#ID: A.A.

S, 59 anos, natural do Estado do Maranhão e procedente de Itapipoca-Ce, feminino,

negra, viúva, agricultora, analfabeta, católica.
Acompanhante: P.H (grau de parentesco: neto)

#QP: “Falta de ar” há 7 dias

#HDA: Paciente com quadro de dispneia crônica (2 anos), vindo de internações anteriores em
decorrência da mesma origem. Relatou que ao sentar-se e em decúbito lateral melhorava os
sintomas e em bendopnea e aos mínimos esforços (como por exemplo, pentear o cabelo)
piorava os sintomas. Relatou que há 7 dias houve piora clínica associada a dispneia paroxística
noturna, angina com grau de intensidade de dor 7. Tendo, por vezes, despertar noturno com
causas dispnéicas e hiperidrose. Deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) do
município, sendo transferida imediatamente p/ o atendimento hospitalar, onde foi admitida e
tendo pirexia em um único episódio. Evoluiu com aparente melhora do quadro clínico, todavia
ainda relatou, dispneia aos moderados esforços, sem necessidade de oxigênio suplementar.
Afebril nas últimas 24h. Funções fisiológicas mantidas.

#HPP: Sedentária. Nega etilismo e tabagismo. Comorbidades prévias: DRC, DM, HAS e IC. Nega
alergias
Status Vacinal: 1 dose contra COVID

#MEDICAMENTOS EM USO: Quicard, Furosemida e Insulina

#HPF: Familiares com queixas cardíacas e comorbidades prévias (DM).

#HFS: Possuiu 6 partos normais.

#ECTO: R.E.G, apirético, consciente, nutrido, orientado, fáceis atípicas, hipocorada ++, cafifo
negativo, eupneica em AA. Bom estado de higiene.

#SV: PA: 140x70 (em decúbito dorsal) e 150x70 (ao sentar-se), FC: 67bp, FR:
16inspirações/min, SPO2: 96%.

#A.C: RCR, 2T, BNF, S/S

#A.R: MV reduzido em bases, S/RA

#ABDOMINAL: Abdome globoso com cicatriz cirúrgica (laqueadura), dor à palpacao em foco
mesogastríco e fígado palpável.

#EXTREMIDADES: PPP, sem edemas

#HD: Derrame Pleural, IC e Insuficiência Renal.

#CD: Hemograma Completo (Detectar anemia, infecções, entre outros)

2.RX de tórax (Avaliar possíveis complicações respiratória)
3.Ecocardiograma, Eletrocargiograma (Avaliar função cardiológica)
4. US aparelho urinário (Avaliar função urinária)