#ID: M.M.

M, 72 anos, natural e procedente de Itapipoca-Ce, masculino, pardo, casado,

agricultora, analfabeto, católico.
Acompanhante: R.C.S.M (grau de parentesco: filha)

#M.E: Paciente encaminhado da APS p/ acompanhamento cardiológico em decorrência de

cirurgia anterior (8 anos) de revascularização do miocárdio.

#HDA: Relatou processo cirúrgico de ponte de safena há 8 anos em decorrência de

complicações cardiológicos associados à astenia e dispneia aos mínimos esforços, onde
relatou paralização de suas atividades diárias e possível IAM. Atualmente está em B.E.G (bom
estado geral), onde relata caminhar de 1km sem complicações, dores ou síncope.

#HPP: Sedentário. Tabagista durante 13 anos com início aos 12 anos (1 carteira/dia). Nega
etilismo.
Comorbidades prévias: Hérnia de disco, DM, Artrose?
Nega alergias

#MEDICAMENTOS EM USO: Metropolol, Xigduo, AAS e Sivastantina

#HPF: Pai falecido aos 61 anos com possíveis complicações intestinais (gastrite crônica não
tratada) e Mãe falecida aos 78 anos possivelmente em decorrência de complicações
respiratórias (asma).

#ECTO: B.E.G, apirético, consciente, nutrido, orientado, fáceis atípicas, acianótico, cafifo
negativo, eupneica em AA. Bom estado de higiene.

#SV: PA: 140x60 (ao sentar-se)) e 130x80 (ao levantar-se), FC: 70bp,
FR: 24inspirações/min, SPO2: 98%.

#A.C: RCR, 2T, BNF, S/S

#A.R: MVU, S/RA

#ABDOMINAL: Abdome semi-globoso, sem abaulamentos, dor à palpacão profunda em flanco

esquerdo e fígado não palpável.

#EXTREMIDADES: PPP, sem edema

#HD: Seguimento por revascularização do miocárdio

#CD:
1. Hemograma Completo (Detectar anemia,
2. Exames Laboratoriais: Potássio, Ureia, Creatinia, TGO, TGP, sódio, Colesterol Total,
Triglicerídeos, Hemoglobina Glicada, T4 livre, TSH, sumário de urina e PSA. (Avaliar funções
renais, investigação de Diabetes, Colesterol, entre outros)
3. Ecocardiograma e Eletrocardiograma (avaliar função cardiológica)