialmente no dorso e nas regiões glútea e lombossacra,
podendo ser disseminadas) ( ) sim ( ) não
 ICTERÍCIA (síndrome caracterizada pela cor amarelada da pele decorrente de sua impregnação por bilirrubina) ( ) sim ( )
não
 Petéquias (localizadas, especialmente se restritas ao rosto, não são motivo de preocupação, mas quando
generalizadas devem ser investigadas)
( ) sim ( ) não
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 Pé torto
 ( ) sim ( ) não
 ( ) pé torto postura fisiológica
 ( ) pé torto congênito

 EXAME FÍSICO ESPECIAL

 Crânio : ___________________________________________________________
 Olhos: ____________________________________________________________
 Ouvidos:___________________________________________________________
 Nariz:______________________________________________________________
 Boca: _____________________________________________________________
 Pescoço:__________________________________________________________
 Torax:____________________________________________________________
 Abdómem:________________________________________________________
 Aparelho geniturinário:
( ) masculino ________________________ presença de diurese ( ) sim ( )não
( ) feminino ________________________ presença de diurese ( ) sim ( )não
 Ânus (o exame do orifício anal deve ser feito obrigatoriamente, podendo-se detectar anomalias anorretais e fístulas)
( ) sem alterações aparentes
( ) detectado anomalias , qual ______________________________________
 MMSS (membros superiores) _____________________________________________
 MMII (membros inferiores) _____________________________________________

16. CUIDADOS E ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

 HGT:__________mg/dl ás ______;_______hs
 KANAKION (conforme prescrição ) 0,1 ml IM ( ) Feito ás _____:______hs ( ) Não feito
 CURATIVO EM COTO UMBILICAL ás ______;_______hs ( ) álcool 70% ( )clorexidina aquosa
 IDENTIFICAÇÃO DO RN COM PULSEIRA ( )sim ( ) não
 INDENTICAÇÃO PLANTAR DIGITAL DO RN (MIE) NO CARTÃO DA CRIANÇA ( )sim ( ) não
 INDENTICAÇÃO PLANTAR DIGITAL DO RN NA PRESCRIÇÃO MÉDICA ( )sim ( ) não
 INDENTICAÇÃO PLANTAR DIGITAL DO RN NA EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM ( )sim ( ) não
 TEMPERATURA _______ºC ás ______;_______hs
 SATURAÇÃO ________%
 FC ________bpm

16. Ás ______:____hs Segue aos cuidados de enfermagem Enf._______________ Téc. Enf.__________________

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17. SINAIS VITAIS

HORA HGT SAT. FC FR TEMP ENF

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Montividiu–GO RN ENFERMARIA
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Encaminhado RN para Enfermaria ás : hs

Pela ( )Enf. ( )TEC.Enf. COREN/GO

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Montividiu–GO RN NA ENFERMARIA
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Recebido RN na Enfermaria ás : hs

Pela ( )Enf. ( )TEC.Enf. COREN/GO______________________________

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